Несросшийся перелом большеберцовой кости лечение
Из вариантов "подчеркну" Псевдоартроз. Тугой (по Г.Я.Эпштейну). Возможно, А.В.Русаков сказал бы, что имеет место "Синдесмоз", а Н.С.Косинская
поставила диагноз "Фиброзный ложный сустав" или "Фиброзное сращение".
>. В плане у нас - закрыто заштифтовать >большеберцовую кость "как есть" с
>динамическим блокированием.
С планом согласен, особенно с положением о блокировании динамическом. А если так - то остеотомия малоберцовой, на мой взгляд, необходима. При неатрофическом псевдоартрозе показания к костной пластике, очевидно,
излишни.
Леонид Н.Соломин
РосНИИТО, СПб
Йоси Воск 21 Октябрь 2002, 08:41
Мой личный опыт: использовать относительную устойчивость в месте перелома и не открывать-не зачищать место перелома б-берцовой. Не трогать малоберцовую.
Открыть в удобном месте треть диаметра б-бер. Открыть + - 10-12 см. slide graft , чуть конусный в проксимальном или в дистальном направлении. Удалить его фиброзную часть, здоровую сдвинуть, вклинить с умеренным
давлением в образованное ложе перекрывая место перелома. Незаполненные пространства ложа надо наполнить измельчённой донорской костью. Сверху графт необходимо закрепить лёгкой нединамичной стальной пластинкой.
Ногу после операции рекомендую заключить в полный прямой гипс - от паха и включая стопу.В подошву стопы следует заключить гипсом кусок поролона чуть больший размера стопы и 2-3 см толщиной. Моя главная идея лечения заключается в немедленном расхаживании больного (2-3 дня после операции) когда торзионно- сгибательные нагрузки предотвращены фиброзным футляром в месте перелома и метал. пластиной, а вдоль-осевые импакты хождения самортизированы виско-эластичной поролоновой прокладкой. Гарантирую
консолидацию б-берц. кости в 7-9 недель, без болей и без инфекции. После снятия гипса движения в колене, голеностопном суст. и в стопе окажутся полными, т.к. непрекращение ходьбы и особенно с амортизацией стопного импакта стимулирует нормальную физиологию конечности.
Йоси Воск, хирург-ортопед
Dr. Ajit Phadke 21 Октябрь 2002, 08:42
Dr. Ajit Phadke
Consultant
Phadke Hospital
Tilakwadi, Yavatmal
India 445001
DR CHERIAN KOVOOR 21 Октябрь 2002, 08:44
You may have some trouble reaming through the NU site - you shoud be able to manage with an end cutting reamer
DR CHERIAN KOVOOR
KOCHI
INDIA
Terry Finlayson 21 Октябрь 2002, 10:03
along with normal labs (i.e., differential WBC, ESR, C-reactive protein) I would treat him with a reamed IM nail (dynamic) and fibular osteotomy.
The fibular osteotomy probably isn't an absolute necessity, but why not do all you can to facilitate healing. Bottom line -- stabilizing this fracture should allow it to heal (as long as it's not infected).
Terry I. Finlayson, M.D.
Alpine Orthopaedic Specialists
Logan, UT USA
Anton V. Vladzimirskiy 21 Октябрь 2002, 18:12
Португалии видел аналогичный случай, очень удачно пролеченный с помощью inflattable nail (кажется правильно написал :) ). Оперировали закрыто без адаптаци и пластики. Кстати псевдоатроз был тоже после ЧКО. Так что
оптимально стержень с блокированием без открытия перелома (это также мнение нашего отделения).
С уважением,
А.В.Владзимирский
Gregor Schoenecker 21 Октябрь 2002, 18:14
I think in this type of fracture closed nailing is the best, but i remember some german literature which proposed the fibular osteotomy alone follewed by plaster cast with full weight bearing in these pseudarthrosis.
If I personally had sustained this fracture i would perform the dynamic closed nailing together with fibular osteotomy and exzision of 0.5 cm fibular bone in order to achieve no fibular healing before tibial healing.
Dr.med.Gregor Schцnecker
Kinderorthopдdie/Kindertraumatologie
Orthopдdische Universitдtsklinik Regensburg
Deutschland
Thomas A. DeCoster 22 Октябрь 2002, 09:41
Diagnosis? IMHO this is a delayed union with impending nonunion.
The time difference between delayed union and nonunion varies; sometimes referred to as 1 year, 9 months or 6 months; sometimes twice the normal healing time ( 2 x 16 weeks for tibia shaft); sometimes other considerations.
IM nail is a good treatment choice for this patient at this time; although concern about infection exists. (multiple prior discussions here).
The fibula appears healed and should be osteotomized (perhaps remove a short segment) in the shaft.
The reamings will suffice for bone graft. Iliac graft or commercial substitute unnecessary.
Closed nailing is probably achievable and slightly preferable. This can be made easier by use of a "pseudarthrosis chisel" or other stout device to open the "sealing callus" over the ends of the bone and facilitate passage of a
guide wire. Obtain and maintain reduction as much as possible to avoid problems with malunion.
Only if you have to open the fracture would I remove the fibrous tissue from the fracture site. If so then pack reamings in the gap.
Lock proximally and leave some room in the medulllary canal distally to axial load to compress a bit.
TD
Peter Hamilton 22 Октябрь 2002, 09:42
My preference would be fibular osteotomy, decortication and grafting of the delayed union and application of a stable Ilizarov construct. Any fine tuning alignment correction can also be achieved.
Mr. Peter Hamilton MBBS(Hons.),FRACS(Orth).
Trauma & Orthopaedic Surgeon
Addenbrookes Hospital
Cambridge CB2 2QQ
United Kingdom
- Описание травмы
- Классификация
- Причины
- Клинические проявления
- Первая помощь
- Диагностика
- Терапевтические мероприятия
- Профилактика
- нарушением целостности ребер;
- переломом таза;
- травмой передней брюшной стенки.
- закрытая – костная структура нарушается без повреждения кожных покровов;
- открытая – характеризуется наличием открытой раны, обширной травматизацией кожных слоев и мышц, а также сосудов и нервных стволов.
- Поперечный – линия разлома перпендикулярна физиологическому направлению кости. Если травма не осложняется нарушением целостности костной ткани малоберцовой кости, отломки могут сместиться, но незначительно. При сочетанном повреждении травма принимает более тяжелое течение.
- Косой – когда перелом произошел под углом. Как правило, данная разновидность сопровождается сложным смещением.
- Винтообразный – спиралевидная линия разлома. Травмирование появляется в результате скручивающей траектории силового воздействия.
- Оскольчатый – разрушает кость с образованием отдельных отломков. Часто диагностируется при огнестрельных ранениях. Разрушение кости на несколько фрагментов приводит к нестабильности перелома.
- снижением плотности кости за счет дефицита микроэлементов и скудного питания;
- развитие остеопороза;
- гормональные нарушения;
- неправильная работа желез внутренней секреции;
- замедление обменных реакций.
- при рассмотрении заметно укорочение голени травмированной конечности;
- место перелома значительно опухает;
- кость неестественно искривлена;
- при пальпации или прослушивании через фонендоскоп слышна крепитация (хруст костных отломков);
- патологическая подвижность наблюдается в месте, где нет подвижного соединения кости;
- при закрытом переломе под кожей видны торчащие обломки, открытая травма оголяет поврежденные части кости;
- на поврежденном участке проявляются обширные кровоподтеки.
- рентгенография – основной способ выявления и определения разновидности перелома;
- компьютерная томография - позволяет оценить состояние мягкотканных структур.
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- лечение лазерными лучами.
- Народные методы лечения грыжи живота отзывы
- Посвяща щий жал щие свет тся сутул щийся мол щийся
- Сибирское здоровье корень при артрите
- Понятие государственной службы и ее виды шпора
- Какие упражнения надо делать если у меня грыжа диска
| Re: Несросшийся перелом большеберцовой кости Отправитель: Alexander Chelnokov 24 Октябрь 2002, 17:41 |
| Ilizarov technique for this kind of situation doesn't require the site exposure at all, slight distraction would suffice for healing. And a year ago the patient would have been treated this way. But since closed nailing has been available for our unit, the choice is more diffcult:-) No hollow reamers and nails are still availble yet, so UTN 10 mm was used. After perQ osteotomy of the fibula i tried to open the canal, and the awl was passed to the distal fragment only after closed mobilization of the site to make some antecurvation. It resulted with some anterior translation of the distal fragment :( After impaction the nail was locked dynamically. Images attached. Comments/critics are welcome. |
| [ Ответить ] |
| Re: Несросшийся перелом большеберцовой кости Отправитель: Minoo Patel 24 Октябрь 2002, 17:46 |
| I agree. The non-union looks like a 'stiff hypertrophix non-union'. So, leave the nail in-situ. Remove the distal inter-locking screws. Apply an Ilizarov frame and initially distract and later compress. Luckily, the fibula has not united.
Minoo Patel MD, MS, FRACS |
| [ Ответить ] |
| Re: Несросшийся перелом большеберцовой кости Отправитель: James Carr 24 Октябрь 2002, 17:50 |
| There is no doubt that the Ilizarov is a versatile tool for this problem. Much less invasive than other methods. However, it is surgeon and patient labor intensive, and requires long rx- 7.5 months in the poster (on a tough group of patients). In the states, it is an expensive implant. The UTN will likely work if the stability is good enough, but track record of reamed nail is better if infection is avoided. I would have performed a compression plating- simple, quick, cost effective, no immobilization, and early functional aftercare. No bonegraft. Results in published reports are good, and mirrors my experience. Patient acceptance excellent- much preferred to ex fix. Aftercare simple. So if its my leg, I'll take the more invasive initially for the later benefits. Jim Carr |
| [ Ответить ] |
| Re: Несросшийся перелом большеберцовой кости Отправитель: Alexander Chelnokov 24 Октябрь 2002, 17:52 |
| DMP> I agree. The non-union looks like a 'stiff hypertrophix non-union'. So, DMP> leave the nail in-situ. Remove the distal inter-locking screws. I've just placed the nail and screws into the tibia. DMP> Apply an Ilizarov frame and initially distract and later :-) It was osteotomized this week. THX for the abstract. It is very exciting that the technique is being distributed over the world. Distraction of hypertophic pseudarthroses with the Ilizarov apparatus had been studied in xUSSR in 1960-70s. About 30 years the approach is used here as "gold standard". But since closed interlocked nailing recently reached my environment it is so interesting to use the new toy :-) >initially distract and later compress Thank you for the interesting ex-fix distraction osteogenesis nonunion rx reference and images. There was a time when distraction secondary to ex-fix caused it to have a reputation as a "nonunion machine" and distracting a fracture over a nail was not well regarded. Maybe 2 wrongs make a right. Why add compression? According to Hart et al JBJS 67A:598, ex-fix compression has no osteogenic benefit. P.S. Please provide some annotation for the images 1-4: |
| [ Ответить ] |
| Re: Несросшийся перелом большеберцовой кости Отправитель: Thomas A. DeCoster 25 Октябрь 2002, 20:14 |
| I believe this nailed nonunion of the tibia shaft will likely go on to uneventful healing. Good job. I'm not clear if you opened the fracture site and used an awl or if you used an awl through the nail entry site. The latter is preferred although often difficult and sometimes impossible. |
| [ Ответить ] |
| Re: Несросшийся перелом большеберцовой кости Отправитель: Alexander Chelnokov 29 Октябрь 2002, 16:40 |
| TAD> I believe this nailed nonunion of the tibia shaft will likely go on to uneventful TAD> healing. Good job. Today the case was criticized at the week clinical report for the antecurvation deformity. Unhappily our vice-director tries to prove that such a malalignment is of great clinical importance. TAD> I'm not clear if you opened the fracture site and used an awl or Yes, nailing was closed, the canal was opened through the nail entry site. Вследствие нарушения репаративного остеогенеза происходит замедленное сращение костей, а в некоторых случаях это приводит к их несращению и образованию ложного сустава (псевдоартроз). Причиной этого могут быть общие и местные факторы. Факторы нарушения заживления переломовК общим факторам относятся: нарушение функции эндокринных желез, беременность, авитаминоз, острые и хронические инфекционные заболевания, расстройства трофики т.д. Местные факторы являются ведущими среди причин нарушения репаративного остеогенеза. Их можно разделить на три группы (Д. В. Руда, 1976): 1. Ошибки при лечении: недостаточная репозиция отломков и неустраненных интерпозиций мягких тканей между ними, ненадежная иммобилизация после репозиции и частая замена гипсовых повязок, слишком обширное скелетирование кости во время операции (нарушается кровоснабжение), применение неадекватных фиксаторов для остеосинтеза (нестабильная фиксация) и др. 2. Факторы, связанные с тяжестью травмы и ее осложнениями: множественные и открытые переломы, массивное повреждение мягких тканей (мышц, сосудов, нервов), нагноение и остеомиелит. 3. Причины, которые зависят от анатомо-физиологических особенностей перелома: локализация, степень кровоснабжения (перелом головки или шейки бедренной кости, ладьевидной кости) и другие. Нарушение репаративного остеогенеза при переломах костей ведет к замедленной консолидации (сращения) отломков, к несращению их или образованию ложного сустава (псевдоартроз), иногда — к неоартрозу (новому суставу). Под замедленной консолидацией перелома понимают такие случаи, когда не произошло костное сращение отломков в общепринятые нормальные сроки для конкретной локализации перелома. Несросшийся переломНесросшимся переломом называют такой, при котором после двойного срока, необходимого для сращивания данной кости, клинически выявляют боль и патологическую подвижность в месте перелома, рентгенологически — щель между отломками при еще закрытых (костнонезарощених) костно-мозговых полостях отломков. Если есть костная заращение этих полостей замыкающими пластинками, это говорит о сложившемся ложном суставе (псевдоартроз). Итак, дифференцировать несросшийся перелом от псевдоартроза можно клинически за болью в месте перелома, который возникает во время движений и нагрузки конечности, и рентгенологически — за отсутствием заращениея костно-мозговых полостей. Все последствия нарушения репаративного остеогенеза патогенетически взаимосвязаны, зависят от причинных факторов и качества лечения. Во время движения отломков происходит постоянное травмирование свежих структур костной мозоли, включая новообразованные сосуды. При сохранении способности человеческого организма к репаративному процессу в области перелома появляются компенсаторные изменения в виде краевых разрастаний, которые в той или иной степени постепенно уменьшают патологическую подвижность отломков. Образуется гипертрофический или гиперваскулярний мозоль, при которых преобладают процессы костеобразования над процессами рассасывания кости. Несмотря на образование значительного веретенообразного загрубения в области перелома, клинически определяют патологическую подвижность, болезненность, рентгенологически костного сращения между ними не видно. Щель между отломками заполнена грубоволокнистой соединительной тканью. Далее регенеративный процесс при замедленном сращении может идти в двух направлениях, что зависит от ряда факторов. Если отломки сжимаются между собой, а при их нагрузке (физиологическое сокращение мышц, дозированная нагрузка в повязке) действующая сила совпадает с осью поврежденного сегмента и идет перпендикулярно к линии перелома, то волокнистая соединительная ткань превращается в хрящевую, а затем — в костную, т.е. наступает вторичное сращение костей, хотя происходит оно довольно долго. Если сила будет действовать не по оси сегмента, совпадать или приближаться к линии перелома, то кости не срастутся, и постепенно сформируется гипертрофический ложный сустав. Характерными клиническими признаками ложного сустава является патологическая подвижность и отсутствие боли на месте перенесенного перелома, рентгенологическими — закрытие костно-мозговых полостей (наличие запирающих пластинок) и щель между отломками Преобладают процессы рассасывания костной ткани над костеобразованием. Концы отломков становятся тоньше и заостренными, а щель между ними шире. Параосальные костные наслоения исчезают. Обломки между собой соединены соединительной тканью, которая наименее дифференцированная и не требует хорошего кровоснабжения. При значительной патологической подвижности между отломками формируются щель и типичный гиповаскулярний (атрофический) псевдоартроз.
ПсевдоартрозЗачастую бывает псевдоартроз большеберцовой кости, реже — костей предплечья, плеча и бедра. При длительном псевдоартрозе щель на время заполняется слизеподобной жидкостью, а концы отломков от трения покрываются грубоволокнистым хрящом, шлифуются, участок охватывается фиброзной капсулой и таким образом возникает новый сустав (неоартроз). Лечение по поводу переломов костей с нарушением репаративного остеогенеза включает общие и местные средства. Общие средства лечения заключаются в повышении имуннореактивних сил организма, тонуса мышц, улучшении гемодинамики, обменных процессов и т.д. Для этого применяют полноценное, богатое белками и витаминами, питание, анаболические стероиды (нерабол, кортикотропин), мумие, экзогенную ДНК т.д. Назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры (общее кварцевание, теплые укутывания и т.п.). Местное лечение заключается в создании оптимальных условий для сращения кости путем репозиции и обездвиживания отломков, нормализации местного крово- и лимфо обращения и трофики тканей, в профилактике и рациональном лечении гнойных осложнений. При замедленной консолидации сращения костей достигают консервативными методами — надежной фиксацией и стимуляцией репаративных процессов. Если перелом не срастается в нормальный для него срок и сопровождается гипертрофическим мозолью, то целесообразно продолжить фиксацию сегмента гипсовой повязкой, ортезом, а лучше — аппаратом Илизарова или другим аппаратом с функциональной нагрузкой конечности. Одновременно следует применять комплекс общих и местных средств лечения, которые бы стимулировали сращения кости. В тех случаях, когда после травмы прошло два средние сроки, необходимые для сращения кости конкретного сегмента (локализации), а сращения нет, то рассчитывать на успех консервативного лечения нельзя. Оперативное лечение больных с ложными суставамиОперативное лечение больных с ложными суставами применяют давно, и методы его совершенствуются по мере развития науки. При псевдоартрозе, который образовался после закрытого перелома, в свое время методом выбора был металлоостеосинтез с костной пластикой. После обнажения участка псевдоартроз освобождают от рубцов и освежают костные отломки, которые после репозиции прочно фиксируют металлическим стержнем, убитым интрамедуллярного. Затем участок псевдоартроза перекрывают костным аутотрансплантатом, который берут из проксимального метаэпифиза большеберцовой кости или крыла подвздошной кости, используют аллотрансплантаты (консервированные трупные) или ксенотрансплантаты (бычью кость). Трансплантат тесно подгоняют губчатой поверхностью к обнаженному слою участка псевдоартроза и прочно фиксируют проволокой или болтами. Операцию заканчивают наложением гипсовой повязки, которой иммобилизуют конечность до сращивания кости. При тугом псевдоартрозе без смещения отломков хороших результатов достигают с помощью менее травматического операции — костной пластики с Хахутовым. После обнажения участка псевдоартроз со стороны раны поднадкостничной в обоих отломков вырезают одинаковой ширины трансплантаты. Их длина в одном из отломков должна составлять 2 / с, а во втором — 1 / с общей длины трансплантата. Трансплантаты перемещают так, чтобы более длинной частью перекрыть щель псевдоартроза, а меньшей заполнить образовавшийся дефект после перемещения. После операции конечность фиксируют гипсовой повязкой до сращения кости. При гиповаскулярном псевдоартрозе оправдала себя операция декортикации, которая обновляет процессы регенерации. После вскрытия всех мягких тканей в области псевдоартроза поднадкостничной долотом сбивают тонкие пластинки коры так, чтобы они содержались на надкостнице с прилегающими к нему мягкими тканями. Выполнив круговую декортикацию, рану зашивают и накладывают гипсовую повязку. Для возбуждения репаративного остеогенеза и улучшения кровоснабжения участка псевдоартроз некоторые хирурги долотом делают насечки мозоли и кости на глубину 2-3 мм в виде еловой шишки. Весьма проблематично было лечение больных с инфицированным псевдоартрозом, осложненным остеомиелитом, и после открытых переломов. Лечение затягивалось на многие месяцы и даже на годы, поскольку открытое оперативное лечение можно проводить не ранее 6 месяцев после заживления нагноившейся раны или закрытия свища. Чтобы ускорить срастание инфицированного псевдоартроза, применялась операция Стюарда-Богданова, или внеочагового обходного полисиностоза, а при дефектах большеберцовой кости — операция Гана — перемещение малоберцовой кости под большеголенную. Разработка и воплощение в травматологическую практику компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова открыло новую эпоху, которая в корне изменила тактику лечения при псевдоартрозах, в том числе осложненных остеомиелитом и дефектами кости. Применение аппаратного остеосинтеза позволяет устранить деформацию, создает стабильную фиксацию поврежденного сегмента, обеспечивает движения в прилегающих суставах, позволяет нагружать конечность. Однако при гиповаскулярном псевдоартрозе процесс срастания кости даже в аппарате остается замедленным, и поэтому нужно дополнительно применять костную пластику. Больных с нагноительных процессами в области псевдоартроза лечат по общим правилам гнойной хирургии в условиях аппаратного остеосинтеза. При псевдоартрозах, осложненных остеомиелитом, даже когда есть свищ, применение аппарата и создание стабильной фиксации приводит к усилению регенерации, затуханию воспалительного процесса, закрытию свища и сращению кости. Если есть сформированный секвестр, проводят секвестрэктомию в аппарате или перед его наложением. С помощью аппаратного остеосинтеза удается сократить срок лечения больных и добиться сращения кости. При дефектах кости накладывают 4-кольцевой (или больше) компрессионно-дистракционный аппарат, проводят однополюсную, а при больших дефектах — двухполюсную остеотомию (компактотомию) в метафизарном (губчатом) участке кости. После образования первичного клеточного регенерата (7-10 дней) начинают опускать средний фрагмент кости в сторону дефекта. Опускания проводят очень медленно, по 1 мм в сутки (в один или два приема по 0,5 мм), сближением между собой средних колец аппарата. По мере расширения пространства в области остеотомии он заполняется новым регенератом, постепенно растет. При достижении сближения концов костных отломков в месте бывшего дефекта, создают некоторую их компрессию, чтобы вызвать некробиоз и стимулировать местный репаративный процесс и сращение отломков. Для полного костного сращения аппарат следует содержать в нейтральной позиции в течение 2,5-4 мес. Этот способ лечения позволяет устранять дефекты костей на значительном протяжении (15 см и более). Неправильное сращение костиНеправильно сросшимся называют перелом, при котором кость срослась с отклонением от ее анатомической оси и нарушением статикодинамической функции. У больных с переломами костей, которые не лечились или неправильно лечились, кости срастаются преимущественно со смещением отломков. При неправильно сросшихся внутрисуставных переломах является инконгруентность суставных поверхностей или нарушения угловых соотношений сустава, ведет к нарушению функций конечности, контрактуры, развития посттравматического деформирующего артроза и вторичных статических деформаций. При диафизарных переломах кости неправильно срастаются, если есть полная репозиция отломков, наложена неполноценная гипсовая повязка или ее преждевременно снят, в результате чего обломки повторно смещаются. Очень часто отломки не управляются скелетным извлечением, когда не соблюдаются правила репозиции и не используют корригирующих тяг, или обломки вторично смещаются вследствие преждевременного снятия извлечения. Бывают случаи неправильного сращения костей, если больной нарушает режим лечения. Лечение больных с неправильным сращиванием костей проводят тогда, когда нарушается функция конечности или имеет место укорочение нижней конечности. Укорочена верхняя конечность с сохраненной осью и функцией лечению не подлежит. Следует устранить угловое смещение отломков у детей, поскольку с возрастом деформация будет увеличиваться. В случае неполного сращения диафизов костей деформацию можно устранить закрытым способом под наркозом. Неправильно сросшиеся диафизы и эпифизы требуют оперативного лечения. Чаще всего проводят остеотомию на верхушке деформации диафиза с фиксацией отломков металлическим фиксатором и последующим лечением, как и при свежих переломах. Сросшиеся отломки, смещены в ширину, во время операции выделяют, освежают, открывают костно-мозговые полости, а после репозиции проводят металлоостеосинтез. Околосуставной остеотомией ограничиваются при нарушении оси конечности после внутрисуставного перелома, который обязательно требует восстановления конгруэнтности суставных поверхностей. Смещенный отломок отделяют до мозоли, репонируют под визуальным контролем и фиксируют так, чтобы совпадали суставные хрящевые поверхности. Если такая операция невозможнп, то проводят артропластику (локтевого, тазобедренного, коленного), артродез (голеностопного, коленного) или эндопротезирование (тазобедренного, коленного, локтевого суставов) у пожилых людей.
Перелом большеберцовой кости – это тяжелая травма голени, которая нередко сочетается с нарушением целостности и малоберцовой кости. Повреждение появляется в результате сильного удара или падения, проявляется резким болевым симптомом на фоне деформации конечности и крепитации отломков. Лечение заключается в соединении частей кости хирургическим методом или вытяжением с последующей иммобилизацией конечности.
Описание травмыТравма нижней конечности на участке между коленом и голеностопным суставом встречается довольно часто. Повреждение большой берцовой кости чаще всего сопровождается смещением отломанных частей кости и сочетается с другими травмами: Большеберцовая кость – массивное образование, которое является основой голени. Она соединяет бедро и стопу, и принимает наибольшую часть нагрузки во время движения. Малоберцовая кость выполняет вспомогательную функцию. Образование имеет небольшой диаметр, располагается рядом с большой берцовой костью и предназначается для крепления икроножных мышц. В большинстве случаев во время травмы происходит разлом обеих костей. При этом для оптимальной функциональности наибольшее значение имеет восстановление кости. КлассификацияРазновидности перелома большеберцовой кости определяются их морфологическими признаками, поведением костных отломков после травмы. Учитывая внешние проявления, травма имеет следующие разделения: В зависимости от направления прилагаемой силы, которая спровоцировала разлом кости, появляются следующие разновидности: Кроме того, перелом большеберцовой кости бывает полным, когда происходит полное разрушение и неполным, с формированием трещин.
ПричиныСпровоцировать тяжелую травму может сила высокой интенсивности. Чаще всего повреждение фиксируется после аварий наземного и воздушного транспорта, дорожно-транспортных происшествий, стихийных бедствий, техногенных катастроф, происшествий на производстве. При этом разная направленность воздействующей силы приводит к повреждениям различной сложности. В некоторых случаях помимо прямых причин, существуют факторы, предрасполагающие к перелому: Повышенный риск переломов существует у людей пожилого возраста, у которых часто изменяется минеральный состав кости, что повышает хрупкость костной ткани. Клинические проявленияВ момент травмы появляется резкая боль, которая сохраняется до проведения обезболивающих манипуляций. К абсолютным признакам повреждения кости относят: Попытки опереться на больную ногу безуспешны. При этом двигательная функция полностью утрачивается. Открытый перелом большеберцовой кости сопровождается кровотечением. Повреждение нервных стволов вызывает потерю чувствительности и другие неврологические симптомы: жжение, покалывание на коже, онемение пальцев стоп. Первая помощьДоврачебные мероприятия проводят непосредственно на месте происшествия. Больного укладывают на жесткую поверхность и осматривают травмированную часть. При отсутствии открытой раны голень фиксируют с помощью шины. Если нет готового приспособления, поврежденную область фиксируют между двумя досками. Причем нижняя часть шины должна фиксировать лодыжку, а вверху доходить почти до паховой области. Если перелом открытый, рану очищают от посторонних предметов и накрывают стерильным перевязочным материалом. При наличии кровотечения, его останавливают наложением жгута на бедро выше раны. Интенсивность болевого синдрома снижают обезболивающими таблетками – Баралгином, Темпалгином. После чего пострадавшего доставляют в травматологический пункт.
ДиагностикаАппаратные методы исследования: По рентгеновскому снимку можно определить вовлеченность в травму колена и голеностопа. При разрыве сосудов и нервных стволов, понадобится консультация хирурга, флеболога и невропатолога. Терапевтические мероприятияЛечение проводится в условиях стационара. При неосложненном повреждении на ногу накладывается фиксирующая повязка из гипса. В сложных случаях сопоставление частей кости осуществляется с помощью груза. Чаще всего потребуется вес от 4 до 7 кг, точное определение зависит от массы тела, вида перелома и состояния скелетной мускулатуры. При этом спица должна проходить через пятку. В дальнейшем за больным проводится постоянный мониторинг. Для правильного сращения вытяжение продляют еще на один месяц. После формирования костной мозоли, что подтверждается на рентгеновском снимке, проводят манипуляцию по извлечению спицы и накладывают гипс на 75 дней. Для снятия болевого симптома назначаются анальгетические препараты – Анальгин, Баралгин. При умеренных болях анестетики применяются в таблетках. Интенсивный болевой синдром купируется курсами инъекций. При поступлении в приемное отделение, нестерпимая боль устраняется наркотическими анальгетиками. Физиотерапия В период восстановительного периода, после снятия фиксирующей повязки, проводится физиотерапевтические процедуры: После полного курса процедур, который проводится каждые 6 месяцев, улучшается кровообращение, ускоряется регенерация тканей. За счет усиления кровотока, к поврежденному участку поступает больше питательных веществ и кислорода, в результате чего ускоряется метаболизм. Хирургическое лечение В некоторых случаях перелом большеберцовой кости лечится хирургическими методиками. Восстановление переломанной кости достигается соединением частей костной структуры с помощью металлических конструкций. Популярным является лечение с помощью аппарата Илизарова, который позволяет добиться правильного соотношения отломков уже в ходе операции. Хирургическое вмешательство назначается не всем пациентам. Показанием является невозможность точного соединения костей без открытого доступа, а также застарелые травмы, когда промежуток времени между происшествием и визитом к врачу составляет более недели. Реабилитация Длительное нахождение в неподвижном состоянии постепенно приводит к слабости мышечной ткани и потери двигательной активности. Поэтому, для благоприятного прогноза после перелома большую роль играет восстановительная терапия, которая включает лечебную гимнастику и массаж. При этом нагрузка после травмы должна быть преимущественно терапевтической. Любые действия, которые могут перегрузить травмированную конечность, исключаются. Лечебные упражнения подбираются врачом совместно с инструктором ЛФК. В первое время рекомендованы короткие занятия с простыми движениями. Постепенно упражнения усложняются, а нагрузки увеличиваются. При этом следует помнить, что самостоятельно изменять концепцию занятий опасно. Превышение терапевтических норм может перечеркнуть все проделанное лечение. ПрофилактикаЧтобы предотвратить перелом большеберцовой кости, следует придерживаться правил безопасности в быту, на работе, в транспорте. Во время интенсивных спортивных тренировок пользоваться профилактически средствами и обувью хорошего качества. Предусмотреть все возможные риски невозможно. Поэтому, если травмы не удалось избежать, травматолога необходимо посетить незамедлительно после происшествия. Раннее определения характера травмирования, что ускорит выздоровление и предупредит множество осложнений. Читайте также: |
