Обезболивание при операциях на мягких тканях полости рта

История и механизмы достижения местной анестезии, ее виды. Анатомическое обоснование и техника проведения анестезии, основные анестетики. Показания и противопоказания к местному обезболиванию, возможные осложнения, меры их предупреждения и лечения.

Рубрика	Медицина
Вид	лекция
Язык	русский
Дата добавления	24.01.2017
Размер файла	18,3 K

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Местное обезболивание при операциях в полости рта, на челюстях и мягких тканях лица и шеи

Цель занятия: ознакомить врачей-интернов с основными положениями о механизмах достижения местной анестезии, ее видами, дать анатомическое обоснование и ознакомить с техникой проведения анестезии, анестетиками, показаниями и противопоказаниями к местному обезболиванию, возможными осложненими, возникающими при местном обезболивании, мерами для их предупреждения и лечения.

План подготовки к занятию:

Краткие сведения из истории местной анестезии.

Определение понятия и классификация видов местной анестезии, характеристика современных анестетиков.

Анатомо-топографическое обоснование видов местной анестезии, техника их выполнения.

Показания и противопоказания к проведению местной анестезии.

Возможные осложнения, их профилактика, диагностика и лечение.

Подавляющее количество оперативных вмешательств на органах полости рта и зубах выполняется в условиях поликлиники. Исторически посещение стоматолога ассоциируется с неизбежной болью и страхом перед ее возникновением. Эта закономерность проявляется и сегодня, несмотря на многовековую историю обезболивания и современные возможности его осуществления. местный анестезия обезболивание анестетик

Вопросы истории наркоза были изложены в предыдущей лекции. Пионером местной анестезии в стоматологии был русский зубной врач В.Анреп, который в 1879 г. использовал кокаин не только для аппликационной, но и для инъекционной анестезии, что оказалось не совсем безопасным для организма. С открытием и внедрением в 1904 г. немецким испытателем Эйхгорном новокаина началась новая эра в решении задачи безболезненного оперативного вмешательства. На протяжении почти 100 лет этот анестетик был эталоном для разработчиков новых препаратов, которых насчитывается сейчас более 100 наименований. Значительную роль в разработке и обосновании методов местной анестезии сыграли А.В. Вишневский, М.Д. Дубов, С.Н. Вайсблат, С.Ф. Грищук, П.А.Егоров и др.

На сегодняшний день знание принципов местной анестезии, ее видов и методик ее проведения является абсолютно необходимым для стоматолога любого профиля, тем более для хирурга.

Под местной анестезией (обезболиванием) понимается обратимый перерыв проводимости импульсов по чувствительным нервным волокнам, который достигается физическим, химическим или физико-химическим путем с целью устранения боли в зоне предполагаемого вмешательства и не сопровождается выключением сознания.

Физические методы, ограниченно используемые в хирургической стоматологии, сводятся к местному охлаждению ограниченного участка ткани. Это достигается путем использования льда, сухой углекислоты или быстро испаряющегося химического агента - хлорэтила.

К химико-физическим методам можно отнести электроаналгезию, электромагнитную, лазерную и аудиоаналгезию, при которых электрический ток, излучение или звуковые волны вызывают соответствующие биохимические процессы в тканях. К ним же относится и достижение обезболивания при использовании акупунктурной методики.

В основном же местная анестезия достигается применением фармакологических препаратов, вызывающих соответствующие изменения в химизме нервного волокна, приводящие к блокаде нацицептивных (болевых) импульсов.

Для местной анестезии в настоящее время предложено, как уже указывалось, более 100 препаратов, которые относятся преимущественно к двум химическим группам - производным бензойной кислоты, главный представитель которой - новокаин, и препаратам амидной группы, сегодня наиболее распространенной - лидокаин, ксилокаин, ультракаин и др., содержащим или не содержащим вазоконстрикторы для увеличения продолжительности обезболивания. Анестетики отличаются между собой поведением в кислых средах, скоростью разрушения и выведения из организма, токсичностью, степенью воздействия на другие органы, в том числе ЦНС. Для выбора конкретного анестетика необходимо знать его клинико-фармакологические характеристики, дозировку, возможности его применения при различных сопутствующих заболеваниях, степень аллергенности, оптимальную концентрацию, в зависимости от локализации, характера патологического процесса и объема предполагаемого оперативного вмешательства.

Методика применения местной анестезии. Существуют два способа использования анестетика.

1. Нанесение его на поверхность кожи, слизистой оболочки, раневой или язвенной поверхности - аппликационная анестезия.

2. Введение раствора обезболивающего вещества в ткани: внутрикожно, в подкожную клетчатку, мышцы, в апоневротические пространства и подслизистую оболочку, в клетчаточные пространства, поднадкостнично, внутрикостно, пери- и эндоневрально -- инъекционная (инфильтрационная) анестезия.

Аппликационная анестезия в хирургической практике применяется редко, в основном для снятия болевых раздражений при открытых ожоговых повреждениях, эрозиях, язвах слизистой оболочки, часто в виде аэрозолей, содержащих тримекаин (2 % раствор) и др. Иногда аппликационная анестезия используется для обезболивания слизистой оболочки перед инъекцией (перилен-ультра, ксилонор).

Инъекционная (инфильтрационная) анестезия является основным методом местного обезболивания при операциях на лице, челюстях, в полости рта, при операциях в других отделах человеческого тела.

Другой вариант достижения обезболивания -- это подведение анестетика прямо к стволу или нервному сплетению, иннервирующему определенную область (зону) -- проводниковая (региональная) анестезия. В зависимости от места введения анестетика различают центральную (стволовую) анестезию, преимущественно у места выхода нервного ствола из полости черепа, и периферическую проводниковую анестезию в зонах, иннервируемых отдельными нервными проводниками.

На лице стволовую (центральную) анестезию проводят для обезболивания II ветви тройничного нерва у круглого отверстия основания черепа вне- или внутриротовым путем с учетом необходимых анатомических ориентиров.

III ветвь тройничного нерва блокируют у места её выхода из полости черепа через овальное отверстие также со строгим учетом топографо-анатомических ориентиров внеротовым способом.

В настоящее время благодаря широкому внедрению в хирургическую практику методов общего обезболивания эти способы имеют ограниченное применение.

В тоже время периферические проводниковые анестезии широко используются при операциях в полости рта, особенно при удалении больших и малых коренных зубов на нижней челюсти.

На верхней челюсти к такому виду обезболивания относится анестезия у бугра верхней челюсти -- тубералъная анестезия, при которой достигается обезболивание зоны, иннервируемой верхне-заднечелюстным нервным сплетением II ветви тройничного нерва.

Введение анестетика в нижнеглазничное отверстие (канал) -- инфраорбиталъная анестезия -- приводит к выключению чувствительности в зоне иннервации верхних передних альвеолярных нервов. Она может проводиться вне- и внутриротовым способом.

При введении анестетика в зоне выхода из твердого нёба переднего (большого) нёбного нерва достигается палатиналъная анестезия с обезболиванием соответствующей анатомической области. Наконец, выключением носонебного нерва у резцового отверстия (внутриротовой способ) или у перегородки носа (внутриносовой способ) достигается резцовая или носонебная анестезия.

При вмешательствах на нижней челюсти, преддверии полости рта, челюстно-язычном желобке, языке используются вне- и внутриротовые периферические проводниковые анестезии для выключения нижнелуночкового и язычного нерва -- мандибулярная анестезия по Вайсблату (пальцевой и аподактильный методы). Торусалъная анестезия по Вейсбрему у нижнечелюстного возвышения позволяет блокировать, кроме нижнелуночкового и язычного, еще и щечный нерв. Для анестезии тканей подбородочного отдела проводится обезболивание вне- и внутриротовым доступом ментального нерва у подбородочного отверстия.

Все методики проводниковых анестезий основаны на знании топографо-анатомических взаимоотношений тканей и нервных стволов, наружных ориентиров, по которым определяются точки укола иглы, направление и глубина ее введения.

В зависимости от вида анестезии, характера и объема операции количество анестетика и его концентрация могут колебаться в достаточно высоких пределах: от 0,2-0,4 мл 4 % раствора ультракаина при интрасептальной анестезии до 200-400 мл 0,25 % раствора новокаина при выкраивании и формировании филатовского стебля. При выборе и планировании анестезии необходимо руководствоваться предельно допустимыми концентрациями и дозами, установленными для каждого препарата, во избежание его передозировки.

Абсолютным противопоказанием к проведению местной анестезии может быть только индивидуальная непереносимость анестетика, однако оно относится к конкретному препарату, который может быть заменен, но не к методу. Относительными противопоказаниями являются страх и другие психологические проявления неприятия инъекции, которые могут быть купированы беседой или седативными препаратами (премедикация); сопутствующие заболевания и состояния, при которых необходим индивидуальный подбор анестетика: нарушения сердечно-сосудистой деятельности, гипертония, сахарный диабет, беременность и т. д.

Возможные осложнения могут быть общего и местного характера.

Общие осложнения определяются сосудистой реакцией -- обмороком, коллапсом, а также формированием аллергических проявлений при индивидуальной непереносимости -- от кожных высыпаний и до тяжелых проявлений анафилактического шока. Профилактика подобных осложнений заключается в тщательном сборе и анализе анамнеза, проведении, при необходимости, проб на повышеную чувствительность к препарату, использовании средств премедикации, соблюдении деонтологических принципов при общении с пациентом.

К общим относятся также редкие осложнения, связанные с интоксикацией, вызванной препаратом в связи с его передозировкой или попаданием в сосуд.

Для снижения уровня токсичности вводят сердечные стимуляторы, гормональные препараты, проводят инсуфляцию кислородом.

Осложнения местного характера, обусловлены преимущественно нарушениями техники выполнения анестезии, требований асептики и антисептики, незнанием топографо-анатомических ориентиров при проведении проводниковых анестезий.

К ним относится, в первую очередь, формирование гематомы в области поврежденного сосуда, чаще при проведении туберальной анестезии. Возможно развитие различного объема постинъекционных воспалительных процессов и контрактур жевательных мышц, постинъекционных болей и отеков, особенно при повреждении нервных стволов. Могут возникнуть ишемия и некроз тканей при чрезмерном введении раствора во время поднадкостничной или палатинальной анестезии. Возможно введение вместо анестетика другого раствора, вызывающего изменения в состоянии тканей вплоть до их некроза.

Профилактика всех этих осложнений состоит в строгом выполнении техники обезболивания, соблюдении асептики и антисептики при использовании инструмента и раствора и четком знании анатомии челюстно-лицевой области.

Качественному проведению местной анестезии способствует выполнение следующих шести положений:

1. Тщательный сбор анамнеза и, при необходимости, проведение дополнительных обследований.

2. Четкое знание анатомии лица, анатомо-топографических ориентиров для проведения анестезии.

Знание свойств анестетика.

Использование необходимых (в зависимости от выбора анестезии) концентраций раствора.

Использование достаточных доз.

Учет и профилактика возможных осложнений.

Что такое местная анестезия, в чем ее отличие от наркоза?

На чем основывается классификация видов анестезии?

Какие топографические ориентиры определяют методику проводникового обезболивания на верхней челюсти?

Какие топографические ориентиры определяют методику проведения проводникового обезболивания на нижней челюсти?

Каков механизм развития местного обезболивания?

Каковы значение, возможности и роль премедикации при местной анестезии?

7. В чем преимущества анестетиков амидной группы? Назовите их представителей.

8. Назовите причины и меры профилактики возможных осложнений при местном обезболивании.

Размещено на Allbest.ru

Показания к местной анестезии и оценка ее главных преимуществ. Имеющиеся противопоказания. Виды местного обезболивания. Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому. Техники проведения данного вида анестезии, возможные осложнения и применение.

презентация [602,3 K], добавлен 03.03.2014

Основные требования к медикаментозному обезболиванию родов. Применение чрезкожной электронейростимуляции и ингаляционной анестезии. Возможные побочные эффекты при проведении эпидуральной анестезии. Показания к применению общей анестезии при родах.

презентация [1,9 M], добавлен 11.03.2019

История возникновения и развития проводниковой анестезии. Показания и противопоказания к применению регионарного обезболивания. Осложнения проводниковой анестезии, механические повреждения сосудов и нервных стволов. Обязанности медицинского персонала.

реферат [34,3 K], добавлен 21.09.2010

Исследование понятия анестезии. Анализ требований, предъявляемых к местным анестетикам. Изучение их химической структуры, основных свойств и механизма действия. Обзор представителей местных анестетиков. Осложнения и побочные эффекты при местной анестезии.

презентация [384,8 K], добавлен 09.11.2013

Абсолютные противопоказания к спинальной анестезии. Применение паравертебральной блокады. Местная анестезия как обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела. Местные анестетики, применяемые при местной анестезии.

реферат [24,5 K], добавлен 04.11.2009

Местная и проводниковая анестезия, методы общего воздействия. Методика проведения анестезии при операциях на лице, языке, небе, челюстях, при травматических повреждениях этих областей. Технические особенности анестезии при распространенных заболеваниях.

реферат [60,1 K], добавлен 19.02.2010

Применение регионарной анестезии внутри и вне полости рта. Анатомия пятого черепного нерва. Оснащение и анестезирующие препараты при проведении блокады. Основные регионарные лицевые блоки, техника анестезии. Общие предосторожности при процедурах.

доклад [18,3 K], добавлен 08.06.2009

Техника выполнения эпидуральной и спинальной анестезии, достижение обезболивания за счет блокады корешков спинного мозга. Неудачи, осложнения и их профилактика, резорбтивное действие местных анестетиков, показания к эпидуральной и спинальной анестезии.

реферат [29,8 K], добавлен 21.05.2010

Понятие и оценка практической эффективности местного обезболивания, применяемые методики и технологии, лекарственные средства. Показания и противопоказания, возможные осложнения при использовании данного типа. Общие положения при выполнении блокад.

реферат [30,8 K], добавлен 25.08.2013

Особенности анатомического строения нижней челюсти. Проводниковое обезболивание - способ местной анестезии на нижней челюсти. Блокада нижнего альвеолярного и язычного нервов. Ментальная анестезия, внеротовой метод. Осложнения при проведении анестезии.

презентация [6,6 M], добавлен 26.06.2017

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам

• Рубрики
• По алфавиту
• Закачать файл
• Заказать работу
• Вебмастеру
• Продать

• весь список подобных работ

• скачать работу можно здесь

• сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Соображения для различных групп пациентов

Благодаря взаимосвязи между увеличением возраста и прогрессированием пародонтоза и стоматологических заболеваний, а также более высоких рисков оральной неоплазии, гериатрические пациенты часто требуют стоматологической или челюстно-лицевой хирургии. Существует четкая связь между возрастом и интраоперационной смертности у кошек. Гериатрические животные могут иметь низкую оценку общего состояния, и эти пациенты имеют более высокую частоту одновременных заболевания.

Молодые животные могут поступить с волчьей пастью и коррекцией зубного прикуса. Аспекты для щенков и котят включают время диеты, поддержание температуры тела и управление кровопотерей.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава ограничивают доступ в ротовое отверстие в той или иной степени, что делает оротрахеальную интубацию более трудной, а иногда даже невозможной. Эндотрахеальные трубки (ETT) могут быть размещены вслепую, но этот метод не всегда надежен. Правильное расположение трубки всегда должно быть тщательно проверено, предпочтительно с использованием капнографии. Если имеется небольшой эндоскопа или, если отверстие позволяет вставить ларингоскоп, это может быть использовано для установки ETT (с или без стилета). Эндоскоп с маленьким диаметром также может быть использован для этой цели. Если все остальные методы невозможны, может потребоваться трахеотомия.

С пациентами требующими полного удаления зубов, тщательное планирование необходимо для обеспечения необходимой анальгезии, включая использование регионарных анестезирующих методов, опиоидов и НПВП (в случае необходимости). Пристальное внимание следует уделять оценке боли. Питательная поддержка необходима и размещение питательной трубки иногда будет полезно.

Хронические заболевания зубов у животных могут привести к нарушению потребления питательных веществ, и это, вероятно, увеличит риск у пациента. У пациентов, которые требуют широкой стоматологической или челюстно-лицевой хирургии, предпочтительно, поместить питательный зонд первым, чтобы оптимизировать питание.

Стоматологическое заболевание может быть проявлением системного заболевания. Примеры включают пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью.

Животные с заболеванием зубов или полости рта могут иметь слюнотечение, дисфагию и ротовое кровотечения. Тампоны и ларингоскоп полезные средства для интубации этих пациентов. Животные с ороназальным зондом могут иметь параллельный ринит; эти пациенты подвергаются риску заражения аспирационной пневмонии.

Процедуры

Следует соблюдать осторожность при накачивании манжеты ЕТТ, особенно у кошек, так как чрезмерная инфляция может вызвать разрыв трахеи. Всегда отключайте ЕТТ от дыхательной системы при повороте животных под наркозом, чтобы избежать травмы трахеи. Устройства надглоточных дыхательных систем могут не обеспечивать надлежащей герметизации для стоматологических и оральных процедур и, кроме того, могут смещаться, поэтому их использование не рекомендуется для этих пациентов.

Капнография ценна тем, что дыхательные пути защищены. Наличие нормальной капнограммы подтверждает правильную интубацию трахеи. Это полезно не только сразу после интубации, чтобы подтвердить правильность размещения, но также во время поддержания анестезии, чтобы убедиться, что ЕТТ не изогнут, не заблокирован, не отсоединен или не удален.

Оценка окклюзии челюсти требуется в ходе некоторых ортодонтических процедур, а также для восстановления перелома челюсти; тем не менее, эта оценка является трудной с наличием ETT. Есть несколько вариантов, чтобы обеспечить подходящие условия для оценки окклюзии челюсти:

• Удаление ETT. Это не идеально из-за риска попадания мусора в гортань и трахею, и травма гортани может возникнуть при повторной интубации. Поэтому это наименее желательный вариант.
• Интубация с помощью фаринготомии. Используйте бронированный (армированный проволокой) ETT, который не изгибается, когда трубка согнута в нужном положение.
• Используйте короткий ETT с адаптером, который крепится к концу дыхательной системы трубки, что удлиняет трубку. Адаптер крепится к трубе сразу за резцами. Затем он может быть удален (и более каудальная часть ETT остается внутриротовой) во время оценки окклюзии челюсти (рис. 20.16). Это простая техника; однако при манипуляциях с головой пациента следует соблюдать осторожность, чтобы избежать случайного отсоединения адаптера. Кроме того, когда адаптер отключен, важно убедиться, что нет никаких препятствий для каудальной части ЕТТ, когда рот закрыт. Адекватная очистка отработанных анестезирующих газов затруднена при использовании этой техники.

При использовании ЕТТ с манжетами:
• Проверяйте безопасность манжеты перед использованием - сдавливание манжеты во время операции создает риск аспирации.
• Использование капельной трубки для фиксации ETT (рисунок 20.17) предотвращает впитывание крови и жидкости, возникающее при использовании бинтов (Рисунок 20.18). Необходимо следить за тем, чтобы конец трубки не попадал в глаза.
• Всегда проверяйте и очищайте ротоглотку после удаления глоточной упаковки, при необходимости используйте ларингоскоп, перед тем, как сдуть манжету ЕТТ. Полезно иметь какую-либо форму индикатора или напоминания, чтобы проверить ротоглотку перед экстубацией.

Тщательное планирование особенно важно при длительных процедурах. Обезболивание, управление температурой тела и позиционирование пациента являются приоритетными.

Во время рентгенографии положение пациента часто изменяется, чтобы сделать возможными различные проекции, и необходимо позаботиться о том, чтобы ЕТТ не была случайно отключена. Движение ЕТТ может привести к травме трахеи, и при изменении положения тела пациента рекомендуется временное отключение ЕТТ от дыхательной системы. Если рентгенографическое исследование продлено, существует риск того, что пациент может потерять значительную температуру тела.

Потери крови следует ожидать при хирургических операциях на голове. Ятрогенное повреждение небных артерий также является риском при некоторых стоматологических и оральных процедурах.

Определенные породы или группы пациентов предрасположены к коагулопатиям. Эти пациенты должны пройти оценку профиля коагуляции перед операцией: например, время кровотечения слизистой оболочки щеки должно быть выполнено у доберманов до удаления зубов.

Потеря тепла начинается во время преданестетической подготовке, когда способность пациента компенсировать потерю тепла снижается. Температура тела вначале быстро падает, а затем медленнее двухфазным образом, достигает плато и в конечном итоге снова повышается в ответ на поступление внешнего тепла во время и после процедуры. Регулирование температуры является неотъемлемой частью ведения всех пациентов, но особое внимание следует уделять маленьким, молодым, пожилым, худым или истощенным животным. Потеря тепла потенциально выше у пациентов стоматологической и оральной хирургии, поскольку рот открыт в течение всей процедуры, а поливная вода, используемая для охлаждения хирургических инструментов, также охлаждает пациента.

Расширитель может вызвать церебральную ишемию и слепоту у кошек, и их следует избегать. Этот риск может усугубляться наличием гипотонии и гипоксемии. Кровоснабжение мозга у кошек в основном происходит из верхнечелюстной артерии, и считается, что расширителей влияет на кровоток в этой артерии. Расширитель может также вызвать повреждение зубов, особенно если анестезия подобрана неадекватна и животное начинает делать жевательные движения. Следует рассмотреть альтернативные методы, такие как использование колпачков для игл, нарезанных до соответствующего размера, для уменьшения силы, с которой челюсть удерживается открытой (Рисунок 20.19).

Для процедур, вовлекающих глоточную область, необходимо подавить рвотный рефлекс. Нервно-мышечная блокада также может быть уместной в этих обстоятельствах (при условии, что глубина анестезии подтверждена как адекватная), при условии, что может быть обеспечена прерывистая вентиляция с положительным давлением, и степень нервно-мышечной блокады может быть правильно отслежена. Местное применение анестетика, такого как спрей лидокаина, также может быть полезным в некоторых случаях.

Отек мягких тканей может произойти после, например, лингвальной хирургии. Важное значение имеет тщательное наблюдение за пациентом после экстубации трахеи, и в этот период высокого риска должны быть доступны оборудование и лекарства для повторной интубации. Некоторые ветеринары предпочитают вводить кортикостероиды для ограничения воспаления; это исключает использование НПВП для обезболивания.

Об этом сообщают как об осложнении после стоматологических и ушных процедур у кошек и собак. Из 62 зарегистрированных случаев 43 произошли после стоматологических процедур. Гериатрические животные были более подвержены этому заболеванию; глухота была постоянной.

Оценка боли

Боль должна оцениваться перед процедурой, чтобы обеспечить оптимальную периоперационную анальгезию. Оценка боли должна продолжаться в послеоперационном периоде до тех пор, пока это будет необходимо. Владельцам пациентов следует рекомендовать оценить боль в домашних условиях.

Анестезия для рутинной стоматологии

При условии, что при тщательном физическом осмотре или в анамнезе пациента не обнаружено никаких отклонений, преданестезиологический анализ крови может быть ненужным. Животное должно быть осмотрено на предмет зубной / оральной боли и способность открывать рот.

Опиоидная анальгезия должна составлять основу преанестетических лекарств для пациентов, назначенных на стоматологическую или оральную операцию. В зависимости от состояния здоровья пациента, опиоиды могут сочетаться с ацепромазином или медометомином / дексмедетомидином для улучшения седации. Препараты, которые обычно вызывают слюноотделение, тошноту и рвоту, являются нежелательными для этих пациентов. Тошнота и рвота часто встречаются у морфина и гидроморфона, хотя их появление может быть уменьшено предварительным введением ацепромазина. Чрезмерное слюноотделение является редким эффектом метадона. Хотя антихолинергические агенты уменьшают слюноотделение, в настоящее время они редко используются как часть преанестетических лекарств.

Выбор анестезирующего средства будет зависеть от предпочтений клинициста и статуса пациента. Как пропофол, так и альфаксалон вызывают гладкую индукцию у здоровых кошек и собак. Индукция с использованием маски не рекомендуется. Ларингоскоп с клинком подходящей длины следует использовать для визуализации гортани и облегчения эндотрахеальной интубации, что является обязательным для каждой стоматологической / оральной процедуры.

Важно дать пациенту достаточно времени для достижения достаточной глубины анестезии перед началом орального обследования, так как стимуляция рвотного рефлекса может вызвать регургитацию.

Изофлуран или севофлуран являются подходящими вариантами для поддержания анестезии. Следует выбрать наиболее подходящую систему дыхания для пациента с целью использования минимального потока свежего газа для минимизации потерь тепла. Тепло и влагообменник могут быть использованы для сохранения тепла. Анальгетические агенты следует использовать как часть сбалансированной анестезиологической техники, поэтому для снижения концентрации летучего агента необходимо поддерживать его. Внутривенные жидкости следует вводить для обеспечения достаточного объема циркулирующей крови и для поддержания артериального давления. Внутривенный доступ следует поддерживать на протяжении всего периода анестезии.

Убедитесь, что глоточные тампоны удалены и глотка чистая до экстубации трахеи. За кошками и собаками, выходящими из наркоза, следует постоянно следить, пока они не смогут поднять голову, и температура их тела не станет выше 35 ° C. В начале периода восстановления внимание должно быть направлено на обезболивание, защиту дыхательных путей и проходимость, жидкостную терапию и регулирование температуры.

После того, как пациент переведен из зоны постоперационной в обычный стационар, внимание должно быть сосредоточено на потреблении жидкости (соответственно отрегулируйте внутривенные жидкости) и питательной поддержке. Оценка боли должна проводиться регулярно, исходя из продолжительности действия уже применяемых анальгетиков.

Анестезия для продвинутой стоматологии

В дополнение к вышеупомянутым соображениям для обычной стоматологии, при планировании более сложных стоматологических процедур также следует учитывать следующие проблемы:

• Если животное недоедает, может потребоваться питание, прежде чем приступать к работе с зубами. Оценка физического состояния 3 или выше Американского общества анестезиологов (ASA) предполагает, что пациенту требуется дополнительная стабилизация перед анестезией для плановых процедур.
• Пациент в плохом состоянии тела из-за стоматологического заболевания может не переносить внутримышечные или подкожные инъекции.
• Если планируется длительная процедура, следует назначить повторную дозу опиоида в соответствии с продолжительностью действия препарата.
• Обширные стоматологические процедуры требуют отличного обезболивания. Комбинация опиоидов и методов местной анестезии позволяет поддерживать анестезию с более низкой концентрацией летучего агента (то есть сбалансированной анестезией). Рассмотрите возможность использования вливаний анальгетиков для оптимизации обезболивания. По опыту авторов, инфузии пропофола или альфаксалона для поддержания анестезии являются неоптимальными по сравнению с использованием летучих агентов, поскольку внутривенные агенты, как правило, не подавляют рвотный рефлекс, требуют одновременного применения инфузий опиоида или агониста альфа2-адренорецептора и продлевают период восстановления от анестезии
• Пациентам может потребоваться более длительный интенсивный уход по сравнению с пациентами, подвергающимися незначительным стоматологическим процедурам, и иногда требуется размещение гастротрубки для обеспечения адекватного питания после процедуры.

Анестезия для хирургии мягких тканей полости рта

Принципы, обсуждаемые в рутинной и передовой стоматологии, могут применяться к анестезии при операциях на мягких тканях полости рта
К тому же:

• Если во время операции ожидается кровопотеря, следует провести базовую лабораторную оценку гидратации (гематокрит, общий белок, мочевина, креатинин и электролиты) в сочетании с клинической оценкой состояния гидратации. Следует рассмотреть возможность оптимизации состояния внутрисосудистого объема пациента перед операцией.

• При подозрении на новообразование полости рта или инородное тело, которое может затруднить интубацию трахеи, в качестве преанестезирующего средства следует предусмотреть легкую седацию. В течение этого периода следует постоянно наблюдать за животным и обеспечивать внутривенный доступ. Выбор опиоидов должен основываться на предполагаемом уровне требуемой анальгезии.

• Индукция анестезии должна быть быстрой. План должен быть составлен заранее на случай, если не удастся достичь оротрахеальной интубации. Рекомендуется преоксигенация.

• Следует рассмотреть вопрос о методике сбалансированной анестезии с использованием ММА.

Перевод материала выполнил Манаенков Никита

Источник: BSAVA Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia, third edition