Операция при гэрб без грыжи

Оперативное вмешательство — не самая крайняя мера при лечении болезней органов пищеварения. Зачастую, это вынужденная необходимость, которая обусловлена многими факторами и показателями. А в случае с ГЭРБ, хирургическое лечение может стать основным приемлемым методом избавления от выраженных загрудинных болей и невыносимой изжоги.

Решение о проведении операции принимают не только врачи-хирурги, но и терапевты, а так же и гастроэнтерологи, поэтому любое вмешательство серьезно взвешено и всегда оправдано.

Виды операций при лечении ГЭРБ

Условно хирургические операции, проводимые для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, можно разделить на два типа.

1. Операция для лечения непосредственных причин ГЭРБ.
2. Устранение последствий или осложнений, которые развились в результате неправильного или несвоевременного лечения.

Первый вид оперативного лечения проводят в плановом порядке. Второй вид нередко проводится экстренно, к примеру, в результате открывшегося массивного кровотечения.

Показания к проведению операции при ГЭРБ

В каких случаях стоит прибегнуть именно к оперативному виду лечения.

1. Об операциях идет речь, когда длительные курсы лекарственных веществ в максимальных дозах не приносят облегчения человеку, страдающему этим неприятным недугом.
2. Агрессивное молниеносное течение ГЭРБ тоже показание к операции. Когда количество рефлюксов (забросы кислоты или другого желудочного содержимого в пищевод) ежедневно превышает 50 и более, боли не купируются препаратами, изжога беспокоит постоянно не зависимо от приема пищи, а при исследовании выявляется эзофагит 5 степени.
3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы при сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью тоже исправляется хирургическим методом.
4. Любое осложнение — это показание к операции: пищеводное кровотечение, пищевод Барретта, множественные язвы и значительное сужение органа — стриктуры.
5. Относительное показание к оперативному лечению — это отсутствие денег для длительной терапии. Курсы лечения могут затянуться от двух-трех месяцев, как в случае с эзофагитом 3 и 4 степени тяжести, до года и более, что характерно для пищевода Барретта. При этом необходимо постоянно использовать блокаторы протонного насоса, курсами антациды (альгинаты) и прокинетики. И это в лучшем случае, иногда терапия сочетает препараты пяти групп и более. Не всегда бюджет человека выдерживает такие траты.
6. Тяжелые аллергические реакции на все группы препаратов против ГЭРБ.

Оперативное лечение не всегда показано, есть случаи в которых его применять не имеет смысла.

1. При наличии тяжелой сопутствующей патологии: нарушение ритма сердца, почечная недостаточность.
2. Преклонный возраст.

Способы хирургического лечения ГЭРБ

Одной из ведущих причин развития болезни является несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (это та мышца, которая не дает проходить пище обратно из желудка вверх). В результате чего, желудочное содержимое постоянно попадает в пищевод — получаются рефлюксы, что чувствуется в виде изжоги и боли за грудиной.

Чтобы убрать эти симптомы нужно основательно укрепить мышцу. Существует несколько способов.

1. Одна из самых распространенных операций при ГЭРБ — это фундопликация. Суть такого метода укрепления сфинктера заключается в подшивании части желудка к пищеводу (в процессе самой операции желудок подтягивают кверху, им окутывают нижнюю часть трубки пищевода). Есть несколько видов таких операций, которые называются по имени автора, ее придумавшего (самая часто применяемая на сегодня — фундопликация по Ниссену).
2. Еще один вариант — эндоскопическая коррекция сфинктера (через зонд).

На что только не отваживались хирурги при коррекции сфинктера — были попытки наложения шва на мышцу с целью ее укрепления, врачи даже пытались ввести силикон в сфинктер. Все это дополнительно сопровождалось физиотерапевтическим воздействием на пищевод изнутри. Но пока такое лечение не принесло видимых результатов.

Вид и способ хирургического лечения, зависит от полученных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Не стоит бояться оперативного лечения в случае с ГЭРБ. Это простые операции с небольшими разрезами и минимальными последствиями. Они помогают людям, страдающим этой малоприятной болезнью почувствовать свободу от вынужденного постоянного применения лекарств. Любое лечение важно тщательно взвесить.

ГЭРБ — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Если разложить по полкам, то гастро - это желудок, эзофагеальная - это пищевод, рефлюкс - это заброс. В норме у нас пища должна поступать из пищевода в желудок, если нарушается сфинктер между пищеводом и желудком, то может возникать выброс соляной кислоты в пищевод. Поскольку слизистая оболочка пищевода не приспособлена (в отличии от слизистой желудка) для того, чтобы там находилась соляная кислота, то воздействие этой кислоты начинает повреждать пищевод. Возникает изжога, боль. Если это происходит часто, то в пищеводе появляются эрозии, язвы, в последующем это может привести к так называемому пищеводу Барретта, что является предраковым заболеванием. Частое хроническое повреждение слизистой, рано или поздно может привести к онкологическому заболеванию. В такой ситуации гастроэнтерологами назначается серьезное консервативное лечение, связано оно в первую очередь со снижением кислотности желудочного сока.

Таким образом консервативное лечение само по себе не решает проблему "заброса". Если гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) прогрессирует, то эти "забросы" могут быть не только в нижнюю часть пищевода, но и в верхнюю часть, в ротовую полость, особенно в лежачем положении, допустим по ночам, когда человек спит. Люди ночью могут вдыхать, то что забрасывается, возникают бронхиты, ларингиты, осиплость голоса, пневмония иногда даже возникает. Это уже является показанием к хирургическому лечению. Т.е. наличие внепищеводных явлений. Если с изжогой можно бороться и ее можно как-то лечить, при этом все равно существуют данные о том, что если человек больше года безуспешно лечит свою изжогу (НО действительно лечит!), и тем не менее продолжаются "забросы", то это уже является показанием к хирургическому лечению. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы зачастую сопровождается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. У нас есть диафрагма между грудной и брюшной полостью, через нее должен проходить пищевод.

Симптомы можно классифицировать по группам:

• Дыхание в горизонтальном положении

Наличие сухого кашля. Признаком наличия ГЭРБ может быть наличие неприятных ощущений при кашле в грудной клетки. При этом дыхание поверхностное с возможной одышкой

• ЖКТ (желудочно-кишечный тракт)

У больных ГЭРБ происходит довольно быстрое насыщение пищей. Часто встречаются такие симптомы как нарушение аппетита и повышенное газообразование. Тошнота и рвотные позывы, также весьма частое явление при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

• Отоларингология

К данной группе можно отнести наличие белого налета на языке, а также вероятное изменение тембра голоса (появление хрипоты). Пациент с ГЭРБ может испытывать неутолиумую жажду

• ЦНС (Центральная нервная система)

У больного возможны резкие изменения настроения или наличие депрессии

Диагностировать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь можно с помощью эндоскопии или рентгена пищевода. У каждого метода свои преимущества.

Эндоскопия может обнаружить эрозию, а также оценить состояние слизистой. Во время эндоскопического исследования можно обнаружить признаки воспаления.
Рентген позволяет обнаружить грыжевые выпячивания в области пищевода или сужение пищевода.

В норме отверстие для пищевода и размер пищевода соответствую друг другу.

В силу различных причин (человек поправляется, худеет, меняется вес, наследственность) данное отверстие может увеличиваться.
Поскольку давление в брюшной полости выше, чем в грудной, то содержимое брюшной полости стремится вверх, соответвенно в грудную полость. При этом нарушается работа пищеводного сфинктера и возникает рефлюкс.

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особенно если она больших размеров, когда возникает рефлюкс и развивается как в случае с ГЭРБ, пациенту необходимо делать операцию.

Операция при ГЭРБ заключается в том, чтобы вернуть нормальную анатомию, т.е. чтобы вернуть желудок на место, ушить отверстие пищеводного отверстия диафрагмы, сделав его нормальных размеров и создать новый пищеводный сфинктер. Создается он из тканей желудка.

Операция делается лапароскопически, занимает минут 30-40

Выписка пациентка на следующий или через один день.

Сущность ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) заключается в хроническом воспалении нижних отделов пищевода из-за раздражения его возвращающимся содержимым желудка или двенадцатиперстной кишки. ГЭРБ отличается неприятными симптомами и серьезными осложнениями, самое грозное из которых – трансформация эпителия пищевода (пищевод Барретта) с увеличением риска развития рака в 30-40 раз.

Лечение ГЭРБ

При ГЭРБ часто назначается консервативное лечение: постоянный прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока и строгий пищевой режим. Однако стоит его прекратить, все проявления ГЭРБ возвращаются. К тому же, длительное использование таких медикаментов повышает риск рака желудка и ухудшает весь пищеварительный процесс. Поэтому нередко прибегают к операции.

Она становится необходимой, если консервативная терапия неэффективна, ГЭРБ сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) или возникли осложнения, особенно, пищевод Барретта. В России почти всегда – это фундопликация по Ниссену, в ходе которой из дна желудка вокруг пищевода формируется замкнутая манжета.

Она помогает избавиться от рефлюкса, но нарушает функции нижнего пищеводного сфинктера. Теряется возможность таких физиологических защитных механизмов, как отрыжка и рвота, затрудняется глотание. К тому же, в двух из трех случаев после операции по Ниссену ГЭРБ рецидивирует через один-два года.

Хирургическое лечение ГЭРБ в Москве

В Швейцарской университетской клинике в Москве по поводу ГЭРБ выполняют лапароскопический улучшенный вариант парциальной (частичной) фундопликации по Тупе. В отличие от методики Ниссена, манжету, окружающую нижнюю часть пищевода, делают незамкнутой, она создается лишь на 3⁄4 его окружности, окутывая пищевод только сзади и с боков на 270 о . Так она предупреждает заброс в пищевод содержимого нижележащих отделов пищеварительного тракта, но не мешает реализации физиологических механизмов.

Пациенты, оперированные по Тупе, радикально избавляются от рефлюкса и не нуждаются потом в лекарствах и пищевых ограничениях. При этом они свободно глотают, у них не нарушены механизмы отрыжки и рвоты, поэтому не бывает тяжести, вздутия и другого дискомфорта, связанного с питанием.

Руководитель и главный хирург Швейцарской университетской клиники – профессор Константин Викторович Пучков. Это известный далеко за пределами России специалист в области классической и лапароскопической хирургии, один из лучших хирургов Европы. Имея опыт 25 000 операций по поводу различных заболеваний, профессор К.В. Пучков предпочитает проводить по поводу ГЭРБ и ГПОД лапароскопические операции, позволяющие достичь отличного результата самым безопасным и малотравматичным для пациента способом. Он выполнил более 2 000 таких вмешательств, усовершенствовав методику Тупе и получив на новую модификацию патент.

Уникальные приемы профессора Пучкова в хирургическом лечении ГЭРБ

Принципиальные особенности авторской модификации профессора К.В. Пучкова, усовершенствовавшего операцию фундопликацию по Тупе:

• максимально щадящие манипуляции;
• восстановление правильных анатомических соотношений пищевода, желудка, диафрагмы;
• формирование надежного антирефлюксного механизма;
• обеспечение нормального функционирования зоны пищеводно-желудочного перехода, включая глотание, возможность отрыжки и рвоты.

Операция проводится лапароскопическим способом, обеспечивающим хирургу отличную визуализацию операционного поля, и, следовательно, возможность действовать особенно точно. А пациент получает все преимущества малоинвазивного хирургического лечения – отсутствие кровопотери, быстрое восстановление, отличный косметический результат, когда вместо протяженного рубца на животе остается 3-4 малозаметные точки.

Имея сертификаты по урологии, колопроктологии и гинекологии, профессор К.В. Пучков часто проводит симультанные операции, в рамках одного вмешательства излечивая, помимо ГЭРБ, другие болезни брюшной полости и малого таза. При этом продолжительность вмешательства увеличивается максимум на 40 минут, а пациент избавляется от необходимости переносить несколько операций с интервалом в недели и месяцы.

Константин Викторович Пучков ежедневно оперирует в Москве, Женеве или Фрайбурге, проводит по всему миру мастер-классы, возглавляет кафедры хирургии и оперативной гинекологии в Академии постдипломного образования врачей, руководит Швейцарской университетской клиникой в Москве, занимается научными исследованиями. И такой же неотъемлемой частью его повседневного рабочего графика является дистанционное консультирование пациентов.

Он всегда сам анализирует предоставленную медицинскую документацию и отвечает на вопросы. Мы передадим профессору запрос по поводу лечения ГЭРБ, если Вы обратитесь к нашему консультанту в чате или заполните форму заявки. Так можно получить второе мнение К.В. Пучкова, удаленную видео-консультацию или согласовать очный прием у него в Москве.

Обзор

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка выходит из полости через диафрагму в грудную полость.

Диафрагма - это широкая мышца, которая находится между брюшной и грудной полостями. Эта мышца помогает дышать. Желудок в норме расположен под диафрагмой, но при грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка проступает через мышцу. Это отверстие называется пищеводным.

Такое состояние чаще возникает после 50 лет. По информации Ассоциации информирования о раке пищевода (Esophageal Cancer Awareness Association, ECAA), это затрагивает 60 процентов 60-летних людей.

Причины

Точная причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна. У некоторых людей мышечная ткань ослаблена вследствие травмы или другого повреждения. Из-за этого желудок может выступать за диафрагму.

Другой причиной является чрезмерное давление на мышцы в области живота. Это может происходить в следующих случаях:

• кашель;
• рвота;
• напряжение при опорожнении кишечника;
• поднятие тяжестей.

Бывают врожденные аномалии размеров пищеводного отверстия. В этом случае желудок легко проходит через отверстие.

Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

• ожирение
• преклонный возраст;
• курение.

В основном различают два вида грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящую и околопищеводную, или параэзофагеальную.

Это более распространенный вид грыжи. Она возникает, когда желудок и пищевод выходят из грудной полости через пищеводное отверстие. Скользящая грыжа, как правило, небольшого размера. Обычно она не вызывает каких-либо симптомов и может не требовать лечения.

Данный тип грыжи распространен меньше. Он также известен под названием параэзофагеальная грыжа.

При такой грыже часть желудка выходит через диафрагму и остается там. Большинство случаев нетяжелые, но существует риск блокирования притока крови к желудку. Это может вызывать серьезные повреждения и считается неотложным состоянием.

Симптомы

Даже околопищеводная грыжа редко проявляет себя. Если симптомы и обнаруживаются, они, как правило, вызваны желудочной кислотой, желчью или воздухом, проникшими в пищевод. К общим симптомам относятся:

• изжога, которая усиливается при наклоне или в положении лежа;
• боль в грудной клетке;
• затрудненное глотание;
• отрыжка.

Блокада, или ущемленная грыжа, может препятствовать притоку крови к желудку. Это считается неотложным состоянием. Немедленно обратитесь к врачу в случаях:

• тошноты;
• рвоты;
• невозможности газоотделения и опорожнения кишечника.

Не думайте, что боль и дискомфорт в грудном отделе вызвана грыжей. Она может быть признаком проблем с сердцем или пептической язвы. Очень важно обратиться к врачу: только анализы позволят установить истинную причину ваших симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Гастроэзофагеальная рефклюксная болезнь (ГЭРБ) начинается в результате проникновения в пищевод пищи, жидкости и кислоты из желудка. Это может привести к изжоге или тошноте после приема пищи. ГЭРБ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы - типичное состояние, но это не значит, что они всегда возникают в паре. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может развиваться и без ГЭРБ, а ГЭРБ возможна и без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагноз

Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут проводиться определенные обследования.

Врач предложит вам выпить жидкость с барием перед проведением рентгена. Рентген дает четкий силуэт верхней части пищеварительного тракта. Изображение позволяет врачу увидеть местоположение желудка. Если желудок выходит через диафрагму, у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Врач вводит тонкую трубку через горло по пищеводу в желудок. Таким образом можно проверить, выходит ли желудок через диафрагму. Также будут видны все ущемления и блокады.

Лечение

Большинство случаев такого вида грыжи не требует лечения. Лечение обычно избирается на основе симптомов. Рассмотрим способы лечения при рефлюксе кислоты и изжоге.

• безрецептурные антациды для нейтрализации желудочной кислоты;
• безрецептурные или рецептурные блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, которые сокращают выработку кислоты;
• безрецептурные или рецептурные ингибиторы протонного насоса для предотвращения выработки кислоты, что дает пищеводу время восстановиться.

Если лекарственные средства не помогают, возможно, нужна хирургическая операция на грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Однако хирургическое вмешательство показано не всегда.

Операции бывают следующими:

• восстановление слабых мышц пищевода;
• возвращение желудка на место и уменьшение размера грыжи.

Хирургическая операция может быть выполнена через обычный разрез груди или брюшной полости. Возможна также лапароскопия, она позволяет сократить восстановительный период после операции.

После операции грыжа может вновь проявиться. Риск рецидива снижается, если:

• поддерживать нормальный вес;
• не поднимать тяжелые предметы;
• избегать напряжения мышц живота.

Изменения

Большинство симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вызваны рефлюксом кислоты, поэтому смена рациона может уменьшить симптомы. Если вы едите несколько раз в день маленькими порциями вместе трех обильных приемов пищи, это также может способствовать устранению симптомов. За несколько часов до сна следует исключить не только плотный ужин, но и легкие закуски.

Вероятность изжоги могут повысить определенные виды продуктов. Попробуйте избегать:

• острой пищи;
• шоколада;
• продуктов с содержанием томата;
• кофеина;
• лука;
• цитрусовых;
• алкоголя.

Уменьшить проявление симптомов вы также можете следующим образом:

• бросить курить;
• приподнять подушку не менее чем на 15 см (6 дюймов);
• не наклоняться и не ложиться после еды.

Профилактика

Полностью избежать развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нельзя, но можно не допустить ухудшения состояния следующим образом:

• сбросить лишний вес;
• избегать напряжения при опорожнении кишечника:
• не поднимать тяжести;
• не затягивать ремни и не выполнять упражнения, задействующие мышцы живота.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При решении вопроса о хирургическом лечении следует тщательно рассмотреть другие возможности лечения пациентов, поскольку симптомы могут быть связаны не с ГЭРБ, а с другими заболеваниями.

Целью операций, направленных на устранение рефлюкса, является восстановление нормальной функции кардии.

Показания к оперативному лечению:

• безуспешность консервативного лечения в течение 6 месяцев независимо от наличия или отсутствия хиатальной грыжи;
• осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (стриктуры, повторные кровотечения);
• частые аспирационные пневмонии;
• пищевод Баррета (из-за опасности малигнизации);
• сочетание ГЭРБ с бронхиальной астмой, рефрактерной к адекватной антирефлюксной терапии;
• необходимость долгосрочной антирефлюксной терапии у молодых пациентов с ГЭРБ.

Показания к хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Неэффективность адекватной лекарственной терапии; осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (стриктуры пищевода, повторные кровотечения); пищевод Барретта с наличием дисплазии эпителия высокой степени (из-за опасности малигнизации).

Первую фундопликацию Nissen выполнил в 1955 г. при рефлюкс-эзофагите и ГПОД. К настоящему времени эта операция наиболее распространена как метод хирургического лечения ГЭРБ. И всё же, несмотря на достаточно высокий и устойчивый лечебный эффект, открытые антирефлюксные операции не получили широкого распространения главным образом в связи с тем, что все они имеют высокую травматичность и практически непредсказуемый результат.

Возможны следующие послеоперационные осложнения:

• Синдром вздутия живота. Характеризуется чувством насыщения в верхней части живота сразу после еды. Возникает вследствие устранения отрыжки хирургически созданным более мощным нижнего пищеводного сфинктера. Особенно предрасположены к нему пациенты, которые курят или употребляют большое количество газированных напитков. Данный синдром обычно стихает через несколько месяцев.
• Послеоперационная дисфагия отмечается у 1/3 пациентов. Связана с послеоперационным отеком и проходит самостоятельно.

Больному следует объяснить, что ГЭРБ - хроническое состояние, обычно требующее длительной поддерживающей терапии ингибиторами протонного насоса для профилактики осложнений.

Больному целесообразно соблюдать рекомендации по изменению образа жизни.

Пациента следует проинформировать о возможных осложнениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рекомендовать ему обращаться к врачу при возникновении симптомов осложнений:

• дисфагии или одинофагии;
• кровотечения;
• потери массы тела;
• раннего чувства насыщения;
• кашля и приступов удушья;
• болей в грудной клетке;
• частой рвоты.

Пациентам с длительными неконтролируемыми симптомами рефлюкса следует объяснить необходимость эндоскопии для выявления осложнений (таких, как пищевод Барретта), а при наличии осложнений - необходимость периодических эндоскопических или биопсийных обследований.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) нередко лечится оперативным путем. Применяется в плановом режиме по показаниям или экстренно при развитии тяжелых осложнений. Есть 2 техники хирургического вмешательства — фундопликация и эндоскопическая коррекция. Решение о проведении операции принимают не только хирурги, но и гастроэнтерологи и терапевты на основании результатов анализа и общего осмотра пациента.

3 основных показания

При разрыве пищевода возникает пневмоторакс — опасное осложнение ГЭРБ, воздух проходит плевральную полость и сразу сжимается легкое. Если не сделать вовремя операцию, есть опасность остаться инвалидом или даже умереть.

• Утяжеленные формы рефлюкса, что не поддается лечению консервативным путем: диетой, медикаментами.
• Молодость и отсутствие фоновых болезней. В этом случае хирургическое вмешательство избавляет от необходимости пожизненно принимать дорогостоящие препараты.
• Осложненный несостоятельностью антирефлюксной защиты вид ГЭРБ при сохранении активности пищевода.

Вернуться к оглавлению

Как проводится оперативное вмешательство?

Хирургическое лечение основано на укреплении сфинктерной мышцы. Проводится под общей анестезией. Предварительно проводится диагностика, отменить лекарства, что разжижают кровь. Перед операцией кушать легкую еду, но не пить и не есть после полуночи. Применяются 2 техники:

Положительные стороны хирургии:

• Устраняется причина появления рефлюкса, тогда как медикаменты устраняют лишь симптомы.
• В 90% случаев больные избавляются от основных признаков болезни.
• Только 14% прооперированных больных требуется дополнительный прием лекарств в связи с индивидуальными особенностями.

Вид операции выбираются в зависимости от тяжести ГЭРБ и наличия осложнений:

• Если в результате постоянных рефлюксов развились долго незаживающие язвы, их ушивают.
• Если имеются стриктуры (рубцовая ткань, что разрастаясь сужает пищевод), рассекают сложный участок электрохимическим методом и расширяют бужированием.
• При пищеводе Баретта применяют 2 методики: лазерное прижигание частиц замещенного эпителия или оперативное иссечение пораженных частей пищевода.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационные трудности

• Инфекция, кровотечение.
• Трудности с глотанием, отрыжкой и рвотой.
• Повреждение органов (при обращении к неграмотным хирургам).
• Аллергия на анестезию.
• Малый риск рецидива, например, при появлении нового очага грыжи.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания операции

Не советуется делать операцию пациентам с сокращенным пищеводом, расстроенной моторикой.

Особенности реабилитации

После классической операции болезни ГЭРБ прооперированному пациенту снимают швы на 8-й день, но он 14 дней находится в стационаре под наблюдением врачей. Ему назначают полный покой, строгую диету и лекарства, предупреждающие воспаления, инфицирование, а также обезболивающие. После лапароскопии выписка происходит на 5-й день при отсутствии осложнений, а через месяц человек может приступать к работе, тогда как в первом случае потребуется 2 месяца на восстановление.

Весь реабилитационный период важно соблюдать некоторые правила:

На этапе восстановления пациентам нельзя пить газировку.

• Принимать пищу маленькими частями.
• Не переедать, тщательно пережевывать.
• Во время еды держать прямо спину и полчаса после не ложиться в горизонтальное положение.
• Снизить количество или отказаться вовсе от дрожжевых, мучных, макаронных изделий, бобовых, лука и капусты.
• Не пить жидкости через соломинку, отказаться от газировки.

После любой операции в первые сутки пациент лежит, а со следующего дня начинает расхаживаться. Разрешено полужидкую диетическую пищу. Спустя некоторое время пищевые ограничения снимаются. Принимать можно только душ в течение первой недели. После омовения раны обрабатывают антисептиками (йодом, марганцовкой). Возвращение к обычному образу жизни, включая умеренные физнагрузки, питание, сексуальные отношения, возможны спустя месяц.