Операция на мениске в караганде

• Записи сообщества
• Поиск

Растет очередь на операцию по протезированию

Карагандинцы годами ждут замены суставов.

Уже несколько лет в Караганде делают сложную и редкую операцию – наши хирурги заменяют протезами коленные и тазобедренные суставы. Но все чаще люди жалуются на то, что очередь слишком длинная и с каждым месяцем она только растет.
Показать полностью…

Жительница Осакаровского района Юлия Гапоненко стоит в очереди на операцию уже два года. Сейчас она всего лишь восьмисотая. Юлии Ивановне уже 78 лет, пожилая женщина боится, что такими темпами врачи просто не успеют поставить ее на ноги.

Чтобы прояснить ситуацию, мы обратились в ортопедический центр в клинике Макажанова.

- Эта медицинская услуга действительно популярна, – говорит замдиректора клиники Берик Тулеубаев. – Очередь на нее большая была изначально. Во-первых, потому что есть определенное количество протезов, которые мы должны установить за год, на это государством выделяются деньги. Во-вторых, у клиники есть свои предельные объемы. И третий момент – это максимальные обороты операционной бригады. То есть физически они просто не могут сделать больше операций. В год мы протезируем примерно семьсот человек, но потребности намного больше. В Британии уже было такое, они, чтобы уменьшить лист ожидания, стали раздавать разрешение на протезирование городским больницам. И, соответственно, они начали оперировать замену суставов во всех стационарах. Через пять лет проанализировали ситуацию. Как выяснилось, было много осложнений, более шестидесяти процентов протезов подверглись ревизии. Получилось, что срок службы протеза тоже сократился. В среднем речь идет о десяти годах для одного искусственного сустава. А в этих случаях иногда пациенты не могли проходить с одним и шести лет. Поэтому у нас такой вариант разгрузки не рассматривается.

На каждую операцию уходит приличная сумма денег. Хирурги ставят импортные протезы. Один такой искусственный сустав стоит около пяти тысяч долларов. У каждого протеза есть уникальный штрих-код. С его помощью пациент может узнать практически всю информацию о своем новом суставе, вплоть до упаковщика. Так легче исключить подмену или брак. По словам хирургов, никаких особых ограничений для этой операции нет.

- В основном тут речь идет либо о возрасте, либо о состоянии здоровья пациента, – объясняет Берик Еркебуланович. – У нас в целом нет никаких возрастных ограничений. Но мы всегда стараемся отодвинуть операцию для молодых людей. Потому что через десять лет придется менять протез. А он садится на кость, после каждой операции ее становится меньше. Может так случиться, что протез просто не на что будет сажать. И тогда ногу могут просто ампутировать. Чтобы такого не допустить, мы как можно дольше тянем с этой операцией. Причина того, чтобы отказали в операции людям в возрасте, может быть только в состоянии их здоровья. То есть мы перед операцией человека проверяем. И нам звонят и говорят, что у пациента есть проблемы с сердцем, или еще что-то нужно подлечить. Наркоз – это все-таки серьезная вещь. Поэтому никто рисковать не будет. В таких случаях мы откладываем операцию, ждем, пока человек вылечится.

Для того чтобы попасть в очередь на операцию, нужно подать документы в ортопедический центр. Вас включат в электронный список, после этого остается только ждать.

Могли бы вы представить себе операцию, во время которой хирург выполнит всю манипуляцию через два разреза длиной всего в 5 миллиметров? Медицина сегодня не только расширяет свои границы в области лечения и диагностики, но и стремится делать это красиво - так, что при выполнении определенных манипуляций на теле пациента не остается следов и шрамов, а восстановление происходит намного быстрее. Такие операции на профессиональном языке еще называют миниинвазивными. Сегодня они выполняются во многих сферах хирургии, в том числе и в ортопедии и травматологии.

Травматолог-ортопед БМЦ УДП РК Аскар Баймухаметов в серии материалов об артроскопии будет знакомить наших подписчиков с тем, как миниинвазивные операции на суставах помогают пациентам больницы быстрее восстанавливаться и возвращаться к активной жизни.

Операция с помощью видеокамеры

Артроскопия коленного сустава – это уникальная операция, которая выполняется через маленькие проколы в колене длиной в полсантиметра. В коленный сустав вводится видеокамера (артроскоп), что позволяет нам, докторам, рассмотреть все отделы коленного сустава.

"Артро" значит "сустав", "скопия" – "осмотр", то есть буквально название манипуляции можно перевести как "осмотр сустава с помощью видеокамеры".

Предыстория

Еще в конце XX века, чтобы выполнить операцию на поврежденном мениске, хирургам-ортопедам приходилось выполнять разрезы на коленном суставе длиной в 20 сантиметров, полностью его вскрывать и таким образом получать доступ к мениску. Маленькие разрезы не позволяли что-либо увидеть и тем более сделать. То же самое происходило при пластике крестообразной связки или хрящевой ткани. С появлением артроскопии мы получили возможность лечить повреждения коленного сустава с помощью двух небольших проколов. Такая операция позволяет, прежде всего, пациенту быстро восстановиться: он может вставать, передвигаться уже на следующий день и через неделю после операции приступить к работе. Быстрая реабилитация особенно важна для спортсменов: артроскопия как раз помогает им как можно скорее вернуться в строй.

Лечение

Травмы коленного сустава – одни из наиболее частых причин повреждений суставов, особенно у спортсменов. В нашей больнице мы оказываем полный спектр услуг при заболеваниях и травмах этой части тела.

С помощью артроскопии мы можем пришить либо удалить поврежденный мениск, мы можем убрать свободные внутрисуставные тела в коленном суставе, которые мешают его нормальному функционированию.

Также мы выполняем пластику (реконструкцию) и лечим разрывы связок коленного сустава, повреждение хряща, делаем промывку в суставе и таким образом снимаем воспаление. Благодаря этой манипуляции мы способны принять все необходимые меры, чтобы сохранить сустав и отсрочить его протезирование.

Здесь важно отметить, что артроскопия в основном выполняется в молодом возрасте, а эндопротезирование мы предпочитаем делать пациентам после 60 лет: в этом возрасте состояние структур коленного сустава, как правило, требует его полной замены. При этом каждый случай рассматривается индивидуально.

Реабилитация

В нашей больнице мы предлагаем пациенту не только лечение, но и программу восстановления после операции для скорейшего возвращения к нормальной жизни и получения большего эффекта от манипуляции. Для этого наше отделение (травматологии, ортопедии и микрохирургии глаза) тесно взаимодействует с Центром восстановительного лечения и реабилитации Президентской клиники, в котором пациент может получить услуги наших физиотерапевтов, докторов лечебной физкультуры, а также пройти восстановительные процедуры на городском курорте, не выходя за пределы больницы. Таким образом, мы стараемся не просто качественно выполнить операцию, но и предоставить пациенту комплексное восстановление, после которого он смог бы быстрее встать на ноги.

Боль в колене часто связана с травмами, и одна из распространенных причин боли — повреждение мениска. Травмирования в этой части сустава происходят за счет повреждения хряща при резком развороте сустава.

Чем больше травмируется человек – тем хуже, так как это приводит к разрыву мениска, и как следствие, к развитию подагры, ревматоидных болезней, микротравм. Все эти осложнения рано или поздно приводят к операционному вмешательству.

Что такое мениск коленного сустава?

Устойчивость во время ходьбы обеспечивает мениск. Это некий амортизатор, который умело диверсифицирует нагрузку равномерно по суставу и сохраняет в целостности суставный хрящ.

Как правило, внутри каждого из колен расположено по два мениска – наружный (медиальный) и внутренний (латеральный). Если наружный отличается отличной мобильностью и меньшим травматизмом, то внутренний очень чувствителен буквально ко всему.

Виды травм мениска

Травмирования мениска – распространенный диагноз. Причем он может иметь различное происхождение – как механическое повреждение, так и воспалительное.

Повреждения можно разделить на несколько типов, к которым относят:

• Отрыв или надрыв от места крепления мениска к капсульной зоне коленного сустава.
• Повреждение заднего рога, переднего, или вовсе – разрыв всего.
• Дегенерация сустава.
• Подвижность при наличии развития кисты – жидкостного новообразования.

Каждое повреждение имеет свой характер развития, соответственно подход к диагностированию разный. Болезненные симптомы позволяют выяснить характер травмы.

Диагностика травм

Независимо от типа повреждения, диагностирование предполагает:

• УЗИ;
• томография – магниторезонансная или компьютерная;
• рентгенография, для исключения перелома;
• тесты на определение разрыва;
• опрос больного, для составления общей картины происхождения повреждения.

Как лечат травму мениска без операции?

В зависимости от тяжести травмирования сустава, может быть выбран консервативный или оперативный вариант лечения. Прежде всего, оказывается первая помощи пострадавшему – рекомендуют полный покой, наложений холодного компресса или используют эластичный бинт на сустав. А чтобы не провоцировать отек, ногу приподнимают.

Помимо этого делается снимок, УЗИ, компьютерная томография. Все мероприятия направлены на то, чтобы исключить или, напротив, подтвердить ту или иную гипотезу и составить полную артроскопию коленного сустава.

Отсутствие лечения приводит к тому, что поврежденные фрагменты могут оторваться и, как следствие, препятствовать нормальному движению, нарушать целостность тканого соединения сустава и способствовать развитию болевого синдрома. Лечить травму мениска хирургическим способом обычно эффективнее.

Операция на мениске коленного сустава

При выборе оперативного метода терапии, врач тщательно взвешивает все за и против, прямые показания к проведению оперативного вмешательства:

• Кровоизлияние в суставном отсеке.
• Отрыв рога и тела мениска.
• Расплющивание.
• Разрыв или смещение.

Независимо от причины, необходимо как можно тщательнее провести диагностику, определив верный тип повреждения. Проведение операции – это единственно правильный выход, так как только ее проведение будет блокировать развитие осложнений, а больной быстрее пойдет на поправку, восстанавливая функцию сустава.

При этом в зависимости от вида повреждения специалист может назначить:

• Ушивание в месте разрыва, самая распространенная операция.
• Полностью удаляется частичка повреждения.
• Удаление или резекция мениска требуется тогда, когда мениск не подлежит восстановлению.
• Трансплантация. Довольно частое явление, так как все равно есть необходимость заменить трансплантатом часть, которая подверглась удалению.

В последнее время такие вмешательства проводят с применением точной и малоинвазивной технологии. Такая технология называется – артроскопия, она позволяет провести лечение за счет введения инструмента через небольшой надрез на тканях. Операция с астроскопом не вызывает, в большинстве случаев, осложнений.

Как правило, негативных последствий оперативное вмешательство не принести, так как является последней решающей мерой. Однако существует ряд противопоказаний.

В частности не проводят операцию при:

• Гипертонии.
• Диабете.
• Нарушенном балансе свертываемости крови.
• Дисфункции легких и сердечной системы.
• Воспаление кожных покровов.

Перед проведением вмешательства необходимо собрать полный и достоверный анамнез вместе с лабораторными исследованиями и прочем. Прежде всего, врач осматривает пациента при использовании тестов и инструментов.

Операция может быть проведена только после того как специалистов взвесит все за и против, и фактическая польза от проведения операции не будет превышать мнимые негативные последствия после нее.

Именно поэтому, перед любой операцией, врач назначает узкое обследование у врачей, к примеру:

• ортопед;
• травматолог;
• пульмонолог;
• аллерголог;
• кардиолог;
• эндокринолог.

Может быть назначено дополнительно:

• ЭКГ.
• Флюорография.
• ОАМ и ОАК.

При постановке диагнозе и выборе терапии любая деталь важна, так как она будет решающей при выборе наркоза. Стоит отметить, что именно выбор варианта анестезии – очень важен. Так как после него будет изменяться самочувствие пациента.

Такой вид оперативного вмешательства позволяет полностью обнажить коленный состав, для того чтобы убрать:

• воспаление;
• нагноение;
• произвести удаление инородного тела.

Этапы проведения артротомии:

• Проведение операции предполагает что больного кладут на спину, сгибая колено под углом 135°.
• Надрез делают либо по обе стороны, либо с одной стороны, отступая от надколенной зоны на 1 см разрез с внутренней стороны делают с отступом в 0,5 см от малоберцовой кости.
• Проведение операции требует анестезию – региональную, местную или общую, зависимо от объема.

Диагностика и лечение с использованием метода – артроскопия предполагает минимальное повреждение ткани и кожи. Такой вид терапии практически не оставляет следа после себя, так как проводят небольшой надрез – не более 10 мм., в который вставляется специальный эндоскопический аппарат – артроскоп.

Проведение оперативного вмешательства подразумевает применение видео фиксации. На артроскопе есть камера, с которой врач имеет возможность увидеть внутреннюю структуру коленного сустава.

Артроскопия имеет ряд положительных качеств, в частности:

• Она оставляет после проведения небольшие надрезы, которые не рубцуются.
• Продолжительности вмешательства редко превышает 2 часа.
• Нет необходимости после проведения операции носить повязку из гипса.
• Быстрая реабилитация.
• Вмешательство может быть проведено амбулаторно.
• Длительность процедуры – не более 2 часов.
• Такой метод невероятно точно помогает поставить диагноз, имеет 0,5% осложнений, а реабилитационный период составляет не более 7 дней.
• Для спортсменов такой метод позволяет вернуться к спорту уже через 3 месяца.
• Артроскопия позволяет уменьшить в разы болевой синдром, также снять отёчность.

Реабилитационный период длиться 14 дней, которые необходимо проводить в условия стационара под бдением специалиста. После этого периода больной должен принимать препараты, которые будут способствовать восстановлению организма, заниматься рекомендуемыми упражнениями, разработанными в индивидуальном порядке.

Удаление мениска может быть:

• Полным. Такой вариант встречается редко, так как последствия оперативного вмешательства — необратимы, приводят к серьёзным патологиям, изменениям в суставе и развитию артроза. Перед тем как назначить полное удаление, больной проходит все анализы, чтобы картина болезни была максимально видна.
• Частичным. Такой вариант называют еще резекционным, так как он считается щадящим. Проводят его с помощью эндоскопа, за счет трех надсечек в области колена. В один вводят аппарат, который показывает полную картину сустава, второй надрез необходим для проведения манипуляций хирургическим инструментом.

Если по проведению диагностики нет вариантов касательно лечения альтернативными методами мениска. А также при отношении пациента к пожилой возрастной группе, полного раздробления мениска без возможности восстановления, специалистом может быть предложена замена мениска или трансплантация. Такой случай – редкий, но все же в практике встречается.

Для этого необходимо:

• Из наличия здоровых сухожильных слепых тканей пациента собрать тканую часть для пересадки.
• При отсутствии собственного материала подыскивается донор, однако такой вариант имеет негативную сторону – чужеродная ткань плохо приживается.
• Трансплантация аллогенами применяется, если первые две позиции исключается. Синтетические материалы, кожные матриксы имеют неплохой процент приживляемой, а также имеют тенденцию к полному восстановлению функциональности сустава.

Проведение манипуляции делается открытым способом, период реабилитации после составляет 6 недель.

При этом в этот период особенно важно следить за таким осложнениями как:

• Кровоизлияния.
• Развитие тромбоза.
• Нарушение работы нервных окончаний.
• Наличием инфекционных процессов.

Операция на мениске коленного сустава детям

Повреждение мениска у ребёнка – случай, который требует взвешенной и кропотливой методики оценки риска и повреждений. Прежде всего, при поступлении ребенка в стационар проводят опрос родителей об особенностях, первопричинах развития повреждения.

Специалист назначит дифференциальную диагностику, затем проводятся специальные диагностические мероприятия, с помощью которых ставиться точный диагноз – это лабораторные исследования и метод, к которым относят:

• МРТ.
• КТ.
• УЗИ.
• Биохимия.
• ОАК и ОАМ.
• Рентгенография.

Постановка диагноза в случае с детьми – довольно проблематична. Это связано с особенностями детского организма, недостаточной развитостью хрящевой ткани и прочим.

Может быть проведена операция:

1. Менискэктомия, которая делается при разрыве сустава, тканей или при выявлении иных опасностей.
2. Артроскопия.
3. Скрепление фиксаторами.

Осложнения и последствия

Проведение любого оперативного вмешательства влечет за собой ряд неприятностей – осложнений. Независимо от того, какой вид терапии был применен на мениске, реабилитационный период чреват развитием патологий.

Как правило, осложнения могут быть вызваны разными факторами:

• Ударами.
• Толчками.
• Развитием инфекции или скоплением жидкости в суставе (синовит).
• Защемлением нервных окончаний.
• Развитием аллергии из-за проведённой анестезии.
• Нарушением целостности сосудов.
• Развитием тромбоза.

Почему болит и отекает колено после операции?

Такой показатель как отек и боль – признак послеоперационного периода. Врач предпринимает ряд мероприятий, которые направлены на уменьшение отека и болезненности после проведения манипуляций с мениском.

Если это проводится в условиях стационара, то прибегают к электростимуляции четырехглавой мышцы бедра, которая полностью восстанавливает стабильность сустава.

Реабилитация и восстановление после операции

Реабилитационный период, в зависимости от степени сложности проведения оперативного вмешательства, а также наличия сопутствующих осложнений или их отсутствия, длится от 2 недель до полугода (в случае с профессиональными спортсменами).

В частности стоит говорить о том, что в этот период крайне важно соблюдать рекомендации врача, чтобы исключить возможное осложнения. Может потребоваться использование костылей, бандажа или ортеза на коленном суставе.

Мероприятия, которые направлены на восстановление в постоперационный период, предусматривают выполнение гимнастики и ЛФК:

• разрабатывайте сустава, в частности наличие разгибательно-сгибательных движений в голеностопе и пальцах;
• искусственное издание напряжения;
• фиксирование коленного сустава;
• подъем и опускание конечности.

Полное восстановление, по мнению специалистов, приходит спустя 2 месяца после процедуры. Таким образом, человек может ездить на велосипеде, заниматься бегом, прыжками и прочим.

После оперативного вмешательства применяют исключительно лимфодренажный массаж, который выполняется высококвалифицированным специалистом. Врач делает волнообразные манипуляции, начиная с нижней части, поднимаясь к верху ноги.

Применение физиотерапии в постоперационный период позволяет наладить кровообращение, что очень актуально, ведь при сшиве есть вероятность затрагивания кровеносных сосудов. Таким образом, обмен веществ и регенерация будет происходить максимально быстро.

Медикаментозная терапия возможна, в качестве противовоспалительного, обезболивающего и ускоряющего процесс восстановления сустава, метода.

При этом рекомендуют:

• Внутрисуставные уколы с кортикостероидом – Гидрокортизон, Кеналгон, Дипроспан.
• Нестероидные препараты – Ибупрофен, Нимулид, Мовалес.
• Хондропротекторы — Хондроксид, Артра.
• Инъекции гиалоурановой кислоты – не более трех раз (Гиастат, Синвикс, Ферматрон и другие).

Как сделать артроскопию бесплатно?

На сегодняшний день оперативное вмешательство можно произвести двумя способами — платно, что собственно не требует особого ожидания, если есть финансовая возможность, и бесплатно. Бесплатная операция подразумевает применение полиса или квоты.

В частности речь идет о квотах, которые распространяются на операции, которые относят к высокотехнологическому лечению или эндопротезированнию. Если говорится об операции, которая требует трансплантации, то тогда человек имеет право обратиться в соответствующее медицинское учреждение с направлением от врача.

При этом, для оформления такой квоты понадобятся такие документы:

1. Оригинал и ксерокопия пенсионного страхового свидетельства.
2. Полис ОМС.
3. Паспорт гражданина.
4. Справка об установлении/присвоении инвалидности.
5. Направление с подписью главврача.

Сколько стоит операция на мениске?

Вид процедуры	Средняя стоимость в Москве	Средняя стоимость в регионах России
Первичная консультация	1800 рублей	2300 рублей
Проведение оперативного вмешательства — артроскопия	От 3150 до 12500 рублей	11500 рублей

Где делают операцию на мениске в Москве и Санкт-Петербурге?

Сделать операцию в Москве можно в:

• Он клиник (ул.Воронцовская, д.8)
• СМ-Клиника (ул.Ярославская, д.4)
• Чудо Доктор (ул.Школьная, д.49)

Сделать операцию в Санкт-Петербурге можно в:

• СМ-Клиник (ул.Дунайская, д.47).
• ФМИЦ им.Алмазова (ул. Аккуратова, д.2).
• Адмиралтейские Верфи (ул.Садовая, д.126).

Травматолог-ортопед БМЦ УДП РК Аскар Баймухаметов в серии материалов об артроскопии будет знакомить наших подписчиков с тем, как миниинвазивные операции на суставах помогают пациентам Больницы быстрее восстанавливаться и возвращаться к активной жизни.

ОПЕРАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ВИДЕОКАМЕРЫ

Артроскопия колленого сустава – это уникальная операция, которая выполняется через маленькие проколы в колене длиной в пол сантиметра. В коленный сустав вводится видеокамера (артроскоп), что позволяет нам, докторам, рассмотреть все отделы коленного сустава.

ПРЕДЫСТОРИЯ

Еще в конце 20 века, чтобы выполнить операцию на поврежденном мениске, хирургам-ортопедам приходилось выполнять разрезы на коленном суставе длиной в 20 см, полностью его вскрывать и, таким образом, получать доступ к мениску. При более маленьких разрезах было сложно что-либо увидеть и сделать. То же самое происходило при пластике крестообразной связки или хрящевой ткани. С появлением артроскопии мы получили возможность лечить повреждения коленного сустава с помощью двух небольших проколов. Такая операция позволяет, прежде всего, пациенту быстро восстановиться: он может вставать, передвигаться уже на следующий день и приступить к работе через неделю после операции. Быстрая реабилитация особенно важна для спортсменов: артроскопия как раз помогает им как можно скорее вернуться в строй.

Травмы коленного сустава – одни из наиболее частых причин повреждений суставов, особенно у спортсменов. В нашей Больнице мы оказываем полный спектр услуг при заболеваниях и травмах этой части тела.

С помощью артроскопии мы можем пришить либо удалить поврежденный мениск, мы можем убрать свободные внутрисуставные тела в коленном суставе, которые мешают его нормальному функционированию.

Также мы выполняем пластику (реконструкцию) и лечим разрывы связок коленного сустава, повреждение хряща, делаем промывку в суставе и, таким образом, снимаем воспаление. Благодаря этой манипуляции мы способны принять все необходимые меры, чтобы сохранить сустав и отсрочить его протезирование.

Здесь важно отметить, что артроскопия, в основном, выполняется в молодом возрасте, а эндопротезирование мы предпочитаем делать пациентам после 60 лет: в этом возрасте состояние структур коленного сустава, как правило, требует его полной замены. (При этом каждый случай рассматривается индивидуально).

РЕАБИЛИТАЦИЯ

В нашей Больнице мы предлагаем пациенту не только лечение, но и программу восстановления после операции для его скорейшего возвращения к нормальной жизни и получения большего эффекта от манипуляции. Для этого наше отделение (травматологии, ортопедии и микрохирургии глаза) тесно взаимодействует с Центром восстановительного лечения и реабилитации Президентской клиники, в котором пациент может получить услуги наших физиотерапевтов, докторов лечебной физкультуры, а также пройти восстановительные процедуры в городском курорте, не выходя за пределы Больницы. Таким образом, мы стараемся не просто качественно выполнить операцию, но и предоставить пациенту комплексное восстановление, после которого он смог бы быстрее встать на ноги.

ЦЕНА ВОПРОСА

Стоимость артроскопии коленного сустава в Президентской клинике начинается от 150 тысяч тенге.

СПРАВКА: Хирургическое отделение травматологии, ортопедии и микрохирургии глаза Президентской клиники предоставляет пациентам услуги по одиннадцати направлениям:

- артроскопическое исследование коленного сустава

- артроскопическое лечение: повреждений менисков, крестообразных связок, лечение синдрома карпального канала

- артроскопическая стабилизация плеча при привычных вывихах плечевого сустава, повреждений суставного хряща, деформирующего артроза коленных суставов, нестабильности (подвывихов) надколенника

- лечение разрывов ахиллова сухожилия

- удлинение ног и исправление кривизны ног

- лечение вальгусной деформации первого пальца стопы ("косточки", "шишки" на большом пальце)

- Лечение переломов верхних, нижних конечностей, переломов/вывихов ключицы.

- артродезирование голеностопного сустава

- лечение последствий травм кисти

Все исследования и лечение ведущие доктора Больницы выполняют на современном оборудовании признанных в медицинской индустрии компаний и производителей.