Новые подходы в лечении инфекционных заболеваний

Результатом многолетних изысканий ученых стала разработка новых подходов к лечению старых инфекций; при этом наблюдающийся в последнее время рост антибиотикорезистентности микроорганизмов сильно осложняет ситуацию. Новые антибиотики Значительная доля

Значительная доля всех выписываемых врачами антибиотиков предназначена для лечения инфекций респираторного и мочевого тракта. Относительно новыми антибиотиками можно считать фторхинолоны.

Устойчивость к хинолонам развивается медленно, однако антибиотикорезистентность к этим препаратам уже встречается, хотя и нечасто. Устойчивость к одному хинолону облегчает развитие резистентности к другому. При респираторных инфекциях устойчивость к хинолонам развивается реже, чем к другим антибиотикам (таким, как амоксициллин, ко-амоксиклав, триметоприм и тетрациклины). Но использование хинолонов в качестве препаратов первого ряда пока не принято повсеместно.

Часто пациенты сами просят назначить им антибиотик при инфекциях верхних дыхательных путей. Mossad S.B. представил обзор лечебных средств, которые рекомендуется использовать при простудах. Он включает в себя ряд исследований с плацебо-контролем, проведенных с применением двойного слепого метода и основанных на данных Medline за десять лет.

Антигистаминные средства, обладающие антихолинергическим эффектом (хлорфенирамин), интраназальные антихолинергетики (ипратропиум бромид) и a-адренергетики (псевдоэпинефрин) уменьшают выделения из носа и облегчают состояние пациента.

В то же время использование паровых ингаляций, а также витамина С при заложенности носа дает неоднозначные результаты.

Сегодня врач, выбирая антибиотик для лечения инфекций мочевыводящих путей, может опираться на данные анализа микроорганизмов, выделяемых из мочевых путей, полученные в результате десятилетних наблюдений.

В исследовании приняла участие 61 лаборатория, были взяты 802301 проба мочи; 83% проб содержали грам-отрицательные бактерии, включая Escherihia coli (81%), штаммы Proteus(13%) и Klebsiella (4%).

Наиболее важное изменение, зарегистрированное в ходе наблюдений, — это понижение чувствительности к триметоприму. Этот препарат остается эффективным при среднетяжелых и неосложненных инфекциях, но в случае развития тяжелых рецидивирующих инфекций следует применять другие средства; необходимо также брать пробы мочи в целях культивирования и определения чувствительности.

В противоположность инфекциям нижних дыхательных путей и мочевой системы при гастроэнтерите антибиотики играют более ограниченную роль; гораздо важнее обеспечить регидратацию организма.

Исследования, проведенные в тропиках, показали, что ОР на рисовой основе более эффективна, чем ОР на основе сахара, поскольку растворы, содержащие белки и крахмал, ускоряют восстановление слизистой и более эффективно препятствуют потере жидкости.

Результаты этих исследований взяли на вооружение многие европейские фармацевтические компании, разрабатывающие ОР на злаковой основе для распространения в развитых странах.

Сейчас появилось руководство по профилактике малярии для людей, отправляющихся в тропики, опубликованное Лабораторной службой общественного здоровья в Communicable Disease Review и адресованное всем врачам. Предыдущие указания экспертной комиссии были помещены в British Medical Journal.

Изначально мефлохин был введен в практику на основании данных о его безопасности, полученных в военных частях, проходивших учения в тропиках. Но репрезентативная выборка из молодых здоровых людей не может использоваться применительно к туристам, отправляющимся на отдых.

Частота развития побочных эффектов у туристов на сегодняшний день хорошо известна, что позволяет лучше оценить соотношение между риском их развития и пользой от применения мефлохина.

Большая часть случаев серьезных заболеваний малярией, вызываемых Plasmodium falciparum, регистрируется у людей, побывавших в Африке (области около Сахары). Мефлохин остается наиболее эффективным средством профилактики малярии falciparum в этом регионе; его эффективность достигает 90%. Для сравнения, эффективность хлорохинина в комбинации с прогуанилом составляет 66-78%.

С другой стороны, серьезные нейропсихические побочные эффекты более присущи мефлохину (1 на 140), чем хлорохинину в комбинации с прогуанилом (1 на 1100).

Подходы врачей общей практики к лечению менингококковых заболеваний различны. То же относится и к менингококковому менигиту, и к септицемии.

Обзор менингококковых инфекций, зарегистрированных в Западном Глочестершире за последние 14 лет, выявил несколько моментов, важных для врачей общей практики. За исследованный период количество пациентов, получавших внутримышечные инъекции бензилпенициллина до госпитализации, возросло с 18 до 40%, это произошло благодаря активной пропаганде преимуществ бензилпенициллина.

По данным же исследования, проведенного в Мерсэй-сайде, только 17% детей, у которых была зарегистрирована менингококковая инфекция, получили догоспитальное лечение бензилпенициллином.

Приводится множество доводов в пользу отсрочки антибиотикотерапии, например нежелание затруднять диагностику до высевания культуры крови и получения данных люмбальной пункции. Действительно, в Западном Глочестершире увеличение догоспитального применения пенициллина снизило число случаев обнаружения менингококка в культуре крови с 54 до 6%.

Однако менингококки можно выявить, например, взяв мазки из носо- и ротоглотки, а также другими методами (цепной полимеразной реакцией), результаты которых почти не зависят от проведенного ранее догоспитального курса антибиотиков.

В прошлом пациенты с хроническим гепатитом В или С имели мало надежды на излечение. Подкожное введение интерферона стоит дорого, имеет побочные действия и эффективно только для части пациентов. Среди пациентов с хроническим HBs-позитивным гепатитом В менее одной трети стали HBs-негативными.

На сегодняшний день разработаны и другие лекарственные средства, позволяющие бороться с гепатитом. В Юго-Восточной Азии при лечении пациентов с хроническим гепатитом В в течение года ламивудином по 100 мг в день печеночное воспаление, по данным биопсии, уменьшилось у 56%, а антиген исчез у 16% пациентов.

Комбинированное лечение гепатита может оказаться более эффективным, чем монотерапия. При лечении гепатита С в течение 6-18 месяцев a-интерфероном только у 10-20% пациентов наблюдался стойкий ответ на проводимую терапию с нормализацией печеночных ферментов и изчезновением РНК вируса гепатита С из крови.

Зато, по данным недавнего плацебоконтролируемого исследования с использованием двойного слепого метода, комбинация рибовирина с a-интерфероном повысила эффективность лечения до 36% (сравните с 10-20% только для a-интерферона). Согласно этим данным, пациенты с хроническим гепатитом В или С нуждаются в консультации специалиста для установления стадии заболевания и обсуждения тактики лечения.

1. Venkatesan P., Innes JA. Antibiotic resistance in common acute respiratory pathogens // Thorax 1995; 50: 481– 483.
2. Mossad S. B. Treatment of the common cold // B. M. J. 1998; 317: 33-36.
3. Yuen K. Y., Chan P. K. S., Peiris M. et al. Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avain influenza A H5N1 virus // Lancet. 1998; 351: 467-471.
4. Hayden F. G., Osterhaus A. D. M. E., Treanor J. J. et al. Efficacy and safety of neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza virus infections // N. Engl. J. Med. 1997; 337: 874-880.
5. Belshe R. B., Mendelman P. M., Treanor J. et al. The efficacy of live attenuated, cold adapted trivalent intranasal influenza virus vaccine in children // N. Engl. J. Med. 1998; 338: 1405-1412.
6. Winstanley T. G., Limb D. I., Eggington R., Hancock F. A 10-year survey of antimicribal susceptibility of urinary tract isolates in the UK: the Microbe Base project // J. Antimicrob. Chemother. 1997; 40: 591-594.
7. Greenough W. B. Oral rehydration therapy: something new, something old // Infect. Dis. Ckin. Pract. 1998; 7: 97-100.
8. Bradley D. J., Warhurst D. C. Guidlines fot the prevention of malaria in travellers from the United Kingdom // Comm. Dis. Rev. 1997; 7: R138-152.
9. Wylie A. L., Stevens D., Drake III W. et al. Epidemiology and clinical managment of meningicoccal disease in west Gloucestershire: retrospective, population-based study // B. M. J. 1997; 315: 774-779.
10. Riodan F. A. I., Thompson A. P. J., Silli J. A. et al. Who spots the spots? Diagnosis and treatment of early meningococcal disease ib children // B. M. J. 1996; 313: 1255-1256.
11. Lai C. L., Rong-Nan C., Leung N. W. Y. et al. A one-year trial of lamivudine for chronic hepatitis B // N. Engl. J. Med. 1998; 339: 61-68.
12. Reichard O., Norkrans G., Fryden A et al. Randomised double-blind, placrbo-controlled trial of interferon alfa-2b with and without ribavirin for chronic hepatitis C // Lancet. 1998; 351: 83-87.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Феклисова Л. В., Мескина Е. Р., Галкина Л. А., Казакова С. П., Савицкая Н. А.

13.Учайкин В.Ф., Гаспарян М.Щ., Новокшонов А.А. и др. // Биопрепараты. - 2001.

14. Феклисова Л .В. // Клин, вестн. Педиатрия. - 2003. - № 4. - С. 67-70.

15. Феклисова Л.В., Полевой С.В., Ушакова А.Ю. // Эпидемиология и инфекц.

болезни. - 2002. - № 4. - С. 42-45.

16. Феклисова Л. В., Шебекова В.М., Мацулевич Т. В. // Новые технологии в терпии и профилактика инфекционных заболеваний у детей/Сб. науч. трудов НИИДИ. -СПб, 2000.-С. 187-191.

17. тендеров Б.А. //Журн. гастроэнтерол. гепатол.и колопроктол. - 1998. -Т. VIII. -С. 61-65.

18.Bezirtzoglu Е.//Anaerobe. - 1997. -№3.- Р. 173-177.

19. FalkP., Hooper L., MidtvedtT., Gordon J.//Microbiol. Molecular Biol. Rev. - 1998.

20. Fons M-, Gomes A., Karjaiainen T. // Microbiol. Ecol. Health Dis. - 2000. - Suppl. 2.

21. FukushimaY., Kawata Y., Нага H. // Int. J. Food Microbiol. - 1998. -V. 2, № 1 -2. - P. 39-44.

22. Madsen K., Cornish A., Soper P. et al. // Gastroenterol. - 2001 .-№121,- P. 580-591.

23. Ruseier-van Embden J.G., van Lieshout L.M., GosselinkM.J., Marteau P. //Scan. J. Gastroenterol. - 1995. - V. 30(7). - P. 675-680.

24.SalminenS., Isolauri E., OnnelaT. //Chemotherapy. - 1995. - №41 (suppl. 1). - P. 5-15.

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Л.В. Феклисова, Е.Р. Мескина, Л.А. Галкина, С.П. Казакова, Н.А. Савицкая, Е.Е. Целипанова

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, Россия

Показатели заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и острыми кишечными инфекциями (ОКИ) стабильно лидируют в структуре инфекционной заболеваемости детского возраста. В 2004 г. в Московской области среди детей до 14 лет зарегистрированы 774 661 случай ОРВИ и гриппа, 14 437 случаев острой кишечной инфекции. Показатели заболеваемости на 100 000 детского населения составили: ОРВИ - 68 836,2, грипп - 745,6, дизентерия - 85,8, сальмонеллез - 71,6, ротавирусная инфекция - 47,4, ОКИ неустановленной этиологии - 154,8.

У детей, в первую очередь раннего возраста, велика частота со-четанного течения респираторных и кишечных инфекций, протекающих на фоне отягощенного преморбидного состояния, и следовательно - с высокой вероятностью развития тяжелых форм, осложнений и неблагоприятных исходов болезни. Нередки случаи длительного (до нескольких месяцев и более) носительства возбудителей после перенесенной инфекции [3, 4], что поддерживает эпидемиологический процесс.

Немаловажную проблему составляют частые повторные инфекции с развитием дисбиотических нарушений различных локусов организма и снижением колонизационной резистентности [2]. Выбор тактики лечения больного ребенка затруднен еще и тем, что этиология респираторных и кишечных инфекций остается нерасшифрованной в большинстве случаев - от 60 до 80% и более [7, 9], а среди этиологических факторов заболевания ведущую роль занимают вирусы, терапия которых, как правило, носит симптоматический характер.

Представляется, что перспективным направлением совершенствования этиопатогенетической терапии наиболее значимых инфекций у детей является использование комбинированных иммунобиологических препаратов на основе цитокинов и специфических иммуноглобулинов человека [1, 5, 7, 9]. Метод позволяет влиять на инфекционный процесс путем регуляции факторов специфической и неспецифической защиты организма, в том числе и на местном уровне. Значимость данного направления подкреплена возможностью использования у детей всех возрастных групп, при любой этиологии инфекции, на ранней стадии болезни, без побочных эффектов [5, 6, 8, 10].

К настоящему времени накоплен достаточно убедительный положительный опыт энтерального и ректального применения комплексного иммуноглобулинового препарата (КИП) и человеческого реком-бинантного альфа-2Ь-интерферона [1, 5, 6, 11]. Использование их комбинации патогенетически оправданно, особенно у детей раннего возраста, пациентов с отягощенным преморбидным состоянием, при затяжных и хронических процессах и смешанной этиологии заболевания [5, 6, 10].

Обоснованием эффективности метода служили научные исследования, проведенные в трех специализированных инфекционных отделениях, предназначенных для госпитализации больных с ОРВИ, ангинами и кишечными инфекциями. Под наблюдением находилось 186 больных (ОРВИ - 60, ангины - 60, ОКИ - 66). В исследование включались дети различного возраста, с разнообразной этиологией инфекции (табл. 1), тяжелыми и среднетяжелыми формами болезни. У 60-80% отмечено отягощение преморбидного статуса, у половины - сочетанная вирусно-бактериальная инфекция. Каждая группа больных была разделена на равные по возрасту, преморбидному статусу, нозологической форме, степени тяжести процесса и срокам

1 Феклисова Л .В., Мескина Е.Р., Шебекова В.М. и др. Способ лечения вирусно-бактериальных инфекций у детей. Патент на изобретение № 2219944 от 27.12.03.

начала лечения подгруппы, получавших и не получавших кипферон (КПФ). Этот препарат включался в комплекс общепринятого лечения, в том числе и антибактериальной терапии, при наличии показаний. Суппозитории вводились ректально, преимущественно после акта дефекации, детям до 1 года - по одной свече в день и детям старше года - по 1 свече дважды в день. Курс лечения КПФ составлял от 5 до 7 дней.

Этиологическая структура заболеваний в обследованных

Диагноз не получавшие получавшие

Ангина (п=60): 30 30

лакунарная 26 (86,7%) 25 (83,3%)

фолликулярная 4(13,3%) 5(16,7%)

Острое респираторное заболевание (п=60) 30 30

с расшифрованной вирусной этиологией: 11 (36,7%) 21 (70%)

парагрипп 7 (63,3%) 13(61,9%)

Пэ-инфекция 2 (18,2%) 3(14,3%)

аденовирусная инфекция 1 (9,1%) 3(14,3%)

грипп 1 (9,1%) 2 (9,5%)

Острая кишечная инфекция (п=66): 33 33

ротавирусный гастроэнтерит 13 (39,4%) 14(42,4%)

(сальмонеллез, шигеллез, кишечные

инфекции неустановленной этиологии) 12 (36,4%) 15(45,4%)

инфекции 8 (24,2%) 4(12,1%)

До назначения лечения и перед выпиской из стационара у всех пациентов были исследованы: состояние микробиоценоза верхних дыхательных путей и толстого кишечника, уровни иммуноглобулинов М, в, А, секреторного компонента 1дА и интерферона в сыворотке крови, слюне и копрофильтратах.

Динамика клинических проявлений. У всех детей с ОРВИ присутствовали симптомы местного инфекционно-воспалительного процесса и у половины детей - признаки выраженной интоксикации. Заболевание начиналось остро, с повышения температуры до фебриль-ных цифр (86,6% больных). Среди проявлений интоксикации превалировали вялость, снижение аппетита, гемодинамические расстройства (66%). Катаральные симптомы, обнаруживаемые у всех детей, с равной частотой сопровождались стенозом гортани или об-структивным синдромом.

Сравнительный анализ обратного развития признаков ОРВИ свидетельствовал о том, что использование КПФ в комплексной терапии способствовало уменьшению продолжительности основных симптомов инфекции, особенно местных проявлений ОРВИ. У получавших

препарат достоверно раньше исчезали гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, ринит, кашель, аускультативные изменения в легких, быстрее купировался стеноз гортани (табл. 2).

Сравнительная характеристика клинических проявлений у больных ОРВИ, получавших и не получавших кипферон,

Признак Больные, получавшие препарат, п=30 Больные, не получавшие препарат, п=30 Достоверность различий (р)

абс. % Дни абс. % Дни

Лихорадка 26 86,7 1,77±0,14 26 86,7 2,19+0,21 >0,05

Интоксикация 19 63,3 1,20±0,61 20 66,7 1,44±0,31 >0,05

Гиперемия глотки 30 100 4,4±0,15 30 100 6,30±0,35 0,05

Больные с ОКИ также имели яркую клиническую картину заболевания. Более чем у половины детей зарегистрированы признаки токсикоза, протекавшего с эксикозом I и II степени в четверти случаев и лихорадкой у 80% детей. Кишечный синдром характеризовался диспепсическими явлениями, разжижением, обводнением стула и наличием в нем патологических примесей (кровь, слизь, зелень) у подавляющего числа пациентов.

Назначение КПФ отразилось на длительности периода интоксикации и сроках нормализации стула. Достоверно раньше исчезали патологические примеси в фекалиях, водянистый характер испражнений, выраженность клинических и копроцитоскопических признаков нарушения пищеварения и всасывания (табл. 4). Эффективность стартового курса лечения КПФ составила 97%, а в группе сравнения - только 75,5% (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Гемодинамические расстройства 16 48,5 1,18±0,14 16 100 3,57+0,18 0,05

Патологические и другие примеси:

кровь 3 9,1 1,0±0,0 5 15,2 1,2+0,2 >0,05

слизь 24 72,7 2,37±0,22 28 84,7 3,89+0,43 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Изучение биоценоза толстого кишечника, проведенное при поступлении детей в санаторий, обнаружило качественные и количественные нарушения у всех обследованных. Изменения характеризовались снижением общего количества кишечной палочки (100%), сопровождавшееся пролиферацией гемолизирующих и слабофер-ментирующих форм у трети детей. Сниженное количество бифидо-и лактобактерий наблюдалось у половины пациентов.

Динамическое обследование через 1 месяц наблюдения свидетельствовало о тенденциях к нормализации микробиологических показателей у получавших КПФ. Было отмечено повышение на 12% частоты выявления нормального количества бифидо- и лактобак-терий (в контроле - отрицательная динамика) при снижении на треть частоты обнаружения гемолизирующих форм только у получавших КПФ.

Таким образом, включение кипферона (суппозиториев) в терапию наиболее распространенных инфекционных заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта у детей повышает эффективность лечения и способствует сокращению сроков болезни. Полученный позитивный эффект может быть результатом расширения спектра этиотропного воздействия, активации локальных механизмов защиты в местах проникновения патогенов, иммуномодулирующего влияния, что, в целом, улучшает противо-инфекционную резистентность и приводит к элиминации возбудителей.

1. Апешкин В. А., Афанасьев С.С., Феклисова Л.В. и др. //Врач. - 2001. - № 8. - С. 33 - 35.

2. БашкинаО.А., Красилова Е.В., Бойко A.B.//Инфекционные болезни. -2004. -Т. 2, №1,-С. 24-29.

3. Боковой А. Г., Иваненко М.А., Ковалев И. В. и др. //Детские инфекции. - 2002. -№1,-С. 28-31.

4. Горелов A.B., Милютина Л. Н., Воротынцева Н. В. и др.//Эпидемиология и инфекц. болезни. - 1999. - №2. - С. 41 -45.

5. Иммунобиологические препараты и перспективы их применения в инфектоло-гии. / Под ред. Онищенко Г.Г., Апешкина В.А., Афанасьева С.С. и др. - М.,2002. - 607 с.

6. Интерфероновый статус, препараты интерферона в лечении профилактике инфекционных заболеваний и реабилитации больных. / Под ред.Афанасьева С.С., Онищенко Г.Г., Апешкина В.А. и др. - М, 2005. - 768 с.

7. Малеев В.В. // Эпидемиология и инфекц. болезни. - 200. - № 3. - С. 4-8

8. Малиновская В.В., Ершов Ф.И. // Вестник АМН. - 1990. - № 7. - С. 32-34

9. Нисевич Н.И., Гаспарян М.О. // Эпидемиология и инфекц. болезни. - 2001. - № 6.-С. 5-9.

10. Феклисова Л.В., Мескина Е.Р., Покатилова А.И. и др. Новые комбинированные иммунобиологические препараты влечении вирусно-бактериальныхинфекций у детей: Пособие для врачей. - М., 2002. - 16 с.

11. Феклисова Л. В., НовокшоноваВ.А., Покатилова А.И. и др. //Новые лекарственные препараты. - 1995. - № 3. - С. 3-7.

Л. А. Лучихин
Доктор медицинских наук, профессор, РГМУ, Москва

Восенне-зимний период частота воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей резко возрастает. Причина — воздействие холода и сырости, приводящее к активизации возбудителей и одновременно вызывающее снижение эффективности защитных механизмов слизистой оболочки.

Современные представления о патогенезе воспаления в области верхних дыхательных путей основаны на определении различных механизмов защиты, препятствующих проникновению возбудителя в толщу слизистой оболочки, колонизации и развитию сначала локального, а затем и диффузного воспалительного процесса. Среди этих механизмов ведущими являются мукоцилиарный барьер и иммунная защита. Существующие методы лечения острых респираторных заболеваний предполагают воздействие на различные звенья патологического процесса. В частности, применяющиеся в настоящее время препараты позволяют не только воздействовать непосредственно на возбудителя инфекции, но и модулировать воспалительный процесс, индуцировать местные и общие иммунные реакции, как специфические, так и неспецифические.

Противомикробные средства системного действия, представленные самыми разнообразными антибиотиками, используются при воспалительных респираторных заболеваниях в течение многих десятилетий. Исследования показали, что более чем в 70% случаев больным, обращающимся в поликлинику по поводу острого респираторного заболевания (ОРЗ), назначаются системные антибиотики. Однако наряду с полезным бактерицидным или бактериостатическим действием при этом наблюдаются побочные эффекты. В частности, известно иммуносупрессивное действие антибиотиков, связанное с воздействием бактериальных токсинов, освобождающихся при разрушении бактерий.

В результате использования ряда системных антибиотиков широкого спектра происходит резкое ингибирование биохимической активности кишечной микрофлоры, сопровождающееся выраженным нарушением микробиоценоза кишечника и развитием дисбиотического состояния. Восстановление этих нарушений затягивается на многие месяцы и требует специальной корригирующей терапии.

Широкое применение системных антибиотиков, нередко без должных на то оснований, особенно с использованием неадекватно малых доз и недостаточное по продолжительности, приводит к появлению резистентных к данному антибиотику штаммов возбудителей, воздействие на которых в последующем потребует разработки новых, еще более эффективных антибактериальных средств.

Нельзя не учитывать также отсутствие возможности немедленной идентификации возбудителя инфекции, в частности проведения дифференциального диагноза между бактериальным и вирусным поражением верхних дыхательных путей.

При лечении острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей обоснованным является широкое применение различных фармакологических средств местного действия.

Местное лечение предпочтительнее для системы верхних дыхательных путей, поскольку именно при таком способе лекарственный препарат попадает непосредственно на слизистую оболочку респираторного тракта и здесь воздействует на возбудителя. Существенное преимущество местного применения лекарственного препарата — также отсутствие или сведение до минимума резорбтивного действия, значительно ограничивающего возможность использования системной терапии, например у беременных женщин или кормящих матерей.

В настоящее время появились средства, позволяющие проводить антибактериальную и противовоспалительную терапию, воздействуя непосредственно на воспаленную слизистую оболочку верхних дыхательных путей.

Среди препаратов местного действия наиболее распространен биопарокс (фюзафюнжин), сочетающий антибактериальный и противовоспалительный эффекты.

Высокая эффективность фюзафюнжина при различных респираторных инфекциях была доказана в ходе многочисленных клинических наблюдений, проведенных в разных странах. В нашей стране обобщены результаты мультицентрового клинического испытания препарата с участием более 4 тыс. больных из 30 различных регионов России (Ю. М. Овчинников и соавт., 2000). Эти результаты подтвердили возможность успешной монотерапии биопароксом наиболее распространенных воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

Наш личный опыт лечения биопароксом более 300 больных подтвердил результаты, полученные другими исследователями.

Перспективным направлением является внедрение в практику комбинированных лекарственных препаратов, сочетающих антимикробное, противовоспалительное и местное гипосенсибилизирующее действие, а также обладающих сосудосуживающим воздействием на слизистую оболочку полости носа.

Таким требованиям удовлетворяет комбинированный препарат полидекса с фенилэфрином — капли для носа, содержащие неомицин и полимиксин В, которые обладают мощным противомикробным действием, а также дексаметазон и фенилэфрин. Дексаметазон характеризуется местным противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием, а вазоконстриктор фенилэфрин гидрохлорид — мягким пролонгированным сосудосуживающим эффектом, выражающимся в улучшении носового дыхания за счет уменьшения отечности слизистой оболочки полости носа.

Сравнительное изучение терапевтической эффективности проведено в группе из 60 больных с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, получавших лечение препаратом полидекса с фенилэфрином, и в контрольной группе из 20 больных, которым проводилась традиционная терапия (сосудосуживающие капли в нос, антибактериальная терапия внутрь и местно, физиолечение).

Анализ результатов лечения показал, что среди больных, которым проводился курс лечения с применением полидексы, положительные результаты (по оценке пациента и врача) достигнуты у 59 человек (98,3%), тогда как в случае традиционной терапии — у 18 (90%).

Большинству больных лечение с использованием полидексы начинали в разгар заболевания — на стадии серозных или слизисто-гнойных выделений. Наиболее эффективным оно оказалось у больных с острым инфекционным ринитом и ринофарингитом — практически у всех пациентов к 7-му дню терапии удалось добиться исчезновения либо значительного регресса основных клинических проявлений заболевания. Больные, как правило, хорошо переносили лечение, признаков резорбтивного действия препарата не наблюдалось.

Существует ряд других комбинированных препаратов местного действия. В виде капель в нос используют виброцил, в состав которого входят симпатомиметик фенилэфрин и антагонист Н1-гистаминовых рецепторов диметинден; эвкабал, содержащий экстракты эвкалипта, пихты, камфоры, подорожника, и др.

При поражении слизистой оболочки глотки применяются антисептические средства в виде аэрозоля, раствора для полоскания или в форме таблеток для рассасывания во рту: стопангин — аэрозоль, содержащий гексетидин и смесь эфирных масел; йокс — в его состав входят поливидон-йод, аллантоин и пропиленгликоль, препарат используется в виде аэрозоля или раствора для полоскания; фарингосепт, основу которого составляет амбазон — антисептик, обладающий выраженным бактериостатическим действием; стрепсилс — помимо антисептического и противовоспалительного действия обладает также аналгезирующим эффектом благодаря содержанию лидокаина; тонзилгон Н — растительный препарат, наряду с противовоспалительным и противоотечным действием обладающий также противовирусной активностью, и ряд других достаточно эффективных препаратов.

При неблагоприятном течении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, особенно с развитием различных осложнений (синусит, фаринголарингит, трахеит, отит и др.), патогенетическая терапия предполагает воздействие на различные звенья воспалительного процесса.

При развитии осложнений появляется необходимость включения в комплекс лечебных мероприятий системных антибиотиков. Выбор препарата зависит от характера наиболее вероятного возбудителя и особенностей клинического проявления заболевания. Врач должен учитывать данные о преобладании и устойчивости возбудителя в конкретном регионе. Например, исследования показали, что в нашей стране возбудителями острого синусита чаще являются пневмококки и гемофильная палочка, обусловливающие более 60% случаев заболевания, реже встречаются моракселла, пиогенный и золотистый стафилококки.

Анемизация слизистой оболочки среднего носового хода, куда открываются естественные соустья большинства околоносовых пазух, может быть достигнута введением в эту область зонда с ваткой или турунды, пропитанной 0,1%-ным раствором адреналина или нафтизина, 2-3%-ным раствором эфедрина. В последующем пациент использует растворы симпатомиметиков для вливания в нос в виде капель.

Лучшие результаты при осложнениях ОРЗ дает комбинированное лечение, сочетающее методы местного и общего воздействия. Для устранения основных клинических симптомов, сопутствующих воспалению околоносовых пазух и уха, наряду с антибактериальной терапией применяются противовоспалительные, противоотечные и гипосенсибилизирующие препараты. Высокоэффективным средством, обеспечивающим патогенетическое воздействие на ключевые звенья воспалительного процесса в области верхних дыхательных путей, является эреспал (фенспирид).

Наряду с выраженным противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием фенспирид уменьшает секрецию слизи и стимулирует мукоцилиарный транспорт. Препарат хорошо зарекомендовал себя в терапевтической практике при легочно-бронхиальной патологии.

С целью облегчить отхождение патологического секрета из полости носа и околоносовых пазух используются муколитики — препараты ацетилцистеина (АЦЦ, АЦЦ-100, АЦЦ-200, АЦЦ-ЛОНГ, флуимуцил), карбоцистеина (мукопронт, флуифорт), геломиртол-форте, активным компонентом которого являются натуральные эфирные масла. Синупрет — препарат растительного происхождения, обладающий помимо муколитического также противовоспалительным, противовирусным и иммуностимулирующим действием.

Профилактика острых респираторных заболеваний остается актуальной задачей современнной медицины. Методы профилактики основаны на повышении местной и общей резистентности организма. Появление в последние годы ряда новых препаратов определило новые подходы к данной проблеме.

Важное направление в профилактике и лечении рецидивирующих инфекций респираторного тракта связано с применением вакцин, содержащих лизаты бактерий — наиболее частых возбудителей инфекционных процессов.

Лизаты, входящие в состав вакцины, лишены патогенных свойств, но сохраняют антигенные, поэтому они способны в полной мере индуцировать весь комплекс иммунных реакций, как специфических, так и неспецифических. Специфический иммунный ответ формируется при этом с участием IgА, который транспортируется на поверхность слизистой оболочки, препятствуя инвазии микробных возбудителей, их адсорбции, стимулируя фагоцитоз и выработку иммунных комплексов. Одновременно отмечается повышение уровня лизоцима и опсонинов, возрастает содержание комплемента и стимулируется выработка интерферона, происходит активация цитотоксических Т-лимфоцитов (А. В. Караулов и соавт., 2000; М. Р. Богомильский и соавт., 2000).

Среди вакцин, содержащих лизаты бактерий, можно выделить широко известный препарат ИРС19 (иммуномодулирующий респираторный спрей), представляющий собой комплекс антигенов 19 наиболее распространенных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей. Местная вакцинация, осуществляемая путем ингаляции препарата через нос, наиболее оправданна, так как именно этот путь чаще всего служит входными воротами инфекции.

В ЛОР-клинике РГМУ с 1998 по 2000 год проводилось испытание эффективности вакцины ИРС19 для профилактики и лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

Препарат применялся также с лечебной целью у 40 пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей. Положительные результаты были получены у всех пациентов, которым проводилось лечение препаратом ИРС19. Вакцинация оказалась наиболее эффективной при назначении лечения в ранние сроки — лучше в первый день или даже в первые часы начала заболевания.

В настоящее время для профилактики и лечения успешно применяются также и другие вакцинные препараты: бронхомунал и имудон, состоящие из лизатов бактерий — возбудителей инфекции (в первом случае преимущественно трахеи и бронхов, во втором — полости рта и глотки); рибомунил, содержащий бактериальные рибосомы ряда возбудителей респираторных инфекций, и др.

С этой же целью применяется синтетический индуктор интерферона амиксин, активный в отношении гриппозных и других вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции, а также против вирусов герпеса, цитомегаловируса, гепатитов А и В. Для повышения неспецифической резистентности по отношению к возбудителям острых респираторных инфекций и с лечебной целью в комплексной терапии этих заболеваний используется ряд гомеопатических средств: циннабсин, инфлюцид, эуфорбиум композитум, афлубин.

Гомеопатические средства широко применяются не только в профилактике и лечении ОРВИ, но и в терапии различных синуситов, в патогенезе которых существенную роль играет вирусная инфекция.

Значительное место в лечении ОРВИ отводится афлубину. Благодаря комбинации синергических компонентов рецептуры афлубин обладает мощным иммуномодулирующим действием, мягко и плавно снижает температуру, оказывает противовоспалительное действие на слизистые оболочки, устраняет интоксикацию и отечность слизистых, оказывает специфическое воздействие на сосудистую систему в очаге воспаления.

Клиническая эффективность афлубина не зависит от типа вируса, а находится в прямой зависимости от сроков начала терапии: лечение афлубином, начатое в инкубационном периоде или при первых признаках болезни, останавливает заболевание или обеспечивает его легкое течение; лечение, начатое в стадии развернутых симптомов, ускоряет процесс выздоровления и защищает от развития вторичных бактериальных и других осложнений.

Важно учитывать, что эффективное предупреждение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей наряду с методами медикаментозной профилактики возможно только в сочетании с испытанными традиционными средствами — закаливанием, своевременной санацией очагов инфекции и др., а также исключением вредных привычек (курения, алкоголя и др.).

В заключение следует отметить, что при неосложненных респираторных инфекциях предпочтение должно отдаваться средствам местного воздействия на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Однако появление признаков осложнений требует проведения комплексной терапии с использованием адекватного системного антибактериального лечения, а также препаратов, позволяющих воздействовать на различные звенья патологического процесса.

Арефьева Н. А., Азнабаева Л. Ф., Харизова Ф. А. Роль иммунобиологических препаратов в современной медицине. Уфа, 1995. С. 36. Гаращенко Т. И., Богомильский М. Р., Маркова Т. П., Чувиров Д. Г. Бактериальные иммунокорректоры в профилактике и лечении патологии ЛОР-органов в группе часто болеющих детей // РГМУ, Институт повышения квалификации ФУМБ и ЭП МЗ РФ. М., 1999. Караулов А. В., Сокуренко С. И., Бармотин Г. В. Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний // ММА им. И. М. Сеченова, поликлиника МИД РФ. М., 1999. Лучихин Л. А., Полякова Т. С., Гуров А. В. Возможности использования препарата ИРС19 в оториноларингологии // Вестн. оторинолар. 2001. №3. С. 65-67. Лучихин Л. А., Мальченко О. В. Эффективность препарата имудон в лечении больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями глотки // Вестн. оторинолар. 2001. № 3. С. 65-66. Овчинников Ю. М., Левин А. М., Фитилев С. Б. Местная антибактериальная терапия в лечении острых респираторных заболеваний // Лечащий Врач. 2000. № 4. С 74-75. Waldmann R. H., Ganguly R. Lokale immunisierung. Der Krankenhausarzt., 1979, 52, 2; 162-77.

При назначении лечения необходим индивидуальный подход с учетом характера патологического процесса, стадии его развития и особенностей действия различных препаратов. Широкое применение системных антибиотиков, нередко без должных на то оснований, особенно с использованием неадекватно малых доз и недостаточное по продолжительности, приводит к появлению резистентных к данному антибиотику штаммов возбудителей. При лечении острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей обоснованным является широкое применение различных фармакологических средств местного действия. Перспективным направлением является внедрение в практику комбинированных лекарственных препаратов, сочетающих антимикробное, противовоспалительное и местное гипосенсибилизирующее действие, а также обладающих сосудосуживающим воздействием на слизистую оболочку полости носа.

Читайте также: