Операция грыжи пищевода в ташкенте

ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
DEPARTMENT OF ESOPHAGEAL AND GASTRIC SURGERY

Руководитель отделения хирургии пищевода и желудка,
доктор медицинских наук, профессор, Отличник здравоохранения,
Герой Узбекистана, Сенатор Олий Мажлис
НИЗАМХОДЖАЕВ ЗАЙНИДДИН МАХАМАТОВИЧ

Head of the department of esophageal and gastric surgery,
MD, professor, Excellent Health Care worker,
Hero of Uzbekistan, Senator of Oliy Majlis
NIZAMKHODZHAEV ZAYNIDDIN MAHAMATOVICH

Отделение развернуто на 30 коек.
В год выполняется до 500 высокотехнологичных хирургических вмешательств
The department is deployed for 30 beds.
It runs up to 500 high-tech surgery in one year.

Приоритетными направлениями отделения являются:
 злокачественные и доброкачественные заболевания пищевода;
 язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
 злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта;
 заболевания диафрагмы;
 болезни оперированного пищевода и желудка;
Priority trends of the department are:
 malignant and benign diseases of the esophagus;
 gastric and duodenal peptic ulcer disease;
 malignant tumors of the gastrointestinal tract;
 disease of a diaphragm;
 disease of the operated esophagus and stomach (gastric and esophageal post-surgery diseases);

Миниинвазивные технологии, применяемые в лечении заболеваний пищевода и желудка.
 Бужирование пищевода;
 Пневматическая кардиодилатация;
 Гидробалонная диалатация;
 Эндоскопическое стентирование пищевода.
Minimally invasive technologies used in the treatment of diseases of the esophagus and stomach:
 Bougienage of the esophagus;
 Pneumatic cardiodilatation;
 Hydrostatic balloon dilatation;
 Endoscopic stenting of esophagus.

Реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства, выполняемые в отделении хирургии пищевода и желудка.
 Экстирпация пищевода с гастропластикой;
 Шунтирующая толстокишечная пластика пищевода;
 Гастрэктомия, проксимальная и дистальная субтотальная резекция желудка;
 Повторные реконструктивные операции на пищеводе и желудке;
Reconstructive surgical interventions performed in the department of esophageal and gastric surgery:
 Extirpation of the esophagus with simultaneous gastroplasty;
 Shunting esophagocolonoplasty;
 Gastrectomy, proximal and distal subtotal gastrectomy;
 Repeated reconstructive surgeries on the esophagus and stomach;

Шунтирующая пластика пищевода толстой кишкой
Shunting esophagocolonoplasty

Экстирпация пищевода с гастропластикой
Extirpation of the esophagus with simultaneous gastroplasty

Одним из крупных клинических подразделений Научного Центра Хирургии стало отделение хирургии желудочно-кишечного тракта, которое располагалось на 3 этаже, и было развернуто на 100 коек. Целью создания такого подразделения являлась организация высокоспециализированной хирургической помощи пациентам с различными заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта.

В 70 годы XX века наиболее частыми заболеваниями органов пищеварения были язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, причем частота осложненных форм язвенной болезни была самой высокой по сравнению с другими регионами бывшего Союза.

Перед сотрудниками отделения желудочно-кишечной хирургии, возглавляемого профессором Л.Г.Хачиевым и старшим научным сотрудником к.м.н. Ю.И.Калиш, была определена задача, которая заключалась в изучении результатов хирургического лечения осложненных форм язвенной болезни и частоты встречаемости заболеваний оперированного желудка по всем областям нашей республики. Руководством отделения была организована экспедиция из состава его сотрудников: руководитель – cyc Ю.И.Калиш и научные сотрудники: А.М.Хаджибаев, К.И.Макаров, Ю.Р.Маликов, Б.Я.Артыков, М.М.Ильясов, А.В.Рахманов, А.Х.Халилов и др. За короткое время работы экспедиции были собраны и проанализированы результаты хирургического лечения более чем 10.000 больных с язвенной болезнью, пролеченных в учреждениях республики за последние 15-20 лет. На основании ретроспективного анализа результатов более 10.000 операций на желудке путем анкетного опроса и стационарного обследования были установлены частота и причины непосредственных и отдаленных осложнений резекции желудка. В частности, среди изученных больных была выявлена высокая частота органических и функциональных осложнений. Установлено, что среди органических осложнений значительную часть (27,1%) составляли больные с пептическими язвами и рецидивом заболевания, а среди функциональных осложнений превалировал демпинг-синдром, частота которого составила 26,2%, гастрит культи желудка – 29,2%. Заключение экспедиции послужило основанием для определения дальнейших научных исследований отделения.

Результаты научных разработок по проблеме хирургической коррекции заболеваний оперированного желудка были неоднократно доложены на Международных и Республиканских научных конференциях и получили широкое одобрение и признание.

За годы руководства отделением желудочно-кишечной хирургии профессором Л.Г.Хачиевым были подготовлены 8 кандидатов наук по разработке путей улучшения хирургического лечения осложнений язвенной болезни, постгастрорезекционных и постваготомных синдромов. Под руководством профессора Л.Г.Хачиева защитили свои кандидатские диссертации следующие сотрудники отделения: А.Х.Халилов, М.М.Ильясов, К.И.Макаров, Б.Я.Артыков, А.В.Рахманов, Ю.Р.Маликов, Л.З.Аметов, М.А.Волынский

Л.Г.Хачиев являлся не только многопрофильным хирургом, но и прекрасным педагогом. За годы руководства отделением им были подготовлено более 30 специалистов-хирургов из различных уголков нашей Республики, что и позволило поднять на новый уровень хирургию язвенной болезни.

Сотрудниками отделения за 1975-1985 годы были опубликованы более 500 научных трудов в виде статей и тезисов, а также методические разработки, которые являются практическим пособием для врачей по сей день.

Отделение желудочно-кишечной хирургии является инициатором и организатором нескольких конференций и симпозиумов хирургов бывшего Союза и нашей Республики. На повестку дня этих конференций выносились на обсуждение самые злободневные проблемы экстренной хирургии органов брюшной полости. Были выпушены 5 изданий сборников научных трудов, среди которых:

Научные разработки по проблеме заболеваний оперированного желудка были оформлены в виде 1 докторской и 8 кандидатских диссертациях сотрудников отделения. Среди них наиболее весомый вклад в развитие проблемы заболеваний оперированного желудка внесли кандидатские диссертации: А.М.Хаджибаева (1981), А.Х.Халилова (1982), М.М.Ильясова (1982), К.И.Макарова (1984), М.А.Волынского (1986), Г.Л.Хачиева (1986), Р.А.Садыкова (1986г.), З.М.Низамходжаева (1987г.), Ю.Р.Маликова (1990), Фим Фазлур Рахман (1990) и другие.

Неудовлетворенность результатами резекционных способов лечения язвенной болезни подтолкнуло сотрудников отделения к разработке в хирургии язвенной болезни органосохраняюших операций в сочетании с различными вариантами ваготомии.

Начиная с 1980г. основным направлением научных исследований отдела стало изучение непосредственных и отдаленных результатов различных вариантов ваготомии с органосохраняющими вмешательствами.

На основании рандомизированного применения различных способов ваготомии в сочетании с органосохраняющими операциями более чем у 1120 больных (стволовая двусторонняя поддиафрагмальная ваготомия в сочетании с антрум-резекцией желудка – 470 больных, стволовая двусторонняя поддиафрагмальная ваготомия с дренирующими операциями – 430 и селективная проксимальная ваготомия с дренирующими и без дренирующих операций желудка – 220 больных) определена роль и место ваготомии с органосохраняющими операциями в хирургии осложненных форм язвенной болезни. За годы разработок ваготомии с органосохраняющими операциями в отделении были защищены 1 докторская и 7 кандидатских диссертаций.

Широкое внедрение различных вариантов ваготомии в хирургию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ее осложнений создало новую проблему – постваготомные синдромы. Опыт хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки более чем у 1200 больных различными вариантами ваготомии в отдаленном периоде от 1 до 12 лет показал, что у 30% больных наблюдаются различные постваготомные синдромы. Для практической хирургии академиком В.Вахидовым и профессором A.M.Хаджибаевым была разработана классификация постваготомных синдромов и определены показания и противопоказания к каждому из вариантов ваготомии, разработаны пути профилактики и лечения осложнений ваготомии.

В 1986г. в связи с открытием нового направления исследований, посвященных изучению применения лазеров в желудочно-кишечной хирургии, отделение желудочно-кишечной хирургии было разделено на два клинических подразделения: отделение желудочно-кишечной хирургии на 50 коек и отделение лазерной хирургии на 50 коек.

Руководителем желудочно-кишечной хирургии был утвержден профессор Хачиев Л.Г., а руководителем отделения лазерной хирургии был утвержден ученик академика В.Вахидова профессор Ю.И.Калиш.

В Научном центре хирургии со дня его открытия базируется кафедра госпитальной хирургии Ташкентского Государственного Медицинского Института, заведующим которой был академик В.Вахидов. Сотрудники кафедры были распределены в различные научно-клинические подразделения Центра. В частности, в отделении желудочно-кишечной хирургии работал доцент к.м.н. А.Х.Янгиев, который с 1975 по 1990 годы разрабатывал пути улучшения хирургического лечения последствий химического ожога пищевода.

Первые операции на пищеводе в нашей Республике были выполнены академиком В.В.Вахидовым еще в 1950-1960 годы, когда в восстановительной хирургии пищевода придерживались этапной хирургической тактики.

С 1994 года основным научным направлением отделения была избрана хирургия заболеваний пищевода, а руководителем отдела был назначен ученик академика В.Вахидова, профессор А.М.Хаджибаев. Под его руководством начали разрабатываться вопросы оптимизации хирургического лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний пищевода. В 1996 году отделение желудочно-кишечной хирургии было переименовано в отделение хирургии пищевода и желудка, что полностью соответствовало новым задачам отдела.

Статистический анализ заболеваемости патологий пищевода среди жителей республики показал, что ежегодно первично выявленные опухолевые и ожоговые поражения пищевода встречаются у 2000 человек. При этом по всей республике ежегодно выполняется не более 130-150 операций у данной категории больных. Развитие хирургии пищевода в Научном Центре Хирургии требовало освоения и внедрения новых технологий.

Сотрудниками отдела (профессор А.М.Хаджибаев, снс З.М.Низамходжаев) были экспериментально разработаны и внедрены в клиническую практику новые операции, направленные на улучшение жизнеспособности и кровоснабжения пищеводного трансплантата путем использования микрохирургической и прецизионной техники. Это позволило значительно снизить частоту ранних послеоперационных осложнений и улучшить отдаленные результаты операций.

Совместно с отделением хирургии пищевода и желудка НЦХ РАМН разработаны оригинальные схемы подготовки больных к восстановительным операциям пищевода и пути профилактики ранних послеоперационных гнойных осложнений. Результаты данных разработок оформлены в виде совместной монографии в соавторстве с академиком РАМН профессором А.Ф.Черноусовым.

Под руководством профессора А.М.Хаджибаева продолжены научные исследования, посвященные язвенной болезни и болезням оперированного желудка, что было представлено в защитах 1 докторской (А.Мехманов, 2002г.) и 4 кандидатских диссертациях (Х.Х.Усманов, 1996г., А.А.Аскаров, 1996г., Д.Э.Болтаев, 2001г., А.Ю.Тухтакулов, 2001г.).

Однако приоритетным являлось одно из самых сложных направлений в торако-абдоминальной хирургии – реконструктивно-восстановительная хирургия пищевода. В отделении хирургии пищевода и желудка был накоплен колоссальный опыт диагностики и хирургического лечения более 1000 больных с доброкачественными заболеваниями пищевода: рубцовые стриктуры, кардиоспазм и ахалазия кардии, рефлюкс-эзофагит. По данному направлению под руководством профессора А.М.Хаджибаева были защищены 2 кандидатские диссертации (Б.А.Янгиев, 1994г., А.Х.Шарипов, 1997г.).

Итогом многолетних исследований, посвященных доброкачественным сужениям пищевода, были логично представлены в докторской диссертации СНС к.м.н. Низамходжаева Зайниддина Махаматовича в 1999г под руководством профессора А.М.Хаджибаева.

В дальнейшем в начале XXI века были продолжены научно-исследовательские работы, посвященные хирургии пищевода, которые были представлены в кандидатских диссертациях С.С.Ганиходжаева, 2000г., А.Т.Эрметова, 2000г., Р.М.Холматова, 2002г., Р.Е.Лигай, 2002г., Г.С.Арифходжаев, 2003г. и Д.Б.Шагазатова, 2006г.)

С научными докладами профессор А.М.Хаджибаев и его ученики неоднократно выступали на международных форумах, посвященных проблемам хирургии пищевода.

За годы руководства отделением хирургии пищевода и желудка профессором А.М.Хаджибаевым и его учеником д.м.н. З.М.Низамходжаевым на поток поставлены такие сложные, высокотехнологические хирургические операции, как экстирпация пищевода и желудка при его раковом поражении с расширенной лимфодиссекцией.

В связи с назначением профессора А.М.Хаджибаева директором Республиканского Научного Центра Экстренной Медицинской Помощи МЗ РУз с 2001г. руководит отделением его ученик д.м.н. Низамходжаев Зайниддин Махаматович, который смог умело продолжить идеи своих учителей в развитии хирургии пищевода в нашей Республике.

Итогом внедрения данных разработок явились две защищенные кандидатские диссертации под руководством д.м.н. З.М.Низамходжаева (А.Т.Бабаханов, 2007г. и О.М.Гулямов, 2009г.).

С научными докладами д.м.н. З.М.Низамходжаев выступал на многих Республиканских и Международных конференциях, посвященных хирургии пищевода:

- Всемирный конгресс хирургов, г.Дурбан, ЮАР, 2005г.

- Международный конгресс торакальной хирургии, г. Киев, 2007г.

- I Международный конгресс по торако-абдоминальной хирургии, г.Москва, 2008г.

- I конгрессе хирургов-гастроэнтерологов, г.Гиленджик, 2008г.

С 2002 года д.м.н. З.М.Низамходжаев впервые в нашей Республике начал разработку и внедрение хирургического лечения у больных с патологическим ожирением. Анализ современной литературы показал всю актуальность так называемой бариатрической хирургии, которой ранее не уделялось должного внимания. В настоящее время накоплен опыт 30 различных вариантов бариатрических операций: рукавная резекция, илеошунтирование, вертикальная гастропластика, билиопанкреатическое шунтирование по Скопинаро.

В настоящее время в отделении завершается докторская диссертация снс к.м.н. Р.Е.Лигай, а также 5 кандидатских диссертаций, посвященных различным аспектам хирургического лечения больных с заболеваниями пищевода.

За годы функционирования отделения желудочно-кишечной хирургии сотрудниками были опубликованы 7 монографий, более 550 научных статей и тезисов, 22 методических рекомендаций, 12 авторских изобретений. На основании научных разработок всего в отделении были подготовлены и защищены 5 докторских и 32 кандидатских диссертаций.

Существует много состояний, при которых требуется операция грыжа пищевода – одно из них. Кроме того, во многих случаях операция по удалению грыжи пищевода является единственным эффективным методом решения проблемы.

Хирургическое же вмешательство быстро устранит грыжу и обеспечит нормальную работу органов. О показаниях, противопоказаниях к нему, видах, особенностях процедуры, возможных осложнениях и способах их избежать читайте в данной статье.

Грыжа пищевода: операция и ее суть

Операция грыжи пищевода – не самая простая по исполнению. Но и заболевание не из легких. Речь идет о ситуации, когда из-за деформации мышечных пучков диафрагмы отверстие пищевода расширяется, и органы брюшины поднимаются вверх – в грудную полость. Человека при этом мучают изжога, расстройства пищеварения, срыгивание, ощущение комка в горле и другие неприятные симптомы.

Закрытое вмешательство носит название лапароскопия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, цена на которую может быть несколько выше, но результат лучше. Такой способ не предусматривает надрезов. Доступ к оперируемой области обеспечивается за счет проколов, сделанных лазерным скальпелем. Травматизм здесь минимален, период восстановления значительно короче. Так что когда нужна при диагнозе грыжа пищевода операция, лапароскопия – оптимальный выбор.

Что касается непосредственных методик решения проблемы, то их существует несколько. По Ниссену, по Аллисону, по Оноприеву, по Белси, по Тоупе. Некоторые из них могут быть только открытыми или закрытыми, другие предусматривают оба способа доступа.

Удаление грыжи пищевода по Ниссену – из второй категории. Это самая часто применяемая сегодня методика. Реализуют ее в основном путем лапароскопии.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

Хирургическое вмешательство считается оптимальным при лечении грыжи пищевода. Хотя в некоторых ситуациях пациенты имеют выбор: резать или бороться медикаментозно. Операция по удалению грыжи пищевода делается в обязательном порядке при наличии следующих показаний:

Операция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не проводится:

• беременным женщинам;
• в период обострения хронических болезней;
• при активизировавшихся инфекциях;
• онкологическим больным;
• пациентам, страдающим заболеваниями крови (в частности, нарушением свертываемости);
• лицам, переживающим рецидив после уже перенесенных вмешательств при помощи абдоминального либо торакального доступа;
• в ситуациях, когда нижнюю часть пищевода невозможно вывести в брюшину.

Подготовка к операции

В ходе подготовки к оперативному вмешательству пациенту необходимо пройти комплексное обследование. Ему делают рентген органов брюшины, определяют уровень кислотности желудочного сока, проводят манометрию пищевода. В обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови. Проходятся терапевт, кардиолог, эндокринолог. Проводится консультация с анестезиологом.

Диафрагма опускается сюда и ушивается. Вокруг дистального (нижнего) отдела пищевода оборачиваются и закрепляются стенки желудка. Формируется так называемая манжета, которую пришивают к ножке диафрагмы.

Все смещенные органы возвращаются хирургом на свои места (из грудной полости в брюшину). Когда анатомический порядок наведен, инструменты извлекаются. Места проколов зашиваются. Вся процедура занимает часа полтора-два. Проводится под общей анестезией.

Реабилитация и возможные осложнения

ГПОД операция, отзывы чему доказательство, устраняет навсегда в подавляющем большинстве случаев. Риск рецидива составляет всего 3%. При лапароскопии пациент уже на следующий день может пить и вставать с постели, а домой его выписывают на вторые-третьи сутки. Спустя 14-21 день полностью восстанавливается трудоспособность.

В первую неделю разрешается только жидкая пища. При ГПОД операция требует соблюдения специальной диеты на протяжении двух месяцев после процедуры. Новые продукты вводятся постепенно. Поначалу твердая пища исключена. Возвращаться к привычному режиму питания можно лишь с позволения доктора.

Чтобы при диагнозе грыжа пищевода операция, цена которой зависит от клиники, дала максимальный результат, важно не допускать после нее:

• переедания;
• вздутия кишечника;
• запоров;
• сильного кашля;
• серьезных физических нагрузок;
• ношения тесной одежды, тугих поясов.

Осложнения обычно если появляются, то на раннем этапе восстановления. Могут разойтись швы, открыться кровотечение, начаться воспаление вследствие попадания в рану инфекции. Иногда у пациентов меняется голос, становясь более сиплым; нарушается процесс глотания. Самым страшным негативным последствием может стать рак пищевода.

Полезное видео

В этом видео можно ознакомиться об одном из отзывов, который станет доказательством того, что состояние пациента улучшится после операции.

Отзывы реальных пациентов

— Два года моя мама пыталась жить с грыжей. Но в итоге та достигла больших размеров, а симптомы мучили все сильнее, и пришлось оперировать. В больнице пробыла неделю. Пила обезболивающее, но особо не жаловалась. Сейчас прошло уже полтора месяца. Признаки грыжи исчезли. Правда, диета жесточайшая…

Москвичка Светлана операцию по Ниссену перенесла всего 13 дней назад. Она говорит:

— У меня была аксиальная грыжа второй степени, сопровождающаяся рефлюкс-эзофагитом и эрозивным гастритом. Тут уже одними медикаментами не обойтись. Вообще, при грыже пищевода операция-лапароскопия цену имеет немаленькую, но мне делали по полису. Заплатить пришлось немного. Уже спустя 9 дней я вышла на работу. Прошло почти две недели. Чувствую себя нормально. Вся пища – только через блендер. И рацион расписан доктором на ближайшие полгода.

При диагнозе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы операция стоимость действительно для многих имеет существенную. В клиниках Москвы она колеблется примерно от 90 до 135 тысяч рублей. Но жители столицы и области могут воспользоваться страховкой.

Если такой возможности нет или не хочется ждать очереди, придется раскошелиться. Дороже здоровья нет ничего на свете.

Эзофагэктомией называют удаление пищевода, крайнюю меру терапии пищеварительного тракта. Такой способ избирают при онкозаболеваниях и других патологиях пищевода, когда консервативные методы лечения безрезультатны. В зависимости от тяжести протекания болезни, стадии развития пищевод удаляют частично или полностью. Организм восстанавливается за несколько месяцев, не приносит явного дискомфорта прооперированный орган или его полное отсутствие, но обязательно необходимо пересмотреть питание. Удаление любого из органов считается крайней мерой спасения здоровья человека.

Описание

Операция на пищеводе заключается в отсечении части органа (резекции пищевода) или полном замещении его имплантом. Главная предпосылка к удалению проявляется дисфункцией отдельных частей органа. Это проявляется недостаточностью нижнего отдела, при этом гастроэзофагеальному рефлексу препятствует розетка слизистой оболочки кардии.

Пищевод является промежуточным органом, который в процессе переваривания передает пищу изо рта в желудок. При удалении даже незначительной части пищевода требуется ее замена и укрепление. Это сохранит целостность пищеварительной системы. Для резекции существуют разные методы, выбор их зависит от квалификации хирурга и индивидуальных особенностей пациента. Какогда назначается операция на пищеводе?

Показания к оперативному вмешательству

Как уже отмечалось, к оперативным вмешательствам на пищеводе прибегают в крайних случаях при лечении недостаточности пищеварительной системы, для обеспечения смыкания прохода, поэтому показания должны быть серьезными. Резекция назначается:

• При эрозивном эзофагите — сильном воспалении розетки слизистой оболочки кардии в верхней части. Хирургическая операция уместна, если происходит постепенное смыкание просвета, а терапевтическими методами нужного результата не добились.
• Пищеводе Баррета с большим изменением клеток. Благодаря радикальным методам лечения пациент уберегается от образования онкологии.
• Медиастините — воспалении в средней области грудины, вызванном инородным телом большого размера в пищеводе. Оно давит на стенки, проход смыкается.
• Механических, химических повреждениях органа, сужении. Если не провести своевременное хирургическое вмешательство, то будет довольно тяжело сохранить несмыкание прохода, а последствия проявятся в острой недостаточности легких, печени, почек, желудка.
• Грыже пищевода. Операция проводится довольно часто.
• Раке. Если развилась злокачественная опухоль, это требует частичного или полного изъятия пищевода. На это влияет степень развития онкологического процесса. При раке основным этапом лечения будет эзофагектомия.

Как выявить необходимость операции на пищеводе?

Основные симптомы не могут стать существенным поводом к хирургическому вмешательству, для операции нужен конкретный диагноз, опираясь на который, врач определит необходимость в радикальных мерах.

Тщательное обследование требуется для уточнения диагноза, особенно если предполагают опухоль пищевода (операция в этом случае должна быть незамедлительной). Диагностика включает в себя:

• флюорографию пищевода — выявляется увеличение просвета пищевода, перестройка рельефа слизистой оболочки, очертания и их неровность;
• эзофагоманометрию — определяют смещение кардии в заднее средостение (типа недостаточности кардии);
• эндоскопию;
• биопсию;
• анализ на онкомаркеры;
• эндоскопическую оптическую когерентную томографию.

Как подготовиться к процедуре?

Серьезной нагрузкой на организм будет любое хирургическое вмешательство. Важно придерживаться предоперационных рекомендаций, чтобы негативных последствий не возникло:

• нужно держать под контролем и присмотром доктора повышенное давление, диабет, патологии в желудке, сердечную недостаточность;
• выполнять все пищевые рекомендации;
• ни в коем случае не принимать лекарственные средства для разжижения крови —витамин Е, аспирин;
• не стоит принимать лекарств, снижающих тонус мышц, так как они влияют на кардиальный сфинктер;
• необходимо воздерживаться от курения за месяц до операции на пищеводе — никотин резко повышает давление и приводит к сбоям в системе дыхания. Нужно быть готовым к сдаче анализов на наличие в крови никотина.

Хирургическое вмешательство

Процедура полностью зависит от индивидуальных особенностей пациента и от определенных признаков и симптомов. Хирургическое вмешательство проходит в несколько этапов — проведение анестезии, оперирование, послеоперационный восстановительный период.

При операции пользуются общим наркозом. С его помощью больной вводится в состояние сна на время вмешательства и блокируются все болевые ощущения. Чтобы поддержать дыхательный процесс, в трахею помещают специальную трубку.

Резекция пищевода в среднем продолжается шесть часов. Могут продлить это время возникновение различных осложнений во время хирургической процедуры, сопутствующие недуги и тяжесть заболевания. Кроме того, время операции зависит от того, полностью удаляют орган или частично. Что бывает после операции по удалению грыжи пищевода? Об этом - далее.

Типы вмешательств

Оперативные методы подразделяются на несколько видов. Они составляют две группы. Могут быть радикальными и паллиативными.

Радикальными полностью устраняются пораженные участки. Существует несколько способов такоих хирургических вмешательств:

1. Экстирпацией пищевода называется его полное удаление. Она будет уместной при онкологических заболеваниях, болезни Баррета либо габаритных рубцовых образованиях.
2. Резекцией считается частичное удаление пищевода. Этому способствует рак, который затронул отдельный участок органа, при этом он постепенно смыкается; рубцовые сужения и воспаления розетки слизистой оболочки кардии; грыжа пищевода. Операция бывает двух видов, может быть немедленной или вторичной.
3. Технологией Льюиса называют частичное иссечение с моментальной заменой части пищевода трубкой, которую изготавливают из желудочных тканей.
4. Тоннельным методом экстирпации пищевода считают операцию, которая совершается через два надреза в эпигастрии и на шее, под кожей образуется зияющий ход, который их соединяет.

Паллиативные оперативные методы

Необходимы для поддержания функций пищевода, а также для улучшения самочувствия больного. Разделяют на несколько типов:

1. Накладывают гастростому: если пластику пищевода, резекцию провести нельзя, то пациенту вставляют желудочный свищ для питания, обойдя пищевод.
2. Проводят стентирование: вводят в пищевод специальную трубку для гарантии несмыкания прохода.
3. Обеспечивают склерозирование вен в пищеводе: часто необходимо при циррозе печени. Используют вещества, которые сморщивают вены — этоксисклеролы или медицинский акриловый клей. До тех пор вещества вводятся, пока вены полностью не склерозируются.
4. Проводится лигитирование варикозных вен — данная процедура напоминает предыдущий метод, но по продолжительности гораздо дольше.

Помимо основных видов выделяют несколько отдельных оперативных методов.

Полное удаление

Для выполнения такой операции полностью открывают грудную полость. Послеоперационный прогноз будет в основном неблагоприятным, такую терапию назначают только при тяжелых формах патологии пищевода. В данном случае орган заменяется имплантатом, изготовленным из желудочных тканей. Это можно сделать сразу или во время повторного оперативного вмешательства.

Последней малоинвазивной технологией наносится меньше ущерба, она более продолжительна, но имеет хороший прогноз.

Поэтому она более желательна как альтернатива лечения. Под кожей делается туннель, внутрь проникают медицинскими инструментами, а он потом легко срастается. Через верхний и нижний разрезы отсекают пищевод, затем его удаляют по подкожному проходу.

Проведение резекции

Показаниями к резекции пищевода служат болезнь Баррета, кардиоспазм, увеличенный пищевод у ребенка при рождении. При данной процедуре частично удаляется орган у человека, затем производят его последующее моментальное замещение — оперируют по методу Льюиса.

Лапароскопическое вмешательство

При патологиях в нижних отделах пищевода и верхнего пищеводного отверстия в диафрагме, а также дисфункции розетки слизистой оболочки кардии назначается такой вид операции пищевода. Лечение в этом случае будет более эффективным. Так вшивают и укрепляют послегрыжевые отверстия, уменьшают объем желудка, делают пластику органа, а именно нижнего кардиального отдела.

Осуществление эндоскопических манипуляций

Производят этим способом удаление доброкачественных опухолей на слизистой оболочке, полипов.

Этого требует перевязка варикозных венозных сосудов, склеротерапия, лазерное облучение, прижигание или воздействие низкими температурами на пораженные участки.

Главным инструментом выступает эндоскопический зонд. На нем мини-видеокамера, совокупность увеличительных линз и осветительные приборы. В просвет эзофагоскопа вводятся необходимые инструменты.

К каким рискам и осложнениям это может привести?

Доктор должен предупредить пациента о том, что процедура может привести к различным негативным осложнениям:

• тромбообразованию;
• кровотечению;
• попаданию инфекции;
• сердечной недостаточности во время оперирования;
• аллергической реакции на анестезию;
• нарушению дыхательного процесса.
  

При открытой резекции пищевода имеется меньшая степень риска появления осложнений типа:

• поражения легких;
• попадания инфекции в грудную полость;
• хирургического повреждения соседних органов;
• постепенного закрытия прохода между пищеводом и желудком.

Период после операции по удалению пищевода

Первую неделю пациент чувствует себя ослабленным, прием пищи самостоятельно осуществить он не может. Этому помогает питательная трубка. Где-то две недели за пациентом присматривают врачи, чтобы возможные утечки в прооперированной области не возникли.

Если они не обнаружены, рацион постепенно разбавляется — к питательным жидкостям прибавляется мягкая, а затем и твердая еда. Между приемами пищи показана дыхательная гимнастика по методу глубокого дыхания, восстанавливающая тонус кардиального сфинктера. Пациент снабжается стимул-спирометром, так отслеживают нагрузку и постепенно ее увеличивают.

Возможность демпинг-синдрома

Простыми словами, кишечник отторгает пищу. Этому виной - желудочная недостаточность, потеря способности самостоятельно переваривать жиры и сахар. К демпинг-синдрому ведут мышечные спазмы с главным симптомом - диареей. Управление симптомами, устранением проблемы занимается диетолог. Достаточно полугода для полной перестройки организма, желудок сможет приспособиться к новому образу жизни. Питание после операции пищевода имеет огромное значение.

Диета

Некоторое время после операции питательные вещества вводятся прямо в желудок. Перед тем как возвратиться к нормальному питанию, оперированный орган нужно подготовить. В желудок вводят прозрачную жидкость с необходимым содержанием веществ для поддержания жизнедеятельности. Они не требуют большого количества секреции. Через две недели пищеварительная система укрепляется, в рацион понемногу вводится мягкая пища, а со временем — более твердая.

Из-за маленьких размеров желудка порции должны быть маленькими. Важной частью послеоперационного восстановления является диета. Подбирают ее индивидуально и по такому принципу, что она напоминает диету после резекции желудка. Операции при раке пищевода и желудка очень схожи.

Главным пунктом диеты будет избегание необработанной, грубой, раздражающей пищи. Она должна быть более жидкая, порции - маленькие, а приемы - частые. Назначается диета в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Чем может обернуться операция по удалению пищевода?

Прогноз

Процент положительной динамики выздоровления довольно большой. Медицина находится на высоком уровне в проведении хирургического вмешательства. В последнее время количество летальных исходов сократилось, а высокоточными технологиями и инструментами сводится к минимуму риск осложнений. Спустя несколько месяцев пациент может вернуться к обычному питанию, соблюдая диету.

Вот как проводятся операции грыжи пищевода (отзывы это подтверждают), а также других патологий.

Отзывы

Отзывы об операции на пищеводе имеются в основном хорошие. Отмечается положительная динамика, осложнения бывают редко. Особенно часто оперируют пищевод по поводу грыжи. Диету держать довольно трудно, но со временем рацион расширяется и становится разнообразным.