Одонтогенная инфекция и гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами - отечным, гипертоническим и мочевым. В моче находят главным образом белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более. Однако высокое содержание балка в моче отмечается лишь в первые 7-10 дней, поэтому при позднем исследовании мочи протеинурия чаще оказывается невысокой (менее 1 г/л). Небольшая протеинурия в ряде случаев может быть с самого начала болезни, а в некоторые периоды она даже может отсутствовать. Небольшие количества белка в моче у больных, перенесших острый нефрит, наблюдаются долго и исчезают только через 3-6, а в ряде случаев даже 9-12 мес от начала заболевания.

Гематурия - обязательный и постоянный признак острого гпомерулонефрита; в 13-15% случаев бывает макрогематурия, в остальных случаях - микрогематурия, иногда количество эритроцитов может не превышать 10-15 в поле зрения. Цилиндрурия - не обязательный симптом острого гпомерулонефрита. В 75% случаев находят единичные гиалиновые и зернистые цилиндры, иногда встречаются эпителиальные цилиндры. Лейкоцитурия, как правило, бывает незначительной, однако иногда обнаруживают 20-30 лейкоцитов и более в поле зрения. При этом всегда все же отмечается количественное преобладание эритроцитов над лейкоцитами, что лучше выявляется при подсчете фирменных элементов осадка мочи с помощью методик Каковского - Аддиса, Де Альмейда - Нечипоренко.

Олигурия (400-700 мл мочи в сутки) - один из первых симптомов острого нефрита. В некоторых случаях в течение нескольких дней наблюдается анурия (острая почечная недостаточность). У многих больных в точение первых нескольких дней заболевания отмечается незначительная или умеренная азотемия. Часто при остром гломерулонефрите уменьшаются содержание гемоглобина и число эритроцитов в периферической крови. Это связано с гидремией (повышенным содержанием воды в крови), а также может быть обусловлено истинной анемией в результате влияния инфекции, приведшей к развитию гломерупонефрита (например, при септическом эндокардите.

Часто определяется повышенная СОЭ. Количество лейкоцитов в крови, как и температурная реакция, определяются начальной или сопутствующей инфекцией (чаще температура нормальная и нет лейкоцитоза).

Большое значение в клинической картине острого гломерулонефрита имеют отеки, которые служат ранним признаком заболевания у 80-90% больных; располагаются они преимущественно на лице и вместе с бледностью кожи создают характерное "лицо нефритика". Часто жидкость накапливается в полостях (плевральной, брюшной, полости перикарда). Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15- 20 кг и более, но через 2-3 нед отеки обычно исчезают. Одним из кардинальных симптомов острого диффузного гпомерулонефрита является артериальная гипертензия, наблюдавшаяся у 70-90% больных. В большинстве случаев АД не достигает высоких уровней (180/120 мм рт. ст.). У детей и подростков повышение АД бывает реже, чем у взрослых. Остро возникшая артериальная гипертензия может привести к развитию острой сердечной недостаточности, особенно левожелудочковой. Позднее возможно развитие гипертрофии левого желудочка сердца. При обследовании определяется расширение границ сердечной тупости, что может быть обусловлено накоплением транссудата в полости перикарда и гипертрофией миокарда. Нередко выслушиваются функциональный систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, иногда ритм галопа: в легких - сухие и влажные хрипы. На ЭКГ могут наблюдаться изменения зубцов R и Т в стандартных отведениях, нередко глубокий зубец Q и несколько сниженный вольтаж комплекса ORS.

Артериальная гипертензия при остром гломерулонефрите может сопровождаться развитием эклампсии, но уремии при этом нет. Эклампсию правильнее считать .острой энцефалопатией, так как она обусловлена артериальной гипертензией и отеками (гиперволемический отек мозга). Несмотря на тяжелую клиническую картину экламптических припадков, они редко кончаются смертью и проходят большей частью бесследно.

Различают две наиболее характерные формы острого гломерулонефрита. Циклическая форма начинается бурно. Появляются отеки, одышка, головная боль, боль в поясничной области, уменьшается количество мочи. В анализах мочи - высокие цифры протеинурии и гематурии. Повышается АД. Отеки держатся 2-3 нед. Затем в течении болезни наступает перелом: развивается полиурия и снижается АД. Период выздоровления может сопровождаться гипостенурией. Однако нередко при хорошем самочувствии больных и практически полном восстановлении работоспособности могут длительно, месяцами, наблюдаться небольшая протеинурия (0,03- 0,1 г/л) и остаточная гематурия. Латентная форма встречается нередко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим. Эта форма гломерулонефрита характеризуется постепенным началом без каких-либо выраженных субъективных симптомов и проявляется лишь небольшой одышкой или отеками на ногах. В таких случаях гломерулонефрит удается диагностировать только при систематическом исследовании мочи. Длительность относительно активного периода при латентной форме заболевания может быть значительной (2-6 мес и более).

Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическим синдромом. Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический. Следует помнить, что в ряде случаев остро начавшийся диффузный гломерулонефрит может принять характер подострого злокачественного экстракапиллярного гломерулонефрита с бурно прогрессирующим течением.

Диагноз острого гломерулонефрита не представляет больших трудностей при выраженной клинической картине, особенно улиц молодого возраста.Часто ведущими в картине заболевания являются симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки, сердечная астма и др. ). Для установления диагноза что острое развитие и при этом обнаруживаются выраженный мочевой синдром, особенно гематурия, а также склонность к брадикардии.

Труден дифференциальный диагноз между острым гломерулонефритом и обострением хронического гломерулонефрита. Здесь имеет значение уточнение срока от начала инфекционного заболевания до острых проявлений нефрита. При остром гломерулонефрите этот срок составляет 1-3 нед, а при обострении хронического процесса - всего несколько дней (1-2 дня). Мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, но стойкое уменьшение относительной плотности мочи ниже 1,015 и снижение фильтрационной функции почек более характерно для обострения хронического процесса. Трудно диагностировать латентную форму острого гпомерупонефрита. Преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствие активных и бледных лейкоцитов (при окраске по Штернгеймеру- Мальбину), отсутствие в анамнезе дизурических явлений помогают его отличить от хронического, латентнопротекающего пиелонефрита. Данные рентгеноурологических исследований могут иметь значение для дифференциальной диагностики с пиелонефритом, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек и другими заболеваниями, протекающими с малым мочевым синдромом.

Острый гломерулонефрит – это заболевание инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением капилляров обеих почек. Распространен повсеместно. Чаще болеют в возрасте 12-40 лет, несколько чаще мужчины. Чаще возникает в странах с холодным и влажным климатом, сезонное заболевание.

Острый гломерулонефрит. Этиология

Возбудитель бета-гемолитический стрептококк группы А, нефритогенные штаммы 1, 3, 4, 12,

Доказательством стрептококковой этиологии является:

связь со стрептококковой инфекцией (ангина, одонтогенная инфекция, гаймориты, синуситы и др.), а также кожные заболевания – рожа, стрептодермия;
из зева часто высеивается гемолитический стрептококк;
в крови больных острым гломерулонефритом обнаруживаются стрептококковые антигены: стрептолизин 0, стрептокиназа, гиалуронидаза;
затем в крови повышается содержание противострептококковых антител;
возможен экспериментальный нефрит.

Острый гломерулонефрит. Патогенез

В патогенезе играют роль различные иммунологические нарушения.

Образование обычных антител. Комплекс антиген-антитело может оседать на почечной мембране, так как она имеет богатую васкуляризацию, то оседают преимущественно крупные депозиты. Реакция антиген-антитело разыгрывается на самой почечной мембране, при этом присутствует комплемент, биологические активные вещества: гистамин, гиалуронидаза, могут также страдать капилляры всего организма.
При стрептококковой инфекции стрептококковый антиген может повреждать эндотелий почечных капилляров, базальную мембрану, эпителий почечных канальцев – образуются аутоантитела, возникает реакция антиген-антитело. Причем в роли антигена выступают поврежденные клетки.
У базальной мембраны почек и стрептококка есть общие антигенные структуры, поэтому нормальные антитела в стрептококке могут повреждать одновременно и базальную мембрану – перекрестная реакция.

Доказательство того, что в основе патогенеза лежат иммунные процессы, является то, что между стрептококковой инфекцией и началом острого нефрита всегда есть временной интервал, во время которого происходит накопление антигенов и антител и который составляет 2-3 недели.

Острый гломерулонефрит. Морфология

Определяется при пожизненной биопсии с последующей электронной микроскопией, иммунофлюоресценцией: находят отложение иммунных комплексов в виде горбов.

Интракапиллярный гломерулонефрит – изменения касаются эндотелия, идет его пролиферация, утолщается базальная мембрана, повышается ее проницаемость.
Экстракапиллярный гломерулонефрит – изменения затрагивают не только сосуды, но и идет пролиферация висцерального листка боуменовской капсулы, в результате чего клубочек гибнет. Это тяжелая форма повреждения.

Острый гломерулонефрит. Клиника

Заболевание начинается с головной боли, общего недомогания, иногда есть тошнота, отсутствие аппетита. Может быть олигурия и даже анурия, проявляется быстрой прибавкой в весе . Очень часто на этом фоне появляется одышка, приступы удушья. У пожилых возможны проявления левожелудочковой сердечной недостаточности. В первые же дни появляются отеки, обычно на лице, но могут быть и на ногах, в тяжелых случаях на пояснице. Крайне редко гидроторакс и асцит. В первые же дни заболевания АД до 180/120 мм рт.ст.

Острый гломерулонефрит. Синдромы и их патогенез

1. Мочевой синдром – по анализу мочи:

Гематурия: измененные + неизмененные эритроциты, у 20% макрогематурия, моча цвета мясных помоев.
Протеинурия, высокая редко, чаще умеренная до 1%. Высокая протеинурия говорит о значительном поражении мембран.
Умеренная лейкоцитурия ( при пиелонефрите лейкоцитурия – ведущий синдром).
Цилиндрурия – гиалиновые цилиндры ( слепки белка ), в тяжелых случаях кровяные цилиндры из эритроцитов.
Удельный вес, креатинин в норме, азотемия отсутствует.

резкое снижение почечной фильтрации – задержка Na и Н₂0.
вторичный гиперальдостеронизм;
повышение проницаемости капилляров всех сосудов в результате увеличения содержания в крови гистамина и гиалуронидазы;
перераспределение жидкости с преимущественной задержкой в рыхлой клетчатке.

3. Гипертония, ее причины:

усиление сердечного выброса в результате гипергидратации (гиперволемия);
усиление выработки ренина из-за ишемии почек;
задержка натрия в сосудистой стенке – отек ее и повышение чувствительности к катехоламинам;
уменьшение выброса депрессорных гуморальных факторов (простогландинов и кининов).

Гипертония может держаться 3-4 месяца. По характеру клиники выделяют резервуарную и моносимтптомную.

Острый гломерулонефрит. Лабораторная диагностика

Мочевой синдром.
Проба Реберга – резкое снижение фильтрации.
Со стороны крови норма.
Может быть ускорение СОЭ.
На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка – примерно через 2 недели после начала заболевания.
Рентгенологически увеличение размеров сердца.

Острый гломерулонефрит. Осложнения

Могут развиться с первых дней заболевания и являются основной причиной смертности при остром гломерулонефрите.

Острая левожелудочковая недостаточность: чаще в пожилом возрасте, особенно в предшествующей сердечно-сосудистой патологией. Ее причины: резкая объемная перегрузка желудочков, внезапное быстрое повышение АД (сердце не готово); поражение самого миокарда (дистрофия, токсическое поражение). Проявляется одышкой, кашлем, застойными хрипами, сердечной астмой, отеком легких.
Почечная эклампсия: обусловлена резким повышением внутричерепного давления на фоне гипертонии. Возникает отек мозга, соска зрительного нерва. Клинические проявления: сильная головная боль, ухудшение зрения вплоть до полной слепоты (отек соска нерва, отслойка сетчатки, иногда кровоизлияние в нее); нарушение речи, клонические судороги, затем тонические. Типичны эпилептиформные припадки (прикус языка, расширение зрачков, бессознательное состояние в течение нескольких часов).
Уремия, возникает на фоне полной анурии  3 дней. Встречается редко.
Острая и хроническая почечная недостаточность: тошнота на фоне олигурии, рвота, кожный зуд; нарастание биохимических показателей.

Острый гломерулонефрит. Дифференциальный диагноз

Токсическая почка: признаки интоксикации, токсемия, наличие инфекции.
Острый пиелонефрит: в анамнезе аборт, переохлаждение, сахарный диабет, роды. Более высокая температура: 30-40о С . часто ознобы, вначале нет повышения АД. Нет отеков. Выраженная лейкоцитурия. Выраженная болезненность в поясничной области с одной стороны ( при гломерулонефрите 2-х стороннее поражение).
Геморрагический васкулит (почечная форма): ведущий признак гематурия; есть кожные проявления.
Обострение хронического гломерулонефрита.

Течение заболевания зависит от:

тяжести процесса;
сроков постановки диагноза и сроков госпитализации: до 10 дней – 80% выздоровления, после 20 дней – 40% выздоровления;
возраста: после 50 лет прогноз более тяжелый;
правильности лечения.

Полное излечение.
Выздоровление с дефектом.
Выздоровление может затянуться до 2-3 лет, иногда с переходом в хроническую форму. В этом случае показана биопсия почки. Стойкая протеинурия – показатель хронизации (30%).

Острый гломерулонефрит. Лечение

Направлено на этиологический фактор и на предупреждение осложнений.

Постельный режим: улучшает почечный кровоток, увеличивает почечную фильтрацию, снижает АД. При вставании увеличивается гематурия и протеинурия. Постельный режим не менее 4 недель.
Диета: при тяжело развернутой форме – режим голода и жажды (дают только полоскать рот, маленьким детям можно давать немного сладкой воды). После предложения такой диеты почти не стала встречаться острая левожелудочковая недостаточность и почечная эклампсия.
На такой диете держат 1-2 дня, затем дают сахар с водой 100-150 г, фруктовые соки, манную кашу; нельзя минеральные воды и овощные соки из-за гиперкалиемии, резко ограничивают поваренную соль. Белок до 0,5 г/кг веса тела, через неделю до 1.0 г/кг. Фрукты только вареные, сырые только соки.
Антибиотики: пенициллин 6 раз в день, противопоказаны все нефротоксические антибиотики.
Противовоспалительные средства: индометацил (метиндол) 0,025 * 3 – способствует улучшению обратного всасывания белка в канальцах * уменьшается протеинурия.
Десенсибилизирующие средства: тавегил 0,001 * 2; супрастин 0,25 * 3; пипольфен; димедрол 0,03 * 3; глюконат кальция 0,5 * 3.
При олигурии: фуросемид 40 мг; лазикс 1% 2,0 в/в (в первые дни болезни), глюкоза 40% 10,0 в/в с инсулином маннитол.
При эклампсии: кровопускание; аминазин 2,5% 2,0 в/м; магнезия 25% 20,0 в/м (дегидратационное и седативное); резерпин 0,1 мг * 2-3 раза; декстран 10% 100,0.
При сердечной недостаточности: кровопускание; лазикс; наркотики.

2. Цель занятия:Познакомить студентов с острыми и хроническими гломерулонефритами. Научить обследованию больных с данной патологией почек. Подчеркнуть роль лабораторно-инструментальных показателей функции почек в диагностике данных заболеваний.

3. Задачи:1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с заболеваниями почек.

2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии

4. Студент должен знать:

1. базисные знания: строение почки, строение нефрона и его кровоснабжение. Процесс мочеобразования (гломерулярная фильтрация, канальцевая реабсорбция, канальцевая секреция). Патологическая физиология почек (нарушение клубочковой фильтрации, канальцевой рабсорбции, способности почек к концентрированию). Патоморфологические изменения при острой и хронической почечной недостаточности. Патоморфологические изменения при острых и хронических гломерулонефритах

2. после изучения темы: классификацию острого и хронического гломерулонефрита, этапы диагностического поиска больных с заболеваниями почек, тактику лечения.

5. Студент должен уметь:Студент должен владеть методом расспроса больных с заболеваниями почек, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, оценить данные рентгенограмм органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и почек, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.

6. Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

2. Основные вопросы темы:

1. Определение заболевания.

2. Этиология. Роль одонтогенной инфекции в развитии острого гломерулонефрита.

5. Основные клинические синдромы. Осложнения.

6. Лечение. Методы профилактики.

1. Определение заболевания.

2. Этиология. Роль одонтогенной инфекции.

4. Классификация. Осложнения (почечная недостаточность, эклампсия, гипертоническая энцефалопатия, нарушения ритма сердца).

5. Клинические проявления.

6. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

7. Дифференциальный диагноз.

8. Лечение. Методы профилактики.

7. Практическая работа: оценить данные рентгенограмм почек, сцинтиграфии почек, УЗИ почек и МВП, лабораторных (общеклинических, дополнительных, специальных, иммунологических) методов исследования, курация тематических больных

8. Ситуационные задачи для разбора на занятии(прилагаются)

9. Перечень препаратов для выписки рецептов: альбумин,амлодипин,ампициллин, амоксициллин, верапамил, гипотиазид, дилтиазем, капотен, эналаприл, курантил, гепарин, аспирин, фуросемид (т, р-р), преднизолон.

10. Рекомендуемая литература: Основная:

1. А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2010, 2 т.

Нефрология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Мухина, -М: ГЭОТАР-Медиа, 2009-720с ( 169-191 с)
ХБП. Методы заместительной почечной терапии. В.С. Пилотович, О.В. Калачик. –М: Мед. Лит, 2009, 288 с
Диагностика и лечение болезней почек. Н.А. Мухин, И.Е. Тареева, Е.Н. Шилов.-М: ГЭОТАР- Медиа, 2008-384 с (79-172 с)
Материалы лекций.

Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кировская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней

Методические указания для студентов

IV курса специальности стоматология к практическому занятию

по дисциплине внутренние болезни

1. Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

2. Цель занятия:Научиться клиническому обследованию больных с патологией почек, разобрать этапы диагностического поиска. На основании данных клинического, лабораторного и инструментального исследования уметь выявлять синдромы, начиная с ведущего. Знать все диагностические критерии. Проводить выбор рациональной терапии.

3. Задачи:1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с заболеваниями почек.

2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии

4. Студент должен знать:

2. после изучения темы: классификацию хронического пиелонефрита, ХПН, этапы диагностического поиска больных с заболеваниями почек, тактику лечения. Показания к гемодиализу.

6. Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

2. Основные вопросы темы:

1. Определение заболевания.

2. Этиология. Патогенез.

4. Клинические проявления. Осложнения (хроническая почечная недостаточность, анемия, артериальная гипертония, паранефрит, гидронефрит, уросепсис, дистрофия).

5. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

6. Дифференциальный диагноз.

7. Лечение. Методы профилактики.

Хроническая почечная недостаточность:

1. Причины возникновения.

2. Клинические проявления. Изменения в полости рта.

3. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

4. Лечение. Понятие о перитонеодиализе и гемодиализе.

5. Методы профилактики.

7. Практическая работа: оценить данные рентгенограмм, сцинтиграфии, лабораторных (общеклинических, дополнительных, специальных, иммунологических) методов исследования, курация тематических больных

8. Ситуационные задачи для разбора на занятии(прилагаются)

9. Перечень препаратов для выписки рецептов: реополиглюкин, энтеродез, фуросемид, гипотиазид, курантил, лактулоза, гидрокарбонат натрия (р-р), глюконат кальция, амоксициллин, нолицин.

10. Рекомендуемая литература: Основная:

1. А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2010, 2 т.

2. Нефрология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Мухина, -М: ГЭОТАР-Медиа, 2009-720с ( 169-191 с)

3. ХБП. Методы заместительной почечной терапии. В.С. Пилотович, О.В. Калачик. –М: Мед. Лит, 2009, 288 с

4. Диагностика и лечение болезней почек. Н.А. Мухин, И.Е. Тареева, Е.Н. Шилов.-М: ГЭОТАР- Медиа, 2008-384 с (79-172 с)

5. Материалы лекций.

Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кировская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней

Методические указания для студентов

IV курса специальности стоматология к практическому занятию

по дисциплине внутренние болезни

1. Тема: ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ.

2. Цель занятия:Научиться клиническому обследованию больных с патологией щитовидной железы, разобрать этапы диагностического поиска. На основании данных клинического, лабораторного и инструментального исследования уметь выявлять синдромы, начиная с ведущего. Знать все диагностические критерии. Проводить выбор рациональной терапии.

3. Задачи:1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с заболеваниями щитовидной железы.

2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии

4. Студент должен знать:

1. базисные знания: строение щитовидной железы, основные функции щитовидной железы. Патоморфологические изменения при диффузном токсическом зобе.

2. после изучения темы: этиопатогенез диффузного токсического зоба, основные клинические проявления тиреотоксикоза, тактику ведения данных больных.

5. Студент должен уметь:Студент должен владеть методом расспроса больных с заболеваниями щитовидной железы, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, выявить особенности поражения сердечно-сосудистой системы при заболеваниях щитовидной железы, оценить данные УЗИ органов щитовидной железы, пункционной биопсии, лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.

6. Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

2. Основные вопросы темы:

2. Основные клинические проявления

3. Лабораторная и инструментальная диагностика

4. Лечение, методы профилактики

7. Практическая работа: оценить данные УЗИ щитовидной железы, пункционной биопсии, лабораторных методов исследования, курация тематических больных

8. Ситуационные задачи для разбора на занятии(прилагаются)

9. Перечень препаратов для выписки рецептов: тирозол, мерказолил.

10. Рекомендуемая литература: Основная:

1) Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2008. 496 с.

2)Эндокринология в таблицах и схемах. С.Б. Шустов, Ю.Ш. Халимов, В.Л. Баранов.

4) Эндокринология: национальное руководство. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. –М: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-1072с

5) Неотложная эндокринология: учебное пособие.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2008-128 с.

7) УЗ диагностика и малоинвазивные методы лечения заболеваний щитов. Железы. Метод. Рекомендации. В.А Коновалов.-2е изд, доп.-Н.Новгород. Издательство НГМА, 2008-48 с.

9) Доказательная эндокринология. Перевед с англ. 2е изд.- М: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-640 с.

10) Материалы лекций.

Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кировская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней

Методические указания для студентов

IV курса специальности стоматология к практическому занятию

по дисциплине внутренние болезни

1. Тема: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

2. Цель занятия:Научиться клиническому обследованию больных с гликемическим синдромом, разобрать этапы диагностического поиска. На основании данных клинического, лабораторного и инструментального исследования уметь выявлять синдромы, начиная с ведущего. Знать все диагностические критерии. Проводить выбор рациональной терапии.

3. Задачи:1. Изучить этапы диагностического поиска пациентов с гликемическим синдромом.

2. Обучить проведению дифференциальной диагностики и выбору рациональной терапии

4. Студент должен знать:

1. базисные знания: строение и функции поджелудочной железы (экзокринная, эндокринная).

2. после изучения темы: классификация сахарного диабета,

5. Студент должен уметь:Студент должен владеть методом расспроса больных с гипо- и гипергликемическим синдромом, уметь провести общий осмотр, обследование всех органов и систем, оценить данные лабораторных методов исследования, выделить ведущий синдром, правильно сформулировать диагноз, назначить лечение и оценить эффективность, уметь выписать рецепты.

6. Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

2. Основные вопросы темы:

1. Определение заболевания

2. Этиология, факторы риска. Патогенез.

3. Основные клинические синдромы. Изменения в ротовой полости при сахарном диабете.

4. Лабораторные методы диагностики.

5. Лечение. Методы профилактики.

6. Комы (диабетическая, гипогликемическая). Дифференциальный диагноз.

7. Тактика оказания неотложной помощи при комах.

8. Тактика оказания стоматологической помощи больным сахарным дабетом.

7. Практическая работа: оценить данные лабораторных методов исследования, курация тематических больных

8. Ситуационные задачи для разбора на занятии(прилагаются)

9. Перечень препаратов для выписки рецептов: бигуаниды:сиофор, глюкофаж; секретогоги: маниннил, диабетон МВ, глюренорм, новонорм; инсулины: хумулин R, актропид, хумулин НРХ, протофан, лантус.

10. Рекомендуемая литература: Основная:

1. Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни, М., Гэотар-МЕД, 2008. 496 с.

2) Эндокринология в таблицах и схемах. С.Б. Шустов, Ю.Ш. Халимов, В.Л. Баранов.

4) Эндокринология: национальное руководство. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. –М: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-1072с

5) Неотложная эндокринология: учебное пособие.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2008-128 с.

8) Доказательная эндокринология. Перевед с англ. 2е изд.- М: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-640 с.

9) Материалы лекций.

Методические рекомендации подготовлены: доцент кафедры, к.м.н. Синцова С.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 6 от “28.01.2010г”

Зав. кафедрой:_______________(Е.Н. Чичерина)

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кировская государственная медицинская академия

Кафедра внутренних болезней

Методические указания для студентов

IV курса специальности стоматология к практическому занятию

по дисциплине внутренние болезни

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы

Читайте также: