Нестероидные противовоспалительные препараты при васкулите
- Медикаментозное лечение геморрагического и аллергического васкулита
- Схемы терапии при различных степенях тяжести патологии
- Местное лечение васкулита
- Дополнительные методики терапии васкулита
- Диетическое питание при васкулите
- Лечебные средства народной медицины
Васкулиты являются аутоиммунной реакцией на человеческие ткани при условии воспалительных процессов в стенках кровеносных сосудов. Поражает заболевание различные сосуды – крупные вены и артерии, мельчайшие венулы и артериолы. В зависимости от того, какой сосуд поражен, различают артерии, флебит, артериолит и капиллярит, но в практической медицине такое разделение редко проводят, объединяя патологию в васкулиты.
Название болезни включает в себя различные по типу течения патологические процессы, однако для всех их характерны такие особенности, как нарушение нормального кровообращения сосудов и некроз ткани. Васкулиты бывают первичными и вторичными, возникшими на фоне какой-то патологии, например, сахарного диабета. Установить правильный диагноз и связь с другими патологиями чрезвычайно важно, чтобы знать, чем лечить васкулит и как противостоять усугублению симптомов болезни.
Васкулит поражает как крупные сосуды, так и мелкие. При поражении глубоколежащих вен и артерий признаки васкулита долгое время могут не проявляться, а вот васкулит на теле и конечностях дает характерные красные пятна, которые не проходят. Тем не менее поражения любых сосудов приводят к серьезным последствиям, поэтому васкулит необходимо лечить как можно скорее.
При появлении признаков васкулита многие пациенты не знают, где лечить заболевание, к какому специалисту обращаться. При подозрении на васкулит показана консультация флеболога – специалиста по сосудам. Лечащий врач осмотрит пациента, и при подтверждении диагноза именно он будет вести больного далее. Возможны консультации терапевта, дерматолога, ревматолога, инфекциониста.
Легкая степень васкулита обычно лечиться амбулаторно, а вот при тяжелых формах пациенты подлежат госпитализации. Также врачи настаивают на госпитализации детей, беременных женщин, пациентов с геморрагическим васкулитом и васкулитом в начальной стадии, чтоб пронаблюдать динамику патологии.
Срок терапии зависит от степени заболевания. Если купировать болезнь на ранней стадии, тогда лечение может занять около двух месяцев, средняя степень тяжести лечится около полугода, а тяжелый васкулит необходимо лечить около года и более.
Медикаментозное лечение геморрагического и аллергического васкулита
Врачи обнадеживающие прогнозы в лечении заболевания дают только в начальной стадии его развития, когда терапия приносит ощутимые результаты. К сожалению, запущенный васкулит тяжело поддается лечению. При помощи больным этой патологией решается несколько принципиальных вопросов:
- достижение стойкой ремиссии заболевания;
- укорачивание периода рецидивов;
- предупреждение некротических изменений в тканях;
- профилактика осложнений;
- увеличение качества жизни и ее продолжительности.
Консервативная терапия васкулитов предполагает системное длительное лечение заболевания. Устранить одни лишь симптомы патологии – слишком мало, что считать больного здоровым. Можно ли вылечить васкулит – задаются вопросом пациенты, которые впервые сталкиваются с подобным диагнозом.
К сожалению, даже при современных технологиях затормозить аутоиммунные процессы полностью не удается, поскольку это влечет другие, более серьезные осложнения. Тем не менее васкулит не является смертельным приговором, хотя он практически не излечим. Выявленный на ранней стадии, васкулит можно контролировать, если соблюдать все рекомендации врачей. Самое главное для пациентов, страдающих васкулитом, добиться длительной ремиссии, чтобы симптомы патологии обострялись как можно реже.
В терапии патологии по большей части используются иммуносупрессивные препараты.
Это такие лекарственные средства, которые подавляют иммунную систему, не давая ей уничтожать клетки собственного организма. Поскольку при подавлении иммунитета организм оказывается беззащитным перед различными инфекционными патологиями, то параллельно с иммуносупрессорами назначают и глюкокортикостероидные средства, а также цитостатики.
Одними из часто назначаемых препаратов при васкулитах остаются Преднизолон и Дексаметазон. Благодаря действию этих медикаментозных средств устраняется отечность тканей и сосудов, существенно уменьшается риск ишемического синдрома. В острой фазе дается ударная доза этих препаратов, причем дозировка рассчитывается индивидуально. А вот при необходимости поддерживающей терапии малые дозы препарата могут продлить период ремиссии и предотвратить деструктивные процессы в сосудистых стенках.
В группе цитостатических препаратов отмечается хороший эффект при лечении васкулита у Циклофосфана. Этот же препарат является компонентом химиотерапии при онкологических заболеваниях, поскольку механизмы развития патологических изменений во многом схожи. Если заболевание протекает тяжело, терапию Циклофосфаном дополняют Преднизолоном. Параллельно пациенты должны принимать средства для расширения просвета сосудов – это Компламин, Дицинон, Венорутон, Продектин или никотиновая кислота. Во избежание тромбообразования будут полезны Курантил, Гепарин, Фраксипарин, и Трентал.
Тромбоз при васкулите в сосудах любого калибра является чрезвычайно тяжелым осложнением патологии
Если васкулит имеет аллергическую этиологию, то к выше перечисленным средствам добавляют еще десенсибилизирующие средства, например, инъекции хлористого кальция через день, антигистаминные препараты. Среди антигистаминов широкую известность приобрели Зиртек, Эриус, Кларитин, Кларотадин. Препараты подбираются строго индивидуально, поскольку стандартные дозировки помогают не всем пациентам. Ранее применявшиеся Диазолин и Супрастин на сегодня практически не рекомендуются, поскольку их действие чрезвычайно слабое.
Одновременно с медикаментозным лечением васкулита аллергической природы пациенты должны соблюдать диету и убрать те продукты, которые являются для них аллергенами. Стоит учесть, что аллергенами могут быть не только продукты питания, но и лекарственные препараты. Например, васкулит может быть вызван Линкомицином, Цепорином, Эритромицином. В данном случае врачи принимают решение об отмене этих препаратов и назначении аналогов.
При лечении иммуносупрессорами очень важно проводить поддерживающую терапию. Поэтому врачи назначают витамины – рутин, аскорбиновую кислоту, биотин.
Схемы терапии при различных степенях тяжести патологии
Лечить ангииты различной степени тяжести необходимо по разным схемам. Первая степень тяжести заболевания характеризуется поражением сосудов и появлением поверхностных симптоматических пигментационных пятен. Кожа поражается ограниченно небольшими высыпаниями, при которых не повышается температура, отсутствуют мышечные и суставные боли. Анализ крови при первой степени поражения дает нормальные показатели за исключением скорости оседания эритроцитов, которая повышена.
Для пациентов, страдающих таким типом заболевания, показаны нестероидные противовоспалительные препараты, среди которых можно отметить Нимесулид, Индометацин, Мелоксикам. Антибактериальные препараты для лечения заболевания – это Доксициклин, Ципрофлоксацин, Азитромицин.
С целью уничтожения микробов показаны хинолины – Хлорохин, Гидроксихлорохин, а в качестве антигистаминных препаратов показаны Дезлоратадин, Левоцетиризин, Фексофенадин.
При второй степени тяжести патологии состояние пациентов характеризуется существенным ухудшением. Кожа поражена уже не локально, а повсеместно. Температура тела превышает субфебрильную, а анализ крови дает выход за допустимые границы большинства показателей. Пациенты страдают слабостью, болями в мышцах и суставах, наблюдается нейропатия. При этой степени заболевания схема лечения более сложная, назначается большее количество препаратов из различных групп.
Пациентам назначаются системные глюкокортикоиды – Бетаметазон, Преднизолон, а чтобы уменьшить вредное влияние этих препаратов на организм используются ингибиторы протонной помпы, среди которых важное значение имеет Омепразол. Как и при легкой степени, пациенты должны принимать Нимесулид, Доксициклин или Мелоксикам. Антибактериальные препараты для пациентов с тяжелой формой васкулита – это Азитромицин, Офлоксацин и Амоксициллин.
Антибиотики являются неотъемлемыми препаратами в лечении васкулита
В качестве ангиопротекторов показаны препараты Пентоксифиллин, Анавенол, Диосмин, Гесперидин. Среди антигистаминных препаратов врачи рекомендуют Цетиризин, Эбастин, Левоцетиризин. Для выведения токсинов используют препарат Декстран.
Местное лечение васкулита
Наружная обработка поверхности кожи при васкулитах основан на применении мазей и кремов для улучшения состояния сосудов. К таким можно отнести Троксевазин, Троксерутин, Ируксол, Солкосерил. Полезны аппликации Димексида.
При первой степени поражения кожи достаточно пользоваться мазями Бетаметазон, Мометазона фуроат, Метилпреднизолона ацепонат. Вторая степень поражения кожи должна обрабатываться такими средствами, как Левомеколь, Солкосерил, Дексаметазон, Актовегин. При возникновении ран лечить васкулит на ногах, руках и теле рекомендуют двухпроцентным сульфатиазолом серебра. Будут полезны примочки из Трипсина и Химотрипсина.
Дополнительные методики терапии васкулита
Помимо консервативных медикаментозных мероприятий, врачи стараются помочь пациентам с васкулитом различными другими способами. В последнее время в лечении патологии применяют не только лекарственные средства, но и дополнительные методики лечения, такие как плазмаферез, уф-облучение крови и гемоксигенация – насыщение крови кислородом.
Положительные результаты в терапии васкулита дает экстракорпоральная гемокоррекция. Благодаря этой методике удается очистить кровь пациентов от различных токсических веществ и аллергенов, которые вызывают васкулит. При гемосорбции кровь очищается при помощи сорбентов. Для этого кровь берут из вены и пропускают через фильтры в специальном аппарате, которые содержат сорбенты. Таким образом, кровь очищается и вновь возвращается в кровяное русло пациента. После процедуры существенно улучшается здоровье пациентов, стимулируется кровообращение и питание даже самых отдаленных участков тканей.
При помощи гемосорбции у пациентов удается добиться длительной ремиссии
Разновидностью такой терапии является и иммуносорбция. Принцип проведения процедуры тот же, но чистится кровь иммуносорбентом, который выводит из крови собственные антитела и комплексы, провоцирующие самоуничтожение стенок сосудов.
При помощи плазмафереза пациентам делают очистку крови путем отделения плазмы и крови. Клетки крови возвращаются в кровяное русло с частью донорской плазмы, а затем вводится и собственная очищенная плазма, проходя очистку через мембрану.
Диетическое питание при васкулите
Пациентам, страдающим васкулитом, важно ограничивать себя в питании, в частности, устранить из рациона все продукты, которые могут вызвать воспаление или спровоцировать ухудшение состояния больного. Врачи особое внимание уделяют коррекции питания – кушать надо шесть раз в день мелкими порциями, чтобы организм успевал переработать поступившие продукты и вывести продукты их распада. Для этого количество поступаемой жидкости в сутки должно быть не менее двух литров (если не поражены почки). С целью улучшенного оттока мочи ограничивается потребление соли.
При заболевании васкулитов пациенты во многом лишаются запасов кальция. Чтобы его восполнить, полезны будут кисломолочные продукты с низкой и средней жирностью. А чтобы не спровоцировать дефицит калия, необходимо кушать сухофрукты – изюм, чернослив и курагу. Эти продукты могут быть запрещены лишь в том случае, если у пациента диагностирована почечная недостаточность.
Для употребления рекомендованы блюда на пару, особенно овощные, молочные каши, отварная нежирная рыба и мясо, яйца, ягоды и фрукты в любом виде. Запрещен алкоголь, кофе, крепкий чай, консервы, жареная, кислая и пряная пища.
Лечебные средства народной медицины
Конечно, одними лишь народными средствами васкулит не вылечить. Это сложное аутоиммунное заболевание требует терапии целым рядом фармацевтических препаратов, но это не означает, что наряду с ними нельзя использовать и народные средства. Перед тем как лечиться народными методами, необходимо согласовать это с врачом, возможно, доктор откорректирует лечение, или сам назначит нужные отвары и настои.
Для улучшения свертываемости крови помогут приемы трав, в которых в достаточном количестве содержится витамин К. Благодаря ему свертывание происходит лучше, не будет подкожных кровоизлияний. В качестве лечения подойдут отвары крапивы двудомной, горца почечуйного, цветов арники, пастушьей сумки, тысячелистника, зверобоя. Не стоит излишне усердствовать в приеме этих средств и превышать дозу, ведь это может привести к тромбообразованию, закупорке сосудов и усугублению воспалительных процессов, что намного хуже для пациента с васкулитом.
При лечении васкулита витамина К не должно поступать в организм слишком много – пациенты должны обращать на продукты питания, которые они употребляют в пищу
С целью снятия воспалительного процесса нужно заваривать и делать настойки из спорыша, брусники, черной смородины, девясила, календулы, корня солодки. Для укрепления стенок сосудов подойдут отвары из руты душистой, клюквы, смородины. Полезен зеленый чай и чай из шиповника, а также компот из черноплодной рябины. В состав салатов для этой цели можно добавлять белокочанную капусту. Если васкулит имеет аллергическую природу, или сопровождается аллергией, то с целью ее устранения пациентам рекомендуют отвары душицы лекарственной, мелиссы, зверобоя, черной бузины, крапивы двудомной, пустырника, уклоняющегося пиона.
Кожные проявления васкулита можно устранить при помощи аппликаций из настоев растительных трав. Будут полезны тысячелистник, мята, бузина, полевой хвощ. В отвар растений окунают хлопчатобумажную ткань и накладывают на пораженные места не менее, чем на полчаса. На ночь можно накладывать березовые почки, смолотые в муку, с нутриевым жиром. Полкило жира перетапливается до жидкого состояния, туда кладется стакан сухих перетертых почек и так смесь перемешивается до однородного состояния. Затем смесь томят в духовке на маленьком огне по три часа в течение семи дней. Полученным средством можно пользоваться на следующие сутки, смазывая поверхность кожи на ночь под бинт.
Лечение васкулита является чрезвычайно сложным и длительным процессом. Далеко не всем пациентам удается добиться стойкой ремиссии, но уже ее можно считать огромным успехом в лечении заболевания. Это значит, что организм максимально компенсировал свои силы для нормального обеспечения жизненных процессов и затормозил деструктивные процессы в стенках сосудов.
Терапия васкулита зависит от того, есть ли клинические признаки системного заболевания, а также от тяжести кожного и системного поражения.
Если есть возможность определить и устранить причинный агент (лекарство, химикаты, инфекции, пищевые продукты), то за таким этиологическим лечением быстро следует разрешение кожных очагов и другого лечения не требуется. Если причину или ассоциированное с заболеванием явление установить не удается, а пациентам требуется лечение, им могут назначаться разнообразные местные и системные мероприятия.
Местное лечение
Местная терапия (кортикостероидные кремы, кремы с антибиотиками) в определенных случаях может быть эффективной.
Общие лечебные мероприятия
К этим мероприятиям относятся:
- кортикостероиды;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- противомалярийные препараты;
- дапсон;
- йодид калия;
- антигистаминные средства;
- фибринолитические препараты;
- аминокапроновая кислота;
- иммуносупрессивные препараты;
- лекарства, снижающие агрегацию тромбоцитов;
- высокие дозы внутривенного иммуноглобулина.
Системное лечение кортикостероидами (преднизон 60-80 мг/день) рекомендуется большинству пациентов в течение 7-15 дней в острой фазе (особенно при пурпуре Шенлейна-Геноха, уртикарном васкулите, болезни Бехчета).
Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ацетилсалициловая кислота и индометацин, применялись при васкулитах с более стойкими и некротическими очагами. В некоторых случаях уртикарный васкулит реагировал на индометацин. Фенилбутазон, оксифенбутазон и ибупрофен показаны для лечения тромбофлебита при узловатом васкулите.
Прием внутрь противомалярийных средств, например колхицина, блокирует хемотаксис нейтрофилов. Дозы по 0,6 мг 2 раза в день эффективны при хронических формах заболевания.
Дапсон (50-200 мг/день) назначается также, причем обычно пациентам только с кожными поражениями (особенно при стойкой возвышающейся эритеме).
Йодид калия (0,3-1,5 г 4 раза в день) эффективен при узловатом васкулите.
Н1-антигистаминные средства как монотерапия или в комбинации с Н2-антигистамин-ными препаратами помогают облегчить зуд и блокируют образование повреждений эндотелия, которые вызываются гистамином и в которых затем откладываются иммунные комплексы.
Фибринолитические препараты могут назначаться пациентам при понижении активности плазмы и/или фибринолитической активности кожи. Станозолол (5 мг 2 раза в день), пенформин гидрохлорид (50 мг 2 раза в день) + этилэстренол (2 мг 4 раза в день) могут применяться примерно в течение года. Другие фибринолитики, такие как гепарин (5000 ЕД 2 раза в день), мезогликаны (50-100 мг/день) и дефибротид (700 мг/день в/м) благоприятно действуют при различных типах гипофибринолитического васкулита.
Декстран с низким молекулярным весом благодаря своему фибринолитическому действию также показан в гипофибринолитической фазе заболевания. Он оказывает благоприятный эффект как при ретикулярном ливедо, так и при ливедном васкулите.
Аминокапроновая кислота (8-16 г/день в течение многих месяцев) может применяться при гиперфибринолитических состояниях.
Иммуносупрессивные препараты, такие как циклофосфамид (2 мг/кг в день), метотрексат (10-25 мг/нед.), азатиоприн (150 мг/день) и циклоспорин А (3-5 мг/кг в день), эффективны особенно у пациентов с НВК (с быстро прогрессирующим течением или при системном поражении), который не поддается контролю кортикостероидами.
При васкулите, вызванном иммунными комплексами, с одновременным поражением артерий могут применяться лекарства, снижающие агрегацию тромбоцитов (дипиридамол, ацетилсалициловая кислота, тиклопидин), и плазмаферез.
Высокие дозы внутривенной терапии иммуноглобулином дают улучшение при пурпуре Шенлейна-Геноха.
Важна также коррекция местных факторов, таких как травма, холодовой стаз (застойные явления) и лимфоотек.
Перспективы
Терапевтические перспективы включают применение:
- моноклональных антител;
- низких доз рекомбинантного тканевого плазминогенного активатора;
- простациклина и простагландина Е1;
- интерферона-альфа.
Недавно пациенту с трудноизлечимым системным васкулитом проводилось лечение двумя моноклональными антителами Campath-1H и rat CD4.
В одном исследовании сообщается об эффективности низких доз рекомбинантного тканевого плазминогенного активатора. Инфузии простациклина и простагландина Е1 дали эффект каждая у одного пациента.
Назначение интерферона-альфа ассоциировалось с разрешением НВК у пациентов с вирусным гепатитом С.
Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти
В первую очередь назначается такой препарат, как Преднизолон. Это главное лекарство от васкулита, которое представляет собой синтетический препарат с широким спектром действия. Его применяют в лечении многих заболеваний, в том числе и васкулита. В этом случае он используется как иммунодепрессант. Этот препарат способен тормозить развитие лимфоидной ткани, снижать число циркулирующих Т- и В-лимфоцитов и подавлять выработку антител.
Важно то, что этот препарат способен быстро снять отек с сосудистых стенок, что приводит к улучшению состояния пациента. К тому же длительное лечение глюкокортикоидами в поддерживающих дозах предотвращает дальнейшее стенозирование крупных сосудов.Также для лечения васкулитов широко используется группа медикаментозных препаратов, относящихся к цитостатикам. Их основная задача — замедлить обмен веществ в клетках.
Чаще всего врачи, проводя курс лечения васкулита, отдают предпочтение Циклофосфану.
Доза, которую должен назначить лечащий врач, является достаточно высокой, такое количество препарата на начальных стадиях болезни необходимо для снятия выраженных клинических симптомов.
В особенно тяжелых случаях приходится комбинировать Циклофосфан с Метилпреднизолоном. Параллельно для улучшения кровообращения пациенту обязательно назначаются препараты, обладающие сосудорасширяющим эффектом:
- Персантин;
- Компламин;
- Никотиновая кислота.
Так как на всем протяжении болезни существует риск образования тромбов, пациенту обязательно назначаются антитромботические вещества, такие как Агапурин, Курантил, Трентал. Они дают хороший лечебный эффект, но только при условии длительного их применения. Для коррекции свойств крови назначаются антикоагулянты — Гепарин и в небольших дозах Аспирин.
При аллергических формах васкулита медикаментозное лечение может быть не таким эффективным, как ожидалось. Это связано с наличием рядом с больным аллергена, провоцирующего возникновение заболевания. В этом случае в первую очередь необходимо заняться его обнаружением и избавлением от него пациента.
Лишь после этого можно начинать медикаментозное лечение. При аллергическом васкулите широко применяется переливание плазмы с целью снятия интенсивности аллергических реакций.В качестве наружных препаратов и для ликвидации сыпи в том числе используют различные мази. При образовании язв применяют эпителизирующие мази, в состав которых обязательно входит солкосерил.
Также для лечения эрозий широко используются аппликации Димексида. При воспалении мелких вен у пациента образуются многочисленные волдыри. Для остановки воспалительного процесса назначают антигистаминные препараты.В качестве дополнительного лечения применяются средства народной медицины, а именно сборы, имеющие в своем составе цветки бузины, плоды софоры японской, траву спорыша и тысячелистника, листья крапивы.
Любое лечение должно быть назначено квалифицированным специалистом. Для назначения адекватной терапии необходимо обратиться к врачу в медицинское учреждение.
Терапия васкулита зависит от того, есть ли клинические признаки системного заболевания, а также от тяжести кожного и системного поражения.
Если есть возможность определить и устранить причинный агент (лекарство, химикаты, инфекции, пищевые продукты), то за таким этиологическим лечением быстро следует разрешение кожных очагов и другого лечения не требуется. Если причину или ассоциированное с заболеванием явление установить не удается, а пациентам требуется лечение, им могут назначаться разнообразные местные и системные мероприятия.
Местная терапия (кортикостероидные кремы, кремы с антибиотиками) в определенных случаях может быть эффективной.
К этим мероприятиям относятся:
- кортикостероиды;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- противомалярийные препараты;
- дапсон;
- йодид калия;
- антигистаминные средства;
- фибринолитические препараты;
- аминокапроновая кислота;
- иммуносупрессивные препараты;
- лекарства, снижающие агрегацию тромбоцитов;
- высокие дозы внутривенного иммуноглобулина.
Системное лечение кортикостероидами (преднизон 60-80 мг/день) рекомендуется большинству пациентов в течение 7-15 дней в острой фазе (особенно при пурпуре Шенлейна-Геноха, уртикарном васкулите, болезни Бехчета).
Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ацетилсалициловая кислота и индометацин, применялись при васкулитах с более стойкими и некротическими очагами. В некоторых случаях уртикарный васкулит реагировал на индометацин. Фенилбутазон, оксифенбутазон и ибупрофен показаны для лечения тромбофлебита при узловатом васкулите.
Прием внутрь противомалярийных средств, например колхицина, блокирует хемотаксис нейтрофилов. Дозы по 0,6 мг 2 раза в день эффективны при хронических формах заболевания.
Дапсон (50-200 мг/день) назначается также, причем обычно пациентам только с кожными поражениями (особенно при стойкой возвышающейся эритеме).
Йодид калия (0,3-1,5 г 4 раза в день) эффективен при узловатом васкулите.
Н1-антигистаминные средства как монотерапия или в комбинации с Н2-антигистамин-ными препаратами помогают облегчить зуд и блокируют образование повреждений эндотелия, которые вызываются гистамином и в которых затем откладываются иммунные комплексы.
Фибринолитические препараты могут назначаться пациентам при понижении активности плазмы и/или фибринолитической активности кожи. Станозолол (5 мг 2 раза в день), пенформин гидрохлорид (50 мг 2 раза в день) + этилэстренол (2 мг 4 раза в день) могут применяться примерно в течение года. Другие фибринолитики, такие как гепарин (5000 ЕД 2 раза в день), мезогликаны (50-100 мг/день) и дефибротид (700 мг/день в/м) благоприятно действуют при различных типах гипофибринолитического васкулита.
Декстран с низким молекулярным весом благодаря своему фибринолитическому действию также показан в гипофибринолитической фазе заболевания. Он оказывает благоприятный эффект как при ретикулярном ливедо, так и при ливедном васкулите.
Аминокапроновая кислота (8-16 г/день в течение многих месяцев) может применяться при гиперфибринолитических состояниях.
Иммуносупрессивные препараты, такие как циклофосфамид (2 мг/кг в день), метотрексат (10-25 мг/нед.), азатиоприн (150 мг/день) и циклоспорин А (3-5 мг/кг в день), эффективны особенно у пациентов с НВК (с быстро прогрессирующим течением или при системном поражении), который не поддается контролю кортикостероидами.
При васкулите, вызванном иммунными комплексами, с одновременным поражением артерий могут применяться лекарства, снижающие агрегацию тромбоцитов (дипиридамол, ацетилсалициловая кислота, тиклопидин), и плазмаферез.
Высокие дозы внутривенной терапии иммуноглобулином дают улучшение при пурпуре Шенлейна-Геноха.
Важна также коррекция местных факторов, таких как травма, холодовой стаз (застойные явления) и лимфоотек.
Терапевтические перспективы включают применение:
- моноклональных антител;
- низких доз рекомбинантного тканевого плазминогенного активатора;
- простациклина и простагландина Е1;
- интерферона-альфа.
Недавно пациенту с трудноизлечимым системным васкулитом проводилось лечение двумя моноклональными антителами Campath-1H и rat CD4.
В одном исследовании сообщается об эффективности низких доз рекомбинантного тканевого плазминогенного активатора. Инфузии простациклина и простагландина Е1 дали эффект каждая у одного пациента.
Назначение интерферона-альфа ассоциировалось с разрешением НВК у пациентов с вирусным гепатитом С.
Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти
Как правило, люди, страдающие васкулитом на ногах (синоним — ангиит кожи), могут успешно контролировать симптомы этого недуга с помощью традиционной медицины. Этому может поспособствовать здоровый образа жизни: регулярные физические упражнения, соответствующее питание, отказ от вредных привычек. Лечение васкулита нижних конечностей — достаточно сложный процесс, требующий порой участия нескольких специалистов (дерматолога, терапевта, хирурга). Что представляет собой заболевание? Как с ним бороться?
Читайте в этой статье
Триггером васкулита кожи может быть инфекция, медикаменты, аутоиммунные, раковые заболевания и болезни крови. Хотя в половине случаев причину возникшего воспаления сосудов установить не удается. Иммунная система организма начинает вырабатывать антитела к клеткам собственных сосудов, что, в свою очередь, приводит к дистрофическим изменениям в окружающих тканях, развитию основных проявлений болезни: красных пятен, пальпируемой пурпуры, узелков, эрозий и язв на коже.
Помимо этого, лечение васкулита начинается со следующих мероприятий:
- разумный покой;
- анальгетики;
- антигистаминные препараты;
- нестероидные противовоспалительные лекарственные средства;
- стероидная мазь при васкулите конечностей, при этом не стоит покрывать ногу полностью, а смазывать только пораженные участки;
- регулярная перевязка, если есть язва.
Если период болезни затягивается, или ее течение тяжелое, что приводит к образованию язв, назначаются следующие препараты:
- “Колхицин”;
- оральные кортикостероиды;
- “Метотрексат”;
- “Азатиоприн”;
- “Циклофосфамид”;
- “Ритуксимаб”.
Понять, правильно ли назначен курс лечения, пациенту без фармацевтического образования бывает непросто. Однако можно разобраться в характеристиках препаратов и их воздействии на пораженные участки.
Лекарственные средства местного применения наносятся непосредственно на области пораженной кожи. Для этого используют гели или мази, которые обычно содержат кортикостероиды, а также противовоспалительные, анестезирующее средства. Их задача — уменьшить боль, притушить воспаление.
- примочка или мазь от васкулита, содержащая протеолитические ферменты (“Ируксол”, “Химопсин”);
- 1 – 2% раствор анилиновых красителей, который уничтожает микробы, обладает вяжущими свойствами;
- “Димексид” (противовоспалительное и анальгетическое действие);
- мази, гели, содержащие метилпреднизолон ацепонат (“Адвантант”) и другие глюкокортикоиды, которые подавляют аллергические и воспалительные реакции, что приводит к уменьшению объективных проявлений васкулита (эритемы, отека) и субъективных ощущений (боли, зуда);
- эпителизирующая мазь от васкулита нижних конечностей,например, “Солкосерил” — повышает интенсивность репаративных и регенеративных процессов, что способствует быстрому заживлению ранок и язв.
Лекарства, которые назначаются внутрь, уменьшают воспаление, подавляют гиперактивность иммунной системы. При этом их действие распространяется на весь организм. Как правило, начинают с назначения глюкокортикостероидов. Если их действия недостаточно (нет ожидаемого эффекта), к ним добавляют цитотоксические препараты или иммунодепрессанты.
Препараты | Действие |
Кортикостероиды | Контролируют воспаление. Обычно назначаются “Преднизолон” или “Метилпреднизолон” (“Медрол”). Они помогают уменьшить воспаление в пораженных кровеносных сосудах. Это происходит за счет подавления иммунной системы, уменьшения отека тканей. Побочные эффекты могут быть очень серьезными, особенно если препараты применяются в течение длительного срока. К ним относят: увеличение веса, диабет и истончение костей (остеопороз). Как правило, пациента после достижения ремиссии переводят на более низкие дозы глюкокортикостероидов, что уменьшает вероятность появления побочных явлений, связанных с длительным их применением. |
Препараты, которые подавляют иммунную систему организма | Если пациент не реагирует на кортикостероиды, врач назначает цитостатики или иммунодепрессанты, лечебный эффект которых связан с подавлением функции клеток иммунной системы. Обычно применяются “Азатиоприн” (“Имуран”), “Метотрексат” (“Ревматекс”, “Трексал”) и “Циклофосфамид”. Возможные побочные эффекты последнего включают: риск появления рака, бесплодия, хронической инфекций. Поэтому хотя он и является очень эффективным препаратом при лечении васкулита нижних конечностей, применяют его редко, особенно когда предполагается длительная терапия. |
“Ритуксимаб” | Является безопасным и эффективным препаратом. Хороший вариант для длительной терапии, но при условии, что пациент не инфицирован гепатитом B, так как его применение может активировать этот вирус. |
Правильно питание — эффективный способ коррекции сбоя в иммунной системе. Помимо этого, диета, содержащая большое количество фруктов и овощей (особенно брокколи, цветной капусты), а также зелени и оливкового масла нормализует рН кожи.
Существует тесная связь между болезнью и показателем кислотно-щелочного баланса. У людей, страдающих васкулитом, рН смещается в кислую сторону, к значениям выше 7, в то время как среднестатистический человек имеет 5,5 — 6,5.
Чеснок, эхинацеи и гидрастис канадский рассматриваются, как основное лечение васкулита нижних конечностей народными средствами. Это отличный способ нормализовать работу иммунной системы. Чеснок обладает противовоспалительными и вяжущими свойствами. Кроме того, он является отличным антисептиком (эффективно борется с бактериями и вирусами). Эхинацея улучшает циркуляцию лимфы, а гидрастис канадский помогает организму избавиться от токсинов, что важно при васкулите.
Берутся анализы на васкулит для подбора дозировки лекарств и степени прогрессирования заболевания. О чем расскажет диагностика по анализам крови? Какие сдают лабораторные и инструментальные при геморрагическом васкулите, чтобы его определить?
Геморрагический васкулит (кожная форма) проявляется высыпанием и покраснением. Чаще всего подвержены ему дети. Как лечить и что делать?
Если появился васкулит, лечение народными средствами способно снять его проявление, а также повлиять на работу других органов. Что предложит фитотерапия?
Васкулит — серьезное заболевание. Диета при геморрагическом васкулите сможет облегчить его проявления у детей и взрослых, улучшит общее состояние организма. Что можно есть? Как составить рацион питания на день?
Такая патология, как ревматоидный васкулит, является продолжением артрита, добавляя больному много новых проблем. Какие симптомы начала патологии? Какое будет выбрано лечение?
Если воспалились мелкие кровеносные сосуды и капилляры на коже, это может сигнализировать о том, что начался уртикарный васкулит. Правильно разобраться в симптомах поможет врач.
Остро возникшая иммунная реакция организма на ряд факторов приводит к развитию аллергического васкулита кожи. Он имеет и ряд форм: токсико-аллергический, инфекционно-аллергический, геморрагический.
Классификация васулитов на сегодняшний день достаточно поверхностная, поскольку объединить четко все параметры под один невозможно. Тем не менее, она есть.
Определяют васкулит при волчанке практически в 100% случаев. Лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которые одновременно действуют на красную волчанку и волчаночных васкулит.
Читайте также: