Неотложные состояния в инфекционных болезнях клинические рекомендации
Рассмотрено на заседании
преподаватель Горева О. А.
Рецензия
На методическое пособие
Данное методическое пособие составлено с учётом требований к уровню подготовки фельдшера.
Методическое пособие включает неотложные состояния, требующие оказания квалифицированной медицинской помощи:
-клинико-эпидемиологические показания к госпитализации инфекционных больных;
– острая печёночная недостаточность;
– острая почечная не достаточность;
– острая дыхательная недостаточность: стеноз гортани (ложный и истинный дифтерийный круп);
– отёк-набухание головного мозга;
Важным для будущих специалистов является умение дифференцировать эти состояния и проводить соответствующие лечебные мероприятия.
Методический материал разработки включает: обзор литературы, мотивацию работы, цели, содержание теоретического материала с перечнем вопросов для самоподготовки, учебный материал контроля знаний и алгоритмы манипуляций оказания неотложной помощи.
Материал подобран и составлен методически грамотно, с учётом возрастных особенностей пациентов и может быть использован как в учебном процессе, так и во внеаудиторное время при подготовке к занятиям по данной и смежным клиническим дисциплинам.
Рецензент:
Содержание
Введение.
5.Содержание теоретического материала с перечнем вопросов для самоподготовки.
6.Учебный материал контроля знаний.
а) Задание для контроля теоретических знаний:
- вопросы для самоконтроля;
- тестовые задания по неотложным состояниям.
б) Отработка манипуляций:
- перечень практических навыков для самостоятельной отработки;
- алгоритмы выполнения манипуляций.
Введение
Материал методического пособие включает следующие неотложные состояния:
-клинико-эпидемиологические показания к госпитализации инфекционных больных;
– острая печеночная недостаточность;
– острая почечная недостаточность;
– острая дыхательная недостаточность: стеноз гортани (ложный и истинный дифтерийный круп);
– отёк-набухания головного мозга;
Рекомендуемая литература.
1.Белоусова А. К., Дунайцева В. Н. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. Учебник. Гриф МО РФ Феникс 2015 ISBN: 9785222237984
2. Малов В.А, Малова Е.Я. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: учебник 5-е изд., перераб. и доп.- М."Академия"2010.
3.Покровский В.В. ВИЧ – инфекция и СПИД. Клинические рекомендации.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.- 22 экз.
4.Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб.-2-е изд.- М.:ГЭЛТАР-Медиа, 2007.-107 экз.
5. Ющук Н. Д., Кареткина Г. Н., Мельникова Л. И. Инфекционные болезни Учебник— 5-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 512 с. ISBN: 978-5-9704-3467-3
1. Карпов И.А. инфекционно-токсический шок менингококкового генеза Медицинские новости. – 1997 - №3 – с. 22 – 24.
3. Малышев В.Д. Интенсивная терапия водно-электролитных нарушений. М.,
4. Подымова С.Д. Гепатогенная энцефалопатия. // Российский журнал гастро-
энтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 1997 – Т.VII - №1 – с. 88 -91
5. Пэун Л. Интенсивная терапия инфекционных заболеваний. Бухарест, 1974.
6.Соринсон С.Н. Неотложные состояния у инфекционных больных. Л.,1990.
7.Чайцев В.Г. Неотложные состояния при основных инфекциях. Л.,1982.
8.Шувалова Е.П., Рахманова А.Г. Печеночная недостаточность при вирусном гепатите. Л.,1986.
Анатомия, микробиология, пропедевтика клинических дисциплин, терапия, педиатрия, хирургия, неврология, клиническая фармакология.
Мотивация работы
Создание данного учебного пособия обусловлено трудностями, возникающими у будущих специалистов при постановке диагноза и оценки тяжести состояния и ведущих синдромов в развитии клиники осложнений при инфекционных заболеваниях.
Цели
Студент должен ЗНАТЬ:
– клинику неотложных состояний;
– критерии оценки тяжести состояния;
– принципы оказания доврачебной медицинской помощи на этапе госпитализации;
– возрастные дозировки лекарственных препаратов и способы их введения;
– возможные осложнения на введение лекарственных средств и оказание неотложной доврачебной помощи при развитии данных осложнений;
– принципы проведения текущей и заключительной дезинфекции;
Студент должен УМЕТЬ:
– оценить тяжесть состояния пациента;
– составить план проведения мероприятий в конкретной ситуации;
– оказывать неотложную доврачебную медицинскую помощь на этапе госпитализации;
– корректировать оказание неотложной помощи с учётом динамики состояния;
– правильно транспортировать больного (положение, дача увлажнённого кислорода, фиксация головы и языка);
– проводить текущую и заключительную дезинфекцию;
– заполнять медицинскую документацию, в том числе, экстренное извещение
Вопросы для самоподготовки
1. Интенсивная терапия инфекционных больных включает комплекс мероприятий, применяемых…
2. Показания к назначению этиотропной терапии, с учетом…
3. Перечислите признаки острого инфекционного процесса.
4. Характеризуя диарейный синдром, что необходимо уточнить у больного?
5. Задачи регидратационной терапии.
6. Клинические признаки обезвоживания.
7. Перечислите осложнения, развивающиеся при острых инфекционных заболеваниях, представляющих угрозу жизни для больного.
8. Перечислите клинико-эпидемиологические показания к госпитализации инфекционных больных.
9. Понятие ДВС-синдрома. Перечислите основные клинические признаки и составьте алгоритм оказания неотложной до врачебной медицинской помощи при угрозе развития и возникновения данного осложнения.
10. Перечислите клинические признаки инфекционно-токсического шока. Распишите алгоритм оказания неотложной до врачебной медицинской помощи.
11. Гиповолемический шок. Определение. Клинические симптомы и неотложные мероприятия, проводимые при развитии данного осложнения.
12. Дайте определение анафилактического шока. Перечислите основные клинические признаки данного состояния. Составьте алгоритм оказания неотложной до врачебной медицинской помощи.
13. Понятие острой дыхательной недостаточности. Перечислите клинические симптомы стеноза гортани и составьте алгоритм оказания неотложной до врачебной медицинской помощи.
14. Гипертермический синдром. Определение. Клинические симптомы и неотложные мероприятия, проводимые при развитии данного осложнения.
15. Дайте определение судорожного синдрома и перечислите неотложные мероприятия, проводимые при возникновении данного синдрома.
16. Отек-набухание головного мозга. Назовите клинические симптомы данного осложнения и перечислите неотложные мероприятия, проводимые при развитии данного осложнения.
17. Острая почечная недостаточность. Определение. Клинические симптомы и неотложные мероприятия, проводимые при развитии данного осложнения.
18. Острая печеночная недостаточность. Определение. Клинические симптомы и неотложные мероприятия, проводимые при развитии данного осложнения.
Теоретический материал
Показания к госпитализации инфекционных больных.
Клинико-эпидемиологические показания, в том числе:
- тяжёлое состояние больного;
- кровянистая или тяжёлая диарея;
- острая диарея у пациента из группы риска;
- дегидратационный и инфекционно-токсический шок;
- подозрение на острое хирургическое заболевание, как причину острой диареи;
- подозрение на неинфекционное заболевание, как причину острой диареи,
- относящиеся к декретированной группе, проживающие в общежитии, дети первого года жизни и лица старше 60 лет, организованные.
Признаки острого инфекционного процесса и выраженность интоксикационного синдрома:
2. кожно-слизистые высыпания;
4. суставной синдром;
5. синдром Рейтера;
6. головная боль;
7. признаки инфекционно-токсического шока.
Особенности диарейного синдрома:
1. консистенция и цвет каловых масс;
2. частота стула в сутки;
3. объём каждой дефекации;
4. болезненность и императивность;
5. примесь крови;
Диагностика клинически значимой дегидратации:
1.гипотония – систолическое А/Д более 100 мм рт. ст.;
2.тахикардия (более 100 ударов в минуту);
3.судороги икроножных мышц и прямых мышц живота;
4.сухость кожи и снижение тургора;
5.наличие ортостатической гипотонии и тахикардии;
Шок – комплекс симптомов,характеризующих тяжесть состояния пациента и объясняющихся резким нарушением кровоснабжения органов и тканей, тканевого дыхания, развитием дистрофии, ацидоза и некроза тканей.
Ведущие симптомы шока – артериальная гипотомия, олигоурия (анурия), холодный пот, нитевидный пульс, резкая бледность кожных покровов, психические нарушения.
Инфекционно-токсический шок
Причины развития шока: менингококковая, грибковая и кишечная, а также другие инфекции при тяжелом их течении.
Различают три степени шока.
Симптомы в зависимости от степени компенсации:
- очаг инфекции в организме;
- тоны сердца глухие,
- АД (систолическое) 50 мм рт.ст. и ниже,
Неотложная помощь:
1.уложить больного, голову повернуть на бок, приподняв ножной конец
2.в/в инфузионная терапия ( для восстановления ОЦК):
-реополиглюкин, альбумин – 15-20 мл/кг
3.гормоны : в/в преднизалон- 5-10 мг/кг, при положительной динамике – повторное введение через 6 часов, при недостаточной эффективности – повторить через 30-40 минут в полной или половинной дозе.
4.кислородотерапия( мешок АМБУ)
5. При лихорадке 39° и выше:
а.физические методы охлаждения( растирание спиртом, холод на крупные сосуды)
б.per os - парацетамол – 500 мг взрослым, детям – в зависимости от возраста
в.при отсутствии эффекта:
в/м или в/в – литическая смесь – анальгин 50% - 2мл;
папаверин 2% - 2мл
пипольфен – 2,5% - 1 мл/год жизни
Детям : из расчёта 0,1 мл на год жизни.
6.При судорожном синдроме :
a. в/в или в/м седуксен – 0,5 % - 2,0
детям из расчёта 0,1 мл на год жизни, но не более 1,0 мл; при отсутствии эффекта – в/в медленно – оксибутират натрия –20% - 50-100 мг/кг или 1 мл на год жизни.
При инфекционно – токсическом шоке, развивающемся при менингококковой инфекции, менингококкемии необходимо ввести:
- левомицетин сукцинат натрия – 25 – 50 мг/кг( в сутки до 100 мг/кг, но не более 2 раз в сутки .
[youtube.player]Виды неотложных состояний при инфекционных заболеваниях
К видам неотложных состояний при инфекционных заболеваниях относятся: гипертермический синдром; судорожный синдром; нейротоксикоз и острый менингит, менингококковая инфекция; эксикоз; ларингит со стенозом (ложный круп); истинный круп при дифтерии; выявление больных особо опасными инфекциями (ООИ).
Гипертермический синдром — устойчивое повышение температуры тела. Может развиться при самых различных заболеваниях. Иногда сопровождается нарушениями гемодинамики, двигательным и речевым возбуждением, в тяжелых случаях — судорогами, бредом, галлюцинациями и потерей сознания.
Неотложная помощь (необходима только при температуре выше 37,6°С):
Снять с больного теплую одежду, убрать лишние одеяла и т. п., оставить только легкое покрывало или простыню.
Приложить холод к голове и паховым областям, можно на живот и в подмышечные области, к сосудам шеи.
Все тело обильно смочить и растереть спиртом, водкой, 6–9%-м раствором уксуса. Сразу после высыхания кожи процедуру повторить несколько раз. При этом желательно избегать сквозняков.
Обильно поить больного негорячими жидкостями.
Ввести в/м литическую смесь: анальгин 50%-й — 1–2 мл и димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен, 1 мл. Детям эти препараты вводят из расчета 0,1 мл на год жизни. Допустимо применение этих препаратов, а также аспирина, парацетамола и т. п. в виде таблеток внутрь, а также использование ректальных свечей с жаропонижающими веществами. Пипольфен не назначают пожилым из-за опасности развития психотических реакций.
Запрещается делать компрессы, ставить горчичники, парить ноги и другие тепловые процедуры.
Можно сделать клизму с холодной водой.
Если у больного исходно отмечается выраженная бледность кожных покровов (спазм периферических сосудов) или подъем АД, можно ввести дополнительно спазмолитики (дибазол, папаверин, магнезию).
Полнота проведения этих мероприятий зависит от степени выраженности и устойчивости гипертермии. Но как минимум надо не кутать больного, обильно поить, смачивать кожу легко испаряющимися жидкостями, ввести литическую смесь. Повторяют при необходимости до 4–6 раз в сутки. Больных госпитализируют или оставляют на дому в зависимости от тяжести состояния и основного заболевания.
Судорожный синдром чаще встречается у детей. Проявляется тоническими, клоническими или тонико-клоническими судорогами. Неотложная помощь:
Необходимо правильно уложить больного для предупреждения случайных травм и западения языка.
Ввести внутривенно (при невозможности — сначала внутримышечно) противосудорожные препараты: седуксен (реланиум) — 2 мл (10 мг), аминазин 2,5%-й — 2 мл, сульфат магния 25%-й — 10 мл.
Детям седуксен вводят в дозе 2,5 — 10 мг (0,5–2 мл) в зависимости от возраста, магния сульфат 25%-й из расчета 1 мл на год жизни, аминазин 2,5%-й по 0,1–0,2 мл на год жизни. Внутривенно аминазин вводят в 10–20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 40%-й глюкозы. При необходимости для фиксации больного во время проведения инъекций следует активно привлекать водителя бригады скорой помощи, а также родственников и других окружающих больного лиц. Больные подлежат госпитализации. Профильность отделения выбирается в зависимости от основного заболевания.
Нейротоксикоз, менингит, менингококковая инфекция
Нейротоксикоз обусловлен раздражением ЦНС и ее вегетативных отделов бактериями, их токсинами, вирусами, продуктами тканевого распада. Развивается отек и набухание головного мозга, сосудистые нарушения, расстройства дыхания и обмена веществ. Клинически развивается гипертермический, а иногда и судорожный синдром, больной становится вялым, заторможенным, жалуется на головную боль, тошноту до рвоты, свет раздражает глаза, голова как бы налита свинцом. Могут отмечаться менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, а у детей еще и выбухание и напряжение большого родничка .
Менингит может быть вызван бактериями, вирусами или грибками. При менингите все вышеперечисленные симптомы, как правило, ярко выражены, состояние больных бывает тяжелым, они не переносят шум, развивается гиперстезия кожи, сознание спутанное. Менингококковая инфекция протекает в форме острого назофарингита, гнойного менингита и менингококцемии (сепсиса).
Менингококцемия начинается внезапно и протекает бурно. Отмечаются озноб, головная боль, температура тела быстро повышается до 40 °С и выше. Через 5-15 часов от начала болезни появляется геморрагическая сыпь в виде звездочек неправильной формы, наряду с которыми могут быть и мелкие петехии, и крупные кровоизлияния до 2-4 см в диаметре. Одновременно с геморрагиями могут возникать и розеолезно-папулезные элементы сыпи. Выраженность сыпи может быть различной — от обширной распространенности до единичных элементов. Менингеальные симптомы могут отсутствовать. Возможно молниеносное развитие менингококцемии.
Неотложная помощь:
При всех вышеперечисленных заболеваниях необходимо бороться с гипертермическим и судорожным синдромами.
При нейротоксикозе проводится дезинтоксикация: Энтеродез (подобен по действию гемодезу, но применяется внутрь) в дозе 5 г (один порошок) растворить в 100 мл кипяченой воды. Давать пить больному до 4–5 раз в сутки до купирования проявлений интоксикации.
При нейротоксикозе назначается обильное питье в сочетании с мочегонными препаратами. При явлениях отека мозга показано в/м введение сульфата магния 25%-го, в/в введение 40%-й глюкозы (10 мл).
При менингите и менингококковой инфекции незамедлительно вводят внутримышечно левомицетина сукцинат, 1 г или бензилпенициллин — 1–2 млн ЕД, а также преднизолон 60–120 мг (детям 0,5–1 мг на кг веса). При наличии признаков менингита вводится также лазикс — 20–40 мг (детям 1 мг на кг веса).
Все больные подлежат госпитализации, при возможности — врачебными бригадами в инфекционный стационар. При наличии инфекционно-токсического шока, значительных расстройств сознания, нарушении дыхания, развернутой картине менингококцемии больные незамедлительно должны быть доставлены реанимационными бригадами в стационар, имеющий реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.
Эксикоз — потеря жидкости. Развивается при многих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся многократной рвотой и жидким стулом. Опасна потеря жидкости в количестве уже 5% от массы тела, особенно у детей.
Наиболее ранними симптомами эксикоза являются сухость слизистых оболочек, губ, языка, ротовой полости, жажда, тахикардия. При прогрессировании дегидратации сознание больного становится спутанным, рефлексы ослаблены. Снижается тургор тканей, лицо изможденное, глаза запавшие, конечности холодные, у детей западает большой родничок. Развивается олигурия. При потере жидкости более 10% может развиться кома, АД падает, пульс частый слабый, тоны сердца глухие, олигурия вплоть до анурии (гиповолемический шок).
Неотложная помощь. Неотложная помощь заключается в наводнении больного и посиндромной терапии. При легкой степени эксикоза назначают преимущественно пероральную регидратацию — обильное питье чая с лимоном, воды, 5%-го раствора глюкозы. Можно также использовать порошки Регидрон, растворенные в кипяченой воде. Иногда больные, особенно дети, отказываются пить сразу большое количество жидкости. В этом случае ее дают дробно — по 1 ст. ложке каждые 10–15 минут. При выраженном эксикозе вводят внутривенно струйно до 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, 5%-го раствора глюкозы или растворов Дисоль, Трисоль, Ацесоль и подобных, после чего налаживают их капельное введение через систему. Больных с легкой степенью эксикоза можно оставить на дому с передачей активного вызова участковому врачу. Больных со средней степенью следует госпитализировать (профиль стационара определяется основным заболеванием), больным с гиповолемическим шоком надо начать проводить регидратацию на месте и вызвать реанимационную или врачебную бригаду для транспортировки больного в стационар, имеющий реанимационное отделение.
Ларингит со стенозом
Ларингит со стенозом (ложный круп) развивается, как правило, при ОРВИ у детей дошкольного возраста, редко у взрослых. Связан с отеком слизистой дыхательных путей и спазмом. Часто начинается ночью. Вначале становится грубым и хриплым голос, появляется лающий кашель. Затем возникает затруднение дыхания, оно становится шумным, больной с усилием втягивает воздух, отмечается втяжение межреберных промежутков и яремной ямки. В дальнейшем развивается дыхательная недостаточность, цианоз кожи, дыхание в легких почти не выслушивается. Возможна асфиксия.
Неотложная помощь:
Обеспечить приток свежего воздуха, начать оксигенотерапию.
Папаверин 2%-й — 2 мл (0,1–0,2 мл на год жизни) в/м, при его отсутствии платифиллин 0,2%-й — 1 мл или атропин 0,1% — 1 мл (0,1 мл на год жизни) внутримышечно.
Димедрол, супрастин, тавегил или пипольфен 1 мл (или 0,1 мл на год жизни) внутримышечно.
При выраженном стенозе вводят реланиум (седуксен) от 0,5 до 2 мл в зависимости от возраста внутримышечно, а также преднизолон — 0,5–1 мг на 1 кг веса.
В крайнем случае при асфиксии проводят коникотомию по жизненным показаниям.
Больные с любой степенью стеноза подлежат госпитализации, при тяжелом состоянии — реанимационными или врачебными бригадами. Взрослых с ларингитом без стеноза можно оставить дома с передачей активного вызова участковому врачу. Истинный круп развивается при дифтерии гортани в результате ее отека и перекрытия дыхательных путей дифтерийными пленками. Проявляется нарастающей дыхательной недостаточностью, может привести к асфиксии. Помимо мер, принимаемых при лечении ложного крупа, у больных дифтерией со стенозом тяжелой степени чаще может возникнуть необходимость в коникотомии.
Техника коникотомии. Больного укладывают на спину на твердую поверхность с валиком в подлопаточной области. Переднюю поверхность шеи обрабатывают вначале спиртом, а затем спиртовым раствором йода. Проводят местную анестезию. Скальпелем разрезают кожу, подкожную клетчатку и фасцию и обнажают конусовидную связку. Ее прокалывают кончиком скальпеля, в полученное отверстие вставляют любую трубку подходящего диаметра с упругими стенками или трахеостомическую канюлю. Проводник канюли немедленно удаляют, канюлю фиксируют к поверхности шеи бинтом или лейкопластырем.
Вместо описанной операции, на которую бывает психологически трудно решиться при отсутствии опыта, можно, не делая разрезов кожи, ввести путем прокола шеи в области конусовидной связки 5–6 игл с широким просветом. О правильном проведении манипуляции свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха через иглы при дыхательных движениях. Больные с дифтерийным крупом подлежат транспортировке в положении сидя с продолжающейся оксигенотерапией в специальные отделения, выделенные для госпитализации дифтерийных больных.
[youtube.player]
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) развивается на фоне различных болезней как тяжёлое осложнение воспалительного процесса и представляет прямую угрозу жизни человека. Тревожный сигнал — резкое ухудшение состояния пациента.
Для того чтобы быстро принять решение, необходимо владеть информацией и иметь ответы на вопросы заранее, до возникновения критического состояния. Поэтому давайте узнаем, что такое инфекционно-токсический шок, в чём причины его появления, каковы симптомы, а также о мерах первой помощи, принципах лечения и возможных последствиях.
Что такое инфекционно-токсический шок
Это экстренное состояние, вызванное воздействием на организм человека болезнетворных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.
Слово шок переводится с французского и английского языка одинаково — потрясение, удар. Историки медицины считают, что термин появился при переводе с французского на английский книги хирурга Анри Франсуа Ледрана, состоящего консультантом при армии Людовика XV. Безвестный переводчик применил такой термин для описания состояния пациентов после огнестрельной травмы.
В рассуждениях о патогенезе шока всегда упоминаются пусковые механизмы. При геморрагическом шоке — это острая кровопотеря, при кардиогенном — снижение сократительной функции миокарда.
Патогенез
Инфекционно-токсического шок любой этиологии запускает генерализованную реакцию организма. В ответ на выделение токсинов бактериями иммунная система включает защитные механизмы.
Учёные называют этот процесс — медиаторная буря. В кровоток выбрасываются в больших количествах гормоны и биологически активные вещества. Они влияют на кровеносные сосуды, проницаемость их стенки. Но реакция выходит за пределы одного органа или системы. В этом главная опасность инфекционно-токсического шока.
Ухудшается кровоснабжение головного мозга, сердца, лёгких, печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Процесс называется гипоперфузией и является ведущим симптом инфекционно-токсического шока. В результате попытки организма защитить себя, приводят к развитию порочного круга.
Причины
Инфекционные заболевания вызывают патогенные микроорганизмы — возбудители. Чаще всего инфекционно-токсический шок развивается под воздействием бактерий. В 2/3 случаев это грамотрицательные микробы. Оставшаяся треть заболеваний приходится на влияние грамположительной флоры.
Инфекционно-токсический шок бактериального происхождения развивается как осложнение следующих заболеваний:
- кишечных инфекций (сальмонеллёза);
- перитонита;
- брюшного тифа;
- менингококцемии — генерализованной формы менингококковой инфекции;
- лептоспироза;
- дифтерии;
- туберкулёза.
Инфекционно-токсический шок вирусного происхождение развивается при гриппе. А вот при сепсисе или пневмонии возбудитель может относиться к одной из трёх категорий — бактериям, вирусам, грибам.
Стадии
Существует несколько подходов классификации инфекционно-токсического шока. Вне зависимости от этиологического фактора (причин) в его течении возможны следующие стадии развития.
Классификация инфекционно-токсического шока по стадиям R. M. Hardaway (1963)
| Стадия обратимого шока | Стадия необратимого шока | ||
| Фазы обратимого шока | Сознание отсутствует. Дыхание грубо нарушено. Пульс на периферической артерии не определяется. Симптомы ДВС-синдрома. | ||
| Раннего | Позднего | Устойчивого | |
| Не всегда диагностируется.
Пациент жалуется на озноб, боли в мышцах, жажду. Наблюдается беспокойство, двигательное возбуждение, неадекватная оценка тяжести собственного состояния. При осмотре кожа бледная, реже розовая, тёплая на ощупь, может быть слегка влажная. Артериальное давление (АД) не снижается или даже незначительно повышается. Пульс частый. Дыхание учащено. Диурез (выделение мочи) снижен. | Человек становится вялым, безразличным, лежит с закрытыми глазами, не хочет вступать в контакт.
Наблюдается постепенное снижение АД и повышение частоты пульса (тахикардия). Температура тела снижается до субфебрильной или нормальной. На коже может появиться сыпь. | Сознание угнетается вплоть до комы. Кожный покров синюшный. Дыхание поверхностное частотой более 30 вдохов в минуту, неритмичное.
Тахикардия нарастает, АД снижено (могут возникнуть затруднения при его определении). Температура тела ниже нормальных значений. Признаки ДВС-синдрома (блокада микроциркуляции тканей с последующими нарушениями свёртывания крови). Клиническая классификация степеней шока В. И. Покровского с соавторами (1976) и В. Г. Чайцева (1982) характеризует инфекционно-токсический шок при менингококковой инфекции. Основным критерием тяжести является индекс Альговера. Это соотношение между частотой пульса и систолическим артериальным давлением. Он отражает степень нарушения микроциркуляции в органах, в соответствии с глубиной шока.
Шоковый индекс используется в совокупности с клиническими признаками. Не всегда симптомы выражены настолько ярко, чтобы можно было отличить одну фазу от другой. При наблюдении за пациентом важно замечать динамику его состояния. Понятие сепсиса в последние годы получило новую трактовку. В основе критического состояния лежит синдром системной воспалительной реакции (ССВР) — ответ со стороны организма на действие агрессивных факторов, таких как оперативное вмешательство, травмы, инфекционный процесс. Сепсис — это синдром системной воспалительной реакции на внедрение в организм патогенных микроорганизмов. Поэтому часть авторов проводят аналогию между инфекционно-токсическим и септическим шоком, который получил в МКБ-10 код A 41,9. Первые признакиИнфекционно-токсический шок развивается на фоне продолжающейся болезни. Однако, существуют молниеносные формы, при которых симптомы проявляются в короткий срок. Таким примером является менингококковая инфекция, осложнённая шоком. У пациента появляются следующие первые признаки развития инфекционно-токсического шока:
Признаки могут проявляться в различной степени. Это зависит от возраста пациента, его исходного состояния, основного заболевания, проводимого лечения. Например, первые признаки шока при лептоспирозе может спровоцировать антибактериальная терапия — бактерицидное действие препаратов вызывает массивное попадание токсинов в кровь. СимптомыОсобенности течения инфекционно-токсического шока при различных заболеваниях связаны с проявлением ведущих синдромов (комплекса характерных симптомов).
Первая помощьАлгоритм первой помощи при инфекционно-токсическом шоке, который развился в молниеносной форме (за несколько часов) включает: ДиагностикаСвоевременно поставить диагноз инфекционно-токсический шок можно на основе данных клинических, лабораторных, аппаратных методов. Диагностические критерии инфекционно-токсического шока: Дифференциальная диагностика проводится для уточнения диагноза при сходных симптомах и синдромах. В случае инфекционно-токсического шока она заключается в выявлении возбудителя основного заболевания, опираясь на клиническую картину и данные бактериальных посевов мокроты, кала, крови, мазка из зева и носа. Для эффективного лечения определяют чувствительность возбудителя к различным препаратам. Лабораторная диагностика при инфекционно-токсическом шоке включает:
Данные клинических и лабораторных исследований дополняют ЭКГ, рентгенологические методы, компьютерная томография, УЗИ органов. ЛечениеИнтенсивная терапия инфекционно-токсического шока проводится в условиях отделения реанимации. Она включает круглосуточный мониторинг данных о состоянии пациента, коррекцию лечения, на основе лабораторных анализов, аппаратных исследований, уход за кожными покровами, контроль диуреза. В основе лечения и реабилитации инфекционно-токсического шока лежат следующие клинические рекомендации.
Уход за пациентами при инфекционно-токсическом шоке одно из важных условий выздоровления. Это мероприятия по уходу за кожей, ротовой полостью, профилактике пролежней, туалету мочеполовой области. Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока невозможна без нутритивной поддержки. Этот термин обозначает комбинацию методов питания.
Нутритивная поддержка обеспечивает суточные потребности пациента, дефицит жидкости, микро и макроэлементов. Лучший способ восстановить функции желудочно-кишечного тракта, избежать осложнений в виде кровотечений — это энтеральное питание. Инфекционно-токсический шок у детейНаиболее тяжёлые формы ИТШ возникают у пациентов раннего возраста. По интенсивности симптомов заболевания распределились в следующей последовательности:
Инфекционно-токсический шок у детей отличается рядом особенностей.
Лечение инфекционно-токсического шока у детей проходит в условиях специализированного отделения. В реанимации для новорождённых пациентов выхаживают в специальных аппаратах — инкубаторах, которые можно при необходимости превратить в место для реанимации. Инфекционно-токсический шок у беременныхЧастой причиной сепсиса в акушерстве является инфицирование при родах или в послеродовом периоде. В группе риска находятся женщины с родовыми травмами, длительным безводным промежутком, затяжными родами. В послеродовом периоде источником первичной инфекции могут стать маститы, абсцессы промежности. При неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативной санации гнойного очага. ПоследствияВ основе патогенеза инфекционно-токсического шока лежит развитие полиорганной недостаточности. Интенсивная терапия включает сильнодействующие препараты, имеющие побочные действия. Поэтому даже на фоне эффективного лечения, возможны следующие последствия:
На фоне нарастающей сердечной и сосудистой недостаточности может наступить остановка кровообращения. Избежать необратимых последствий поможет своевременное обращение к медицинским специалистам. Инфекционно-токсический шок — это осложнение заболеваний, вызванных микроорганизмами. Присутствие их токсинов в крови активирует защитные механизмы иммунной системы. Но реакция выходит за пределы одного органа или системы, поэтому развивается состояние, угрожающее жизни человека. Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока возможна только в условиях специализированного отделения. То, насколько быстро пострадавший попадёт в стационар, повлияет не только на дальнейший прогноз заболевания, но и на сохранение жизни. [youtube.player]Читайте также:
| |
