Папилломавирусная инфекция в уретре

Папиллома уретры — это новообразование доброкачественного характера, которое спровоцировано ВПЧ. Нарост образуется в мочеиспускательном канале. Если своевременно не начать лечить доброкачественные новообразования в уретре, они распространятся глубже и затронут всю мочевыводящую систему (в том числе и почки). А это приведет к тяжелым осложнениям, которые очень трудно поддаются терапевтическим мероприятиям.

Причины возникновения

Кондиломы в уретре возникают в результате попадания в организм вируса папилломы человека. Если инфицированный имеет сильную иммунную систему, то патогенный микроорганизм будет пребывать в “спящем” режиме. Но стоит только организму ослабнуть, как папилломавирусная инфекция активируется. Спровоцировать возникновение заболевания, которое поражает уретральный канал, могут следующие факторы:

• частые стрессовые ситуации, депрессии, авитаминозы, перенесенные болезни и прочее;
• уретрит хронического характера;
• дисфункция яичников, которая не лечится должным образом;
• хронические запоры;
• венерические заболевания.

Только врач может определить необходимо ли удаление кондилом в мочеиспускательном канале (уретре). Поэтому, при подозрении на инфицирование, нужно обратиться в больницу.

Чем опасна

При отсутствии должного лечения, кондиломы в уретре у женщин и мужчин начинают образовываться и на внутренних органах. Это приводит к серьезным нарушениям в их работе. К тому же кондиломы в уретре, в результате инфицирования ВПЧ, доставляют сильный дискомфорт при мочеиспускании и половом контакте.

Новообразование опухолей в мочеиспускательном канале могут переродиться в онкологические патологии. Такие заболевания, в свою очередь, очень опасны. Они, как правило, приводят к летальному исходу.

Симптомы и диагностика у мужчин и женщин

Кондиломы в уретре у мужчин и женщин могут сопровождаться следующими клиническими проявлениями:

• затруднительное мочеиспускание;
• дискомфорт при выходе урины;
• болевой синдром в области мочевого пузыря, в половых органах;
• урина выходит неравномерно, разбрызгивается в разные стороны;
• походы в туалет становятся редкими;
• дискомфорт во время половой близости;
• появление кровянистых выделений;
• зуд и жжение в области поражения.

Если посмотреть папиллома (кондилома) уретры у женщин фото, то можно увидеть, что она возникает сверху наружного отверстия, на задней стенке. Папиллома в уретре у парней, мужчин может образоваться в любом месте мочеиспускательного канала.

Как только у вас возникли первые симптомы мочеполовой инфекции, обратитесь к врачу для обследования папилломатоза в области уретры у женщин и мужчин. В больнице назначаются следующие эффективные методы диагностики:

• первичный осмотр;
• уретроскопия;
• уретрография;
• биопсия.

Только после всех перечисленных исследований врач может поставить точный диагноз и назначить эффективную терапию.

Лечение и профилактика

Излечиться полностью от ВПЧ невозможно. Его можно только деактивировать и устранить симптоматику патологического состояния. Для избавления от наростов назначают комплексное лечение. При отсутствии терапевтического результата от консервативных способов, врач может принять решение о хирургическом вмешательстве.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, в качестве механического удаления может быть назначено:

• классическая операция;
• лазерное удаление;
• удаление жидким азотом.

В составе комплексной терапии могут быть использованы средства нетрадиционной медицины. Они способны облегчить состояние больного и устранить неприятную симптоматику. Но перед применением любых методик необходимо посоветоваться врачом. Самолечение в домашних условиях может привести к необратимым последствиям. Особенно если доброкачественное новообразование переродилось в злокачественное.

Бородавка в мочеиспускательном канале может доставлять массу неудобств и нести за собой даже опасность для жизни. Чтобы снизить риск инфицирования, тщательно следите за своим здоровьем, укрепляйте иммунную систему. Предохраняйтесь во время интимной близости, не пользуйтесь чужими вещами. К тому же, если вы боитесь заразиться, вам придется отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).

Вирус папилломы человека представляет собой одно из самых распространенных и чрезвычайно инвазивных заболеваний вирусной этиологии.

ВПЧ объединяет порядка двухсот штаммов патогенной флоры, большинство из которых фактически не является опасным для здоровья. Типичными внешними проявлениями вируса являются многочисленные папилломы, образующиеся на слизистых и коже.

Папилломы уретры, также именуемые кондиломами, поражают ткани половых органов, приводя к нарушению процесса мочеиспускания, дискомфорту. Несвоевременное лечение может привести к разрастанию наростов, увеличению их в размерах, распространению на внутренние половые органы, развитию доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала.

Что такое папиллома уретры?

Папиллома уретры представляет собой новообразование доброкачественного характера, поражающее эпителиальные ткани мочеиспускательного канала. Наросты могут иметь различные размеры, сливаться между собой. Цвет их варьируется от бледно – розового до серого. Инфицирование мочевыделительных путей чаще происходит на фоне распространения патогенной флоры при поражении области гениталий.

Принято считать, что для вируса папилломы человека свойственен исключительно парентеральный путь инвазии, то есть посредством тактильного контакта. На самом же деле данное утверждение является ошибочным в корне. ВПЧ может передаваться вертикальным, контактно – бытовым путями. Заражение может произойти при прикосновении к чужим предметам личной гигиены.

Характерными особенностями всех типов вируса папилломы являются крайне малые размеры, а также высокий уровень устойчивости к неблагоприятным факторам внешней среды. Заражение папилломами уретры чаще является результатом незащищенного полового контакта. Однако даже барьерные средства контрацепции в данном случае не гарантируют полной безопасности.

Проникая в организм, вирус может длительное время находиться в латентном или анабиотическом состоянии.

Активация, сопряженная с возникновением новообразований уретры, происходит при сниженном иммунитете или на фоне иных факторов, приводящих к ослаблению защитных функций организма.

Видео

Основные симптомы

Превалирующим симптомом папиллом в уретре является появление многочисленных новообразований на половых губах, зоне промежности, паховой области. При проникновении инфекции в отверстие канала мочеиспускания могут наблюдаться следующие клинические проявления, которые несколько варьируются соответственно половой принадлежности больного:

• папиллома в уретре у женщин провоцирует появление болезненных ощущений, жжения, выраженного зуда, которые существенно усиливаются после интимного контакта или при посещении туалета. Длительное течение заболевания на фоне отсутствия лечения может стать причиной кровотечений и образования полипов уретры у женщин.
• Характерными признаками папилломы в уретре у мужчин являются такие, как острая болезненность при совершении полового акта, уменьшение продолжительности интимных контактов, выделение с уриной и семенной жидкостью гнойного экссудата, крови. При поражении мочевого пузыря мочеиспускание становится затрудненным, болезненным.

Также можно выделить проявления папилломы уретры, характерные для представителей обоих полов: ухудшение общего самочувствия, нарушение процессов дефекации, мочеиспускания.

Папилломы уретры, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала подразделяют на несколько основных типов соответственно с особенностями внешнего вида: остроконечные и плоские кондиломы, папулезные, типичные, гиперкератотические. Характерным для папиллом уретры является тенденция к увеличению в размерах, разрастанию.

Также классифицируют папилломы уретры по типу возбудителя заболевания. Выделяют штаммы вирусной флоры низкого, среднего, высокого онкогенного риска. Большую опасность представляют две последние группы, заражение типами вирусов высокого онкогенного риска может стать причиной развития злокачественных опухолей, поражающих выделительную, а также половую системы.

Диагностика

Папиллома в уретре характеризуется практически бессимптомным началом инвазии. Первые клинические проявления наблюдаются на фоне увеличения количества новообразований. Для диагностики инфекции применяются методы физикального обследования, направленные на выявление внешних признаков папилломы уретры у мужчин, женщин.

Для постановки точного диагноза, назначения эффективного лечения требуется задействование дополнительных процедур, к числу которых относят стандартные способы диагностики половых инфекций: микроскопия мазка, гистология образцов тканей, полимеразная цепная реакция, дайджин-тестирование. Для своевременного выявления папилломы уретры важно обратиться к урологу при появлении первых признаков инвазии.

Лечение

Лечение папиллом в мочеиспускательном канале мужчин, а также женщин базируется на комплексном применении процедур. Обязательным методом называют применение противовирусной, а также иммуномодулирующей терапии, сочетание которых позволяет повысить уровень резистентности организма, подавить активность вирусных агентов, спровоцировавших появление папиллом уретры.

Также назначается инвазивное или медикаментозное лечение внешних проявлений инфицирования, то есть непосредственно новообразований патологического характера. Выбор наиболее подходящего способа инвазивного удаления осуществляется индивидуально с учетом особенностей клинического случая, размеров, типа, локализации папиллом уретры.

Терапия папилломы в уретре включает обязательный прием препаратов, которые способствуют повышению иммунной защиты организма, а также угнетают активность вирусных агентов. Наиболее распространенными медикаментами для приема внутрь являются:

• Интерферон, Виферон, Аллокин альфа. Применять их следует строго по рекомендациям лечащего врача, соблюдая схему, а также назначенную дозировку.
• Является необходимой также обработка папиллом уретры средствами местного действия. Особенной эффективностью, удобством применения обладают препараты, представленные в виде суппозиториев: Панавир, Генферон.
• При появлении наростов на внешних половых органах может быть рекомендовано использование противовирусных мазей, кремов, к числу которых относят Солкодерм, Подофилин, Кондилин, Суперчистотел, Оксолиновую мазь.
  

Обязательным является прием витаминных препаратов, обеспечивающих организм важными микроэлементами, способствующих повышению иммунных сил. Выбор приведенных медикаментов осуществляется индивидуально после проведения диагностических процедур.

При появлении на коже наружных половых органов допустимо воспользоваться средствами народной медицины. Разумеется, применять их следует только в качестве вспомогательных методов, а также исключительно при наличии предписания лечащего врача.

Итак, для уменьшения количества, размеров папиллом можно воспользоваться такими средствами, как обычное хозяйственное или дегтярное мыло, масло чайного дерева. Любое из выбранных средств следует смешать с водой до получения однородного вещества, после чего регулярно наносить подготовленное лекарство на пораженные ткани. Проводить лечение требуется до полного исчезновения наростов.

Удаление папилломы уретры у женщин, а также мужчин чаще производится посредством задействования лазерной терапии.

Этот метод, подразумевающий оказание на нарост воздействия лазерного луча, отнесен к числу наименее травматичных, безболезненных.

После проведения процедуры больному нет необходимости соблюдать правила послеоперационного периода. Находиться под наблюдением врача. Однако эта методика обладает существенным недостатком, заключающимся в высокой стоимости.

Одной из распространенных процедур удаления папилломы уретры является термокоагуляция, основанная на оказании воздействия на нарост устройства, именуемого коагулятором. При проведении процедуры нарост прижигается, происходит разрушение его структур с последующим их отмиранием.

Этот способ является несколько болезненным, соответственно, для проведения процедуры требуется применение местных анестезирующих средств. Важно обозначить главную особенность метода: воздействие коагулятора является точечным, направление прибора на здоровые ткани может привести к их повреждению, последующему рубцеванию. Для предупреждения подобных последствий проводить процедуру должен только специалист, обладающий соответствующими навыками.

Химиодеструкция, то есть удаление новообразований посредством химических препаратов, основу которых составляет азотная кислота, может применяться исключительно для удаления наростов, расположенных снаружи наружного уретрального канала. Обусловлено это тем, что данный способ подразумевает нанесение лекарственных препаратов на поверхность имеющихся новообразований. Попадание химических веществ на здоровые слизистые ткани может привести к их травмированию.

Химиодеструкция относится к группе методов удаления папиллом уретры, обладающих достаточно низкой эффективностью. Чаще этот способ применяется для устранения единичных новообразований. Для удаления крупных наростов может потребоваться проведение двух, а также более процедур.

Осложнения

Образование в уретре папилломы на фоне отсутствия лечения может привести к крайне неблагоприятным последствиям, основными среди которых называют раковые опухоли, патологические изменения тканей. Папилломавирусы в мочеиспускательном канале могут привести к нарушению процессов оттока мочи, развитию кровотечений.

Для предупреждения столь негативных последствий рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры, которые позволят выявить развитие заболевания на ранних этапах инвазии, когда визуальные симптомы отсутствуют. Особенно рекомендуется соблюдать приведенные выше правила лицам, ведущим активную половую жизнь, страдающим изменениями гормонального фона, нарушениями деятельности щитовидной железы, аутоиммунными заболеваниями.

Прогноз

Прогноз папилломы уретры является благоприятным на фоне проведения своевременного лечения. Отсутствие такового или проведение неверно выбранной тактики терапии может стать причиной развития опухолей доброкачественного или злокачественного характера в тканях мочевыводящих путей, половых органов. Наличие папиллом уретры может стать причиной бесплодия, преждевременных родов, инфицирования младенца при проведении естественных родов, выкидышей.

Профилактика

Ввиду распространенности ВПЧ, а также повышенной заразности патогенной флоры исключить заражение папилломы уретры практически невозможно. Однако принятые своевременно меры профилактического характера помогут существенно снизить вероятность инвазии. Обязательным является отказ от использования чужих предметов личного пользования, гигиены. Также важно соблюдать осторожность при посещении мест общественного пользования, к примеру, бассейна, сауны, бани.

Отдельно следует поговорить о половых путях инфицирования. Как уже было сказано выше, даже использование барьерных контрацептивов не гарантирует безопасность, что обусловлено малыми размерами вирусных агентов. Важно отказаться от случайных половых связей.

Кроме того, требуется направить меры на укрепление иммунных сил. Полезным будет изменение пищевых привычек, коррекция рациона питания, включение в меню полезных, насыщенных витаминами блюд.

Следует избегать стрессов, нервного перенапряжения, общего переохлаждения организма.

Перечисленные правила помогут несколько снизить вероятность заражения папилломами уретры.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

Е.В. Файзуллина
Казанский государственный медицинский университет

Генитальная папилломавирусная инфекция является распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Вирус папилломы человека (ВПЧ) — высокоспецифичная в отношении человека инфекция, обладающая способностью инфицировать эпителиальные клетки, вызываемая вирусом из семейства Papovaviridea. Инфицирование ВПЧ половых органов, так же как и кожных покровов, происходит при наличии микротравм, при этом резервуаром ВПЧ-инфекции служат уретра, бартолиниевы железы, семенная жидкость. Идентифицировано более ста видов ВПЧ, из которых 35 инфицируют урогенитальный тракт человека, вызывая поражение покровного эпителия кожи и слизистых оболочек половых органов. ВПЧ-инфекция является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП), которой инфицирована большая часть сексуально активного населения. Кроме этого, папилломавирусы — единственная группа вирусов, для которых доказана индукция опухолей у человека. Число инфицированных в мире за последнее десятилетие увеличилось в 12 раз (Молочков В.А., 2004).

МКБ X пересмотра, раздел А 63. Аногенитальные бородавки.

Этиология

Вирус, относящийся к роду А семейства Papovaviridea, сохраняется при температуре 50?С в течение 30 минут. В процессе репликационного цикла геном вируса экспрессирует от 8 до 10 белковых продуктов; за онкогенные свойства вируса ответственны онкопротеины Е6 и Е7. По онкогенной активности различают ВПЧ низкой степени риска — HPV6, 11,42,43,44; средней – HPV31,33,35, 51,52, 58 и высокой — HPV16, 18,45,56 степени риска. Одним или более типами ВПЧ инфицировано не менее 50% взрослого населения, живущего активной половой жизнью, в большинстве случаев генитальная ВПЧ-инфекция у них является нераспознанной, протекающей субклинически или асимптомно. Генитальная ВПЧ-инфекция имеет высокую контагиозность; заражение при однократном половом контакте происходит примерно в 60% случаев.

Патогенез

Инвазия вируса происходит через микроповреждения тканей. ВПЧ инфицирует стволовые клетки базального слоя, которые затем являются постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Вирусы инфицируют делящиеся незрелые клетки базально-клеточного слоя, находящиеся близко к поверхности, что во многом объясняет частоту инфицирования шейки матки и нижней трети влагалища и вульвы.

Вирусная ДНК включается в ядерный материал клетки хозяина. Интегрированная форма ВПЧ способна к злокачественной трансформации, поскольку вирусная ДНК начинает контролировать клеточный генетический материал для воспроизводства ВПЧ-кодированных белков. Интеграция ВПЧ высокого риска в клеточный геном хозяина усиливает продукцию двух онкопротеинов — Е6 и Е7, взаимодействующих с эндогенными клеточными регуляторными белками, ведущими к дерегуляции цикла клеточной прогрессии, что является разрешающим моментом в формировании цервикальной неоплазии, образованию плоских кондилом, невидимых вооруженным глазом (Прилепская В.Н., 1997).

Однако по мнению В.А. Молочкова и соавт. (2004), инфицирование эпителиальных клеток ВПЧ является необходимым, но не достаточным событием для развития рака. Для формирования необратимой неоплазии необходимы следующие факторы: во-первых, активная экспрессия генов Е6 и Е7, причем высокоонкогенных типов ВПЧ-16 и 18; во-вторых, индукция метаболических механизмов конверсии эстрадиола в 16-ОН; в третьих, индукция множественных повреждений хромосомной ДНК в инфицированной клетке, которая завершает процесс перерождения.

Первая стадия неоплазии CIN I характеризуется активной репликацией вируса и его бессимптомным выделением. Опухолевая трансформация возникает с большей вероятностью при взаимодействии ВПЧ с другими инфекционными агентами (цитомегаловирусы, вирус простого герпеса 2 типа, С. trachomatis, микоплазма и уреаплазма).

Факторы риска

ВПЧ является необходимым, но не достаточным фактором цервикальной неоплазии. Предрасполагающими факторами риска для развития заболевания могут быть: неблагополучный социально-экономический статус и сексуальное поведение, нарушения клеточного и гуморального иммунитета, сопутствующие сексуально-трансмиссивные заболевания (гонорея, сифилис герпес, трихомониаз хламидиоз и т.д.), молодой возраст, курение, беременность, дисбиоз вагинального биотопа, гипо- и авитаминозы (Марченко Л.А., 2001).

Риск ВПЧ-инфекции наиболее высок у гомосексуалистов. Не исключены случаи перинатальной передачи инфекции младенцам, рожденным от инфицированных матерей во время родоразрешения через естественные родовые пути, за счет аспирации околоплодных вод, цервикального или вагинального секрета; случаи папилломатоза гортани, трахеи, бронхов у детей, рожденных с применением операции кесарева сечения, что, по мнению ряда авторов, свидетельствует о возможности трансплацентарной передачи инфекции и нецелесообразности применения кесарева сечения с единственной целью — предупреждения заражения новорожденного ВПЧ (Koutsky L.A., Kiviar N.B.,1999).

Течение заболевания и клинические разновидности

Инкубационный период при аногенитальных бородавках составляет от 1 до 3 месяцев. В большинстве случаев ВПЧ-инфекция не манифестирует сразу, оставаясь некоторое время асимптомной. Прогрессия ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска в цервикальную интраэпителиальную неоплазию и рак in situ обычно происходит в сроки от 5 до 30 лет.

1. Клинические формы (видимые невооруженным взглядом):
1.1. Экзофитные кондиломы (остроконечные типичные, паппилярные, папуловидные);
1.2. Вестибулярный паппиломатоз ( мелкие паппиломовидные образования преддверья влагалища).

2. Субклинические формы (не видимые невооруженным глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/ или цитологическом или гистологическом исследовании):
Плоские кондиломы (типичная структура с множеством койлоцитов);
Малые формы (различные поражения метапластического эпителия с единичными койлоцитами);
Кондиломатозный цервицит/вагинит.

3. Латентные формы (отсутствие клинических, морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ);

4. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения):
CIN - CIN 1 — слабо выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
4.2 CIN II — выраженная дисплазия +/- койлоцитоз, дискератоз;
4.3 CIN III или CIS - тяжелая дисплазия или карцинома in situ+/- койлоцитоз, дискератоз;
4.4 Микроинвазивная плоскоклеточная карцинома.

Поверхность покрыта многослойным плоским эпителием по типу дискератоза. В подлежащей строме имеются атипичные сосуды, явления воспаления. Локализация ОК различна, в основном, в местах возможной мацерации: клитор, малые половые губы, устье уретры, влагалище, шейка матки, анус.

Манифестация генитальной ВПЧ-инфекции сопровождается появлением генитальных бородавок. Экзофитные формы остроконечных кондилом представляют из себя типичное проявление инфекции, обусловленной доброкачественными типами вируса ВПЧ6 и ВПЧ11. Эндофитные кондиломы могут быть плоскими и инвертированными, располагаются на шейке матки и имеют вид плоских или слегка возвышающихся бляшек, определяются при расширенной кольпоскопии.

Субклиническая форма болезни обнаруживается только при кольпоскопии в виде мелких плоских бородавок или устанавливается на основании характерной гистологической картины в виде койлоцитоза. Отсутствие клинических и гистологических признаков инфекции при выявлении ДНК ВПЧ свидетельствует о латентной или асимптомной инфекции.

Наружное отверстие уретры у женщин поражается в 4-8% случаев, более глубокое поражение мочеиспускательного канала вызывает явления вялотекущего уретрита.

Анальные бородавки чаще встречаются у лиц, практикующих анальный секс, и редко располагаются выше зубчатой линии прямой кишки. У лиц, практикующих орально-генитальные контакты, генитальные бородавки могут поражать губы, язык, небо.

Генитальные бородавки, как правило, бессимптомны, и часто случайно выявляются при осмотре или на основании Pap-мазка. В связи с этим вначале больные не предъявляют жалоб на связанный с ними дискомфорт. Однако, крупные, травмированные, изъязвленные или подвергшиеся вторичной инфекции бородавки сопровождаются зудом, болью, неприятным запахом. Уретральные бородавки у мужчин могут вызывать раздвоение струи мочи, обструкцию уретрального отверстия.

У больных с нарушением клеточного иммунитета (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия, беременность), — развиваются очень крупные генитальные бородавки — гигантская кондилома Бушке-Левенштейна, инвазивная и деструирующая опухоль, ассоциирующаяся с ВПЧ 6 и 1 1 типа.

ВПЧ-инфекция, обусловленная типами вируса высокого онкогенного риска (ВПЧ-16 и 18), является этиологическими агентами довольно гетерогенной группы заболеваний: бовеноидный папулез, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, рак шейки матки, реже - рак влагалища, вульвы, ануса (Баткаев Э.А. с соавт., 2001; Киселев В.И., Киселев О.И., 2003).

Бовеноидный папулез ассоциируется с ВПЧ-16, а также с другими типами ВПЧ - 1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 и проявляется плоскими папулами и пятнами с гладкой, бархатистой поверхностью. Заболевание обычно развивается у мужчин, имеющих много половых партнеров. У партнерш таких пациентов выявляется инфекция ВПЧ шейки матки и цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Течение бовеноидного папулеза обычно доброкачественное. У некоторых больных бовеноидный папулез может персистировать годами, трансформируясь (особенно у лиц пожилого возраста) в плоскоклеточный рак.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Лабораторная диагностика ВПЧ-инфекции проводится на основании цитологического, гистологического исследования биоптатов, определения антител к ВПЧ, обнаружения ДНК ВПЧ и онкобелка Е7.

Клинический осмотр наружных половых органов, вульвы, влагалища следует проводить при хорошем освещении. Для выявления субклинической генитальной ВПЧ-инфекции проводится расширенная кольпоскопия. Ложноположительные результаты при этом методе обычно являются следствием воспалительных и дискератических процессов вульвы и влагалища.

Кольпоскопия и биопсия показаны всем женщинам с цервикальной интраэпителиальной неоплазией класса II (CIN II) или класса III (CINIII), независимо от подтверждения у них наличия ВПЧ-инфекции.

Наиболее простые методы для идентификации ВПЧ — иммунологические методы: РСК, ИФА, ПИФ.

Диагностика ВПЧ-инфекции шейки матки включает тестирование по Папониколау (РАР-тест). Молекулярно-биологические методы реакция гибридизации in situ, ПЦР, ДНК-зонд. Гистологическое исследование биоптатов тканей эпителия и эпидермиса используются и при малосимптомных или асимптомных формах вирусных заболеваний гениталий. Использование молекулярно-биологических методов исследования целесообразно для доказательства наличия ВПЧ с его типированием, так как и ДНК-гибридизация, и полимеразная цепная реакция позволяют выявить онкогенные типы вируса 16 и 18.

Основным методом диагностики ВПЧ является цитологический — обнаружение койлоцитарных клеток в биоптате эпителия шейки матки (клетки МПЭ промежуточного и поверхностного типа с многоядерным строением), патогномоничные для ВПЧ.

При гистологическом исследовании генитальных бородавок обнаруживается умеренное утолщение рогового слоя с папилломатозом, паракератозом и акантозом; могут присутствовать фигуры митоза. Диагностически важным считается наличие в глубоких участках мальпигиева слоя койлоцитов — больших эпителиальных клеток с круглыми гиперхромными ядрами и выраженной перинуклеарной вакуолизацией.

Лечение

При выборе метода лечения ВПЧ-инфекции учитывается анамнез, соматический статус, предшествующая противовирусная терапия, локализация, количество, размеры остроконечных и плоских кондилом. Тактика лечения должна быть индивидуальной с учетом переносимости тех или иных методов лечения. Местное лечение АБ направлено на удаление кондилом и атипически измененного эпителия, с применением различных видов химических коагулянтов, цитостатиков и физиохирургических методов лечения. После удаления папилломатозных разрастаний для профилактики рецидива АБ необходима местная и общая терапия противовирусными препаратами, индукторами интерферона, неспецифическими иммуномодуляторами. Больных с папилломавирусной инфекцией следует предупредить, что данное заболевание является сексуально трансмиссивным, поэтому обследование и лечение необходимо проводить обоим партнерам, а на период терапии и ближайшие 6-9 месяцев рекомендовать барьерные методы контрацепции.

Местное лечение ВПЧ (данные приведены по Подзолковой Н.М. с соавт, 2007).

В течение трех лет (2006-2008 гг.) нами были обследованы и пролечены 650 женщин с аногенитальными бородавками (АБ). Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1.
Группы пациенток по локализации и распространенности АБ

Группа	Локализация ОК	Количество пациенток	%
1.	Влагалище	17	2,6
2.	Вульва	173	23,6
3.	Влагалище + вульва	258	39,7
4.	Влагалище + большие половые губы	126	19,4
5.	Влагалище + вульва + большие половые губы	76	11,7
Всего		650	100

Таблица 2.
Число сеансов радиоволновой деструкции АБ, требующихся для достижения стойкой ремиссии заболевания у женщин

Группа	1 сеанс		2 сеанс (10-12 дней)		3 сеанс (14-21 день)		Более 3 сеансов		Всего
	Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%	Чел.	%
1	7	41,2	10	58,82352941	0	0	0	0	17	100
2	121	69,9	41	23,69942197	11	6,4	0	0	173	100
3	118	45,7	112	43,41085271	25	9,7	3	1,2	258	100
4	13	10,3	77	61,11111111	29	23,0	7	5,6	126	100
5	0	0,0	23	30,26315789	41	53,9	12	15,8	76	100
Итого:		650