Операция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в петербурге

Аритмология
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Функциональные методы диагностики
Эндоскопия
Биопсия
Лабораторная диагностика

Аритмология
Гастроэнтерология
Гематология
Гинекология
Дерматовенерология
Кардиология
Неврология
Нефрология
Онкология
Оториноларингология
Офтальмология
Ревматология
Сердечно-сосудистая хирургия
Стоматология
Терапия
Травматология
Урология
Флебология
Хирургия
Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - причины

Предрасполагающим фактором является врожденное широкое отверстие. Причиной попадания может быть функциональный фактор — обратная перистальтика, являющаяся проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Так же производящими факторами могут быть процессы, приводящие к повышению давления брюшной полости — травмы, запоры, длительный кашель, беременность, ожирение и т. п.

Принципиально данные грыжи делятся на скользящие и параэзофагеальные. Так же грыжа может быть фиксированной и даже ущемленной.

Основные методы диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Начальным методом диагностики является видеогастродуоденоскопия (ВГДС), при которой становиться ясно, что часть желудка временно или постоянно находиться выше положенного уровня (ножек диафрагмы). Для подтверждения диагноза и окончательной диагностики формы грыжи необходима рентгеноскопия пищевода и желудка с проведением специальных проб. Другие методы диагностики носят вспомогательный характер.

Целью диагностики является определение формы грыжи и степени изменения пищевода с обязательным его гистологическим исследованием для определения вида и объема необходимой помощи.

Поводом для обследования являются признаки нарушения функции перехода пищевода в желудок:

изжоги,
отрыжки,
ощущение горечи или кислоты во рту,
срыгивания пищи,
ощущение «застревания пищи в нижней части грудины,
загрудинные боли во время еды и ночью,
немотивированный ночной кашель.

Основные методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение скользящей грыжи на начальных этапах может быть консервативным (соблюдение диеты, режима питания, прием лекарственных средств). В случае ущемленной и фиксированной грыжи альтернативы хирургическому лечению нет. При мучительных функциональных проблемах, которые пациент расценивает как неприемлемые, и при неэффективности консервативного лечения, а также при появлении предраковых изменений пищевода (пищевод Барретта, тяжелых форм метаплазии) - необходимо оперативное лечение.

Надежным методом операции с доказанной эффективностью является эзофагофундопликация по Ниссену с задней крурораффией (устранение грыжи и создание условий для нормального функционирования пищеводножелудочного перехода).

Главное для пациента

Нужно понимать, что оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы производится по четким показаниям:когда имеется прямая угроза рака пищевода, ущемления грыжи или боли, и функциональные расстройства не поддаются консервативному лечению. В послеоперационном периоде могут появляться и сохраняться определенные функциональные расстройства, обусловленные сложностью анатомических и функциональных отношений, которые изменяются в позитивном направлении при операции, но требуют от нескольких недель до нескольких месяцев адаптации.

В нашей Клинике мы готовы предложить полный спектр диагностических и лечебных мероприятий. Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводится лапароскопически, что позволяет резко снизить вероятность развития послеоперационных осложнений. Сроки пребывания в стационаре после операции обычно 1-2 дня.

Диафрагмальная грыжа – это врожденный или приобретенный дефект диафрагмы, то есть грыжевое отверстие, через которое в грудную клетку перемещаются органы брюшной полости – желудок, петли кишечника, селезенка, часть печень.

Причины появления грыжи

Травмирование – проникающие раны живота или грудной клетки, удары.
Недоразвитость диафрагмы в период эмбрионального развития.
Повышенное внутрибрюшное давление – сухой кашель, постоянные запоры, частые роды, многоплодная беременность.
Пожилой возраст – тонус диафрагмы изменяется после 60 лет.
Хронические болезни ЖКТ – панкреатит, язвенная болезнь, эзофагит.
Неправильная иннервация диафрагмы.

В зависимости от причины появления, диафрагмальные грыжи классифицируют на три вида:

врожденные;
невропатические;
травматические.

Симптоматика

Небольшие грыжи диафрагмы долгое время могут не давать симптомов и выявляться на обследовании другого органа случайно.
Крупные грыжевые мешки, содержащие внутренние органы, обычно имеют достаточно четкую клиническую картину.

нарушение сна, раздражительность;
одышка после еды;
рвота, частые срыгивания;
посинение кожи.

отрыжка воздухом;
вздутие живота;
боль за грудиной из-за того, что в грыжевом мешке сдавливаются органы ЖКТ;
изжога после еды, при наклонах вперед;
трудности при дыхании, потому что средостение и легкое смещается в здоровую сторону.

Если болезнь протекает с осложнениями, то начинается кровотечение из грыжевого мешка, слизистая оболочка пищевода воспаляется.
Опасно для жизни, когда ущемлен желудок или кишечник. При этом больной чувствует сильную боль в груди, его рвет, наблюдается задержка стула, ухудшается общее состояние. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то начнется перитонит, часто приводящий к смерти.

Методы диагностики

Осложнения заболевания

Диафрагмальная грыжа может давать следующие осложнения:

пищеводное кровотечение;
сужение пищевода;
рефлюкс-эзофагит;
рефлекторная стенокардия;
ущемление органов в грыжевом мешке с последующим перитонитом;
язвенная болезнь желудка, пищевода;
перфорация пищевода.

Лечение без операции

В легких случаях возможна консервативная терапия. Она проводится при небольшом размере грыжевого мешка и сниженном риске ущемления органов. Пациентам назначают антациды, чтобы убрать изжогу, а также спазмолитики для устранения боли. рекомендуется дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями. В рационе должна присутствовать пресная, хорошо проваренная пища. Под запретом копчения, острое, соленое, потому что все это повышается выработку соляной кислоты в желудке.

Оперативное лечение

Операция нужна, когда грыжа диафрагмы достигает больших размеров, а также при неэффективности консервативной терапии и ущемлении внутренних органов.

Операция заключается в том, что грыжевой мешок удаляется, а грыжевое отверстие ушивается. В некоторых случаях на дефект диафрагмы ставят сетчатый имплантат.

Послеоперационный период

Пациент проводит в стационаре около 3 дней. После выписки необходимо соблюдать назначенную врачом диету, не подвергать себя тяжелым нагрузкам. Полное восстановление после операции занимает 1-1,5 месяца.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online - администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Ведущие врачи

Богатиков Александр Александрович

Дунайский пр., 47

Винцковский Станислав Геннадьевич

Дунайский пр., 47

Горбачев Виктор Николаевич

Дунайский пр., 47

Арамян Давид Суренович

Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

Ардашов Павел Сергеевич

пр. Ударников, 19

Волков Антон Максимович

Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

пр. Ударников, 19

Сенько Владимир Владимирович

Дунайский пр., 47

Огородников Виталий Викторович

Выборгское шоссе, 17-1

Колосовский Ярослав Викторович

пр. Ударников, 19

Петрушина Марина Борисовна

пр. Ударников, 19

Устинов Павел Николаевич

Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

Хохлов Сергей Викторович

пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

Карапетян Завен Суренович

ул. Маршала Захарова, 20

Михайлов Алексей Геннадьевич

пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Осокин Антон Владимирович

Дунайский пр., 47

Хангиреев Александр Бахытович

пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Шишкин Андрей Андреевич

Дунайский пр., 47

Гриневич Владимир Станиславович

Выборгское шоссе, 17-1

Измайлов Руслан Расимович

ул. Маршала Захарова, 20

Карнаухов Алексей Сергеевич

Выборгское шоссе, 17-1

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Дунайский пр., 47

Курашова Валерия Алексеевна

Дунайский пр., 47

Ластун Вадим Николаевич

Дунайский пр., 47

Масленников Дмитрий Юрьевич

ул. Маршала Захарова, 20

Назарова Мария Андреевна

ул. Маршала Захарова, 20

Петрова Виталина Васильевна

Выборгское шоссе, 17-1

Саликов Александр Васильевич

Дунайский пр., 47

Адреса

Хирургия
- О центре
- Врачи
- Лицензии
- Операционный блок
- Стационар
- Отзывы
- Контакты
- Цены

Наши ресурсы
- Многопрофильный центр СМ-Клиника
- Педиатрическое отделение
- Центр пластической хирургии
- Хирургическое отделение
- Центр вакансий
- СМ-Клиника г. Москва
Версия для слабовидящих

Общая информация
- О холдинге
- Юридическая информация
- Карта сайта
- Статьи

Контакты
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – что это такое?

Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (параэзофагеальной, диафрагмальной) называют выпячивание некоторых отделов желудочно-кишечного тракта, в норме расположенных под диафрагмой, через пищеводное отверстие в грудную полость. В грыжевом мешке могут содержаться абдоминальная часть пищевода, кардиальный отдел желудка и даже петли кишечника.

Это состояние встречается довольно часто, и с возрастом вероятность формирования грыжи значительно возрастает. У женщин грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются чаще. Отсутствие специфической симптоматики, а иногда и вовсе бессимптомное течение являются причиной гиподиагностики – очень часто грыжи становятся случайной находкой при обследовании по поводу других состояний.

Причины образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В некоторых случаях грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врожденными, связанными с патологией внутриутробного развития плода. Такие ситуации требуют хирургического вмешательства для восстановления проходимости и нормальной функции пищевода. Врожденная предрасположенность к формированию грыж, в том числе и диафрагмальных, имеется у лиц с патологией соединительной ткани (например, синдром Морфана).

Гораздо чаще встречается приобретенная грыжа, причиной которой становится ослабление связочного аппарата пищеводного отверстия. Это связано с возрастными изменениями соединительной ткани: снижение эластичности и общая атрофия. В результате пищеводное отверстие диафрагмы становится шире, и через него могут беспрепятственно перемещаться части пищеварительной системы, расположенные в брюшной полости. Такие же изменения могут быть связаны с общей астенизацией организма при недостаточном питании или хронических заболеваниях.

И все же одного ослабления стенок отверстия недостаточно, для образования грыжевого выпячивания необходимо воздействие дополнительных факторов. Это могут быть резкие движения, подъем тяжестей, травмы, увеличение внутрибрюшного давления, например, при асците, запорах. Очень часто грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется при беременности, особенно при повторной. Провоцировать образование грыжи может сильный кашель, например, при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме. Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта также может привести к формированию грыжи.

По механизму образования выделяют 3 вида грыж:

1. Аксиальная (скользящая, осевая) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – желудок и абдоминальная часть пищевода перемещаются вдоль своей оси и возвращаются обратно. Это наиболее часто встречающийся вид диафрагмальной грыжи.
- кардиальными;
- кардиофундальными;
- субтотальными;
- тотальножелудочными.
2. Параэзофагеальная грыжа – дистальная часть пищевода остается неподвижной, а желудок или его часть смещается относительно него в грудную полость.

3. Смешанная грыжа объединяет в себе эти два механизма.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы

Очень часто грыжа протекает бессимптомно, не причиняя своему хозяину никаких проблем. Боли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – самый частый симптом. Они локализуются в эпигастрии, могут иррадиировать в спину и распространяться вверх по ходу пищевода. Боли появляются после еды, при кашле, наклоне вперед, физических нагрузках и проходят в покое, после глубокого вдоха, питья воды. Боли связаны с забросом желудочного содержимого в пищевод (гастро-эзофагеальный рефлюкс, ГЭР) или с ущемлением желудка и пищевода стенками отверстия.

Признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка, поэтому рекомендуется диета с употреблением полужидкой пищи оптимальной температуры.

ГЭР приводит к развитию гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни (ГЭРБ), симптомами которой являются отрыжка (воздухом или желудочным содержимым), горький вкус во рту, изжога. ГЭРБ может вызывать даже хронический кашель, связанный с попаданием кислого содержимого из желудочно-кишечного тракта в дыхательную систему, а при длительно существующем рефлюксе – аспирационную пневмонию.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Выявить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно при помощи визуализирующих методов исследования. Это могут быть:

Преимуществом эндоскопического исследования (ФГДС) является возможность осмотреть слизистую пищевода и желудка изнутри, выполнить биопсию для определения характера изменений, исключения онкологии.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Если имеет место бессимптомное течение грыжи, тактика сводится к наблюдению и соблюдению режимных моментов для исключения ущемления. Лечение грыжи пищеводного отверстия без операции включает назначение препаратов, нормализующих кислотность в желудке, а также диетические рекомендации (частое дробное питание с последним приемом пищи не позднее, чем за 3 часа до сна).

При серьезных клинических проявлениях, снижающих качество жизни, показано оперативное лечение.
- Пластика пищеводного отверстия: ушивание грыжевых ворот и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки (крурорафия).
- Фиксация желудка (гастропексия, фундопликация).
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами помогает облегчить течение заболевания. Раствор соды нейтрализует кислотность при ГЭРБ, а настои из ромашки, мяты и других трав с противовоспалительными свойствами улучшают состояние слизистых и уменьшают боли. Гимнастика при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы способствует укреплению организма, но она не должна включать упражнения с наклонами вперед, перевороты на голову.

Дискомфорт в эпигастрии, отрыжка, изжога, непостоянные боли в верхних отделах живота и другие частые диспепсические нарушения могут свидетельствовать о наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Пациенты пробуют лечение антацидами и даже блокаторами протонной помпы, но успешность терапии остается низкой. Неприятные симптомы продолжают беспокоить на протяжении долгого времени, несмотря на регулярное посещение докторов поликлинических учреждений. Врачи клиники ICLINIC рекомендуют при наличии затяжных жалоб на дискомфорт в эпигастрии незамедлительно выполнять фиброгастроскопию с целью диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Своевременное ее распознавание и адекватное лечение часто обеспечивают полное избавление от проявлений заболевания и препятствуют формированию злокачественной опухоли.

Причины возникновения грыжи

Болезнь представляет собой проникновение в грудную клетку элементов желудка и тонкого кишечника через расширенное диафрагмальное отверстие, что вызывает постоянные диспепсические расстройства. Возникновение грыжи пищевода возможно в любом возрасте, но чаще после 40 лет. Причины болезни можно представить так:

слабость связочного аппарата диафрагмы;

избыточное давление в брюшной полости – опухоли, регулярно возникающий метеоризм;

воспалительные болезни пищевода и кардиального отдела желудка – гастриты, эзофагиты;

генетически детерминированные особенности анатомического строения связочного аппарата и диафрагмального отверстия.

Врачи ICLINIC считают, что чаще болезненное состояние возникает в результате совокупного воздействия нескольких причин.

Симптомы грыжи пищевода

Патогномоничных признаков именно этого заболевания не существует. Главный повод для беспокойства – наличие проявлений, которые не проходят в течение более 1 месяца на фоне адекватного лечения. Наиболее типичные симптомы грыжи пищевода следующие:

непостоянные боли в эпигастрии после еды;

ощущение кислого привкуса во рту;

усиление симптомов в положении лежа

дисфагия – ощущение препятствия в грудной клетке при прохождении пищи.

Все симптомы появляются постепенно чаще на фоне имеющегося прежде заболевания пищевода и желудка. Однако, несмотря на попытки лечения, признаки болезни практически не ослабевают. Врачи ICLINIC полагают, что без качественной диагностики болезни терапевтические мероприятия не будут удачными.

Осложнения и возможность появления рака

Течение грыжи пищевода неуклонно прогрессирующее. Без лечебных мероприятий симптомы болезни будут только прогрессировать, что приведет к развитию осложнений. Часто возникновение грыжи происходит незаметно, однако неблагоприятные последствия болезни все равно формируются. К наиболее серьезным осложнениям относятся:

синдром Мэллори-Вэйса с развитием кровотечения;

язвы в области пищеводно-желудочного перехода;

Особенно опасно развитие рака пищевода. Он появляется незаметно и приводит к тяжелым последствиям. Даже лица, соблюдающие диету, не ограждены от формирования злокачественного новообразования.

Врачи ICLINIC считают, что только регулярное проведение фиброгастроскопии с прицельным осмотром слизистой пищевода поможет выявить рак в начальной стадии.

Первые симптомы рака пищевода появляются незаметно, что затрудняет клиническую интерпретацию состояния больного. Только проведение ФГДС способно точно оценить состояние слизистой оболочки. Пациента беспокоят постоянные боли в эпигастрии, иногда за грудиной, снижение аппетита, слабость и недомогание. Причины, которые точно вызывают рак пищевода, точно не известны. Поэтому ни один пациент с грыжей диафрагмального отверстия не защищен от тяжелого осложнения.

Современные способы диагностики грыжи пищевода, применяемые в клинике ICLINIC

Единственный метод, который позволяет замечать все тонкости строения верхних отделов пищеварительной системы – это видеогастродуоденоскопия высокого разрешения. Диагностика грыжи пищевода проводится двумя путями – рентгенологическим и эндоскопическим. Однако облучение небезопасно для больного и о патологии врач-рентгенолог скажет лишь косвенно. Поэтому в ICLINIC применяют только точные методы диагностики – видеоэндоскопия с прицельной биопсией при наличии подозрительных участков.

Исследование ФГДС пищевода, проводимое в клинике ICLINIC, оценивает следующие параметры:
- состояние слизистой оболочки;
- наличие новообразований;
- рефлюкс содержимого из желудка;
- состояние кардиального жома;
- расстояние от резцов до ножек диафрагмы.
Это позволяет легко диагностировать наличие грыжи пищевода, а также оценить воспалительные и дистрофические изменения стенок верхних отделов пищеварительной системы. Для врачей ICLINIC первостепенное значение имеет диагностика рака пищевода, так как от выявления болезни на начальной стадии зависит жизнь человека.

Заболевание коварно, даже при наличии чистой слизистой оболочки без признаков инфильтрации, уже через полгода необходимо выполнять повторную фиброгастродуоденоскопию.

Эндоскопическое обследование в Санкт-Петербурге: преимущества клиники ICLINIC

ФГДС для диагностики, проводимое в ICLINIC, выполняется под местной анестезией. При желании пациента применяется профессиональный наркоз. Заключение выдается сразу после процедуры и содержит описание всех патологических состояний, увиденных врачом. После выполнения эндоскопии легко попасть к гастроэнтерологу, который назначит адекватное лечение диагностированных заболеваний. Если выявляется рак, подтвержденный гистологически, то больного направят на своевременную операцию, что спасет жизнь человеку.

Наличие дискомфорта, а тем более болей в эпигастрии, требует немедленной диагностики и лечения. Не следует затягивать с проведением эндоскопической процедуры – нужно обратиться в ICLINIC уже сегодня. Только своевременная фиброгастродуоденоскопия, проведенная врачами нашей клиники, способна продлить жизнь больному человеку.

Мы рекомендуем:

Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Читайте также: