Нормальная микрофлора организма человека дисбактериоз принципы коррекции

Ребенок, развиваясь в полости матки, является стерильным. Но проходя по родовым путям, ребенок начинает контактировать с различными микроорганизмами, и этот контакт продолжается в течение всей жизни. В норме организм человека содержит сотни видов микробов.

Что такое микрофлора человека

Микроорганизмы, которые постоянно заселяют организм человека, входят в состав его микрофлоры. В количественном и качественном соотношении микрофлора кишечника отличается от микрофлоры полости рта, кожи, дыхательных путей или влагалища. Причина этому – разные условия на коже и слизистых оболочках различных участков тела.

Нормальная микрофлора, в первую очередь, является фактором естественной резистентности организма, защищает нас от различных инфекций. А если на смену привычным для нас микроорганизмам приходят несвойственные, то возрастает риск развития инфекций.

В некоторых условиях (например, в результате воздействия ионизирующего облучения) резко снижается естественная резистентность организма, и тогда представители нормальной микрофлоры (кроме бифидобактерий) могут вызывать различные эндогенные инфекции – цистит, ангину, менингит, аппендицит, абсцесс, сепсис и другие.

Нормальная микрофлора различных участков тела

Больше всего бактерий живет на кожных покровах, в желудочно-кишечном тракте, мочеполовой системе и воздухоносных путях. Кровь, спинномозговая жидкость, глубокие ткани, синовиальные жидкости в норме стерильны, определение в них бактерий имеет диагностическое значение.

• Среди бактерий, обитающих на коже, доминируют эпидермальный и сапрофитный стафилококки, грибы рода Candida.
• Основная масса микрофлоры ротоглотки и носоглотки – зеленящий стрептококк, также могут встречаться коринебактерии, нейссерии, стафилококки. Слизистая оболочка гортани, трахеи, бронхов и альвеолы в норме не содержат микроорганизмов.
• Микрофлора мочеполового тракта представлена дифтероидами, стафилококками, микобактериями, стрептококками, фузобактериями и бактероидами. Во влагалище здоровых женщин должны преобладать молочнокислые палочки Додерлейна и дифтероиды.
• В ротовой полости чаще всего обитают стафилококки, стрептококки, лактобактерии, грибы Candida, спирохеты.
• Пищевод у здоровых людей свободен от микроорганизмов или их там очень мало.
• В желудке прижились дрожжи, лактобактерии, грибы, сарцины, кампилобактерии, стафилококки, стрептококки.
• Микрофлора тонкого кишечника представлена энтерококками, лактобактериями, бифидобактериями, кишечной палочкой.
• Микрофлора толстого кишечника наиболее обильна и многообразна. Ей посвящена отдельная статья.

Что такое дисбактериоз

Дисбактериоз – изменение количественного и качественного соотношения нормальной микрофлоры организма.

При дисбактериозе уменьшается количество свойственных данному участку тела микроорганизмов, а в большом количестве встречаются условно-патогенные бактерии или те, которые могут быть, но их допустимое количество значительно меньше.

Причины и формы дисбактериоза

Основная причина дисбактериоза – бесконтрольное применение антибиотиков, особенно имеющих широкий спектр действия.

Дисбактериоз может протекать и в тяжелой форме, проявляясь в виде отдельных самостоятельных заболеваний. К таким заболеваниям относят:

• стафилококковый сепсис;
• стафилококковую пневмонию;
• кандидомикоз;
• антибиотико-ассоциированные колиты (псевдомембранозный колит, стафилококковый).

Когда говорят про дисбактериоз, чаще всего имеют в виду дисбактериоз кишечника. Ведь микрофлора, обитающая в кишечнике, имеет множество функций, существенно влияет на наше общее состояние.

Лечение и профилактика дисбактериоза

Для лечений и предупреждения развития дисбактериоза широко применяют препараты, в состав которых входят микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности, свойственные нормальной микрофлоре организма человека (пробиотики, эубиотики, пребиотики и синбиотики).

• Эубиотики – микроорганизмы, которые входят в состав нормальной микрофлоры организма (в первую очередь, толстого кишечника) – бифидобактерии и лактобациллы.
• Пробиотики – эубиотики, входящие в состав нормальной микрофлоры организма, которые добавляют к молочным продуктам или используют в виде чистой культуры (лактобактерин, бифидумбактерин, бификол).
• Пребиотики – неперевариваемые составляющие продуктов питания, которые выборочно стимулируют рост и активность эубиотиков (содержатся в репчатом луке, артишоке, чесноке, фасоли, кукурузных хлопьях).
• Синбиотики – комбинация пребиотиков и пробиотиков.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

[youtube.player]

ЛЕКЦИЯ № 7. Нормальная микрофлора организма человека

1. Нормальная микрофлора человека

Нормальная микрофлора человека – это совокупность множества микробиоценозов, характеризующихся определенными взаимосвязями и местом обитания.

В организме человека в соответствии с условиями обитания формируются биотопы с определенными микробиоценозами. Любой микробиоценоз – это сообщество микроорганизмов, существующее как единое целое, связанное цепями питания и микроэкологией.

Виды нормальной микрофлоры:

1) резидентная – постоянная, характерная для данного вида;

2) транзиторная – временно попавшая, нехарактерная для данного биотопа; она активно не размножается.

Нормальная микрофлора формируется с рождения. На ее формирование оказывают влияние микрофлора матери и внутрибольничной среды, характер вскармливания.

Факторы, влияющие на состояние нормальной микрофлоры.

1) секреторная функция организма;

2) гормональный фон;

3) кислотно-основное состояние.

2. Экзогенные условия жизни (климатические, бытовые, экологические).

Микробное обсеменение характерно для всех систем, имеющих контакты с окружающей средой. В организме человека стерильными являются кровь, ликвор, суставная жидкость, плевральная жидкость, лимфа грудного протока, внутренние органы: сердце, мозг, паренхима печени, почек, селезенки, матка, мочевой пузырь, альвеолы легких.

Нормальная микрофлора выстилает слизистые оболочки в виде биопленки. Этот полисахаридный каркас состоит из полисахаридов микробных клеток и муцина. В нем находятся микроколонии клеток нормальной микрофлоры. Толщина биопленки – 0,1–0,5 мм. В ней содержится от нескольких сотен до нескольких тысяч микроколоний.

Формирование биопленки для бактерий создает дополнительную защиту. Внутри биопленки бактерии более устойчивы к действию химических и физических факторов.

Этапы формирования нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

1) случайное обсеменение слизистой. В ЖКТ попадают лактобациллы, клостридии, бифидобактерии, микрококки, стафилококки, энтерококки, кишечная палочка и др.;

2) формирование сети из ленточных бактерий на поверхности ворсинок. На ней фиксируются в основном палочковидные бактерии, постоянно идет процесс формирования биопленки.

Нормальная микрофлора рассматривается как самостоятельный экстракорпоральный орган с определенной анатомической структурой и функциями.

Функции нормальной микрофлоры:

1) участвие во всех видах обмена;

2) детоксикация в отношении экзо– и эндопродуктов, трансформация и выделение лекарственных веществ;

3) участие в синтезе витаминов (группы В, Е, Н, К);

а) антагонистическая (связана с продукцией бактериоцинов);

б) колонизационная резистентность слизистых оболочек;

5) иммуногенная функция.

Наибольшей обсемененностью характеризуются:

1) толстый кишечник;

2) ротовая полость;

3) мочевыделительная система;

4) верхние дыхательные пути;

Дисбактериоз (дисбиоз) – это любые количественные или качественные изменения типичной для данного биотопа нормальной микрофлоры человека, возникающие в результате воздействия на макро– или микроорганизм различных неблагоприятных факторов.

Микробиологическими показателями дисбиоза служат:

1) снижение численности одного или нескольких постоянных видов;

2) потеря бактериями тех или иных признаков или приобретение новых;

3) повышение численности транзиторных видов;

4) появление новых, несвойственных данному биотопу видов;

5) ослабление антагонистической активности нормальной микрофлоры.

Причинами развития дисбактериоза могут быть:

1) антибиотико– и химиотерапия;

2) тяжелые инфекции;

3) тяжелые соматические заболевания;

5) лучевые воздействия;

6) токсические факторы;

7) дефицит витаминов.

Дисбактериоз различных биотопов имеет различные клинические проявления. Дисбактериоз кишечника может проявляться в виде диареи, неспецифического колита, дуоденита, гастроэнтерита, хронических запоров. Дисбактериоз органов дыхания протекает в форме бронхитов, бронхиолитов, хронических заболеваний легких. Основными проявлениями дисбиоза ротовой полости являются гингивиты, стоматит, кариес. Дисбактериоз половой системы у женщин протекает как вагиноз.

В зависимости от выраженности этих проявлений различают несколько фаз дисбактериоза:

1) компенсированную, когда дисбактериоз не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями;

2) субкомпенсированную, когда в результате дисбаланса нормальной микрофлоры возникают локальные воспалительные изменения;

3) декомпенсированную, при которой происходит генерализация процесса с возникновением метастатических воспалительных очагов.

Лабораторная диагностика дисбактериоза

Основной метод – бактериологическое исследование. При этом в оценке его результатов превалируют количественные показатели. Проводится не видовая идентификация, а только до рода.

Дополнительный метод – хроматография спектра жирных кислот в исследуемом материале. Каждому роду соответствует свой спектр жирных кислот.

1) устранение причины, вызвавшей дисбаланс нормальной микрофлоры;

2) использование эубиотиков и пробиотиков.

Эубиотики – это препараты, содержащие живые бактерициногенные штаммы нормальной микрофлоры (колибактерин, бифидумбактерин, бификол и др.).

Пробиотики – это вещества немикробного происхождения и продукты питания, содержащие добавки, стимулирующие собственную нормальную микрофлору. Стимулирующие вещества – олигосахариды, гидролизат казеина, муцин, молочная сыворотка, лактоферин, пищевые волокна.

[youtube.player]

Симбиоз организма человека и его микробной экологической системы – это норма и форма жизни. Количество микроорганизмов, населяющих человеческое тело, в десятки и сотни раз превышает количество собственных клеток хозяина. Выделяют следующие биотопы: кожи, полости рта, носоглотки, желудка, тонкой кишки, толстой кишки, влагалища.

Микрофлору кишечника, которая включает в себя до 450 – 500 видов, условно подразделяют на две части:

a) облигатную– микроорганизмы, постоянно входящие в состав нормальной микрофлоры;

b) факультативную – бактерии, часто встречающиеся у здоровых людей, но являющиеся условнопатогенными, особенно в случае снижения резистентности макроорганизма.

Выявляются также микробы, не относящиеся к постоянным представителям микрофлоры кишечника и поступающие, по-видимому, с термически необработанной пищей. Периодически в просвете кишечника здорового человека обнаруживается небольшое количество возбудителей инфекционных болезней, не приводящих к развитию заболевания до тех пор, пока защитные системы организма препятствуют

Облигатная микрофлора

(синонимы: постоянная, обязательная)

Анаэробы

Бифидобактерии, бактероиды, лактобактерии

Аэробы

Кишечная палочка, энтерококки

Факультативная микрофлора

(синонимы: транзиторная, временная), условно-патогенные энтеробактерии, клостридии, стафилококки, дрожжеподобные грибки и т д.

На количественный и качественный состав кишечного микробиоценоза оказывают влияние следующие факторы:

• Климат, географическое положение

• Время года, сезонные колебания

• Характер и тип питания

• Индивидуальные особенности организма

В целом, характер кишечного микробиоценоза находится в тесной взаимосвязи и взаимозависимости с различными физиологическими и патологическими состояниями организма.

Основные функции нормальной микрофлоры.

Нормальная микрофлора (нормофлора) препятствует заселению и развитию в

организме хозяина посторонних микробов, в том числе возбудителей инфекционных

Иммуностимулирующее действие.

Нормальная микрофлора поддерживает мобилизационную готовность иммун-

ной системы, стимулирует как местный, так и общий иммунитет (невосприимчи-

вость к заболеваниям).

Детоксицирующее действие.

Нормальная микрофлора оказывает выраженное детоксикационное действие в отношении различных экзо- и эндотоксинов. Детоксикация канцерогенов, мутагенов и других онкогенов обуславливает противоопухолевую активность нормальной микрофлоры.

Синтезирующая функция. Участие в пищеварительной и всасывающей функциях кишечника.

Бактерии нормофлоры активно способствуют ферментативному перевариванию

пищи: усиливают гидролиз белков, омыляют жиры, сбраживают углеводы, растворяют клетчатку, стимулируют перистальтику кишечника. Бактерии нормофлоры активно участвуют в синтезе и всасывании ряда незаменимых аминокислот, витаминов и провитаминов, в частности, витаминов K, группы B, фолиевой, никотиновой, пантотеновой, аскорбиновой и т. д. Бактерии нормофлоры способствуют лучшему усвоению и всасыванию железа, кальция, витамина D, то есть, оказывают антианемическое и антирахитическое действие. Метаболиты бифидо- и лактобактерий препятствуют микробному декарбоксилированию пищевого гистидина и повышению количества гистамина, то есть, обуславливают антиаллергенное действие нормофлоры, особенно при пищевых аллергиях.

Регуляторная и морфокинетическая функции.

Бактерии нормофлоры участвуют в регуляции газового состава кишечника, в регуляции водно-солевого обмена, в рециркуляции желчных кислот, холестерина, оксалатов и других биомолекул. Холестеринмодифицирующая активность представителей нормофлоры (в частности, лактобацилл) обуславливает антиатеросклеротическое действие нормофлоры.

Дисбактериоз.

Иногда используется более широкое понятие дисбиоз, характеризующее нарушение равновесия между макроорганизмом и всеми группами микроорганизмов, населяющих его, включая вирусы, грибы, простейшие, гельминты. Под это понятие подпадают такие широко распространенные заболевания, как рота- и энтеровирусные заболевания, вирусные гепатиты, грипп, ОРВИ и другие вирусные инфекции, туберкулез, микозы, описторхоз, лямблиоз, гельминтозы и т. д.

В настоящее время условно выделяют четыре степени кишечного дисбактериоза:

1-я степень, или латентная, компенсированная форма – наблюдаются незначительные количественные изменения в аэробной части микрофлоры, увеличение или уменьшение количества эшерихий.

2-я степень (субкомпенсированная форма) – наряду с количественными, наблюдаются качественные изменения эшерихий, снижается количество бифидобактерий, увеличивается количество условно-патогенных бактерий, псевдомонад, грибов.

3-я степень – значительно снижен уровень бифидо- и лактобактерий, резко изменено количество эшерихий. Создаются условия для развития условно-патогенной флоры. Тяжесть клинических симптомов, кишечные дисфункции, а также степень декомпенсации нарастают.

4-я степень – бифидофлора резко снижена или отсутствует, значительно уменьшено количество лактофлоры, значительные количественные и качественные изменения эшерихий, растет число условно-патогенных микробов в различных ассоциациях. Функциональные расстройства со стороны различных органов желудочно-кишечного тракта могут сопровождаться деструктивными изменениями кишечной стенки, что чревато развитием бактериемии и сепсиса. Микрофлора может выявляться в других органах и биологических средах, которые в норме стерильны (кровь, моча и др.), появляются дополнительные очаги инфекции.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

[youtube.player]

• Вопрос 1. Основы микробиологии. Классификация микроорганизмов
• Вопрос 2. Особенности морфологии микроорганизмов
• Вопрос 3. Необязательные структурные компоненты бактериальной клетки
• Вопрос 4. Питание и особенности метаболизма бактерий
• Вопрос 5. Особенности белкового и углеводного обмена у бактерий
• Вопрос 6. Рост и размножение. Генетика бактерий
• Вопрос 7. Функциональные единицы генома. Изменчивость бактериальной клетки
• Вопрос 8. Нормальная микрофлора тела человека
• Вопрос 9. Нормальная микрофлора кожи и верхних дыхательных путей
• Вопрос 10. Микробиоценоз верхних отделов желудочно-кишечного тракта
• Вопрос 11. Микробиоценоз средних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта
• Вопрос 12. Микробиоценоз мочеполовой системы
• Вопрос 13. Дисбактериоз
• Вопрос 14. Лечение дисбактериозов
• Вопрос 15. Понятие о химиотерапии
• Вопрос 16. Классификация химиопрепаратов по химическому строению
• Вопрос 17. Классификация антибиотиков
• Вопрос 18. Механизм действия антибиотиков. Осложнения антимикробной терапии

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Медицинская микробиология: конспект лекций для вузов (Александр Седов) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Вопрос 13. Дисбактериоз

1. Функции нормальной микрофлоры

Нормальная микрофлора выполняет ряд существенных для здоровья человека жизненно важных функций:

• антагонистическая функция – нормальная микрофлора обеспечивает колонизационную резистентность. Колонизационная резистентность – это устойчивость соответствующих участков тела (эпитопов) к заселению случайной, в том числе и патогенной, микрофлорой. Она обеспечивается как выделением веществ, оказывающих бактерицидное и бактериостатическое действие, так и конкуренцией бактерий за питательные субстраты и экологические ниши;

• пищеварительная функция – нормальная микрофлора за счет своих ферментов принимает участие в полостном пищеварении;

• метаболическая функция – нормальная микрофлора за счет своих ферментов участвует в обмене:

• витаминообразующая функция – в процессе метаболизма отдельные представители нормальной микрофлоры образуют витамины. Например, бактерии толстого кишечника синтезируют биотин, рибофлавин, пантотеновую кислоту, витамины К, Е, В12, фолиевую кислоту, однако витамины не всасываются в толстом кишечнике и, поэтому можно рассчитывать на те из них, которые в небольшом количестве образуются в подвздошной кишке;

• детоксикационная функция – способность обезвреживать образующиеся в организме токсические продукты метаболизма или организмы, попавшие из внешней среды, путем биосорбции или трансформации в нетоксические соединения;

• регуляторная функция – нормальная микрофлора участвует в регуляции газового, водно-солевого обмена, поддержания pH среды;

• генетическая функция – нормальная микрофлора – это неограниченный банк генетического материала, поскольку обмен генетического материала постоянно происходит как между самими представителями нормальной микрофлоры, так и патогенными видами, попадающими в ту или иную экологическую нишу;

Кроме того, нормальная микрофлора кишечника играет важную роль:

• в конверсии желчных пигментов и желчных кислот,

• абсорбции питательных веществ и продуктов их расщепления.

Ее представители продуцируют аммиак и другие продукты, которые могут адсорбироваться и участвовать в развитии печеночной комы.

Необходимо напомнить, что нормальная микрофлора играет большую роль в качестве и продолжительности жизни человека, поэтому важным вопросом в микробиологии, является вопрос о методах выявления и коррекции ее дисбаланса.

Дисбаланс нормальной микрофлоры может проявляться под действием ряда причин:

• действие токсических веществ (интоксикации), в том числе производственных;

• инфекционные заболевания (сальмонеллез, дизентерия);

• соматические заболевания (сахарный диабет, онкологические заболевания);

• гормонотерапия (например, лечение прогестероном, кортикостероидами нередко сопровождается развитием кандидоза женских гениталий или ротовой полости);

• радиационные поражения, в том числе лучевая терапия;

• иммунодефицитные и витаминодефицитные состояния.

2. Дисбиоз (дисбактериоз)

Дисбиоз (дисбактериоз) – качественное и количественное изменение состава нормальной микрофлоры макроорганизма.

Вследствие общего характера нарушений обменных процессов при дисбактериозе он играет определенную роль в развитии:

• нарушений свертываемости крови.

В то же время дисбактериоз может быть ярко выражен клинически в виде нарушений деятельности дыхательной системы (бронхиты и бронхиолиты, хронические заболевания легких) и желудочно-кишечных тракта (диарея, неспецифический колит, синдром малой сорбции), хотя может протекать и без выраженных клинических проявлений.

Диагноз дисбактериоза устанавливается повторным (с интервалом в 5–7 дней) бактериологическим исследованием материала, взятого из того или иного биотопа. При этом количественная оценка результатов определения видов и вариантов, обнаруживаемых микроорганизмов, входящих в состав обследуемого биоценоза, является обязательной.

Наличие дисбиоза определяется изменениями состава нормальной микрофлоры, а его выраженность – степенью этих изменений.

Показателями дисбактериоза являются следующие положения:

• снижение общего количества бактерий, представителей нормальной микрофлоры или их отдельных представителей;

• увеличение числа редко встречающихся в норме микроорганизмов или появление не свойственных данному биотопу видов;

• появление измененных вариантов микроорганизмов – представителей нормальной микрофлоры (изменение биохимических свойств штаммов этих микроорганизмов и/или приобретение ими некоторых факторов вирулентности);

• ослабление антагонистической активности микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры.

• Вопрос 1. Основы микробиологии. Классификация микроорганизмов
• Вопрос 2. Особенности морфологии микроорганизмов
• Вопрос 3. Необязательные структурные компоненты бактериальной клетки
• Вопрос 4. Питание и особенности метаболизма бактерий
• Вопрос 5. Особенности белкового и углеводного обмена у бактерий
• Вопрос 6. Рост и размножение. Генетика бактерий
• Вопрос 7. Функциональные единицы генома. Изменчивость бактериальной клетки
• Вопрос 8. Нормальная микрофлора тела человека
• Вопрос 9. Нормальная микрофлора кожи и верхних дыхательных путей
• Вопрос 10. Микробиоценоз верхних отделов желудочно-кишечного тракта
• Вопрос 11. Микробиоценоз средних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта
• Вопрос 12. Микробиоценоз мочеполовой системы
• Вопрос 13. Дисбактериоз
• Вопрос 14. Лечение дисбактериозов
• Вопрос 15. Понятие о химиотерапии
• Вопрос 16. Классификация химиопрепаратов по химическому строению
• Вопрос 17. Классификация антибиотиков
• Вопрос 18. Механизм действия антибиотиков. Осложнения антимикробной терапии

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Медицинская микробиология: конспект лекций для вузов (Александр Седов) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

[youtube.player]

Это клинико-лабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризуется изменением качественного и количественного состава нормофлоры определенного биотопа, а также транслокацией определенных ее представителей в несвойственные биотопы с последующими метаболическими и иммунными нарушениями. При дисбиотических нарушениях, как правило, происходят снижение колонизационной резистентности, угнетение функций иммунной системы, повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Причины, приводящие к возникновению дисбактериозов:

• Длительная антибиотико-, химиоили гормонотерапия. Чаще всего дисбиотические нарушения возникают при использовании антибактериальных препаратов, относящихся к группе аминопенициллинов [ампициллин, амоксициллин, линкозаминов (клиндамицин и линкомицин)]. В этом случае наиболее тяжелым осложнением следует считать возникновение псевдомембранозного колита, ассоциированного с Clostridium difficile.

• Воздействие жесткого γ-излучения (лучевая терапия, облучение).

• Заболевания желудочно-кишечного тракта инфекционной и неинфекционной этиологии (дизентерия, сальмонеллезы, онкологические заболевания).

• Стрессовые и экстремальные ситуации.

• Длительное пребывание в стационаре (инфицирование госпитальными штаммами), в условиях замкнутого пространства (космические станции, подводные лодки).

При бактериологическом исследовании регистрируется снижение количества или исчезновение одного или нескольких видов микроорганизмов - представителей индигенной микрофлоры, прежде всего бифидобактерий, лактобактерий. При этом увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов, которые относятся к факультативной микрофлоре (цитратассимилирующие энтеробактерии, протеи), при этом они могут распространяться за пределы характерных для них биотопов.

Различают несколько стадий дисбактериоза.

• I стадия компенсированная - фаза латентная (субклиническая). Происходит уменьшение количества одного из представителей индигенной микрофлоры без изменения других составляющих биоценоза. Клинически не проявляется - компенсированная форма дисбактериоза. При этой форме дисбактериоза рекомендуется диета.

• II стадия - субкомпенсированная форма дисбактериоза. Происходят снижение количества или элиминация отдельных представителей индигенной микрофлоры и увеличение содержания транзиторной условно-патогенной микрофлоры. Для субкомпенсированной формы характерны дисфункция кишечника и местные воспалительные процессы, энтерит, стоматит. При этой форме рекомендуются диета, функциональное питание, а для коррекции - пре- и пробиотики.

• III стадия - декомпенсированная. Основные тенденции изменения микрофлоры нарастают, условно-патогенные микроорганизмы становятся доминирующими, и отдельные представители распространяются за пределы биотопа и появляются в полостях, органах и тканях, в которых они обычно не встречаются, напримерE. coli в желчных путях, Candida в моче. Развивается декомпенсированная форма дисбактериоза вплоть до тяжелых септических форм. Для коррекции этой стадии нередко приходится прибегать к так называемой селективной деконтаминации - назначению антибактериальных препаратов из группы фторхинолонов, монобактамов, аминогликозидов per os с последующей длительной коррекцией микрофлоры с помощью диетического питания, пре- и пробиотиков.

Существует несколько подходов в коррекции дисбиотических нарушений:

- устранение причины, вызвавшей изменения микрофлоры кишечника;

- коррекция диеты (использование кисломолочных продуктов, продуктов питания растительного происхождения, диетических добавок, функционального питания);

- восстановление нормальной микрофлоры с помощью селективной деконтаминации - назначению про-, пре- и синбиотиков.

Пробиотики - живые микроорганизмы (молочнокислые бактерии, иногда дрожжи), которые относятся к обитателям кишечника здорового человека, оказывают положительное воздействие на физиологические, биохимические и иммунные реакции организма, через оптимизацию микрофлоры хозяина. В Российской Федерации зарегистрированы и широко используются следующие группы пробиотиков.

• Бифидосодержащие препараты. Их действующим началом являются живые бифидобактерии, обладающие высокой антагонистической активностью против широкого спектра патогенных и условно-патогенных бактерий. Эти препараты повышают колонизационную резистентность, нормализуют микрофлору кишечника. Например,бифидумбактерин, который содержит живые лиофильно высушенные бифидобактерии - B. bifidum.

• Лактосодержащие препараты. Действующим началом этих препаратов являются живые лактобактерии, обладающие широким спектром антагонистической активности в отношении патогенных и условно-патогенных бактерий, за счет продукции органических кислот, перекиси водорода, лизоцима; например, препарат ацилакт,содержащий 3 штамма L. acidophilus.

• Колисодержащие препараты, например колибактерин. Имеются также поликомпонентные препараты: бификол (содержит бифидобактерии и E. coli; линекс, содержащий B. infantis, L. acidophilus, E. faecium.

Пребиотики - препараты немикробного происхождения, не способные адсорбироваться в верхних отделах пищеварительного тракта. Они способны стимулировать рост и метаболическую активность нормальной микрофлоры кишечника. Чаще всего вещества, составляющие основу пребиотика, являются низкомолекулярными углеводами (олигосахариды, фруктоолигосахариды), содержащиеся в грудном молоке и в некоторых пищевых продуктах.

Синбиотики - комбинация пробиотиков и пребиотиков. Эти вещества избирательно стимулируют рост и метаболическую активность индигенной микрофлоры. Например, препарат биовестинлакто содержит бифидогенные факторы и биомассу B. bifidum, L. adolescentis, L. plantarum.

При тяжелых нарушениях микробиоценоза используется селективная деконтаминация. Препаратами выбора при этом могут быть антибактериальные препараты, применение которых не нарушает колонизационную резистентность, - фторхинолоны, азренам, перорально аминогликозиды.

Функции нормальной микрофлоры Нормальная микрофлора выполняет ряд существенных для здоровья человека жизненно важных функций:

 антагонистическая функция - нормальная микрофлора обеспечивает колонизационную резистентность.Колонизационная резистентность - это устойчивость соответствующих участков тела (эпитопов) к заселению случайной, в том числе и патогенной, микрофлорой. Она обеспечивается как выделением веществ, оказывающих бактерицидное и бактериостатическое действие, так и конкуренцией бактерий за питательные субстраты и экологические ниши;

 иммуногенная функция - бактерии-представители нормальной микрофлоры постоянно "тренируют"иммунную систему своими антигенами;

 пищеварительная функция - нормальная микрофлора за счет своих ферментов принимает участие в полостном пищеварении;

 метаболическая функция - нормальная микрофлора за счет своих ферментов участвует в обмене:

 витаминообразующая функция - в процессе метаболизма отдельные представители нормальной микрофлоры образуют витамины. Например, бактерии толстого кишечника синтезируют биотин, рибофлавин,пантотеновую кислоту, витамины К, Е, В12, фолиевую кислоту, однако витамины не всасываются в толстом кишечнике и, поэтому можно рассчитывать на те из них, которые в небольшом количестве образуются в подвздошной кишке;

 детоксикационная функция - способность обезвреживать образующиеся в организме токсические продукты метаболизма или организмы, попавшие из внешней среды, путем биосорбции или трансформации в нетоксические соединения;

 регуляторная функция - нормальная микрофлора участвует в регуляции газового, водно-солевого обмена, поддержания pH среды;

 генетическая функция - нормальная микрофлора - это неограниченный банк генетического материала, поскольку обмен генетического материала постоянно происходит как между самими представителями нормальной микрофлоры, так и патогенными видами, попадающими в ту или иную экологическую нишу;
Кроме того, нормальная микрофлора кишечника играет важную роль:

 в конверсии желчных пигментов и желчных кислот,

 абсорбции питательных веществ и продуктов их расщепления.
Ее представители продуцируют аммиак и другие продукты, которые могут адсорбироваться и участвовать в развитии печеночной комы.
Необходимо напомнить, что нормальная микрофлора играет большую роль в качестве и продолжительностижизни человека, поэтому важным вопросом в микробиологии, является вопрос о методах выявления и коррекции ее дисбаланса.
Дисбаланс нормальной микрофлоры может проявляться под действием ряда причин:

 действие токсических веществ (интоксикации), в том числе производственных;

 инфекционные заболевания (сальмонеллез, дизентерия);

 соматические заболевания (сахарный диабет, онкологические заболевания);

 гормонотерапия (например, лечение прогестероном, кортикостероидами нередко сопровождается развитием кандидоза женских гениталий или ротовой полости);

 радиационные поражения, в том числе лучевая терапия;

 иммунодефицитные и витаминодефицитные состояния.
2. Дисбиоз (дисбактериоз) Дисбиоз (дисбактериоз) - качественное и количественное изменение состава нормальной микрофлоры макроорганизма.
Вследствие общего характера нарушений обменных процессов при дисбактероизе он играет определенную роль в развитии:

 нарушений свертываемости крови.
В то же время дисбактериоз может быть ярко выражен клинически в виде нарушений деятельности дыхательной системы (бронхиты и бронхиолиты, хронические заболевания легких) и желудочно-кишечных тракта (диарея, неспецифический колит, синдром малой сорбции), хотя может протекать и без выраженных клинических проявлений.
Диагноз дисбактериоза устанавливается повторным (с интервалом в 5-7 дней) бактериологическимисследованием материала, взятого из того или иного биотопа. При этом количественная оценка результатовопределения видов и вариантов, обнаруживаемых микроорганизмов, входящих в состав обследуемого биоценоза, является обязательной.
Наличие дисбиоза определяется изменениями состава нормальной микрофлоры, а его выраженность - степенью этих изменений.
Показателями дисбактериоза являются следующие положения:

 снижение общего количества бактерий, представителей нормальной микрофлоры или их отдельных представителей;

 увеличение числа редко встречающихся в норме микроорганизмов или появление не свойственных данному биотопу видов;

 появление измененных вариантов микроорганизмов - представителей нормальной микрофлоры (изменение биохимических свойств штаммов этих микроорганизмов и/или приобретение ими некоторых факторов вирулентности);

 ослабление антагонистической активности микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры.

Общие принципы терапии дисбиозов. Лечение дисбактериозов должно быть комплексным и направленным в основном на:

 выявление и устранение причин его развития;

 восстановление состава нормальной микрофлоры.
Подход к назначению корригирующей терапии при микробиологическом диагнозе "дисбактериоз" должен быть строго индивидуальным.
Дисбиотические состояния сопутствуют многим нарушениям гомеостаза, но необходимо учитывать вторичность многих сдвигов как в количественном, так и в качественном составе нормальной микрофлоры, которые имеют скорее адаптивное, нежели патогенетическое значение. Ликвидация базисного процесса автоматически устраняет такого рода "нарушения". Лечить надо, прежде всего кишечник, а уже потом его микрофлору, исходя из принципа, что дисбактериоз - состояние всего организма, а не микрофлоры. Необходимы критерии, по которым можно было бы судить о том, когда дисбактериозы переходят грань адаптивной реакции и трансформируются в патологически значимый механизм.
2. Заместительная терапия дисбиозов. Наиболее логичной коррекцией состава микрофлоры при дисбактериозе выглядит заместительная терапия живыми бактериями, населяющими толстый кишечник. Она проводится с помощью эубиотиков- препаратов, содержащих леофилизированные живые штаммы микроорганизмов, представителей нормальной микрофлоры.
К наиболее известным в настоящее время такого рода препаратам относятся:

 бификол (комбинированный препарат из двух предыдущих),

 бифи-форм (комбинированный препарат из бифидобактерий и энтерококков - Enterococcus faecalis),

 бифилакт и другие.
Однако применение эубиотиков для лечения больных с дисбактериозом не всегда достигает клинического успеха. Установлено, что входящие в эти препараты микроорганизмы в организме человека стойко, как правило, не приживаются. После прекращения поддерживающей терапии искусственно введенные штаммы быстро элиминируются из кишечника и замещаются случайной микрофлорой. Выбор эубиотика по результатам бактериологического анализа (например, назначение бифидумбактерина при дефиците бифидобактерий) - не более чем иллюзия: клинический опыт показывает отсутствие коррелятивной зависимости клинической эффективности назначенного препарата и показателей дисбактериоза. В связи с этим в последние годы в значительной степени утвердилось мнение, что комбинированное применение антибиотиков (что раньше категорически опровергалось) с учетом чувствительности к ним условно-патогенной микрофлоры, одновременное применением антибиотикорезистентных вариантов бифидобактерий и лактобактерий, может привести к нормализации микробиоценоза.
3. Роль бифидобактерий. Пробиотические продукты питания. Многолетние клинические исследования по лечебному и профилактическому применению препаратов на основе представителей нормальной микрофлоры показали, что наименьшим побочным эффектом при длительном применении обладают эубиотики, в состав которых входят бифидобактерии. Это послужило основанием создавать препараты и продукты питания с включением в них бифидобактерий. Установлено, что положительный эффект на организм человека оказывают продукты питания, содержащие живые бактерии в количестве не менее 10 8 КОЕ в 1 мл.
Кисломолочный бифидумбактерин(бифидобактерии, добавленные в кисломолочные продукты) и йогурты, содержащие эти микроорганизмы, прошли широкую клиническую апробацию. Спектр показаний к их применению достаточно широк:

 терпия кишечных инфекций,

 терапия запоров и их профилактика.
Для обозначения препаратов живых культур бактерий - представителей нормальной микрофлоры человека (чаще бифидобактерий, лактобактерий), добавляемых в продукты питания (чаще кисломолочные) в целях профилактики дисбактериозов и обеспечения функционального питания, в последнее время в литературе вместо термина "эубиотики" все чаще используют термин "пробиотики", распространяя его на все остальные аналогичные препараты.
В последние десятилетия как компонент функционального питания при лечении и профилактике дисбактериоза большое распространение получает применение пищевых продуктов, содержащих бифидогенные факторы, -вещества, стимулирующие рост и развитие собственных бифидобактерий.
В качестве бифидогенных факторов используют:

 лактоферрин,
а также новые олигосахариды:

 соевый олигосахарид.
Большого внимания заслуживает еще одна категория функционального питания - пищевые волокна. Не подвергаясь воздействию ферментов пищеварительного тракта, пищевые волокна легко достигают толстого кишечника и встраиваются в его архитектонику. В толстом кишечнике растительные волокна создают обширную дополнительную поверхность. На этой поверхности осуществляется формирование микроколоний и в последующем формируется биопленка. Таким образом, благодаря растительным пищевым волокнам, в просвете толстой кишки во много раз увеличивается число мест фиксации для кишечных микроорганизмов, что приводит к увеличению количества микроорганизмов на единицу объема кишки.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]