Нестероїдні протизапальні для лікування ревматизму

В даний час ревматизм вважається одним з найбільш поширених і небезпечних захворювань людства. Тому, незважаючи на те, що були досягнуті значні успіхи в її лікуванні, складно переоцінити значення цієї патології, як в медичному, так і в соціальному аспекті. Як правило, хвороба розвивається в дитячому віці, однак ураження серця, з-за домінуючого латентного перебігу, виявляються тільки у дорослих пацієнтів, нерідко призводячи до тимчасової втрати працездатності, а в 10% випадків навіть до інвалідності.

Що собою являє ревматизм?

Характерно те, що, поки інфекційний агент циркулює в крові, ревматизм не може бути вилікуваний. В даний час людську популяцію, в силу об’єктивних причин, неможливо позбавити від стрептокока. Тому на сьогоднішній день панацеї від ревматизму, на жаль, не існує, тобто, він входить в групу хронічних невиліковних захворювань.

Причини і фактори, що провокують розвиток ревматизму

Ревматизм – це захворювання інфекційної природи. Його збудником є β-гемолітичний стрептокок групи А, що вражає верхні відділи дихальних шляхів. До факторів, що провокує розвиток патологічного стану, відносять:

• загострення хронічного тонзиліту;
• ангіну;
• скарлатину;
• недостатнє харчування;
• несприятливі побутові умови;
• генетичну схильність;

Механізм розвитку захворювання

Механізм зародження і розвитку хвороби пов’язане з двома основними чинниками: наявністю у збудника антигенних субстанцій, спільних з тканиною серцевих оболонок і кардиотоксическим впливом ферментів, продукованих β-гемолітичним стрептококом.

При проникненні інфекції організм починає виробляти противострептококковые антитіла, які утворюють з антигенами інфекційного агента імунні комплекси, здатні циркулювати в крові і осідати в мікроциркуляторному руслі. Разом з тим стрептококові ферменти і токсичні продукти його життєдіяльності надають шкідливу дію на сполучну тканину і серцевий м’яз.

Місцем локалізації запального процесу найчастіше стає серцево-судинна система. Також досить часто розвивається неспецифічна запальна реакція в суглобах і серозних оболонках.

Для ревматизму, як і для будь-якої іншої аутоімунної патології, характерно хвилеподібний перебіг з періодами загострень і ремісій. Провокують розвиток загострення різні інфекційні агенти, стреси, фізичне перенапруження і переохолодження.

На ранніх термінах розвитку захворювання його клінічну картину визначає міокардит (саме в міокарді виявляються первинні морфологічні порушення). Приблизно через 1,5-2 місяці після виникнення хворобливої симптоматики спостерігаються запальні зміни у внутрішньому шарі серцевої оболонки (ендокарда). Як правило, ревматизм спочатку вражає мітральний клапан, далі слід аортальний, а за ним – тристулковий.

Примітка: для ревматизму не характерно ураження клапана легеневої артерії.

Класифікація ревматизму

• Кардіальна форма (ревмокардит). В даному стані запалюються серцеві оболонки (ревмопанкардит), але насамперед – міокард (ревмомиокардит).
• Суглобова форма (ревмополиартрит). Спостерігаються характерні для ревматизму запальні зміни в суглобах.
• Шкірна форма.
• Легенева форма (ревмаплеврит).
• Ревматична хорея (танець святого Вітта). Підвищення активності дофаминэргитических структур.

Симптоми ревматизму

Ревматизм – це полисимптомное захворювання, для якого, поряд із загальними змінами в стані, характерні ознаки ураження серця, суглобів, нервової і дихальної системи, а також інших органічних структур. Найчастіше недуга дає про себе знати через 1-3 тижні після інфекційного захворювання, викликаного β-гемолітичним стрептококом групи А. В наступних випадках інкубаційний період, як правило, скорочується.

У окремої групи пацієнтів первинний ревматизм може виникнути через 1-2 дні після переохолодження, навіть без зв’язку з інфекцією.

З самого початку захворювання пацієнти скаржаться на постійні болі в області серця, задишку, спостерігається як при навантаженнях, так і в стані спокою, посиленому серцебитті. Нерідко в області правого підребер’я, з-за недостатності кровообігу у великому колі, з’являються набряки, що супроводжуються відчуттям важкості. Даний стан є наслідком збільшення печінки і сигналізує про розвиток важко поточного дифузного міокардиту.

Перикардит (ревматичне ураження перикарда) – це відносно рідкісна форма патології. Сухий перикардит супроводжується постійними болями в області серця, а при ексудативному перикардиті, внаслідок накопичення в серцевій сумці випотной запальної рідини, що роз’єднує листки перикарда, болі зникають.

При ураженні опорно-рухового апарату розвивається поступово наростаючий біль в колінних, ліктьових, променезап’ясткових, плечових і гомілковостопних суглобах. Суглобові зчленування набрякають, і в них обмежуються активні рухи. Як правило, при суглобовому ревматизмі, після прийому нестероїдних протизапальних препаратів болю досить швидко купіруються.

При розвитку шкірної форми ревматизму підвищується проникність капілярів. Як наслідок, на нижніх кінцівках (в області розгинальної поверхні суглобів) виникають дрібні крововиливи (петехії). Також нерідко на шкірі гомілок і передпліччях з’являються щільні безболісні вузлики (їх розміри коливаються від просяного зернятка до великої горошини). Разом з тим можливе формування темно-червоних хворобливих великих ущільнень (завбільшки з вишню) пронизують товщу шкіри і злегка піднімаються над поверхнею. Дане патологічний стан називається вузловою еритемою. Вона може локалізуватися не тільки в області кінцівок, але і на шкірі черепа.

Це відносно рідкісна форма патології (виявляється у 5,4% пацієнтів, які страждають на ревматизм). Розвиток патологічного процесу супроводжується виникненням інтенсивних болів, що посилюються при вдиху, підвищенням температури тіла до 38-40 С. У хворих спостерігаються напади сухого болючого кашлю, в ураженій половині грудної клітки чути шум плеври. З плином часу болі починають стихати, так само, як і плевральний шум. Проте стан хворого погіршується. Відзначається задишка, гарячковий стан, починають зникати дихальні шуми, з’являється сильна слабкість, ціаноз. Іноді, з-за великої кількості запального ексудату, можливо відставання в диханні однієї половини грудної клітини, різке вибухання міжреберних проміжків, дуже сильна задишка. Такі хворі приймають вимушене підлозі-сидяче положення.

Слід зазначити, що тяжка симптоматика при ревматичному ураженні легень — відносно рідкісне явище. Частіше захворювання супроводжується більш легкими проявами ревмаплеврита.

При ревматизмі іноді спостерігається ураження мозкових оболонок, подкоркового шару та мозкової речовини. Одним з проявів захворювання є ревмахорея (танець святого Вітта). Дана патологія, що характеризується мимовільним судомним скороченням поперечносмугастих м’язів, розвивається в дитячому і юнацькому віці. При судорожному скорочення голосової щілини може наступити напад задухи, веде до раптового летального результату.

Ревматичний перитоніт, — патологічний стан, що нерідко виникає при гострому первинному ревматизмі, характерно виключно для всіх дітей і підлітків. Хвороба розвивається раптово. Різко підвищується температура тіла, з’являються ознаки дисфагії (нудота, блювота, порушення стільця, переймоподібні болі в животі).

Діагностика ревматизму

Клініко-епідеміологічний синдром (наявність даних, що свідчать про зв’язок патології з інфекційним процесом, викликаним β-гемолітичним стрептококом групи А);

Клініко-імунологічний синдром (субфебрилітет, слабкість, швидка втомлюваність і порушення частоти серцевих скорочень після перенесеної ангіни або інший носоглоткової інфекції). У 80% пацієнтів підвищений титр антістрептолізіна, у 95% виявляються антитіла до серцево-реактивного антигену. До біохімічними ознаками запалення відносять прискорене ШОЕ диспротеінемія, виявлення С-реактивного білка;

Інструментальна діагностика ревматизму (кардиоваскулярный синдром).

До інструментальних методів дослідження відносять:

• ЕКГ (на кардіограмі досить рідко виявляються порушення серцевого ритму);
• УЗД серця;
• Рентгенологічне дослідження (дозволяє визначити збільшення розмірів серця, зміна його конфігурації, а також зниження скоротливої функції міокарда);

Лабораторна діагностика. В загальному аналізі крові відмічається підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво, анемія. В імунологічному аналізі підвищуються титри АСГ, збільшується кількість імуноглобулінів класу A, G, M, виявляється С-реактивний білок, антикардиальные антитіла та циркулюючі імунні комплекси.

Лікування ревматизму

Найкращий терапевтичний ефект досягається при ранній діагностиці ревматизму, дозволяє попередити розвиток пороку серця. Лікування проводиться поетапно і в комплексі. Воно спрямоване на пригнічення активності β-гемолітичного стрептокока і попередження розвитку ускладнень.

На першому етапі пацієнту призначається стаціонарне лікування. Воно включає в себе медикаментозну терапію, дієтотерапію та лікувальну фізкультуру. Призначення проводяться з урахуванням характерних особливостей захворювання і тяжкості ураження серцевого м’яза.

Для усунення інфекційного агента проводиться антибактеріальна терапія. Єдиним антибіотиком, здатним впоратися з піогенним стрептококом, є пеніцилін. В даний час дорослим і дітям старше 10 років призначають феноксиметилпеніцилін. У більш важких випадках рекомендується бензилпеніцилін. В якості препаратів альтернативного дії застосовуються макроліди та линкозамиды. Тривалість курсу антибактеріальної терапії – не менше 14 днів. При частих простудних захворюваннях і загостреннях хронічного тонзиліту додатково може бути використаний інший антибактеріальний препарат (амоксоциклин, цефалоспорини).

Антиревматическая терапія включає в себе прийом нестероїдних протизапальних препаратів, які, залежно від стану пацієнта, можуть використовуватися ізольовано, або у комплексі з гормональними засобами (не більше 10-14 днів). НПЗП слід застосовувати до усунення ознак активного патологічного процесу (в середньому 1-1,5 місяця).

При затяжному та латентному перебізі ревматизму пацієнтам показаний прийом препаратів хінолінового ряду (плаквеніл, делагіл). Вони застосовуються тривалими курсами, від декількох місяців до одного йди двох років.

Також у період стаціонарного лікування в обов’язковому порядку усуваються вогнища хронічної інфекції (через 2-3 місяці від початку захворювання, при неактивному процесі, рекомендовано видалити мигдалини).

Головна задача цього етапу – відновлення нормального функціонування серцево-судинної системи і досягнення повної клініко-біохімічної ремісії. Другий етап лікування проводиться у спеціалізованих кардіо-ревматологічних санаторіях, де пацієнтам призначається спеціальний оздоровчий режим, лікувальна фізкультура, загартовування, диференційована рухова активність. Також санаторно-курортне лікування ревматизму включає в себе грязелікування (аплікації на область уражених суглобів), радонові, сірководневі, хлоридні натрієві, кисневі і вуглекислі ванни.

Диспансерне спостереження, профілактика рецидивів запобігання прогресування захворювання. На даному етапі проводяться лікувальні заходи, що сприяють ліквідації активного перебігу патологічного процесу. Пацієнтам з пороком серця показане симптоматичне лікування розладів кровообігу. Також вирішуються питання реабілітації, працездатності хворого та його працевлаштування.

Принципи лікування ревматизму у дітей

При лікуванні ревматизму у дітей в першу чергу призначається ефективна антибактеріальна терапія (одноразове внутрішньом’язове введення пеніцилін G натрієвої солі). При геморагічних проявах показаний прийом перорального кислотостійкого пеніциліну V. При наявності алергії на даний препарат, його можна замінити еритроміцином або азитроміцином.

Термін прийому нестероїдних протизапальних препаратів – не менше 21 дня.

У разі розвитку ревмокардиту показаний прийом глюкокортикоїдів (1-2 мг на 1 кг маси тіла) протягом 10-15 днів. При відході від гормональної терапії призначаються саліцилати.

Прогнози

Ревматизм – це захворювання, яке не становить безпосередньої загрози для життя пацієнта. Виключенням є гострі менінгоенцефаліти та дифузні міокардити, що виникають переважно в дитячому віці. У дорослих, для яких характерні шкірні і суглобові форми захворювання, перебіг найбільш сприятливий. При розвитку ревмохореи відзначаються незначні зміни з боку серця.

Основним прогностичним критерієм при ревматизмі є ступінь оборотності його симптомів, а також наявність і тяжкість пороку серця. В даному випадку найбільш несприятливими є постійно рецидивуючі ревмокардиты. Разом з тим важливу роль відіграє строк початку лікування (чим пізніше розпочато лікування, тим вище ймовірність розвитку пороку). У дитячому віці ревматизм протікає набагато важче, ніж у дорослих і нерідко стає причиною стійких клапанних змін. У разі розвитку первинного патологічного процесу у пацієнтів, які досягли 25-річного віку, відзначається сприятливий перебіг захворювання без формування пороку.

Слід зазначити, що зміна серцевих структур відбувається тільки в перші три роки з часу виникнення початкових ознак захворювання. Якщо за цей час не спостерігається клапанних порушень, то подальша ймовірність їх виникнення досить невелика, навіть при збереженій активності ревматизму.

Профілактика ревматизму

• Своєчасна ізоляція хворого, у якого виявлено стрептококова інфекція.
• Подальше спостереження за контактировавшими з ним особами (одноразове профілактичне введення біциліну).
• Загартовування організму.
• Збалансоване харчування.
• Організація здорового побуту.
• Обов’язкове діагностичне обстеження особи, яка перенесла стрептококову інфекцію, і подальше 2-х місячне спостереження у лікаря.

В даній ситуації профілактичні заходи являють собою комплекс методів, що застосовуються протягом тривалого часу (декількох місяців і навіть років). Вони включають в себе:

• Диспансерне спостереження.
• Заходи щодо посилення опірності організму (загартовування, постійне підвищення імунітету, збалансоване харчування, ЛФК).
• Профілактичне антибактеріальне лікування.
• Санацію вогнищ хронічної інфекції.
• Антиревматическую терапію, передбачає тривале використання нестероїдних протизапальних препаратів.

Медичний експерт статті

• Код за АТХ
• Показання до застосування
• Форма випуску
• Фармакодинаміка
• Фармакокінетика
• Використання під час вагітності
• Протипоказання

• Побічна дія
• Спосіб застосування та дози
• Передозування
• Взаємодія з іншими препаратами
• Умови зберігання
• Термін придатності
• Фармакологічна група
• Фармакологічна дія

Поширена системне захворювання сполучної тканини і судин - це ревматизм. Розглянемо особливості його лікування за допомогою антибіотиків, види препаратів.

Найчастіше ревматизм має інфекційно-алергічну природу походження. Хвороба може розвиватися в результаті ускладнень гострої стрептококової інфекції у дітей та підлітків 7-15 років, людей з ослабленою імунною системою, пацієнтів похилого віку.

Основні фактори розвитку ревматизму:

• Спадкова схильність.
• Вік пацієнтів від 3 до 15 років.
• Часті інфекційні хвороби носоглотки і захворювання стрептококової етіології.
• Жіноча стать.
• Наявність білка По-клітинного маркера D8 / 17 в організмі.

У більшості випадків ревматизм виникає через попередньої гострої або хронічної інфекції носоглотки, викликаної стрептококовими мікроорганізмами і їх токсинами.

Виділяють такі основні варіанти локалізації запального процесу:

• Ревмокардит - патологія вражає оболонки серця (міокард, перикард, ендокард).
• Ревмоплевріт - захворювання легенів, плеври і бронхів.
• Ревмоерітема - шкірна форма ревматизму.
• Ревмополіартріт - ураження суглобів.
• Ревмохорея - ревматична форма васкуліту дрібних судин головного мозку.

У рідкісних випадках діагностують ревматичне ураження внутрішніх органів, а також ревмонефріт, ревмогепатіт. Для виявлення захворювання сполучної тканини і судин використовують такі діагностичні методи: ЕКГ, рентген, УЗД, різні лабораторні дослідження.

При перших підозрах на ревматизм, необхідно починати лікування. Без правильної діагностики та своєчасної терапії, патологія може призвести до серйозних проблем. Найсерйознішим ускладненням є важкий порок серця. Лікуванням займається ревматолог.

Код за АТХ

Показання до застосування антибіотиків при ревматизмі

Основні показання до застосування антибіотиків при ревматизмі засновані на інфекційних ураженнях сполучної тканини і судин.

Основні етапи лікування:

1. Оскільки всі форми захворювання пов'язані з стрептококової інфекцією, то всі сили йдуть на її придушення. Для цього використовують різні антибактеріальні препарати.
2. На другому етапі застосовують гормональні засоби, які усувають інтенсивний запальний процес і попереджають деструктивні зміни.
3. На останньому етапі проводять імуномодулюючу терапію. Може бути призначено фізіотерапевтичне, санаторно-курортне та диспансерне лікування.

При цьому перший етап триває 1-3 місяці і може проходити в умовах стаціонару. Якщо діагностовано ревматизм серця, то лікування проводиться в кардіоревматологічних клініках. Медикаментозної основою противоревматической терапії виступають протимікробні, антибіотичні, протизапальні, кортикостероїдні, знеболюючі та антигістамінні препарати.

Для усунення стрептококової інфекції, тобто першопричини ревматизму, частіше за все застосовують антибіотики бета-лактамних ряду: Амоксицилін, Феноксиметилпеніцилін, Цефадроксил, Бензатінпеніціллін і інші. Якщо хвороба затяжна або має хронічну форму, то використовують цитостатики: ендоксан, Азатіопрін, 6-меркаптопурин, Хлорбутин і інші. В особливо важких випадках показані імунодепресанти. Вони пригнічують гіперреакцію імунітету на збудник інфекції.

[1], [2], [3]

Форма випуску

Антибіотики при ревматизмі мають кілька форм випуску. Залежно від виду захворювання і його локалізації, лікар підбирає препарати. Основні форми медикаментів:

• Таблетки, капсули, суспензія і гранули для приготування розчину для перорального застосування.
• Ін'єкції внутрішньовенні і внутрішньом'язові.
• Мазь, крем і гель для місцевого застосування.

Орієнтуючись на стадію ревматичного процесу і особливості організму хворого, лікар призначає ліки. Правильно підібраний препарат усуває збудник інфекції та попереджує розвиток ускладнень.

Назви

Існує безліч антибіотичних препаратів для лікування ревматичних захворювань сполучної тканини і судин. Назви ліків в більшості випадків засновані на активних компонентах, які входять до їх складу або в залежності від фармакотерапевтичних групи.

Розглянемо назви найефективніших препаратів і особливості їх застосування:

Антибіотичний препарат групи пеніцилінів. Ефективний відносно мікроорганізмів, які стійкі до бензілпенііілліну і феноксіметілпеніцілліну. Малотоксичний. Випускається у формі таблеток і капсул по 250 мг, у флаконах по 250 мг в комплекті з дистильованою водою 500 мг.

• Показання до застосування: різні інфекційні захворювання, викликані стійкими до бензилпеніциліну і феноксіметілпенііілліну бактеріями. Запалення кісткового мозку і прилеглої кісткової тканини, пневмонія, емпієма, флегмони, холецистит, ранові інфекції, пієліт, цистит, інфіковані опіки. Спосіб застосування та дозування індивідуальні для кожного пацієнта. Тривалість лікування становить звичайно 7-10 днів, але при необхідності може бути продовжений до 2-3 тижнів.
• Побічні дії: шкірні алергічні реакції, різні порушення з боку шлунково-кишкового тракту.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, алергічні реакції в анамнезі.

1. Пеніцилін

Антибіотик з бактерицидними властивостями. Має широкий спектр дії. Активний відносно стрептококів і трепонем. Випускається у формі сухої речовини для ін'єкцій у флаконах. У комплекті з порошком йде розчинник.

• Показання до застосування: різні інфекційно-запальні захворювання, лікування і профілактика ревматизму, скарлатина, бешиха, тонзиліт та інші патології.

• Спосіб застосування: дітям у віці до 12 років по 1-2 ін'єкції по 0,6 млн. ОД кожні 4 тижні. Дітям старше 12 років і дорослим по 1-2 ін'єкції по 1,2 млн. ОД кожні 4 тижні. Курс лікування індивідуальний для кожного пацієнта і визначається лікарем.
• Побічні дії: різні алергічні реакції, стоматит, мультиформна еритема, місцеві реакції.
• Протипоказання: підвищена чутливість до пеніциліну, алергічні реакції в анамнезі.

1. Піперацилін

Бактерицидний антибіотик з групи пеніцилінів парентерального застосування. Володіє широким спектром дії, активний відносно більшості грампозитивних, грамнегативних, аеробних і анаеробних мікроорганізмів. Випускається в ампулах у формі порошку для ін'єкцій.

• Показання до застосування: інфекції кісток, суглобів, шкіри і м'яких тканин, сепсис, перитоніт, менінгіт, емпієма жовчного міхура і плеври, ендометрит, холангіт, абсцес, профілактика післяопераційних інфекцій.
• Спосіб застосування: медикамент вводять внутрішньовенно (крапельно або струменево). При середньотяжкому перебігу інфекції призначають 100-200 мг / кг маси тіла в 2-4 введення. При інфекціях тяжкого перебігу до 200-300 мг / кг маси тіла в 3-4 введення. Максимальна добова доза - 24 г. Дітям вводять 100-200 мг / кг маси тіла 2-4 рази на добу. В особливо тяжких випадках добова доза може бути збільшена до 200-300 мг / кг маси тіла в 2-4 введення.
• Побічні дії: алергічні реакції, бронхоспазм, кон'юнктивіт, риніт, нудота, блювота, порушення стільця, зміна картини крові. Також можливі місцеві реакції: флебіт, запалення.
• Протипоказання: підвищена чутливість до пеніцилінів. З особливою обережністю призначається в період вагітності і лактації, для пацієнтів схильних до алергічних реакцій.

1. Феноксиметилпенициллин

Антимікробний засіб, яке за механізмом своєї дії схоже з препаратами пеніциліну. Добре всмоктується при пероральному застосуванні, малотоксичний і не володіє кумулятивними властивостями. Випускається у формі таблеток, порошку для приготування суспензії.

• Показання до застосування: ревматизм, інфекції кісток і м'яких тканин, скарлатина, запалення бронхів і легенів, ангіна, бешиха та інші захворювання, спричинені чутливими до препарату мікроорганізмами. Дозування встановлюється лікуючим лікарем, індивідуально для кожного пацієнта.
• Побічні дії: подразнення слизової оболонки ротової порожнини і шлунково-кишкового тракту, стоматит, фарингіт.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату і захворювання з порушенням всмоктування з шлунково-кишкового тракту. З обережністю призначається при алергічних реакціях в анамнезі.

1. еритроміцин

Антимікробний засіб, яке за своєю дією схожий з пеніцилінами. Активний відносно грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. Переноситься краще, ніж пеніциліни, тому може застосовувати при алергії на даний тип антибіотиків. Терапевтичні дози надають бактеріостатичну дію. До антибіотика швидко розвивається стійкість. Випускається у формі таблеток з кишковорозчинною оболонкою і мазі 1%.

• Показання до застосування: різні інфекційні захворювання, запалення кісткового мозку і прилеглої кісткової тканини, перитоніт, гнойновоспалітельних процеси, пневмонія, захворювання легенів, септичні стани, бешиха, сифіліс, менінгіт. Мазь використовують при гнійних ураженнях шкіри, інфікованих ранах, пролежнях.
• Спосіб застосування: доза для пацієнтів старше 14 років по 250 мг, при важких захворюваннях по 500 мг, через кожні 4-6 годин за 1-1,5 години до їди. Пацієнтам дитячого віку призначають добову дозу 20-40 мг / кг (в 4 прийоми).
• Побічні дії: нудота, блювота, порушення стільця, порушення функції печінки, алергічні реакції.
• Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів препарату, тяжкі порушення функції печінки, алергічні реакції в анамнезі.

1. Напроксен (не є антибіотиком)

Похідне пропіонової кислоти з протизапальними, жарознижувальними і анальгезирующими властивостями. Має кілька форм випуску: таблетки, суспензія для перорального застосування, свічки ректальні.

• Показання до застосування: різні запальні і дегенеративні захворювання опорно-рухового апарату. Призначається при ревматоїдному артриті, остеоартрозі, вираженому больовому синдромі, інфекційно-запальних захворюваннях ЛОР-органів, гарячковий синдром.
• Спосіб застосування: по 500-750 мг двічі на добу, максимальна добова доза не повинна перевищувати 1,75 м Якщо препарат використовується в якості підтримуючої терапії, то призначають по 500 мг два рази на день. Для дітей кращою лікарською формою є суспензія.
• Побічні дії: еритема слизової оболонки, нудота, блювота, болі в епігастрії, шкірні алергічні реакції, головний біль, сонливість і шум у вухах, виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, зниження слуху, печія. Для лікування показано промивання шлунка, діаліз неефективний.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, рецидивуючий поліпоз носа і навколоносових пазух, вагітність і лактація, вік пацієнтів до 1 року, пригнічення кістковомозкового кровотворення.
• Передозування: нудота, блювота, підвищена сонливість, диспепсичні розлади. Для лікування показано промивання шлунка і прийом активованого вугілля.

1. Німесил (не є антибіотиком)

Протизапальну, знеболювальну та жарознижувальну засіб. Принцип його дії заснований на інгібуванні синтезу простагландинів. Ліки пригнічує синтез простагландинів у місці запалення. Німесил випускається у формі гранул для приготування лікувальної суспензії.

• Показання до застосування: больові синдроми різного походження, дегенеративно-запальні захворювання опорно-рухового апарату, судинні, гінекологічні і урологічні патології, інфекційно-запальні захворювання.
• Спосіб застосування: ліки призначають тільки пацієнтам дорослого віку. Німесил приймають перорально по 200 мг на добу, розділених на два прийоми. Курс лікування визначає лікуючий лікар.
• Побічні дії: запаморочення і головні болі, підвищена сонливість, нервозність, тахікардія, припливи, нудота, блювота, порушення стільця, порушення дихання та зору, підвищення показників печінкових ферментів, дизурія, анемія, тромбоцитопенія.
• Протипоказання: виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, кровотечі шлунково-кишкового тракту, вагітність і лактація, нестерпність компонентів препарату, цукровий діабет другого типу, печія, нудота, діарея, застійна серцева недостатність, артеріальна гіпертензія, пацієнти дитячого віку.
• Передозування проявляється більш вираженими побічними реакціями. Для їх усунення показано промивання шлунка і прийом ентеросорбентів. Надалі показана симптоматична і підтримуюча терапія.

1. Преднізолон (не є антибіотиком)

Синтетичний аналог кортизону і гідрокортизону. Володіє вираженими протизапальними, протишоковими, антитоксическими і антиексудативну, антиалергічні властивості. Має кілька форм випуску: таблетки, ампули з суспензією для ін'єкцій, мазь в тубах 0,5%.

• Показання до застосування: дифузні ураження сполучної тканини і судин, ревматизм, інфекційний неспецифічний поліартрит, лейкоз, бронхіальна астма, нейродерміти, екзема, гемолітична анемія, шок і колапс. Препарат використовується при хронічному і нетиповому кон'юнктивіті, запаленні рогівки, симптоматическом запаленні очного яблука.
• Спосіб застосування: дозування встановлюється індивідуально для кожного пацієнта. При гострих станах призначають по 20-30 мг на добу. Підтримуюча доза 5-10 мг на добу. Суспензія для ін'єкцій використовується внутрисуставно, внутрішньом'язово і інфільтраційної (просочування тканин). Вступ повинен бути при строгому дотриманні асептики (стерильності). Курс лікування не повинен перевищувати 10-14 днів.
• Побічні дії: гірсутизм, остеопороз, геморагічний панкреатит, гіперглікемія, зниження опірності до інфекцій, синдром відміни, надниркових залоз.
• Протипоказання: важкі форми гіпертонії, вагітність, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, активна форма туберкульозу.
• Передозування: токсичних ефектів не виявлено. Можливі легкі порушення з боку шлунково-кишкового тракту, невралгія, алергічні реакції. Для лікування показана симптоматична терапія.

1. Триамцинолон (не є антибіотиком)

Кортикостероїди з протизапальними, протиалергічні і імунодепресивними властивостями. Випускається у формі таблеток, мазі і крему 0,1%.

• Показання до застосування: ревматизм, гострі алергічні реакції, шкірні алергічні захворювання, мультиформна еритема, бронхіальна астма, захворювання кровотворної системи, нефротичний синдром, ревматоїдний артрит, колагенози, вірусний гепатит, гострий панкреатит.
• Спосіб застосування: пацієнтам дорослого віку призначають по 4-40 мг на добу. Після поліпшення стану хворого, дозу знижують на 1-2 мг кожні 2-3 дні, щоб досягти мінімальних підтримуючих значень. Дітям призначають по 0,5-1 мг / кг маси тіла на добу.
• Побічні дії: підвищення артеріального тиску, загострення виразкової хвороби, міопатія, остеопороз, виразка шлунково-кишкового тракту, підвищення рівня глюкози в крові, головний біль і запаморочення.
• Протипоказання: міастенія, новоутворення з метастазами, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки і шлунку, гіпертонія, ниркова недостатність, гострі психози, активний туберкульоз, цукровий діабет, вагітність, сифіліс, вірусні захворювання, мікози.

Для лікування ревматизму найчастіше використовують такі антибактеріальні засоби: Азитроміцин, Амоксициллин, Кларитроміцин, еритроміцин, Бициллин-5. Нерідко застосовують препарати пеніцилінового ряду. Їх використовують протягом тривалого періоду часу і дуже часто для попередження ускладнень ревмокардіта.

Крім антибіотиків для лікування застосовують гормони глюкокортикоїди в поєднанні з нестероїдними протизапальними засобами. При цьому чим гостріше протікає хвороба, тим краще ефект від глюкокортикостероїдів. Протизапальні препарати: Бруфен, Аспірин, Бутадион, Індометацин застосовують протягом усього курсу терапії. Комплексне лікування дозволяє домогтися вираженого і стійкого лікувального ефекту, як при ураженні суглобів, так і серцево-судинної системи.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]