Операции костной пластики операции синус лифтинга

Во всем мире синуслифтинг, как вариант костной пластики, является золотым стандартом имплантации на верхней челюсти.

Синус лифтинг – это костная пластика, проводимая в точках будущей имплантации на верхней челюсти в экстремальных случаях атрофии кости в точках жевательных зубов. Костная пластика – обобщающее понятие, объединяющее группу хирургических процедур для наращивания кости в точках утраченного полезного объёма.

Главной проблемой остаётся то, что, к сожалению, в России ощущается критический дефицит специалистов по столь узкому направлению челюстно-лицевой хирургии.

Что касается любого из вариантов костной пластики, то всегда слабейшими звеньями при принятии решения является понимание окончательной стоимости лечения, реальных сроков лечения и объёмов травмы при проведении данного типа лечения.

На страшилках о проведении костной пластики и синуслифтинга обычно спекулируют организации, не обладающие необходимым персоналом и оборудованием и практикующие непредоставление адекватной гарантии на проводимую имплантацию, отговаривая пациентов от правильного протокола лечения, пользуясь страхами людей.

1- Непонимание пациентами окончательной стоимости хирургических процедур под ключ.

2- Дискомфорт от продолжительных сроков лечения после уже проведенной костной пластики, не важно синуслифтинг это или обычное наращивание кости.

3- Неадекватная стоимость проводимых костнопластических процедур при минимуме гарантий.

Врачи-ортопеды, являясь заказчиками процедур имплантации зубов, не всегда верно формулируют сценарий хирургии и протезирования на имплантатах. Обычно, первичная консультация сводится к обсуждению стоимости протезирования на имплантатах и общей стоимости имплантации. Когда возникает консультация хирурга, ведущего данную клиническую ситуацию, всегда у пациента формируется впечатление, что хирург намеренно усложняет простое лечение. Все воспринимается, как способ продать какие то дополнительные опции лечения. Этот эффект связан с тем, что пациенты с дефицитом кости, нуждающиеся в костной пластике, запомнили ту простоту и легкость при комментировании хирургии, описываемую врачом-ортопедом.

Самый важный момент, который следует учитывать, это то, что если после удаления зуба прошло более 6 месяцев, то уже началась атрофия кости с уменьшением полезного и пригодного для имплантации объёма кости. Вот в этот момент и начинаются все неудобства и непонимание между врачом и пациентом. Речь ведь идет о деньгах. Устранить данный эффект мы смогли лишь утвердив пакетный прайс-лист на лечение. Каждый пациент считает, что именно его ситуация уникальна и неповторима. Да, это отчасти так, однако для каждого кейса хирургического лечения есть идеальный, совершенный протокол проведения лечения. При проведении определенной последовательности безупречных процедур будет получен успешный результат. Единственным неизвестным в данном уравнении является количество расходных материалов, которое будет использовано во время лечения. Но и это прозрачно, так как в гарантийные документы нами вклеиваются стикеры с каждого вскрытого контейнера с мембранами или костными стимуляторами. (На оригинальных швейцарских барьерных мембранах и контейнерах со стимуляторами всегда есть наклейки для пациента). Цены на эти материалы открыты и доступны в Интернет.

За рубежом, в серьёзных медицинских учреждениях по требованию страховых организаций давно был принят стандарт определения фиксированных цен под ключ.

Это позволяет себя чувствовать комфортно и пациентам и проверяющим органам, зачастую не разбирающихся в тонкостях лечебного процесса. Данный стандарт требует неукоснительного следования идеальному стандарту лечения с минимальным объёмом импровизаций.

Для напуганных пациентов, насмотревшихся Ютуба и идущих на имплантацию без синуслифтинга, или имплантацию без костной пластики, мечтающих перехитрить эффект угловой перегрузки при жевании — настоятельно не рекомендую пользоваться русскоязычными ресурсами для сбора информации. Результаты этих экспериментов с отдаленными результатами от 5 лет отсутствуют в России в открытом доступе по понятным причинам. Попробуйте те же запросы на английском языке, откроете для себя много нового.

Синус лифтинг Костная пластика.

1. Для верхней челюсти при операции имплантации зубов иногда необходима операция синус лифтинга, она позволяет увеличить высоту и плотность кости верхнего альвеолярного отростка
2. Цена установки имплантанта и стоимость операции имплантации, насколько дорого обходится наращивание кости
3. Почему возникают сложности при протезировании зубов верхней челюсти. Выраженные процессы атрофии ис тончение костной пластинки
4. Цена операции синус лифтинга составляет 35000 рублей.
5. После проведенной операции синус лифтинга что можно и что делать категорически нельзя

Синус лифтинг костная пластика и недорогие импланты

Имплантация на верхней челюсти имеет свои особенности. Передние зубы верхней челюсти видны при разговоре и улыбке. Если эти зубы разрушены, люди стараются решить эту проблему. Можно провести зуб протезирование недорогой металлокерамикой или зуб коронками из безметалловой керамики. Можно изготовить еще более недорогой съемный протез. Самарская область- очень развитый регион и жители Волжского района, Красного Яра, а не только Самары обычно выбирают самый современный метод восстановления зубов- зубные импланты.

Восстановление зубов происходит в комфортном режиме, не обтачиваются соседние зубы. Часто другого пути, кроме имплантации, просто нет- большинство зубов уже потеряны и оставшихся опор недостаточно для мостовидного протезирования. И вот тут и проявляются особенности имплантации передних зубов на верхней челюсти в виде дополнительных вмешательств и незапланированных расходов.

Хирурги имплантологи, словно сговорившись, даже не заглянув в рот, только оценив рентгеновский снимок, говорят- необходима костная пластика.

Костная пластика верхней челюсти может быть различной по технике, но основным методом является синус лифтинг в различных вариантах. Самым массовым вмешательством является закрытый синус лифтинг. Он несложен технически и при имплантации на верхней челюсти в той или иной степени проводится почти всегда. В данном случае врач вводит через отверстие в альвеолярном отростке (ложе для имплантанта) порцию остеотропного материала- так называемую искусственная кость. При закрытом синус лифтинге поднять дно верхнечелюстной пазухи можно только в небольших объемах, обычно несколько миллиметров.

В случае, если зубы на верхней челюсти были потеряны давно, происходит значительная атрофия альвеолярного отростка. Процесс рассасывания кости в организме неизбежен и значительно ускоряется после 40 лет. Это первые незаметные признаки старения. Врачи видят эти признаки на рентгене. Сами мы замечаем эти процессы с запозданием. В душе то мы по прежнему все молоды.

Поэтому для большинства людей необходимость дополнительного вмешательства является неприятной неожиданностью. Но объективные методы обследования доказывают очевидное. Средняя стоимость в Самарской области на эту операцию составляют от 30 000 до 41 000 рублей. Есть и более значительный разброс цен. В нашей недорогой стоматологии стоимость составляет 35 000 рублей. Безусловно, в ситуации, когда требуется установка 2- 3 имплантантов в сегменте, дополнительные 35 000 рублей нарушает все планы и расчеты. Но даже не вопрос стоимости останавливает людей. В интернете вот уже много лет циркулирует несколько видеороликов из Ю-ТУБ с подробным видеоотчетом по проведенной операции. Спору нет, клиника оборудована великолепно и продемонстрирована строгость подхода. Очевидно и случай был не из легких. Но пациентов эти ролики пугают. Создается впечатление, что из операционной каталка уедет в реанимационную палату.

Все- же операция синус лифтинга не полостная операция. Вмешательство малотравматично. Каждый хирург располагает своим методом и наработанными навыками. Различается инструментарий. Общий вектор развития современной имплантологии- минимизация травмы и сокращение сроков имплантации. Уйти вечером с новым зубом, восстановив его за 1 день- этот тренд прослеживается и в Самарской области. В нашем случае операция синус лифтинга в подавляющем большинстве случаев проводится одновременно с установкой импланта и это просто дополнительные 20 минут для пациента в кресле. Навыки хирурга и соответствующие инструменты позволяют работать при минимальном доступе, а это дает возможность обещать, что период заживления пройдет быстро, безболезненно и незаметно. После синус лифтинга, через 10- 12 дней шовные нити, а это 4- 5 швов, частично отойдут сами, частично врач снимет швы на приеме. Эти слова тоже пугают людей, ведь если человек старшего возраста, то уже имеет опыт, по какому- то поводу оперировался. Но послушайте, сейчас лунку после удаленного зуба врачи тоже стараются ушивать, закладывая туда остеотропный материал для предотвращения атрофии кости. Стандартная процедура в общем потоке. Наука движется вперед. То, что раньше делалось в условиях стационара, сейчас делается амбулаторно. Это стало возможным благодаря научным наработкам, более активной учебе, более совершенным инструментам и материалам. Двадцать лет назад операция открытого синус лифтинга многим была бы просто недоступна не технически, ни по стоимости. Она стоила намного дороже.

Этому посвящены многие тома научной литературы. А для пациента, ради которого эти тома написаны, все будет хорошо. Если человек порезал руку, это немного больно и идет кровь. Но через пару недель он забывает об этом, на руке остается шрамчик и жизнь продолжается. Если же в этот момент рядом случайно окажется хирург? Скорее всего рана заживет еще быстрее, но воспоминаний будет намного больше. Так и с синус- лифтингом. Все у всех всегда заживает, а потраченные деньги превращаются в белые, крепкие зубы себе на радость, людям на удивление.

Одним из основных условий для проведения имплантации является достаточная толщина кости челюсти в том месте, где будет установлен имплантат. Если же объема костной ткани недостаточно, его необходимо увеличить. Для этого прибегают к костной пластике и синус-лифтингу.

Синус-лифтинг − это искусственное увеличение массива костной ткани верхней челюсти в области отсутствующих боковых зубов за счет поднятия дна верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.

Форма гайморовой пазухи у каждого человека индивидуальна, но часто корни зубов находятся в непосредственной близости со стенкой пазухи, опираясь на нее. Вследствие раннего удаления или потери жевательных зубов в результате тяжелого течения заболеваний пародонта в области гайморовых пазух происходит атрофия кости челюсти, как со стороны полости рта, так и со стороны гайморовой пазухи. Этот двусторонний процесс приводит к сокращению количества костной ткани в непосредственной близости от верхнечелюстной пазухи и препятствует установке стоматологических имплантатов в данной области.

Синус-лифтинг позволяет решить эту проблему посредством увеличения объема костной ткани за счет введения в ходе операции костнопластических материалов в область дна верхнечелюстной пазухи. Суть данной операции заключается в том, что дно пазухи перемещается выше своего изначального уровня, а пространство, которое образуется при этом, заполняется специальным костным материалом.

На сегодняшний день по способу доступа к пазухе различают два варианта проведения операции синус-лифтинга. Закрытый синус-лифтинг предполагает доступ через ложе имплантата, а открытый – боковой доступ через преддверие полости рта.

При проведении открытого синус-лифтинга делается небольшой надрез на слизистой оболочке полости рта со стороны боковой стенки гайморовой пазухи с целью создать доступ к кости. Затем вырезается небольшой фрагмент стенки пазухи, который вместе со слизистой оболочкой укладывается на дно пазухи, формируя новый, более высокий, уровень дна. Образовавшееся пространство заполняется костнопластическим материалом. Дефект стенки пазухи закрывается специальной мембраной, которая способствует регенерации удаленной кости стенки пазухи, после чего операционная рана ушивается.

Открытый синус-лифтинг

При открытом синус-лифтинге в случае, когда высота кости составляет как минимум 3 мм, имплантаты можно установить непосредственно во время операции, так как этого количества косного материала достаточно для первичной фиксации имплантатов. Устанавливают имплантаты путем просверливания имеющейся кости между дном пазухи и краем костного гребня верхней челюсти с последующим ввинчиванием имплантатов.

Открытый синус-лифтинг с одномоментной имплантацией

При высоте кости меньше 3 мм, материалу, введенному в свободное пространство необходимо время, чтобы сформировать костную ткань, поэтому имплантацию возможно провести через 6−8 месяцев после синус-лифтинга.

Закрытый или щадящий синус-лифтинг проводится при наличии высоты кости 7−8 мм. Во время закрытого синус-лифтинга в том месте кости, где планируется установить имплантат, делается небольшое цилиндрическое отверстие. Через это отверстие при помощи специальных инструментов – остеотомов (костных компрессоров) − дно пазухи перемещается, и в гайморову пазуху вводится гранулированный костнопластический материал. Таким образом дно гайморовой пазухи приподнимается на необходимую для имплантации высоту, а в подготовленное отверстие затем устанавливают имплантат.

Шаг 1	Шаг 2	Шаг 3
Шаг 4	Шаг 5	Шаг 6

Через 4−6 месяцев (время, необходимое для приживления имплантата) на имплантат устанавливают коронку.

Какой вид синус-лифтинга применить, решает хирург, в зависимости от клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента. Только тщательная диагностика и планирование лечения могут дать положительный результат при проведении операции в области верхнечелюстного синуса.

После проведения операции синус-лифтинга в течение 3−4 недель необходимо соблюдать ограничения (не сморкаться, не нырять, не летать на самолете, не пить жидкости через соломинку, не закрывать рот при кашле и чихании) и другие рекомендации врача. Это предотвратит смещение костного материала, развитие инфицирования, предупредит воспаление в области гайморовой пазухи.

Костная пластика

Костная пластика (синоним остеопластика) – трансплантация костной ткани с целью замещения дефектов кости и биологической стимуляции регенерации (восстановления) костной ткани. Костная пластика направлена на увеличение объема костной ткани в определенных участках челюстно-лицевой области.

Основными методиками костной пластики, применяемыми в нашей клинике, являются:

• Метод направленной тканевой регенерации с использованием синтетических заменителей костной ткани.
• Пересадка аутогенного трансплантата (стружки или блоков аутогенной кости) – получение костной ткани из зоны операции и пересадка ее на требующий увеличения объема участок. Этот метод является наиболее эффективным методом наращивания высоты или ширины альвеолярного гребня.
• Метод расщепления челюстной кости при недостаточной ее ширине. Этот метод является менее травматичным и одновременно с костной пластикой позволяет установить имплантат.

Пересадка аутогенного трансплантата осуществляется в виде костной стружки или блока (фрагмента кости пациента, другими словами, аутотрансплантата) на участок, требующий увеличения объема костной ткани.

Трансплантация с применением костной стружки проводится при небольших дефектах костной ткани. Костные частички смешиваются с плазмой крови, приготовленной в специальной центрифуге. Эта масса вносится в участок дефекта кости и закрывается мембраной, усиленной титановой сеткой, после чего мембрана фиксируется и рана ушивается.

Слева направо: десна разрезается, наносится и защищается костный материал, десна ушивается

Период регенерации кости в этом случае составляет 3–6 месяцев, после чего возможно установить имплантат.

Методика хирургического вмешательства заключается в следующем. Из донорского участка забирается блок, сопоставимый с размерами восстанавливаемого участка. При помощи специальных винтов блок прикручивается к воспринимающему ложу, в котором предварительно делаются миниотверстия для прорастания через них в блок новых сосудов и улучшения кровоснабжения блока. Пространство между блоком и принимающим ложем заполняется или аутогенной костной стружкой (полученной при заборе блока) или костным заменителем. Блок с подсадочным материалом в зависимости от технологии операции может перекрываться или нет изолирующей мембраной. Далее обе зоны (и где забирался блок, и где он устанавливался) тщательно зашиваются.

Через 4–5 месяцев винты удаляют, и в данной области возможна установка имплантатов.

Увеличение ширины альвеолярного отростка верхней челюсти (альвеолярной части нижней челюсти) методом расщепления кости позволяет избежать забора аутотрансплантата, при этом используемый материал помещается в глубину губчатого слоя кости, что в значительной мере улучшает перестройку и замещение материала костью.

Вмешательство производят с распилом, расщеплением материнской кости челюсти и помещением трансплантата внутрь кости. Наиболее распространена операция расщепления кости, когда с помощью долота расщепляется и раздвигается узкий гребень челюсти с последующей установкой имплантата. Трудности при выполнении данной операции могут быть связаны с нехваткой мягких тканей для закрытия введенного внутрь кости биоматериала и имплантатов.

Длительность послеоперационного периода зависит от методики костной пластики. Для того чтобы он прошел как можно быстрее и комфортнее, необходимо придерживаться рекомендаций, которые вам даст стоматолог. Такие осложнения, как расхождение краев раны и экспозиция (прорезание через десну) аутотрансплантата, чаще встречаются у курильщиков, поэтому на период лечения пациенту лучше отказаться от курения. Нежелательно также ношение съемного временного протеза, опирающегося на аутотрансплантат.

Имплантация – отличный способ восстановления зуба. Однако если после утраты зуба прошло много времени, кость в этом месте постепенно атрофируется из-за отсутствия нагрузки, и ее объема становится недостаточно для установки имплантата. Особенно это проблема актуальна для боковых областей верхней челюсти, расположенных под гайморовыми пазухами, или синусами. Чтобы имплантация стала возможной, требуется проведения костной пластики, которая в данной зоне называется синус-лифтингом.

ПОКАЗАНИЯ К СИНУС-ЛИФТИНГУ

Синус-лифтинг проводится только при наличии следующих показаний:

• Отсутствие патологических изменений в зоне операции;
• Недостаток костной ткани. Количество оставшейся костной ткани обязательно должно соответствовать виду операции, которая будет проводиться;
• Возможность легко спрогнозировать отсутствие осложнений после процедуры.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СИНУС-ЛИФТИНГУ

Синус-лифтинг – достаточно серьезное оперативное вмешательство, так что у него есть целый ряд противопоказаний. Специалист обязан выявить эти противопоказания и учесть все факторы риска перед тем, как выбирать метод синус-лифтинга и осуществлять операцию.

При данных противопоказаниях недопустим не только синус-лифтинг, но и многие другие операции:

• Нарушение свертываемости крови;
• Нарушенная регенерация кости;
• Слабое заживление ран;
• Прохождение пациентом химиотерапии.

Данная группа противопоказаний самая мягкая, так как их можно достаточно быстро устранить, и затем уже проводить синус-лифтинг:

• Заболевания зубов и слизистой полости рта, такие как гингивит, пародонтит, кариес и т.п.;
• Плохая гигиена ротовой полости;
• Наличие во рту налета и зубного камня.

Также относительным противопоказанием к синус-лифтингу, да и ко всей имплантации, является беременность.

Эти противопоказания более серьезные, так как они либо неустранимые, либо требуют очень длительных мероприятий по лечению:

• Алкоголизм, шизофрения и другие психические заболевания;
• Наличие в организме злокачественных новообразований;
• Опухоли в области головы и шеи;
• Противопоказания к обезболиванию;
• Пережитый инфаркт;
• Патологии сердца и сердечно-сосудистой системы.

СУТЬ СИНУС-ЛИФТИНГА

Синус-лифтинг – это наращивание костной ткани в области гайморовых пазух. Операция является весьма сложной и трудоемкой, требует от стоматолога определенного профессионализма и опыта. Суть процедуры такова: врач надрезает десну и кость, пододвигает дно гайморовой пазухи, а затем заполняет пространство трансплантатом – искусственным или натуральным.

Существует две основные разновидности синус-лифтинга – открытый и закрытый.

Открытый синус-лифтинг осуществляется в четыре этапа:

1. Сначала хирург аккуратно надрезает десну, а вслед за ней и кость, формируя небольшое отверстие. Надрез делается в зоне будущей имплантации;
2. Затем при помощи специальных инструментов часть кости, то есть дно гайморовой пазухи, немного приподнимается;
3. В освободившееся пространство закладывается костный материал;
4. Рана зашивается, обычно саморассасывающимися нитками.

Этот метод чуть более мягкий, однако его можно применять, если костная ткань пациента имеет минимум 7-8 миллиметров в высоту:

1. Сначала врач создает в месте вживления имплантата цилиндрическое отверстие, проходящее через десну и кость;
2. При помощи специального инструмента малая часть дна гайморовой пазухи перемещается выше;
3. В освободившееся пространство закладывают гранулированный материал.

В итоге дно гайморовой пазухи становится существенно выше, что позволяет легко установить имплантат, не опасаясь его проваливания в синус.

ПОСЛЕ СИНУС-ЛИФТИНГА

Синус-лифтинг – это серьезная операция. Под мембрану гайморовой пазухи ставится стимулятор роста кости, и некоторое время после процедуры он остается пластичным, так что нужно соблюдать ряд правил:

• Стараться не кашлять, не чихать, и желательно не сморкаться;
• Летать на самолете, нырять и купаться запрещено;
• Тяжелые физические и спортивные нагрузки лучше отменить;
• Пить следует только из стакана, не используя трубочку;
• На солнце следует находиться осторожнее, не перегреваться;
• После операции нельзя есть два часа;
• Некоторое время нужно есть только мягкую и теплую еду, не употреблять горячие и острые блюда;
• Жевать следует только на стороне, противоположной прооперированной;
• Очень важно принимать все препараты, которые пропишет вам врач;
• За ротовой полостью очень нужно тщательно ухаживать – чистить зубы мягкой щеткой утром и вечером;
• Полоскать рот, даже антисептиками, ни в коем случае нельзя. Допустимы только аккуратные ротовые ванночки.

В первые три дня после операции может возникнуть отек. Для его снятия достаточно прикладывать холод к щеке с прооперированной стороны. Также в первые несколько дней возможна боль при открывании рта и глотании.

Если боль, отечность и другие неприятные симптомы не проходят спустя пять дней после операции, то нужно как можно быстрее посетить своего стоматолога.

Сегодня разговор о костной пластике. Что такое костная пластика? Когда, зачем и чем она проводится? Какие показания и противопоказания к костной пластике? Отчего зависит успех костной пластики? И как ее не бояться. А также - когда костная пластика не нужна.

О костной пластике, о костном материале, о целесообразности операций и многом другом рассказывает главный врач Немецкого Имплантологического Центра, кандидат медицинских наук, хирург-имплантолог Дахкильгов Магомед Уматгиреевич:

"Начну с того, что л учшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так".

Обратите внимание , что часть материала сопровождает видео с нашего YouTube канала, рекомендуем потратить немного своего драгоценного времени и посмотреть ролики, будет полезно. Рекомендациями врачей-специалистов НИЦ на Ютюбе ежедневно пользуется более 1000 пациентов .

Что такое костная пластика?

Костная пластика – это хирургическая манипуляция, направленная на восстановление утраченного объема костной ткани зуба, утраченного в результате атрофии, поскольку, когда удаляется зуб – кость начинает атрофироваться в этом участке:

Также атрофия и изменение костной ткани зуба может происходить в результате травм. Для проведения имплантации необходимо восстановить первоначальный объем костной ткани.

Костная пластика применяется при атрофии, при травмах для восстановления первоначального объема кости.

Для проведения костной пластики применяются различные материалы:

• это могут быть ксеногенные материалы,
• это могут быть аллогенные остепластические материалы,
• это могут быть синтетические материалы.

В разных случаях, в разных ситуациях алгоритм применения материала остается за доктором. Не рекомендуется их применять в чистом виде, поскольку такой подход только затянет регенерацию костной ткани, будет медленное прорастание ткани сосудами, поскольку все эти материалы обладают отеокондуктивными способностями, то есть держат объем, но не обладают остеоиндуктивными свойствами, которые способствуют прорастанию костной ткани.

Безусловно, своя кость – это, c одной стороны, очень хорошо, а с другой стороны – не очень. Я постараюсь объяснить эту точку зрения. Нами, хирургами, раньше часто при регенерации костной ткани зуба, при проведении костной пластики использовались костные блоки, взятые с различных участков: это и угол нижней челюсти, и подбородочный отдел нижней челюсти. Мы брали для людей кости из темени, и берцовой кости. Но при этом:

• во-первых, это травматично,
• во-вторых, не дает должного результата, поскольку полнослойный кортикальный блок, он вроде приживается (на первых этапах результат положительный), но со временем , по истечении трех-четырех лет, происходит очень сильная его дистрофия, то есть этот блок лизируется и - практически "до нуля".

Есть такая методика восстановления по Кюри, это немецкий хирург, мэтр остеопластики. По его методике, при помощи костных блоков, берется костный блок, и из него делаются тонкие ламины, тонкие пластинки, которые выполняют роль опалубки будущей кости. Из этих тонких пластин формируется соответствующий каркас, внутрь которого укладывается костная стружка – графт в пропорции 50/50 (хотя каждый доктор сам выбирает пропорцию – это может быть и 30/70).

Всегда надо искать смысл: если можно обойтись без этой процедуры, то лучше - обойтись. Повторюсь, в этом случае ламины, взятые из собственной кости, выполняют ТОЛЬКО роль опалубки, то есть держат каркас.

Костный каркас можно, в принципе, создать и другими способами:

• для этого есть и ксеноматериал, такая же кортикальная пластинка, но животного происхождения (полученная из кости бычков)
• для этого есть титановые стенки, которые могут выполнять роль каркаса,
• для этого есть специальные мембраны.

Эффект в результате применения вышеперечисленных материалов в роли каркаса получается тот же, а костную стружку можно получить там же, где мы проводим костную пластику. Каким образом? Есть специальные костные скребки, которыми соскребается кортикальная вестибулярная пластина, и мы получаем тот необходимый нам костный материал, который надо смешать с костным графтом для проведения костной пластики:

При этом улучшается и трофика принимающего ложа. То есть то место, куда мы укладываем костный материал, легче прорастает сосудами, обеспечивая снабжение кровью, поскольку мы произвели декортикотизацию пластины на нижней челюсти.

С верхней челюстью, как правило, меньше проблем всегда, так как там трофика тканей лучше: кость верхней челюсти более мягкая, более пористая.

Приживление кости происходит тем дольше, чем больше объем восстанавливаемой костной ткани зубов. Отводим период от 4-х до 9-ти месяцев для приживления и образования костной ткани. Например, когда речь идет о синус-лифтинге, поднятии дна гайморовой пазухи, то около 6-ти месяцев надо ждать до того момента, как полностью нагружать имплантаты.

При помощи костной пластики можно восстановить как локальный дефект, например, при отсутствии одного зуба, так и сегмент, так и всю челюсть, всю дугу в целом.

То есть нет ограничения по костной пластике. Это универсальная методика, которая позволяет добиться нужного результата.

Определенный дискомфорт для пациента после костной пластики, разумеется, есть: могут быть отеки, припухлости. Но если у доктора отработана методика, если он ею владеет и знает, ЧТО он делает, то костная пластика – очень хороший инструмент в руках хирурга. И методика эта, безусловно, очень нужная, и дает свои результаты. Про ощущения я рассказываю в этом видео:

От чего зависит успех костной пластики?

• в первую очередь, успех зависит от доктора, который должен обладать необходимыми знаниями и практическими навыками в области костной пластики,
• клиника должна быть оснащена необходимым оборудованием для проведения костной пластики,
• доктор должен обладать хорошим мануалом для проведения этих процедур,
• должен быть хороший костный материал. Когда мы используем костный материал, мембраны от проверенных производителей, то мы получаем всегда ровный качественный результат,
• доктор, безусловно, выполняет 50% успеха при костной пластике, остальные 50 процентов успеха – это ответственность пациента в послеоперационный период.

Если говорить о материалах, то на сегодняшний день это, к сожалению, европейские материалы.

Почему к сожалению? Хотелось бы, чтобы и в России выпускались достойные по качеству костные материалы. Также, к сожалению, многие хорошие костные материалы, которые применяются нашими коллегами хирургами-имплантологами в Америке и Европе, которые мы видим в результатах докладов на международных конференциях, в России не сертифицированы. А мы имеем право работать только сертифицированным для российского рынка костным материалом.

Пациент должен понимать, что ему была проведена серьезная операция , к которой относится и костная пластика.

Пациент должен выполнять все предписания, которые ему были даны:

• необходимо принимать антибиотики,
• осуществляется прием противовоспалительных препаратов,
• пациент должен следовать определенной диете после костной пластики (в т.ч. убрать всю жесткую пищу, которая может его травмировать)
• и еще ряд предписаний.

Это и есть 50 процентов успеха пациента .

Почему пациенты боятся костной пластики?

Ответ этому - в моем видео, где я отвечаю на вопрос нашего пациента именно о страхах перед костной пластикой:

У вас есть вопросы по проведению костной пластики?

Кость может не прижиться в случаях, когда произошло ее инфицирование – в том числе, когда пациент нарушал график приема антибиотиков, не выполнял предписания доктора.

Большое внимание отводится к приему пищи: пациент элементарно может, по забывчивости, что-то надкусить твердое, и у него разойдутся швы, и через открытую рану произойдет инфицирование материала и костного графта.

Вышеназванное составляет 90 процентов случаев , когда кость может не прижиться.

Безусловно, противопоказания к проведению костной пластики есть. К ним относятся :

После костной пластики рекомендуется :

• использование специальных хирургических зубных щеток,
• использование зубной пасты должно быть ограничено, а еще лучше использовать специальные пасты для послехирургических вмешательств,

Главное при проведении гигиены – НЕ ТРАВМИРОВАТЬ область костной пластики! Нужно постараться исключить контакт с этой области или свести его к минимуму.

Когда можно обойтись без костной пластики?

Всегда можно обойтись без костной пластики, когда можно установить в оставшуюся кость имплантат нужного диаметра и нужной длины.

И, на самом деле, не стоит делать костную пластику только для того, чтобы самоутвердиться. Некоторые доктора этим страдают, пытаясь доказать самому себе или еще кому-то, как он умеет делать костную пластику.

Но, как говорится, лучшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так. Поскольку объем можно добавить мягкими тканями, пересадить соединительную ткань – трансплантат, либо подсадить препараты, замещающие объем мягких тканей – и добиться отличного результата!

Какие имплантаты используются после подсадки кости?

Есть еще ряд систем имплантов, которые дают хороший результат. Но в Немецком имплантологическом центре мы используем только лучшие системы имплантов, только премиум класса.

Как проходит имплантация при костной пластике?

Я, как опытный хирург-имплантолог, в своей практике в 80-90 процентов случаев делаю костную пластику одновременно с имплантацией.

Объясню почему пластику с имплантацией выполняю одномоментно, и в чем преимущество такого подхода. Костная пластика, сама по себе, требует большого срока приживления, от 4-х до 9-ти месяцев. И если мы выдерживаем этот срок, а потом делаем имплантацию, то потом нам надо выжидать еще 4 месяца. То есть сроки в этом случае значительно увеличиваются.

А в случае, если я делаю имплантацию вместе с костной пластикой, то имплантат приживается вместе с костью. У хорошего имплантата отличная остеогенерирующая поверхность, и при сращивании получается отличный результат .

Тем самым сокращаются сроки реабилитации пациента. И самое важное – пациенту НЕ ТРЕБУЕТСЯ второе хирургическое вмешательство. Мы же понимаем, что большое количество хирургических вмешательств не улучшает ни трофику, ни слизистую, ни костную ткань.

Все, что мы делаем в Немецком имплантологическом центре, от удаления зуба до имплантации, проводится максимально атравматично для пациента.

Мы очень широко специализируемся на тотальной реабилитации на имплантах. На верхней челюсти рекомендовано 6-8 имплантатов по нашему протоколу, на нижней челюсти достаточно 6 имплантатов для тотальной реабилитации.

Предварительно по КЛКТ проводится планирование имплантации, имплантаты расставляются в нужных позициях.

После этого изготавливается хирургический шаблон, по которому происходит установка имплантов. И на основе этой же компьютерной томографии (КЛКТ) и снимков изготавливается временная конструкция, которая будет крепиться на установленных пациенту имплантах.

На какой челюсти быстрее происходит рассасывание кости зубов?

Как быстро возникает дефицит кости, костной ткани при отсутствии зуба.

На самом деле быстрее костная ткань зуба убывает на верхней челюсти, поскольку верхняя челюсть более мягкая и более пористая. На нижней челюсти кость уходит также достаточно быстро, поскольку вестибулярная пластинка у зубов довольно тонкая. По истечение шести месяцев после потери зуба происходит достаточно сильная атрофия костной ткани, причем атрофия прогрессирует. И поэтому, чтобы избежать атрофии, желательно делать имплантацию одномоментно сразу при удалении зуба.

Такой формат – регулярная, ежедневная работа специалистов Немецкого имплантологического центра. Например, пациент приходит с трещиной в корне зуба – зуб надо удалять. Мы можем пойти двумя вариантами:

Вариант 1. Можем удалить зуб и спустя 3 месяца провести имплантацию зуба пациенту. Но за эти три месяца все равно происходит усадка костной ткани, так как - я говорил ранее – вестибулярная костная пластина очень тонкая. И в этом случае пациенту проводится 2 хирургических вмешательства : первое – это удаление зуба, второе хирургическое вмешательство – установка зубного импланта.

Кто является потенциальными пациентами на костную пластику, и какие существуют для нее возрастные ограничения.

Это немного коварный вопрос :). Самый взрослый пациент, которому я делал костную пластику – это пациент 75-летнего возраста, замечательная целеустремленная женщина. У нее на нижней челюсти были двухсторонние концевые дефекты. Она очень хотела имплантацию, отказывалась от съемной конструкции.

Этой женщине я провел костную пластику одномоментно с имплантацией. И буквально через 6 месяцев она была запротезирована. И все прошло отлично.

В случае возраста пациента главное, чтобы у него не было противопоказаний. Возможно, возрастные ограничения и существуют, но они не столь выражены, поскольку , хотя с возрастом и ухудшается трофика, регенерирующие способности уменьшаются, но главное – наличие противопоказаний. Нужно смотреть анализы, и если пациент в свои 75 лет здоров, то - почему бы и нет?

Как обойтись без подсадки кости

Можно поставить имплант меньшего диаметра, и при этом мы можем провести мягкотканную регенерацию – подсадить слизистую (это может быть соединительная ткань с нёба, с бугра верхней челюсти). И тем самым мы добиваемся восполнения объема мягких тканей. За счет этого визуально улучшается эстетика и устраняется проблема с гигиеной.

Всегда, когда можно избежать различных хирургических манипуляций, но не в ущерб качеству, то надо их избегать.

То есть операция ради операции – она не нужна .