Общество контроля госпитальных инфекций

Медицинский информационно-аналитический центр

Городской организационно-методический отдел клинической эпидемиологии

Общество контроля госпитальных инфекций

Медико-социальный Фонд им. В.А. Башенина

эпидемиология и профилактика

Туберкулез – одна из актуальных проблем международного здравоохранения. Третья часть мировой человеческой популяции инфицирована микобактерией туберкулёза. Ежегодно в мире заболевает 8-10 млн. человек (около 60% приходится на развивающиеся страны) и до 3 млн. человек умирает от этой инфекции (женщины составляют 1 млн). По мнению экспертов ВОЗ, если ситуация не изменится, то в течение ближайших 30 лет туберкулёзом заболеют не менее 90 млн. человек и 30 млн. умрут от этого заболевания. Весьма вероятно, что около 50 млн. людей могут быть инфицированы микобактериями, устойчивыми к лекарственным препаратам. Туберкулёз - главная инфекция, от которой погибают ВИЧ-инфицированные люди.

Во второй половине 80-х годов XX столетия создалось впечатление, что профессия фтизиатра со дня на день канет в Лету и армии борцов с чахоткой придётся искать новую профессию. Именно тогда многие сменили вывеску ";кафедра туберкулёза"; на ";фтизиопульмонология";. Однако с начала 90-х годов в России и в других странах мира, туберкулёз вновь стал проблемой. Обширные и скоротечные процессы в лёгких, а также поражения костей, мочеполовой и нервной систем, глаз, лимфатических узлов, стали встречаться всё чаще. (7,9)

На рубеже веков, в 2000 году, официальный показатель заболеваемости был равен 90,7, а показатель смертности - 20,4 на 100 тыс. населения. В этом году в России проживали 384380 больных активными формами туберкулеза, из которых 128400 человек выделяли туберкулезные микобактерии. По критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) только эти люди являются больными туберкулезом. При таком подходе, ситуация с туберкулезом в России напряженная, но не критическая. На Россию приходится 0,7% больных и 0,9% умерших от туберкулеза в мире.

Таким образом, показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза медленно снижались до начала 90-х годов и значительно изменились в худшую сторону в последнее десятилетие. Главными причинами такого ухудшения были глубокий экономический спад, военные конфликты, миграционные процессы, рост числа безработных и лиц без определенного места жительства, увеличение преступности, снижение жизненного уровня населения, лишение людей социальных гарантий, ухудшение экологической обстановки. Крайне недостаточное финансирование противотуберкулезных мероприятий с острым дефицитом лекарственных препаратов и нарушение вертикали управления усугубили ситуацию.

За период с 1991 по 2001 год смертность от туберкулеза в Санкт-Петербурге выросла в 1,7 раза и сместилась преимущественно в средние возрастные группы. В отличие от 1991 года, в 2001 году до 20 летнего возраста случаи смерти от туберкулеза не регистровались. Самый высокий рост показателя смертности (в 5,9 раза) отмечен в возрастной группе 20-24 года, а самый высокий уровень в 2001 году зафиксирован в возрастной группе 50-54 года (34,4 на 100 000 населения). В Санкт-Петербурге показатель смертности от туберкулеза занимал 71 место среди всех субъектов РФ и был на 33% ниже среднего по России и на 20,7% ниже среднего по Северо-Западному ФО. (3)

Показатель первичной заболеваемости активным туберкулезом в Санкт-Петербурге в 2002 году составил 44,2 на 100 тыс. населения, за период с 1996 по 2002 годы отмечено снижение этого показателя на 7,2%. Показатели первичной заболеваемости активным туберкулезом в женской популяции значительно ниже, чем в мужской. В возрастной структуре впервые заболевших туберкулезом преобладают лица трудоспособного возраста – 18-54 года (78,3% в 2002 году). В структуре первичной заболеваемости туберкулезом как среди детей, так и среди взрослого населения доминирует туберкулез органов дыхания. (2)

О возбудителе. Туберкулёз (tuberculosis) - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (Mycobaclerium tuberculosis) и характеризующееся образованием специфических гранулём в различных органах и тканях (в лёгких, почках, лимфатических узлах, костях, суставах и др.), а также полиморфной клинической картиной. Название болезни происходит от латинского слова tuberculum - бугорок.

Госпитальная инфекция представляют собой одну из самых сложных проблем, которая возникает во многих странах мира. Социальный и экономический ущерб, причиненный госпитальными патогенными микроорганизмами, огромен. Как ни парадоксально, несмотря на огромные достижения в области терапевтических и диагностических технологий и, в частности, стационарного лечения, данная проблема остается одной из самых острых.

Что такое ВБИ?

Внутрибольничная или госпитальная инфекция (ВБИ) — это заболевание микробной этиологии, которое возникает у пациентов во время их пребывания в больницах, или когда больные посещают лечебное учреждение с целью лечения. Они встречаются во всех странах мира и представляют собой серьезную проблему для медицинских и профилактических учреждений здравоохранения. Заболевания, которые связаны с оказанием медицинских услуг, обозначают термины ятрогения (от греч, iatros, врач) или нозокомиальные (от греч. nosokomeion, больница) инфекции.

Виды внутрибольничной инфекции (виды возбудителей)

Приблизительно 90% всех возбудителей госпитальных инфекций имеют бактериальное происхождение. Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются реже. Группировка патогенных микроорганизмов с учетом эпидемиологии:

1. Первая группа возбудителей традиционных инфекций — это те, которые не имеют особой характеристики (шигеллезы, краснуха, гепатиты, грипп, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и др.).
2. Вторая группа или облигатные паразиты, патогенность которых в большей степени проявляется именно в условиях медучреждения (сальмонеллезы, колиэнтериты).
3. Третья группа — условно-патогенные микроорганизмы, которые развиваются исключительно в госпитальных условиях (гнойно-септические инфекции).

Госпитальные штампы

Кругооборот в больницах инфекционных агентов нозокомиальных инфекций постепенно формирует так называемые госпитальные штаммы, т. е. микроорганизмы, наиболее эффективно приспособленные к местным условиям конкретного отдела медучреждения.

Основной особенностью госпитальной инфекции является повышенная вирулентность, а также особенная приспособляемость к лекарственным средствам (антибиотики, антисептики, дезинфицирующие средства и т. д.).

Причины возникновения ВБИ

Причины разделяют на объективные, независимые от менеджеров и персонала медучреждения, и субъективные, зависящие от руководства и персонала профильного отделения, гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции, которые не соблюдаются.

Основными объективными причинами являются: отсутствие эффективного метода лечения, плохая обеспеченность лабораторий, широкое применение антибиотиков, увеличение количества пациентов с низким иммунитетом, недостаточное количество лабораторий. К субъективным причинам относят: отсутствие учета пациентов, низкое качество стерилизации инструментов, отсутствие контроля больниц со стороны СЕС, увеличение контактов между пациентами с инфекционными заболеваниями.

Микробиологическая диагностика

Госпитальная инфекция, вызванная патогенными микроорганизмами, диагностируется на основе клинической картины, эпиданамнеза, анализа контактов с больными, что проходят лечение на стационаре, и результатов анализов лабораторных тестов.

При обнаружении ВБИ, которые вызваны условно-патогенной флорой, учитывается продолжительность пребывания в больнице и все другие отягчающие факторы (возраст пациента, тяжесть основного заболевания, ухудшение общего состояния здоровья).

В бактериологической диагностике госпитальной инфекции, вызванной УПМ, важна массовость роста микроорганизмов повторного посева, а также изучение нескольких культур каждого вида. Достаточно трудно отличить внутрибольничные инфекции от инфекций, приобретенных во внешней среде. Это можно объяснить тем, что заболевание может возникать во время стационарного лечения, в то время, когда пациент уже инфицирован во внебольничных условиях.

Пути передачи внутрибольничной инфекции

В лечебных и профилактических учреждениях классическими путями передачи госпитальной инфекции являются:

1. воздушно-капельный;
2. фекально-оральный;
3. контактное домашнее хозяйство.

В то же время передача ВБИ возможна на разных стадиях оказания медицинской помощи. Любое парентеральное вмешательство (инъекция, сбор анамнеза, вакцинация, хирургическое вмешательство и т. д.) с использованием медицинского оборудования, которое не было должным образом обработано, представляет угрозу заражения. Так может передаваться гепатит В, С, сифилис, дельта-инфекция, гнойно-воспалительные болезни, вызванные различными бактериальными агентами.

Поэтому необходимо максимально ограничить переливание крови, или же проводить их только по строгим показаниям. К передаче инфекции приводят различные медицинские процедуры, например, катетеризации кровеносных сосудов, мочевых путей. Были случаи заражения легионеллезом при принятии вихревых ванн и гигиенического душа. Большая вероятность того, что пациенты заражаются госпитальными инфекциями в больницах через жидкие лекарственные препараты (изотонический раствор, раствор глюкозы, альбукид и т. д.), в которых грамотрицательные бактерии быстро размножаются.

Источники передачи инфекций

Источниками заражения ВБИ могут быть:

1. медсестры и посетители медицинского учреждения, страдающие от заболеваний инфекционного типа (грипп, диарея, гнойничковые поражения кожи, с мало выраженной симптоматикой), продолжающие находиться рядом с пациентами;
2. пациенты со стертыми формами заболеваний;
3. пациенты с обработанными антисептиками ранами, которые являются носителями бактерий вирулентных штаммов стафилококка;
4. дети малого возраста с пневмонией, отитом, ветрянкой, ангиной и т. д., которые продуцируют патогенные штаммы Escherichia coli (кишечная палочка).

Внутрибольничная инфекция также может быть вызвана микробами, находящимися в окружающей среде, например, некоторыми типами грамотрицательных бактерий. В таких случаях источником инфекции является почва в вазонах с цветами, вода или любая влажная среда, в которой существуют условия для жизнедеятельности бактерий.

Факторы развития ВБИ

Непосредственно на развитие внутрибольничной инфекции оказывают влияние следующие факторы:

1. ослабление организма пациента основным заболеванием, всевозможными диагностическими процедурами и хирургическими вмешательствами;
2. продолжительность пребывания в больнице (70% таких инфекций появляется у пациентов, которые пребывают на стационарном лечении более 18-20 дней);
3. чрезмерное использование антибиотиков, которые меняют биоценоз кишечника, снижают иммунную устойчивость организма, способствуют развитию устойчивых к антибиотикам штаммов (однократное введение лекарственных средств уменьшает содержание лизоцима, комплемента, пропердина и выработку антител);
4. широкое использование ГКС, которое снижает сопротивляемость организма;
5. госпитализация людей в преклонном возрасте, особенно с хроническими заболеваниями, которые являются источником ВБИ;
6. нахождение на лечении детей в малом возрасте, а особенно до одного года;
7. скопление большого количества людей, которые проходят лечение на стационаре в больницах.

Мероприятия по предотвращению заноса ВБИ

Профилактика госпитальной инфекции в больнице проводится всеми подразделениями. Еще до госпитализации пострадавшего врач, который назначает пациенту лечение, помимо осмотра и диагностики, выявляет следующие факторы риска развития ВБИ:

• наличие или отсутствие контактов с людьми, которые болеют инфекционными заболеваниями;
• ранее перенесенные инфекционные болезни, которые склонны к носительству (туберкулез, вирусные гепатиты, тифопаратифозные заболевания и т. д.);
• выявляют, был ли пациент за пределами своего места жительства.

Первым противоэпидемическим барьером системы профилактики и контроля госпитальной инфекции является приемный отдел. При поступлении пациента на стационарное лечение принимаются для предотвращения проникновения инфекции в отделение. Гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции:

• индивидуальный прием пациента;
• тщательный сбор эпидемиологической истории;
• осмотр человека, что включает в себя не только уточнение диагноза, но и своевременную идентификацию тех, кто болеет инфекционными заболеваниями, находясь в непосредственной близости с пациентом.

• Организационно-методическая и консультативная помощь помощи специалистам учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга по вопросам организации работы в соответствии с требованиями санитарного и экологического законодательства.
• Осуществление мониторингов за случаями госпитальных инфекций, зарегистрированных в учреждениях здравоохранения; состоянием системы профилактики внутрибольничных инфекций; циркуляцией возбудителей госпитальных инфекций; инфекционными заболеваниями, зарегистрированными на территории Санкт-Петербурга.
• Участие в расследованиях фактов ненадлежащего качества оказания медицинской помощи, связанных с нарушением санитарного законодательства и риска внутрибольничного инфицирования, а также причин нарушения специалистами учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга требований санитарного законодательства в области обеспечения безопасности оказания медицинской помощи на территории города.
• Участие в аналитической работе по профилю деятельности сектора, в подготовке информационно-статистических материалов, в тематических конференциях, совещаниях, семинарах для учреждений системы здравоохранения Санкт-Петербурга.
• Предоставление данных по запросам Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга и других органов государственной власти о деятельности госпитальных эпидемиологов города в части обеспечения эпидемиологической безопасности лечебно-диагностического процесса.
• Участие в разработке и подготовке проектов нормативных и организационно распорядительных документов Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга по профилю деятельности сектора.

Микробиологический мониторинг является основным способом слежения за циркуляцией возбудителей инфекционных заболеваний в медицинских организациях, необходимым для разбора случаев возникновения внутрибольничных инфекций с целью выявления причинно-следственных связей и постановки эпидемиологического диагноза, а также для разработки программы по сдерживанию роста антимикробной резистентности.

В стационарах Санкт-Петербурга микробиологический мониторинг с использованием компьютерной программы WHONET (ВОЗ) проводится с 2004 года.

Для получения оперативных данных о распространенности резистентных к антимикробным препаратам (АМП) штаммов возбудителей инфекционных заболеваний, в 2015 году утвержден распоряжением Комитета по здравоохранению от 20.07.2015 № 292-р Регламент взаимодействия участников мониторинга распространения резистентных к антимикробным препаратам возбудителей госпитальных инфекций в Санкт-Петербурге (далее – Регламент).

Регламент разработан с целью создания единого информационного пространства, в котором отображается информация о распространённости возбудителей госпитальных инфекций и их чувствительности к АМП, необходимая для принятия управленческих решений на региональном уровне.

• участников мониторинга и их функциональные обязанности;
• схему взаимодействия участников мониторинга;
• отчетные формы и сроки их предоставления;
• виды микроорганизмов, подлежащих мониторингу;
• наборы АМП для типирования возбудителей госпитальных инфекций;
• расшифровку механизмов резистентности.

Таким образом, в Санкт-Петербурге с января 2016 года ежемесячно обрабатываются сведения о распространенности в 52 стационарах города резистентных к АМП штаммов клинически значимых возбудителей инфекций, в том числе внутрибольничных. Осуществляется сопровождение программного продукта WHONET (ВОЗ) и его пользователей. По состоянию на 31.12.2016 года, в 44 стационарах (80 %) установлен WHONET; в 2015 году – в 26 учреждениях (47 %).

Методическим сопровождением специалистов занимается сектор госпитальной эпидемиологии.

ИС "Инфекционный контроль" позволяет:
– снизить трудозатраты на отправку отчётов,
– увеличить скорость анализа и обработки отчётов.

Доступ к ИС предоставляется по заявке за подписью руководителя в сектор госпитальной эпидемиологии СПб МИАЦ с указанием данных пользователя:
– ФИО,
– должность,
– адрес электронной почты,
– контактный телефон пользователя.

План семинаров для врачей-эпидемиологов
государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга на 2020 год

Место проведения: Комитет по здравоохранению, 3 этаж, каб. 301
Адрес: Санкт-Петербург, ул. Малая Садовая, д. 1
Начало: в 10.00

Соисполнители (по согласованию)

Результаты мониторинга эпидемического процесса госпитальных инфекций и системы профилактики ИСМП в стационарах Санкт-Петербурга в 2019 году (по данным годовых отчетов госпитальных эпидемиологов)
Система регистрации и предупреждения осложнений хирургических вмешательств

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава

ТУ Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербуру

Результаты внедрение стандартов инфекционного контроля в государственные учреждения здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава

ТУ Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербуру

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава

ТУ Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербуру

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава

ТУ Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербуру

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава

ТУ Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербуру

VII Санкт-Петербургский Септический форум

Организация дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в СПб ЛПМО: проблемы и пути решения. Обращение с медицинскими отходами

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрав а

ТУ Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу

IV Неделя образования в Елизаветинской больнице

Национальный календарь профилактических прививок. Иммунизация медицинских работников.

Начальник отдела организационно-методического сопровождения и мониторинга медицинской деятельности — Дарьина Мария Геннадьевна, тел. 635-55-62

Новости / Архив новостей

Уважаемые коллеги!
19 марта 2020 года семинар для врачей-эпидемиологов в Комитете по здравоохранению отменяется .

Место проведения: Комитет по здравоохранению, зал Коллегий, 3 этаж, каб. 301
Санкт-Петербург, ул. Малая Садовая, д. 1.
Начало: в 10.00

Место проведения: Комитет по здравоохранению, зал Коллегий, 3 этаж, каб. 301
Санкт-Петербург, ул. Малая Садовая, д. 1.
Начало: в 10.00

Место проведения: Комитет по здравоохранению, зал Коллегий, 3 этаж, каб. 301
Санкт-Петербург, ул. Малая Садовая, д. 1.
Начало: в 10.00

Место проведения: Комитет по здравоохранению, зал Коллегий, 3 этаж, каб. 301
Санкт-Петербург, ул. Малая Садовая, д. 1.
Начало: в 10.00

Место проведения: Комитет по здравоохранению, зал Коллегий, 3 этаж, каб. 301
Санкт-Петербург, ул. Малая Садовая, д. 1.
Начало: в 10.00

Место проведения: Комитет по здравоохранению, зал Коллегий, 3 этаж, каб. 301
Санкт-Петербург, ул. Малая Садовая, д. 1.
Начало: в 10.00

эпидемиология и профилактика Информационный бюллетень Санкт-Петербург 2003 1 Туберкулез – одна из актуальных проблем международного здравоохранения. Третья часть мировой человеческой популяции инфицирована микобактерией туберкулёза. Ежегодно в мире заболевает 8-10 млн. человек (около 60% приходится на развивающиеся страны) и до 3 млн. человек умирает от этой инфекции (женщины составляют 1 млн). По мнению экспертов ВОЗ, если ситуация не изменится, то в течение ближайших 30 лет туберкулёзом заболеют не менее 90 млн.

человек и 30 млн. умрут от этого заболевания. Весьма вероятно, что около 50 млн. людей могут быть инфицированы микобактериями, устойчивыми к лекарственным препаратам. Туберкулёз - главная инфекция, от которой погибают ВИЧ-инфицированные люди.

Во второй половине 80-х годов XX столетия создалось впечатление, что профессия фтизиатра со дня на день канет в Лету и армии борцов с чахоткой придётся искать новую профессию.

населения). Показатели летальности также возросли. За 1991-97 гг.

заболеваемость туберкулёзом в России выросла на 117,4%, достигнув 73,9 на 100 тыс. населения, что соответствует 1970г.

Смертность в 1996г. достигла уровня 1977г. - 17,0 на 100 тыс., а в 1997 г. составила 16,7 на 100 тыс. Крайне неблагоприятной тенденцией является повышение заболеваемости лиц, контактировавших с больными туберкулезом (в 1992 г. - 478,0, в 2000 г. - 531,3 на 100 тыс.). (6) На рубеже веков, в 2000 году, официальный показатель заболеваемости был равен 90,7, а показатель смертности - 20,4 на 100 тыс. населения. В этом году в России проживали больных активными формами туберкулеза, из которых человек выделяли туберкулезные микобактерии. По критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) только эти люди являются больными туберкулезом. При таком подходе, ситуация с туберкулезом в России напряженная, но не критическая. На Россию приходится 0,7% больных и 0,9% умерших от туберкулеза в мире.

Таким образом, показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза медленно снижались до начала 90-х годов и значительно изменились в худшую сторону в последнее десятилетие. Главными причинами такого ухудшения были глубокий экономический спад, военные конфликты, миграционные процессы, рост числа безработных и лиц без определенного места жительства, увеличение преступности, снижение жизненного уровня населения, лишение людей социальных гарантий, ухудшение экологической обстановки. Крайне недостаточное финансирование противотуберкулезных мероприятий с острым дефицитом лекарственных препаратов и нарушение вертикали управления усугубили ситуацию.

Начало нового этапа борьбы с туберкулезом положила Федеральная программа на 1998 – 2004 гг. Поэтому фактически новый этап борьбы с туберкулезом совпадает с началом ХХI века – временем улучшения социально – экономической ситуации в стране. 28 февраля 2001 г. Президентом России подписан Федеральный закон о предупреждении распространения туберкулеза в стране. В плане реализации этого закона 25 декабря 2001 г. Правительством изданы постановления о порядке и сроках медицинских осмотров населения для выявления туберкулеза, о порядке диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, а также о порядке ведения государственного статистического наблюдения в целях предупреждения распространения туберкулеза.

Многолетняя динамика заболеваемости впервые установленным активным туберкулезом (все формы) в Российской Федерации за 1985-2001 годы (на 100 000) 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Многолетняя динамика заболеваемости впервые установленным активным туберкулезом органов дыхания в Российской Федерации за 1985-2001 годы (на 100 000) 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Многолетняя динамика численности больных активным туберкулезом, находящихся под диспансерном наблюдением в Российской Федерации в 1985-2001 годах (на 100 000) 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Многолетняя динамика смертности населения от туберкулеза в Российской Федерации в 1985-2001 годах (на 100 000) 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Структура заболеваемости активными формами внелегочного туберкулеза у мужчин в Российской Федерации (1999-2001 гг) (на 100 000) 1,0,0, 0,0,мозговых оболочек костей и суставов мочеполовых периферических глаз других органов органов лимфоузлов Структура заболеваемости активными формами внелегочного туберкулеза у женщин в Российской Федерации (1999-2001 гг) (на 100 000) 1,1,1,1,0,0,0,0,мозговых оболочек костей и суставов мочеполовых периферических глаз других органов органов лимфоузлов Структура заболеваемости детей активными формами туберкулеза в Российской Федерации по полу (1999-2001 гг) (на 100 000) мальчики девочки 18,17,16,1999 2000 Многолетняя динамика числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза (все локализации) в Санкт-Петербурге (1993-2002 гг) мужчины женщины 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 абсолютное число случаев Многолетняя динамика числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза органов дыхания в Санкт-Петербурге (1993-2002 гг) мужчины женщины 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 абсолютное число случаев Многолетняя динамика показателей первичной заболеваемости активным туберкулезом в РФ и Санкт-Петербурге (на 100 000) РФ СПб 1996 1997 1998 1999 2000 Многолетняя динамика показателей смертности от туберкулеза в РФ и Санкт-Петербурге (на 100 000) РФ СПб 1996 1997 1998 1999 2000 Многолетняя динамика показателей первичной заболеваемости активным туберкулезом детского населения (0-14 лет) в Санкт-Петербурге (на 100 000) Мальчики девочки 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Структура первичной заболеваемости различными формами активного туберкулеза в Санкт-Петербурге (2002 год) лимф.узлов 1% глаз мочеполов.сист.

костей, суставов 1% 2% 1% др.органов 0,1% мозгов.оболочек, ЦНС 0,1% туберкулез органов дыхания 94,8% Возрастная структура превичной заболеваемости активным тубрекулезом в Санкт-Петербурге в 2002 году 3-6 лет 7-14 лет 65 и старше 2% 3% 0-2 года 15-17 лет 55-64 года 6% 1% 1% 9% 18-24 года 14% 45-54 года 20% 25-34 года 22% 35-44 года 22% За период с 1991 по 2001 год смертность от туберкулеза в Санкт-Петербурге выросла в 1,7 раза и сместилась преимущественно в средние возрастные группы. В отличие от года, в 2001 году до 20 летнего возраста случаи смерти от туберкулеза не регистровались. Самый высокий рост показателя смертности (в 5,9 раза) отмечен в возрастной группе 20-24 года, а самый высокий уровень в 2001 году зафиксирован в возрастной группе 50-54 года (34,4 на 100 000 населения). В Санкт-Петербурге показатель смертности от туберкулеза занимал 71 место среди всех субъектов РФ и был на 33% ниже среднего по России и на 20,7% ниже среднего по Северо-Западному ФО. (3) Показатель первичной заболеваемости активным туберкулезом в Санкт-Петербурге в 2002 году составил 44,2 на тыс. населения, за период с 1996 по 2002 годы отмечено снижение этого показателя на 7,2%. Показатели первичной заболеваемости активным туберкулезом в женской популяции значительно ниже, чем в мужской. В возрастной структуре впервые заболевших туберкулезом преобладают лица трудоспособного возраста – 18-года (78,3% в 2002 году). В структуре первичной заболеваемости туберкулезом как среди детей, так и среди взрослого населения доминирует туберкулез органов дыхания. (2) О возбудителе. Туберкулёз (tuberculosis) - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (Mycobaclerium tuberculosis) и характеризующееся образованием специфических гранулём в различных органах и тканях (в лёгких, почках, лимфатических узлах, костях, суставах и др.), а также полиморфной клинической картиной. Название болезни происходит от латинского слова tuberculum - бугорок.

Возможность Патогенность передачи от Вид Резервуар Основные поражения для человека человека человеку M. Туберкулез легких и Человек +++ Да tuberculosis др. органов Туберкулез легких и M. bovis Животные +++ Редко др. органов Туберкулезоподобные М. kansasii ООС + Очень редко состояния M.

ООС + Лимфадениты Нет scrofulaceum М. avium- ООС, Туберкулезоподобные + Нет intracellulare птицы состояния при СПИДе M. fortuitum ООС + Кожные абсцессы Нет Вода, М. tаripit +- Кожные гранулемы Нет рыбы M. uclerans ООС +- Кожные язвы Нет М. leprae Человек +++ Лепра Да ООС - объекты окружающей среды В отличие от других микробов, микобактерия очень устойчива во внешней среде: способна сохранять свои свойства в земле, в снегу, во льду, устойчива к воздействию спиртом, кислотой и щелочью. В то же время она погибает под длительным воздействием прямых солнечных лучей, высоких температур, хлорсодержащих веществ.

Прямые солнечные лучи убивают М. tuberculosis в течение 5 мин.

Растворяет мокроту и быстро убивает в ней микобактерии 1% р-р гипохлорита натрия, тогда как в 5% растворе фенола этот возбудитель сохраняет жизнеспособность несколько часов. При 60С микобактерии выживают в течение 20 мин, при 70С - 5 мин.

Гибнут микобактерии туберкулеза через 12 часов при температуре 50° С. Добавление белков значительно повышает их устойчивость.

Так, микобактерии в молоке выдерживают температуру 55° С в течение 4 часов, 60° С - 1 час, 70° С - 30 минут, 90-95° С - 3-минут. Весьма устойчив возбудитель туберкулеза к воздействию низких температур. Особенно возрастает устойчивость микобактерий туберкулеза в высохшей мокроте. Для обеззараживания жидкой мокроты необходимо ее кипятить в течение 5 минут, а в высушеной мокроте микобактерии туберкулеза погибают при нагревании до 100° С через 45 минут. В тонком слое жидкой мокроты под воздействием ультрафиолетовых лучей микобактерии туберкулеза погибают через 2-3 минуты, а в высохшей мокроте и в темноте они могут сохранять жизнеспособность около 4 месяцев. Микобактерии туберкулеза являются весьма устойчивыми к воздействию на них различных дезинфицирующих средств. Так, двойное количество 5 % раствора хлорамина убивает туберкулезные бактерии в мокроте через часов, раствор сулемы 1: 1000 стерилизует мокроту только через сутки, равные объем 5 % раствора карболовой кислоты убивает туберкулезные бактерии в мокроте через сутки, а 10 % раствор лизола и пары формалина - через 12 часов. В весьма малых разведениях останавливают рост культуры микобактерий следующие препараты: соли золота, серебра, селена и висмута, мышьяковистокислый натр, хлористый никель и барий.

Противоэпидемические мероприятия. При установлении диагноза активного туберкулеза у больных, находящихся на лечении в соматических и психоневрологических стационарах, первичный комплекс противоэпидемических мероприятий осуществляет персонал этих учреждений. Не позднее 3 дней фтизиатр и эпидемиолог проводят углубленное эпидемиологическое обследование. В перечень мероприятий входит: регистрация больного в городском и районых ПТД и ЦГСЭН, перевод больного в туберкулезный стационар (лиц из психоневрологических учреждений переводят в специализированный стационар), назначение и проведение дезинфекции в очаге, определение круга контактных лиц для первичного обследования, проведение им превентивной терапии, наблюдение за ними и передача в дальнейшем всех сведений о контактных по основному месту жительства. В стационарах с длительным пребыванием больных при возникновении 2 и более взаимосвязанных случаев заболеваний туберкулезом требуется комиссионное обследование и разработка мероприятий, гарантирующих локализацию и оздоровление очага.