Организация вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний у детей
Основной мерой борьбы со многими инфекционными болезнями у детей, радикально воздействующей па эпидемический процесс, являются профилактические прививки. Результатом массового охвата населения прививками явилось резкое снижение заболеваемости многими инфекционными болезнями, вплоть до практической ликвидации некоторых из них (например, с 1977 года не отмечается случаев оспы на Земле и с 1980 года отменена прививка против натуральной оспы).
Вакцинация имеет целью создание невосприимчивости к инфекционным заболеваниям путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Введение в организм ослабленного возбудителя или его антигенов вызывает иммунный ответ, обеспечивающий развитие невосприимчивости к естественной инфекции.
Вакцинопрофилактика - обязательное государственное мероприятие для предупреждения инфекционных заболеваний. Структурные изменения в современной экономической и демографической обстановке в стране, растущая международная консолидация по реализации программ элиминации и ликвидации инфекций приводят к повышению требований, предъявляемых к иммунопрофилактике.
Национальный календарь прививок строится с учетом социально-экономической значимости инфекций, управляемых средствами вакцинопрофилактики, отечественного и международного опыта профилактики инфекционных болезней, а также наличия в стране эффективных, безопасных, экономически доступных вакцин.
Очередной пересмотр национального календаря может быть вызван появлением препаратов нового поколения, применение которых сокращает количество введений препарата, изменяет способ введения вакцины, а также отменой очередной или введением дополнительной вакцинации для оптимизации управления эпидемическим процессом инфекции.
Закон четко определяет право граждан на:
· получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных осложнениях;
· выбор государственных, муниципальных или частных форм здравоохранения;
· бесплатные прививки (включенные в календарь прививок и проводимые по эпид. показаниям), а также медицинский осмотр, а при необходимости обследование и лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;
· социальную защиту при возникновении поствакцинальных осложнений;
· отказ от профилактических прививок.
В случае отказа граждан от профилактических прививок закон предусматривает определенные права государства, к ним относятся:
· запрет для граждан выезд в страны, пребывание в которых требует конкретных профилактических прививок;
· временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
· отказ в допуске к работам, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.
Общие требования к организации и проведению
Профилактических прививок
Профилактические прививки гражданам проводят в организациях здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензии на данный вид деятельности в области иммунопрофилактики.
Финансирование поставок медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) для проведения профилактических прививок в рамках национального календаря осуществляется за счет средств федерального бюджета.
Профилактические прививки проводят гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний, с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Профилактические прививки проводят в строгом соответствии с инструкциями по применению препаратов. К проведению профилактических прививок допускают медицинский персонал, обученный правилам техники проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений. К проведению иммунизации против туберкулеза допускают медицинский персонал, прошедший соответствующую подготовку и имеющий специальную справку-допуск, ежегодно обновляемую. Медицинские работники, осуществляющие вакцинопрофилактику инфекционных болезней, должны ежегодно проходить обучение по вопросам организации и проведения профилактических прививок.
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; Нарушение авторского права страницы
[youtube.player]Основной мерой борьбы со многими инфекционными болезнями у детей, радикально воздействующей на эпидемический процесс, являются профилактические прививки. Результатом массового охвата населения прививками явилось резкое снижение заболеваемости многими инфекционными болезнями, вплоть до практической ликвидации некоторых из них, например, с 1977 г. не отмечается случаев оспы на Земле и с 1980 г. отменена прививка против натуральной оспы.
Вакцинация имеет целью создание невосприимчивости к инфекционным заболеваниям путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Введение в организм ослабленного возбудителя или его антигенов вызывает иммунный ответ, обеспечивающий развитие невосприимчивости к естественной инфекции.
Наибольшее количество прививок приходится на самый ранний детский возраст. Каждый ребенок в течение первых трех лет жизни получает прививки против 8-9 инфекций, что выражается во введении в организм вакцинальных антигенов. Таким образом, в раннем возрасте, i .е. в период становления иммунной защиты организма, ребенок получает большую антигенную нагрузку, что может привести к значительному напряжению его иммунных механизмов и вызвать возникновение различных парадоксальных или стрессорных реакций.
ПРИВИВОЧНЫЙ КАБИНЕТ И ЕГО ДОКУМЕНТАЦИЯ
Прививочные кабинеты поликлиник осуществляют иммунопрофилактику детских инфекций Работают в кабинете медсестры, специально обученные технике проведения прививок, приемам неотложной помощи при поствакцинальных осложнениях, для чего в кабинете имеется набор необходимых медикаментов
В кабинете должна быть следующая документация:
•журнал переписи детского населения (от 0 до 18 лет) по участкам;
•годовой план профилактических прививок (цифровой);
•месячный план профилактических прививок (пофамильный) на каждом участке с отметкой о выполнении прививок или медицинских отводов;
•журнал особого учета (не привитых против туберкулеза, детей с виражом туберкулиновой пробы, реконвалесцентов после инфекционного гепатита, детей с постоянными или длительными противопоказаниями к прививкам);
•журнал учета бактерийных препаратов;
•экстренные извещения об отравлении, остром инфекционном заболевании или необычной реакции на прививку (форма № 058/у);
•карты учета профилактических прививок (форма № 063/у), которые заполняются на каждого ребенка/новорожденного или вновь прибывшего на участок (в настоящее время дублируются в компьютерном варианте).
При работе по системе единой централизованной прививочной картотеки, бланки (форма № 063/у) на всех детей, независимо от возраста и посещения ими ДОУ или школы, хранятся в одном месте. В детских образовательных учреждениях для облегчения работы заводится дублирующая картотека. Медсестра кабинета составляет план прививок на месяц для каждого участка, детского учреждения и школы и передает его медсестрам соответствующих учреждений.
Прививочная картотека может храниться и у участкового врача-педиатра, в таком случае план прививок составляет медсестра вместе с врачом. В некоторых поликлиниках прививочная картотека составляется только на неорганизованных детей. Каждое ДОУ, школа имеет свою прививочную картотеку. Все данные о проведенных профилактических прививках заносятся в историю развития ребенка (форма № 112/у).
Если ребенок выезжает куда-либо временно, но на длительное время, ему должна быть выдана справка о сделанных и планируемых на ближайший срок прививках.
В конце каждого месяца участковые педиатры и медсестры отчитываются перед заведующим отделением (врачом прививочного кабинета) о проделанной работе. Заведующий анализирует качество иммунизации детского населения.
Для организации прививочной работы важен строгий учет всех детей, проживающих на данной территории, а также лиц, получивших прививки и не привитых. Учет детского населения проводится 2 раза в год. Учет организованных детей проводится непосредственно в коллективах (ДОУ, школах). В России прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.
Основным подразделением, осуществляющим планирование прививок, учет и отчетность, является прививочный кабинет городской детской поликлиники, ЦРБ. За планирование, проведение прививок, учет и отчетность несут ответственность врач и медицинская сестра, на фельдшерско-акушерском пункте -- фельдшер. Прививки также проводятся в кабинетах детских дошкольных учреждений, школах при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований.
Организация работы по проведению прививок базируется на:
•полном и достоверном учете всех детей, проживающих на данной территории;
•наличии медицинской документации на каждого ребенка (истории развития ребенка -- форма 112/у, карты профилактических прививок -- форма 63/у, медицинской карты ребенка, посещающего детское дошкольное учреждение или школу -- форма 26/у);
•планировании профилактических прививок всем детям, подлежащим вакцинации, с учетом календаря профилактических прививок и существующих противопоказаний;
•обеспечении лечебно-профилактических учреждений качественными препаратами при соблюдении правил их транспортировки и храпения;
•строгом учете детей, получивших прививки, а также не привитых в календарные сроки;
•отчетности (месячной, квартальной, годовой).
В штаты детских поликлиник для проведения работы по иммунопрофилактике входят врач-иммунолог (1 должность на 20 000 населения) и медицинская сестра (1 должность на 10 000 населения).
В функции врача-иммунолога входит:
•полный и своевременный учет организованных и неорганизованных детей, подлежащих прививкам, для чего имеется единая система учета прививок (Ф. 63);
•планирование и проведение прививок как организованным, так и неорганизованным детям, состоящим на учете в детской поликлинике;
•проведение иммунобиологических реакций как организованным, так и неорганизованным детям, состоящим на учете в детской поликлинике;
•изучение привитости детского населения путем ежемесячного анализа всех проведенных прививок;
•анализ заболеваемости всеми инфекциями как на участках, так и в детских учреждениях, относящихся к детской поликлинике;
•изучение эффективности проводимых прививок путем сопоставления заболеваемости с данными иммунизации по отдельным видам инфекций;
•систематический анализ противопоказаний к проведению профилактических прививок у детей;
•изучение реактогенности применяемых серий вакцин, учет и анализ необычных реакций на прививки;
•комиссионное решение вопроса о медицинских отводах или проведение прививок детям, повышенно реагирующим на введение вакцины.
Для проведения активной иммунизации используют различные виды биологических препаратов.
•Вакцины, состоящие из живых аттенуированных микроорганизмов (коревая, паротитная, полиомиелитная Сейбина).
•Вакцины, включающие цельные, убитые или инактивированные микроорганизмы (коклюшная, брюшнотифозная, холерная -- бактерийные вакцины; гриппозная, полиомиелитная Солка -- вирусные).
•Анатоксины, содержащие инактивированный токсин, вырабатываемый микробом-возбудителем (дифтерийный, столбнячный). Эти вакцинальные препараты обеспечивают выработку иммунитета к токсину соответствующего возбудителя, не вызывая самого заболевания.
•Вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые микроорганизмы, иммунологически связанные с возбудителем данного заболевания, но при введении человеку вызывающие ослабленную инфекцию (вакцина БЦЖ из микроба вызывающего туберкулез рогатого скота).
•Химические вакцины, состоящие из фракций убитых микроорганизмов (брюшно-паратифозных, пневмококков, менингококков).
•Рекомбинантные вакцины -- основанные на встраивании субъединиц гена вирусов в дрожжевые клетки с последующей очисткой и адсорбцией (вакцины против вирусного гепатита В).
• Ассоциированные вакцины, в состав которых входит несколько моновакцин (АКДС, вакцина, применяемая в ряде стран -- паротитно-коревая, краснушно-паротитно-коревая).
При проведении иммунизации, даже при соблюдении всех предусмотренных для них правил, иногда могут иметь место отклонения от общих установленных закономерностей вакцинальных реакций, что может зависеть от различных обстоятельств: конституциональные аномалии ребенка, генетически обусловленные способности его иммуноком-петентных клеток к синтезу соответствующих иммуноглобулинов.
Процесс выработки иммунитета можно схематично представить в виде ряда последовательных этапов:
•захват макрофагами и расщепление антигенного материала с продукцией интерлейкинов;
•распознавание фрагментов антител рецепторам и Т- и В-лимфоцитов;
•активация, дифференцировка и пролиферация Т-клеток: появление регуляторных (хелперов, супрессоров), эффекторных (цитотоксических) Т-клеток, Т-клеток памяти;
•активация В-клеток Т-клетками и их созревание в антителопродуцирующие клетки;
•формирование В-клеток памяти.
Образование антител характеризуется тремя периодами:
•латентный период -- интервал между поступлением антигена и появлением антител в крови (от нескольких суток до 2 нед);
•фаза роста -- увеличение количества антител в крови (от 4 дней до 4 нед);
•фаза снижения наступает после достижения максимальною уровня антител в крови, снижение происходит сначала быстро, затем медленно в течение нескольких лет.
Первичный иммунный ответ развивается при первой встрече иммунной системы с данным антигеном. При этом вначале продуцируется IgM антитела, а затем IgG антитела.
Вторичный ответ при повторном контакте с антигеном приводит к более быстрому и интенсивному синтезу антител преимущественно IgG класса. Это связано с тем, что во время первичной иммунизации происходит формирование иммунологической памяти. Вторичный контакт организма с антигеном вызывает немедленное развитие иммунного от-нета с доминирующей продукцией IgG антител за счет быстрого вступления в реакцию Т- и В-клеток памяти. Этот иммунологический принцип лежит в основе современной вакцинации, когда путем повторных нведений антигена добиваются более высокого уровня, большей продолжительности сохранения протективных антител в крови и более выраженной иммунологической памяти.
Установлено, что оптимальный интервал между введениями вакцины составляет от 1 до 2 мес (не менее 1 мес). Соблюдение этого правила важно с 2 точек зрения:
•вакцинация организма, находящегося в начальной фазе иммунологической перестройки под влиянием предшествующей вакцинации, может вызвать нежелательные реакции и осложнения.
Иммунная система ребенка способна отвечать эффективно на одновременное введение нескольких антигенов, при этом продукция антител в ответ на эти антигены происходит так же, как при их раздельном введении. В России применяется вакцина АКДС, за рубежом -- трех- и четырехкомпонентные вакцины -- дифтерийно-столбнячно-коклюшно-полиовакцина (Франция), корь-краснуха-паротит. Учитывая безопасность, удобство и эффективность данного подхода, ВОЗ предусматривает возможность одновременного введения всех вакцин, которые необходимы ребенку данного возраста.
Каждая страна осуществляет проведение плановой массовой иммун-нопрофилактики в сроки и по схеме, предусмотренной национальным календарем прививок. В соответствии с принятым календарем прививок (Приказ МЗ РФ от 27.06.2001 № 229) вакцинация детского населения проводится в двух направлениях: массовая вакцинация и вакцинация отдельных групп населения по специальным показаниям (табл.1).
Таблица 1. Календарь профилактических прививок (Приложение № 1 к приказу Минздрава России от 27 06.2001 № 229)
| Сроки начала вакцинации | Наименование вакцины |
| Новорожденные (в первые 12 ч жизни) | Первая вакцинация против вирусного гепатита В |
| 3-7 дней | Вакцинация против туберкулеза |
| 1-й месяц | Вторая вакцинация против вирусного гепатита В |
| 3 мес | Первая вакцинация АКДС, полиомиелита |
| 4,5 мес | Вторая вакцинация АКДС, полиомиелита |
| 6 мес | Третья вакцинация АКДС, полиомиелита Третья вакцинация против вирусного гепатита В |
| 2 мес | Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
| 18 мес | Первая ревакцинация АКДС, полиомиелита |
| 20 мес | Вторая ревакцинация против полиомиелита |
| 6 лет | Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита |
| 7 лет | Ревакцинация против туберкулеза, Вторая ревакцинация АДС |
| 13 лет | Вакцинация против краснухи (девочки) Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые) |
| 14 лет | Третья ревакцинация АДС Ревакцинация против туберкулеза Третья ревакцинация против полиомиелита |
| Взрослые | Ревакцинация АДС каждые 10 лет от момента последней ревакцинации |
К массовой вацинации относят прививки против туберкулеза, полиомиелита, кори, паротита, коклюша, столбняка, дифтерии, гриппа, вирусного гепатита, краснухи. По специальным показаниям проводят прививки против брюшного тифа, холеры, клещевого энцефалита, бруцеллеза и др.
•Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
•Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в III триместре беременности вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 мес.
•Вакцинация против гепатита Вв 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-6 мес.
•Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет не привитым или получившим только одну прививку.
•Ревакцинация против туберкулеза в 7 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям.
•Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательнымчдетям, не получившим прививку в 7 лет.
•Применяемые в рамках национального календаря профилактически0х прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 мес.
•При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.
За последние годы список противопоказаний по введению вакцин в России был существенно сокращен и фактически соответствует рекомендациям Расширенной программы иммунизации ВОЗ.
Дата добавления: 2018-02-28 ; просмотров: 709 ;
[youtube.player]Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний у детей
Профилактические прививки являются основным методом в профилактике инфекционных заболеваний. Именно с профилактическими прививками связаны большие успехи, достигнутые в борьбе с детскими инфекциями. На них строится перспектива ликвидации ряда инфекций.
Согласно решениям Европейского регионального комитета всемирной организации ВОЗ на 21 век поставлены конкретные задачи по ликвидации полиомиелита, элиминированию кори, сведению к минимуму рождение детей с синдромом врожденной краснухи, резкому снижению заболеваемости коклюшем и эпидемическим паротитом. Для решения поставленных задач необходимо иммунизировать не менее 95-98% детского населения.
Цель вакцинации – создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом.
Основные этапы иммунного ответа Введение вакцинальных препаратов сопровождается развитием невосприимчивости к инфекционным болезням. В основе невосприимчивости лежит феномен, называемый иммунологической памятью. Вакцинация – это перевод первичного иммунного ответа во вторичный с формированием длительно живущей популяции лимфоцитов памяти.
Первичный иммунный ответ развивается при первой встрече иммунной системы с вакциной. Он характеризуется ранней продукцией IgM и более поздним появлением IgG. Вторичный иммунный ответ развивается при повторном контакте с вакциной и характеризуется быстрым и интенсивным синтезом а/т класса IgG за счет вступления в реакцию В- и Т-лимфоцитов памяти.
Этот иммунологический принцип лежит в основе современной вакцинации, когда при повторных введениях вакцины добиваются как более высокого уровня и большей продолжительности сохранения протективных а/т в крови, так и формирование хорошей иммунологической памяти.
Образование а/т в ответ на введение вакцины включает 3 периода: 1. Латентный – период между поступлением вакцины в организм и появлением а/т в крови. Он продолжается от нескольких суток до 2 нед. 2. Период роста – увеличение количества а/т в крови, продолжается от 4 дней до 4 нед.
3. Период снижения – наступает после достижения максимального уровня а/т в крови. В начале снижение а/т происходит быстро, затем медленно – в течение нескольких лет и даже десятилетий. В этот период возможно заболевания в случае снижения а/т ниже протективного уровня. Данное обстоятельство делает необходимым проведение ревакцинации.
Характеристика вакцин 1. Живые вакцины – состоят из живых ослабленных вирусов: коревая, паротитная, ОПВ, краснушная, гриппозная, БЦЖ. Они создают высоконапряженный прочный и длительный иммунитет. 2. Инактивированные вакцины – получают путем полного обезвреживания бактерий и вирусов с сохранением их иммуногенных свойств. Они создают нестойкий гуморальный иммунитет, что требует их повторного введения.
Выделяют несколько подгрупп инактивированных вакцин: - цельновирионные (целые убитые вирулентные штаммы микроорганизмов): АКДС, против клещевого энцефалита, вирусного гепатита А. - расщепленные (сплит-вакцины) содержат очищенные фрагменты микроорганизмов: ваксигрипп, флюарикс, бегривак, ИПВ. - субъединичные – содержат лишь поверхностные антигенные фракции убитых микроорганизмов: агриппал, гриппол, инфлювак, пневмо 23, менинго А+С.
3. Химические вакцины – содержат антигенные компоненты, извлеченные из микробной клетки: против гемофильной инфекции типа В. 4. Рекомбинантные вакцины – созданы с помощью новейших генно-инженерных технологий: против вирусного гепатита В (Энджерикс, Комбиотекс). 5. Анатоксины – бактериальные обезвреженные экзотоксины: АД, АДС.
Вакцины монокомпонентные: коревая, паротитная, краснушная, ОПВ. Комбинированные вакцины (содержат несколько антигенов): - АКДС, - Бубо-Кок (АКДС+гепатит В), - Бубо-М (АДС+гепатит В), - дивакцина (против кори и паротита), - Приорикс, ММR (против кори, краснухи, паротита), - Пентаксим (против дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной В-инфекции).
Организация прививочной работы Каждая страна создает свой календарь профилактических прививок. Построение национального прививочного календаря зависит от уровня заболеваемости, тяжести инфекционного заболевания. Календарь профилактических прививок периодически меняется, обновляется, совершенствуется в зависимости от эпидемической ситуации в стране и научных достижений в области иммунопрофилактики.
В России новый календарь профилактических прививок действует с 2009г., в котором указаны сроки вакцинации и ревакцинации против 10 инфекций: - туберкулез - гепатит - полиомиелит - дифтерия - коклюш - столбняк - корь - паротит - краснуха - грипп
В соответствии с этим календарем все вакцины, положенные ребенку в данном возрасте должны вводиться одновременно. Это достигается применением комбинированных вакцин или одновременном введением моновакцин различными шприцами в различные участки тела. Исключение составляет лишь прививка БЦЖ, которую допускается проводить за 1 день до или на следующий день после других прививок.
В РФ прививки проводятся: - в мед.учреждениях: в прививочных кабинетах детских поликлиник, ДДУ, школ. - проводит мед.работник, обученный правилам организации и техники проведения прививок. - перед прививкой обязательно изучение прививочного анамнеза, осмотр, термометрия с целью выявления противопоказаний. - вакцинация проводится согласно инструкции, прилагаемой к вакцинальным препаратам, с учетом противопоказаний.
Противопоказания к вакцинации: абсолютные и относительные (временные). Временные противопоказания: - острые проявления заболеваний. - обострение хронических заболеваний. В этой ситуации вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления.
1) Все вакцины - Чрезмерно сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу.
2) Все живые вакцины- Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность
3) БЦЖ-вакцина- Вес ребенка менее 2000г, келлоидный рубец после предыдущей дозы
4) ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина), АДС, АДС-М- Абсолютных противопоказаний нет
5) АКДС- Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе
6) ЖКВ (живая коревая вакцина), ЖПВ (живая паротитная вакцина), вакцина против краснухи или тривакцина (корь, паротит, краснуха) -- Тяжелые реакции на аминогликозиды. Анафилактические реакции на яичный белок
7) Вакцина против гепатита В---Аллергические реакции на пекарские дрожжи
Наблюдение детей в поствакцинальном периоде: - в течение 30 мин. после вакцинации наблюдение в поликлинике, в связи с возможным развитием аллергических осложнений немедленного типа. - наблюдение патронажной мед.сестрой на дому после введения инактивированных вакцин в течение 24-48 часов. - после введения живых вакцин наблюдение патронажной мед.сестрой на 5-6 и 10-11 дни.
Поствакцинальные реакции Введение вакцины в организм сопровождается развитием поствакцинального процесса и формированием поствакцинального иммунитета. Поствакцинальный период чаще протекает бессимптомно. У 5-30% привитых возможны проявления нормальной вакцинальной реакции, под которой понимают клинические и лабораторные изменения, развивающиеся с определенным постоянством после введения той или иной вакцины.
Местные реакции возникают через 1-2 суток, сохраняются 2-8 суток, при введении адсорбированных анатоксинов – 15-30 суток. Слабая реакция – гиперемия в месте инъекции или гиперемия с инфильтрацией до 2,5см в диаметре. Средней силы – инфильтрат 2,6-5см в диаметре, с лимфангоитом или без него. Сильная реакция – инфильтрат 5-8см в диаметре, наличие лимфангоита и лимфаденита.
Общие поствакцинальные реакции (ОПР) Слабая реакция – повышение температуры до 37,5°С, при отсутствии симптомов интоксикации. Средней силы - температура 37,6-38,5°С с умеренными симптомами интоксикации. Сильная реакция – температура выше 38,5°С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации. Кроме температуры, характерной для синдрома интоксикации, могут наблюдаться общие проявления: недомогание, головная боль, тошнота, рвота.
Характерны сроки появления ОПР: - на введение инактивированных вакцин – это 1-3 дня после иммунизации (80-90% в первые сутки) - на введение живых вакцин в сроки с 5-6 по 12-14 день с пиком проявлений с 8 по 11 день. Все проявления ОПР кратковременные: при введении инактивированных вакцин длятся не более 3 дней, живых – не более 3-5 дней.
На введение живых вакцин в эти же сроки (с 5-6 по 12-14 день) развиваются специфические поствакцинальные реакции: - при вакцинации коревой вакциной м.б. легкие катаральные явления со стороны носоглотки, м.б. необильная кореподобная сыпь. Эти явления проходят в течение 3-х суток. - при введение паротитной вакцины м.б. небольшое увеличение слюнных желез, легкие катаральные проявления в носоглотке. - при иммунизации краснушной вакциной м.б. легкие катаральные симптомы со стороны носоглотки и увеличение заднешейных и затылочных л/узлов, у лиц старшего возраста - артралгия.
Патология поствакцинального периода Все заболевания в поствакцинальном периоде разделяются на: 1. Поствакцинальные осложнения (ПО). 2. Осложненное течение поствакцинального периода.
Причины поствакцинальных осложнений: 1. Не соблюдение противопоказаний. 2. Введение некачественной вакцины: - нарушение температурного режима хранения и транспортировки; - приготовление вакцины. 3. Технические ошибки: - неправильный выбор места и нарушение техники введения вакцины; - нарушение правил приготовления препарата перед его введением;
- нарушение рекомендованной дозы и схемы иммунизации; - нарушение стерильности; - ошибочное применение вместо одних вакцинальных препаратов – других. 4. Особенности реакции организма привитого: - аллергическая реактивность организма; - хронические заболевания; - генетическая предрасположенность к поствакцинальным реакциям по антигенам комплекса HLA
ПВО: общие, местные (аллергические). Общие ПВО: 1. Аллергические 2. Неврологические 3. Вакциноассоциированные заболевания
Аллергические ПВО – развиваются чаще при повторном введении вакцины и обусловлены формированием повышенной чувствительности привитого ребенка к компонентам вакцины:
Местные аллергические ПВО: - местная реакция: гиперемия, отек и инфильтрат более 8см в диаметре в месте введения вакцины, сопровождающийся болью, лимфангоитом и лимфаденитом; - или болезненность, гиперемия, отек ( вне зависимости от размера), сохраняющийся более 3 дней; - редко – формирование асептического процесса; - сроки появления местных ПВО для живых и неживых вакцин – первые 1-3 дня после иммунизации.
- Анафилактический шок (реакция гиперчувствительности немедленного типа, опосредованная IgE). Возникает в течение 30-60 мин. после введения, реже чрез несколько минут после введения вакцины, проявляется сосудистой, дыхательной недостаточностью, нарушением сознания.
Анафилактоидная реакция – характеризуется более поздним появлением (в течение 12 часов после введения всех вакцин) и более медленным развитием клинических симптомов. Помимо системных нарушений характерны аллергические проявления со стороны кожи (распространенная крапивница, отек Квинке), ЖКТ (рвота, диарея, колика).
-Наиболее часто – аллергические реакции на коже (крапивница, различные сыпи, отек Квинке) появляются на введение инактивированных вакцин в первые 1-3 дня после прививки, при введении живых вакцин с 4-5 по 14 день.
-Тяжелые, но редкие общие аллергические реакции: • синдром Стивенса-Джонсона (экссудативная полиморфная эритема с диффузным воспалением слизистых), • синдом Лайела (булезный некротический эпидермолиз) Сроки их появления совпадают с разгаром вакцинального процесса (в первые 1-3 дня после введения инактивированных вакцин и с 4-5 по 14 день после введения живых вакцин)
Неврологические осложнения Судорожный синдром Фебрильные судороги (на фоне t° выше 38°С): - тонические, тонико-клонические, клонические, генерализованные приступы, однократные или повторные. - у детей старшего возраста эквивалент судорог – галлюцинаторный синдром. - сроки появления: после введения инактивированных вакцин 1-3 дня, живых – с 5 по 12 день.
- развиваются чаще после вакцины АКДС. Их возникновение свидетельствует о наличии у ребенка органического поражения нервной системы, которое не было своевременно выявлено, а вакцинация служит провоцирующим фактором уже имеющегося латентно протекающего заболевания ЦНС.
Пронзительный крик – монотонный крик, возникающий через несколько часов после вакцинации у детей первого полугодия жизни. Длиться от 3 до 5 часов, связан с нарушением микроциркуляции, повышением внутричерепного давления. Регистрируется только при введении АКДС.
Вакциноассоциированные заболевания – возникают после введении живых вакцин при наличии 2 факторов: - первичные иммунодефицитные состояния привитого - реверсия вакцинного вируса – возврат патогенных свойств.
Вакциноассоциированный коревой и краснушный энцефалит - развивается в разгар вакцинального процесса в сроке с 5 по 15 день - характеризуется тяжелым течением - общемозговой и очаговой симптоматикой - изменениями в спинномозговой жидкости - частота развития – 1 на 1млн. привитых
Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) – острый паралич с поражением передних рогов спинного мозга, характеризуется типичными неврологическими нарушениями: - снижение мышечного тонуса, рефлексов, трофики, но с сохранением чувствительности продолжается не менее 2 мес., оставляет после себя выраженные последствия.
- развивается на 4-30 дни после иммунизации ОПВ у привитых и на 4-60 дни у контактных. - преимущественно после первых двух введений вакцины. - возникает с частотой 1 на 2,5млн доз.
Серозный менингит (вакциноассоциированный) Возникает в сроке с 6 по 35 дни после введения паротитной вакцины, характеризуется: - общемозговой симптоматикой (лихорадка, головная боль, рвота) - менингеальными симтомами - лимфоцитарным плеоцитозом в спинномозговой жидкости.
Редкие поствакцинальные осложнения: - гипотензивно-гипореспонсивный синдром (коллапс): • кратковременная острая ССН, сопровождающаяся снижением АД, • снижение мышечного тонуса. • кратковременное нарушение или потеря сознания. • бледность кожных покровов. • наблюдается у подростков и лиц молодого возраста (в анамнезе – обморочные состояния, ВСД, эмоциональная лабильность)
- тромбоцитопеническая пурпура с геморрагическим синдромом, возможно после введения коревой и краснушной вакцин. - артрит хронический (развивается после введения краснушной вакцины): воспалительный неревматоидный процесс одного и более суставов, имеющий транзиторный (менее 10 дней) и лишь в редких случаях хронический характер течения.
Осложненное течение поствакцинального периода – различные заболевания, совпавшие с прививкой по времени, но не имеющие с ней этиологической и патогенетической связи: - острые инфекционные и неинфекционные заболевания, которые могут изменять и утяжелять реакцию на прививку, а в ряде случаев и способствовать развитию ПО. - обострение хронических заболеваний и первичные проявления латентных заболеваний.
При этом прививки являются не причиной, а условием, благоприятствующим развитию этих процессов. Для осложненного течения поствакцинального периода характерно разнообразие клинических проявлений и сроков их развития.
Лечение поствакцинальных реакций и осложнений Местные поствакцинальные реакции: - антигистаминные препараты 5-7 дней; - местно – йодная сетка.
Общие поствакцинальные реакции: - при повышении t° до 38,5°С – антигистаминные препараты до нормализации t° и еще 2-3 дня; - при повышении t° более 38,5°С – жаропонижающие 1-2 дня (парацетамол в дозе 10-15мг/кг внутрь); - частое дробное питье (80-120мл/кг в сутки); - при упорной гипертермии (более 40°С) – литическая смесь (50% анальгин, папаверин 2%, димедрол); - антигистаминные препараты 5-6 дней.
Местные ПВО: - местные противовоспалительные средства: мази с кортикостероидами или с нестероидными противовоспалительными препаратами; - при больших размерах местно УВЧ, УЗ; - абсцессы, нагноения – антибактериальная терапия, по показаниям – хирургическое лечение.
Фебрильные судороги: - литическая смесь; - противосудорожные (0,5% р-р седуксена, при отсутствии эффекта – 20% р-р натрия оксибутирата (ГОМК)); - дегидратация (фуросемид, диакарб). Судороги афебрильные: - противосудорожные препараты; - дегидратация (фуросемид, диакарб); - при малых припадках – преднизолон (1-2мг/кг массы до купирования приступов).
Вакциноассоциированные осложнения: - госпитализация, посиндромная терапия; Пронзительный крик: - дегидратация (фуросемид, диакарб); - спазмолитики (но-шпа, папаверин).
Аллергические реакции Анафилактический шок: - горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, согревание; - место инъекции обколоть 0,1% р-р адреналина, приложить к нему лед; - наложить жгут, проксимальнее места введения вакцины аллергена; - в/в струйно преднизолон 2-4мг/кг или гидрокортизона 10-15 мг/кг;
- для повышения АД – 0,1% р-р адреналина п/к (0,1 мл на год жизни), каждые 10-15 мин до улучшения состояния; - инфузионная терапия (р-р Рингера 20 мл/кг в течение 20-30мин); - антигистаминные препараты – в/в, в/м при тенденции к нормализации АД; - по показаниям сердечные гликозиды; - после оказания неотложной помощи – госпитализация в стационар.
Другие аллергические реакции: - антигистаминные препараты 1 поколения (супрастин, тавегил) в/в, в/м, с последующим переходом на прием этих препаратов или антигистаминных препаратов 2 поколения внутрь до исчезновения клинических проявлений; - при тяжелых формах – преднизолон 1-2мг/кг или дексаметазон 0,15-0,3мг/кг в сутки, парэнтерально или внутрь.
Профилактика ПО: 1. Соблюдение противопоказаний к вакцинации. 2. Исключение технических ошибок вакцинации. 3. Обучение и повышение квалификации мед.персонала, осуществляющих иммунизацию. 4. Правильный отбор детей на профилактическую прививку. 5. Индивидуальный подход к вакцинации детей с хроническими заболеваниями – составление индивидуального календаря прививок.
[youtube.player]Читайте также: