Одонтогенная инфекция как причина острых лимфаденитов челюстно-лицевой области преобладает у детей в возрасте
S: При неполном вывихе временных резцов со сформированными корнями
-: зубы трепанировать, запломбировать за верхушки корней
-: зубы трепанировать, запломбировать до верхушек корней
+: репозиция зубов, их фиксация, наблюдение
S: При множественном вывихе временных зубов
с переломом альвеолярного отростка рекомендуется использовать шину
S: Поздним клиническим симптомом родовой травмы может быть
-: короткая уздечка языка
-: рубцы на коже лица
+: недоразвитие нижней челюсти
S: Поднадкостничные переломы преобладают у детей в возрасте
-: все варианты ответов верны
S: Шины, фиксирующие фрагменты челюсти, при переломах у детей
рекомендуется снимать не ранее, чем
S: Диспансерное наблюдение ребенка с переломом
мыщелкового отростка нижней челюсти продолжается
-: до выявления рентгенологических признаков костной мозоли
в области перелома
-: до формирования постоянного прикуса
-: до 1-2 лет после травмы
+: до 16-18-летнего возраста
S: Одонтогенная инфекция как причина острых лимфаденитов
челюстно-лицевой области преобладает у детей в возрасте
S: Гематогенный остеомиелит наблюдается чаще в области челюсти
-: все варианты ответов верны
S: У детей преобладает остеомиелит этиологии
S: Неотложная помощь ребенку с острым гнойным периоститом
-: в срочной госпитализации
-: в дезинтоксикационной терапии
+: в хирургической помощи
S: Неотложная помощь ребенку с острым остеомиелитом заключается
-: в антибактериальной терапии
+: в хирургической помощи в полном объеме
-: в десенсибилизирующей терапии
S: При остром гнойном периостите
причинный временный однокорневой зуб удаляется
-: все варианты ответов верны
S: При остром остеомиелите причинный постоянный многокорневой зуб
у детей удаляется
-: все варианты ответов верны
S: Воспалительные корневые кисты челюстей у детей
обнаруживаются чаще на челюсти
-: все варианты ответов верны
S: Наиболее частой причиной воспалительных корневых кист челюстей
у детей является хронический периодонтит зубов
S: При воспалительных корневых кистах от временных зубов
на нижней челюсти преимущественно проводится операция
-: все варианты ответов верны
S: Зачаток постоянного зуба, расположенный в полости кисты,
+: очень редко (при наличии показаний) удаляется
S: Удаление временного причинного зуба при цистотомии
по поводу ненагноившейся корневой кисты проводится
-: за 2-3 дня до операции
+: одновременно с основной операцией
-: через 2-3 дня после операции
S: Гнойное расплавление паренхимы железы в период обострения
хронического рецидивирующего паренхиматозного паротита явление
S: Орхит как осложнение наблюдается у мальчиков, страдающих
-: хроническим паренхиматозным паротитом
+: острым эпидемическим паротитом
S: Хирургический метод наиболее часто применяется
при лечении паротита
-: хронического рецидивирующего паренхиматозного
S: Выделение гнойного секрета из устья выводного протока
околоушной слюнной железы характерно для паротита
+: хронического рецидивирующего паренхиматозного
-: все варианты ответов верны
S: Причиной асимметрии лица при вторичном деформирующем
остеоартрозе височно-нижнечелюстного сустава с одной стороны является
-: парез лицевого нерва
+: недоразвитие половины нижней челюсти
-: чрезмерное развитие половины нижней челюсти
-: гемигипертрофия жевательной мышцы
S: При вторичном деформирующем остеоартрозе височно-нижнечелюстного
сустава с одной стороны средняя линия подбородка смещена в сторону
-: все варианты ответов верны
S: При вторичном деформирующем остеоартрозе височно-нижнечелюстного
сустава слева левый угол рта
-: симметричен с правым
S: Основным методом лечения детей с вторичным деформирующим
остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава является
-: физиотерапевтическое в сочетании с лечебной физкультурой
-: ограничение функции сустава в сочетании
с противовоспалительной терапией и физиолечением
+: хирургическое в сочетании с ортодонтическим
-: шинирование в сочетании с физиотерапией
S: Функциональные заболевания височно-нижнечелюстного сустава
свойственны детям телосложения
S: Функциональные заболевания височно-нижнечелюстного сустава
чаще встречаются в возрастной группе детей
S: В комплексе лечения функциональных заболеваний
височно-нижнечелюстного сустава применяется
-: все варианты ответов верны
S: При диагностике новообразований у детей ведущим методом является
-: макроскопия послеоперационного материала
S: Способностью к спонтанной регрессии у детей обладает
S: Особенностью новообразований у детей является их
-: все варианты ответов верны
S: Ведущим методом лечения новообразований у детей является
-: химиотерапия и гормонотерапия
S: Нестабильность размеров, склонность к воспалению характерны
S: Наиболее чувствительна к лучевой терапии среди всех злокачественных опухолей у детей
S: Врожденные расщелины верхней губы формируются в период развития эмбриона человека
-: во второй половине эмбриогенеза
S: Тератогенные факторы могут вызвать формирование врожденной расщелины неба в период эмбриогенеза
+: первые 6 недель
S: Медико-генетическое консультирование рекомендуется
родственникам больного и больному с диагнозом
-: вторичный деформирующий остеоартроз
+: неполная расщелина мягкого неба
-: остеома верхней челюсти
S: К обязательным анатомическим нарушениям, имеющим место
при врожденной неполной расщелине верхней губы, относится
-: деформация кожно-хрящевого отдела носа
+: укорочение верхней губы
S: При врожденной расщелине верхней губы хирургическое лечение
рекомендуется проводить в возрасте ребенка
S: Независимо от вида врожденной расщелины мягкого и твердого неба
обязательным является нарушение функции
-: все варианты ответов верны
S: Ортодонтическое лечение детям с врожденной расщелиной
мягкого и твердого неба рекомендуется начинать
-: по окончании хирургического лечения
-: все варианты ответов верны
S: У детей в возрасте 9-10 лет наиболее частым показанием
для операции на уздечке языка является
-: затрудненный прием пищи
+: недоразвитие фронтального отдела нижней челюсти
S: При врожденных расщелинах неба занятия с логопедом
-: по окончании хирургического лечения
-: все варианты ответов верны
S: Следствием высокого прикрепления уздечки нижней губы
-: уплощение фронтального отдела нижней челюсти
S: Показанием к удалению сверхкомплектного ретенированного зуба
-: сформированный его корень
+: ретенция или дистопия комплектных зубов
ПРЕЗИДЕНТ СОДРУЖЕСТВА ГОСУДАРСТВ – осуществляет общее руководство Содружеством, отвечает за организацию молодежного лагеря (транспорт, путевки, приобретение товарного покрытия, связь с внешним миром и т.д.).
Советник по экономическим и правовым вопросам –курирование деятельности министерств экономики и финансов, налогов и сборов, арбитраж, судопроизводство.
Советник по безопасности и жизнедеятельности –курирование деятельности министерств внутренних дел и здравоохранения, режимных вопросов, питания, экологии.
Советник по социальным вопросам – социальное развитие, поддержка слабозащищенных слоев населения. Курирование деятельности министерства образования и департамента психологии и социологических исследований.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]1. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ОСТРЫХ ЛИМФАДЕНИТОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ 2-3 ЛЕТ ЯВЛЯЕТСЯ
1) острый пульпит
2) неодонтогенная инфекция
3) острый периодонтит
4) острый периостит
5) множественный кариес
2. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПPИЧИНОЙ ОСТРЫХ ЛИМФАДЕНИТОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТИ 6-8 ЛЕТ ЯВЛЯЕТСЯ
1) одонтогенная инфекция
2) вирусная инфекция
3) травматическая инфекция
4) заболевания крови
5) патология ЛОР-органов
3. У ДЕТЕЙ 2-3 ЛЕТ СРЕДИ УКАЗАННЫХ ПРИЧИН ОСТРЫХ ЛИМФАДЕНИТОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПРЕОБЛАДАЕТ
1) посттравматическая инфекция
3) одонтогенная инфекция
4) тонзилогенная инфекция
4. ОДОНТОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ КАК ПРИЧИНА ОСТРЫХ ЛИМФАДЕНИТОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПРЕОБЛАДАЕТ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ
5. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ИСТОЧНИКАМИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ОДОНТОГЕННЫХ ЛИМФАДЕНИТАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ 6 – 7 ЛЕТ ЯВЛЯЮТСЯ ЗУБЫ
6. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ИСТОЧНИКАМИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ОДОНТОГЕННЫХ ЛИМФАДЕНИТАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ 10-14 ЛЕТ ЯВЛЯЮТСЯ ЗУБЫ
7. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ ОСТРОМ ПЕРИОСТИТЕ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ЯВЛЯЮТСЯ
1) зубы 16 55 54 64 65 26
2) зубы 36 75 74 84 85 46
3) ОРВИ и детские инфекционные заболевания
4) заболевания ЛОР-органов (риниты, гаймориты и др.)
5) заболевания ВНЧС
8. ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ НАБЛЮДАЕТСЯ ЧАЩЕ В ОБЛАСТИ
1) нижней челюсти
2) верхней челюсти
3) скуловой кости
4) теменной кости
5) височной кости
9. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ИСТОЧНИКАМИ ИНФЕКЦИИ ПРИ ОСТРОМ ОДОНТОГЕННОМ ПЕРИОСТИТЕ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ ЗУБЫ
3) 16 55 54 64 65 26
4) 46 85 84 74 75 36
10. У ДЕТЕЙ СРЕДНЕГО И СТАРШЕГО ВОЗРАСТА ПРЕОБЛАДАЕТ ОСТЕОМИЕЛИТ ЭТИОЛОГИИ
11. ОДОНТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ У ДЕТЕЙ НАБЛЮДАЕТСЯ ЧАЩЕ В ОБЛАСТИ
1) нижней челюсти
2) верхней челюсти
3) скуловой кости
4) теменной кости
5) височный кости
12. СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЛИМФАДЕНИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ
1) стафилококками Mutans
2) микобактериями туберкулеза
3) кишечной палочкой в сочетании со стафилококком
5) стафилококками Auris
13. СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЛИМФАДЕНИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ
2) лучистым грибом
4) анаэробной и кокковой флорой
5) кишечной палочкой в сочетании со стафилококком
14. СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЛИМФАДЕНИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ
2) палочкой Коха
3) анаэробной флорой
4) стафилококками Mutans
5) кишечной палочкой в сочетании со стафилококком
15. СПЕЦИФИЧЕСКИМ ЛИМФАДЕНИТОМ НАЗЫВАЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТ, ВЫЗВАННЫЙ
1) стафилококками Mutans
2) бледной трепонемой
3) кишечной палочкой в сочетании со стафилококком
5) стафилококками Auris
16. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ РЕБЕНКУ С ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ ПЕРИОСТИТОМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
1) срочной госпитализации
2) дезинтоксикационной терапии
3) хирургической помощи
17. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ РЕБЕНКУ С ОСТРЫМ ГЕМАТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
1) антибактериальной терапии
2) срочной госпитализации и хирургической помощью в полном
3) десенсибилизирующей терапии
5) электрофорезе с ионами Ca в зоне поражения
18. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ РЕБЕНКУ С АДЕНОФЛЕГМОНОЙ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
2) антибактериальной терапии
3) срочной госпитализации и хирургической помощью в полном объеме
4) десенсибилизирующей терапии
19. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ РЕБЕНКУ С ОСТРЫМ ОДОНТОГЕННЫМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
1) хирургической помощи
2) антибактериальной терапии
3) противовоспалительной терапии
4) десенсибилизирующей терапии
20. ПРИ ОСТРОМ СЕРОЗНОМ ПЕРИОСТИТЕ ПРИЧИННЫЙ ВРЕМЕННЫЙ ОДНОКОРНЕВОЙ ЗУБ
1) всегда удаляется
2) трепанируется и пломбируется
3) пломбируется и производится резекция верхушки корня
4) удаляется по показаниям
5) трепанируется и шинируется
21. ПРИ ОСТРОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ ПРИЧИННЫЙ ВРЕМЕННЫЙ ОДНОКОРНЕВОЙ ЗУБ
2) трепанируется и пломбируется
3) пломбируется и производится резекция верхушки корня
4) удаляется по показаниям
5) трепанируется и шинируется
22. ПРИ ОСТРОМ ГНОЙНОМ ПЕРИОСТИТЕ ПРИЧИННЫЙ ВРЕМЕННЫЙ ОДНОКОРНЕВОЙ ЗУБ
1) всегда удаляется
2) трепанируется и пломбируется
3) пломбируется и производится резекция верхушки корня
4) удаляется по показаниям
5) трепанируется и шинируется
23. ПРИ ОСТРОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ ПРИЧИННЫЙ ПОСТОЯННЫЙ МНОГОКОРНЕВОЙ ЗУБ У ДЕТЕЙ
1) всегда удаляется
2) трепанируется и пломбируется
3) пломбируется и производится резекция верхушки корня
4) удаляется по показаниям
5) трепанируется и шинируется
24. ПРИ ОСТРОМ ГНОЙНОМ ПЕРИОСТИТЕ ПРИЧИННЫЙ ПОСТОЯННЫЙ МНОГОКОРНЕВОЙ ЗУБ УДАЛЯЕТСЯ
1) всегда удаляется
2) трепанируется и пломбируется
3) пломбируется и производится резекция верхушки корня
4) удаляется по показаниям
5) трепанируется и шинируется
25. ЛИМФАДЕНИТЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ ПО ЭТИОЛОГИИ ДЕЛЯТСЯ НА
26. OCTEOМИЕЛИТЫ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ ДЕЛЯТСЯ НА
27. ЛИМФАДЕНИТЫ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ ДЕЛЯТСЯ НА
5) хронические в стадии обострения
28. ПОКАЗАНИЯ К СЕКВЕСТРЭКТОМИИ У ДЕТЕЙ
1) наличие секвестральной капсулы
2) погибшие зачатки зубов
3) крупные секвестры
4) секвестр, расположенный вне зоны роста, у детей до 10 лет
5) стойкий белок в моче
29. ОСТЕОМИЕЛИТЫ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ ПО ЭТИОЛОГИИ ДЕЛЯТСЯ НА
30. ПЕРИОСТИТЫ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ ПО ЭТИОЛОГИИ ДЕЛЯТСЯ НА
5) хронические в стадии обострения
31. Для уточнения ДИАГНОЗА острый гнойный периостит верхней челюсти, (небный абсцесс) одонтогенной этиологии, 54-обострение хронического периодонтита понадобится
1) общий анализ крови
3) рентгенограмма 54
4) панорамная рентгенограмма верхней челюсти
5) рентгенограмма верхней челюсти в прямой и правой боковой
32. Средства, рекомендуемые в качестве противовоспалительных при одонтогенном остром гнойном периостите верхней челюсти
1) холод на щечную и подглазничную области
2) антибиотики широкого спектра действия
3) физиотерапевтические процедуры
4) сульфаниламидные препараты
33. ХРОНИЧЕСКИЕ OCTEOМИЕЛИТЫ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ ПО КЛИНИЧЕСКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ДЕЛЯТСЯ НА
34. ХРОНИЧЕКИЕ ПЕРИОСТИТЫ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ ПО КЛИНИЧЕСКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ДЕЛЯТСЯ НА
35. Острые периоститы челюстных костей у детей по клиническому течению ДЕЛЯТСЯ НА
36. ПОСЛЕ ВСКРЫТИЯ СУБПЕРИОСТЛЬНОГО АБСЦЕССА ДРЕНАЖ В РАНЕ ОСТАВЛЯЮТ НА
5) до прекращения гнойного отделяемого
37. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОДОНТОГЕННОГО ДЕСТРУКТИВНО-ПРОДУКТИВНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В
1) фрагментарной резекции нижней с одномоментной костной
2) ревизии патологических очагов с декортикацией
3) наложении компрессионо-дистракционного аппарата
4) вскрытии субпериостального абсцесса
5) остеотомия по Обвегейзеру
38. ИСХОДЫ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА
1) вторичная адентия
2) деформации челюстных костей
3) полное выздоровление
4) дефекты челюстных костей
39. Рентгенологическая картина продуктивной формы хронического остеомиелита
1) определяются мелкие секвестры
2) определяются крупные секвестры
3) увеличение объема кости за счет процессов периостального и
4) определяется округлый очаг разрежения костной ткани с
5) определяется гомогенная и негомогенная высокой
интенсивности тень с четкими бугристыми контурами
40. Острый одонтогенный остеомиелит трактуется как хронический с начала заболевания
4) через 2 месяца
5) через 6 месяцев
41. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ОДОНТОГЕННОГО ПРОДУКТИВНО-ДЕСТРУКТИВНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА проводится с
1) фиброзная дисплазия
2) одонтогенная воспалительная киста
3) одонтогенный верхнечелюстной синусит
4) фиброматоз десен
5) болезнь Реклингаузера
42. Аденофлегмона у детей чаще возникает в возрасте
43. Наиболее часто аденофлегмона у детей локализуется
1) щечная область
2) подглазничная область
3) поднижнечелюстная область
4) околоушно-жевательная область
5) височная область
44. Флегмона глазницы у новорожденных и детей грудного возраста является осложнением
1) одонтогенного верхнечелюстного синусита
2) паротита новорожденных
3) гематогенного остеомиелита верхней челюсти
4) острого серозного периостита верхней челюсти
45. Этиологическими факторами воспалительного инфильтрата губ и щек как нозологической формы у детей являются
1) ушиб мягких тканей
2) укус насекомого
5) нагноившаяся атерома
1) острый серозный лимфаденит
2) острый гнойный лимфаденит
3) хронический лимфаденит одонтогенной этиологии вне обострения
А) общее состояние удовлетворительное
Б) общее состояние средней тяжести
В) лимфоузел увеличен
Г) температура тела повышена
Д) гиперемия кожи
Е) возможна слабая болезненность при пальпации
Ж) пальпация болезненна
З) наличие очага флюктуации
И) лимфоузел подвижен
1) периостит острый ав
2) периостит хронический дж
3) остеомиелит острый
4) остеомиелит хронический бге
1) хронический лимфаденит в стадии обострения (абсцедирования) -кроме в
2) хронический гиперпластический лимфаденит ав
А) лимфоузел увеличен
Б) кожа гиперемирована
В) лимфоузел подвижен
Г) пальпация болезненная
Д) наличие очага флюктуации
1) острый гнойный периостит нижней челюсти одонтогенной этиологии
2) острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти
А) общее состояние тяжелое
Б) общее состояние средней тяжести
В) температура тела до 38°
Г) подвижен причинный зуб
Д) подвижны причинный и рядом расположенные зубы
Е) поднадкостничные абсцессы с обеих сторон альвеолярного отростка
Ж) наличие околочелюстной флегмоны
З) септический характер температуры тела
50. КЛИНИКО- РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
1) деструктивный бвгдж
2) первично-хронический гиперпластический агез
А) увеличение объема кости
Б) свищи на коже лица и слизистой рта
В) патологический перелом кости (R-гр.)
Г) гибель зубного зачатка нескольких)(R-гр.)
Д) наличие крупного секвестра (R-гр)
Е) выраженная периостальная реакция (R-гр)
Ж) периостальная реакция отсутствует или слабо выражена (R-гр)
З) хронический гранулирующий периодонтит интактного зуба (зубов) (R-гр)
[youtube.player]Лимфатическая система человека состоит из сосудов и узлов. Последние имеют определенную локацию. В юном возрасте они особенно чувствительны к появлению инфекционных агентов.
Подчелюстной лимфаденит у детей является следствием различных причин: заболеваний или прорезывания зубов. Более подробно обо всех нюансах рассказывается в этой статье и на приложенном видео.
Общие сведения
Лимфаденитом называют воспаление лимфоузлов (далее ЛУ) по причине наличия инфекционного или неинфекционного воспаления. Таким образом это вторичное заболевание, вызванное основной болезнью.
В педиатрии подобное явление не является редкостью. Основная причина того, что подчелюстные лимфатические узлы (и в других частях тела) часто воспаляются, лежит в неполной сформированности иммунной системы молодого организма.
Обратите внимание. Заболевание чаще регистрируется у детей в возрасте от года до шести и, как правило, имеет довольно яркое течение.
Причины
Подчелюстной лимфаденит у детей вызван тем, что лимфоузлы до 10 лет вовлекаются практически во все воспалительные процессы, т. к. являются одним из звеньев защитных механизмов.
Они крайне чувствительны к:
- любым чужеродным элементам в организме;
- бактериям или вирусам;
- токсическим веществам;
- частицам, которые формируются при распаде тканей или клеток.
Так происходит из-то того, что лимфатические узлы захватывают названые элементы, препятствуя их распространению по кровяному и лимфатическому руслу. Как правило, лимфадениты возникают по неспецифическим причинам, например, распространение патогенной микрофлоры, часто это различные кокки. В таком случае из основного очага инфекция попадает в кровь, что приводит к увеличению и болезненности лимфоузлов.
Важно. Около 70% подчелюстного лимфаденита в детском возрасте обуславливаются оториноларингологическими заболеваниями: ангина, синусит и отит.
В возрасте 6-7 лет воспаления лимфоузлов не редко связаны со стоматологическими патологиями (пульпитом, периодонтитом, остеомиелитом), причем часто дискомфорт возникает после спадания первичного очага.
Другие причины лимфаденита:
- прорезывание зубов;
- кожные инфекции;
- инфекционные заболевания любого характера и генезиса (грипп, скарлатина, корь, ОРВИ и прочие);
- лейкозы;
- онкологические заболевания;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
- лимфатико-гипопластический диатез;
- герпесвирусные инфекции.
Заметка. При механическом травмировании лимфатических узлов они могут воспаляться.
Специфический лимфаденит вызывают:
- туберкулез;
- сифилис;
- мононуклеоз инфекционной природы;
- актиномикоз;
- бруцеллез и прочие.
Классификация
В зависимости от характера течения подчелюстной лимфаденит бывает:
- острый – до 14 дней;
- подострый – от двух недель до месяца;
- хронический – более одного месяца.
По генезису и происхождению заболевание бывает специфическим и неспецифическим.
По виду трансформаций патогенез классифицируют на:
- серозный или инфильтрационный;
- гнойный – формирование гноеродных процессов в ЛУ;
- некротический – разрушение лимфоузлов;
- аденофлегмоны.
По этиологическому признаку различают одонтогенные (ассоциированные со стоматологической патологией) и неодонтогенные.
Клиническая картина и диагностика
У детей чаще всего воспаляются ЛУ в области шеи и под нижней челюстью, как правило, симметрично и с обеих сторон.
Признаки зависят от стадии:
- На серозной (в первые дни) лимфоузлы увеличенные, болезненные, плотные на ощупь, подвижные, без гиперемии кожи над ними. Температура может быть слегка нормальной или несильно повышенной.
- В острую стадию (3-7 день) состояние юного больного заметно ухудшается: лихорадка, озноб, фебрилитет, слабость, плохой сон и аппетит, а также иные признаки, характерные для интоксикации. Болезненность ЛУ усиливается, ощущение резкие, простреливающие, появляется гиперемия и отечность кожного покрова над зоной воспаления. Существует угроза формирования аденофлегмоны в челюстно-лицевой области с распространением гноеродного процесса за пределы очага, при этом не редки вторичные осложнения в виде тромбоза синусов, сепсиса.
Хронический подчелюстной лимфаденит у детей чаще является частью общего лимфаденита, который может быть как первичным (при слабовирулентной патогенной микрофлоре), так и в качестве продолжения острой формы. При этом узлы становятся плохо подвижными, уплотняются.
Боли, как правило, нет, а самочувствие ребенка на стадии ремиссии остается удовлетворительным. Диагностические процедуры указаны в таблице.
Таблица. Диагностика при подчелюстном лимфадените у детей:
[youtube.player]ИНФЕКЦИИ ПОЛОСТИ РТА И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Одонтогенные инфекции (инфекции полости рта), в зависимости от анатомической локализации, подразделяются на истинно одонтогенные, связанные с поражением тканей зуба (кариес, пульпит); пародонтальные, связанные с поражением периодонта (периодонтит) и десны (гингивит, перикоронит), окружающих тканей (надкостницы, костной, мягких тканей лица и шеи, верхнечелюстного синуса, лимфоузлов); неодонтогенные, связанные с поражением слизистых оболочек (стоматит) и воспалением больших слюнных желез.
Данные виды инфекции могут быть причиной серьезных угрожающих жизни осложнений со стороны полости черепа, ретрофарингеальных, медиастинальных и других локализаций, а также диссеминированных гематогенным путем поражений клапанного аппарата сердца, сепсиса.
Гнойная инфекция лица и шеи может быть неодонтогенного происхождения и включает фолликулит, фурункул, карбункул, лимфаденит, рожистое воспаление, гематогенный остеомиелит челюстей.
В челюстно-лицевой области также могут наблюдаться специфические инфекции (актиномикоз, туберкулез, сифилис, ВИЧ).
ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ
Инфекции полости рта ассоциируются с постоянно присутствующей здесь микрофлорой. Обычно это смешанная флора, включающая более 3-5 микроорганизмов.
При истинно одонтогенной инфекции, наряду с факультативными бактериями, прежде всего зеле-нящими стрептококками, в частности (S.mutans, S.milleri), выделяется анаэробная флора: Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Actinomyces spp.
При пародонтальной инфекции наиболее часто выделяют пять основных возбудителей: P.gingivalis, P.intermedia, E.corrodens, F.nucleatum, A.аctinomycetemcomitans, реже Capnocytophaga spp.
В зависимости от локализации и тяжести инфекции, возраста пациента и сопутствующей патологии, возможны изменения в микробном спектре возбудителей. Так, тяжелые гнойные поражения ассоциируются с факультативной грамотрицательной флорой (Enterobacteriaceae spp.) и S.aureus. У пациентов пожилого возраста и госпитализированных в стационар также преобладают Enterobacteriaceae spp.
В условиях отечественных бактериологических лабораторий достаточно сложно выделить специфического возбудителя определенной одонтогенной инфекции. Тем не менее, представляется возможным локализовать возбудителей, играющих основную роль в развитии инфекции полости рта, в наддесневом и поддесневом налете.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ ПОЛОСТИ РТА И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Лечение одонтогенной инфекции часто ограничивается местной терапией, включающей стандартные стоматологические манипуляции.
Системная антибактериальная терапия проводится только при распространении одонтогенной инфекции за пределы пародонта (под надкостницу, в кости, мягкие ткани лица и шеи), при наличии повышенной температуры тела, регионарного лимфаденита, интоксикации.
При выборе антимикробной терапии в условиях стационара, в случаях тяжелой гнойной инфекции, необходимо учитывать возможность присутствия резистентных штаммов среди таких анаэробов как Prevotella spp., F.nucleatum к пенициллину, что определяет назначение препаратов широкого спектра действия, амоксициллина/клавуланата в монотерапии или комбинации фторхинолона с метронидазолом. В связи с ростом уровня резистентности Streptococcus spp. к тетрациклину и эритромицину, данные препараты могут использоваться только как альтернативные. Так как отмечается умеренная активность метронидазола в отношении анаэробных кокков (Peptostreptococcus spp.), для повышения эффективности необходимо одновременное назначение β-лактамных антибиотиков.
Профилактическое системное применение АМП при выполнении стоматологических манипуляций в полости рта или периодонте не гарантирует уменьшения частоты инфекционных осложнений у соматически здоровых пациентов. Убедительных данных о достаточной эффективности местного применения антибиотиков при инфекциях полости рта не получено. В то же время бактерии полости рта являются резервуаром детерминант резистентности к АМП. Избыточное и неоправданное применение антибиотиков способствует их появлению и развитию резистентности патогенной микрофлоры.
ОДОНТОГЕННАЯ И ПАРОДОНТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ПУЛЬПИТ
Основные возбудители
Зеленящие стрептококки (S.milleri), неспорообразующие анаэробы: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Actinomyces spp.
Выбор антимикробных препаратов
Антимикробная терапия показана только в случае недостаточной эффективности стоматологических манипуляций или распространения инфекции в окружающие ткани (периодонт, периост и др.).
Препараты выбора: феноксиметилпенициллин или пенициллин (в зависимости от тяжести течения).
Длительность применения: в зависимости от тяжести течения (не менее 5 дней).
ПЕРИОДОНТИТ
Основные возбудители
В структуре периодонта микрофлора выявляется редко и обычно это S.sanguis, S.oralis, Actinomyces spp.
При периодонтите у взрослых преобладают грамотрицательные анаэробы и спирохеты. P.gingivalis, B.forsythus, A.аctinomycetemcomitans и T.denticola выделяются наиболее часто.
В ювенильном возрасте наблюдается быстрое вовлечение в процесс костной ткани, при этом обычными возбудителями являются A.аctinomycetemcomitans и Capnocytophaga spp. P.gingivalis выделяется редко.
У пациентов с лейкемией и нейтропенией после химиотерапии наряду с A.actinomycetemcomitans выделяется C.micros, а в препубертатном возрасте - Fusobacterium spp.
Выбор антимикробных препаратов
Длительность терапии: 5-7 дней.
Длительность терапии: в зависимости от тяжести течения, но не менее 10-14 дней.
ПЕРИОСТИТ И ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ
Основные возбудители
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита в 50% случаев выделяется S.aureus, а также Streptococcus spp., и, как правило, превалирует анаэробная флора: P.niger, Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp. Реже выявляются специфические возбудители: A.israelii, T.pallidum.
Травматический остеомиелит чаще обусловлен наличием S.aureus, а также Enterobacteriaceae spp., P.aeruginosa.
Выбор антимикробных препаратов
Альтернативные препараты: линкозамиды, цефуроксим. При выделении P.aeruginosa - антисинегнойные препараты (цефтазидим, фторхинолоны).
Длительность терапии: не менее 4 нед.
ОДОНТОГЕННЫЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУСИТ
Основные возбудители
Возбудителями одонтогенного верхнечелюстного синусита являются: неспорообразующие анаэробы - Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., а также H.influenzae, S.pneumoniae, реже S.intermedius, M.сatarrhalis, S.pyogenes. Выделение S.aureus из синуса характерно для нозокомиального синусита.
Выбор антимикробных препаратов
Длительность терапии: 10 дней.
ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ
Основные возбудители
Гнойная одонтогенная инфекция мягких тканей лица и шеи, клетчатки глубоких фасциальных пространств ассоциируется с выделением полимикробной флоры: F.nucleatum, пигментированными Bacteroides, Peptostreptococcus spp., Actinomyces spp., Streptococcus spp.
АБСЦЕССЫ, ФЛЕГМОНЫ ЛИЦА И ШЕИ
Основные возбудители
При абсцессе в области орбиты у взрослых выделяется смешанная флора: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., Enterobacteriaceae spp., Veillonella spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Eikenella spp.. У детей превалируют Streptococcus spp., Staphylococcus spp.
Возбудителями абсцессов и флегмон неодонтогенного происхождения, чаще обусловленных мелкими повреждениями кожи, являются S.aureus, S.pyogenes.
При гнилостно-некротической флегмоне дна полости рта выделяется полимикробная флора, включающая F.nucleatum, Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Actinomyces spp. Кроме названных, у пациентов с тяжелым течением могут быть выделены грамотрицательные бактерии и S.aureus (чаще у пациентов, страдающих сахарным диабетом и алкоголизмом).
Выбор антимикробных препаратов
Длительность терапии: не менее 10-14 дней.
БУККАЛЬНЫЙ ЦЕЛЛЮЛИТ
Основные возбудители
Обычно наблюдается у детей в возрасте до 3-5 лет. Основным возбудителем является H.influenzae тип В и S.pneumoniae. У детей в возрасте до 2 лет H.influenzae - основной возбудитель, при этом, как правило, наблюдается бактериемия.
Выбор антимикробных препаратов
Длительность терапии: в зависимости от тяжести течения, но не менее 7-10 дней.
ЛИМФАДЕНИТ ЛИЦА И ШЕИ
Основные возбудители
Регионарный лимфаденит в области лица и шеи наблюдается при инфекции в полости рта и лица. Локализация лимфаденита в поднижнечелюстной области, по передней и задней поверхности шеи у детей в возрасте 1-4 лет, как правило, связана с вирусной инфекцией.
Абсцедирование лимфоузлов обычно обусловлено присоединением бактериальной инфекции. При одностороннем лимфадените по боковой поверхности шеи у детей старше 4 лет в 70-80% выделяются БГСА и S.aureus. Анаэробные возбудители, такие как Bacteroides spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., F.nucleatum, P.acnes, могут быть причиной развития одонтогенного лимфаденита или воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта (гингивит, стоматит), целлюлита.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: АМП, соответствующие этиологии первичного очага инфекции.
НЕОДОНТОГЕННАЯ И СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
НЕКРОТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ
(ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВОСТОМАТИТ ВЕНСАНА)
Основные возбудители
В десневой бороздке концентрируются Fusobacterium, пигментированные Bacteroides, анаэробные спирохеты. При некротическом стоматите имеется тенденция к быстрому распространению инфекции в окружающие ткани.
Возбудителями являются F.nucleatum, T.vinsentii, P.melaninogenica, P.gingivalis и P.intermedia. У пациентов со СПИДом частым возбудителем гингивита является C.rectus.
Выбор антимикробных препаратов
Длительность терапии: в зависимости от тяжести течения.
АКТИНОМИКОЗ
Основные возбудители
Основным возбудителем актиномикоза является A.israelii, также возможна ассоциация с грамотрицательными бактериями A.actinomycetemcomitans и H.aphrophilus, которые устойчивы к пенициллину, но чувствительны к тетрациклинам.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора: пенициллин в дозе 18-24 млн ЕД/сут, при положительной динамике - переход на ступенчатую терапию (феноксиметилпенициллин 2 г/сут или амоксициллин по 3-4 г/сут).
Альтернативные препараты: доксициклин 0,2 г/сут, пероральные препараты - тетрациклин 3 г/сут, эритромицин 2 г/сут.
Длительность терапии: пенициллин 3-6 нед в/в, препараты для приема внутрь - 6-12 мес.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ ПОЛОСТИ РТА И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ
При выборе антимикробной терапии при беременности и кормлении грудью необходимо учитывать ее безопасность для плода и новорожденного.
Фторхинолоны и тетрациклины противопоказаны на протяжении всей беременности и при кормлении грудью. Ко-тримоксазол противопоказан в I и III триместре, метронидазол - в I триместре беременности и в течение первых 2 мес кормления грудью.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ ПОЛОСТИ РТА И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ
Фторхинолоны и тетрациклины противопоказаны детям до 8 лет, ко-тримоксазол - до 2 мес, клиндамицин - новорожденным.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ ПОЛОСТИ РТА И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
В пожилом возрасте повышается риск развития НР, что определяет необходимость коррекции дозы АМП и длительности курса терапии. Метронидазол рекомендуется назначать в меньшей дозе при нарушении функции печени. Повышается риск развития НР при длительном применении ко-тримоксазола. При понижении выделительной функции почек дозы имипенема, ко-тримоксазола, β-лактамов, ципрофлоксацина корригируют с учетом клиренса креатинина.
[youtube.player]Читайте также: