Нистатин таблетки при онихомикозе

Начинать лечение Нистатином грибка ногтей рекомендуется с первого дня возникновения инфекции в организме людей. В этом случае удаётся справиться с заболеванием в сжатые сроки, без формирования тяжёлых осложнений.

Состав и форма выпуска препарата

После появления на фармакологическом рынке Нистатина от грибка ногтей, терапия большинства микозов перестала быть трудной задачей для врачей. Средство справляется с болезнетворными микроорганизмами в считанные дни.

Основным активным веществом препарата Нистатин в таблетках от грибка ногтей является непосредственно сам Нистатин – представитель подгруппы синтетических полиенов. Именно ему присуще замедлять рост, а также размножение инфекционных клеток в тканях человеческого организма – за счёт разрушения их стенок.

На аптечной полке таблетки представлены в картонных упаковках, с подробной инструкцией внутри. Каждая таблетка покрыта защитной оболочкой жёлтого оттенка. В блистере фасовка по 10 шт. В упаковке по 2 блистера. Встречаются комплекты из 20 шт., которые сразу же расфасованы в стеклянные либо полимерные ёмкости. Из них можно готовить лечебную суспензию.

Активное вещество в каждой таблетке содержится в дозе 250 000 ЕД либо 500 000 ЕД. Вспомогательные компоненты – лактоза со стеаратом кальция, карбонат магния с картофельным крахмалом, а также диоксид титана с вазелином и ванилином. Их задача в составе препарата – поддерживать противогрибковую активность Нистатина.

Особенно высокая эффективность медикамента отмечается в отношении грибковых агентов семейства Кандида. В аптечной сети Нистатиновая мазь от грибка ногтей представлена в тубах из медицинского алюминия объёмом по 10 г, 15 г, либо 30 г – по 1 шт. в упаковке из картона. Сама по себе мазь – желтоватого оттенка густая масса со специфическим запахом. Реже фасовка осуществляется в стеклянные ёмкости.

В каждом грамме препарата присутствует активное вещество – Нистатин, в объёме до 100 000ЕД. Температурный режим хранения средства – в хорошо вентилируемых помещениях с температурой воздуха не выше 5 градусов. В этом случае срок годности его будет возможен до трёх лет.

Производителем для каждой формы Нистатина против грибка ногтей в инструкции указан свой вариант введения в организм человека, у которого диагностирован микоз. Так, таблетки необходимо принимать перорально – внутрь, запивая достаточным количеством жидкости, лучше чистой воды.

Кратность и оптимальные дозы определяет лечащий врач-миколог – с учётом тяжести заболевания, возраста больного и переносимости им противогрибковых средств. Как правило, достаточно принимать по 1шт. 4-8 раза в сутки. Продолжительность лечебного курса – около 10–14 суток. После этого рекомендуется пройти повторное обследование на грибковую инфекцию. При выявлении активности болезни будет назначен повторный курс терапии.

В отличие от таблеток, Нистатиновая мазь, по отзывам, от грибка ногтей применяется намного проще. Перед её нанесением стопы тщательно промывают – лучше выполнить ножную ванночку, которая размягчит ороговевшие ткани. Тщательно вытереть ткани насухо хлопчатобумажным полотенцем. Отросшие ногти обрезают индивидуальными ножницами, а пемзой удаляют роговой слой с ногтя. Только после этого наносят небольшое количество мази на очаг поражения – тонким слоем, с захватом кожи вокруг ногтя. Кратность повторения процедуры – до двух раз в сутки, около 10 дней.

Противопоказания и побочные действия

Как и у большинства аптечных медикаментов из разных подгрупп, у Нистатина при грибке ногтей на ногах имеется свой перечень ограничений к использованию. Среди абсолютных противопоказаний в инструкции указаны:

• индивидуальная гиперреакция на компоненты препарата;
• язвенная болезнь кишечника в стадии обострения;
• тяжёлая печёночная недостаточность;
• для женщин – период внутриутробного формирования плода.

Относительные ограничения для каждой формы лекарственного средства свои. Так, для таблеток – это пожилой и детский возраст больных, а также склонность к аллергическим проявлениям. Для мази с Нистатином – раздражение тканей в месте предстоящего нанесения препарата.

Жалобы на появление побочных реакций на фоне использования медикамента поступали врачам и производителям крайне редко. Как правило, они выражались в кожных проявлениях – сыпи, гиперемии тканей, её отёчности, ещё реже – диспепсические различные расстройства, головокружение. После отмены Нистатина, самочувствие людей быстро восстанавливалось.

Плюсы и минусы средства

Помимо несомненных преимуществ применения Нистатина от грибка ногтей, по отзывам врачей, у него имеются и недостатки. Поэтому перед началом терапии лучше ознакомиться с ними заранее.

К примеру, плюсами всех форм медикамента являются:

• демократичная стоимость – вполне доступная цена для всех слоёв населения;
• подходит для лечения разных форм грибковой инфекции;
• практически не вызывает привыкания;
• быстро устраняет неприятные симптомы болезни – зуд жжение, дискомфорт.

Тем не менее, у средства имеется ряд минусов:

• высокая эффективность только в отношении грибков семейства Кандида, в иных случаях результаты намного ниже;
• поскольку консистенция мази плотная, жирная, то остаются следы на одежде;
• недопустимость использования у новорождённых и будущих матерей.

Практикующий врач-миколог всегда оценивает, как преимущества, так и недостатки Нистатина против грибка ногтей, отзывы не только врачей, но и самих больных – выбирает наилучшую схему терапии заболевания.

Можно ли применять детям и беременным

Принадлежность медикамента к подгруппе противогрибковых синтетических препаратов обусловливает, что его крайне осторожно допускают к применению в педиатрической практике. Только в случае, если ожидаемая польза от применения Нистатина будет превышать возможные негативные последствия терапии. К примеру, лучше на раннем этапе грибкового поражения ногтей воспользоваться мазью.

Тогда как будущее материнство накладывает серьёзные ограничения на все формы препарата – ни таблетки, ни мазь лучше не применять для борьбы с грибковыми микроорганизмами на ногтях. Специалист будет подбирать иные схемы устранения болезни.

Достоверной информации о безопасности средства в период лактации не имеется. Поэтому женщинам, которые кормят малыша грудным молоком, также рекомендуется воздержаться от помощи Нистатина.

Цена и аналоги препарата

Приобрести Нистатин, по отзывам, если грибок ногтей возник неожиданно, можно практически в любой аптечной сети. Он представлен в широком ассортименте – от разных производителей.

Разбег цен достаточно большой – препарат может, в среднем, обойтись в 80–100 рублей, но иногда крупные упаковки с таблетками будут по стоимости около 150–180 рублей. Имеется возможность купить препарат дешевле – зайти на официальный сайт производителя в интернете и оформить покупку онлайн. Для этого достаточно указать адрес доставки, количество упаковок Нистатина, его форму выпуска, а также предпочитаемый вариант оплаты.

Если же у человека имеется индивидуальная непереносимость медикамента, то миколог подберёт ему иные варианты лечения. К примеру, средства из следующего перечня:

• Тетрациклин;
• Микосептин;
• Спирамицин;
• Клотримазол;
• Кетоконазол;
• Пимафуцин;
• Монурал;
• Атифин;
• Кандид;
• Фунгицидин.

Необходимо только учитывать, что вышеперечисленные средства имеют свои особенности использования. Равно как показания с противопоказаниями. Поэтому самолечением лучше не заниматься, а посетить врача-миколога для получения рекомендаций по терапии грибка ногтей.

Взаимодействие с другими средствами

Для повышения эффективности Нистатина при грибке ногтей на руках, специалисты, как правило, рекомендуют его в комбинации с иными медикаментами. Хорошо его фармакологическую активность дополняет Тетрациклин. К примеру, в схеме – Нистиновая мазь наружно, таблетки Тетрациклин внутрь, курсом 10–14 суток.

Между тем, препарат снижает эффективность Клотримазола, а также ряда иных антибактериальных средств, антикоагулянтов и пероральных контрацептивов. С ними одновременного врачи его не назначают.

Снижается активность Нистатина, если его сочетать с антацидами на основе магния, кальция. Абсолютно противопоказан алкоголь на всём протяжении терапии грибковой инфекции. Ведь Нистатин сам по себе негативно влияет на функционирование клеток печени, а этиловый спирт также токсичен для человеческого организма.

Профилактика грибка ногтей

Предупредить инфицирование грибковыми микроорганизмами довольно просто. Следует лишь заботиться о своём здоровье – регулярно проходить медицинские осмотры, отказаться от пагубных привычек – употребления табачной, алкогольной продукции и следить тщательно за личной гигиеной. Процедуры закаливания, правильное питание и ношение обуви из качественных натуральных материалов также способствует предупреждению грибковой болезни.

Отзывы о препарате Нистатин

Маргарита Семёновна, 47 лет, миколог:

Многолетний опыт работы в поликлинике меня убеждает – при раннем обращении человека за медицинской помощью можно успешно вылечить грибок ногтей с помощью такого средства, как Нистатин. Он удобен в применении, относительно недорог, а также доступен к приобретению.

Мария, 23 года:

Недавно заметила, что ноготь на стопе пожелтел, а кожа вокруг него сильно зудит. В аптеке купила по совету провизора мазь Нистатин и стала ею лечить грибок. Эффект стал заметен уже через пару дней – симптомы исчезли, а новый здоровый ноготь отрос через месяц.

Пётр, 31 год:

Меня Нистатин спас от грибковой болезни, которую я получил после посещения общественной бани – ходил туда с друзьями развлечься. Принимал одновременно и таблетки, и мазь, как назначил врач. Теперь я вновь полностью здоров.

Посмотрите видео о препарате Нистатин:

Для лечения грибка ногтей наши читатели успешно используют Tinedol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Грибок ногтей является большой проблемой для многих людей. Справиться с этим заболеванием пытаются самыми разными способами. Наиболее эффективными считаются медикаментозные препараты. Современная фармацевтика предлагает огромный выбор противогрибковых средств для наружного и внутреннего применения. Но для каждого человека подходит определенный препарат. Положительный результат лечения грибковой инфекции дает Нистатин.

Нистатин представляет собой препарат против инфекционного заболевания, вызванного грибками аспергилла и кандида. Выпускают медикамент только в форме таблеток с желтоватой оболочкой и ванильным запахом.

Действующий компонент лекарства, который входит в состав — нистатин. Реализация препарата осуществляется в дозировке 250 и 500 мг. активного вещества. Также средство имеет дополнительные компоненты, включенные в состав:

• магния карбонат и кальция стеарат;
• крахмал картофельный и лактоза;
• ванилин и вазелин;
• диоксид титана (пигментный).

Состав медикамента оказывает сильное действие на грибок, предотвращая его размножение, а также ускоряя регенерацию тканей. Инструкция по применению уточняет, что таблетки Нистатина являются антибиотиками, поэтому принимать их без назначения специалиста не рекомендуется.

Все противогрибковые препараты оказывают как положительное, так и негативное влияние на организм, поскольку для устранения грибковой инфекции механизм действия медикамента должен быть усиленным. В связи с тем, что таблетки Нистатина к тому же являются антибиотиками, то до начала терапии больной должен убедиться в том, что все противопоказания у него отсутствуют.

Принимать таблетки можно только с разрешения врача – дерматолога.

Инструкция по применению включает полный перечень показаний, при которых рекомендуется пить таблетки. Препарат следует принимать только после диагностики, проведенной в медицинском учреждении и подтверждении наличия у больного грибка, против которого свойства медикамента окажутся активными.

Таблетки можно пить при поражении грибком следующих органов и тканей:

• грибок ногтей, кожного покрова и слизистой;
• влагалища;
• системы ЖКТ.

Механизм действия медикамента активизируется при попадании состава средства в область поражения. Таблетки полностью разрушают структуру грибка, таким образом приводя к его уничтожению. Точные указания, от чего помогает препарат, можно узнать, прочитав информацию, которую содержит инструкция по применению.

Принимать нистатин можно, если необходима профилактика распространения грибковой инфекции. В большинстве случаев подобная профилактика нужна при длительном приеме антибиотиков, до или после операции в области кишечника, при терапии половых органов средствами наружного нанесения. Инструкция по применению дает более точные указания о том, как можно использовать таблетки, если необходима профилактика грибка.

Нистатин – антибиотик, обладающий противогрибковыми свойствами, поэтому применять его можно только в том случае, если не имеются противопоказания. Лечащий врач, который назначает препарат, должен предварительно убедиться в безопасности рекомендуемого препарата для каждого пациента. Противопоказания к применению Нистатина также описаны в инструкции.

Не следует прибегать к приему медикаментов:

• при нарушении функциональности печени и панкреатите;
• при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка;
• при беременности и грудном вскармливании.

В некоторых случаях у больных, принимающих таблетки, механизм действия активного вещества может вызывать побочные эффекты:

• диарея, тошнота или рвота;
• ухудшение аппетита;
• аллергическая реакция (зуд на коже, озноб или повышение температуры).

При наличии противопоказаний или возникновении побочных эффектов лучше заменить препарат на другое средство. Правильно подобрать аналоги поможет дерматолог, знающий индивидуальные особенности организма больного.

Терапия при грибке ногтей Нистатином может проводиться детям и взрослым. Очень важно не превышать ту дозировку, которую указывает специалист. При правильном лечении избавиться от инфекции удастся уже через месяц.

Взрослым необходимо пить по одной таблетке три раза в день, если дозировка медикамента составляет 500 мг.

Когда дозировка меньше (250 мг), то частота приема увеличивается в два раза. Для детей рекомендуется нистатин, дозировка которого 250 мг. Частота приема средства от грибка для детей определятся в зависимости от того, какой возраст у ребенка. Детям до одного года назначают ¼ таблетки три раза в сутки. Ребенку старше года и до трех лет нужно давать одну таблетку в день. Для детей старше трех лет рекомендуемая доза пить – три таблетки за один день.

Таблетки от грибковой инфекции Нистатин имеют совместимость не со всеми препаратами. Для лечения грибка ногтей многие советуют использовать одновременно с описываемым средством Тетрациклин. Их совместимость повышает эффект от действия каждого средства. При этом тетрациклин значительно усиливает механизм действия нистатина, таким образом приводя к быстрой гибели грибка. Не происходит понижение действия активного вещества при совместимости с Нифурателом и Полимиксином.

Как и любое противогрибковое средства, препарат не может совмещаться с таким напитком, как алкоголь.

Связано это с тем, что сам медикамент оказывает сильное воздействие на печень, а алкоголь усиливает негативное влияние. Если больной в процессе терапии употребляет алкоголь, то печень накапливает слишком много токсинов. Алкоголь и таблетки от грибка могут спровоцировать печеночную недостаточность или дисфункцию органа.

В процессе лечения следует прекратить употреблять алкоголь. Даже в малом количестве алкоголь может спровоцировать побочные эффекты, которые будут иметь интенсивный характер. Также алкоголь снижает действие лекарства, таким образом лечение не дает результатов.

В современной аптеке найти аналоги препаратов от грибка ногтей очень легко. Самые известные аналоги описываемого препарата, это Тетрациклин с нистатином и Пимафуцин. Аналоги имеют свои особенности применения, поскольку они оказывают несколько иное действие на организм.

Тетрациклин с нистатином в отличие от оригинала противопоказан детям младше восьми лет. В результате действия двух активных веществ (тетрациклин и нистатин) процесс выздоровления происходит гораздо быстрее.

Многие специалисты рекомендуют более дорогие аналоги российских препаратов от грибковой инфекции, однако, при отсутствии противопоказаний, можно успешно избавиться от грибка ногтей такими средствами, как Нистатин или Тетрациклин с нистатином. Принимать Тетрациклин с нистатином можно, если врач дает необходимые рекомендации.

Некоторые специалисты назначают своим пациентам более дорогие аналоги Нистатина. При этом действие препаратов отличается незначительно. Одним из самых близких аналогов описываемых таблеток является Пимафуцин. Поскольку Пимафуцин это недешевый препарат, то некоторые больные предпочитают ему аналоги по более низкой цене.

Но стоит отметить, что Пимафуцин имеет меньше противопоказаний, поэтому в некоторых случаях рекомендуется использовать именно его. Если же у больного нет противопоказаний к Нистатину, то заменять его на аналоги необязательно.

Как лечить грибок ногтей на ногах антибиотиками — список препаратов

Фармакологический рынок предлагает большое количество антибиотиков нового поколения, которые борются с возбудителями различных инфекций. Действуют ли они против грибка ногтей, и приём каких препаратов, будет эффективен при онихомикозе, мы рассмотрим далее.

Изначально, антибиотиками считались вещества животного, растительного либо микробного происхождения, которые способны подавлять жизненные процессы бактерий (в основном, простейших и прокариотических). С развитием фармацевтики, группы антибиотиков пополнились веществами синтетического и полусинтетического происхождения (макролиды, сульфанилмиды, карбапенемы и пр.).

Несмотря на то, что антибиотики имеют широкий спектр действия, в отношении некоторых болезненных возбудителей, они бессильны. К примеру, большинство антибиотиков (за исключением тетрациклинового ряда) бесполезны против вирусов (герпес, краснуха, ветряная оспа). И также, их активность не проявляется в отношении возбудителей, провоцирующих грибковые поражения ногтей.

Онихомикоз – заболевание, развитие которого провоцируется грибками-дерматофитами:

1. Trichophyton tonsurans.
2. Trichophyton rubrum.
3. Trichophyton interdigitale.

Причиной его возникновения также могут стать:

• дрожжевые грибы рода Candida;
• микроспория (Microsporumcanis);
• Epidermophyton floccosum.

В борьбе с грибковой инфекцией используют специальные противогрибковые препараты (в основном, синтетического происхождения), которые обладают фунгистатическим (торможение роста и развитие грибка) и фунгицидным(приводящим к полной смерти грибковой клетки) действием.

Назначение антибиотика при грибке ногтей уместно только в двух случаях:

1. На фоне запущенного онихомикоза, произошло подсоединение вторичной инфекции (в этом случае, антибиотик будет бороться не с грибком, а именно со вторичной инфекцией).
2. После микроскопического исследования поражённого ногтя, было выявлено, что возбудителем онихомикоза стали грибы рода Candida (в этом случае возможно назначение препаратов полиенового ряда).

Существует один класс антибиотиков, обладающий противогрибковыми свойствами – полиеновые препараты. Их особенность − способность подавлять развитие грибковых поражений, вызванных дрожжевыми грибами Candida.

Микогептин − продуцируется синтетическим путём из актиномицета Streptoverticilliummycoheptinicum. Разрушает внутренние процессы в клетках дрожжевых грибов и возбудителей системных глубоких микозов.

Показания к применению:

• межпальцевая эрозия;
• грибковые поражения складок кожи;
• наружные половые микозы;
• малоэффективен при лечении онихомикоза, даже вызванного Candida.

Форма выпуска и средняя цена:

• таблетки(отсутствуют в продаже);
• капсулы(отсутствуют в продаже);
• мазь(отсутствует в продаже).

• Экофуцин;
• Натамицин;
• Примафунгин;
• Пимафуцин.

Натамицин – вещество из группы тетраеновыхполиенов. Способен нарушать проницаемость грибковой мембраны, вступая в стойкие связи со стеролами. Клетка теряет необходимые для полноценной жизнедеятельности компоненты, что приводит к её смерти.

Показания к применению:

• внутренний и внешний кандидоз;
• онихомикоз, вызванный грибами Candida;
• отомикоз;
• вульвит и вагинит;
• дерматомикозы.

Форма выпуска и средняя цена:

• вагинальные суппозитории(отсутствуют в продаже);
• таблетки(отсутствуют в продаже).

Нистатин – вещество, вырабатываемое актиномицетом Streptomycesnoursei. Имеет свойство встраиваться в молекулу клетки грибка, выстраивает в ней множество каналов, нарушая, тем самым, водные обменные процессы. Действие нистатина приводит к скорой гибели грибковой клетки.

Для лечения грибка ногтей наши читатели успешно используют Tinedol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Показания к применению:

• онихомикоз, вызванный грибами Candida;
• кожные и половые кандидозы, вызванные аспергиллами и грибами Candida;
• кандидозы слизистых оболочек.

Форма выпуска и средняя цена:

• свечи для ректального и вагинального применения (60 руб.);
• таблетки (60 руб.);
• мазь для наружного применения (50 руб.).

Леворин − полиеновый антибиотик, продуцируется ActinomyceslevorisKrass. Вступает в связи с мембранами патогенных клеток, провоцирует неконтролируемую проницаемость мембраны, что приводит к гибели клетки. Наиболее активен в отношении грибов Candida.

Кандидоз половых органов и слизистых оболочек. Для лечения онихомикоза практически не применяется.

Форма выпуска и средняя цена:

• порошок для приготовления суспензий(отсутствует в продаже);
• мазь (отсутствует в продаже);
• таблетки(отсутствуют в продаже);
• капсулы(отсутствуют в продаже).

Амфотерицин продуцируется актиномицетом Streptomycesnodosus. Вступает в связи со стеролами грибковых клеточных мембран, разрушает их целостность, что приводит к гибели клеток.

Активен в отношении:

• Aspergillus spp;
• Candidaspp;
• Cryptococcus neoformans;
• Histoplasmacapsulatum.

Показания к применению:

• внутренние кандидозы;
• кокцидиоз;
• криптококкоз;
• плесневой микоз;
• гистоплазмоз;
• хромомикоз,
• североамериканский бластомикоз,
• споротрихоз.

Форма выпуска и средняя цена:

• мазь(отсутствует в продаже);
• порошок для приготовления инфузорного раствора (35 р.).

Многие привыкли считать антибиотики широкого спектра действия своеобразной панацеей, которая спасает от любой инфекции. Подобное мнение ошибочно.

Ни один антибиотик последнего поколения не поможет в лечении онихомикоза, спровоцированного дерматофитами (tonsurans, rubrum, interdigitale) либо микроспорией Сanis, поскольку они не обладают фармакологической активностью в отношении этих микроорганизмов.

Из всех антибиотиков полиенового ряда, при онихомикозе, вызванным грибком Candida, используют, в основном, Нистатин. Выбор обусловлен тем, что препарат есть в продаже и действительно эффективен при онихомикозе, спровоцированном дрожжевыми грибами.

На различных ресурсах можно найти некорректную информацию, где в качестве антибиотиков представлены системные противогрибковые препараты. Такая путаница вводит в заблуждение пользователей и заставляет их думать, что онихомикоз лечится антибиотиками.

На самом деле, для лечения грибка ногтей применяют противогрибковые препараты, различного происхождения:

1. Тербинафин – синтетический антимикотик.
2. Нафтифин – синтетический антимикотик, производное от аллиламина.

Эффективен при онихомикозах, вызванных:

• дерматофитами;
• плесневыми грибами;
• диморфными грибами.

Название препаратов и форм выпуска:

Активен в отношении онихомикоза, вызванного:

• Trichophyton rubrum;
• Epidermophytonfloccosum;
• Trichophyton mentagrophytes.

Название препаратов и форм выпуска:

• крем (мазь);
• раствор для наружного применения.

• крем (мазь);
• раствор для наружного применения(лак).

1. Кетоконазол – полученное синтетическим путём производное от имидазолдиоксолана.
2. Итраконазол – синтетическое производное триазола.

Эффективен при онихомикозах, вызванных следующими грибами:

• Trichophytonmentagrophytes;
• Epidermophytonfloccosum;
• Trichophytonrubrum;
• Microsporumcanis.

Название препаратов и форм выпуска:

• вагинальные суппозитории;
• таблетки;
• шампунь;
• крем (мазь).

Активен в отношении онихомикозов, вызванных:

• дерматофитами (Epidermophytonfloccosum, Trichophyton spp.Microsporumspp)
• плесневыми грибами;
• дрожжеподобными и дрожжевыми грибами.

Название препаратов и форм выпуска:

• таблетки вагинальные;
• капсулы для перорального приёма.

• капсулы;
• раствор для приёма внутрь.

Румикоз — капсулы для перорального приёма.

Флуконазол – синтетический препарат из подгруппы триазолов. Активен в отношении онихомикозов, спровоцированных дрожжевыми грибами.

Название препаратов и форм выпуска:

1. Флуконазол в капсулах.
2. Дифлюкан: раствор для в/в введения, капсулы для перорального приёма, порошок для приготовления суспензии.
3. Микосист в капсулах.
4. Флюкостат в капсулах.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Представлены данные о возбудителях онихомикоза, клинических типах и формах поражения ногтей, описаны современные методы лечения онихомикоза с использованием высокоэффективных противогрибковых препаратов системного и наружного действия. Показано, что излечение онихомикоза может быть достигнуто при правильном выборе антимикотических средств с учетом типа, формы поражения, распространенности процесса, а также общего состояния организма (сопутствующие заболевания, состояние иммунной системы).

Ж. В. Степанова - Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва.
Zh.V. Stepanova - Central Research Dermatovenereological Institute, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

В последние 20 лет микозы стоп (кистей) являются самыми распространенными грибковыми заболеваниями во всех странах мира, при этом в 40% случаев поражаются и ногтевые пластинки.
Возбудителями онихомикоза могут быть дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы. Из дерматофитов основным возбудителем считается Trichophyton rubrum, выделяемый при культуральном исследовании в 60 - 70% случаев. Гриб может поражать ногтевые пластинки на пальцах стоп, кистей, гладкую кожу на любом участке кожного покрова, а также длинные и пушковые волосы. Второй возбудитель-Тrichophyton mentagrophytes var. interdigitale поражает ногти стоп только на I и V пальцах и кожу III - IV межпальцевых складок, верхнюю треть подошвы, боковые поверхности стопы и пальцев и свод стопы. Очень редко вызывает поражение ногтей на I и V пальцах стоп гриб Еpidermophyton floccosum. Однако нередко онихомикоз вызывается смешанной флорой: дерматофитами и дрожжеподобными или плесневыми грибами, возможно присоединение бактериальной инфекции. Из плесневых грибов наиболее частым возбудителем является гриб Scopulariopsis brevicaulis , вызывающий, как правило, поражение ногтей на больших пальцах стоп, при этом ногти приобретают коричневый цвет. Реже плесневый онихомикоз может быть обусловлен грибами рода Aspergillus, Alternaria, Acremonium, Fusarium и др.
Поражение ногтей, обусловленное дерматофитами, может быть дистальным, когда изменение ногтя начинается от свободного края, латеральным и проксимальным.
Наблюдается несколько форм поражения ногтей при онихомикозе: нормотрофический, при котором сохраняется нормальная конфигурация ногтей, но они становятся тусклыми, с желтоватым оттенком у свободного края, с утолщением в углах ногтевой пластинки за счет скопления роговых масс; гипертрофический -утолщение ногтя по всей поверхности за счет подногтевого гиперкератоза, ногти становятся тусклыми, грязно-серого цвета, разрыхленные у свободного края; атрофический - ногти значительно разрушены, как бы изъедены со свободного края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением рыхлых и сухих крошащихся масс; поражение по типу онихолизиса - ногтевые пластинки отделяются от ногтевого ложа, становятся тусклыми, иногда грязно-серого цвета, у основания сохраняется нормальная окраска ногтя. Может встречаться комбинированное поражение ногтей у одного больного.
За последние годы достигнуты значительные успехи в изучении причин заболевания онихомикозом, в частности, показана возможность распространения Тrichophyton rubrum лимфогематогенным путем. Trichophyton rubrum и Тrichophyton interdigitale могут вызывать аллергическую перестройку организма, кроме того, дерматофиты и некоторые плесневые грибы способны оказывать токсическое действие на организм.

В настоящее время на вооружении микологов имеется широкий выбор противогрибковых препаратов системного и наружного действия в различных лекарственных формах (мазь, крем, раствор, лак, пудра). Однако проблема терапии больных онихомикозом по-прежнему остается актуальной, так как нередко наблюдаются рецидивы заболевания, трудно поддаются лечению кандидозные онихии.
При рекомендации больному метода лечения необходимо прежде всего учитывать его терапевтическую эффективность, безопасность, способ применения, а также стоимость.
Для получения терапевтического эффекта предпочтительны антимикотики с фунгицидным действием на различные виды возбудителей, способностью накапливаться в ногтевой матрице и ногтевом ложе. Важным моментом является способ применения препарата.
При выборе метода лечения необходимо учитывать тип и форму поражения, степень распространения, давность заболевания, скорость роста ногтей и общее состояние больного (наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы и др.).

В настоящее время для лечения больных онихомикозом имеется 3 высокоэффективных антимикотика системного действия (тербинафин, итраконазол, флуконазол) и ряд препаратов для местной терапии(крем бифоназола в наборе для лечения ногтей, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса, 1% крем бифоназола, 1% крем тербинафина, 1% крем и раствор циклопирокса, 1% крем нафтифина, 1% крем эконазола, 1% крем изоконазола, 2% крем кетоконазола, 1% крем и раствор клотримазола и др.).

Лечение антимикотиками системного действия

Лечение антимиотиками системного действия проводится без удаления ногтевых пластин.
Суточная доза тербинафина для взрослых 250 мг, принимают 1 раз в день или по 125 мг 2 раза в день во время или после еды ежедневно. Продолжительность лечения составляет от 6 нед до 3 мес. и зависит от возраста больного, формы и площади поражения. Сократить продолжительность лечения можно, если механически удалить роговые наслоения, особенно при гипертрофической форме.
В первые дни лечения возможны такие побочные явления, как тошнота, неприятные ощущения или дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Противопоказаниями к назначению тербинафина являются беременность и индивидуальная чувствительность к препарату.
При онихомикозе стоп (кистей), обусловленном дерматофитами, плесневыми, дрожжеподобными грибами и смешанной флорой, можно проводить лечение итраконазолом, его назначают по прерывистой методике: по 200 мг (2 капсулы) 2 раза в день после еды в течение 7 дней, затем делается 3-недельный перерыв. При онихомикозе, вызванном дерматофитами или дрожжеподобными грибами, достаточно 3 - 7 дневных циклов, при плесневом онихомикозе - 2 - 3 циклов, 4 цикла терапии следует проводить пациентам пожилого возраста и при медленном росте ногтей. При онихомикозе кистей, особенно у лиц молодого возраста, терапевтический эффект может быть получен и при проведении 2 циклов терапии.
Исследованиями фармакокинетики итраконазола в ногтевой ткани было установлено, что лекарство проникает в ногтевую пластину через ногтевую матрицу, а также путем диффузии из ногтевого ложа и персистирует в очаге инфекции в течение 6 мес. после окончания лечения при проведении 3 циклов. Продолжительность лечения зависит от площади поражения ногтя и скорости роста ногтевой пластины.
Не рекомендуется назначать лечение итраконазолом больным онихомикозом с нарушениями функции печени и почек, беременным и кормящим. При пониженной кислотности желудка назначают корригирующую терапию. Переносимость итраконазола хорошая. Побочные проявления возможны, но редко (желудочно-кишечные нарушения, зуд кожи, ощущение усталости, тяжесть в голове), они проходят без отмены препарата.
При кандидозной паронихии и онихии эффективным является лечение флуконазолом. Препарат назначают по 200 мг в день после еды (в первый день удвоенная доза 400 мг) ежедневно в течение 3 - 4 мес. Терапию флуконазолом можно сочетать с противогрибковыми препаратами наружного действия: бифоназолом, циклопироксом, клотримазолом, изоконазолом в виде крема или раствора. Бифоназол втирают в область валика 1 раз вечером, остальные препараты - 2 раза в день.

При наличии противопоказаний к применению антимикотиков системного действия можно назначать больным онихомикозом стоп (кистей) крем бифоназола в наборе для лечения ногтей в сочетании с 1% кремом бифоназола, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса.
Лечение кремом бифоназола в наборе для лечения ногтей состоит из двух этапов. На первом этапе проводится удаление пораженных ногтей с помощью крема, состоящего из бифоназола и мочевины. Крем накладывают на участки пораженных ногтей под окклюзионную повязку с помощью дозатора, распределяют по поверхности ногтя и оставляют на 24 ч. под водозащитным пластырем. Перед очередным нанесением крема повязку меняют, делают теплую ванночку и удаляют специальной пилкой легко отделяемую часть пораженного ногтя. Нанесение крема продолжают до тех пор, пока ногтевая пластинка или часть ее не будет удалена. Наши результаты показали, что с помощью данной лекарственной формы удается безболезненно послойно удалить ногтевую пластинку в сроки от 4 до 28 дней (в среднем через 16 дней), причем одновременно происходит лечение ногтевого ложа. Пациента необходимо предупредить о том, что удаление ногтя следует проводить только по указанной методике и нельзя пользоваться лезвием. Последующая терапия заключается в лечении ложа 1% кремом бифоназола в течение 4 нед и более в зависимости от степени поражения ногтя. Крем втирают в ложе 1 раз в день, одновременно его накладывают на кожу стоп и межпальцевые складки вечером после мытья ног и их высушивания. Проводят клиническое наблюдение и микологические исследования до начала лечения, после отслоения ногтя, в конце лечения, затем через 1, 3, 6, 12 мес. после окончания лечения. При дистальном типе поражения рост здоровых ногтей наблюдается от 1, 5 до 4 мес, при дистально-проксимальном от 6 до 12 мес, однако излечение наступает не у всех больных, при проксимальном типе отмечается клиническое улучшение. Необходимо отметить хорошую переносимость крема бифоназола для лечения ногтей, что дает возможность использовать данный метод у больных онихомикозом и экземой стоп. Можно одновременно проводить лечение экземы. Крем бифоназола для лечения ногтей может быть широко использован у пациентов пожилого возраста.
При онихомикозе, вызванном дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, с площадью поражения до 80%, интактной лункой и ногтевым ложем можно применять 5% лак и 0, 25% крем аморолфина. Лак для ногтей наносят на пораженные ногти пальцев стоп или кистей 1 раз в 7 дней. Перед его нанесением необходимо удалить пораженные участки ногтя с помощью прилагаемой к лаку пилки. Затем поверхность ногтя очистить и обезжирить тампоном, смоченным спиртом.
При повторном применении лака инфицированные участки ногтей вновь удаляют пилкой. Перед обработкой необходимо снимать остатки лака с ногтей тампоном, смоченным спиртом.
На кожу стоп, ладоней применяют 0,25% крем аморолфин 1 раз в день вечером. Лечение проводится непрерывно до отрастания здоровых ногтей. Продолжительность лечения зависит от степени и формы поражения, локализации микоза и составляет 6 мес при онихомикозе кистей и 9 - 12 мес - стоп. Лечение на коже проводится до разрешения клинических проявлений (не менее 2 - 6 нед) и еще несколько дней после клинического выздоровления. Переносимость лака и крема удовлетворительная, иногда при нанесении лака может наблюдаться легкое преходящее чувство жжения в области ногтей, а при использовании крема-легкое раздражение кожи (гиперемия, зуд, чувство жжения). Лак противопоказан при повышенной чувствительности к нему.
При дистальном типе онихомикоза, вызванного дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, можно применять 8% лак циклопирокса в сочетании с 1% кремом или 1% раствором циклопирокса. Перед нанесением лака с помощью пилки удаляют большую часть пораженного ногтя и подпиливают его для создания неровной поверхности. Лак наносят на ногтевую пластину 1 раз в день тонким слоем. Слой лака удаляют 1 раз в неделю с помощью жидкости для снятия лака. Такое лечение проводят в течение 1 мес. Затем лак наносят на ногтевую пластину 2 раза в неделю в течение 1 мес, начиная с 3-го месяца - 1 раз в неделю. Продолжительность лечения зависит от формы поражения, но не должна превышать 6 мес. Крем или раствор циклопирокса наносят на кожу 2 раза в день (не менее 2 нед.). После разрешения клинических проявлений препарат применяют еще 1 - 2 нед для предотвращения рецидива.
При дистальном типе онихомикоза можно почистить инфицированную часть ногтя с помощью крема бифоназола для лечения ногтей, а затем втирать антимикотик широкого спектра действия для наружного применения 2 раза в день в ногтевое ложе или же вечером наносить под окклюзионную повязку (экзодерил, эконазол, кетоконазол, тербинафин, бифоназол, клотримазол и др.). Одновременно проводится лечение гладкой кожи стоп или кистей до разрешения клинических проявлений. Продолжительность лечения до отрастания здоровых ногтей составляет от 6 до 12 мес и более.
На основании многолетнего опыта считаем, что терапевтический эффект при лечении онихомикоза будет зависеть от правильного выбора противогрибкового средства с учетом типа, формы поражения ногтей и распространенности процесса, а также регулярного проведения дезинфекции обуви (перчаток) до отрастания здоровых ногтей.

1. Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. -М.: Крон-Пресс. - 1996. - С. 176.
2. Степанова Ж. В. - доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник группы микологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава РФ, Москва.