Обучение по предупреждению опасных инфекций

В Российской Федерации проведено

более 1 млн исследований на коронавирус

Выписано по выздоровлению 698 человек

ПРАВИЛО 1. ЧАСТО МОЙТЕ РУКИ С МЫЛОМ

Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.
Гигиена рук - это важная мера профилактики распространения гриппа и коронавирусной инфекции. Мытье с мылом удаляет вирусы. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками.
Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев, гаджетов и др.) удаляет вирусы.

ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И ЭТИКЕТ

Вирусы передаются от больного человека к здоровому воздушно -капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1,5 метра друг от друга.
Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Коронавирус, как и другие респираторные заболевания, распространяется этими путями.
Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.
При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.
Избегая излишних поездок и посещений многолюдных мест, можно уменьшить риск заболевания.

ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

ПРАВИЛО 4. ЗАЩИЩАЙТЕ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ МАСКИ

Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса.
Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:
- при посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте в период роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;
- при уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;
- при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции;
- при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.

КАК ПРАВИЛЬНО НОСИТЬ МАСКУ?

Маски могут иметь разную конструкцию. Они могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Есть маски, которые служат 2, 4, 6 часов. Стоимость этих масок различная, из-за различной пропитки. Но нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя. Какой стороной внутрь носить медицинскую маску - непринципиально.
Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:
- маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;
- старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;
- влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
- не используйте вторично одноразовую маску;
- использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.
При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.
Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.
Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит.
Вместе с тем, медики напоминают, что эта одиночная мера не обеспечивает полной защиты от заболевания. Кроме ношения маски необходимо соблюдать другие профилактические меры.

ПРАВИЛО 5. ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ, КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?

Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу.
Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГРИППА/КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ высокая температура тела, озноб, головная боль, слабость, заложенность носа, кашель, затрудненное дыхание, боли в мышцах, конъюнктивит. В некоторых случаях могут быть симптомы желудочно-кишечных расстройств: тошнота, рвота, диарея.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ
Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких. Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ/
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?
Вызовите врача.
Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.
Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.
Часто проветривайте помещение.
Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.
Часто мойте руки с мылом.
Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).Ухаживать за больным должен только один член семьи.

Дезинфекция – это комплекс мероприятий, которые направлены на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов. Дезинфекционные работы являются важной частью системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Согласно одноименному Федеральному закону № 52–ФЗ, индивидуальные предприниматели и юридические лица должны в обязательном порядке проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия, к которым относится и дезинфекция, в соответствии с осуществляемой ими деятельностью. Пренебрежение мерами по дезинфекции является нарушением санитарного законодательства, за что предусмотрена дисциплинарная, административная и уголовная ответственность.

Организация дезинфекционных работ на объекте находится в ведомстве руководителя учреждения или иного лица, назначенного работодателем ответственным. Осуществлять дезинфекционные работы имеет право только персонал, прошедший специальную подготовку и аттестацию. Это могут быть либо сотрудники самой организации, либо дезинфекционной службы – в зависимости от вида дезинфекции и профиля предприятия.

Из нашей статьи вы узнаете:

1. о видах дезинфекции и основных объектах, где она должна проводиться в первую очередь;
2. требованиях к персоналу, производящему дезинфекционные работы;
3. программах повышения квалификации в этой области.

Основные объекты проведения дезинфекции

1. Медицинские учреждения, лечебно-профилактические организации.
2. Детские дошкольные и школьные учреждения.
3. Предприятия общественного питания (столовые, рестораны и т. п.).
4. Места общего пользования и массового скопления людей (гостиницы, общежития, аэропорты, вокзалы, кинотеатры, морские и воздушные суда, наземный транспорт).
5. Организации бытового назначения (салоны красоты, фитнес-клубы, бассейны, СПА-комплексы).
6. Организации пищевой промышленности.
7. Предприятия по переработке и хранению сырья животного происхождения.
8. Офисы, торговые предприятия, складские помещения.
9. Водозаборные и водопроводные сооружения.

Процедура дезинфекции включает обработку помещений, инвентаря, мебели, посуды, оборудования, одежды и открытых территорий от вирусов, плесневых грибов, бактерий, неприятных запахов и других вредных биологических объектов.

Периодичность проведения дезинфекции может быть различной и формируется с учетом специфики деятельности объекта в соответствии со сроками нормативно-правовых документов.

Проведение дезинфекционных работ на объекте состоит из нескольких этапов, включающих разработку схемы дезинфекции с учетом специфики предприятия, выбор препарата и способов его внесения, расчет количества дезинфекционных средств, непосредственно обработку и оформление документации.

Виды дезинфекции

Дезинфекция делится на профилактическую и очаговую, которая в свою очередь бывает текущей и заключительной.

Профилактическая – проводится с определенной периодичностью независимо от эпидемической обстановки и наличия очагов инфекции.

Текущая – проводится у постели пациента в больницах, медицинских изоляторах, медучреждениях с целью предупреждения распространения инфекции за пределы очага.

Заключительная — проводится в помещении после пребывания в нем зараженного человека с целью очищения эпидемического очага от возбудителей, оставшихся после больного.

Требования к персоналу

Работники, которые проводят дезинфекцию не должны быть моложе 18 лет, а также иметь противопоказаний по состоянию здоровья (например, аллергических заболеваний и т. д.). Им необходимо на регулярной основе проходить медосмотры и специальное обучение в этой области.

К подготовке персонала, непосредственно связанного с проведением эндоскопических вмешательств и обработкой эндоскопического оборудования, предъявляются следующие требования: обязательное наличие среднего профессионального и (или) высшего образования, а также специального обучения по программам повышения квалификации. Подтверждать квалификацию нужно каждые пять лет.

Программы повышения квалификации разработаны с учетом существующего законодательства и особенностей профессиональной деятельности работников.

Обучение обязательно включает вопросы, касающиеся:

1. основ санитарного законодательства (права и обязанности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей в области обеспечения санитарного законодательства, ответственность за санитарные правонарушения);
2. государственного регулирования в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
3. основ производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических мероприятий, производственного контроля на объектах коммунально-бытового назначения;
4. профилактики инфекционных заболеваний;
5. организации и проведения дезинфекционной деятельности;
6. организации дезинсекционных работ, порядка обследования объекта на наличие насекомых и грызунов;
7. организации дератизационных работ;
8. проведения мероприятий по дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха.

Скидка 50% на стандарт

1. Предисловие. 2
2. Содержание. 3
3. Область применения и степень обязательности. 5
4. Нормативные ссылки. 5
5. Определения, обозначения, сокращения. 5
6. Описание процесса. 6

4.1. Наименование процесса. 6

4.2. Цели и задачи процесса. 6

4.3. Владелец процесса. 6

4.4. Общие положения процесса: 7

4.5. Планирование процесса – Программа обеспечения эпидемиологической безопасности. 8

4.6. Отчетность. 8

4.7. Контроль хода процесса. 8

4.8 Управление процессом. 8

4.9. Оценка результативности процесса: 8

Количественные показатели процесса: 9

4.10. Оценка результативности процесса. 9

1. Процедура реализации процесса. 10

1.Организация системы обеспечения эпидемиологической безопасности

2.Обеспечение выявления и учета ИСМП

3.Организация системы микробиологических исследований и микробиологического мониторинга

1. Организация системы стерилизации мед. изделий.

5 Организация обеспечения МО стерильными материалами

6.Организация системы эпидемиологической безопасности среды мед. организации.

1. Обеспечение эпидемиологической безопасности медицинских технологий при инвазивных и оперативных вмешательствах

8.Организация порядка оказания медицинской помощи пациентам, требующим изоляции (при инфекциях, предающихся воздушно-капельным путем, опасных инфекциях)

9.Организация системы мытья и обработки

1. Обеспечение персонала алгоритмами использования индивидуальных средств защиты
2. Организация системы профилактики ИСМП у мед. персонала
3. Организация системы информации по вопросам профилактики ИСМП
4. Обеспечение рационального использования ЛС (в том числе антибиотикотерапии) для профилактики и лечения
5. Проведение комплекса противоэпидемиологических мероприятий при возникновении случая инфекции в мед. организации

15.Проведение обучения, инструктажей персонала по требованиям обеспечения эпидемиологической безопасности и профилактики инфекций

16.Информирование по вопросам профилактики ИСМП

1. Проведение аудита эпидемиологической безопасности

5.1. Алгоритм этапов работ (функций) по процессу 10

1. Лист рассылки. 19
2. Приложения. 19

2 — Пример приказа по организации инфекционной безопасности и профилактике ИСМП.. 20

3 – Форма документа — Программа по инфекционному контролю на 201_ год (с целью предотвращения внутрибольничных инфекций) 20

4 — Приложение 4. Положение о комиссии по профилактике ИСМП.. 20

6 — Приложение 6 Памятка для персонала по гигиенической обработке рук с использованием антисептика. 20

Приложение 1 Отчет о результативности процесса. 21

Приложение 2 Пример Приказа по организации инфекционной безопасности и профилактике ИСМП 23

Приложение 3. Форма документа — Программа мероприятий по эпидбезопасности ( пример документа) 24

Приложение 4. Положение о комиссии по профилактике ИСМП.. 26

Приложение 5 План обучения специалистов медицинской организации выявлению, учету и регистрации ИСМП.. 30

Приложение 6 Памятка для персонала по гигиенической обработке рук с использованием антисептика. 31

Приложение 8 Чек-лист по проведению проверки гигиены рук персоналом мед. организации. 35

Приложение 9 Перечень стандартных определений случаев (СОС) ИСМП.. 37

СТАНДАРТНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЛУЧАЯ ИСМП.. 37

Приложение 10 Порядок анализа заболеваемости ИСМП на основе показателей. 49

Приложение 11 Журнал учета инфекционных заболеваний. 52

Приложение 12 Журнал учета стерилизации мед. изделий. 53

Приложение 13 Алгоритм выбора дезинфицирующих средств и тактики дезинфекции. 55

Приложение 14 Порядок обращения с отходами. 57

Приложение 15 Журнал проверки гигиены рук. 61

Приложение 16 Алгоритм использования индивидуальных средств защиты.. 62

Приложение 17 Алгоритм действий при аварийной ситуации, случаев контакта с биологическими жидкостями. 63

Приложение 18 Журнал регистрации аварийных ситуаций. 67

Приложение 19 Памятка по инфекционной безопасности персонала на рабочем месте. 68

Приложение 20 Алгоритм антибиотикопрофилактики и терапии в зоне операции. 69

Приложение 21 Алгоритм профилактики и терапии АМП.. 70

Приложение 22 Журнал вакцинации персонала. 72

Приложение 23 СОпы по инвазивным процедурам:

Лист регистрации изменений. 105

Всего – 107 страниц. Формат — А — 4

Телефон для вызова скорой помощи: 103

Росздравнадзор открыл общероссийскую горячую линию по вопросам отсутствия в аптеках медицинских масок и противовирусных препаратов.
Позвонить на номер 8 (800) 550-99-03 можно бесплатно из любого региона.

Горячая линия (mos.ru):
+7 (495) 870-45-09 (ежедневно, с 08:00 до 21:00)

• сообщайте о возвращении из стран с неблагополучной эпидемиологической ситуацией
• оформляйте больничный лист
• задавайте любые вопросы о коронавирусе

Официальный интернет-ресурс для информирования населения по вопросам коронавируса – стопкоронавирус.рф.
Единая горячая линия: 8 (800) 200-01-12

Круглосуточная информационная линия по вопросам диагностики и профилактики коронавируса 2019-nCoV (mosgorzdrav.ru) +7 (499) 251-83-00

Коронавирус: для кого он особо опасен. Профилактика

1. В мире – официальные сайты ВОЗ и Роспотребнадзора
2. В России – официальный сайт Роспотребнадзора
3. В отдельных регионах России – официальные сайты территориальных органов власти в субъекте РФ

Роспотребнадзор проинформировал о наличии угрозы безопасности жизни и здоровья в связи с распространением COVID-19 в 4-х странах:

Роспотребнадзор и Ростуризм не рекомендовали посещение этих стран до стабилизации эпидемиологической обстановки по COVID-19.

• Повышение температуры тела в >90% случаев
• Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев
• Одышка в 55% случаях
• Ощущение сдавленности в грудной клетке в >20% случаев

• головные боли (8%)
• кровохарканье (5%)
• диарея (3%)
• тошнота, рвота
• Сердцебиение

Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться в отсутствии повышения температуры тела.

При COVID-19 могут возникнуть следующие осложнения:

• Синусит
• Пневмония
• Бронхит
• Острая дыхательная недостаточность
• Отек легких
• Сепсис
• Инфекционно-токсический шок

При COVID-19 могут возникнуть следующие осложнения:

• Источник инфекции: больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде.
• Инкубационный период: от 2 до 14 дней
• Летальность: 3,6%.
• 30 января 2020 г. вспышка COVID-19 признана ВОЗ чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение.
• 11 марта 2020 г. генеральный директор ВОЗ Тедрос Гебрейесус объявил о пандемии COVID-19.

• воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре),
• воздушно-пылевой (с пылевыми частицами в воздухе),
• контактный (через рукопожатия, предметы обихода)

• воздух (основной),
• пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные вирусом.

1. Сбор и оценка жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза,
2. Медицинский осмотр.

Далее – по назначению врача:

• Лабораторная диагностика специфическая (выявление РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР)
• Лабораторная диагностика общая (клинический анализ крови, биохимический анализ крови и др.)
• Инструментальная диагностика

Материалом для исследования являются:

• основной - мазок из носа и/или ротоглотки;
• дополнительные - промывные воды бронхов, (эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират, мокрота, биопсийный или аутопсийный материал легких, цельная кровь, сыворотка крови, моча, фекалии.

Диагностика проводится молекулярно-генетическим методом (полимеразная цепная реакция, ПЦР).
Исследование методом ПЦР выполняется в течение 4 часов, однако необходимо учитывать время транспортировки биоматериала в лабораторию.
В настоящее время в России используются зарегистрированные отечественные тест-системы для выявления коронавируса, которые обладают высокой чувствительностью и специфичностью.

Самостоятельная сдача анализов на коронавирус не предусмотрена.
Обследование на COVID-19 назначается медицинскими работниками в случае:

• прибытия из эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов за 14 дней до появления симптомов ;
• наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по COVID-19, которые в последующем заболели;
• наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.

Забор проб для анализа осуществляет медицинский работник.

Исследование образцов проводится в Центре гигиены и эпидемиологии в субъекте РФ.

В частных медицинских организациях исследования на COVID-19 не проводятся.

• Избегайте поездок в страны, где регистрируются случаи новой коронавирусной инфекции.
• Избегайте контактов с людьми, имеющими признаки простуды и ОРВИ (выделения из носа, кашель, чихание и др.).
• Избегайте мест массового скопления людей.
• Как можно чаще мойте руки с мылом. При отсутствии доступа к воде и мылу используйте одноразовые спиртовые салфетки или увлажняющие гигиенические салфетки.
• Прикасайтесь к лицу и глазам только недавно вымытыми руками или одноразовой салфеткой.
• По возможности – не прикасайтесь к ручкам, перилам, другим предметам и поверхностям в общественных местах и ограничьте приветственные рукопожатия, поцелуи и объятия.
• Надевайте одноразовую медицинскую маску в людных местах и транспорте.
• Регулярно проветривайте помещение, в котором находитесь.
• Регулярно делайте влажную уборку в помещении, в котором находитесь.
• Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, сбалансированно питайтесь и регулярно занимайтесь физическими упражнениями.

• При появлении признаков ОРВИ оставайтесь дома и вызовите врача. Минимизируйте контакты с другими людьми.
• Используйте одноразовую медицинскую маску. Если нет маски, при кашле и чихании прикрывайте рот одноразовым платком или салфеткой. При невозможности – прикрывайте рот областью локтевого сгиба.
• Не прикрывайте рот кистями рук при кашле и чихании, так как это способствует распространению вируса. При невозможности – немедленно вымойте руки с мылом или тщательно протрите их одноразовыми спиртовыми салфетками или увлажняющими гигиеническими салфетками.
• Использованные платки и салфетки выбрасывайте в мусорные баки.

Все граждане, прибывшие в РФ из КНР, Республики Корея и Ирана должны быть изолированы по месту пребывания на срок 14 дней.

За всеми прибывшими устанавливается медицинское наблюдение. Число визитов врача определяется в каждом случае индивидуально в течение всего периода карантина.

При появлении симптомов ОРВИ человек должен незамедлительно обратиться за медицинской помощью без посещения медицинских организаций.

Медицинская помощь всем пациентам и лицам с подозрением на COVID-19 оказывается на бесплатной основе.

Действующим законодательством не предусмотрена компенсация разницы между оплатой больничного и реальной зарплатой, если человек находился на карантине.

• В период изоляции посещение пациента запрещено с целью предотвращения распространения инфекции.
• Пациенты, находящиеся в стационаре, могут использовать мобильный телефон и другие средства связи для общения с родственниками.
• Родственники могут передавать пациентам продукты питания и личные вещи, однако существует ряд ограничений, которые необходимо уточнять в справочной службе больницы.

• наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
• посещение за 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов;
• наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по COVID-19, которые в последующем заболели;
• наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.

• Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции вне зависимости от клинических проявлений.

Выписка пациентов с подозрением на COVID-19 разрешается при:

• отсутствии клинических проявлений болезни;
• истечении 14 дней с момента выезда с неблагополучной территории или с момента последнего контакта с больным новой коронавирусной инфекцией;
• получении двукратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР с интервалом не менее 1 дня.

Выписка пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 разрешается при:

• отсутствии клинических проявлений болезни;
• получении двукратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР с интервалом не менее 1 дня.

Росздравнадзор открыл общероссийскую горячую линию по вопросам отсутствия в аптеках медицинских масок и противовирусных препаратов.

Позвонить на номер 8 (800) 550-99-03 можно бесплатно из любого региона.

Проблему дефицита этих товаров в аптеках контролирует Федеральная антимонопольная служба РФ.

При наличии признаков ОРВИ человек подлежит изоляции и госпитализации в специализированные медицинские организации на территории г. Москвы (инфекционные клинические больницы №№1 и 2, новый медицинский комплекс в Коммунарке).

При нормальной температуре тела и нормальном самочувствии после возвращения в свой город ему рекомендовано:

• сообщить о месте и времени пребывания в другой стране и другую необходимую информацию на "горячую линию", организованную в субъекте Российской Федерации.
• при появлении первых признаков респираторной инфекции оставаться дома (по месту пребывания) и позвонить в районную поликлинику или службу скорой медицинской помощи.

• часть 1 — нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание или отравление людей, наказывается
  - штрафом в размере до 80 тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев,
  лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет,
  обязательными работами на срок до 360 часов,
  исправительными работами или ограничением свободы на срок до одного года.
• часть 2 — то же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека, наказывается
  обязательными работами на срок до 480 часов,
  исправительными работами на срок от шести месяцев до двух лет,
  принудительными работами или лишением свободы на срок до пяти лет.

Не могут направляться в командировку следующие контингенты работников:

• беременные женщины;
• несовершеннолетние сотрудники, за исключением спортсменов и творческих работников;
• работники, заключившие ученический договор, - если командировка не связана с ученичеством;
• инвалиды - если такое ограничение указано в индивидуальной программе реабилитации;
• работники, зарегистрированные в качестве кандидатов в выборный орган, в период проведения выборов."

Не могут направляться в командировку без их согласия:

• женщины, имеющие детей в возрасте до трех лет;
• одинокие родители и опекуны, воспитывающие детей в возрасте до пяти лет;
• работники, имеющие детей-инвалидов;
• работники, которые осуществляют уход за больным членом семьи в соответствии с медицинским заключением.

Отказаться от командировки может любой работник, если основания для такого отказа предусмотрены в Трудовом кодексе или трудовом договоре.

Эксперты Минздрава России скорректировали рекомендации для врачей по выявлению Covid-19, обновленная информация будет направлена во все медучреждения.

1. Обязанности медицинских организаций по противодействию распространению инфекций, способных вызвать чрезвычайную ситуацию

Методические указания МУ 3.4.2552-09, подготовленные Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, содержат детализацию санитарно-эпидемиологических мероприятий, предусмотренных к исполнению на национальном и региональном уровнях.

Указания описывают клинико-эпидемиологическую характеристику отдельных нозологических форм, перечень мероприятий, необходимых к исполнению при выявлении больного (трупа), примерные схемы информации и оповещения, лечения и экстренной профилактики, комплектацию укладок для работы в эпидемическом очаге, правила забора и транспортировки материала, применения средств индивидуальной защиты, режимы обеззараживания различных объектов, зараженных патогенными микроорганизмами. Дают рекомендации по составлению комплексного плана действий при выявлении больного (трупа) с подозрением на инфекционные болезни, вызывающие чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Основная цель данных МУ 3.4.2552-09 заключается в том, чтобы руководство и персонал МО владели знаниями и практическими навыками в вопросах организации и проведения оперативных мероприятий по предупреждению заноса и распространения опасных инфекционных заболеваний. В связи с чем все медицинские организации должны настороженно относиться к особо опасным инфекциям, активно выявлять их у пациентов и проводить противоэпидемические мероприятия (пункт 7.6 СП 3.4.2318-08).

Для этого медицинская организация обязана:

1. разработать оперативный план проведения противоэпидемических мероприятий (пункт 4 МУ 3.4.2552-09);
2. иметь постоянный запас СИЗ и укладок (приложения 4, 5, 7–9 и 11 МУ 3.4.2552-09, пункт 7.9 СП 3.4.2318-08);
3. обеспечить обучение персонала по вопросам эпидемиологии (пункт 4 МУ 3.4.2552-09).

Оперативный план действий на случай выявления больного (подозрительного) особо опасной инфекцией утверждает руководитель медицинской организации (пункт 4 МУ 3.4.2552-09, пункт 7.9 раздел VII СП 3.4.2318-08).

Оперативный план включает:

• способ передачи информации руководителю или его заместителю, другим учреждениям;
• порядок оповещения и сбора специалистов (в рабочее и нерабочее время);
• порядок действий специалистов;
• мероприятия для каждого места выявления больного;
• перечень и место хранения укладок и СИЗ;
• список учреждений для госпитализации больного, эвакуации больного, проведения дезинфекции (адреса, номера телефонов, фамилии руководителей учреждений);
• материальное обеспечение всех мероприятий, в том числе на случай аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта и т.п.);
• в оперативных планах лечебно-профилактических учреждений, выделенных под госпиталь, провизорный госпиталь, изолятор, должны быть составлены графические схемы развертывания этих подразделений (поэтажные планы) с указанием назначения каждого помещения, а также списочный состав формирований (основной и дублирующий), список необходимого оборудования для полного целевого функционирования данного формирования с указанием учреждений и организаций, которые должны будут поставлять недостающее оборудование и т.п.

Структура и содержание оперативного плана зависят от вида оказываемой медицинской помощи в медицинской организации (приложение 3 МУ 3.4.2552-09). Перечень мероприятий перечислен в разделах 5 и 6 МУ 3.4.2552-09. С оперативным планом знакомят всех работников медицинского учреждения под подпись. За каждое действие в оперативном плане отвечают назначенные руководителем ответственные лица.

В медорганизации должен быть запас СИЗ, укладок со средствами личной экстренной профилактики, укладок для забора материала, дезсредства и контейнеры для приготовления рабочих растворов дезинфектантов, медикаменты для оказания неотложной помощи (приложения 4, 5, 7–9 и 11 МУ 3.4.2552-09). СИЗ и укладки на случай выявления больного ООИ должны иметь все медорганизации независимо от вида медуслуг, в том числе при оказании консультативной помощи в кабинете, отделении, обособленном подразделении (п. 7.6 СП 3.4.2318-08) исходя из положения о том, что каждый пациент потенциально инфицирован.

Перечень медикаментов, разрешенных для экстренной личной профилактики ООИ, подробно изложен в МУ 3.4.2552-09. Должно быть минимум по одной укладке каждого наименования: для забора материала от людей, дезсредств, средств личной профилактики и для оказания неотложной помощи больному (приложение 3 МУ 3.4.2552-09).

Укладки должны храниться в доступных в круглосуточном режиме для дежурного медперсонала местах, а сотрудники должны быть извещены под роспись, где хранятся укладки, ключи от комнаты, кто отвечает за СИЗ и укладки, его номер телефона. Отвечает за укладки главная медсестра (в т.ч. следит за сроком годности изделий медицинского назначения, средств и медикаментов), если руководитель назначил ее ответственной.

Руководитель ежегодно организует обучение медработников по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики, порядку действий при выявлении больного ООИ путем проведения обучающих семинаров с отработкой алгоритма действий при выявлении больного с подозрением на ООИ и оценкой качества полученных знаний.

2. Порядок действий при выявлении больного с подозрением на опасную инфекцию

Объем и перечень мероприятий, направленных на предупреждение заноса и распространения инфекционных заболеваний, определяется профилем МО (соматические и инфекционные стационары, амбулаторно-поликлинические учреждения и т.д.) и установлены в п. 6 МУ 3.4.2552-09 для каждого в отдельности, поскольку от правильного и раннего распознавания сотрудниками медорганизации, от навыков организации первичных противоэпидемических мероприятий зависит, насколько эффективными будут дальнейшие меры по локализации и ликвидации эпидемического очага.

При подозрении на ООИ медработник до приезда консультантов (врача-инфекциониста) закрывает нос и рот маской или любой повязкой. После этого обрабатывает руки и открытые части тела дезинфицирующим раствором, например 70-процентным спиртом. Если получил укладку – надевает противочумный костюм (4-го типа при подозрении на холеру), проводит экстренную профилактику заражения.

Первую информацию о выявлении больного (трупа) с подозрением на болезнь врач или другой медработник доводит до главного врача лечебно-профилактического учреждения, не покидая кабинет по телефону или через сотрудника, который не контактировал с больным. Запрашивает укладки по ООИ с защитной одеждой, дезсредствами, для забора биологического материала.

В кабинете, где выявлен больной, закрывают двери и окна, отключают вентиляцию или кондиционер, прекращают слив жидкостей в канализацию без предварительного обеззараживания, проводят каждый час текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т.д.).

Главный врач после получения извещения о выявлении больного направляет в кабинет, где выявлен больной, инфекциониста или опытного терапевта-консультанта с медсестрой (санитаркой), которая доставляет к кабинету дезинфицирующий раствор.

Инфекционист (терапевт-консультант) обрабатывает руки и открытые части тела кожным антисептиком, надевает перчатки, маску и в защитной одежде входит в кабинет к больному для проведения его осмотра (опроса), подтверждения или снятия подозрения на болезнь. Проводится опрос больного, выясняют эпидемиологический анамнез, выявляют лиц, бывших в контакте с больным. Вопрос об изоляции и экстренной профилактике решается после подтверждения диагноза консультантами.

Врач, выявивший больного, после того как передаст его инфекционисту, покидает кабинет, снимает медицинский халат и повязку, защищавшую его дыхательные пути, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в соседний кабинет или другое помещение, где проходит полную обработку, переодевается в запасной комплект одежды (личную одежду и обувь помещают в брезентовый или клеенчатый мешок для обеззараживания) и принимает меры экстренной личной профилактики.

Медработников, которые имели контакт с пациентом, зараженным ООИ, либо изолируют, либо за ними устанавливают медицинское наблюдение на срок инкубационного периода инфекции.

Медсестра перед кабинетом разводит дезинфицирующий раствор для текущей и заключительной очаговой дезинфекции и осуществляет связь инфекциониста (терапевта) с главным врачом.

Главный врач при подтверждении подозрения на болезнь прекращает прием больных в поликлинике, на входных дверях вывешивают соответствующее объявление. Закрывает двери медорганизации или отделения, где выявили больного. Запрещает перемещаться между этажами, выносить вещи из палат и передавать документы. Организует посты на входах и выходах из здания. Допускается прекращение работы в одном из отсеков здания, если планировка позволяет полностью изолировать помещения, которые посещал больной.

При выходе переписывают всех посетителей с указанием их места жительства. Бывших в близком контакте с больным (подозрительным на заболевание) временно изолируют в одном из помещений до решения специалиста Управления (территориального отдела Управления Роспотребнадзора) или эпидемиолога ФГУЗ ЦГиЭ по субъекту (или филиала) о мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение), при необходимости (наличии сигнальных симптомов болезни) госпитализируют в провизорный госпиталь в течение инкубационного периода болезни.

Вопрос о порядке госпитализации и лечения больного, подозрительного на особо опасные инфекции, решается в зависимости от тяжести заболевания: все транспортабельные больные немедленно направляются санитарным транспортом с места выявления в предусмотренные для этих случаев стационары; нетранспортабельным больным неотложная помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи для последующего его транспортирования в стационар. При установлении окончательного диагноза санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся в соответствии с нормативными и инструктивно-методическими документами по каждой нозологической форме (приложение 4 МУ 3.4.2552-09).

После эвакуации больного и контактировавших с ним лиц бригада дезинфекционного учреждения проводит профилактические и противоэпидемические мероприятия по предупреждению внутрибольничного распространения болезней: заключительную дезинфекцию во всех помещениях, которые посещал больной. Медработники проходят санитарную обработку. Обеззараживают защитную и личную одежду, обувь. После ликвидации эпидемического очага клиника получает разрешение возобновить работу в штатном режиме от местного отделения Роспотребнадзора.

Чтобы изолировать больных или пациентов с подозрением на инфекцию, необходимо выделить отдельные помещения. Это могут быть изоляторы, боксы, полубоксы или отдельные палаты, обеспеченные санитарно-техническим оборудованием: туалетом и раковиной.

Изоляторы и боксы должны отвечать требованиям ГОСТ р 52539- 2006. Например, в изоляторах для больных с инфекцией, которая передается воздушно-пылевым путем, следует поддерживать отрицательное давление воздуха. Перепад давления между смежными помещениями должен быть не менее 10–15 Па (п. 5.3.3 ГОСТ р 52539- 2006).

В палатах или предбоксниках должны быть предусмотрены условия для медперсонала: переодевания, обработки рук, хранения средств индивидуальной защиты, удаления отходов, смены белья и т. п.

Когда нет отдельных палат или изолировать больного не нужно, организация вправе зонировать какое-либо помещение. Например, реанимацию. В этом случае за каждым участком закрепляется медсестра.

Согласно приложению 5 МУ 3.4.2552-09 и СП 3.1/3.2.3146-13 в укладке для забора материала от больного, подозрительного на ООИ, должны быть:

1. предметы для забора, хранения и транспортирования проб биологического материала (контейнеры);
2. комбинезон защитный ограниченного срока пользования с полимерным покрытием.

Требования к содержанию укладки для экстренной личной профилактики ООИ перечислены в приложении 8 МУ 3.4.2552-09.

С пациентом все работники контактируют в защитном костюме. Костюм используют дезинфекторы, когда проводят обработку объекта. В медорганизации должны быть защитные костюмы I и II типа, а также медицинские перчатки и бахилы в достаточном количестве. Расчет необходимого запаса защитных костюмов – в приложении 11 к МУ 3.4.2552-09.

Применяют различные СИЗ:

В состав защитного комплекта входят:

• комбинезон или пижама;
• капюшон или большая косынка (120 × 120 × 150 см);
• противочумный халат (по типу хирургического): длина до нижней трети голени, полы должны далеко заходить друг за друга, длинные завязки у ворота, на полах, у пояса и на рукавах;
• ватно-марлевая повязка (из марли 12 × 50 см со слоем ваты 25 × 17 × 1,5 весом 20 г), или противопылевой респиратор, или фильтрующий противогаз;
• очки-консервы или целлофановая пленка одноразового пользования (17 × 39 с учетом 6 см с каждой стороны для тесемок длиной 30 см);
• резиновые перчатки, носки (чулки);
• сапоги резиновые или бахилы хирургические – в амбулаторно-поликлинических организациях, на СМП и других организациях неинфекционного профиля. Надевают поверх тапочек;
• полотенца.

Чтобы обучить и выработать навыки правильного использования СИЗ с целью сохранения здоровья у работников на рабочем месте, повысить эффективность применения, снизить затраты на приобретение необходимо разработать алгоритм их использования (в соответ. СанПиН 2.1.3.2630-10, СП 1.3.2322-08, приложением 1 к приказу Минздравсоцразвития от 01.09.2010 № 777н, МР 2.2.9.2242– 07, МР 3.5.1.0113-16, Межгосударственный стандарт EN 14683).

3. Пробелы законодательства РФ в сфере борьбы с особо опасными инфекционными заболеваниями

После рассмотрения ключевых положений и мероприятий эпиднадзора в рамках применения МУ 3.4.2552-09 можно оценить их вероятную эффективность по нескольким показателям:

Полнота предусмотренных к исполнению противоэпидемических мероприятий и последовательность их исполнения призваны гарантировать эффективность противоэпидемической работы в очаге инфекций, способных вызвать чрезвычайные ситуации.

Вместе с тем результаты анализа требований МУ 3.4.2552-09 дают основания оценить уровень противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционных заболеваний, вызывающих чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия, как недостаточный:

Основная цель МУ 3.4.2552-09 заключается в создании условий для быстрого обнаружения и локализации источника опасной инфекции руководством и персоналом медицинской организации. Предполагается, что это должно способствовать улучшению профилактики и усилению контроля за заболеваемостью внутри страны. Анализ эпидемий и пандемий, произошедших в последние годы, наглядно доказывает, что задержка в распознавании инфекционного заболевания и запоздалое реагирование на него могут привести к неблагоприятным последствиям: повышению уровней заболеваемости и смертности, распространению инфекции в другие страны. нарушению торговли и межгосударственных связей.

В связи с этим необходимо усовершенстовать механизмы предупреждения заноса заболеваний, требующих санитарной охраны территории, в медицинские организации амбулаторно-поликлинического профиля, так как именно они являются первым барьером на пути распространения возбудителей опасных инфекционных болезней. Несомненно, эти вопросы требуют отдельной, более детальной и строгой регламентации, поскольку от правильного и раннего распознавания врачами-терапевтами и инфекционистами, от навыков организации первичных противоэпидемических мероприятий зависит, насколько эффективными будут дальнейшие меры по локализации и ликвидации эпидемического очага.

По нашему мнению, следует внести ряд поправок в положения МУ 3.4.2552-09, касающихся мероприятий при выявлении больного в поликлинике, фельдшерское-акушерском пункте или в другой медицинской организации, оказывающей первичную фельдшерско-акушерскую помощь. Также целесообразно установить периодическую оценку готовности, знаний и практических навыков персонала первичного звена здравоохранения в вопросах организации и проведения оперативных мероприятий по предупреждению заноса и распространения опасных инфекционных заболеваний.

Нормы, касающиеся первичных противоэпидемических мероприятий, установленных в МУ 3.4.2552-09, подразумевают отчетность только о тех событиях, по которым есть требования уведомлять руководителей вышестоящих медицинских учреждений. Однако использование исчерпывающего списка предопределенных угроз крайне затрудняет задачу обнаружения ранее не распознанных патогенов, особенно с бессимптомной передачей. Соответственно не обеспечивается гибкость в отношении предотвращению нестандартных чрезвычайных ситуаций санитарно-эпидемиологического характера.

Чтобы улучшить эффективность противодействия заносу и распространению инфекционных болезней, в том числе способных вызывать чрезвычайные ситуации эпидемиологического характера, необходимо ввести обязательное информирование по всем событиям, которые считаются потенциальными ЧС эпидемиологического характера, а также закрепить в нормативно-правовой базе специальные подходы к эпиднадзору, такие как синдромное наблюдение; использование инновационных диагностических технологий; систематическое обучение медицинского, лабораторного, вспомогательного и другого персонала особенностям работы в очаге опасной инфекции. Мы полагаем, что при широком внедрении подобных подходов противоэпидемические мероприятия были бы гораздо более своевременными и эффективными.