Какие инфекции дают осложнения на уши

О том, чем на самом деле является вирусный отит, знает далеко не каждый человек. Данная болезнь поражает уши. Симптомом вирусного отита называют острое воспаление близлежащих тканей данного органа чувств. Каждый год от него страдают тысячи человек. Встречается вирусный отит у детей и у взрослых. Эта болезнь считается достаточно опасной.

Что это такое?

Для лучшего понимания того, заразен ли вирусный отит, имеет смысл определиться с тем, что представляет собой внутреннее устройство уха. Ведь это не одна ушная раковина, а сложная система, которая преобразовывает звуковые волны в формат, удобный для мозга. В то же время оно выполняет вестибулярные функции, которые позволяют человеку находиться в равновесии.

Главными отделами уха являются среднее, наружное и внутреннее. Первое представляет собой ушную раковину, слуховой проход до барабанных перепонок. Далее в ухе имеется отдельная область с тремя слуховыми косточками. Они предназначаются для передачи звуков. Данная область и является средним ухом. Отсюда колебания переходят к лабиринту, где имеется Кортиев орган. Он представляет собой нервные рецепторы, они и преобразуют колебания в импульс. Здесь находится внутренняя часть. Отдельно выделяют евстахиеву трубу, вход в нее имеется у небных миндалин. Она относится к среднему уху.

Об отите

Важно учитывать, что симптомы и лечение вирусного отита у детей и взрослых затрагивает все три разновидности. Если распространяется болезнь лишь на наружную часть, отит так и называют – наружным. То же касается и остальных отделов. Обычно возникает односторонний отит, указанный в МКБ-10. Вирусный отит является более сложной формой. Непросто лечится бактериальная либо травматическая форма заболевания.

Симптомы

Определяя, как передается вирусный отит, стоит учитывать, что начинается заболевание с заражения ушных раковин бактериями либо грибком. По официальным данным, около 10 % населения планеты по крайней мере один раз болело отитом.

Предпосылки

Вирусный отит развивается из-за переохлаждения ушных раковин, механических повреждений этого органа чувств, удаления серы или попадания воды. Данную область любят грибок и бактерии, так как здесь сыро и темно. По этой причине здесь идеальное место для их размножения. Препятствует образованию вирусного отита ушная сера. На нее возложена важнейшая антибактериальная функция. По этой причине избавление от нее порой приводит к развитию вирусного отита. Она не нужна лишь тогда, когда серы чрезмерно много, и это затрудняет слух.

Среди главных симптомов вирусного отита у детей и взрослых выделяют болевой синдром, который усиливается при надавливании. Повышение температуры для данного недуга не является характерным. Но одним из симптомов вирусного отита у детей и взрослых считают ослабление слуха. В то же время такое проявление считается редким. Оно развивается, когда затронуты барабанные перепонки или ушные проходы оказываются перекрытыми гноем. Как только заканчивается лечение вирусного отита, слуховые функции быстро восстанавливаются.

Диагностика

Крайне важно своевременно и грамотно диагностировать болезнь. Обычно на данном этапе не возникает сложностей и вопросов. Детальная диагностика предусматривает применение отоскопа. Это прибор, с помощью которого просматривают дальние концы слуховых проходов, барабанные перепонки.

Лечение вирусного отита у детей и взрослых заключается в прекращении воспалительного процесса в этом органе чувств. В ходе него активно применяют антибиотики, лекарственные средства, подавляющие грибок. Однако во избежание осложнений вирусного отита важно, чтобы вид болезни установил специалист. Обычно в ходе терапии наружного отита используют ушные капли вместо таблеток. Нередко осложнения наружных отитов проявляются в переходе воспалительных процессов к среднем уху через барабанные перепонки.

Средний отит

Средний отит является воспалением среднего уха. Воспалительный процесс здесь считается одним из наиболее распространенных заболеваний на планете. Каждый год от такой болезни страдают миллионы людей. По официальной статистике, примерно 60 % населения Земли болело отитом среднего уха.

Причины

Нужно отметить, что чаще всего отит сам по себе не развивается. Это не первичное заболевание, а скорее осложнение наружного отита либо инфекции в верхнем дыхательном отделе. Речь идет о тонзиллите, фарингите, ларингите, рините, гайморите, гриппе, кори, скарлатине.

Из дыхательных путей в ухо инфекция перебирается по евстахиевой трубе. При наличии чихания либо кашля слизь и мокрота порой попадает в уши по трубам. Нередко отит сочетается с воспалительным процессом непосредственно в евстахиевой трубе.

Среди причин появления среднего отита называют мастоидит, аллергии, которые провоцируют отеки слизистой оболочки.

Во многом характеристики данного заболевания зависят от того, о какой разновидности его идет речь. К примеру, выделяют хроническую и острую форму отита.

Симптомы среднего отита

Главный первичный симптом, который ярко заявляет о начале воспалительного процесса в ухе, болевой синдром в этом органе чувств. Боль бывает острого и стреляющего характера. Порой больной ощущает ее у виска либо темени. Она бывает пульсирующей. Порой уши закладывает и возникает ощущение слышимости своего голоса, неопределенные шумы в ухе. Нередко это сопровождается отеком тканей, ухудшением слуха, мигренью.

Повышение температуры – не симптом той же болезни, это лишь проявление болезни, которая вызвала отит. Это может быть ОРЗ, ОРВИ и грипп. Сложнее всего протекает гнойный средний отит. В таком случае наблюдается активное нагноение в ухе. В гное оказываются барабанные полости, происходит повышение температуры тела до 39 градусов. Из-за того, что гной делает барабанные перепонки тонкими, в них может появиться отверстие, через которое он будет вытекать. Но данный процесс считают благоприятным, поскольку именно он приводит к снижению давления в данной области. В итоге болевой синдром становится не таким острым. Гной вытекает в течение примерно семи дней. Далее начинается стабилизация температуры, раны заживают. Длится такое заболевание примерно две-три недели при условии, что лечение было начато вовремя. Хроническая болезнь протекает с сезонными всплесками.

Лечение

Терапия среднего отита считается более сложной, нежели внешнего. Однако чаще всего в таком случае применяют консервативную разновидность лечения. Обычно бессмысленно капать ушные капли при среднем отите. Они попросту не воздействуют на сам очаг процесса. При этом нередко использование обезболивающих капель, так как барабанные перепонки их впитают. По большей части средний отит лечится антибиотиками. Обычно лекарственные средства принимаются в форме таблеток. Но если барабанная перепонка прорвалась, применяют ушные капли с антибиотиками. Курс такого лечения снова может назначить только специалист. Он подбирает подходящую конкретному пациенту терапию. Важно учитывать, что неправильный выбор лекарственных средств может привести к необратимой утрате слуха.

Эффективнее всего использовать амоксициллин. Также в лечение могут включать антисептики – к примеру, мирамистин.

Популярным видом противовоспалительных средств, которые снимают отеки, считаются глюкокортикоиды. Помимо этого, нередко назначается использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.

Если имела место аллергия, применяют антигистаминные средства, например, "Супрастин" либо "Тавегил". Помимо этого, используют и средства для разжижения экссудата. В этом случае речь идет о "Карбоцистеине".

О нагревании уха

Нередко пациент задает вопрос, ускорит ли процесс выздоровления прогревание уха. Но нужно учитывать тот факт, что ответ будет целиком и полностью зависеть от разновидности болезни. Порой прогревание только ускоряет процесс терапии, но в ряде случаев наоборот усугубляет.

Если была установлена гнойная форма болезни среднего уха, тепло использовать ни в коем случае нельзя. Нередко оно помогает снизить интенсивность болевого синдрома при отите. Но никогда нельзя использовать в терапии тепло без согласования с врачом. Если оно считается противопоказанным, его воздействие заменяют УВЧ либо электрофорезом.

Хирургия

Иногда при терапии среднего уха требуется хирургическое вмешательство. В особенности это касается гнойной разновидности заболевания. Именно эта форма грозит множеством тяжелых последствий. Операцию данного рода называют парацентезом. Она заключается в удалении гноя.

Также встречается применение катетера для того, чтоб прочищать и продувать евстахиевы трубы.

Народные средства

Нужно учитывать, что применение народных средств возможно, когда речь идет о ранних и легких стадиях развития отита. Важно заручиться поддержкой врача в данном случае.

Один из популярных народных рецептов заключается в смачивании ваты прополисом и введении ее в слуховой проход. Подобный состав заживляет раны и уничтожает микробы. Важно менять тампоны несколько раз в сутки. Похожее действие оказывает и сок подорожника. Его капают по две-три капли в сутки. Чтобы избавиться от инфекционных заболеваний носоглотки, которые послужили причиной отита, имеет смысл осуществлять полоскания настоями ромашки, шалфея или зверобоя.

Осложнения

Отит уха при своевременном лечении проходит, не оставляя особых осложнений. Однако воспаление в ухе с легкостью может обернуться тяжелыми последствиями. К примеру, инфекция может перейти к внутреннему уху, провоцируя развитие внутреннего отита. Помимо этого, она может привести к ухудшению слуха, глухоте на одно ухо.

Из-за перфорации барабанных перепонок также может ухудшиться слух. Несмотря на то что перепонки порой зарастают, даже после этого чувствительность слуха будет безвозвратно утеряна. Он, безусловно, останется, но будет гораздо менее острым.

Внутреннее ухо

Выделяют и отит внутреннего уха, который нередко называют лабиринтитом. Это наиболее опасное воспалительное заболевание данного органа чувств. Здесь возникают нарушения слуха, вестибулярного аппарата, интенсивные болевые ощущения. Терапию в данном случае проводят с применением антибиотиков. Ни один народный метод лечения в данном случае действенным не окажется. Лабиринтит считается опасным потому, что имеется риск того, что погибнет слуховой нерв. Могут начаться и менингит, абсцесс головного мозга, энцефалит. Заболевания данного рода порой приводят к смертельному исходу.

Отит уха у детей

Отит у лиц взрослого возраста является редким явлением по сравнению с той же болезнью у детей. Все дело в слабости иммунных сил детского организма. По этой причине у детей развиваются инфекции в верхних дыхательных путях. Также некоторые особенности их слуховых труб провоцируют опасную ситуацию – часто возникают застойные процессы.

Важно тщательно и до конца вылечить отит в детские годы. При неправильном лечении он переходит в разряд хронических заболеваний, и тогда человека всю жизнь беспокоят периодические вспышки. Также не пролеченный до конца отит может стать причиной частичной потери слуха. Это приводит к нарушению умственного развития детей.

Профилактика

Профилактические мероприятия в данном случае заключаются в предупреждении ситуаций, когда организм подвергается переохлаждению. В частности, нужно следить за тем, чтобы в уши не попадала грязная вода. Стоит заниматься своевременным лечением гайморита, синусита, тонзиллита и фарингита. Купаясь, нужно использовать специальную шапочку. После водных процедур нужно обязательно заниматься очищением ушных проходов от воды. Когда на улице сыро и холодно, нужно обязательно надевать головной убор.

Следует учитывать, что при наличии вирусного отита сильно угнетенным оказывается общее состояние больного. Он страдает от недомогания, разбитости, нарушений сна. Нередко он теряет аппетит, проявляются симптомы интоксикации на фоне развития инфекционного заболевания. Обычно данные проявления сходят на нет по мере того, как иммунная система справляется с вирусом. Чаще всего это занимает от трех до пяти дней с момента начала заболевания.

Иногда в роли осложнения данной болезни выступает поражение лицевого нерва. Это приводит к тому, что человек страдает от сильнейшего болевого синдрома, асимметрии мышц. Также может начаться воспаление языкоглоточного, подъязычного нерва. Весьма опасна тугоухость, которая становится необратимой.

В настоящее время проблема более коварна. Для молодого отиатра неприятным сюрпризом станут последствия вирусного поражения организма, когда у пациента с отитом в течение 12 часов развивается коматозное и почти предсмертное состояние. При написании данной главы авторы ставили задачу каталогизации и обобщения современных представлений о местных и внутричерепных осложнениях среднего отита в надежде, что катастрофические осложнения могут быть предотвращены при своевременном вмешательстве.

Средний отит — это воспаление части или всего мукопериоста слуховой трубы, барабанной полости, антрума и всех пневматизированных пространств височной кости. Осложнения среднего отита определяются как распространение инфекции за пределы среднего уха. Как хронический, так и острый средний отит могут вызывать осложнения. До применения антибиотиков 52% осложнений были связаны с вирулентным острым средним отитом. В настоящее время наиболее частые осложнения возникают на фоне хронического среднего отита.

Заболеваемость и смертность от осложнений можно минимизировать если хорошо знать специфические виды дренажа уха, основу патологического процесса, ранние проявления и симптомы осложнений. Эти обобщения важны в настоящее время, так как редкость возникновения осложнений ограничивает личный опыт многих отиатров.

а) Перфорация pars tensa барабанной перепонки как осложнение острого воспаления уха. Острый средний отит бактериальной природы обычно поражает детей дошкольного возраста, как правило, источником инфекции является носоглотка. Первоначально воспаление в среднем ухе протекает с нагноением, осложнениями и их разрешением. За экссудацией серозно-фиброзного содержимого в среднем ухе следует воспалительная стадия, гиперемия и отек слизистой оболочки. При нарастании объема жидкости в среднем ухе давление на барабанную перепонку увеличивается, и если не выполнена миринготомия, происходит перфорация барабанной перепонки, обычно в передне-нижнем квадранте.

Боль стихает, интоксикация и лихорадка уменьшаются. В большинстве случаев после стихания воспаления перфорация спонтанно закрывается. В европеоидной популяции перфорация персистирует у 2% пациентов.

Перфорация барабанной перепонки может быть закрыта хирургическим методом. Каковы шансы на успех мирингопластики в таких случаях? Дисфункция слуховой трубы уменьшает шансы успешной мирингопластики. К сожалению, точная предоперационная оценка слуховой трубы невозможна. Состояние противоположной слуховой трубы не является определяющим. Лучшая корреляция определяется между дисфункцией слуховой трубы и пневматизацией сосцевидного отростка. Результат эффективности мирингопластики тем выше, чем лучше пневматизация сосцевидного отростка, достигая 95%.

В таких случаях несоответствия необходимо проследить развитие тимпатномастоидита в субпериостальный абсцесс: если во время тимпаномастоидита вход блокирован воспалительной тканью, слизисто-гнойное содержимое может скапливаться в антруме и смежных ячейках. При усугублении инфекционного процесса, продолжающемся блоке входа в пещеру и неадекватной антибактериальной терапии может возникнуть ретроградный тромбофлебит с отеком и целлюлитом мягких тканей заушной области, вызывая ипсила-теральную боль в заушной области, отек и индурацию. Если гнойный процесс не дренируется спонтанным или хирургическим путем, происходит разрушение костных стенок клеток сосцевидного отростка, что приводит к сливному мастоидиту. Начиная с этой стадии, прогрессирование идет непрерывно с возможностью следующих осложнений:
• Эрозия кортикального слоя с формированием субпериостального абсцесса
• Медиальное распространение на пирамиду с вовлечением верхушки, классическими симптомами и синдромом Градениго
• Переднее распространение, патологический процесс распространяется на лабиринт или канал лицевого нерва, в результате чего возникает паралич лицевого нерва и /или головокружение с или без сенсоневральной тугоухости
• Распространение к верхушке сосцевидного отростка с формированием абсцесса Бецольда
• Распространение за крышу барабанной полости или угол Траутманна, что может привести к развитию эпидурального абсцесса
• Проникновение в перилимфу или цереброспинальную жидкость приводит к менингиту.

Аксиальный срез височной кости, разлитой мастоидит.
Отек латеральнее сосцевидного отростка.

В многоцентровом исследовании 223 случаев мастоидита/острого среднего отита, Luntz et al. выявили, что в 88% случаев мастоидит возник у детей в возрасте до восьми лет. При поступлении в стационар в 22% случаях имелись местные или интракраниальные осложнения. Наиболее часто выявляли изолированную флору: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus puogenes, Staphylococcus aureus, Staphylococcus (коагулазонегативный), Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Культуры Pseudomonas spp. выявлены у 18 пациентов (8%), но следует отметить, что у 50% из них образец материала был взят из наружного слухового прохода. У 12 из 18 пациентов излечение произошло без осложнений, хотя противосинегнойные антибиотики не использовались. Эти авторы также обнаружили, что лечение антибактериальными каплями при остром среднем отите не гарантирует отсутствие мастоидита. Ранняя миринготомия позволяет обеспечить менее осложненное течение мастоидита.

Несливной мастоидит эффективно лечат, используя внутривенное введение специфических антибиотиков, миринготомию и установление вентиляционной трубки (шунта). Однако в 20% случаев такого лечения недостаточно, и необходимо выполнить кортикальную мастоидэктомию. Внимательное наблюдение за такими детьми, позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений.

Разлитой мастоидит и субпериостальный абсцесс требуют детальной оценки и выполнения рентгенологического обследования. Лечение включает антибактериальную терапию препаратами четвертого поколения, миринготомию и кортикальную мастоидэктомию. Важно помнить, что у младенцев и маленьких детей шилососцевидное отверстие располагается на латеральной поверхности сосцевидного отростка. Следовательно, заушный разрез должен быть модифицирован и не должен спускаться ниже дна наружного слухового прохода с мониторингом лицевого нерва.

Иммунокомпрометированные пациенты более восприимчивы к развитию разлитого мастоидита. Пациент на рисунке ниже был ВИЧ-позитивным. После эпизода острого среднего отита развился зигоматицит.

При неадекватном лечении острого среднего отита могут возникнуть осложнения. Подострое течение среднего отита, следствие неадекватной терапии, замедляет стихание первичных симптомов острого отита, с прогрессированием заболевания и формированием острого мастоидального абсцесса без типичной интоксикации. Holt и Gates описали опыт лечения девяти пациентов с так называемым маскированным мастоидитом, у которых возникли интратемпоральные и/или внутричерепные осложнения. История заболевания в таких случаях представляет персистируютцее слабое раздражение, диарею и пульсацию в ухе после кажущегося улучшения острого отита после применения антибактериальных препаратов. Вялотекущее воспаление было обнаружено Meyerhoff et al. в височных костях при остром среднем отите.

Основываясь на клинических данных, авторы заключили, что анаэробная флора, такая как Peptococcus spp. и Bacteriodes spp., развиваются в анаэробной среде сосцевидного отростка при блоке входа в пещеру грануляционной тканью. Эти анаэробные микроорганизмы обладают высокой вирулентностью и приводят к развитию остеита с минимальной или отсутствующей болью. У пациента на рисунке ниже выявлен безболезненный отек заушной области. Как часто бывает в таких случаях, барабанная перепонка утолщена, но интактна. При КТ выявлен субпериостальный абсцесс, потребовавший хирургического дренирования и кортикальной мастоидэктомии. В девяти случаях маскированного мастоидита Holt и Gates обнаружили ассоциированные осложнения, включавшие эпидуральный абсцесс (2 случая), паралич лицевого нерва (1), менингит и эпидуральный абсцесс (1), менингит (2), абсцесс мозга (2), и энцефалит (1). Важно очень внимательно следить за этим коварным заболеванием и при возможности выполнять КТ височной кости для исключения осложнений.

При остром осложнении среднего отита необходимо выполнить КТ с контрастированием для выявления тромбофлебита или внутричерепных осложнений.

Фотография латеральной поверхности височной кости доношенного новорожденного.
Сосцевидный отросток еще не развит и шилососцевидное отверстие расположено высоко на латеральной поверхности височной кости (стрелка).
Клиническая фотография ВИЧ-позитивного пациента с абсцессом скулового отростка.
Клиническая фотография ребенка с правосторонним стертым мастоидитом.
Стрелкой указано оттопыривание ушной раковины. Аксиальная проекция КТ височных костей.

в) Петрозит как осложнение острого среднего отита. Петрозит (известный как апицит) — воспаление пневматизированных ячеек каменистой порции височной кости и редкое осложнение острого среднего отита. У многих людей верхушка пирамиды височной кости мало пневматизирована, при этом выделяют два основных вида пневматизации:
1. Задняя группа клеток, которые продолжаются в антрум и эпитимпанум, группируясь вокруг полукружных каналов в основании пирамиды, и располагаются медиальнее верхушки каменистой кости.
2. Передняя группа клеток, которая расходится от мезотимпанума, гипотимпанума и протимпанума и расположена вокруг улитки ближе к верхушке каменистой кости.

Schuknecht классифицировал петрозит на острый и хронический.

Острый петрозит: С точки зрения патологии острый петрозит аналогичен острому тимпаномастоидиту, описанному ранее. В большинстве случаев воспаление разрешается самостоятельно, бессимптомно. Если продукты воспаления сохраняются, то может возникнуть остеит в верхушке пирамиды височной кости, что приводит к диплопии и ретро-орбитальной боли. Компрессия отводящего нерва в канале Дорелло под связкой Грубера (каменисто-клиновидной), вызывает паралич ипсилатеральной латеральной прямой мышцы. Ипсилатеральный тройничный нерв, расположенный на верхушке пирамиды, также воспаляется, что приводит к ретро-орбитальным болям. Триада симптомов: средний отит, ипсилатерельная ретро-орбитальная боль, парез отводящего нерва известна как синдром Градениго. Диагноз подтверждается КТ-исследованием височной кости с высоким разрешением.

Хронический пертозит: В дополнение к воспалительным изменениям происходит формирование новой костной ткани и резорбция. Остеит, затрагивающий костный лабиринт, твердую мозговую оболочку или вены, может вызывать лабиринтит, менингит, эпидуральный абсцесс или абсцессы мозга.

Лечение петрозита включает системную антибактериальную терапию и хирургический дренаж. Первый этап включает выполнение мастоидэктомии с обнажением полукружных каналов. В этом случае можно подойти к верхушке несколькими доступами в зависимости от расположения инфекционного процесса, пневматизации височной кости и слуха. При глухом ухе транслабиринтный и чрезуш-ный доступы являются наиболее простыми и обеспечивают хороший обзор верхушки. Данный доступ возможен и при сохранившемся слухе, когда клиническое состояние угрожает жизни пациента, так как этот подход считается более удобным и безопасным, однако приведет к потере слуха. При переднем расположении более оптимальным считается трансулитковый доступ. При слышащем ухе подвисочный и подулитковый доступы обеспечивают подход к переднему расположению патологического очага. Ретролабиринтные или субаркуатные доступы позволяют выполнить дренаж задних клеток с сохранением слуха.

г) Паралич лицевого нерва как осложнение острого воспаления уха. У детей чаще возникает вторичный паралич лицевого нерва после перенесенного острого среднего отита. Как и при других осложнениях острого среднего отита, риск развития снижает назначение антибиотиков. Обычно первые симптомы паралича возникают спустя несколько дней после начала острого среднего отита. Паралич лицевого нерва редко возникает как начальный симптом острого среднего отита.

Патофизиология: Пути распространения патологического процесса:
1. Через естественные дегисценции в фаллопиевом канале, часто в барабанном отделе.
2. Через естественные анатомические образования, соединяющие среднее ухо и просвет фаллопиева канала, такие как, канал стременной мышцы, сосудисто-нервные пучки, воздухоносные клетки сосцевидного отростка, прилежащие к фаллопиеву каналу.
3. Через прямой переход воспаления на фаллопиев канал при локализованном остеите.

Микроорганизмы, вызывающие паралич лицевого нерва, схожи с таковым при остром среднем отите. Гнойный процесс или остеит вокруг обнажившегося нерва приводит к воспалению и отеку нерва. Токсины и ишемия играют второстепенную роль.

Лечение:
1. Лечение предшествующего отита соответствующими антибиотиками минимум 10 дней. В тоже время могут положительно повлиять миринготимия, а при необходимости и шунтирование барабанной полости. Пациента на рисунке 26-6 лечили консервативно, и, как видно, результат был удовлетворительным.
2. Мастоидэктомия выполняется в случае отсутствия ответа на консервативную терапию. Декомпрессия лицевого нерва не обязательна, так как во многих случаях, полное выздоровление отмечается в >95% случаев вторичного паралича лицевого нерва после острого среднего отита.

а - Клиническая фотография пациентки с параличом лицевого нерва.
б - Та же пациентка после двухнедельного курса лечения острого среднего отита.

д) Лабиринтит как осложнение острого воспаления уха. По классификации Schuknecht выделяют три типа лабиринтита:
1. Серозный лабиринтит
2. Отогенный гнойный лабиринтит
3. Менингеальный гнойный лабиринтит

Серозный лабиринтит является осложнением острого или хронического среднего отита. Предполагается, что экзотоксины бактерий проникают во внутреннее ухо через овальное или круглое окно или фистулу лабиринта. Как осложнение острого среднего отита наиболее вероятны первые два пути распространения инфекции. Согласно Schuknecht, в острой фазе нет клинических признаков для дифференци-ровки серозного и гнойного лабиринтита. Диагноз ретроспективный. Если вестибулярные и слуховые функции частично или полностью восстанавливаются, можно сделать вывод о том, что лабиринтит был серозным. Margolis et al. исследовали слух на высоких частотах у детей, перенесших острый средний отит в контрольной группе. Было обнаружено, что в группе детей, перенесших острый средний отит, снижение слуха на высоких частотах встречалось чаще.

В дополнение к антибактериальной терапии среднего отита при выявлении или подозрении на лабиринтит следует назначать адьювантную терапию глюкортикостероидами.

Что такое отит?

Отит – это воспаление уха. Заболевание может быть хроническим или острым, гнойным или катаральным. Выраженность патологического процесса целиком зависит от вирулентности микроорганизмов, а также большую роль играет состояние иммунной защиты человека.

Статистика утверждает, что 30% от всех отоларингологических заболеваний составляет острая форма среднего отита. Дети дошкольного возраста болеют гораздо чаще, чем взрослые. К трем годам 80% детей переносят отит.

Поражать орган слуха, вызывая отит, могут:

Гемофильные палочки и другие микроорганизмы.

Любое воспаление уха чрезвычайно опасно, и обращаться к врачу нужно сразу после обнаружения симптомов заболевания, описанных ниже.

Симптомы отита

Симптомами отита , по которым можно распознать средний острый отит, являются следующие признаки: сильная боль в ухе (со слов больных её описывают как стреляющую), повышение температуры, а спустя 1-3 дня – гнойные выделения из слухового прохода. После появления гноя обычно состояние больного улучшается, температура понижается, боль становится менее выраженной или вообще пропадает.

Гной выделяется из прорыва через барабанную перепонку. Такой исход болезни считается положительным, при правильном лечении отверстие в барабанной перепонке потихоньку зарастает, не оказывая влияния на слух.

При неблагоприятном развитии заболевания гной не может найти себе выход, а это чревато тем, что инфекция может начать распространяться внутри черепа. Такой отит способен перейти в менингит, а также в абсцесс мозга. Для того, чтобы избежать таких страшных последствий, при первых же симптомах отита обращайтесь к отоларингологу для консультации и правильного лечения.

Отит, в зависимости от локализации воспаления, может быть:

Если сразу не провести соответствующее лечение, наружный отит переходит в тяжелую форму и распространяется на околоушные хрящи и кости. При этом виде заболевания пациента беспокоят ноющая, пульсирующая боль, отечность уха и умеренное повышение температуры.

При среднем отите воспалительный процесс распространяется на воздухоносные полости среднего уха, расположенные сразу за барабанной перепонкой: барабанную полость, слуховую трубу и сосцевидный отросток.

Форма среднего отита часто перетекает из катаральной в гнойную.

Острый катаральный отит среднего уха возникает в виде осложнения ОРЗ или ОРВИ, после проникновения возбудителя инфекции в барабанную полость. На начальной стадии может снижаться уровень слуха, появляться шум в ушах, но температура остается в норме или слегка повышается.

Если указанные симптомы проигнорированы, то дальше катаральный отит проявляется резким и сильным повышением температуры и стреляющей болью в ухе, распространяющейся на глаз, шею, глотку или зубы. Вылечить такой отит можно лишь избавившись от инфекции, для чего нужно срочно обратиться к врачу.

Острый гнойный отит среднего уха — это запущенная катаральная форма. Болезнь проявляется прорывом барабанной перепонки и вытеканием гноя с последующим снижением температуры тела. Лечение, кроме борьбы с инфекцией, должно включать постоянное удаление гноя из уха, что может сделать только медработник.

После того, как гной удален, барабанная перепонка рубцуется, и качество слуха в дальнейшем не снижается.

Если острый отит среднего уха не лечить, гной распространяется внутри черепа. В итоге развивается внутренний отит, поражающий вестибулярный аппарат, вызывающий абсцесс мозга и приводящий, как минимум, к частичной или полной потере слуха. Поэтому при первых признаках отита не стоит пытаться капать в уши что-либо, или закладывать тампон со спиртом или другим антисептиком, а нужно срочно идти к врачу!

Причины отита

Каждое ЛОР-заболевание сопровождается повышенным образованием слизи. По мере увеличения её количества при неудачном стечении обстоятельств слизь попадает в евстахиеву трубу, нарушая вентиляцию барабанной полости. Клетки барабанной полости выделяют воспалительную жидкость. Кроме закупоривания просвета евстахиевой трубы, усугублению воспаления способствуют и патогенные микроорганизмы, в норме входящие в состав местной микрофлоры.

Причинами отита считаются:

Проникновение инфекции из других ЛОР-органов – как осложнение сопутствующего инфекционно-вирусного заболевания;

Различные болезни носа, его пазух и носоглотки. Сюда относят все виды ринитов, искривление носовой перегородки, а у детей – аденоиды (аденоидные вегетации);

Травмами ушной раковины;

Переохлаждение и ослабленный иммунитет.

Осложнения и последствия отита

Хотя болят при отите только уши, осложнения при неадекватном лечении или его отсутствии могут затронуть многие органы. Незавершенное лечение отита приводит к очень страшным последствиям – нагноение переходит на нижнюю челюсть, задевая слюнную железу и нередко приводя к инвалидизации.

Но ещё более опасным отит делает то, что это заболевание не всегда легко выявить. Например, в некоторых случаях болезнь не сопровождается острой болью в ушах. Нередко из-за отита нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Это объясняется тем, что наша брюшная область и ухо связаны одним нервом. Поэтому во время отита, особенно у ребенка, может вздуться кишечник, появиться рвота, запор. То есть, можно заподозрить аппендицит, в этом случае вас направят к хирургу. Но диагностику воспалительных заболеваний у маленьких детей нужно обязательно проводить с участием ЛОР-врача.

Если мама посчитает, что у её ребенка просто расстройство желудочно-кишечного тракта, и возьмется за самостоятельное лечение, то отит тем временем сможет перерасти в более серьезное заболевание – отоантрит. Это ситуация, в которой гной переходит в заушную область и присоединяется ещё одно воспаление, в результате чего внешне уши оттопыриваются, появляется отек и снова повышается температура. Осложнение может наступить как в ближайшие дни, так и через месяц, то есть, предсказать его нельзя. Если и эти симптомы отита не будут замечены, то через пару месяцев разовьется менингит, поэтому будьте осторожны с отитом.

К другим распространенным осложнениям отита относят переход в хроническую стадию, поражение вестибулярного аппарата и тугоухость.

Кроме того, осложнением отита могут стать:

Менингит и прочие внутричерепные осложнения (абсцесс мозга, энцефалит, гидроцефалия) – следующая за отоантритом стадия, если меры не предприняты вовремя;

Парез лицевого нерва;

Разрыв барабанной перепонки и заполнение ушной полости гноем;

Холестеатома – перекрытие слухового прохода опухолевидным кистообразным образованием в виде капсулы с омертвевшим эпителием и кератином;

Мастоидит – воспаление сосцевидного отростка, вызывающее разрушение слуховых косточек в среднем ухе;

Расстройство функционирования ЖКТ – вздутие, рвота, диарея;

Стойкое нарушение слуха, тугоухость (вплоть до полной глухоты).

Хронический отит чрезвычайно трудно лечится и сильно снижает качество жизни – нарушается слух, в ушах идет постоянный воспалительный процесс и происходит нагноение. Зачастую для избавления от хронического отита у взрослых консервативного лечения недостаточно, и приходится прибегать к операции.

Диагностика отита

Грамотный врач диагностирует острый отит без особых приспособлений и инновационных технологий. Достаточно обычного осмотра ушной раковины и слухового канала при помощи налобного рефлектора (зеркала с отверстием в центре) или отоскопа, чтобы диагностировать отит.

Острый средний отит также диагностируется в большей мере наружным осмотром. Врач руководствуется некоторыми характерными признаками этого заболевания: покрасневшая барабанная перепонка, ограничение ее подвижности и наличие перфорации.

Перфорация в барабанной перепонке при отите заметна невооруженным глазом после переполнения ушной полости гноем и его вытекания при прорыве.

Исследование слуха на специальном аппарате – аудиометрию, как и измерение давления внутри уха – тимпанометрию – применяют для уточнения диагноза при подозрении на хронический отит.

Если острота слуха при протекающем среднем отите резко падает, и начинаются приступы головокружения, возникает обоснованное подозрение на внутренний отит (воспаление ушного лабиринта). В этом случае применяют аудиометрию, прибегают к помощи отоларинголога и неврологическому обследованию.

Рентгенография при остром отите используется для подтверждения его осложнений – тяжелых внутричерепных инфекций или мастоидита. Это довольно редкие случаи, но, если есть подозрения на эти опасные осложнения, необходима КТ головного мозга и височных костей черепа.

Бактериальный посев при отите, на первый взгляд, кажется бессмысленным исследованием. Ведь для культивации бактерий нужно время, и результат анализа будет виден лишь на 6-7 день, а если проводится своевременное лечение отита, заболевание уже должно пройти к этому времени. Но не во всех случаях отита помогают привычные антибиотики, а если врач будет знать по результатам мазка, какие именно микроорганизмы вызвали отит, то назначит заведомо подходящий препарат.

Что делать при отите?

Как только появились дискомфортные ощущения в ушах, будь то периодическая заложенность или ноющие боли, нужно сразу обращаться к врачу за грамотным лечением. Иначе острый средний отит, скорее всего, перейдет в хронический, оставив после себя на барабанной перепонке рубцы, истончения, втяжения или брешь, после чего больного ждут частые воспаления и снижение слуха.

Если обратиться к врачу в тот же день, когда появились боли, невозможно, то единственное, что можно сделать, это использовать внутрь антигистаминные средства (за счет снижения давления в ухе боль утихает), а при сильных болях – болеутоляющие препараты.

Но страшнее всего – попадание гноя в мозг, приводящее к необратимым последствиям – человек может навсегда остаться инвалидом!

Как лечить отит?

Независимо от формы отита, больному требуются обезболивающие лекарства, так как терпеть ушную боль невыносимо. Обычно это нестероидные противовоспалительные препараты, самым часто назначаемым сегодня является ибупрофен. Во время приема НПВП больной должен находиться под постоянным наблюдением врача.

Если наружный отит обнаружен у взрослых, основное лечение будет проходить при помощи ушных капель. У здорового человека с нормальным иммунитетом наружный отит пройдет с использованием лишь капель, антибиотики в инъекциях или таблетках не понадобятся. Капли могут состоять только из антибактериального препарата, а могут сочетать в себе антибиотик и противовоспалительное средство. Наружный отит каплями лечат в среднем на протяжении недели.

В основном, для лечения наружного отита назначают:

Антибиотики – норфлоксацин (Нормакс), ципрофлоксацина гидрохлорид (Ципролет), рифамицин (Отофа);

Антибиотики с кортикостероидами – Кандибиотик (беклометазон, лидокаин, клотримазол, хлорамфеникол), Софрадекс (дексаметазон, фрамицетин, грамицидин);

Противогрибковые мази – клотримазол (Кандид), натамицин (Пимафуцин, Пимафукорт) – назначают, если наружный отит имеет грибковое происхождение.

Прием антибиотиков должен назначить квалифицированный врач, так как этот класс препаратов чрезвычайно опасен из-за побочных эффектов. Однако смертность от осложнений отита достигает 28000 человек в год, поэтому, как правило, лечение себя оправдывает. Обычно антибиотики назначают в форме таблеток, но если больной не может выпить таблетку, применяют инъекции.

Чтобы лечить отит среднего уха у взрослых, используют:

Амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Экобол, Оспамокс или Амосин);

Сочетание амоксициллина с клавуналовой кислотой (Флемоклав, Аугментин, Экоклав);

Цефуроксим (Цефурус, Аксетин, Зиннат, Зинацеф).

Возможно назначение других препаратов, но важно соблюсти основное требование антибиотикотерапии: закончить курс лечения, который длится не менее недели. Если микроорганизмы не вымерли в связи с прерыванием приема антибиотиков, у бактерий вырабатывается резистентность к этой группе препаратов, и антибиотики перестают работать.

Комплексное лечение отита среднего уха зачастую включает использование капель. Чрезвычайно важно знать, что не все ушные капли одинаковы, и если болит ухо, то далеко не любые капли подойдут. Отличие в том, что до повреждения барабанной перепонки и после её перфорации действующее вещество для лечения отита совершенно разное.

Если барабанная перепонка цела, то используют обезболивающие капли – Отипакс, Отинум или Отизол – с лидокаином, бензокаином или холина салицилатом. В катаральной форме отита среднего уха у взрослых совершенно не помогут капли с антибиотиком, так как вещество не попадает в источник воспаления – за барабанную перепонку.

Когда гной вырвался наружу, и барабанная полость открыта, наоборот, противопоказаны капли с обезболивающим эффектом, так как они могут привести к нежелательным последствиям. Тем более что с вытеканием гноя боль стихает.

Когда терапевтическое лечение отита при помощи медикаментов не оказывает эффекта, за барабанной перепонкой скапливается большое количество гноя. Это приводит к возникновению очень сильных болей и повышенному всасыванию продуктов жизнедеятельности бактерий в кровь. Происходит общая интоксикация организма. Как только появились подобные симптомы, врачи назначают в срочном порядке парацентез – операцию, препятствующую тяжелым осложнениям отита.

Операция выполняется под местным наркозом. В процессе парацентеза барабанная перепонка надрезается специальной иглой в самом тонком месте, чтобы минимально травмировать ткани, и через полученное отверстие вытекает гной. Причем, аккуратно надрезанная рана зарастает гораздо быстрее, чем дыра при естественной перфорации, и после парацентеза образуется минимальный рубец.

На следующий день происходит резкое улучшение самочувствия и ускоряется выздоровление пациента. Особенно это касается парацентеза в лечении отита у детей.

Неотложное проведение парацентеза показано при:

Воспалении внутреннего уха;

Поражении мозговой оболочки, проявляющемся в виде головной боли и тошноты;

Поражении лицевого нерва;

Если на протяжении трех дней после начала антибактериальной терапии боль не утихает и нагноение не спадает.

В отличие от наружного или среднего отита разной степени тяжести, воспаление слухового лабиринта лечат комплексно, и только в условиях медучреждения под постоянным наблюдением невролога и отоларинголога. Для лечения лабиринта требуются не только антибиотики, но и нейропротекторы и препараты для улучшения микроциркуляции крови во внутреннем ухе.

Профилактика отита

Основная цель профилактики отита у взрослых заключается в том, чтобы евстахиева труба не оказалась заблокированной густой слизью. Это не такая простая задача. Как правило, острые риниты сопровождаются жидкими выделениями, но в процессе лечения слизь часто становятся гораздо гуще, застаиваясь в носоглотке.

Чтобы не дать развиться отиту, вызванному застойными гнойными процессами, нужно своевременно лечить соответствующие ЛОР-заболевания – банальный насморк, гайморит, или удалить из глотки аденоиды.

Что делать, чтобы не допустить осложнения ЛОР-заболеваний в виде отита:

Использовать сосудосуживающие препараты в нос для уменьшения отека слизистой;

Поддерживать жидкостный баланс в организме, пить больше воды;

Своевременно принимать жаропонижающие препараты при очень высокой температуре, не допуская её удержания;

Сохранять температуру воздуха в жилом помещении в пределах от 18 до 20 °C по Цельсию;

Поддерживать влажность в комнате, проветривать и регулярно делать влажную уборку;

Соблюдать меру в сморкании – ни в коем случае не переусердствовать, так как это вызывает блокирование слуховых труб и застой инфицированной слизи, а высмаркивать каждую ноздрю, зажимая их по отдельности.

Но наиболее важной профилактикой при самых первых симптомах будет своевременное обращение к врачу. Он осмотрит барабанную перепонку и определит, в какой части уха отит, собрался ли гнойный экссудат в барабанной полости. Возможно, потребуется анализ крови, или другое обследование, по результатам которого врач подберет правильное лечение и убережет больного от страшных осложнений отита.