Обработка инфицированных ран ультразвуком

Ультразвуковое воздействие на рану. В ортопедо-травматологических учреждениях распространен способ ультразвуковой кавитации раны. Высокочастотные колебания также широко используются на производстве для очистки сильно загрязненных поверхностей различных предметов и механизмов.

Способ ультразвуковой обработки раны в виде озвучивания раствора антибиотика или антисептика, которыми заполняется рана, заключается в следующем. Рану заполняют раствором антибиотика, антисептика или препарата КФ и озвучивают погружением в жидкость волновода в течение 3—5 мин. Проведенные в ЦИТО (М. В. Волков, И. С. Шепелева, В. В. Кузьменко, Ю. А. Торопов) и в Институте скорой помощи им. Н. В. Склифосовского (В. П. Охотский, Э. Я. Дубров и др;) микробиологические исследования показали, что рост микрофлоры, выделенной из гнойной, контаминированной патогенной микрофлорой раны, резко уменьшается после обработки ее ультразвуком.

Клинические наблюдения показали, что очистка раны от некротических налетов существенно ускоряется, и раны, подвергшиеся ультразвуковой обработке, быстрее выполняются сочными, яркими грануляциями, позволяющими осуществлять кожную аутопластику.

В последние годы довольно интенсивно изучается в эксперименте и уже применяется в клинике способ воздействия на рану световой энергии оптического квантового генератора (ОКГ) — лазера. В клинике используют несколько типов лазерных установок различной мощности. На гнойную рану или язву обычно воздействуют гелий-неоновым лазером (ЛГ-36, ЛГ-75), а также лазером на основе СО2. Экспериментальные исследования [Зальцер М. Е. и др., Хромов Б. М., Авербах М. М. и др. и др.] показали стимулирующее влияние лазера малой мощности как на организм, так и на заживление гнойных ран или язв.

В опытах на кроликах [Авербах М. М. и др.] заживление гнойных ран под влиянием облучения гелий-неоновым лазером ЛГ-36А в дозе 0,180 Дж/см2 на сеанс при интенсивности светового потока 3 мВт/см2 существенно ускорялось (у подопытных животных раны заживали за 21,6 + 0,6 дня, у контрольных — за 30,0 ± 0,68 дня) и воспалительный процесс носил редуцированный характер. Уже с 7-го дня начинался бурный рост грануляций, тогда как у контрольных животных этот процесс происходил значительно позднее. Авторы считают, что раны у контрольных животных заживали с образованием спаянного с подлежащими тканями рубца, тогда как у облученных лазером кроликов рубцы имели рыхлую соединительную ткань, что придавало им вид нормальной дермы.

В ряде экспериментальных работ делаются попытки раскрыть механизм действия лазера на ткани. Исследования В. Н. Кошелева с соавт. дают основание предполагать, что у животных, у которых гнойные раны ежедневно подвергались воздействию монохроматического когерентного инфракрасного света по 20 с с длиной волны 10,3 мкм, генерируемого газовым лазером ЛГ-23, утилизация кислорода при низком рО2 происходит более интенсивно, чем у необлученных. Это обеспечивает более высокий уровень обмена в условиях гипоксии. При этом хотя облучение и не ускоряло очищение ран от бактерий (т. е. воздействие лазером не оказывало антимикробного действия), у подопытных животных реже, чем у контрольных, отмечали присоединение вторичной инфекции, вызванной грамотрицательной флорой.

В клинике гнойной хирургии лазер используют в основном для лечения длительно не заживающих трофических язв и гнойных ран. У. Я. Богданович с соавт. лечили при помощи гелий-неонового лазера (10 Вт, непрерывный режим) 170 больных, из них 32 были с инфицированными ранами и язвами. Курс лечения включал 12—15 сеансов по 10 мин на поле. Облучалась периферия ран. Больные не ощущали облучения и никаких побочных явлений у них не было. Отмечено благотворное влияние на рану облучения лазером, что выражалось в уменьшении количества микробов в ней, исчезновении из ассоциаций грамотрицательной флоры, снижении патогенности стафилококка.
Клинически определяли спадение отека в области раны, оживление эпителизации, улучшение состояния грануляций и в целом ускорение процесса заживления раны.

В. И. Гераськин с соавт. успешно лечили 38 детей с длительно не заживающими ранами (срок существования ран от 1 мес до 2 лет) облучением гелий-неоновым лазером. Все больные ранее безуспешно были подвергнуты физиотерапевтическому или оперативному лечению. Авторы указывают, что облучение наиболее эффективно повлияло на микробную ассоциацию и синегнойную палочку.

О. К. Скобелкин с соавт. использовали лазер непрерывного действия на основе СО2 для лечения 42 больных с гнойными послеоперационными ранами. Концентрация энергии лазерного излучения на ограниченном участке и возникающая в этом месте высокая температура вызывали испарение тканевых структур, что давало возможность избирательно удалять из раны только некротические ткани. Глубина воздействия на ткани 0,2 мм, доза зависела от длительности облучения. У всех больных наблюдали полную остановку кровотечения и возникала стерильность раневой поверхности. Раны после воздействия на них луча лазера зашивали наглухо, и у 40 из 42 больных они зажили первичным натяжением.

Метод воздействия лучами лазера на раневой процесс только начал применяться при гнойных хирургических заболеваниях, так как он перспективен и, несомненно, займет подобающее ему место среди других вспомогательных методов хирургической обработки гнойных ран.

В последние годы широко применяются в клинике ультразвуковая кавитация. В основу метода ультразвуковой обработки биологических тканей заложены следующие положения:

- метод должен основываться на комплексном действии лекарственных препаратов и энергии ультразвукового поля;

- лекарственное вещество следует применять в растворе жидкости;

- введение ультразвуковых колебаний в зону обработки следует выполнять через слой раствора лекарственного вещества.

Сущность метода состоит во введении в полость гнойной раны раствора антибиотика или антисептика, который подвергается воздействию ультразвуковых колебаний с помощью аппарата УРСК- 7Н и волноводов с диаметром излучающей поверхности от 4 до 8 мм. Время обработки зависит от размеров раны и колеблется от 3 до 10 мин. В процессе ее излучающая поверхность волновода (торец) проходит по всей поверхности раны, не касаясь ее тканей. Отмечается подавление роста микрофлоры, создание высокой концентрации лекарственных вещевств в ране и окружающих ее биологических тканях, более быстрое очищение ран и развитие грануляций, сокращение сроков лечения.

Под воздействием ультразвука в жидкости возникает ряд эффектов – звуковое и радиационное давление, акустические потоки, кавитация и другие явления, способствующих возникновению сложного комплекса физико - химических и биологических процессов. Они обеспечивают интенсивную очистку ран с эмульгированием раневого отделяемого, введение лекарственных веществ в ткани на глубину от 2,5 -3 см (кожа, мышцы), до 2- 3 мм (костная ткань), подавление способности микробных клеток к размножению и ускорение репаративных процессов.

Наибольший бактерицидный эффект получен при использовании в качестве акустической среды растворов антибиотиков и диметилсульфоксида. Отмечается, что при обработке ран ультразвуком повышается активность оксидоредуктаз, участвующих в бактерицидной системе нейтрофилов.

Ультразвуковые колебания низкой и средней частоты оказывают на организм лечебное действие: болеутоляющее, спазмолитическое, рассасывающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее и фибролитическое. Ультразвуковые колебания как бы выполняют эффективный микромассаж тканей и клеток, и тем самым значительно улучшают снабжение тканей кровью.

Ультразвуковые колебания низкой и средней частоты по- разному действуют на течение раневого процесса. Низкочастотный ультразвук ускоряет очищение раны за счет кавитационного разрушения клеточных элементов отделяемого и выделения лизосомальных энзимов, бактерицидных катионных белков. Эти факторы усиливают протеолитическую активность экссудата, стимулируют фагоцитарную и антибактериальную активность нейтрофилов. Среднечастотный ультразвук стимулирует вторую фазу раневого процесса. Это выражается в более раннем появлении капилляров и фибробластов, ускоренной организации грануляционной ткани. Наиболее эффективно сочетание ультразвука низкой и средней частоты. В некротизированных тканях ультразвук действует как дезинтегратор и ускоряет их отторжение. В этом случае эффект ультразвука обусловлен и глубоким проникновением антибиотика в пораженные ткани.

Методика: для работы используют ультразвуковой аппарат УРСК – 7 Н-22. Озвучивание проводят при резонансной частоте 25,9 кГц, мощности 2 ВТ/см 2 и амплитуде колебаний 0,05 мм. До ультразвуковой обработки полость раны заполняется раствором антибиотика в соответствии с чувствительностью микрофлоры. Затем включаются ультразвуковые колебания и волновод погружается в слой жидкости. В процессе обработки излучающая поверхность волновода должна обойти всю раневую поверхность раны. При этом надо стремится к тому, чтобы ось волновода все время была бы по возможнотси перпендикулярна к поверхности обрабатываемого участка, а расстояние от торца волновода до стенок раны должно составлять2-3 мм, т.е. обработка производится без касания торца волновода раневой поверхности. Если какой- либо участок раны будет пропущен, то в этом месте не произойдет эффективной очистки и проникновения растворов в биологическую ткань. Желательно, чтобы во время обработки торцовая поверхность волновода находилась под слоем раствора, имеющим толщину не менее 3мм. С увеличением расстояния между излучателем и озвучиваемой поверхностью эффективность обработки снижается, время обработки возрастает в 1,7 раза.

Количество обработок зависит от первоначального состояния раны и скорости ее заживления. Результат ультразвуковой обработки зависят также от среды озвучания. Накопление антибиотика в тканях зависит от времени воздействия ультразвука: при 5 минутном озвучании концентрация препарата в тканях в 2 раза выше, чем при 3-х минутной кавитации.

При ультразвуковой обработке создается возможность целенаправленного воздействия на раневую инфекцию путем подбора препарата по чувствительности микрофлоры, использовании различных антисептиков и протеолитических ферментов.

В клинической медицине гипербарическая оксигенация (ГБО) применяется с двоякой целью:

-устранения кислородного голодания, восстановления и стимулирования нарушенных процессов тканевого окисления при заболеваниях- доминирующей особенностью которых является генерализованная или локальная гипоксия;

- токсического и угнетающего действия кислорода на рост клеток новообразования и анаэробных возбудителей инфекции. Гипероксия в лечении этих заболеваний сочетается с применением противоопухолевых химиопрепаратов, радиационной терапии или антибиотиков.

ГБО увеличивает:

- общее содержание кислорода в крови и тканях;

- градиент его напряжения (рО₂);

- способность кислорода диффундироватъ из крови к тканям;

- эффективность коллатерального кровообращения.

Поэтому кислород под повышенным давлением стал незаменимым лечебным мероприятием при гипоксических состояниях, возникающих при многих хирургических и терапевтических заболеваниях.

Здесь следует напомнить, что существует несколько видов гипоксии. Из них наиболее важными считаются: гипоксическая, циркуляторная, гемическая и гистотоксическая гипоксии. Гипоксическая гипоксия возникает, когда в окружающем воздухе кислорода недостаточно (большая высота) или при нарушении диффузии кислорода из альвеол в кровь. Отличительным признаком этого вида гипоксии является снижение рО₂ в артериальной крови.

Циркуляторная (гемодинамическая) гипоксия (снижение содержания кислорода в венозной крови при нормальной величине этого показателя в артериальной крови) развивается при уменьшении сердечного выброса или уменьшении скорости кровотока.

Гемическая гипоксия (снижение содержания О₂ в артериальной крови при нормальной величине артериального рО₂) развивается при кровопотере или снижении кислородсвязывающих свойств гемоглобина (сродство НЬ к кислороду).

Гистотоксическая или тканевая гипоксия развивается при нарушении усвоения О₂ клетками из-за снижения дыхательных ферментов и др. причин.

ГБО в комплекс лечения включается при: острых нарушениях мозгового кровообращения, нарушениях местного кровообращения (облитерирующие заболевания сосудов), острых гнойно-септических хирургических заболеваниях (перитонит, сепсис, остеомиелит, флегмоны и др.), анаэробных хирургических инфекциях, интенсивной терапии медицинских критических состоянии, язвенной болезни, сахарном диабете, тиреотоксикозах, острых отравлениях и т.д.

Противопоказаниями к проведению сеансов ГБО являются; наличие в анамнезе эпилепсии, других судорожных припадков, наличие в легких полостей (каверны, абсцессы, кисты), тяжелая форма гипертонической болезни, нарушение проходимости евстахиевых труб, пневмоторакс, ОРЗ, клаустрофобия и повышенная чувствительность к кислороду.

Опасности и осложнения Гипербарической оксигенации:

- взрыв в барокамере;

Для профилактики взрыва в барокамере рекомендуется: давать кислород через носо-ротовые катетеры, одевать огнеупорную одежду, покрывать операционный стол антистатическим материалом, надежно заземлять больного, ограничить внесение в камеру электрических приборов, исключить применение взрывоопасных наркотических веществ и т.д. При соблюдении этих правил риск возникновения пожара в барокамере становится незначительным. Быстрое снижение давления в камере приводит к возникновению кессонной болезни. Признаки газовой эмболии описаны впервые Воу1е еще в 1670 году. С тех пор накопилось много научных материалов, подтверждающих, что пузырьки газа, образующиеся при быстрой декомпрессии, нарушают кровоснабжение тканей и ведут к асфиксии, некрозу костей, расстройствам функций головного мозга, параличам и смерти.

Однако при соблюдении правил постепенной декомпрессии можно легко избежать развитие этого грозного осложнения.

Клинико-физиологические эффекты ГБО (по С.Н.Ефуни, 1986):

1. Нормализация энергетического баланса клетки (биоэнергетический эффект).

2. Активирование биосинтетических и репаративных процессов (репаративный эффект).

3. Предупреждение образования токсических метаболитов и активирование их разрушения (детоксикационный эффект).

4 .Подавление жизнедеятельности микроорганизмов (антибактериальный эффект).

5. Деблокирование инативированного гемоглобина, миоглобина и

цитохромоксидазы (деблокирующий эффект).

6. Иммунокорригирующий эффект.

7. Повышение радиочувствительности клеток злокачественных опухолей.

8. Снижение черепно-мозгового давления, улучшение мозгового кровотока в зоне поражения и другие эффекты.

Типы лечебных барокамер

Лечебные барокамеры бывают одноместными и многоместными. В многоместных барокамерах кроме одного или нескольких больных обязательно должен находиться и медицинский персонал. Лечебные барокамеры по своему назначению делятся на: терапевтические, реанимационные, радиологические (дня лучевой терапии онкологических больных), для взрослых, новорожденных и детей до 1 года, а также стационарные, портативные, исследовательские, операционные и др.

Показания к использованию ГБО:

ГБО в терапии анаэробных инфекций (газовая гангрена, столбняк и др.) позволила значительно улучшить результаты лечения этих грозных заболеваний. ГБО оказывает губительное действие не только на анаэробные возбудители, но и на аэробные микроорганизмы и грибы и их токсины. Поэтому кислород под повышенным давлением находит широкое применение в успешном лечении тяжелого сепсиса, остеомиелита, перитонита и других нагноительных заболеваний организма; а также в сердечно- сосудистой хирургии, нейрохирургии, в лечении язвенной болезни, отравлениях угарным газом (СО), т.е. практически во всех отраслях современной медицины.

Гипохлорит натрия.

Одним из разработанных в последние годы препаратов, который может повысить эффективность обработки раны является гипохлорит натрия- соль хлорноватистой кислоты, который получают путем электролиза изотоничсекого раствора. Гипохлорит натрия как неустойчивое химическое соединение, разлагаясь, освобождает активный кислород, обладающий бактерицидным действием. Исследования показали, что гипохлорит натрия в концентрации 0,05- 0,1% обладает сложным биологическим действием: окислительным, бактерицидным, иммуномодулирующим (стимулирующим и супрессивным).

Аппарат ЭДО-4 предназначен для непрямой детоксикации организма с помощью получаемого на нем путем электролиза активного раствора гипохлорита натрия.

Н₂О+2СI= 2НОСI (гипохлорит).

Растворы, приготовленные с помощью аппарата ЭДО – 4, используются для лечения эндогенной и экзогенной интоксикации организма методом непрямой электрохимической детоксикации путем удаления токсичных веществ, таких как билирубин, анилин, СО, мочевина, креатинин, аммиак, этанол, сверхдозы лекарств и других из крови и ткани при печеночно- почечной недостаточности, отравлениях, ожогах, и различных нарушениях обмена веществ, путем внутривенного и внутриартериального введения, а также могут быть использованы для наружного применения, дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов.

Аппарат состоит из блока электронного и электролизера, соединенного между собой с соблюдением полярности. Электролизер представляет собой стеклянный сосуд с помещенным в него блоком электродов установлен на штативе. Электронный блок представляет собой стабилизатор постоянного тока с программным устройством, нагрузкой которого является блок электродов. Блок электронный обеспечивает через нагрузку токи величиной 3 или 5 А при напряжении на электролизере до 6,5 В в течение 30 или 5 мин. Величина тока и времени задаются оператором. При прохождении через электролизер тока в заданных режимах происходит электролиз с образованием активного раствора гипохлорита натрия различной концентрации.

Бактериологические исследования, проведенные на музейных штаммах, выявили высокую антимикробную активность раствора гипохлорита натрия к таким полирезистентным возбудителям, как синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, грибки рода Кандида и др. Отсутствие роста на средах наблюдалось даже при троекратном разведении раствора от рекомендуемой рабочей концентрации 0,06%.

С профилактической целью используется раствор гипохлорита натрия в концентрации 0,06%, с целью лечения гнойно- септических осложнений – 0,06%, 0,09%, 012%.

Профилактическое применение состоит:

-в заполнении операционной раны до краев с экспозицией раствора не менее 5- 10 минут, после чего рана ушивается;

- в лаваже трахео- бронхиального дерева;

- в/в инфузии раствора гипохлорита натрия, в половине от расчетной дозы, т.е. 1/20 ОЦК.

Лечение гнойно- септических осложнений с помощью различных концентрации раствора гипохлорита натрия проводится при открытом способе не менее 1 раза в сутки с рыхлым тампонированием или при закрытом способе, постоянным орошением гнойной раны раствором гипохлорита натрия через оставленные дренажи.

Выбор концентрации раствора гипохлорита натрия определяется состоянием раны и наличием или отсутствием явлений общей интоксикации. При необширном гнойном очаге, без выраженных клинических и лабораторных симптомов интоксикации, как правило, используют концентрации 0,06% и 0,09%, отдавая предпочтение концентрации 0,09% при рыхлом тампонировании раны, и – 0,06% - при постоянном орошении.

При ограниченном или обширном гнойном очаге с явлениями общей интоксикации, при генерализации процесса сочетают местное применение 0,09% - 0,12% раствора гипохлорита натрия с внутривенным введением в 1/10 или 1/20 от ОЦК 0,06% раствора гипохлорита натрия. Раствор гипохлорита натрия способствует разрешению воспалительного процесса и способствует разрешению ДВС – синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание- нарушение свертывающей системы крови).

Необходимые исследования перед ЭДО-терапией:

1. Клинический анализ крови.

3. Анализ мочи (гематурия).

4. Время свёртывания и кровотечения.

5. Анализ кала на скрытую кровь.

Способы применения гипохлорита натрия:

1.Дезинфекция и обработка инструментария. Дезинфекция помещений и оборудования.

7.Опосредованное применение (добавка к диализату в аппаратах "Искусственная почка").

При применении растворов гипохлорита натрия необходимо учитывать, что их воздействие зависит от концентрации и способа введения, времени экспозиции и стадии патологического процесса.

Противопоказаний для местного применения раствора гипохлорита натрия в концентрациях 0,06%, 0,09% и 0,12% нет. Относительным противопоказанием для наружного применения раствора гипохлорита натрия остается индивидуальная непереносимость хлорсодержащих препаратов.

На основании опыта клинического использования можно сделать заключение о безопасности и эффективности местного применения:

раствора гипохлорита натрия 0,06% в качестве антисептического средства:

а) для профилактики гнойно – септических осложнений в послеоперационном периоде у больных, иммунологический статус которых весьма низок. С этой целью 0,06% раствор гипохлорита натрия применяется интраоперационно, для первичной хирургической обработки раны, путем заполнения ее до краев:

- промывания раны через дренажи, вплоть до их удаления;

- при необходимости – лаваж трахеи;

- обработка катеторов, эндотрахеальной трубки и т.д.

б) для лечения гнойных ран при ограниченном гнойном очаге, без выраженных клинических симптомов интоксикации, при постоянном орошении гнойной раны.

раствора гипохлорита натрия 0,09% в качестве антисептического средства:

а) при рыхлом тампонировании гнойной раны;

б) при гнойном процессе с явлениями общей интоксикации- тампонирование и постоянное орошение раны;

в) при угрозе генерализации процесса, требующей профилактической внутривенной инфузии 0,06% раствора в дозе 1/20 ОЦК.

раствора гипохлорита натрия 0,12% при:

а) обширном гнойном очаге с выраженными явлениями общей интоксикации (постоянное промывание через дренажи);

б) клостродиальной инфекции с характерными быстронарастающими признаками интоксикации, местно, постоянная санация гнойного очага, в сочетании с внутривенным введением 0,06% раствора в дозе 1/10 от ОЦК.

Внутриполостное применение гипохлорита натрия:

При обработке брюшной полости при перитонитах, операционного поля с использовании растворов с концентрацией гипохлорита натрия более 600 мг/л возможно капиллярное кровотечение. При убедительном отграничении абсцесса можно использовать растворы с концентрацией до 600-900 мг/л. Острый и хронический цистит, уретрит- промывание активным раствором в концентрации 300-600-900 мг/л 1 раз в день в течение 5-7 суток.

Энтеральное применение гипохлорита натрия:

Гастрит (кроме геморрагического), гастродуоденит, холецистопанкреатит, -ззофагит. анастомозит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки без признаков кровотечения - применяется раствор гипохлорита натрия в концентрации 200 мг/л, в объёме 150-200 мл на приём, перорально, 1-2 раза в день за полчаса до еды.

При пищевых токсикоинфекциях - промывание желудка раствором гипохлорита натрия в концентрации 300 мг/л с последующим приёмом 3-4 столовых ложек углеродистого энтеросорбента.

Острый панкреатит - гипохлорит натрия применяется как перорально, так и внутривенно, учитывая его свойство снижать активность трипсина, фосфолипазы и др.

Противопоказаниями для перорального применения гипохлорита натрия являются:

• кровоточащие язвы желудка и кишечника

• варикозное расширение вен пищевода.

Внутривенное применение гипохлорита натрия.

Показания к внутривенному применению раствора гипохлорита натрия.

1. Эндогенная интоксикация:

· сепсис и различные септические состояния;

· почечная и печёночная недостаточность;

· деструктивные формы панкреатита;

· тяжёлые формы перитонита;

· синдром длительного сдавления и т.д.

2. Экзогенная интоксикация:

· отравления барбитуратами, угарным газом, анилином, сердечными гликозидами, аммиаком, кетонами, ацетоацетатом, метанолом, бледной поганкой и т.д.

3. Повышенная резистентность микрофлоры к антибиотикам.

4. Гиперкоагуляционный синдром.

Абсолютные противопоказания к внутривенной ЭДО:

1. Отсутствие должного лабораторного контроля;

2. Гипогликемическая кома;

3. Ненадежный хирургический гемостаз;

4. Паренхиматозное кровотечение;

5. Менструальный и предменструальный периоды;

6. Капилляротоксикоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия;

7. Респираторный дистресс- синдром.

Относительные противопоказания к внутривенной ЭДО:

4. Острое алкогольное отравление.

Доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней №3, врач высшей квалификационной категории, Штильман Михаил Юрьевич

Ультразвуковая чистка (кавитация) тканей – современный метод инвазивного очищения раневых поверхностей при развитии осложнений сахарного диабета касательно нашей практической деятельности в центре диабетической стопы.

Разумеется, ультразвуковая кавитация применяется в сочетании с другими хирургическими методиками, в том числе и как эффективное дополнение к послеоперационному ведению пациентов с гнойными осложнениями и инфекциями ран.

Преимущества работы аппарата по ультразвуковой кавитации:

• Сокращается время пребывания пациента в стационаре
• Необходимость в повторных некрэктомиях при гнойных осложнениях резко снижена
• Улучшение процессов репарации и заживления раны

Специалистами хирургического отделения центра диабетической стопы (Городска больница №7) ежегодно внедряются современные технологии, направленные на повышение эффективности от лечения диабетической полинейропатии.

Далее читателю мы расскажем вкратце о сути применения данной методики, о его несомненных достоинствах и недостатках

Применение ультразвука отнюдь не новое изобретение в медицине, а скорее, уже давность, корни которой берут начало еще в середине XX века. Ультразвуковая чистка популярна в косметологии, стоматологии, дерматовенерологии и иных смежных специальностях. Физические принципы метода основаны на том, что при воздействии соответствующих частот ультразвука в межтканевой жидкости образуются пузырьки газа, которые лопаются при воздействии извне, обеспечивая таким образом различный эффект в зависимости от настроек самого ультразвукового спектра. В косметологии таким образом проводится неинвазивная липосакция, в стоматологии – гигиена полости рта посредством очищения тканей зубов от микрофлоры.

В хирургии ценным представляется клинический эффект, при котором ткани, на которые воздействует поток ультразвуковых волн, не подвергаются разрушению, но на поверхности клеток и межтканевой жидкости, осевшая гноеродная микрофлора уничтожается.

В настоящее время в практической медицине можно встретить разнообразное количество приборов, отличающихся по своим характеристикам и эксплуатационным возможностям. Мы используем отечественные приборы, идеально соответствующие критерию цена/качество.

Заведующий хирургическим отделением, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней №3, врач высшей квалификационной категории, Чумбуридзе Игорь Павлович

Доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней №3, врач высшей квалификационной категории, Штильман Михаил Юрьевич

Кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реаниматологии, врач высшей квалификационной категории, Поцелуев Евгений Александрович

На базе хирургического отделения работает центр диабетической стопы

Лапароскопические операции на желчном пузыре, печени, органах брюшной полости и т.д.

Оперативные вмешательства на щитовидной железе (струмэктомия, гемитиреоидэктомия и т.д.)

Оперативные вмешательства при грыжевых выпячиваниях, включая минидоступы

Диагностические пункции щитовидной железы, печени и т.д.

Применение плазмафереза при атеросклерозе, сахарном диабете (диабетическая стопа) и т.д.

Описание файла

Файл "Обработка инфицированных ран при помощи УЗ. Расчёт УЗКС" внутри архива находится в папке "Обработка инфицированных ран при помощи УЗ. Расчёт УЗКС". Документ из архива "Обработка инфицированных ран при помощи УЗ. Расчёт УЗКС", который расположен в категории "курсовые/домашние работы". Всё это находится в предмете "медицинские электроакустические системы" из девятого семестра, которые можно найти в файловом архиве МГТУ им. Баумана. Не смотря на прямую связь этого архива с МГТУ им. Баумана, его также можно найти и в других разделах. Архив можно найти в разделе "курсовые/домашние работы", в предмете "медицинские электроакустические системы" в общих файлах.

Онлайн просмотр документа "Обработка инфицированных ран при помощи УЗ. Расчёт УЗКС"

Поделитесь ссылкой пожалуйста:

Текст из документа "Обработка инфицированных ран при помощи УЗ. Расчёт УЗКС"

Московский государственный технический университет им. Н.Э. Баумана

Курсовая работа по курсу

студентка группы БМТ1-91:

Применение УЗ в медицине

Ультразвук — упругие звуковые колебания высокой частоты. Человеческое ухо воспринимает распространяющиеся в среде упругие волны частотой приблизительно до 16-20 кГц; колебания с более высокой частотой представляют собой ультразвук (за пределом слышимости). Обычно ультразвуковым диапазоном считают полосу частот от 20 000 до миллиарда Гц. Звуковые колебания с более высокой частотой называют гиперзвук.

Хотя о существовании ультразвука ученым было известно давно, практическое использование его в науке, технике и промышленности началось сравнительно недавно. Сейчас ультразвук широко применяется в различных физических и технологических методах.

Помимо широкого использования в диагностических целях, ультразвук применяется в медицине как лечебное средство.

Ультразвук обладает действием:

кавитационным усилением проницаемости кожи

Фонофорез — сочетанный метод, при котором на ткани действуют ультразвуком и вводимыми с его помощью лечебными веществами (как медикаментами, так и природного происхождения). Проведение веществ под действием ультразвука обусловлено повышением проницаемости эпидермиса и кожных желез, клеточных мембран и стенок сосудов для веществ небольшой молекулярной массы, особенно — ионов минералов бишофита. Удобство ультрафонофореза медикаментов и природных веществ:

лечебное вещество при введении ультразвуком не разрушается

синергизм действия ультразвука и лечебного вещества

Показания к ультрафонофорезу бишофита: остеоартроз, остеохондроз, артриты, бурситы, эпикондилиты, пяточная шпора, состояния после травм опорно-двигательного аппарата; Невриты, нейропатии, радикулиты, невралгии, травмы нервов.

Наносится бишофит-гель и рабочей поверхностью излучателя проводится микро-массаж зоны воздействия. Методика лабильная, обычная для ультрафонофореза (при УФФ суставов, позвоночника интенсивность в области шейного отдела — 0,2-0,4 Вт/см2., в области грудного и поясничного отдела — 0,4-0,6 Вт/см2).

В исследовании щитовидной железы ультразвуковое исследование является ведущим и позволяет определить наличие узлов, кист, изменения размера и структуры железы. В силу физических особенностей не все органы можно достоверно исследовать ультразвуковым методом, например, полые органы желудочно-кишечного тракта труднодоступны для исследования из-за содержания в них газа. Тем не менее, ультразвуковая диагностика может применяться для определения признаков кишечной непроходимости и косвенных признаков спаечного процесса. При помощи ультразвукового исследования можно обнаружить наличие свободной жидкости в брюшной полости, если её достаточно много, что может играть решающую роль в лечебной тактике ряда терапевтических и хирургических заболеваний и травм.

У

льтразвуковое исследование используется для изучения внутренних половых органов женщины, состояния беременной матки, анатомии и мониторинга внутриутробного развития плода.

Плод в утробе матери.

Трехмерное ультразвуковое исследование 29-ти недельного плода.

Этот эффект широко применяется в акушерстве, так как звуки, идущие от матки, легко регистрируются. На ранней стадии беременности звук проходит через мочевой пузырь. Когда матка наполняется жидкостью, она сама начинает проводить звук. Положение плаценты определяется по звукам протекающей через нее крови, а через 9 — 10 недель с момента образования плода прослушивается биение его сердца. С помощью ультразвукового исследования можно также определять количество зародышей или констатировать смерть плода.

Кожный покров тесно связан со всеми орга­нами и системами организма, выполняет защитную, терморегуляторную, дыхательную, абсорбционную, выдели­тельную, рецепторную, пигментообразующую функции. Кро­ме того, кожный покров принимает участие в сосудистых реакциях, обменных процессах, нервно-рефлекторных реакциях организма.

Современная концепция эпидермального барьера достаточно нова – ей не более 10 лет. История же изучения кожного барьера насчитывает около 150 лет. Все началось с работ Homalle и Duriau, опубликованных в середине 50-х гг XIX века. В этих работах было показано, что кожа состоит из нескольких слоев, имеющих разное строение и функции. Именно эти ученые заявили о том, что эпидермис гораздо менее проницаем, чем дерма.

В 20-е годы XX века интенсивно проводились электрофизиологические эксперименты. Одним из первых исследователей влияния электричества на кожу был Rein. Он связывал невозможность прохождения через кожу электролитов с ее электрофизиологическими свойствами.

Появившийся в конце 30-х годов метод последовательного удаления рогового слоя с помощью липкой ленты позволил локализовать зону основного барьера в пределах рогового слоя.

В 1964 г. Kligman высказал идею о том, что весь роговой слой, а не отдельную его часть следует рассматривать, как барьер. В 1981 г. Elias опудликовал работу, в которой говорилось о влиянии отдельных липидов на проницаемость кожи. Далее последовало изучение биохимических процессов, сопровождающих процесс проникания различных веществ через роговой слой.

Основные положения современной теории эпидермального барьера состоят в следующем:

Основной барьерной структурой эпидермиса, от которой зависит его проницаемость, является роговой слой.

Имеется два основных пути проникновения веществ через кожу – трансэпидермальный (через роговой слой) и трансфолликулярный (через сальные железы и волосяные фолликулы, связанные с сальными железами).

Межклеточные промежутки рогового слоя заполнены липидами.

Липиды рогового слоя организованы и формируют двухслойные пласты.

На барьерную функцию эпидермиса влияет не только своеобразное расположение липидов, но и их количественный и качественный состав.

Практическое применение знания о проницаемости эпидермиса находят в медицине, а именно при изучении проникновения препаратов через роговой слой. И основной интерес представляют факторы, влияющие на пенетрацию веществ.

Это физико-химические характеристики веществ:

Липофильность, от которой зависит распределение вещества в роговом слое

Связывание со структурными компонентами кожи

На проницаемость также влияют:

Биологические факторы – локализация, толщина рогового слоя, концентрация вещества в роговом слое, возраст, кровоснабжение и т.д.

Физические факторы – температура, время контакта, климат

Основа, в которой находится рассматриваемое вещество

Применение УЗ при обработке инфицированных ран

Первичная хирургическая обработка ран (ПХО). Основным в лечении инфицированных ран является их первичная хирургическая обработка. Ее цель — удалить нежизнеспособные ткани, находящуюся в них микрофлору и тем самым предупредить развитие раневой инфекции.

Различают раннюю первичную хирургическую обработку, проводящуюся в первые сутки после ранения, отсроченную — на протяжении вторых суток и позднюю— спустя 48 ч после ранения. Чем раньше произведена первичная хирургическая обработка, тем больше вероятность предупредить развитие в ране инфекционных осложнений.

Первичная хирургическая обработка должна быть одномоментной и радикальной, т. е. она должна выполняться в один этап и в процессе ее должны быть полностью удалены нежизнеспособные ткани. В первую очередь оперируют раненых с наложенным кровоостанавливающим жгутом и обширными осколочными ранениями, с загрязнением ран землей, при котором имеется значительная опасность развития анаэробной инфекции.

Первичная хирургическая обработка раны заключается в иссечении краев, стенок и дна ее в пределах здоровых тканей с восстановлением анатомических соотношений.

Первичная хирургическая обработка начинается с рассечения раны. Окаймляющим разрезом шириной 0,5—1 см иссекают кожу и подкожную клетчатку вокруг раны и разрез кожи продлевают вдоль оси конечности по ходу сосудисто-нервного пучка на протяжении, достаточном для того, чтобы можно было осмотреть все слепые карманы раны и иссечь нежизнеспособные ткани. Далее вдоль разреза кожи рассекают фасцию и апоневроз образным или дугообразным разрезом. Это обеспечивает хороший осмотр раны и уменьшает сдавление мышц вследствие их отека, что особенно важно при огнестрельных ранах.

После рассечения раны удаляют обрывки одежды, сгустки крови, свободно лежащие инородные тела и приступают к иссечению размозженных и загрязненных тканей.

Неповрежденные крупные сосуды, нервы, сухожилия при обработке раны должны быть сохранены, с их поверхности осторожно удаляют загрязненные ткани. (1вободно лежащие в ране мелкие костные осколки удаляют, острые, лишенные надкостницы, выступающие в рану концы костных отломков скусывают кусачками. При обнаружении повреждений сосудов, нервов, сухожилий восстанавливают их целостность. При проведении обработки раны необходима тщательная остановка кровотечения. Если при хирургической обработке раны нежизнеспособные ткани и инородные тела полностью удалены, рану зашивают (первичный шов).

Поздняя хирургическая обработка выполняется по тем же правилам, что и ранняя, но при признаках гнойного воспаления она сводится к удалению инородных тел, очищению раны от грязи, удалению некротизированных тканей, вскрытию затеков, карманов, гематом, абсцессов, чтобы обеспечить хорошие условия для оттока раневого отделяемого.

Иссечение тканей, как правило, не производят из-за опасности генерализации инфекции. Завершающим этапом первичной хирургической обработки ран является первичный шов, восстанавливающий анатомическую непрерывность тканей. Целью его является предупреждение вторичного инфицирования раны и создание условий для заживления раны первичным натяжением.

Первичный шов накладывают на рану в течение суток после ранения. Первичным швом, как правило, заканчивают также оперативные вмешательства при асептических операциях. При определенных условиях первичным швом закрывают гнойные раны после вскрытия подкожных абсцессов, флегмон и иссечения некротизированных тканей, обеспечив в послеоперационном периоде хорошие условия для дренирования и длительного промывания ран растворами антисептиков и протеолитиче-ских ферментов (см. главу XI).

Первично-отсроченный шов накладывают в сроки до 5—7 дней после первичной хирургической обработки ран до появления грануляций при условии, что не произошло нагноения раны. Отсроченные швы можно накладывать в виде провизорных: операцию заканчивают зашиванием краев раны и затягивают их спустя несколько дней, если не произошло нагноения раны.

В ранах, зашитых первичным швом, воспалительный процесс слабо выражен и заживление происходит первичным натяжением.

Заключительным этапом первичной хирургической обработки ран, отсроченным на некоторое время, является вторичный шов. Он накладывается на гранулирующую рану в условиях, когда опасность нагноения раны миновала. Сроки применения вторичного шва-—от нескольких дней до нескольких месяцев. Применяется он для ускорения заживления ран.

Ранний вторичный шов накладывают на гранулирующие раны в сроки от 8 до 15 дней. Края раны обычно подвижны, иссечение их не производят.

Поздний вторичный шов накладывают в более поздние (спустя 2 нед) сроки, когда произошли рубцовые изменения в краях и стенках раны. Сближение краев, стенок и дна раны в таких случаях невозможно, поэтому производят мобилизацию краев и иссечение рубцовой ткани. В тех случаях, когда имеет место большой дефект кожи, делают пересадку кожи.

Показаниями к применению вторичного шва являются: нормализация температуры тела, состава крови, удовлетворительное общее состояние больного, а со стороны раны—исчезновение отека и гиперемии кожи вокруг нее, полное очищение от гноя и некротизированных тканей, наличие здоровых, ярких, сочных грануляций.

Применяются различные виды швов, но независимо от вида шва необходимо соблюдать основные принципы: в ране не должно оставаться замкнутых полостей, карманов, адаптация краев и стенок раны должна быть максимальной. Швы должны быть съемными, и в зашитой ране не должны оставаться лигатуры не только из нерассасывающегося материала, но и из кетгута, так как наличие инородных тел в последующем может создать условия для нагноения раны. При ранних вторичных швах грануляционную ткань необходимо сохранять, что упрощает технику операции и сохраняет барьерную функцию грануляционной ткани, препятствующей распространению инфекции в окружающие ткани.

Заживление ран, ушитых вторичным швом и заживших без нагноения, принято называть заживлением по типу первичного натяжения в отличие от истинного первичного натяжения, так как, хотя рана заживает линейным рубцом, в ней происходят процессы образования рубцовой ткани через созревание грануляций.

Конструкция акустического узла для обработки ран.

Расчет вынужденных колебаний УЗКС с учетом внутреннего трения