Общее течение сифилитической инфекции

Сифилис у человека, не подвергавшегося лечению, обычно протекает в известной последовательности. Этого мы уже касались. Приведем в систему наши сведения по этому вопросу.
Бледная спирохета, проникнув через входные ворота в здоровый организм, в течение примерно 3 недель не вызывает никаких видимых изменений, которые могли бы свидетельствовать о тяжелой инфекции, поразившей организм. Этот период, протекающий от момента инфицирования организма до момента появления на месте внедрения бледной спирохеты первичной сифиломы, носит название первого инкубационного периода.

С появлением первичной сифиломы заканчивается первый инкубационный период и начинается первичный период сифилиса (syphilis primaria, syphilis I, lues I). Общее течение инфекции принимает следующий характер. Примерно через неделю после появления первичной оифиломы развивается односторонний регионарный бубон — одностороннее увеличение регионарных лимфатических узлов. Приблизительно через 2 недели после появления первичной оифиломы — на 6-й-неделе после заражения — в зависимости от анатомического расположения лимфатических сосудов может появиться регионарный бубон и на противоположной стороне. В это время серологические реакции (реакция-Вассермана и др.) остаются еще отрицательными.

Обычно через 36—40 дней после .заражения серологические реакции из отрицательных переходят в положительные.

Проходит еще неделя, и мы часто находим наступившую реакцию со стороны всей лимфатической системы — общее увеличение лимфатических узлов.
Еще через неделю, т. е. через 5 недель со дня появления первичной сифиломы или 8 недель после заражения, а то и несколько больше, у больного начинают появляться генерализованные высыпания сифили-дов — болезнь перешла во вторичный период (syphilis secundaria syphilis II, lues II). Перед появлением сыпи вторичного периода, за 3—7 дней до ее высыпания, обнаруживаются так называемые продромальные явления, характеризующиеся общим недомоганием, анемией потерей аппетита, головными болями, невралгиями. Наконец, за сутки или двое до появления сыпи очень часто в зеве имеют место явления ангины.

Чрезвычайно важно в практическом отношении деление первичного сифилиса (или, иначе, второго инкубационного периода) на два периода: syphilis I seronegativa — до перехода серологических реакций из отрицательных в положительные, и syphilis I seropositive, когда реакции перешли уже в положительные.
Кроме того, мы пользуемся еще обозначением syphilis (lues) I latens— первичный скрытый сифилис. К нему относят случаи заболевания при отсутствии /клинических явлений у лиц, начавших лечение в первичном периоде сифилиса.

Мы остановились на том периоде течения сифилиса, когда у больного после предшествовавших продромальных явлений начались генерализованные высыпания сифилидов — syphilis (lues) II activa. Как уже упоминалось, проявления вторичного активного сифилиса развиваются не ранее 9-й недели с момента заражения.
Не разбирая сейчас клиническую картину сыпи вторичного периода сифилиса (о чем мы еще будем говорить), укажем только, что у не подвергавшегося лечению больного сыпь вторичного периода после более или менее длительного существования (от нескольких дней, недель и даже месяцев) исчезает самостоятельно.

Наступает период видимого благополучия — сифилис перешел в скрытое состояние — syphilis II (lues II) latens. Мы обозначаем этот период как syphilis II latens для того, чтобы указать этим, что у больного последними были проявления вторичного периода. Больной может успокоиться, считать, что болезнь прошла, что он излечился. Но это не так. Проходит некоторый отрезок времени кажущегося благополучия, и вновь на коже и слизистых появляются высыпания — рецидив (возврат) болезни. Рецидивная сыпь во многом сходна с той сыпью, которая наблюдалась у больного при предыдущем, свежем высыпании сифилидов. Период свежих высыпаний носит название syphilis (lues) II recens в отличие от возвратных высыпаний, именуемых syphilis (lues) II recidiva.

Сыпь вторичного рецидивного периода, так же как и сыпь вторичного свежего периода, просуществовав более или менее продолжительное время, самостоятельно исчезает, даже оставленная без лечения, и болезнь опять переходит в скрытое состояние — syphilis II latens.
Такие смены высыпаний рецидивных форм сифилиса, по своим морфологическим особенностям все еще представляющих проявления вторичного периода, со светлыми периодами болезни могут продолжаться длительное время. Однако интенсивность высыпаний syphilis II recidiva с каждым последующим возвратом становится все меньше и высыпания появляются все реже.
Следует упомянуть, что проявления вторичного рецидивного сифилиса у нелеченных больных возникают не ранее чем через 4 месяца после заражения или не ранее чем через 2 месяца после высыпаний свежего вторичного сифилиса.

Рецидивы вторичного периода сифилиса могут появляться в течение десятилетий. Однако в большинстве случаев нелеченного сифилиса высыпания, свойственные вторичному периоду, появляются в течение первых 2—3—4 лет после заражения.
Наступающие после этого времени рецидивы заболевания принимают характер все более тяжелых, увечащих. В подобных случаях говорят, что наступил третичный, гуммозный период сифилиса — syphilis tertiaria seu gummosa, syphilis (lues) III activa.

Рецидивные высыпания могут повторяться то чаще, то реже в течение многих лет.
Через 3 года после заражения или позже, особенно если больной не лечится или лечится недостаточно, на наружных покровах, или во внутренних органах, или на костях обнаруживаются проявления так называемого третичного периода сифилиса — syphilis (lues) III gummosa (activa). Проявления третичного сифилиса могут появляться спустя несколько десятков лет после инфекции. Клинические проявления в этом периоде сифилиса значительно отличаются от таковых во вторичном и в первичном периоде; очаг поражения обычно локализован, отсутствует обширность его распространения, как это наблюдается при сыпи вторичного периода. При этом высыпания третичного периода сифилиса характеризуются глубиной поражения и их разрушающим действием на пораженные ткани.

Течение сифилиса, длившегося у больного уже много лет, может на этом и закончиться. Однако у больного могут наступить и поздние проявления со стороны центральной нервной системы — прогрессивный паралич (paralysis progressiva) и спинная сухотка (tabes dorsalis). Обычно это наблюдается уже лет через 10 и позже после заражения. Тем не менее известны больные, у которых такие проявления развились уже в конце первого года болезни (злокачественный сифилис — syphilis maligna).
Остается упомянуть еще об одной важной особенности сифилиса— способности его передаваться от матери во время беременности ребенку. Это будет syphilis (lues) congenita. У больных врожденным сифилисом различают syphilis congenita praecox — ранний врожденный сифилис (до 4 лет) и syphilis congenita tarda, когда проявления врожденного сифилиса появляются у детей после 4 лет жизни. Среди больных ранним врожденным сифилисом различают два периода — грудной (до 1 года) и период раннего детского (1—4 года) возраста.

Бессимптомные, латентные периоды у больных врожденным сифилисом обозначают термином syphilis (lues) congenita latens — скрытый врожденный сифилис.
Кроме того, в отдельные рубрики выделяют сифилис нервной системы и сифилис висцеральный (внутренних органов).
Приводим классификацию сифилиса, утвержденную Министерством здравоохранения СССР.

Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни

Заражение сифилисом – мрачный, темный день в жизни человека, в связи с тем, что сифилис сразу становится заболеванием всего организма, хотя клинические проявления болезни некоторое время отсутствуют. Время от момента инфицирования до появления первых признаков заболевания называется инкубационным периодом. Этот период ничем себя не проявляет, и коварная сифилитическая инфекция накапливает силы для своей разрушительной работы.

Средняя продолжительность инкубационного периода составляет 3-4 недели. Иногда он может укорачиваться до 8-15 дней или, наоборот, удлиняться до 2-3 месяцев и больше. Длительность максимального инкубационного периода, известного в литературе, составляет 190 дней.

По окончании инкубационного периода, т.е. обычно через 3-4 недели после заражения, на том месте, где проникли бледные трепонемы, образуется первый клинический признак заболевания – твердый шанкр (ulcus durum) или первичная сифилома (syphiloma primaria). Чаще всего твердый шанкр возникает на половых органах, хотя возможна и другая локализация. По образному выражению французов: "при сифилисе первым наказуется то место, которым согрешили".

С момента появления твердого шанкра начинается первичный период сифилиса (syphilis primaria, Lues I), который в среднем, длится 6 недель. При этом на каждой неделе появляется какой-либо новый клинический или лабораторный признак заболевания. Через неделю после возникновения твердого шанкра увеличиваются регионарные (близлежащие) лимфатические узлы – возникает специфический бубон или регионарный лимфаденит, а еще через неделю происходит увеличение лимфатических узлов на противоположной стороне – перекрестный бубон.

Спустя 3 недели становится положительным комплекс серологических реакций (КСР). Отсюда первичный период делится на первичный серонегативный сифилис (syphilis I seronegativa), когда КСР еще отрицательны, и первичный серопозитивный сифилис (syphilis I seropositiva).

Через 4 недели после появления твердого шанкра отмечается увеличение многих групп лимфатических узлов – специфический полиаденит. Через 5 недель, в конце первичного периода, у 50% больных в результате генерализации сифилитической инфекции возникают продромальные явления: недомогание, бессонница, головные боли, потеря аппетита, повышенная раздражительность, ночные боли в мышцах и костях, иногда повышение температуры тела до субфебрильных цифр, ускорение СОЭ до 30-40 мм/час.

Через 6 недель после возникновения твердого шанкра, или через 9-10 недель после заражения наступает вторичный период сифилиса (syphilis secundaria, Lues II), который длится от 2 до 5 лет. Он, в свою очередь, подразделяется на вторичный свежий, вторичный скрытый и вторичный рецидивный периоды.

Вторичный свежий сифилис (syphilis II recens) наступает непосредственно по окончании первичного периода. Он характеризуется поражением кожи и слизистых в виде обильных, ярких, беспорядочно расположенных, полиморфных (розеолезных, папулезных, пустулезных) высыпаний.

Высыпания вторичного свежего сифилиса, просуществовав несколько недель, самопроизвольно проходят, не оставляя никаких следов, и наступает скрытый (латентный) период заболевания (syphilis II latens). В этом периоде отсутствуют какие-либо клинические проявления на коже и слизистых, диагноз можно поставить только на основании положительных серологических реакций.

Без лечения обычно через полгода от момента заражения наступает первый рецидив (возврат) болезни (syphilis II recidiva) – на коже и слизистых снова появляются высыпания, характерные для вторичного периода сифилиса: пятна, папулы, пустулы. Однако они менее обильны, крупнее по размеру и склонны к группировке с образованием различных фигур. В этот период начинают выпадать волосы, появляется сифилитическая лейкодерма. Через 1,5 месяца эти высыпания регрессируют и вновь наступает скрытый период заболевания. На протяжении 2-5 лет течения вторичного сифилиса появляются 2-3 рецидива, количество высыпаний, в которых становится все меньше и меньше.

Генерализация сифилитического процесса обусловливает поражение во вторичном периоде не только кожного покрова и слизистых оболочек, но и внутренних органов (печени, сердца, почек, ЖКТ и др.), нервной системы, опорно-двигательного аппарата.

Следует заметить, что в целом вторичный период сифилиса характеризуется доброкачественностью течения. Несмотря на многообразие клинических проявлений, свойственных этому периоду, высыпания, за редким исключением, разрешаются бесследно, а изменения со стороны внутренних органов и систем носят функциональный, обратимый характер.

Если больной не получал специфического лечения или лечился недостаточно, то через 3-5 лет от начала заболевания наступает третичный период сифилиса (syphilis tertiaria, Lues III), который проявляется наличием гумм и бугорков в коже, внутренних органах, костях, нервной системе. Он возникает обычно спустя определенный промежуток времени от последнего рецидива вторичного сифилиса. Течение заболевания и в этом периоде также волнообразное: фазы активных проявлений сменяются фазами скрытого (латентного) сифилиса.

Для третичного сифилиса характерна злокачественность течения вследствие возникающих деструктивных, необратимых изменений в пораженных органах и тканях. Третичный период может длиться в течение многих лет, до конца жизни. В последнее время проявления третичного сифилиса встречаются крайне редко, их можно с полным основанием отнести к казуистическим случаям.

Первичный период сифилиса

Первичный период сифилиса проявляется следующими клиническими симптомами: твердым шанкром, регионарным и перекрестным лимфаденитом, лимфангитом, полиаденитом и общими продромальными явлениями. Продолжительность первичного периода, в среднем, равняется 6-8 неделям, считая от момента появления твердого шанкра до возникновения высыпаний вторичного сифилиса.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

При классическом течении сифилиса различают три клинических периода: первичный, вторичный и третичный, которые последовательно сменяют друг друга. Первый клинический признак заболевания — твердый шанкр, или первичный склероз — появляется через 3—4 нед. после заражения на том месте, через которое произошло проникновение трепонем в организм человека. Шанкр чаще всего локализуется на половых органах, хотя нередко отмечается и другая локализация, в том числе оральная и анальная.

Время от момента инфицирования до появления на месте внедрения бледной трепонемы первичного склероза называется инкубационным периодом. Он иногда сокращается до 8-15 дней или удлиняется до 108-190 дней. Укорочение его отмечается при биполярном расположении шанкров. Происходит более быстрое из двух очагов насыщение организма трепонемами, что ускоряет генерализацию инфекции и развитие иммунологических изменений в организме. Удлинение инкубационного периода происходит, если больной в период инкубации получает антибиотики по поводу интеркуррентных заболеваний. Общепринятая продолжительность его 3-4 нед. Укорочение инкубационного периода до 10-11 дней и его удлинение до 60-92 дней встречается не более чем у 2 % больных. По данным В. А. Рахманова (1967), продолжительность инкубационного периода менее 3 нед отмечена у 14 % больных, у 86 % он был более 3 нед, причем у 15 % - 41-50 дней. Поэтому в соответствии с Инструкцией по лечению и профилактике сифилиса, утвержденной МЗ РБ (1995 г.), больные острой гонореей с невыявленными источниками заражения, имеющие постоянное место жительства и работы, подлежат тщательному клинико-серологическому осмотру и наблюдению (после лечения гонореи) в течение 6 мес, а в случае невозможности установления за ними длительного диспансерного наблюдения подлежат превентивному противосифилитическому лечению в объеме одного курса лечения пенициллином в условиях стационара.

С момента появления твердого шанкра начинается первичный период сифилиса (Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), который продолжается до возникновения на коже и слизистых оболочках множественных сифилитических высыпаний. Этот период длится 6-8 нед. Через 5-8 дней после возникновения шанкра начинают увеличиваться регионарные лимфатические узлы (специфический бубон, или регионарный склераденит), а спустя 3-4 нед наблюдается увеличение всех лимфатических узлов — специфический полиаденит. В последнее время отмечается отсутствие регионарного склераденита у 4,4-21 % больных. (Фурнье не находил его у 0,06 % больных. Рикор писал: “Нет твердого шанкра без бубона”.) Третий симптом первичного сифилиса — сифилитический лимфангит (встречается реже, регистрируется в настоящее время у 20 % мужчин).

В первичном периоде сифилиса, особенно к его концу (перед появлением высыпаний вторичного свежего сифилиса), у больных нередко наблюдается недомогание, бессонница, головные боли, потеря аппетита, повышенная раздражительность, боли в костях (особенно ночью), иногда повышение температуры до 38-39 °С.

Первичный период сифилиса делится на первичный серонегативный, когда стандартные серореакции еще отрицательны, и первичный серопозитивный, когда стандартные серореакции становятся положительными, что происходит приблизительно через 3-4 нед после возникновения первичной сифиломы. Считается, что если даже одна из реакций (например, Вассермана, Кана, Закса-Витебского) выпадает положительной 3, 2 или даже 1 раз, то в этом случае больному ставят диагноз первичного серопозитивного сифилиса.

Вторичный период сифилиса (Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) наступает через 6-8 нед после появления твердого шанкра, или через 9-10 нед после заражения, и характеризуется клинически главным образом поражениями на коже и слизистых оболочках в виде розеолезных, папулезных, пустулезных высыпаний. При этом поражаются внутренние органы (печень, почки), нервная и костная системы. Высыпания вторичного периода, просуществовав несколько недель, самопроизвольно исчезают, не оставляя после себя рубцов, и наступает скрытый период заболевания. При отсутствии лечения через некоторое время наблюдается рецидив заболевания (возврат) — на коже и слизистых снова появляются высыпания, характерные для вторичного периода. Эту стадию сифилиса называют вторичный рецидивный (Syphilis II recidiva). После этого вновь может наступить скрытый период заболевания. При вторичном рецидивном сифилисе высыпаний с каждым последующим возвратом болезни становится меньше, а сами высыпания более блеклые, крупные, мономорфные, асимметричные и отличаются склонностью к группировке (в виде кругов, дуг, овалов, гирлянд). Вторичный период сифилиса длится без лечения в среднем 3-4 года.

Если больной не лечится или лечится недостаточно, то спустя 3--4 года (чаще позднее) может наступить третичный период сифилиса (Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). При этом характерно образование бугорковых и узловатых сифилидов. Морфологические элементы формируются на коже, слизистых, в подкожно-жировой клетчатке, костях, внутренних органах и нервной системе. Бугорки и гуммы при распаде могут вызывать деструктивные изменения в пораженных органах и тканях. Течение сифилиса в этом периоде характеризуется волнообразностью, когда фазы активных проявлений сменяются фазами скрытого, или латентного, проявления инфекции. Третичный сифилис может длиться многие годы. В возникновении третичных сифилидов большую роль играют травма (физическая, психологическая), хроническая инфекция, интоксикация (алкоголизм), тяжелые соматические заболевания (малярия, туберкулез и др.).

Рецидивы третичного сифилиса редки и наступают после длительного скрытого периода. Предполагают, что с годами количество бледных трепонем в органах и тканях постепенно уменьшается. Этим объясняются редкость рецидивов и их ограниченность, а также малая заразность больных третичным сифилисом.

Вместе с тем экспериментальными исследованиями установлено, что бледные трепонемы, находящиеся в третичных элементах, полностью сохраняют свою патогенность. Серореакции у 25—35 % больных отрицательны.

У некоторых больных (нелеченые или леченые недостаточно) заболевание, минуя третичный период или сочетаясь с ним, приводит к поражению внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и к тяжелым воспалительно-дегенеративным изменениям центральной нервной системы (спинной сухотке, прогрессивному параличу). Они обычно развиваются после длительного скрытого периода. Патогенез их еще не полностью изучен. Поражения нервной системы довольно часто сочетаются с сифилитическими поражениями внутренних органов (сердца, аорты, печени). Значительно реже прогрессивный паралич и спинная сухотка сочетаются с третичными сифилидами кожи и слизистых оболочек.

Кроме описанного классического течения сифилиса значительно реже встречаются его атипичные проявления.

Сифилис без шанкра. Развитие сифилитической инфекции без образования первичной сифиломы происходит при проникновении бледных трепонем в организм человека, минуя кожу и слизистые оболочки. Это может произойти при глубоких порезах, уколах, при занесении возбудителя непосредственно в ток крови (трансфузионный сифилис). Через 2—2,5 мес после заражения заболевание проявляется симптомами вторичного периода. Нередко им предшествуют продромальные явления (лихорадка, головные боли, боли в костях и суставах). Дальнейшее течение заболевания обычное.

Злокачественный сифилис. Своеобразие развития и течения сифилитической инфекции при этой форме связано в большинстве случаев с ослаблением и истощением организма, со снижением его реактивности. Клинически злокачественный сифилис отличается остротой и тяжестью течения. Первичная сифилома у части больных имеет склонность к периферическому росту. Первичный период нередко сокращается. При вторичном периоде на фоне общих тяжелых явлений и высокой температуры тела на коже образуются пустулезные сифилиды, преимущественно эктимы и рупии. Высыпание новых элементов происходит непрерывно, без латентных промежутков. Кроме кожи в процесс могут вовлекаться слизистые (глубокие изъязвления), кости, яички (орхит) и другие органы и ткани. Внутренние органы и нервная система поражаются редко, но развившийся в них патологический процесс протекает тяжело. Изменения со стороны лимфатических узлов нередко отсутствуют, а стандартные серореакции отрицательные. Вспышки заболевания могут затягиваться на многие месяцы.

Сифилис скрытый неуточненный. Нередко сифилис диагностируют только на основании положительных серологических реакций при отсутствии клинических проявлений и анамнестических данных. Половые партнеры (супруги) таких больных, несмотря на постоянные и многолетние половые контакты, чаще всего остаются здоровыми, неинфицированными. Такое состояние называют сифилисом скрытым неуточненным.

По данным М. В. Милича (1972, 1980), после проникновения возбудителя в организм может наступить период длительного бессимптомного течения сифилиса. При этом больной после заражения как бы минует ранние активные формы заболевания. Предполагают, что в этих случаях трепонемы, попавшие в организм полового партнера от больного активной формой сифилиса, из-за каких-нибудь неблагоприятных условий сразу же трансформируются в L-формы, что и определяет отсутствие клиники и негативность серотестов. При благоприятных условиях L-формы реверсируются в исходное состояние и обусловливают развитие поздних форм сифилиса. Такие больные выявляются случайно при серообследовании и диагностируются как заболевшие скрытым неуточненным сифилисом. 70— 90 % из них отрицают активный сифилис в прошлом. У 71 % больных поздним врожденным сифилисом не были установлены предшествующие проявления раннего врожденного сифилиса, что указывает на возможность длительного бессимптомного течения инфекции при врожденном сифилисе.

М. В. Милич (1972) считает, что возможны три варианта течения приобретенного сифилиса:

1. обычное стадийное течение;
2. длительное бессимптомное;
3. случаи самоизлечения.

Необходимо отметить способность бледной трепонемы передаваться во время беременности от матери к плоду через плаценту.

Вы читаете пособие по сифилису, написанное профессором БГМУ Н. З. Яговдиком.

Сифилис – это венерическое заболевание, имеющее длительное волнообразное течение и поражающее все органы. Клиника заболевания начинается с возникновения в месте внедрения инфекции твердого шанкра (первичной сифиломы), увеличением регионарных, а затем и отдаленных лимфоузлов. Характерно появление на коже и слизистых сифилитических высыпаний, которые безболезненны, не чешутся, протекают без лихорадки. В дальнейшем могут поражаться все внутренние органы и системы, что приводит к их необратимым изменениям и даже летальному исходу. Лечение сифилиса проводит венеролог, в его основе лежит системная и рациональная антибиотикотерапия.

Общие сведения

Сифилис (Lues) – инфекционное заболевание, имеющее длительное, волнообразное течение. По объему поражения организма сифилис относится к системным заболеваниям, а по основному пути передачи - к венерическим. Сифилис поражает весь организм: кожные покровы и слизистые оболочки, сердечно-сосудистую, центральную нервную, пищеварительную, опорно-двигательную системы. Нелеченный или плохо пролеченный сифилис может длиться годами, чередуя периоды обострений и скрытого (латентного) течения. В активный период сифилис проявляется на коже, слизистых оболочках и внутренних органах, в скрытый период практически ничем не проявляется.

Сифилис стоит на первом месте среди всех инфекционных заболеваний (в том числе ИППП), по уровню заболеваемости, заразности, степени вреда здоровью, определенным трудностям диагностики и лечения.

Особенности возбудителя сифилиса

Возбудитель сифилиса - микроорганизм бледная спирохета (трепонема - Treponema pallidum). Бледная спирохета имеет вид изогнутой спирали, способна двигаться разными способами (поступательно, вращательно, сгибательно и волнообразно), размножается поперечным делением, окрашивается анилиновыми красителями в бледно-розовый цвет.

Бледная спирохета (трепонема) оптимальные условия в организме человека находит в лимфатических путях и лимфоузлах, где активно размножается, в крови в высокой концентрации появляется в стадии вторичного сифилиса. Микроб долго сохраняется в тёплой и влажной среде (оптим. t = 37°С, во влажном белье до нескольких суток), устойчив и к низким температурам (в тканях трупов – жизнеспособен 1-2 суток). Бледная спирохета погибает при высыхании, нагревании (55°С – через 15 минут, 100°С – мгновенно), при обработке дезинфицирующими средствами, растворами кислот, щелочей.

Больной сифилисом заразен в любые периоды болезни, особенно в периоды первичного и вторичного сифилиса, сопровождающиеся проявлениями на коже и слизистых. Передается сифилис при контакте здорового человека с больным через секреты (сперму при половом акте, молоко - у кормящих женщин, слюну при поцелуе) и кровь (при прямом переливании крови, во время операций - у медперсонала, пользовании общей опасной бритвой, общим шприцем - у наркоманов). Основной путь передачи сифилиса – половой (95-98% случаев). Реже наблюдается непрямой бытовой путь заражения – через влажные предметы обихода и личные вещи (например, от больных родителей детям). Отмечаются случаи внутриутробной передачи сифилиса ребенку от больной матери. Необходимым условием заражения является наличие в секретах больного достаточного количества патогенных форм бледных спирохет и нарушение целостности эпителия слизистых оболочек и кожных покровов у его партнера (микротравмы: ранки, царапины, ссадины).

Периоды сифилиса

Течение сифилиса – длительное волнообразное, с чередованием периодов активного и скрытого проявления болезни. В развитии сифилиса выделяют периоды, различающиеся набором сифилидов - различных форм кожных высыпаний и эрозий, появляющихся в ответ на внедрение в организм бледных спирохет.

Начинается с момента заражения, длится в среднем 3-4 недели. Бледные спирохеты распространяются по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму, размножаются, но клинические симптомы не проявляются. Больной сифилисом не подозревает о своей болезни, хотя он уже заразен. Инкубационный период может укорачиваться (до нескольких дней) и удлиняться (до нескольких месяцев). Удлинение происходит при приеме лекарственных препаратов, которые несколько инактивируют возбудителей сифилиса.

Длится 6-8 недель, характеризуется появлением на месте проникновения бледных спирохет первичной сифиломы или твёрдого шанкра и последующим увеличением близлежащих лимфатических узлов.

Может продолжаться от 2 до 5 лет. Происходит поражение внутренних органов, тканей и систем организма, появление генерализованных высыпаний на слизистых оболочках и коже, облысение. Эта стадия сифилиса протекает волнообразно, периоды активных проявлений сменяются периодами отсутствия симптомов. Различают вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый сифилис.

Скрытый (латентный) сифилис не имеет кожных проявлений заболевания, признаков специфического поражения внутренних органов и нервной системы, определяется только лабораторными анализами (положительные серологические реакции).

Встречается сейчас редко, возникает при отсутствии лечения спустя годы после поражения. Характеризуется необратимыми нарушениями внутренних органов и систем, особенно центральной нервной системы. Является наиболее тяжёлым периодом сифилиса, приводящим к инвалидности и к летальному исходу. Обнаруживается появлением на коже и слизистой бугорков и узлов (гумм), которые, распадаясь, обезображивают больного. Подразделяют на сифилис нервной системы – нейросифилис и висцеральный сифилис, при котором повреждены внутренние органы (головной и спинной мозг, сердце, лёгкие, желудок, печень, почки).

Симптомы сифилиса

Первичный сифилис начинается с того момента, когда в месте внедрения бледных спирохет появляется первичная сифилома – твёрдый шанкр. Твёрдый шанкр – это одиночная, округлой формы эрозия или язва, имеющая чёткие, ровные края и блестящее синюшно – красное дно, безболезненная и невоспаленная. Шанкр не увеличивается в размерах, имеет скудное серозное содержимое или покрыт пленкой, корочкой, в основании его ощущается плотный безболезненный инфильтрат. Твердый шанкр не поддается местной антисептической терапии.

Шанкр может находиться на любом участке кожи и слизистых (анальная область, ротовая полость – губы, уголки рта, миндалины; молочная железа, низ живота, пальцы рук), но чаще всего располагается на половых органах. Обычно у мужчин – на головке, крайней плоти и стволе полового члена, внутри уретры; у женщин - на половых губах, промежности, влагалище, шейке матки. Размеры шанкра около 1 см, но могут быть карликовые - с маковое зерно и гигантские (d =4-5 см). Шанкры могут быть множественными, в случае многочисленных мелких повреждений кожи и слизистых на момент заражения, иногда биполярными (на половом члене и губах). При появлении шанкра на миндалинах – возникает состояние, напоминающее ангину, при которой не повышается температура, и горло почти не болит. Безболезненность шанкра позволяет больным не замечать его, и не придавать никакого значения. Болезненностью отличаются щелевидный шанкр в складке анального отверстия, и шанкр – панариций на ногтевой фаланге пальцев руки. В период первичного сифилиса могут наблюдаться осложнения (баланит, гангренизация, фимоз) в результате присоединения вторичной инфекции. Неосложненный шанкр в зависимости от размера заживает через 1,5 – 2 месяца, иногда до появления признаков вторичного сифилиса.

Через 5-7 дней после возникновения твёрдого шанкра развивается неравномерное увеличение и уплотнение ближайших к нему лимфоузлов (чаще паховых). Может быть односторонним и двусторонним, узлы при этом не воспалены, безболезненны, имеют овоидную форму и могут достигать размера куриного яйца. Ближе к концу периода первичного сифилиса развивается специфический полиаденит – увеличение большинства подкожных лимфатических узлов. У больных может ощущаться недомогание, головная боль, бессонница, повышение температуры, артралгии, мышечные боли, невротические и депрессивные расстройства. Это связывают с сифилитической септицемией – распространением возбудителя сифилиса по кровеносной и лимфатической системе из очага поражения по всему организму. В отдельных случаях этот процесс протекает без лихорадки и недомогания, и переход от первичной стадии сифилиса к вторичной больной не замечает.

Вторичный сифилис начинается через 2—4 месяца после инфицирования и может длиться от 2 до 5 лет. Храктеризуется генерализацией инфекции. На этой стадии поражаются все системы и органы больного: суставы, кости, нервная система, органы кроветворения, пищеварения, зрения, слуха. Клиническим симптомом вторичного сифилиса являются – высыпания на коже и слизистых, которые носят повсеместный характер (вторичные сифилиды). Высыпания могут сопровождаться ломотой в теле, головной болью, лихорадкой и напоминать простуду.

Высыпания проявляются приступообразно: продлившись 1,5 – 2 месяца, без лечения исчезают (вторичный латентный сифилис), затем появляются снова. Первое высыпание характеризуется обильностью и яркостью окраски (вторичный свежий сифилис), последующие повторные высыпания - бледнее окрашены, менее обильные, но крупнее размерами и склонны к слиянию (вторичный рецидивный сифилис). Частота рецидивов и длительность латентных периодов вторичного сифилиса бывают различными и зависят от иммунологических реакций организма в ответ на размножение бледных спирохет.

Сифилиды вторичного периода исчезают без рубцов и имеют разнообразие форм - розеолы, папулы, пустулы.

Сифилитические розеолы представляют собой мелкие округлые пятна розового (бледно-розового) цвета, не поднимающиеся над поверхностью кожи и эпителия слизистых, которые не шелушатся и не вызывают зуд, при надавливании на них бледнеют и ненадолго исчезают. Розеолезная сыпь при вторичном сифилисе наблюдается у 75-80% больных. Образование розеол вызвано нарушениями в кровеносных сосудах, располагаются они по всему телу, в основном на туловище и конечностях, в области лица - чаще всего на лбу.

Сифилитические папулы могут разрастаться, сливаться друг с другом и образовывать бляшки, мокнуть. Особенно заразны мокнущие эрозивные папулы, и сифилис в этой стадии легко может передаваться не только при половых контактах, но и при рукопожатиях, поцелуях, пользовании общими предметами обихода. Пустулезные (гнойничковые) высыпания при сифилисе похожи на угревую или ветряную сыпь, покрыты коркой или чешуйками. Обычно возникают у больных с пониженным иммунитетом.

Злокачественное течение сифилиса может развиваться у ослабленных пациентов, а также у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных. Для злокачественного сифилиса характерно изъязвление папуло-пустулезных сифилидов, непрерывные рецидивы, нарушение общего состояния, лихорадка, интоксикация, снижение массы тела.

У больных вторичным сифилисом может возникать сифилитическая (эритематозная) ангина (резко выраженное покраснение миндалин, с белёсыми пятнами, не сопровождающееся недомоганием и лихорадкой), сифилитические заеды в уголках губ, сифилис полости рта. Наблюдается общее легкое недомогание, которое может напоминать симптомы обычной простуды. Характерным для вторичного сифилиса является генерализованный лимфаденит без признаков воспаления и болезненности.

Выпадение волос не сопровождается зудом, шелушением, по своему характеру бывает:

• диффузное - выпадение волос типично для обычного облысения, происходит на волосистой части головы, в височной и теменной области;
• мелкоочаговое - яркий симптом сифилиса, выпадение или поредение волос мелкими очагами, расположенными беспорядочно, на голове, ресницах, бровях, усах и бороде;
• смешанное - встречается и диффузное, и мелкоочаговое.

При своевременно проведённом лечении сифилиса волосяной покров полностью восстанавливается.

При поражении сифилисом голосовых связок появляется осиплость голоса.

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождают поражения ЦНС, костей и суставов, внутренних органов.

Третичный сифилис

Если больной сифилисом не лечился или лечение было неполноценным, то через несколько лет после заражения у него появляются симптомы третичного сифилиса. Происходят серьезные нарушения органов и систем, внешность больного обезображивается, он становится инвалидом, в тяжелых случаях вероятен летальный исход. В последнее время частота развития третичного сифилиса уменьшилась в связи с лечением его пенициллином, редкими стали тяжелые формы инвалидизации.

Выделяют третичный активный (при наличии проявлений) и третичный латентный сифилис. Проявлениями третичного сифилиса являются немногочисленные инфильтраты (бугорки и гуммы), склонные к распаду, и деструктивные изменения в органах и тканях. Инфильтраты на коже и слизистых развиваются без изменения общего состояния больных, они содержат очень мало бледных спирохет и практически не заразны.

Все стадии сифилиса вызывают многочисленные прогрессирующие поражения внутренних органов и нервной системы, наиболее тяжёлая форма их развивается при третичном (позднем) сифилисе:

• нейросифилис (менингит, менинговаскулит, сифилитические невриты, невралгии, парезы, эпилептические припадки, спинная сухотка и прогрессивный паралич);
• сифилитический остеопериостит, остеоартрит, синовит;
• сифилитический миокардит, аортит;
• сифилитический гепатит;
• сифилитический гастрит;
• сифилитический нефрит, нефронекроз;
• сифилитическое поражение глаз, слепота и т. д.

Осложнения

Сифилис грозен своими осложнениями. В стадии третичного сифилиса заболевание трудно поддается лечению, а поражение всех систем организма приводит человека к инвалидности и даже смерти. Внутриутробное заражение ребенка сифилисом от больной матери приводит к возникновению тяжелейшего состояния - врожденного сифилиса, который проявляется триадой симптомов: врождённая глухота, паренхиматозный кератит, гетчинсоновы зубы.

Диагностика сифилиса

Диагностические мероприятия при сифилисе включают в себя тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и проведение клинических исследований:

Неспецифическими серологическими реакциями являются: RPR – реакция быстрых плазменных реагинов и RW - реакция Вассермана (реакция связывания комплимента). Позволяют определять антитела к бледной спирохете – реагины. Применяют для массовых обследований (в поликлиниках, стационарах). Иногда они дают ложноположительный результат (положительный в отсутствии сифилиса), поэтому этот результат подтверждают проведением специфических реакций.

К специфическим серологическим реакциям относят: РИФ - реакцию иммунофлуоресценции, РПГА – реакцию пассивной гемагглютинации, РИБТ – реакцию иммобилизации бледных трепонем, RW c трепонемным антигеном. Используются для определения видоспецифических антител. РИФ и РПГА высокочувствительные анализы, становятся положительными уже в конце инкубационного периода. Используются в диагностике скрытого сифилиса и для распознавания ложноположительных реакциях.

Положительными показатели серологических реакций становятся лишь в конце второй недели первичного периода, поэтому первичный период сифилиса делят на два этапа: серонегативный и серопозитивный.

Неспецифические серологические реакции применяют для оценки эффективности проведенного лечения. Специфические серологические реакции у пациента, переболевшего сифилисом, остаются положительными на всю жизнь, для проверки эффективности лечения их не используют.

Лечение сифилиса

Начинают лечение сифилиса после постановки достоверного диагноза, который подтвержден лабораторными анализами. Лечение сифилиса подбирается индивидуально, проводится комплексно, выздоровление должно определяться лабораторно. Современные методы лечения сифилиса, которыми владеет в наши дни венерология, позволяют говорить о благоприятном прогнозе лечения, при условии правильной и своевременной терапии, которая соответствует стадии и клиническим проявлениям болезни. Но подобрать рациональную и достаточную по объему и времени терапию может только врач-венеролог. Самолечение сифилиса недопустимо! Недолеченный сифилис переходит в скрытую, хроническую форму, а больной остается эпидемиологически опасным.

В основе лечения сифилиса – применение антибиотиков пенициллинового ряда, к которым бледная спирохета проявляет высокую чувствительность. При аллергических реакциях больного на производные пенициллина в качестве альтернативы рекомендуются эритромицин, тетрациклины, цефалоспорины. В случаях позднего сифилиса в дополнение назначают препараты йода, висмута, иммунотерапию, биогенные стимуляторы, физиолечение.

Важно установить половые контакты больного сифилисом, обязательно провести превентивное лечение возможно зараженных половых партнеров. По окончании лечения все ранее больные сифилисом остаются на диспансерном наблюдении у врача до полного отрицательного результата комплекса серологических реакций.

В целях профилактики сифилиса проводятся обследования доноров, беременных, работников детских, пищевых и лечебных учреждений, пациентов в стационарах; представителей групп риска (наркоманы, проститутки, бомжи). Сданная донорами кровь обязательно исследуется на сифилис и подвергается консервированию.