Пластина для артродеза лучезапястного сустава

№ в каталоге	Спецификация	Материал
108.14.004	левый	Титан Ti
108.14.104	правый	Титан Ti

Примечания: доступны винты, диаметром 3.5 мм, блокированного и неблокированного типа. Универсальный дизайн отверстий пластины позволяет использовать винты обоего типа.

№ в каталоге	Спецификация	Величина коррекции мм	Материал
108.13.009	левый	9	Титан Ti
108.13.010	левый	10
108.13.109	правый	9
108.13.110	правый	10

№ в каталоге	Спецификация	Материал
108.12.005	стандарт	Титан Ti

Примечания: доступны винты, диаметром 2.7 мм и 3.0 мм, блокированного и неблокированного типа. Универсальный дизайн отверстий пластины позволяет использовать винты обоего типа.

Анатомичный дизайн пластины, увеличенная прочность в виду отсутствия необходимости в моделировании во время операции.
Дизайн пластины разработан с учетом анатомии человека.
Высокая прочность пластины и надежность остеосинтеза обеспечивают возможность ранней мобилизации пациента.
Толщина пластины составляет всего 1.5 мм, сглаженный край пластины исключает конфликт с мягкими тканями.
Проксимальная поверхность головки винта находится вровень с поверхностью пластины, блокирование последней в резьбовом отверстии обеспечивает стабильное положение винтов.

№ в каталоге	Спецификация	Материал
108.11.005	левый	Титан Ti
108.11.105	правый	Титан Ti

Анатомичный дизайн пластины, увеличенная прочность пластины в виду отсутствия необходимости в моделировании во время операции.
Дизайн пластины разработан с учетом анатомии человека.
Высокая прочность пластины и надежность остеосинтеза обеспечивают возможность ранней мобилизации пациента.
Толщина пластины составляет всего 1.5 мм, сглаженный край пластины исключает конфликт с мягкими тканями.
Проксимальная поверхность головки винта находится вровень с поверхностью пластины, блокирование последней в резьбовом отверстии обеспечивает стабильное положение винтов.
Полиартикулярная конфигурация позволяет выполнять массивный остеосинтез при артродезах в среднем и заднем отделе стопы. Основное показание для применения - асептический некроз ладьевидной кости стопы, а также нейроостеопатии по типу стопы Шарко.

№ в каталоге	Спецификация	Материал
108.10.011	левый	Титан Ti
108.10.111	правый	Титан Ti

Анатомичный дизайн пластины, увеличенная прочность пластины в виду отсутствия необходимости в моделировании во время операции.
Дизайн пластины разработан с учетом анатомии стопы человека.
Высокая прочность пластины и надежность остеосинтеза обеспечивают возможность ранней мобилизации пациента.
Толщина пластины составляет всего 1.5 мм, сглаженный край пластины исключает конфликт с мягкими тканями.
Проксимальная поверхность головки винта находится вровень с поверхностью пластины, блокирование последней в резьбовом отверстии обеспечивает стабильное положение винтов.
Полиартикулярная конфигурация позволяет выполнять массивный остеосинтез при артродезах в среднем отделе стопы.

№ в каталоге	Спецификация	Материал
108.09.011	левый	Титан Ti
108.09.111	правый	Титан Ti

Анатомичный дизайн пластины, увеличенная прочность пластины в виду отсутствия необходимости в моделировании во время операции.
Дизайн пластины разработан с учетом анатомии человека.
Высокая прочность пластины и надежность остеосинтеза обеспечивают возможность ранней мобилизации пациента.
Толщина пластины составляет всего 1.5 мм, сглаженный край пластины исключает конфликт с мягкими тканями.
Проксимальная поверхность головки винта находится вровень с поверхностью пластины, блокирование последней в резьбовом отверстии обеспечивает стабильное положение винтов.

№ в каталоге	Спецификация	Отверстия		Материал
№ в каталоге	Спецификация	Головная часть	Продольная часть	Материал
108.08.006	левый	3	4	Титан Ti
108.08.007		3	5
108.08.207		4	4
108.08.008		4	5
108.08.106	правый	3	4
108.08.107		3	5
108.08.307		4	4
108.08.108		4	5

Анатомичный дизайн пластины, увеличенная прочность пластины в виду отсутствия необходимости в моделировании во время операции.
Дизайн пластины разработан с учетом анатомии человека.
Высокая прочность пластины и надежность остеосинтеза обеспечивают возможность ранней мобилизации пациента.
Толщина пластины составляет всего 1.5 мм, сглаженный край пластины исключает конфликт с мягкими тканями.
Проксимальная поверхность головки винта находится вровень с поверхностью пластины, блокирование последней в резьбовом отверстии обеспечивает стабильное положение винтов.

№ в каталоге	Спецификация	Количество отверстий	Материал
108.07.005	Маленький	5	Титан Ti
108.07.006	Большой	6	Титан Ti

Анатомичный дизайн пластины, увеличенная прочность пластины в виду отсутствия необходимости в моделировании во время операции.
Дизайн пластины разработан с учетом анатомии человека.
Высокая прочность пластины и надежность остеосинтеза обеспечивают возможность ранней мобилизации пациента.
Толщина пластины составляет всего 1.5 мм, сглаженный край пластины исключает конфликт с мягкими тканями.
Проксимальная поверхность головки винта находится вровень с поверхностью пластины, блокирование последней в резьбовом отверстии обеспечивает стабильное положение винтов.

№ в каталоге	Спецификация	Материал
108.06.004	стандарт	Титан Ti

№ в каталоге	Спецификация	Материал
108.005.005	стандарт	Титан Ti

Анатомичный дизайн пластины, заводские изгибы 9° дорсофлексии и 11° отведения для увеличения прочности пластины в виду отсутствия необходимости в моделировании во время операции.
Дизайн пластины разработан с учетом анатомии человека.
Отверстие для облегчения процесса костной трансплантации предусмотрено в конструкции пластины.
Высокая прочность пластины и надежность остеосинтеза обеспечивают возможность ранней мобилизации пациента.
Толщина пластины составляет всего 1.5 мм, сглаженный край пластины исключает конфликт с мягкими тканями.
Проксимальная поверхность головки винта находится вровень с поверхностью пластины, блокирование последней в резьбовом отверстии обеспечивает стабильное положение винтов.

№ в каталоге	Спецификация	Величина коррекции мм	Материал
108.04.005	левый	17	Титан Ti
108.04.105	правый	20	Титан Ti

Анатомичный дизайн пластины, заводские изгибы 9° дорсофлексии и 11° отведения для увеличения прочности пластины в виду отсутствия необходимости в моделировании во время операции.
Дизайн пластины разработан с учетом анатомии человека.
Высокая прочность пластины и надежность остеосинтеза обеспечивают возможность ранней мобилизации пациента.
Толщина пластины составляет всего 1.5 мм, сглаженный край пластины исключает конфликт с мягкими тканями.
Проксимальная поверхность головки винта находится вровень с поверхностью пластины, блокирование последней в резьбовом отверстии обеспечивает стабильное положение винтов.

№ в каталоге	Спецификация	Материал
108.02.004	левый	Титан Ti
108.02.104	правый	Титан Ti

Примечания:доступны винты, диаметром 2.7 мм и 3.0 мм, блокированного и неблокированного типа. Универсальный дизайн отверстий пластины позволяет использовать винты обоего типа.

Анатомичный дизайн пластины, заводские изгибы 9° дорсофлексии и 11° отведения для увеличения прочности пластины в виду отсутствия необходимости в моделировании во время операции.
Дизайн пластины разработан с учетом анатомии человека.
Высокая прочность пластины и надежность остеосинтеза обеспечивают возможность ранней мобилизации пациента.
Толщина пластины составляет всего 1.5 мм, сглаженный край пластины исключает конфликт с мягкими тканями.
Проксимальная поверхность головки винта находится вровень с поверхностью пластины, блокирование последней в резьбовом отверстии обеспечивает стабильное положение винтов.

№ в каталоге	Спецификация	Конфигурация отверстия под винт в пластине		Материал
№ в каталоге	Спецификация	Блокированное	Компрессирующее	Материал
108.01.005	левый	1	1	Титан Ti
108.01.205	левый	0	2
108.01.006	левый	1	2
108.01.105	правый	1	1
108.01.305	правый	0	2
108.01.105	правый	1	2

Фиксация сустава кисти и других суставов

Артродез – это хирургическая операция, нацеленная на полное обездвижение пораженного сустава, который не поддается терапевтическому лечению и не может быть заменен путем эндопротезирования. Если такой сустав причиняет боль и не обеспечивает опорную и двигательную функцию, есть смысл рассмотреть возможность артродеза. Важно понимать, что это крайний случай, когда другие методы не эффективны. Отсутствие трения останавливает разрушение сустава и снимает болевой симптом. Но после обездвижения сустав навсегда срастается в одном положении.

Виды артродеза

В зависимости от локализации патологии, пациенту может быть назначен один из следующих видов артродеза:

Внесуставной – операция данного типа зачастую проводится при туберкулезных поражениях сустава и не предполагает вскрытия суставной сумки. Для фиксации используется специальный костный трансплантат. После обездвижения хрящи постепенно окостеневают.
Внутрисуставной – операция предусматривает вскрытие суставной капсулы, хрящ удаляется, также может быть удалена синовиальная оболочка. Кости фиксируются в заранее выбранном положении с помощью металлических пластин или штифтов. Данная разновидность операции является наиболее распространенной.
Компрессионный – данная методика проведения артродеза может быть применима к внесуставному и внутрисуставному протоколу. Суть ее заключается в том, что недвижимое положении сустава обеспечивается с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Гришина, Гудушаури и т.д.).
Смешанный – в сложных случаях может потребоваться использование и костного трансплантата, и металлического штифта. Чаще всего этот метод используется при множественных разрушениях суставов на стопе или патологии тазобедренного сустава.

Показания к проведению

Противопоказания для артродеза сустава

Пациенту будет отказано в проведении операции в следующих случаях:

Возраст до 12 лет (в период активного роста костного аппарата подобные операции противопоказаны), а также старше 60 лет;
Варикозная болезнь, склонность к образованию тромбов;
Сердечнососудистые патологии;
Наличие в суставах гнойно-воспалительных процессов;
Свищи, невыясненной этиологии;
Аллергия на наркоз.

Проведение операции

Операция проводится под общим наркозом и длится порядка 2,5 часов. Если у пациента есть противопоказания в виде непереносимости обычной анестезии, ему может быть предложена альтернатива в виде эпидуральной анестезии. Тогда всю операцию он будет находиться в сознании.

В зависимости от того, о каком суставе идет речь, артродез имеет собственный протокол, которого важно как можно более точно придерживаться. По завершении операции пациент переводится в стационар под временное наблюдение медперсонала.

Независимо от того, была ли проведена операция артродеза кисти или артродез стопы, необходимо помнить о признаках осложнений. Так, заметив изменение цвета кожи вокруг гипса (покраснение, посерение) или проступившие сквозь повязку пятна крови, ощущая дергающую нарастающую боль – стоит немедленно обратиться к врачам.

Послеоперационная реабилитация

Планируя операцию, необходимо настроится на довольно длительный процесс восстановления. Реабилитация после артродеза суставов нижних конечностей или таза займет порядка года. Самый быстрый реабилитационный период после операции артродеза пальца – до 4 месяцев.

Суть реабилитации при любом артродезе заключается в необходимости полного покоя сустава, чтобы дать возможность хрящам анкилизироваться. Для этого используют гипсование. Сроки ношения повязки после артродеза:

голеностопного сустава – 3-5 месяцев, ходить в это время можно на костылях;
коленного сустава – 3-4 месяца, без опоры на оперированную ногу можно передвигаться на костылях;
тазобедренного сустава – 6-7 месяцев.
После артродеза плюснефалангового сустава спустя несколько недель пациент может спокойно ходить при условии ношения специальной ортопедической обуви с фиксирующим элементом.

Чтобы в этот период предотвратить потерю мышечного тонуса, пациенту может быть назначена физиотерапия – лазер, магнитофорез, ультразвук, массаж. После снятия гипсовой повязки наступает черед лечебной физкультуры. При этом занятия необходимо проводить под присмотром реабилитолога.

Где делают артродез суставов в Москве?

Специалисты ЦКБ РАН помогут избавиться от постоянного болевого синдрома пациентам с разрушенными или стертыми суставами. Приходите на консультацию, чтобы выяснить для себя возможность восстановления двигательной и опорной функции или же убедиться, что артродез – это единственный вариант жить без боли.

Запястный сустав является одним из наиболее сложных суставов скелета. Травмы и заболевания этого сустава не представляют редкости и в то же время лечение этих заболеваний достаточно сложно и не всегда надежно. В связи с этом совершенствование способов лечения травм и заболеваний этой области является актуальным.

Запястье – отдел передней конечности, соединяющий кисть с предплечьем. Кисть является самым функционально активным отделом конечности. У разных животных функциональные возможности кисти различны. Например, у приматов, включая нас, людей, кисть может выполнять опорную функцию, а также схват предметов и манипулирование ими. У копытных кисть несет практически только опорную нагрузку. У собак в основном представлена опорная функция кисти и в незначительной степени животное способно удерживать и перемещать окружающие предметы. Такое многообразие функций предопределило соединение кисти с костями предплечья не простым суставом, а вставкой из двух рядов мелких костей, называемой запястьем. Верхний ряд костей запястья у собак, начиная с внутренней стороны, состоит из промежуточно-лучевой кости запястья, локтевой кости запястья и добавочной кости. Во втором ряду расположены 1, 2, 3, 4 и 5 кости запястья. Между костями предплечья, рядами костей запястья и основанием пястных костей, таким образом, образуется трех этажное сочленение, и сгибание происходит не под углом, а по дуге небольшого радиуса. В этом движении в разной степени принимают участие все этажи сустава, однако в наибольшей степени подвижен предплечьно-запястный сустав.

Кости, образующие запястный сустав, соединены между собой многочисленными короткими и мощными связками, из которых наибольшую нагрузку несут боковые коллатеральные связки и расположенные позади пальмарные связки.

Большие функциональные нагрузки, сложность анатомического строения предопределяет частоту повреждения запястья. Встречаются как открытые, так и закрытые травмы запястья. Закрытые травмы представлены переломами костей запястья, вывихами суставов этого отдела конечности и разрывом связок. Особенностью всех этих травм является сложность диагностики. Наблюдаемая деформация запястья и патологическая подвижность обычно не являются специфическими. Сильная боль и отек препятствуют пальпации, рентгеноанатомия запястья сложна и в результате повреждения запястья зачастую распознаются поздно и без того сложное лечение еще больше усложняется. Многолетний опыт лечения такого рода травм позволяет мне сделать некоторые выводы.

1. При свежих переломах костей производится открытая репозиция фрагментов и остеосинтез.

2. При вывихе также производится открытая репозиция и фиксация костей винтами.

3. При разрыве связок консервативное лечение и протезирование разорванных связок собственными сухожилиями и синтетическими шнурами мало перспективно вследствие неизбежно возникающей нестабильности, развития деформирующего артрита, боли и, естественно, хромоты.

4. Особую сложность представляет лечение поздно распознанных повреждений запястья с наличием вторичных изменений.

Нестабильность различных отделов запястья, возникающая из-за разрыва связок или деформации костей, приводит к развитию деформирующего артрита и сильной боли. В некоторых случаях возникает грубое смещение кисти, препятствующее функционированию этого отдела конечности. В таких случаях наиболее рациональным способом лечения становится артродез.
Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

В литературе описывается два вида артродеза запястья: полный и частичный артродез. Показанием для полного артродеза служит повреждение лучезапястного сустава, частичный артродез производится при повреждении запястно-пястного сочленения. В том и другом случае производится дорсальное вскрытие запястного сустава, снимается хрящевой покров со всех или нескольких костей запястья. В результате высота костей существенно уменьшается, кости в физиологическом положении конечности перестают контактировать и, таким образом, срастись не могут. Для восстановления контакта и стимуляции сращения предлагается произвести остеотомию кортикального слоя верхнего метафиза плечевой кости и изъятие фрагментом губчатой кости, которые плотно укладываются между костями запястья. После этого производится фиксация запястья металлическими конструкциями с обязательной внешней поддержкой, то есть накладывается пресловутая гипсовая повязка. По литературным данным, в 74% операций получается удовлетворительный результат.

При анализе приведенных данных возникает несколько вопросов. Прежде всего, так ли хорош 74% положительный результат? А что делать с теми животными, у которых не произошло сращение артродезируемых костей и осталась боль и деформация, которые при таком грубом вмешательстве могут усугубляться? Что делать, если в суставе, битком набитом свободно лежащими костными фрагментами, возникает гнойное осложнение? Как быть, если расшатается пластина, перекрывающая сустав, которая не может быть надежно укреплена в мелких костях, лишенных опоры друг о друга после снятия хрящевого покрова? Как видно, все эти вопросы не имеют удовлетворительного решения, что когда-то заставило заняться разработкой способа, лишенного перечисленных недостатков, приемлемого для лечения нашего конкретного случая. В клинику была доставлена собака породы ротвейлер. Из анамнеза стало известно, что животное несколько месяцев тому назад получило травму области запястья и конечностью практически не пользовалось. В последнее время хромота сохраняется несмотря на применявшееся консервативное лечение. В результате обследования был установлен диагноз: неправильно сросшийся перелом промежуточно-лучевой кости запястья и предложена операция.

В медицинской хирургии во второй половине 20 века несколькими хирургами для стабилизации различных отделов скелета применялась цилиндрическая костная пластика. Принцип метода заключается в том, что при помощи корончатой фрезы в соприкасающихся костях, подлежащих артродезированию, выпиливается круглый паз, одна половина которого находится в одной кости, другая в другой. Некоторые авторы оставляли выпиленные полуцилиндры в пазу, лишь повернув их на 90 градусов, другие выпиливали фрезой большего диаметра цельный цилиндр в губчатой кости и помещали его в выпиленный в костях паз. Основой для нашей работы послужил набор для цилиндрической костной пластики, предложенный Ашкенази. Набор состоит из двух фрез с разницей в диаметре в 1 мм. Для крепления фрез и приведение их в действие служит универсальный хвостовик. Выпиленный костный цилиндр извлекается из трубки выталкивателем. Для извлечения полуцилиндров из воспринимающего ложа применяется стоматологический элеватор. Для укладки трансплантата в ложе применяется заколотка с шипом на рабочем торце. Техника операции заключается во вскрытии того отдела запястного сустава, который подлежит фиксации, небольшим дорсальным разрезом. Сухожилия разгибателей в сухожильных влагалищах отделяются вместе с надкостницей от дистального конца лучевой кости и нестабильных костей запястья. Затем из дистального метафиза лучевой кости той же конечности фрезой большего размера выпиливается сквозной костный цилиндр, который извлекается из фрезы выталкивателем. Полученный цилиндр имеет достаточную длину и при необходимости может быть разделен на два коротких цилиндра. Желобоватым долотом в артродезируемых костях после придания суставу функционально выгодного положения намечается паз, половины которого расположены в соседних костях. По проделанным зарубкам фрезой меньшего диаметра выпиливается два несквозных полуцилиндра. Фреза извлекается, костные полуцилиндры вынимаются стоматологическим элеватором. Трансплантируемый цилиндр вставляется в подготовленное ложе и плотно забивается заколоткой. Уже эта костная пробка фиксирует кости в приданом положении. Дополнительно для избежания последующего смещения при пользовании конечностью через кости запястья и цилиндр проводятся две скрещивающиеся спицы Киршнера. Обязательно накладывается прочная гипсовая лонгета, которую сохраняют до рентгенологически подтвержденной костной консолидации, то есть на 1,5-2 месяца. В течение всего этого времени собака может вполне уверенно пользоваться оперированной конечностью. Спицы можно извлечь в отдаленном периоде, либо они выходят самостоятельно.
Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

При неправильно сросшихся переломах промежуточно-лучевой кости может применяться цилиндрическая костная пластика и этого сустава. Несмотря на минимальную обработку суставных концов лучевой и промежуточно-лучевой костей заклинивание сустава костной пробкой делает кости практически неподвижными, дополнительная фиксация спицами и гипсовой повязкой создает условия для быстрого сращения.

Большую сложность составляет частичный артродез при застарелом подвывихе запястно-пястного сустава. Как правило, животные поступают после продолжительного ношения фиксирующей повязки, когда смещенные кости уже начали фиксироваться в неправильном положении. Тяжесть травмы часто усугубляется повреждением обоих запястий. При повреждении обоих запястий мы оперировали по очереди - вторую конечность после наступления консолидации в первой оперированной конечности. Так как классическая методика предполагает длительное и трудоемкое расфрезеровывание суставных поверхностей восьми!! костей запястья, простота нашей методики особенно заметна. Из лучевой кости выпиливается один сквозной цилиндр, который кусочками Листона делится на два коротких цилиндра. В запястно-пястном суставе после репозиции смещенных костей и придания суставам правильного положения выпиливается два паза, в которые и забиваются костные трансплантаты. Фиксация двумя спицами и ушивание раны завершает операцию. Гипсовая иммобилизация на 2 месяца.

Многолетнее применение артродеза запястного сустава показало, что применение рациональной оперативной техники, соблюдение правил асептики и надежная внешняя иммобилизация позволили избежать осложнений, которые могли бы повлиять на исход лечения. В разные сроки консолидация артродезируемых суставов происходит всегда и опороспособность конечности восстанавливается. Хочется особенно отметить, что артродез лучезапястного сустава, даже не предлагаемый в зарубежной литературе, дает прекрасный результат, особенно при коррирующей остеотомии крайне деформированного в процессе неправильного роста предплечья, а так же при костно-пластической резекции дистального конца лучевой кости. Собака хорошо пользуется оперированной конечностью и функциональные нарушения не наблюдаются вовсе.

Частичный артродез дистальной части запястья тем более дает хороший функциональный результат, так как ограничения подвижности запястья не возникают вовсе.

Таким образом, ранняя диагностика травм запястья, отказ от консервативного лечения и активная хирургическая коррекция выявленных повреждений позволяет довольно быстро восстановить опороспособность поврежденной конечности и вернуть собаку к полноценной жизни. Цилиндрическая костная пластика является относительно простым и достаточно надежным способом лечения такого рода травм

отсюда
Друг это тот , кто все про тебя знает , и все равно любит .

Читайте также: