О заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в российской федерации
Дифиллоботриоз.
Описторхоз (самостоятельно).
Краевая патология Европейского Севера.
Широкий лентец – самый крупный паразит человека. Может быть более 10 м. на головке имеется 2 ботрии, которыми он прикрепляется к стенке кишки. Тело состоит из члеников (ширина больше длины). В центре членика розетковидная матка, набитая яйцами. Ежедневно 1 лентец может выделять до нескольких миллионов яиц.
Паразитирует в тонком кишечнике человека, собак, кошек, свиней, питающихся рыбой. Заражение происходит при употреблении плохо проваренной рыбы (щуки, ерши, окуни, налимы) или мало просоленной икры. Через 2 месяца личинки превращаются во взрослого лентеца. Длительность жизни паразита до 10 лет.
Сравнительная характеристика эхинококка и альвеококка
| Критерии различий | Эхинококк | Альвеококк |
| Размеры половозрелой формы | 2-6 мм | 1,5-2 мм |
| Продолжительность жизни | Более года | 3-3,5 месяца |
| Особенности строения матки в зрелом членике | Матка мешковидная, с боковыми ответвлениями | Матка шаровидная, без боковых ответвлений |
| Расположение половой клоаки | В задней части членика | В передней части членика |
| Особенности строения финны | Однокамерный пузырь, заполненный жидкостью с дочерними и внучатыми пузырями и с зародышевыми сколексами | Многокамерный пузырь без жидкости. На разрезе имеет ячеистое строение (внешне напоминает гроздь винограда) |
| Окончательные хозяева | Собаки, волки, шакалы | Лисицы, песцы, волки, кошки, собаки |
| Промежуточные хозяева | Мелкий и крупный рогатый скот, лошади, олени и другие животные, человек | Мышевидные грызуны, человек |
| Критерии различий | Диагностические признаки | |
| Цепни | Лентецы | |
| 1. Размеры половозрелой формы | 1-2 мм – 6 метров | До 10 метров и более |
| 2. Органы фиксации | Присоски, крючья | Присасывательные щели-ботрии |
| 3. Особенности строения матки | Матка закрытого типа, мешковидная | Матка открытого типа, розетковидная |
| 4. Расположение половой клоаки | По бокам члеников | В передней трети членика на вентральной стороне |
| 5. Расположение желточников | В задней части членика | По бокам членика |
| 6. Строение зрелых члеников | Содержат только разветвленную матку, остальные органы половой системы редуцированы | Зрелые членики имеют гермафродитное строение, изменяется только их форма |
| 7. Строение яиц | Яйца имеют нежную оболочку, снабженную отростками-филаментами. Внутри яйца находится зародыш-онкосфера с тремя парами крючьев | Яйца трематодного типа (наличие крышечки и бугорка) |
| 8. Условия развития | Развитие происходит на суше | Развитие происходит в водной среде |
| 9. Промежуточные хозяева | Промежуточные хозяева – животные млекопитающие, иногда человек | Промежуточный хозяин – циклоп, дополнительный и резервуарный – хищные рыбы |
| 10. Стадии развития | 2 стадии: 1. Онкосфера 2. Финны: · цистицерк (бычий и свиной цепни) · цистицеркоид (карликовый цепень) · ларвоциста (пузырь эхинококка или альвеококка) | 3 стадии: 1. Корацидий 2. Процеркоид 3. Финна - плероцеркоид |
| | | следующая лекция ==> | |
| Строительство в условиях жаркого климата | | | Оператор Гамильтона |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 20 июня 2016 г. N 01/7782-16-27
"О заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в Российской Федерации"
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что эпидемиологическая ситуация по эхинококкозам в Российской Федерации остается сложной.
Ежегодно в Российской Федерации регистрируется свыше 500 случаев эхинокококкоза. В структуре заболевших 14,5% составляют дети.
Эпидемиологическая значимость эхинококкозов определяется широким распространением, тяжелым клиническим течением с множественными и сочетанными поражениями различных органов, приводящими к длительной потере трудоспособности, инвалидизации и к летальному исходу, обширным кругом хозяев, формированием синантропных и смешанных очагов.
За 25-ти летний период заболеваемость эхинококкозами возросла в 3 раза (с 0,1 в 1991 году до 0,3 на 100 тысяч населения в 2015 году).
В структуре биогельминтозов на долю эхинокококкоза приходится 1,2%. Анализ многолетней заболеваемости населения эхинококкозом в субъектах Российской Федерации показал, что уровень заболеваемости этим гельминтозом существенно превышает среднероссийские показатели в Ямало-Ненецком (в 9,3 раза), Чукотском (в 13,2 раза) автономных округах, Ставропольском (в 1,4 раза), крае, Кабардино-Балкарской (в 3,1 раза), Карачаево-Черкесской (в 7,1 раза ) республиках, республиках Алтай (в 3,1 раза), Башкортостан (в 4 раза), Саха (Якутия) (в 2,4 раза).
В 2015 году заболеваемость населения эхинококкозом на территории Российской Федерации не изменилась по сравнению с 2014 годом. Всего было зарегистрировано 437 случаев (0,3 на 100 тысяч населения) гидатидного эхинококкоза в 63 субъектах Российской Федерации против 475 случаев (0,33 на 100 тыс. населения) в 66 субъектах Российской Федерации. На долю детей до 14 лет приходится 9% заболеваний (40 сл.).
Ежегодно регистрируются летальные случаи от эхинококкоза. В 2013 году зарегистрировано 5 летальных исходов (Алтайский и Красноярский края, Калининградская область), в 2014 году - 2 летальных исхода (Алтайский край, Свердловская область), в 2015 году - 1 летальный исход ( Курганская область).
Клиническая картина эхинококкозов определяется локализацией паразитарных кист, что обусловливает разнообразие и неспецифичность клинической симптоматики. С момента заражения до времени установления диагноза бессимптомный период может продолжаться от 5 до 20 лет и выше.
Диагноз "эхинококкоз", как правило, устанавливается на поздних стадиях заболевания, с применением преимущественно инструментальных методов исследования (ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная томография) и во время оперативных вмешательств.
Наиболее эффективные серологические методы диагностики, предусмотренные нормативными документами, специалисты медицинских организаций, по-прежнему, используют крайне редко, что свидетельствует о недостаточной их подготовке.
Референс-центром по санитарно-паразитологическому мониторингу и мониторингу за ларвальными гельминтозами, функционирующим на базе ФБУН "Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии" Роспотребнадзора, проведено обследование жителей Южного и Северо-Кавказского федеральных округов на выявление серопозитивных лиц в отношении эхинококккозного антигена. Всего исследовано методом иммуноферментного анализа свыше 5 тысяч сывороток. Доля серопозитивных составила в среднем 2,71%.
Наибольшая доля специфических антител отмечалась в Астраханской (5,8%), Ростовской (2,9%) областям, Карачаево-Черкесской Республике (1,01%), минимальная - в Чеченской Республике (0,6%).
По данным формы 2-15 "Сведения о деятельности лабораторий санитарно-гигиенического, микробиологического и паразитологического профиля" в 2015 году серологическими методами на паразитозы обследовано 114339 человек (2014 год - 129095), в том числе 97% - с одиночными сыворотками и 3% - с парными, из них при исследовании одиночных сывороток выявлено серопозитивных к антигенам гельминтов и простейших - 23,4%, парных - 76,6%. Процент серопозитивных сывороток к возбудителям эхинококкоза составил 9,3%. По-прежнему, на большинстве территорий не проводились исследования парных сывороток, что снижает достоверность постановки диагноза.
Не проводились, либо проведены в недостаточном объеме серологические исследования в Краснодарском, Ставропольском, Хабаровском краях, Ненецком, Ямало-Ненецком и Ханты-Мансийском автономных округах, республиках Алтай, Дагестан, Крым, Северная Осетия-Алания, Татарстан, Чеченской Республике, Вологодской, Иркутской, Кемеровской, Костромской, Магаданской, Мурманской, Новосибирской, Орловской, Псковской, Рязанской, Тверской, Челябинской областях.
Наиболее тяжелой формой эхинококкозов является альвеолярный эхинококкоз, который характеризуется первичным опухолевидным поражением печени и тенденцией к метастазированию.
С 2013 года введен отдельный учет "альвеококкоза" в форме N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях".
За трехлетний период (2013 - 2015 годы) зарегистрировано 174 случая альвеококкоза в 31 субъекте Российской Федерации (Алтайский, Красноярский, Пермский края, Ямало-Ненецкий автономный округ, республики Алтай, Башкортостан, Калмыкия, Коми, Марий Эл, Мордовия, Татарстан, Удмуртская Республика, Архангельская, Астраханская, Волгоградская, Ивановская, Калининградская, Калужская, Кировская, Кемеровская, Липецкая, Московская, Нижегородская, Новосибирская, Омская, Самарская, Свердловская, Тюменская, Ульяновская, Челябинская области, г. Москва).
На долю сельских жителей пришлось 50% (87 сл.) заболеваний. Удельный вес женщин составил 59% (104 сл.).
Максимальное число случаев альвеококкоза зарегистрировано в Алтайском крае (34 сл.), Республике Башкортостан (16 сл.), Новосибирской (22 сл.), Кемеровской (13 сл.) областях, городе Москве (17 сл.).
По данным ФБУН "Омский научно- исследовательский институт природно-очаговых инфекций" Роспотребнадзора в Омской области выявлены природные очаги альвеококкоза. Пораженность альвеококком промежуточных хозяев (мелких млекопитающих) установлена на уровне 2,2%, окончательных хозяев (лисы) - 30,6-53,6%.
В Российской Федерации начиная с 1993 года наблюдался прогрессивный рост численности лисицы (в 2,6 раза) - основного окончательного хозяина возбудителя альвеококкоза - Е. multilocularis.
Увеличение численности мелких грызунов, популяции лисиц, появление их в черте города, включение в цикл передачи инвазии бродячих и домашних собак создает предпосылки для формирования не только новых стабильных очагов в природе, но и смешанных очагов инвазии.
О формировании смешанных очагов свидетельствует высокий уровень серопозитивности среди городских жителей (9,7%) в сравнении с сельскими (1,7%). При этом специфические антитела выявлялись у 6,5% детей до 17 лет и у 7,1% взрослых лиц, у пациентов с кистозными образованиями внутренних органов - в 35,7% случаев.
По данным формы N 5 вет. "Сведения о ветеринарно-санитарной экспертизе сырья и продуктов животного происхождения" на мясоперерабатывающих предприятиях ежегодно выявляется свыше 32 тысяч случаев эхинококкоза среди сельскохозяйственных животных.
В структуре зараженных животных эхинококкозом 48% составляют крупный рогатый скот, 32% - мелкий рогатый скот, 19% - свиньи, 1% - лошади. Процент зараженности составил в среднем 0,7%, крупного рогатого скота -1,9%, овец -1,29%, свиней - 0,54%.
Основными причинами неблагополучия по эхинококкозу являются, нарушение правил убоя сельскохозяйственных животных, не полное уничтожение конфискатов, пораженных гидатидами, а также несвоевременное проведение дегельминтизации собак и безнадзорное их содержание.
По данным формы N 18 "Сведения о санитарном состоянии субъектов Российской Федерации за 2015 год" в 2015 году возбудители паразитарных болезней обнаружены в почве территорий животноводческих комплексов в 1,6% (в 2014 году - 2,2%), растениеводческих хозяйств - в 1,1% (в 2014 году - 2,0%), селитебной зоны - в 1,2% (в 2014 году - 1,3%), в том числе на территориях детских дошкольных учреждений и детских площадок - 0,7% (в 2014 году - 0,9%), в зоне санитарной охраны источников водоснабжения - 0,8% (в 2013 году - 1,7%), что подтверждает существующий риск заражения населения паразитозами через почву.
При этом санитарно-паразитологический мониторинг почвы на территории животноводческих комплексов и ферм в 36 субъектах Российской Федерации не проводился, либо проводился в недостаточном объеме: в Алтайском, Камчатском, Краснодарском и Хабаровском краях, Ненецком, Ямало-Ненецком, Ханты-Мансийском автономных округах, республиках Башкортостан, Бурятия, Карелия, Коми, Крым, Мордовия, Чеченской Республике, Еврейской автономной области, Астраханской, Архангельской, Владимирской, Волгоградской, Воронежской, Иркутской, Кемеровской, Костромской, Московской, Мурманской, Орловской, Новосибирской, Псковской, Рязанской, Тамбовской, Тверской, Саратовской, Сахалинской, Ульяновской, Челябинской, Ярославской областях.
Отсутствие должного контроля за состоянием почвы не позволяет оценить ее обсемененность возбудителем эхинококкоза для своевременного проведения дезинвазионных мероприятий.
Выявление детей, больных эхинококкозами в крупных городах, свидетельствует о неэффективности мероприятий по дезинвазии объектов окружающей среды и отсутствии действенных мер по регулированию численности и дегельментизации бродячих собак.
Анализ санитарно-паразитологических исследований, проведенных в Российской Федерации в 2015 году, в целом подтверждает наличие риска заражения возбудителями паразитозов через объекты окружающей среды.
В 2015 году в воде централизованного водоснабжения в целом по Российской Федерации были обнаружены возбудители паразитозов в 0,1% проб, в том числе в Брянской, Вологодской, Ростовской, Нижегородской, Свердловской, Ярославской областях, республиках Коми и Саха (Якутия).
Обнаружение возбудителей паразитарных заболеваний в воде централизованного водоснабжения свидетельствует о значительном обсеменении воды открытых водоемов и недостаточной эффективности дезинвазионных мероприятий на очистных сооружениях канализации.
В 2015 году в воде поверхностных водоемов в целом по Российской Федерации были обнаружены возбудители паразитарных заболеваний в 1,0%.
Одной из причин сложившейся неблагополучной ситуации по паразитозам, в том числе и по эхинококкозу, в Российской Федерации является недостаточная эффективность государственного надзора (контроля) за очистными сооружениями канализации.
В соответствии с пунктом 16.2. и 16.3. СанПиН 3.2. 3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" профилактические, в том числе дезинвазионные мероприятия, проводятся на очистных сооружениях хозяйственно-бытовых, производственных, смешанных и животноводческих стоков непрерывно, вне зависимости от результатов санитарно- паразитологического контроля.
Одним из важных мероприятий является гигиеническое обучение населения по профилактике эхинококкозов. Вместе с тем, на подавляющем большинстве территорий данная тематика отсутствует в публикациях сайтов, в том числе и в неблагополучных территориях (Ямало-Ненецкий, Чукотский автономные округа, республики Алтай, Башкортостан, Калмыкия, Саха (Якутия), Оренбургская, Саратовская, Курганская области).
В целях улучшения профилактических, противоэпидемических, лечебных мероприятий по эхинококкозам предлагаю:
1. Руководителям управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации:
1.1. В срок до 01.10.2016 провести анализ эпидемиологической ситуации по эхинококкозам, складывающейся на подконтрольной территории, эффективности проводимых мероприятий, в том числе дезинвазионных, результативности действующих региональных и муниципальных программ (планов) по паразитозам.
1.2. На основании проведенного анализа внести предложения в органы исполнительной власти по корректировке или разработке (на неблагополучных территориях) региональных и муниципальных программ (планов).
1.3. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации принять меры по организации учета и регистрации собак, регулированию численности безнадзорных собак путем их отлова и содержания в специальных питомниках.
1.5. Усилить контроль за дезинвазией сточных вод с применением мер административной ответственности к руководителям водоканалов и иных предприятий, допускающих сброс сточных вод в водоемы, являющиеся источниками питьевого водоснабжения.
1.7. Усилить контроль за своевременностью предоставлений экстренных извещений на эхинококкозы.
1.8. Организовать тщательное расследование каждого случая заболевания эхинококкозами с предоставлением карт эпидемиологического расследования в Роспотребнадзор.
2. Руководителям управлений Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации, главным врачам ФБУЗ - центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации обеспечить:
2.1. Качество проводимых санитарно-паразитологических исследований, обращая особое внимание на отбор проб объектов окружающей среды (сточной воды и осадка сточных вод), принять меры по внедрению современных методов диагностики.
2.2. Качество проводимых эпидемиологических расследований при регистрации случаев эхинококкозов с проведением регламентируемого комплекса мероприятий.
2.3. Организацию и проведение серологического мониторинга на подконтрольной территории при взаимодействии с референс-центрами по биогельминтозам (ФБУН "Тюменский научно-исследовательский институт инфекционной и краевой патологии" Роспотребнадзора) и по санитарно-паразитологическому мониторингу и мониторингу за ларвальными гельминтозами (ФБУН "Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии" Роспотребнадзора).
2.4. Корректировку планов - заданий на паразитологические исследования в рамках санитарно-эпидемиологического надзора. Оптимизировать структуру и объемы санитарно-паразитологических исследований, акцентировать внимание на исследованиях почвы территорий животноводческих хозяйств и смывов в них, сточных вод и их осадков.
2.5. Обеспечить систематическое взаимодействие с ветеринарной службой и органами Россельхознадзора в субъектах Российской Федерации по вопросам профилактики эхинококкозов.
3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:
3.1. Принять меры по внедрению современных методов диагностики эхинококкозов в работе диагностических лабораторий медицинских организаций.
3.2. Организовать и провести обучение медицинского персонала по вопросам диагностики, лечения и профилактики эхинококкозов.
3.3. Обеспечить систематическое гигиеническое обучение населения по вопросам профилактики эхинококкозов с использованием различных средств массовой информации.
4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Ямало-Ненецкому, Чукотскому автономным округам, Алтайскому, Забайкальскому, Ставропольскому краям, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской республикам, республикам Алтай, Башкортостан, Саха (Якутия), Калмыкия, Астраханской, Кировской, Оренбургской, Саратовской областям совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:
4.1. Рекомендовать обследования на эхинококкозы группы риска (пункт 8.1. СанПиН 3.2. 3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации") при проведении профилактических, периодических медицинских осмотров, а также диспансеризации.
4.2. Рекомендовать совместно с ветеринарной службой разработать программы (планы), направленные на снижение заболеваемости эхинококкозами, обратив особое внимание на необходимость проведения дезинвазионных мероприятий (животноводческих стоков, почвы).
5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Алтайскому, Камчатскому, Краснодарскому и Хабаровскому краям, Ненецкому, Ямало-Ненецкому, Ханты-Мансийскому автономным округам, республикам Башкортостан, Бурятия, Карелия, Коми, Крым, Мордовия, Чеченской Республике, Еврейской автономной области, Астраханской, Архангельской, Владимирской, Волгоградской, Воронежской, Иркутской, Кемеровской, Костромской, Московской, Мурманской, Орловской, Новосибирской, Псковской, Рязанской, Тамбовской, Тверской, Саратовской, Сахалинской, Ульяновской, Челябинской, Ярославской областям обеспечить проведение санитарно- паразитологического мониторинга на животноводческих комплексах и фермах, а также усилить контроль за качеством дезинвазии на очистных сооружениях канализации.
6. Главным врачам ФБУЗ-центров гигиены и эпидемиологии в Краснодарском, Ставропольском, Хабаровском краях, Ненецком, Ямало-Ненецком и Ханты-Мансийском автономных округах, республиках Алтай, Дагестан, Крым, Северная Осетия-Алания, Татарстан, Чеченской Республике, Вологодской, Иркутской, Кемеровской, Костромской, Магаданской, Мурманской, Новосибирской, Орловской, Псковской, Рязанской, Тверской, Челябинской областях внедрить серологические исследования на эхинококкозы в срок до 20.01.2017 года.
7. Директору ФБУН "Ростовский научно-исследовательский институт микробиологии и паразитологии" Роспотребнадзора:
7.2. Составить реестр используемых дезинвазионных препаратов (технологий) для дезинвазии объектов окружающей среды на территории Российской Федерации.
7.3. Провести оценку качества отбора проб, лабораторных исследований объектов окружающей среды, осуществляемых в ФБУЗ-центрах гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации.
8. В срок до 20.01.2017 представить в Роспотребнадзор информацию о проводимых в 2016 году профилактических и противоэпидемических мероприятиях по эхинококкозу, акцентируя внимание на проведении контрольно-надзорных мероприятий и принятых административных мерах.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 20 июня 2016 г. N 01/7782-16-27 "О заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в Российской Федерации"
[youtube.player]В праздничные дни детская поликлиника работает:
3 и 6 января 2019 г. с 09-00 до 14-00 прием ведут 2 педиатрических участка, обслуживание вызовов с 10-00 до 14-00.
молочно-раздаточный пункт детского питания работает: 29.12.2018г. с 08-00 до 15-30
03.01.2019г. с 09-00 до 14-00
В праздничные дни взрослая поликлиника работает:
3 и 6 января 2019 г. с 09-00 до 16-00 прием ведут 2 терапевтических участка, обслуживание вызовов с 10-00 до 14-00.
3 и 6 января 2019 г. с 08-00 до 14-00 работает хирургический кабинет взрослой поликлиники.
рентгенологический кабинет работает 3 и 6 января 2019 г. с 09-00 до 16 -00
отделение клинической лабораторной диагностики работает 3 и 6 января 2019 г. с 09-00 до 14-00
женская консультация работает 1 участок 3 и 6 января 2019 г. – с 09-00 до 12-00;
ОВП работают 6 января 2019 г. с 09-00 до 12-00
ФАПы работают 6 января 2019 г. с 09-00 до 12-00
О заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в Российской Федерации
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует: эпидемиологическая ситуация по эхинококкозам в Российской Федерации остается сложной.
Ежегодно в Российской Федерации регистрируется свыше 500 случаев эхинокококкоза, в структуре заболевших 14,5% составляют дети.
Эпидемиологическая значимость эхинококкозов определяется широким распространением, тяжелым клиническим течением с множественными и сочетанными поражениями различных органов, приводящими к длительной потере трудоспособности, инвалидизации и к летальному исходу, обширным кругом переносчиков этой инвазии (многие виды сельскохозяйственных животных).
Распространён эхинококкоз повсеместно. Увеличение численности грызунов, популяции лисиц, появление их в черте города, включение в цикл передачи инвазии бродячих и домашних собак создает предпосылки для формирования не только новых стабильных очагов в природе, но и смешанных очагов инвазии. В структуре зараженных животных эхинококкозом более 60% составляют свиньи, 25% - крупный рогатый скот, около 10% - мелкий рогатый скот, 0,2% - лошади.
Основными причинами неблагополучия по эхинококкозу являются, нарушение правил убоя сельскохозяйственных животных, несвоевременное проведение дегельминтизации собак и безнадзорное их содержание.
В некоторых случаях эхинококк может представлять собой конгломерат мелких пузырьков— так называемый паразитарный узел, который отличается быстрым ростом, напоминающим рост злокачественной опухоли. При нарушается функция пораженного органа, развивается его атрофия. Содержимое пузыря, попадая в организм, вызывает его аллергизацию и интоксикацию. 
Альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз, многокамерный эхинококкоз) — гельминтоз из группы цестодозов, характеризующийся тяжелым хроническим течением, первичным опухолевидным поражением печени, нередко с метастазами в головной мозг и лёгкие, а также во многие другие органы. Часто заболевание заканчивается летально.
Проявления эхинококкоза зависят от локализации эхинококка. При поражении печени возникают боли в правом подреберье, увеличивается печень, иногда присоединяется желтуха, при поражении лёгких проявляется болями в груди, кашлем; иногда с мокротой выделяются оболочки паразитов. Лечение — главным образом оперативное.
Поэтому, чтобы никого из нас не затронула эта страшная проблема - давайте предупреждать заранее заболеваемость, проводя своевременно и в полном объеме профилактические мероприятия - употреблять в пищу доброкачественную и правильно приготовленную и обработанную продукцию, овощи, фрукты, осуществлять борьбу с грызунами. Одно из самых важных мероприятий – это соблюдение правил обычной гигиены, о которой иной раз мы часто забываем.
[youtube.player]Рассмотрена динамика заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в районах Красноярского края и в городе Красноярске, приведены клинические примеры течения заболевания, даны рекомендации по диагностике и лечению больных.
Dynamics of echinococcosis morbidity rate and alveococcosis in the regions of Krasnoyarski and in the city of Krasnoyarsk is examined, clinical examples of the course of disease are given, recommendations regarding diagnostics and treatment of patients are given.
Гельминтозы — наиболее распространенные паразитарные болезни человека, вызываемые различными представителями низших червей — гельминтов. На территории России встречается около 20 видов гельминтозов, из них наиболее распространенными являются нематодозы (аскаридоз, энтеробиоз, стронгилоидоз, токсокароз, трихинеллез); кроме того, следует отметить, что в настоящее время не улучшается эпидемическая обстановка в очагах распространения таких биогельминтозов, как описторхоза, дифиллоботриоза и эхинококкозов [2, 3]. Так, по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, в 2010 г. альвеолярный эхинококкоз (29 случаев) был зарегистрирован в 14 субъектах Российской Федерации: в Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, республиках Башкортостан, Мордовии, Алтай, Удмуртской Республике, Кемеровской, Кировской, Нижегородской, Новосибирской, Смоленской, Челябинской, Ярославской областях. Всего в Российской Федерации был зарегистрирован 551 случай (0,39 на 100 тыс. населения) эхинококкоза и альвеококкоза. На долю детей младше 14 лет приходится 11,2% (61 случай), в том числе 9 случаев у детей в возрасте от 3 до 6 лет. Анализ многолетней заболеваемости населения эхинококкозом в субъектах Российской Федерации показал, что уровень заболеваемости этим гельминтозом превышает среднероссийские показатели в Ямало-Ненецком (в 10,6 раза), Чукотском (в 13,7 раза) автономных округах, Карачаево-Черкесской Республике (в 11,7 раза), республиках Алтай (в 8,8 раза), Калмыкии (в 2,76 раза), Саха (Якутия) (в 4,4 раза), Башкортостан (в 3,9 раза), Оренбургской (в 7,3 раза), Саратовской (в 4,7 раза), Курганской (в 2,4 раза) областях [1, 7]. В Красноярском крае на долю альвеококкоза и эхинококкоза приходилось около 0,6% от всех редких гельминтозов. Однако практика последних лет показывает явную тенденцию к росту данной инвазии, расширению ареала этого гельминтоза (рис. 1). С 1988 г. по 2010 г. отмечается рост заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в Красноярском крае от 0,02 до 0,69 на 100 тыс. населения.
Неравнозначна заболеваемость эхинококкозом и альвеококкозом в районах Красноярского края и в городе Красноярске: наибольшая заболеваемость регистрируется в городе Красноярске и западных районах края, что связано, вероятнее всего, с миграцией населения и более доступной медицинской помощью (рис. 2).
Примером поздней диагностики генерализованной формы альвеококкоза может служить следующий клинический случай.
Послеоперационный период на фоне антибактериальной, симптоматической терапии протекал гладко, рана заживала первичным натяжением. Больная выписана и наблюдалась по месту жительства. Противогельминтная химиотерапия албендазолом не проводилась.
При проведении контрольных исследований в мае 2011 г. у пациентки выявлено очаговое поражение головного мозга в теменных областях, размером 35–45 мм, образование в печени увеличилось в размерах до 104 × 86 мм, что было расценено как метастазирование в другие органы (головной мозг), что характерно для альвеолярного эхинококкоза.
С целью дегельминтизации в мае 2011 г. начат первый курс противопаразитарной терапии препаратом альбендазол (Немoзол) в дозе 400 мг по по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 21 дня — 3 курса с интервалом 4 недели. Обследование в динамике через 3 и 6 месяцев терапии выявило отсутствие увеличения размеров кист, что дает право предполагать прекращение роста паразита. Учитывая тот факт, что консервативное и хирургическое лечение эхинококкозов дополняют друг друга и требуют индивидуального подхода, в будущем планируется проведение оперативного лечения по поводу удаления кист печени, яичников, головного мозга, поскольку отмечена хорошая эффективность от консервативной терапии в настоящее время.
Следующий клинический пример — доказательство последовательного, длительного течения альвеококкоза.
Данное обследование позволило заподозрить эхинококкоз печени. Для уточнения диагноза была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости, при которой диагноз был подтвержден. При этом в анализе крови количество эозинофилов соответствовало норме (до 3%), но имелся нейтрофильный лейкоцитоз до 10,5 × 10 9 /л, ускорение СОЭ до 21 мм/ч, снижение содержания эритроцитов до 3,8 × 10 9 /л и уровня гемоглобина до 85 г/л.
Проведено оперативное лечение: удаление паразитарной кисты, после которой сформировался послеоперационный свищ. Больная наблюдалась хирургом по месту жительства, ей проводилась регулярная санация послеоперационного свища, но противогельминтная терапия назначена не была. При динамическом обследовании УЗИ брюшной полости в 2010 г. выявлен рецидив паразитарной кисты в печени, а именно в проекции ворот печени неоднородное образование с неровным контуром 57 × 50 мм. При серологическом обследовании антитела к эхинококку не обнаруживаются, диагностируется альвеококкоз печени, послеоперационный хронический свищ, рецидив. К инфекционисту пациентка встала на учет только в июне 2011 г., тогда ей впервые был назначен курс Немазола (альбендазола) 400 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки, 21 день — 3 курса с интервалом 4 недели. На фоне антигельминтной терапии в динамике исследований отмечено уменьшение размеров кисты в печени, лучшее заживление послеоперационного свища.
Таким образом, рассматриваемые паразитарные заболевания (эхинококкозы) ставят перед врачом различных специальностей немало проблем, среди них, в первую очередь, трудности ранней диагностики, связанные с отсутствием характерной клинической картины, а наличием на ранних этапах паразитарного процесса только общетоксических симптомов. Формирование определенной настороженности, при уточнении эпидемических ситуаций, и знание клинико-диагностических критериев данных гельминтозов позволит своевременно их диагностировать и определять тактику по ведению пациентов.
При выявлении гельминтоза необходимо назначать антипаразитарную терапию в ранние сроки, кроме этого для предотвращения развития рецидивов болезни, после оперативного удаления паразитарных кист, проводить лечение антигельминтными препаратами длительными курсами.
Литература
Н. А. Масленникова*, 1
Е. П. Тихонова**, доктор медицинских наук, профессор
Т. Ю. Кузьмина
С. Н. Масленников
Д. Л. Ложкин
* ККБ № 1, ** ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ, Красноярск
[youtube.player]Читайте также: