Новости про энтеровирусную инфекцию

Полиомиелит: осталось совсем чуть-чуть. - Доктор Комаровский (Апрель 2020).

Энтеровирусные факты

• Энтеровирусы представляют собой небольшие РНК-вирусы, которые могут вызывать такие заболевания, как простуда, менингит, кисть, ящур, гипоксия (снижение уровня кислорода в крови), геморрагический конъюнктивит, миоперикардит, сыпь, герпангина, плевродиния, респираторные инфекции и нечасто паралич.
• Было несколько вспышек энтеровирусных инфекций; вспышка в августе 2014 года произошла из-за штамма, названного энтеровирусом D68, или EV-D68, энтеровирусом, который вызывает более серьезные симптомы респираторных проблем, главным образом у детей (младенцев и малышей), чем это было замечено ранее.
• Симптомы и признаки энтеровирусной инфекции включают гриппоподобные симптомы (такие как лихорадка, кашель, боли в теле и / или мышечные боли, насморк и чихание), которые могут стать более серьезными и включать затрудненное дыхание и / или свистящее дыхание.
• Энтеровирусы чаще всего вызывают различные инфекции у детей; факторы риска включают связь с инфицированными индивидуумами, проблемы иммунной системы, беременность и проблемы с дыханием с повышенным риском в течение летнего и раннего осеннего месяцев.
• Энтеровирусы являются заразными от человека к человеку прямым и косвенным контактом.
• Инкубационный период для энтеровирусной инфекции составляет около трех-десяти дней, а симптомы продолжаются около недели при неосложненных инфекциях.
• Заразный период для энтеровирусной инфекции начинается примерно через три дня после заражения и остается около 10 дней после появления симптомов; люди могут пролить инфекционные вирусы без симптомов.
• Энтеровирусные инфекции диагностируются по клиническим признакам и, реже, с помощью ПЦР-тестов или культивирования энтеровируса из крови человека, спинномозговой жидкости или других жидкостей организма.
• Лечение энтеровирусных инфекций в основном благоприятно и предназначено для снижения симптомов, вызванных различными типами энтеровирусов.
• Большинство пациентов лечится поддерживающей терапией и / или их врачом первичной медико-санитарной помощи; пациентам с осложнениями может потребоваться консультация с специалистами по инфекционным заболеваниям, специалистами по критическому уходу, кардиологами и / или специалистами по лечению.
• У большинства людей с энтеровирусными инфекциями нет осложнений; однако более серьезные инфекции могут приводить к гипоксии, менингиту, проблемам с глазами, сердечному приступу (миоперикардит) и редко параличу и / или мышечной слабости.
• В большинстве случаев прогноз (исходы) энтеровирусных инфекций хорош без осложнений; однако прогноз ухудшается по мере увеличения тяжести инфекции и развития осложнений.
• Можно предотвратить или уменьшить вероятность заражения энтеровирусом. Доступна вакцина для предотвращения полиомиелита, но нет никаких доступных для вакцин вакцин для предотвращения энтеровирусных инфекций, не связанных с полиомиелитом. Тем не менее, избегая контакта с инфицированными людьми, используя хорошие методы мойки рук и дезинфицирующие предметы, которые касаются инфицированных людей, можно уменьшить вероятность заражения.

Изображение сыпи на лице ребенка из-за энтеровируса (эховирус-9); ИСТОЧНИК: CDC / Heinz F. Eichenwald, MD, больница Нью-Йорка, Корнелл-Юнив; Энн Каин

Что такое энтеровирус?

Человеческие энтеровирусы представляют собой род семейства Picornaviridae (небольшие РНК-вирусы), которые первоначально классифицировались или назывались полиовирусами, вирусами Коксаки (группы A и B), эховирусами и энтеровирусами. Риновирусы включены как энтеровирусы многими исследователями, но не все. Существует более 100 видов известных энтеровирусов. Эти вирусы обычно передаются человеку человеку путем прямого контакта с вирусами, которые проливаются из желудочно-кишечного тракта или верхних дыхательных путей. В общем, эти вирусы обычно классифицируются как полиомиелит или неполиовирусы. Полиовирусы (только три типа, P1-3) и неполиовирусы могут иметь сходные начальные симптомы. В большинстве инфекций, вызванных как полиомиелитом, так и неполиовирусами, индивидуумы могут быть бессимптомными (не проявлять каких-либо симптомов) или иметь только легкие симптомы, включая лихорадку, головную боль, боль в горле, потерю аппетита и дискомфорт в области живота, который устраняется без осложнений (осложнения). Тем не менее, у некоторых пациентов, особенно детей, эти инфекции могут вызывать серьезное заболевание, которое может вызвать пожизненные проблемы и нередко может привести к смерти.

Недавно названия видов, не являющихся энтеровирусными, были пересмотрены для удаления имен хозяев (человека, быка, обезьяны и свиней) и заменены на обозначение группы (от A до J) и число серотипов. Группа основана на сходстве в области РНК, которая кодирует внешний белок вируса, а число серотипов соответствует конкретной нейтрализующей сыворотке (антитело). Следовательно, человеческий энтеровирус 68, например (также называемый HEV-68 и ED68), теперь называется EV-D68. В течение следующих нескольких лет будут возникать путаница и совпадение имен энтеровирусов, когда исследователи и клиницисты приспосабливаются к этому обширному изменению имени. В этой статье будут использоваться как новые, так и принятые в настоящее время названия этих вирусов и болезнь (ы), которые они могут вызвать. Например, вирусы Coxsackie могут быть помечены как CV-A4 или CV-B5, в зависимости от их группы и / или серотипа; аналогично эховирусу = E-14 или риновирусу = RV-A25, RV-B79 или RV-C41.

Какие типы болезней вызывают энтеровирусы?

Как уже отмечалось ранее, энтеровирусы вызывают два основных типа заболеваний человека, полиомиелита и не-полиомиелита. В этой статье основное внимание будет уделено энтеровирусам, не вызывающим болезни полиомиелита. Полиовирусы, вызывающие паралич и другие симптомы, широко освещаются в других статьях. Неполиомиелитные энтеровирусы могут вызывать широкий спектр инфекций, которые перекрываются; например…

• энтеровирус: асептический менингит с сыпью, конъюнктивитом, кистью, ногами и ртом (EV-71), паралич (EV-71), миоперикардит
• группа A Вирус Коксаки: вялый паралич, болезнь руки, стопы и рта, геморрагический конъюнктивит, герпангина, асептический менингит (с или без сыпи)
• группа B Вирус Коксаки: спастический паралич, герпангина, плевродиния, миокардит, перикардит и менингоэнцефалит
• эховирус: простуда, сыпь, асептический менингит, миоперикардит, паралич, геморрагический конъюнктивит
• риновирус: простуда (более 100 различных серотипов).

Симптомы этих заболеваний описаны ниже.

Каковы причины и факторы риска для энтеровирусной инфекции?

Причинами энтеровирусных инфекций являются просто переход одного из многих энтеровирусов от одного человека непосредственно к другому, обычно путем контакта с респираторными выделениями и / или стулом от инфицированных людей. Иногда источники окружающей среды, такие как вода, могут быть заражены энтеровирусами, которые могут инфицировать людей. Наиболее распространенным фактором риска получения энтеровирусной инфекции является прямой контакт с любыми выделениями организма (особенно респираторными и / или фекальными) у инфицированного человека. Лица с незрелыми (новорожденными и младенцами) или скомпрометированные иммунные системы также подвержены более высокому риску энтеровирусных инфекций, чем нормальные дети или взрослые. Беременные женщины и люди с респираторными проблемами, такими как астма, подвергаются более высокому риску. Лица подвергаются наибольшему риску в течение осенних и летних месяцев.

Являются ли инфекционисты энтеровирусами?

Да, энтеровирусы часто заражаются прямым контактом от человека к человеку с респираторными выделениями или контактом с фекальным материалом. Некоторые энтеровирусы могут передаваться косвенно, когда неинфицированные люди контактируют с пищевыми продуктами или жидкостями, зараженными выделениями (фекалиями, устными выделениями или капельками) от инфицированных лиц. Вирусы способны выживать на поверхностях, таких как столы и дверные ручки, в течение нескольких дней.

Каков период инкубации для энтеровирусной инфекции?

Средний период инкубации (время от воздействия первых симптомов) колеблется от 3 до 10 дней. Симптомы при наличии неосложненных инфекций продолжаются около недели.

Каков инфекционный период для энтеровирусной инфекции?

В общем, индивидуумы заразительны примерно через три дня после контакта с вирусом и остаются заразными до примерно 10 дней после появления симптомов. Люди могут пролить инфекционные вирусы, даже если у них нет симптомов или во время инкубационного периода и / или после прекращения симптомов.

Каковы симптомы и признаки энтеровирусной инфекции у детей и взрослых?

Ранее, многие люди, инфицированные энтеровирусами, не имеют или только незначительные симптомы (лихорадка, головная боль, боль в горле, потеря аппетита и дискомфорт в области брюшной полости, часто без диареи) инфекции, которая может продолжаться около недели и решить без дальнейших проблем, Однако у людей с повышенным риском может развиться один или несколько из следующих симптомов:

• Простуда: высыпание носа, кашель, умеренная лихорадка, легкое недомогание
• Гипоксия (низкий уровень кислорода в крови): одышка, хрипы, кашель, быстрое дыхание, изменение окраски кожи (синеватый до вишнево-красного), быстрый пульс
• Асептический менингит: наиболее распространенный среди младенцев и детей; может также возникать при сыпь (на лице, шее и конечностях), лихорадка, болезненная головная боль, жесткая шея, боли в теле, чувствительность к свету, тошнота и рвота, раздражительность
• Конъюнктивит (геморрагический): боль в глазах, кровотечение, наблюдаемое в белых глазах, светобоязнь (избегание света из-за дискомфорта)
• Миоперикардит: одышка, боль в груди, лихорадка, слабость
• Herpangina: небольшие плоские болячки на слизистой оболочке полости рта (миндалины и мягкое небо), которые могут вызвать волдыри и изъязвление
• Pleurodynia: прерывистая боль в груди обычно выше нижней части грудной клетки; некоторые люди могут иметь множественное трение, которое можно услышать, когда врач осмотрит сундук с помощью стетоскопа
• Болезнь рук, стопы и рта (HFMD): небольшие узлы и волдыри, которые нежны и кажутся серыми, которые возникают на руках, ногах и в полости рта
• Энцефалит: Симптомы варьируются от летаргии и сонливости до изменений личности, судорог и комы.
• Паралич (редко в вирусных инфекциях полиомиелита и без полиомиелита): вялый паралич, который часто несимметричен с пораженными мышцами проксимальной конечности; нижние конечности поражаются чаще, чем верхние конечности (полиовирус, энтеровирус 71 и коксакивирус A7); другие не-полиомиелитные энтеровирусы обычно имеют менее выраженные симптомы (например, мышечную слабость и окуломоторный паралич), если паралич развивается

Как отмечено выше, некоторые штаммы энтеровирусов вызывают разные симптомы, некоторые из которых гораздо более тяжелые, чем другие. Кроме того, некоторые штаммы иногда кажутся более трансмиссивными и вызывают более интенсивные или тяжелые симптомы. Два последних примера - энтеровирус 71 (EV-71) и EV-D68.

Как врачи диагностируют энтеровирусную инфекцию?

В общем, энтеровирусные инфекции чаще всего диагностируются по клиническим симптомам. Анализы крови проводятся нечасто; лучшим испытанием является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая доступна в специализированных лабораториях и используется чаще всего во время вспышек вирусных инфекций. Кроме того, полезно проводить различие между энтеровирусными инфекциями и другими вирусными инфекциями, такими как вирусы ротавируса и гриппа. Нередко заражающий энтеровирус выделяют клеточными культурами, взятыми из крови, фекалиями или спинномозговой жидкостью, а затем идентифицируют с помощью дальнейших иммунологических тестов. Другие тесты, такие как рентгенография грудной клетки, эхокардиография, поясничная пункция и ЭКГ, могут помочь определить степень заражения.

Каково лечение энтеровирусной инфекции?

Вкратце, лучшим средством лечения энтеровирусной инфекции является профилактика. Для полиовируса имеется эффективная вакцина; к сожалению, для не-полиомиелитных энтеровирусов лечение является благоприятным и предназначено для уменьшения симптомов, потому что в настоящее время нет противовирусных препаратов, которые в настоящее время одобрены для лечения этих типов энтеровирусных инфекций. Иммуноглобулины использовались у инфицированных новорожденных и иммунокомпрометированных хозяев для лечения и профилактики инфекций центральной нервной системы без полиомиелита, но эти иммуноглобулиновые обработки не всегда очень эффективны. Следовательно, приводятся вспомогательные меры, такие как контроль лихорадки, методы вспомогательного дыхания (от ингаляционных стероидов до интубации), лекарства от болевого контроля и актуальные средства для кожи и слизистых оболочек для снижения симптомов.

Какие типы врачей лечат энтеровирусные инфекции?

Многие люди лечатся только с помощью поддерживающих мер; некоторые из них лечатся их основным врачом (обычно педиатром, но, возможно, специалистом по семейной практике или внутренней медицине). В других случаях, особенно у лиц с осложнениями, пациентов могут лечить специалисты по инфекционным заболеваниям, специалисты по критическому уходу, кардиологи и / или специалисты по лечению. Редко можно обратиться к специалисту по неврологии.

Вспышки энтеровирусов без полиомиелита, включая энтеровирус D68 (EV-D68) и 71

Недавние вспышки различных не-полиомиелитных энтеровирусов перечислены ниже; (данные были изменены из отчетов Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2015 году.

• Coxsackievirus A16 является наиболее распространенной причиной заболеваний рук, стоп и рта (HFMD) в Соединенных Штатах. Однако в 2011 и 2012 годах coxsackievirus A6 был распространенной причиной HFMD в этой стране; некоторые из зараженных людей стали тяжело больными.
• Coxsackievirus A24 и энтеровирус 70 были связаны со вспышками конъюнктивита.
• Эховирусы 13, 18 и 30 вызвали вспышки вирусного менингита в Соединенных Штатах.
• Энтеровирус 71 вызвал крупные вспышки HFMD во всем мире, особенно у детей в Азии, особенно в Китае. Некоторые инфекции от этого вируса были связаны с тяжелым неврологическим заболеванием, таким как энцефалит ствола мозга.
• Энтеровирус D 68 имел общенациональную вспышку в США с августа 2014 года по январь 2015 года. В общей сложности 1153 человека в 49 штатах и ​​округ Колумбия подтвердили инфекцию D68. Почти все инфицированные были детьми, у которых также была астма или хрипы. У 14 пациентов, умерших, были обнаружены энтеровирусы D68. Тем не менее, CDC указал, что, вероятно, миллионы энтеровирусов, инфицированных D68 (дети грудного возраста, дети младшего возраста и дети) с легкой болезнью, которые не обращались за медицинской помощью или не прошли тестирование на инфекцию в Соединенных Штатах.

Каковы осложнения энтеровирусной инфекции?

Большинство энтеровирусных инфекций длится от недели до 10 дней и не имеют осложнений. Однако у некоторых пациентов могут возникать осложнения и варьироваться от легкой (сыпь, мягкий конъюнктивит, поражения кожи) до более тяжелой (одышка, энцефалит, миоперикардит, боли в груди, слабость с параличом, кома и редко, смерть).

Каков прогноз энтеровирусной инфекции?

Прогноз большинства энтеровирусных инфекций хорош; большинство людей спонтанно разрешают свою инфекцию примерно через семь-десять дней и не имеют осложнений. Некоторые пациенты, особенно те, у кого иммунодефицит каким-либо образом, могут развиваться более тяжелые инфекции. Более серьезные инфекции могут иметь прогноз, который может варьироваться от хорошего до бедного, в зависимости от тяжести вирусного штамма, вызывающего инфекцию, и силы (или слабости) иммунного ответа индивидуума. Рекомендуется консультация с соответствующим специалистом (кардиологом, пульмонологом или другими, в зависимости от конкретных осложнений).

Можно ли предотвратить энтеровирусную инфекцию? Существует ли вакцина для энтеровирусов?

Люди могут снизить вероятность заражения энтеровирусом, просто избегая прямого контакта с людьми, инфицированными энтеровирусами, и используя такие методы, как хорошая мытье рук, чистка или дезинфекция предметов, которые контактируют с инфицированными людьми. Люди регулярно вакцинируются против некоторых энтеровирусов (полиовирусов); в результате, полиомиелит редко встречается в развивающихся странах. К сожалению, вакцины для не-полиомиелитов отсутствуют, хотя китайские исследователи указали, что у них есть две вакцины против энтеровируса 71 в успешных испытаниях фазы 3. Одной из причин отсутствия вакцин для этих вирусов является то, что существует очень большое количество подтипов не-полиомиелитных энтеровирусов, и вакцина, разработанная против одного подтипа, обычно не эффективна против другого подтипа.

Опасная инфекция, которая в начале месяца дала о себе знать в Ростове, сегодня проявилась в регионах севернее этого города: Липецкая область и Москва. По такой же линии проходит одна из федеральных трасс, по которой - это одна из версий - с юга везут овощи и фрукты. О необходимости мыть их перед едой и других мерах предосторожности сейчас говорят медики, по оценке которых, число заболевших менингитом хоть и растёт, но это не эпидемия.

Шестилетняя Алина постоянно под капельницей, она почти не встает и жалуется на головные боли. У девочки - серозный менингит. В инфекционное отделение Елецкой городской больницы ее привезли на "скорой". Испуганная бабушка не могла сбить у девочки температуру. Как она заразилась, в семье до сих пор не могут понять.

"Воду мы пьём кипячёную. Я сырую воду ей никогда не даю. Откуда это могло? Фрукты с огорода, клубнику она ела", - говорит Жанна Челан, бабушка Алины.

В инфекционном отделении Елецкой городской больницы сейчас - 48 человек, почти все - дети. И у всех подтвержденный диагноз - "острая энтеровирусная инфекция". Одно из возможных ее осложнений - это серозный менингит. Как раз с этим заболеванием, отсюда, из Ельца, еще несколько десятков маленьких пациентов уже отправили в Липецк - медики просто не справляются с таким наплывом больных.

"Динамика практически ежечасная, потому что кто-то поступает, кто-то выписывается. Утверждают одно и то же, что характерно для жаркого лета: купание в водоёмах со стоячей и проточной водой, потребление сырой воды, некипяченой, употребление овощей и фруктов, ягод", – сообщил главный врач Елецкой городской больницы № 1 им. Семашко Глеб Гутевич.

По некоторой информации, почти все заболевшие купались в реке Быстрая Сосна. Поэтому сейчас все пляжи Ельца закрыты для купания. Их регулярно патрулируют сотрудники полиции, МЧС и волонтеры. Они предупреждают отдыхающих, раздают листовки, а в случае необходимости, буквально достают из воды.

Памятки и предупреждения не только на пляжах - на городских улицах и рынках. По одной из версий эпидемиологов, дети могли заразиться, поев немытые овощи или фрукты. Помидоры, груши, яблоки, черешню и персики в Елец привозят с юга России, в том числе из Ростова-на-Дону, где недавно один ребенок погиб от менингита, правда, от другой, его более тяжелой разновидности. Взволнованные продавцы и специалисты лабораторий уверяют - проверяют все тщательно.

Энтеровирус добрался и до Москвы. За последние сутки в столичные больницы привезли уже 10 детей. У шестерых подростков подтвердился диагноз "серозный менингит". Причем все они - воспитанники спортивных школ. Мальчишки пили после тренировки воду из одной бутылки. Сейчас они под наблюдением врачей. Их жизни ничего не угрожает.

"То, что сейчас имеются проявления заболевания энтеровирусной инфекцией, - это обычное для нас состояние летом, когда больше всего кишечных инфекций. Дети находятся в удовлетворительном состоянии, после пункции они чувствуют себя лучше. Серозные менингиты, как правило, протекают легко и приводят к полному выздоровлению", - сообщил главный инфекционист департамента здравоохранения г. Москвы Николай Малышев.

Науке известно около ста видов энтеровирусов. И чаще всего заболевание протекает бессимптомно или в лёгкой форме. Серьёзные осложнения бывают только в трёх процентах случаев.

Обеспокоенные родители еще одного ребенка вызвали скорую помощь, но медики поставили ему ошибочный диагноз - грипп, и оставили дома. Но у малыша позже все-таки подтвердился менингит, сейчас ребенок в больнице. а в отношении врачей проводится проверка.

"В ходе проверки, если распространённая в СМИ информация подтвердится, действиям медицинских работников, которые первоначально осматривали ребёнка, но не диагностировали заболевание, симптомы которого специфичны и узнаваемы, и не приняли мер, будет дана правовая оценка. Кроме того, тщательным образом будет проверяться каждый выявленный факт отказа от госпитализации пациентов, особенно несовершеннолетних", - сообщил официальный представитель главного Следственного управления СК РФ по Москве Сергей Стукалов.

В Ростове-на-Дону, где пик заболеваемости уже пройден, и большинство пациентов уже выписаны из больниц, по-прежнему действуют беспрецедентные меры безопасности - весь общественный транспорт обрабатывают специальными растворами, так как энтеровирус любит большое скопление людей.

А вот в Астрахани, наоборот, первые заболевшие появились только сегодня утром. Медики пока никаких прогнозов не дают. Специалисты Роспотребнадзора Астраханской области, как и во многих регионах России, проверяют водоемы и советуют всем ошпаривать овощи и фрукты и тщательно мыть руки.

Благодаря новой модели вспышки энтеровирусных заболеваний можно будет предсказывать заблаговременно, а значит, появится возможность вовремя вакцинировать людей.
Фото Global Look Press.

Энтеровирусы чрезвычайно разнообразны и вызывают сотни миллионов случаев инфицирования по всему миру ежегодно. В частности, к ним относятся и вирусы Коксаки А и B, ЕСНО и другие. Главная группа риска – дети в возрасте до десяти лет. Течение заболевания может сводиться как к набору лёгких симптомов, таких как кашель, боль в горле и повышение температуры, так и вызывать куда более опасные состояния, например, вирусную пузырчатку полости рта и конечностей, вирусный менингит и энцефалит.

После перенесенной энтеровирусной инфекции того или иного типа, в большинстве случаев организм вырабатывает к возбудителю стойкий иммунитет. Более того, медикам хорошо известна сезонность вспышек наиболее распространённых типов этих заболеваний ( как правило, они приходятся на летний и осенний периоды). Но при всём вышесказанном, учёные до сих пор до конца не могли ответить на вопрос, что же вызывает эти вспышки и почему они так неравномерны.

Новое исследование, проводимое при поддержке независимого международного благотворительного фонда Wellcome Trust, обнаружило, что ключ скрывается в ежегодном изменении рождаемости. Но, чтобы вывести закономерность, потребовалась создать довольно замысловатую математическую модель.

Над её разработкой трудились Маргарита Понс-Салорт (Margarita Pons-Salort) и Николас Грэсли (Nicholas Grassly) из Имперского колледжа Лондона.

"Существует множество различных типов энтеровирусов, которые поражают людей, – рассказывает Понс-Салорт в пресс-релизе колледжа. – Некоторые из них вызывают эпидемии каждый год, в то время как другие только раз в два-три года. До сих пор мы не знали, что определяет частоту этих вспышек и почему только некоторые вирусы вызывают крупные вспышки в определённые годы".

За основу учёные взяли данные наблюдения за энтеровирусами в Японии с 2000 по 2014 год. В Стране восходящего солнца медики на протяжении многих лет собирают подробнейшую информацию о вспышках подобных инфекций, что и требовалось для исследования.

Изучая данные, авторы работы обнаружили, что вспышки энтеровируса определённого типа в значительной степени определяются количеством детей, рождающихся каждый год и развитием у них длительного иммунитета против данного типа возбудителя.

Так, после каждой новой вспышки регистрируется довольно длительное её "затухание" (уменьшение случаев заражения), длящееся до нового эпизода массового инфицирования детей, которые в силу года своего рождения с энтеровирусами ещё не сталкивались.

Таким образом учёными были выведены эпидемиологические модели для заболеваний, вызываемых 20 наиболее распространёнными типами энтеровирусов.

Последующее тестирование моделей на данных 2015 и 2016 годов показало, что они с высокой точностью способны прогнозировать вспышки заболеваний для большинства типов возбудителей.

Теперь, когда понимание проблемы вышло на более высокий уровень, учёные уверены, что медики смогут разработать действенные графики вакцинаций групп населения, находящихся в зоне наибольшего риска. Новые стратегии должны будут не просто сдержать самые масштабные вспышки, но и предотвратить их возникновение.

Сейчас команда Понс-Салорт изучает данные по вспышкам энтеровирусов в других странах, чтобы проверить, работает ли созданная модель для них. Кроме того, отдельные энтеровирусы мутируют со временем, становясь более заразными. Учёные хотят разработать методы, которые бы позволили прогнозировать изменение ситуации в этом случае.

Более подробно с новой моделью можно ознакомиться, прочитав статью, опубликованную авторами в издании Science.

Энтеровирусные инфекции - это группа инфекционных заболеваний, развивающихся при поражении человека вирусами рода Enterovirus, характеризующаяся многообразием клинических проявлений. Заражение энтеровирусами может произойти пищевым путем, реже - аэрозольным. Характерны высокая температура, недомогание, диарея, полиморфные кожные высыпания. Энтеровирусные инфекции могут протекать в виде герпангины, миалгии, вирусного менингита. К редким формам относятся энтеровирусный панкреатит, нефрит, энцефалит, перикардит и поражение глаз. Диагностика основана на выявлении возбудителя в биологических средах. Лечение в основном симптоматическое.

МКБ-10

Общие сведения

Термином "энтеровирусные инфекции" обозначают различные заболевания, вызываемые энтеровирусами Коксаки и ECHO и протекающие с поражение слизистых оболочек, кожи, мышц, нервной системы. Восприимчивость всеобщая, однако массовые вспышки обычно регистрируются в детских коллективах. Большинство детей переносит хотя бы один эпизод энтеровирусной инфекции в возрасте до 5 лет. В разных регионах процентное соотношение здоровых носителей колеблется в пределах 17-46%.

Причины

Энтеровирусы - РНК-содержащие вирусы, многие из них патогенны для человека: 23 типа вируса Коксаки А, 6 типов – Коксаки В. В эту же группу входит вирус ЕСНО и с 68-го по 71-й типы энтеровирусов. Все возбудители энтеровирусных инфекций отличаются мелкими размерами (от 15 до 35 НМ), устойчивостью к замораживанию и некоторым химическим дезинфицирующим средствам: эфиру, 70%-му спирту, лизолу. В фекалиях могут сохранять жизнеспособность более полугода.

Инактивация энтеровирусов происходит при нагревании до 50°С, при высушивании, действии ультрафиолета, дезинфекции раствором формальдегида (0,3%), хлорсодержащими средствами. Резервуаром и источником энтеровирусных инфекций является больной человек или носитель. Заразность отмечается на протяжении недель и месяцев, пик выделения возбудителя приходится на первые дни клинических проявлений. Энтеровирусы передаются с помощью фекально-орального механизма пищевым путем.

Чаще всего заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных вирусами овощей. Вирусы попадают на овощи и фрукты при удобрении необеззараженными сточными водами. Некоторые энтеровирусы выделяются с секретом слизистых оболочек дыхательных путей, что может способствовать реализации аэрозольного механизма передачи. Отмечаются случаи заражения контактно-бытовым путем (загрязненные руки, предметы быта, личной гигиены). В случае заражения энтеровирусной инфекцией беременной женщины возможна вертикальная передача возбудителя ребенку. Естественная восприимчивость человека к энтеровирусам высокая, иммунитет обычно типоспецифический, в редких случаях может отмечаться перекрестный.

Классификация

В связи с полиморфизмом клинической симптоматики единая классификация энтеровирусов отсутствует. В нашей стране применяют классифицирование по формам заболевания: типичным и атипичным. К типичным формам течения энтеровирусной инфекции относят герпангину, эпидемическую миалгию, экзантему, асептический серозный менингит.

Кроме того, заболевание может протекать в катаральной, энцефалической, спинальной (полиомиелитоподобной) форме. К атипичным формам также относится энтеровирусный увеит, нефрит, панкреатит, энцефаломиокардит новорожденных, инаппарантную и малую формы, микст-инфекции.

Симптомы энтеровирусных инфекций

Инкубационный период энтеровирусных инфекций может продолжаться 2-7 дней. Клиника заболевания настолько разнообразна, что можно предположить присутствие нескольких различных патологий. Самые распространенные признаки: интоксикация, повышение температуры, катаральная и абдоминальная симптоматика, полиморфная экзантема.

При остром начале лихорадка может быстро нарастать и достигать 39-40 градусов, после чего сохраняться на протяжении нескольких дней, сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, миалгии, возможна рвота и тошнота центрального генеза). Может отмечаться энтеритная диарея. Лихорадка может протекать волнообразно, в особенности при рецидивирующем течении инфекции. При внешнем осмотре отмечают гиперемию лица, инъекции склер, на слизистой ротоглотки отмечают умеренное покраснение, на задней стенке глотки – зернистость. Могут отмечаться разнообразные высыпания.

Для энтеровирусной герпангины характерна гиперемированность миндалин и небных дужек, возникающая на фоне общей лихорадочной реакции. Вскоре на пораженной слизистой зева образуются герпетоподобные пузырьки, которые лопаются и образуют участки эрозий, покрытые сероватым налетом и имеющие гиперемированный ободок по краю. Пузырьки и эрозии склонны к распространению и слиянию. В течение последующих дней элементы энантемы постепенно заживают. Герпангина нередко сочетается с серозным менингитом.

Вирусный менингит представляет собой наиболее распространенную и тяжелую форму энтеровирусной инфекции. Как и всякое воспаление мозговой оболочки, характеризуется положительными менингеальными симптомами: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Пациенты обычно апатичны, вялы, может отмечаться повышенная чувствительность к свету, звукам. Иногда отмечают судороги, психоэмоциональное возбуждение, сознание, как правило, сохранено. Менингеальная симптоматика и повышенная температура тела сохраняется обычно не более 4-7 дней.

Может как проявляться самостоятельным преимущественным симптомокомплексом, так и сопровождать другие формы энтеровирусных инфекций (серозный менингит, герпангину). Сыпь появляется на 2-3 день лихорадки и интоксикации, локализуется преимущественно на лице, туловище, конечностях, стопах. Сыпь полиморфна, может напоминать экзантему при кори, скарлатине или краснухе, быть розеолезной, пятнисто-папулезной, петехиальной. Часто экзантема сопровождается энантемой в ротовой полости. Могут отмечаться симптомы конъюнктивита, менингизм.

Энтеровирусная инфекция может протекать без каких-либо местных проявлений, единственным симптомом при этом является лихорадка и общая интоксикация. Такую форму еще называют малой болезнью, либо летним гриппом. По типу гриппозного поражения также протекает катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции. Лихорадка сопровождается сухим кашлем, саднением в горле и умеренной гиперемией зева, ринитом с серозно-слизистым отделяемым.

Наиболее тяжело протекает энцефаломиокардит новорожденных. Лихорадка может как присутствовать (обычно имеет двухволновый характер), так и отсутствовать. Отмечается общая выраженная слабость, вялость, сонливость, анорексия, рвота. Кожные покровы цианотичны, одышка, тахикардия. При перкуссии сердца отмечается расширение его границ, при аускультации слышны глухие аритмичные тоны, систолический шум. Печень увеличена, отмечаются отеки. При энцефаломиокардите высока вероятность развития судорожного синдрома, комы. Довольно сложно поддается дифференциальной диагностике с паралитической формой полиомиелита энтеровирусный миелит. Основное отличие – более легкое и кратковременное течение, нередко последующее восстановление двигательной функции.

Вирусный гастроэнтерит характеризуется многократной энтеритной диареей на фоне субфебрилитета, реже – лихорадки. Отмечается боль в животе (преимущественно в правой подвздошной области) со вздутием, может отмечаться рвота. Нередко энтеритная симптоматика сочетается с катаральными явлениями. Может обнаруживаться гепатолиенальный синдром. Заболевание обычно продолжается от нескольких дней до двух недель.

Для энтеровирусного геморрагического конъюнктивита характерное острое, внезапное начало, отмечается боль в глазах, слезоточивость, светобоязнь. При осмотре конъюнктива гиперемирована, отмечаются многочисленные кровоизлияния, серозные или серозно-гнойные обильные выделения, веки выражено отечны. Первоначально поражается один глаз, позднее заболевание распространяется на второй.

Помимо вышеназванных форм, энтеровирусная инфекция может проявляться в виде энцефалита, безжелтушного гепатита, лимфаденитов различных групп лимфоузлов, поражать сердечную сумку (перикардит), брыжейку кишечника, провоцировать развитие других заболеваний.

Осложнения

Энтеровирусная инфекция, протекающая в форме менингита, менингоэнцефалита, энцефаломиокардита новорожденных, может осложниться отеком мозга, эпилептоидными припадками, психическими расстройствами. Тяжело протекающая инфекция может способствовать развитию пневмонии, острой дыхательной недостаточности.

Диагностика

Выделение возбудителя из крови, секрета слизистой носоглотки, ликвора или испражнений и вирусологическое исследование возможно, но в широкой клинической практике применяется редко ввиду сложности, длительности и малой диагностической ценности, поскольку выявление и идентификация энтеровируса не всегда является доказательством того, что именно этот возбудитель является этиологической причиной заболевания (в связи с высокой частотой бессимптомного носительства энтеровирусов среди населения).

Основной методикой специфической диагностики энтеровирусов является выявление 4-кратного и большего нарастания титра антител к возбудителю в парных сыворотках. Антитела выявляют с помощью РСК и РТГА.

Лечение энтеровирусных инфекций

Этиотропное лечение для энтеровирусных инфекций не разработано, терапия включает применение дезинтоксикационной терапии и симптоматических средств по показаниям. Тяжелая форма инфекции с поражением нервной системы является показанием к назначению кортикостероидных препаратов и мочегонных средств для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. При развитии угрожающих жизни состояний может потребоваться интенсивная терапия и реанимационные меры.

Для стабилизации сосудистого тонуса и улучшения реологических характеристик крови назначают винпоцетин, пентоксифиллин активно применяют витаминотерапию. В зависимости от симптоматики назначают анальгетики, седативные препараты. Развитие вторичной бактериальной инфекции является показанием к назначению курса антибиотикотерапии в соответствии с чувствительностью бактерий к препаратам.

Прогноз и профилактика

Энтеровирусные инфекции преимущественно протекают легко, либо в среднетяжелой форме, выздоровление наступает в сроки от нескольких дней, до 2-3 недель. Прогноз ухудшается в случае тяжелого течения, развития осложнений. Некоторые осложнения энтеровирусной инфекции (в основном со стороны нервной системы) могут закончиться летальным исходом, либо оставить после себя неустранимые функциональные нарушения.

Общая профилактика энтеровирусных инфекций включает мероприятия по контролю над загрязненностью объектов окружающей среды канализационными отходами, соблюдением санитарно-гигиенических требований при обезвреживании сточных вод, предоставлением населению пищевых продуктов должной степени эпидемической безопасности.

Индивидуальная профилактика заключается в строгом следовании правилам личной гигиены, необходимой обработке пищевых продуктов. Специфических мер профилактики энтеровирусных инфекций не разработано. Детям до 3 лет, имевшим контакт с больным, назначается интерферон и иммуноглобулин интраназально на 7 дней. В очаге инфекции производится комплекс дезинфицирующих мероприятий.