Операции при паховых грыжах жирару спасокукоцкому

Пластика пахового канала при косых паховых грыжах. Принципы операций пластики пахового канала при косых паховых грыжах.

Как уже отмечалось, при любой паховой грыже — косой или прямой — после обработки грыжевого мешка необходимо укрепить заднюю, наиболее слабую стенку пахового канала. Основой для большинства способов пластики пахового канала является способ Бассини (Е. Bassini), хирурга из Падуи, который впервые провел такую операцию 24 декабря 1884 г.

Ее суть заключается в том, что рядом глубоких швов сужают до нормальных размеров растянувшееся глубокое паховое кольцо и укрепляют ослабленную заднюю стенку пахового канала. Семенной канатик на держалке отводят в сторону от пахового промежутка. На несколько миллиметров выше паховой связки поперечную фасцию рассекают скальпелем от медиального края глубокого пахового кольца до лобкового бугорка.

За фасцией становится виден покрытый жировой клетчаткой мешок брюшины. Надо помнить, что у внутреннего края глубокого пахового кольца (грыжевые ворота) располагаются нижние надчревные сосуды.

После отделения брюшины от верхней половины рассеченной поперечной фасции тупым путем выделяют мышечно-фасциальную пластину, состоящую из нижних свободных краев внутренней косой и поперечной мышц живота и поперечной фасции. Именно ее необходимо подшить к паховой связке, чтобы укрепить заднюю стенку канала. Семенной канатик отодвигают латерально.

Мышечно-фасциальную пластину с ее медиальной стороны прошивают сильно изогнутой острой иглой с прочной нитью, после чего ею же прошивают периост лобкового бугорка в месте прикрепления к нему паховой связки. Концы нити не завязывают, а захватывают инструментом. Отступив примерно 1 — 1,5 см от предыдущего шва, снова прошивают верхнюю пластину и паховую связку.

Таким же образом накладывают и последующие швы (как правило, 6—8) до тех пор, пока не достигают медиального края глубокого пахового кольца.

Прошивание паховой связки требует особого внимания. Связка состоит из крупных волокон, проходящих параллельно ее свободному глубокому краю (подвздошно-лобковый тяж). Если захватывать в каждый последующий шов одни и те же волокна, возникает опасность расслоения волокон этой связки, поэтому выкол иглы из паховой связки должен отстоять то ближе, то несколько дальше от края связки.

При прошивании медиальной части паховой связки необходимо быть особенно осторожным, поскольку здесь под связкой располагаются бедренные сосуды. Надо следить также, чтобы в шов не попал n. ilioinguinalis. Все швы поочередно завязывают. После завязывания последнего шва глубокое паховое кольцо, через которое проходят элементы семенного канатика, не должно вызывать их сдавления.

Чтобы создать оптимальное по ширине отверстие, перед затягиванием последнего шва целесообразно ввести в глубокое кольцо мизинец.

Если паховый промежуток высокий, а мышечный слой истончен, подтягивание мышц к паховой связке может быть затруднено, так как из-за большого натяжения швы прорезываются. Чтобы избежать этого, в медиальной части создаваемой задней стенки пахового канала к паховой связке подшивают наружный край влагалища прямой мышцы живота, благодаря чему края внутренней косой и поперечной мышц живота достаточно легко низводятся к паховой связке.

После наложения глубоких швов семенной канатик укладывают на место и над ним сшивают края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота, при этом важно не сузить поверхностное паховое кольцо.

Из множества других способов аутопластического укрепления задней стенки пахового канала следует отметить способ Постемпского (P.E.Postempsky). По этому способу перемещают в латеральную сторону глубокое паховое кольцо и укрепляют заднюю стенку пахового канала путем подшивания к паховой связке не только внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией, но и медиального (верхнего) лоскута рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота.

Далее создают дупликатуру апоневроза путем подшивания внахлест латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы. Семенной канатик после пластики таким способом остается в подкожной клетчатке.

Применение перечисленных способов дает наименьший процент рецидивов.

Довольно долго считалось, особенно в России, что при косых паховых грыжах необходимо укреплять переднюю стенку пахового канала. Действительно, при больших грыжах происходит истончение апоневроза наружной косой мышцы живота, т.е. передней стенки пахового канала. Было предложено множество способов ее укрепления (способы Жирара, Жирара—Спасокукоцкого, Кимбаровского). В настоящее время эти способы представляют скорее исторический интерес, поскольку первопричина возникновения паховых грыж — слабость задней стенки пахового канала — не устраняется.

При косых паховых грыжах укрепляют переднюю стенку пахового канала.

Суть способа Мартынова:

1. Подшиваем медиальный (верхний) лоскут апоневроза наружной мышцы живота к паховой связке впереди семенного канатика.

2. Подшиваем латеральный (нижний) лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота поверх медиального, формируя дупликатуру.

Суть способа Жирара:

1. Подшиваем внутреннюю косую и поперечную мышцы живота на всем протяжении пахового канала к паховой связке поверх семенного канатика отдельными узловыми шелковыми швами.

2. Подшиваем медиальный (верхний) лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота вторым рядом швов

3. Подшиваем латеральный (нижний) лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к медиальному, формируя дупликатуру.

“+” способа: в результате пластики создается достаточно прочный мышечно-апоневротический слой, “-”: возможное разволокнение паховой связки и прорезывание швов с развитием рецидива; непрочность первого ряда швов; отсутствие прочного рубца вследствии сшивания разнородных тканей

Суть способа Спасокукоцкого (модицифакация способа Жирара):

1. Подшиваем свободные края внутренней косой и поперечной мышц вместе с медиальным (верхним) лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке одним рядом швов.

2. Подшиваем латеральный (нижний) лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к медиальному, формируя дупликатуру.

“+”: меньшая травматизация паховой связки, “-”: возможность интерпозиции мышечной ткани и ущемление ее между лоскутами апоневроза и паховой связкой с ухудшением процессов заживления.

Суть шва Кимбаровского:

1. Прокалываем иглой медиальный (верхний) лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, отступя от края разреза на 1,5 см, и захватываем в шов нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.

2. Выкол иглы производим по направлению изнутри кнаружи у самого края того же медиального (верхнего) лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота.

3. Прошиваем после выкола этой же лигатурой задний край паховой связки.

4. Затягиваем лигатуру, при этом медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подворачивается и к паховой связке подтягиваются края мышц, окутанные апоневрозом.

5. Подшиваем латеральный (нижний) лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к медиальному (нижнему) лоскуту, формируя дупликатуру.

“+”: соединяются однородные ткани; семенной канатик остается интактным

Осложнения: см. выше

55. Операции пупочной грыжи и грыжи белой линии живота (Лексера, Сапежко, Мейо-Дьяконова). Осложнения.

Пупочные грыжи.

Основные доступы при пупочных грыжах:

1 – разрез по срединной линии живота на уровне пупка

2 – овальный разрез

3 – полулунный разрез, окаямляющий пупок снизу

Слои пупка: 1. тонкая кожа, сращенная с рубцовой тканью 2. пупочная фасция (участок поперечной фасции) 3. брюшина.

Классификация пупочных грыж:

1. пупочные эмбриональные грыжи и грыжи пупочного канатика (омфацеле)

2. пупочные грыжи у детей

3. пупочные крыжи у взрослых:

а) прямые пупочные грыжи взрослых – при истончении пупочной фасции внутренности выпячивают брюшину соответственно пупочному кольцу

б) косые пупочные грыжи взрослых – при утолщении пупочной фасции внутренности вначале выпячивают брюшину выше или ниже пупочного кольца с образованием пупочного канала (образован спереди белой линией живота, сзади участком поперечной фасции), а затем выходят в подкожную клетчатку живота через пупочное кольцо

Техника операции при пупочной грыжи по Мейо-Дьяконову:

1. Одним или двумя окаямляющими пупок разрезами рассекают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза

2. Грыжевой мешок вскрывают, вправляют содержимое в брюшную полость, грыжевой мешок иссекают, ушивают его края.

3. Грыжевые ворота рассекают в поперечном направлении до внутреннего края прямых мышц живота.

4. Апоневроз ушивают в поперечном направлении с помощью П-образных швов так, чтобы верхний лоскут ложился на нижний. Вторым рядом узловых швов верхний лоскут пришивают к нижнему в виде дубликатуру.

5. Ушивают подкожную жировую клетчатку и кожу

Недостатки способа: белая линия не суживается, а расширяется; деформируются прямые мышцы живота; не устраняется диастаз прямых мышц

Суть способа Сапежко- наиболее физиологичный метод, т.к. при его применении уменьшается ширина белой линии, выпрямляется ход волокон прямых мышц живота, восстанавливается брюшной пресс; позволяет устранять диастаз прямых мышц и сопутствующие эпигастральные грыжи.

1. Вертикальный разрез в проекции белой линии живота, обходя пупок слева (профилактика повреждения круглой связки печени)

2. После удаления грыжевого мешка и ушивания брюшины формируют дубликатуру апоневроза в продольном направлении за счет наложения двух рядов швов (1-ый П-образный, 2-ой отдельные узловые). Для этого подшивают край правого лоскута апоневроза к задней стенке влагалища левой прямой мышцы живота, левый лоскут апоневроза подшивают к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.

Суть способа Лексера:

1. После обработки грыжевого мешка накладываем шелковый кисетный шов на апоневроз вокруг пупочного кольца (под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо) и затягиваем его.
2. Накладываем еще 3-4 узловых шелковых шва на переднюю стенку влагалища прямых мышц живота поверх кисетного шва.

У тучных больных иссекают жировой фартук иссекают по Мейо, а пластику грыжевых ворот производят по Сапежко.

Одним из осложнений при пупочных грыжах являются краевые некрозы кожи и рецидив грыжи вследствие пересечения кожных ветвей межреберных артерий из-за разрезов, окаямляющих пупок сбоку или сверху.

Грыжи белой линии живота.

Грыжевое отверстие белой линии обычно овальное или округлое, небольших размеров. Содержимым грыж чаще бывает большой сальник, реже петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка. Грыжевой мешок покрыт кожей, подкожной клетчаткой, поперечной фасцией, предбрюшинной клетчаткой.

По локализации выделяют грыжи белой линии:

Пластика грыж белой линии живота по Сапежко-Дьяконову:

1. Разрез кожи над грыжевым выпячиванием в продольном или поперечном направлении

2. Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают его обычным способом

3. Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2 см апоневроз освобождают от жировой клетчатки, после чего грыжевое кольцо рассекают по белой линии.

4. При пластике ворот создают дубликатуру из лоскутов апоневроза белой линии живота в продольном направлении путем накладывания вначале 2-4 П-образных швов, а затем нескольких узловых швов

5. Послойно ушивают рану.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Основным признаком наличия грыжи является заметная припухлость в паховой области. Она может быть разных размеров и увеличивается во время физической нагрузки, поднятия тяжестей, при натуживании, кашле, у детей – во время плача или крика. Кроме того, иногда проявляются следующие симптомы:

• чувство наполненности, тяжести в нижней части живота
• небольшие болевые ощущения в положении стоя – могут носить временный характер или присутствовать постоянно, появляться в спокойном состоянии или после нагрузки;
• нарушение работы кишечника;
• дискомфорт во время ходьбы, других движений;
• при длительном течении патологии появляются тошнота, лихорадка, тахикардия

Необходимость хирургического лечения

Единственным способом лечения паховой грыжи у взрослых пациентов (женщин, мужчин, а иногда и детей) является операция. Затягивание хирургического вмешательства может спровоцировать ущемление – осложнение, при котором находящиеся в грыжевом мешке части органов сдавливаются в узких грыжевых воротах. Очень часто странгуляции подвергаются небольшие грыжи. Ущемление обусловлено расширением грыжевого отверстия во время интенсивной физической нагрузки и выходом через него части брюшины. После восстановления прежних размеров отверстия или при его резком сужении происходит защемление органа.

Если случилось ущемление, необходима немедленная операция – в течение самое большее 6 часов после появления признаков:

• резкой боли;
• напряжения и увеличения выпячивания;
• невозможности его вправить;
• сильной рвоты.

При отсутствии медицинской помощи происходит омертвение ущемленного органа и появляется риск развития перитонита.

На сегодняшний день существует более 300 методов грыжесечения паховой грыжи. Наиболее часто используемыми являются:

• натяжная герниопластика;
• герниопластика с применением эндопротеза;
• лапароскопия.

Формирование натяжных методов пластики происходило около столетия назад. Вплоть до настоящего времени идет разработка оптимальных способов устранения дефектов брюшной стенки посредством дальнейшего сшивания тканей самого организма в области грыжевых ворот.

На сегодняшний день часто применяется предложенный Эрлом Шолдисом метод, ставший своеобразной “классикой жанра” среди натяжных способов пластики.

Его основные плюсы:

• простота в выполнении (нет необходимости в высокой квалификации оперирующего хирурга);
• доступность расходных материалов;
• отсутствие необходимости в использовании дорогостоящего оборудования;
• возможность проведения операции под любой (даже местной) анестезией.

• значительный болевой синдром в постоперационный период;
• высокая вероятность рецидивов и осложнений;
• образование заметного рубца на месте разреза;
• длительный период восстановления – в частности, к физическим нагрузкам можно вернуться лишь через полгода после хирургического вмешательства.

Одним из наиболее часто используемых видов операций является глубокая пластика, суть которой заключается в укреплении задней стенки пахового канала. Методика была предложена Эдоардо Бассини более 130 лет назад и применяется с определенными дополнениями, модификациями до сегодняшнего дня.

Другое направление – операции по укреплению передней стенки пахового канала. Их авторство принадлежит Жирару. Благодаря простоте исполнения такая техника получила широчайшее распространение. В отечественной хирургии наиболее часто применяется способ Жирара-Спасокукоцкого.

Еще одним способом является пластика ворот при паховых грыжах, при которой закрытие дефекта осуществляется посредством дополнительного использования тканей расположенных поблизости мышц и фасций. Такой способ отличается сложностью, вследствие чего применяется крайне редко.

Метод Жирара-Спасокукоцкого состоит в следующем:

• В области выпячивания (немного выше паховой складки, в параллельном направлении) на коже делается 10-сантиметровый разрез.
• После обнажения апоневроза косой (наружной) мышцы производится его рассечение вдоль волокон – его начинают с наружного пахового кольца.
• При помощи зажимов лоскутки апоневроза откидывают в стороны.
• Посредством отслаивания нижнего лоскута рассеченного апоневроза по всей длине разреза (вплоть до лонного бугорка) обнажают паховую связку.
• Следующим действием является выделение грыжевого мешка из частей семенного канатика с дальнейшим прошиванием у шейки и отсечением.
• Для пластики пахового канала используется созданная на основе листков рассеченного апоневроза косой мышцы дупликатура, а также сужение внешнего отверстия пахового канала.

Идею укреплять брюшную стенку начали внедрять в клиническую практику с момента начала использования искусственного материала полипропилена. Он оказался прекрасно подходящим для имплантации, благодаря чему и началось активное развитие направления ненатяжной пластики паховой грыжи.

Однако до последнего десятилетия прошлого века аллопластику осуществляли лишь некоторые хирурги. Повсеместное применение изготовленного на основе полипропилена сетчатого протеза началось со дня опубликования принципиально новой концепции Tension-free (“без натяжения”), автором которой был Лихтенштейн.

Этот метод отличается особой надежностью и доступностью для специалистов разного уровня квалификации, применяющих передний доступ к паховому каналу. Операцию можно осуществлять при всех видах паховых грыж (в том числе пахово-мошоночной).

Широкое распространение предложенного Лихтенштейном способа (в настоящее время он является самым популярным) обусловлено рядом его достоинств:

• сокращение болевого синдрома в послеоперационный период;
• возможность выполнения под любым типом анестезии;
• возможность сохранения нормальных анатомических пропорций тканей пахового канала;
• минимальная вероятность рецидивов;
• короткий реабилитационный период.

В более чем трех тысячах представленных Лихтенштейном операциях удалось избежать фактора натяжения тканей, благодаря чему количество рецидивов резко сократилось (почти в 10 раз). Значительно уменьшились и случаи развития осложнений со стороны бронхолегочной системы, сердца, сосудов.

Основным аргументом противников аллопластики является нежелательность имплантирования инородного материала. Однако стоит отметить, что двадцатилетний опыт применения ненатяжной герниопластики показал, что применение синтетических протезов приводит к развитию гнойных осложнений не чаще, чем использование классических методик. Отсутствуют также доказательства канцерогенности имплантов, их рассасываемости, возможности аллергической реакции со стороны организма или нарушения функций половых желез после проведения операции у мужчин.

Используемые сегодня протезы отличаются высокой вживляемостью благодаря своей сетчатой структуре и ареактивности. Спустя определенное время после операции они практически неотличимы от тканей самого организма.

Значительным шагом в усовершенствовании операций на паховых грыжах стала лапароскопическая герниопластика. Ее основными преимуществами являются:

• небольшая травматичность;
• хорошие косметические результаты;
• высокая эффективность;
• короткий реабилитационный период, быстрое возвращение к обычной жизни: уже через 14 дней разрешается нормальная физическая нагрузка;
• посредством лапароскопии удается устранить дефект при косых и прямых формах грыж;
• при необходимости операция выполняется одномоментно с обеих сторон;

Лапароскопические методы стали широко применяться с началом освоения эндохирургической техники.

Отношение специалистов к ним довольно противоречивое. Многие врачи не признают преимуществ лапароскопии по отношению к операциям открытого типа, подчеркивают ее недостатки:

• сложность выполнения;
• необходимость общего наркоза с вентиляцией легких;
• дороговизна;
• значительным минусом является то, что лапароскопия по сути представляет собой внутрибрюшное вмешательства с непременным применением пневмоперитонеума (введения кислорода или углекислого газа в брюшную полость);
• еще одна сложность метода заключается в необходимости учета так называемых “запретных зон” (“ треугольника боли”, рокового треугольника”) при фиксировании сетки посредством герниостеплера: наложение на этих участках клипс чревато значительными осложнениями.

Наличие этих недостатков обусловило недостаточно широкое применение лапароскопии при лечении паховых грыж. Однако данный метод является абсолютным показанием при хирургических вмешательствах по поводу рецидивирующих грыж, поскольку при этом пластика осуществляется на неповрежденных тканях слоя брюшной стенки, а отсутствие необходимости в двух разрезах делает применение лапароскопии целесообразным в случае грыжи двухсторонней локализации.

Метод имеет ряд противопоказаний. От него следует отказаться:

• при наличии инфекций брюшной полости;
• в случае некорригируемых коагулопатий;
• при невозможности общего наркоза.

Относительными противопоказаниями считаются некоторые ранее перенесенные операции.

Лапароскопическая операция при паховой грыже осуществляется следующим образом: в брюшной стенке при помощи тонкой трубки (троакара) делают прокол. По ней оперирующий врач вводит лапароскоп с прикрепленной к нему видеокамерой миниатюрных размеров и источником света в брюшную полость. Благодаря видеокамере изображение передается с эндоскопа на монитор, и хирург видит внутреннее расположение органов.

При помощи еще двух троакаров в полость брюшины вводятся инструменты для проведения операции. Посредством первого вводят граспер – используемый для захвата ткани зажим. Он необходим для закрывания дефекта мышечного слоя сетчатой заплаткой на основе синтетического материала. Второй троакар нужен для введения инструментов для надежного закрепления сетки при помощи швов или скобок. Такая сетка становится наиболее прочной частью брюшной стенки.

Длительность операции составляет не более часа. Для ее выполнения проводят общий наркоз. Как правило, пациента не оставляют в условиях стационара даже до следующего утра, хотя вопрос этот решается индивидуально.

Болевые ощущения бывают незначительными и концентрируются в местах проколов. Они сохраняются до 2 дней. После этого можно жить в обычном режиме, избегая чрезмерной нагрузки и подъема тяжестей.
До полного возвращения к привычной жизни необходимо обследование у лечащего врача.

Осуществление операции через три мини-надереза в брюшной стенке (при обычной операции делается 10-сантиметровый разрез) позволяет обойтись без травмирования мышечной ткани и длительной боли в течение послеоперационного периода. Однако не низкая травматичность является главным достоинством лапароскопии, а другой принцип устранения грыжевого дефекта.

Во время традиционного грыжесечения производится ушивание грыжевого отверстия посредством обычных швов. Вся нагрузка после хирургического вмешательства приходится на швы. Это довольно большой минус, поскольку формирование стойкого рубца продолжается очень долго – 4 месяца, в течение которых физические нагрузки любой интенсивности могут спровоцировать растяжение рубца, что приведет к рецидиву болезни.
При устранении паховой грыжи методом лапароскопической герниопластики “заплатку” на основе искусственного материала накладывают на грыжевое отверстие изнутри брюшной полости. Благодаря такой особенности происходит равномерное распределение нагрузки на синтетическую “заплату”. К тому же внутреннее давлением плотно прижимает протез к поверхности и удерживает его на месте, что почти исключает возможность повторного появления выпячивания. После проведения лапароскопии предусмотрено примерно 10-дневное ограничение физической нагрузки.

Особенности лечения детей

При лечении малышей до 5 лет предпочтительно проведение консервативной терапии. Она заключается в использовании специального бандажа. Если до достижения 5-летнего возраста паховая грыжа у ребенка не исчезает, назначают операцию.

При оперировании детей суть грыжесечения заключается в осуществлении разреза тканей над областью выпячивания, его выделении, вправлении находящихся в грыжевом мешке частей органов обратно в брюшную полость с дальнейшим иссечением самого мешка и восстановлением дефекта брюшной стенки. При лечении детей применяется несколько видов операций, но последовательность производимых при этом действий остается неизменной.

В случае возникновения признаков ущемления вне зависимости от возраста ребенка назначается немедленная операция. В этом случае применение консервативных методов (теплой ванны или прикладываемой к животику грелки) допустимо лишь у ослабленных и недоношенных малышей в течение определенного времени – от 8 до 12 часов после ущемления. При отсутствии результата им также назначают хирургическое вмешательство.

Проводить операцию по иссечению паховой грыжи у девочек значительно проще в результате анатомических особенностей.

Во время срочных операций (в основном они проводятся при ущемлении) в первую очередь должна быть оценена жизнеспособность странгулированного (сдавленного) органа. При наличии признаков нарушения кровообращения необходимо проведение комплекса мероприятий для его возобновления. Если имеются симптомы омертвения тканей, орган удаляется частично или полностью.

Лечение женщин и мужчин

У женщин паховые грыжи в основном бывают прямыми и бедренными. Бедренная располагается под паховой складкой. Выпячивание появляется под кожей бедра. В этом случае необходима пластика ингвинальной связки (соответствует паховой) и расположенного под ней пространства. При прямой грыже вмешательство проводится вышеописанными способами.

У мужчин операции при прямой паховой грыже не связаны с какими-либо проблемами. При косых разновидностях части грыжевого мешка оказываются прочно связанными с семенным канатиком. Их разделение должно проводиться крайне осторожно. Во время осуществления пластики пахового канала и грыжевых ворот надо принять меры для предупреждения возможного сдавления семенного канатика.
Процесс грыжесечения также требует тщательного выполнения, поскольку паховая грыжа располагается в непосредственной близости от внутренней (при прямой грыже) или наружной (в случае косой) части надчревной артерии, повреждение которой провоцирует сильное кровотечение.

Возможные осложнения

Проведение современных операций по грыжесечению требует высокой квалификации и наличия опыта, особенно когда речь идет о лечении малышей. От хода операции зависит вероятность рецидива болезни или развития осложнений.

При корректном осуществлении операции осложнения бывают в очень редких случаях, но все же они возможны. Наиболее часто наблюдаются:

• образование гематом;
• отечность места разреза;
• кровотечения в области раны;
• ранение кишечной петли;
• повреждение стенки мочевого пузыря;
• кровотечение из сальника.

Иногда спустя некоторое время после оперативного вмешательства выпячивние появляется вновь. Рецидив может быть следствием ошибок врача – например, использования неподходящего шовного материала при наложении швов или недостаточной обработки шейки мешка.

При наличии грыжевых образований больших размеров, приводящих к деформации паховых каналов, повторения болезни случаются намного чаще. Повторное появление грыжи в большинстве случаев наблюдается у недоношенных малышей и грудничков, не достигших полугодовалого возраста.

К наиболее отдаленным типам осложнений у мальчиков относится повреждение семявыносящего протока. В дальнейшем это может привести к непроходимости спермы и стать причиной бесплодия.

У девочек возникающие после операции осложнения иногда провоцируют некоторое перемещение яичника.