Осложнения кори связанные с вторичной инфекцией

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем заразности, характеризующееся общей интоксикацией, высокой температурой тела (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.

Корь передается воздушно-капельным путем, вирус выделяется со слюной при разговоре, кашле, с капельками слюны распространяется потоками воздуха не только в помещении, где находится больной, но может проникать по вентиляционной системе даже на другие этажи жилого дома. Больной корью заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корь является антропонозным заболеванием, животные и птицы не болеют корью и не могут быть ее переносчиками.

Инкубационный период кори составляет в среднем 8-14 дней, при атипичной кори инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Доля кори характерно острое начало – резкий подъем температуры до 38-40 °C, головная боль, резь в глазах, слезотечение, покраснение и отек глаз, сухой кашель, насморк. Поэтому, часто первые признаки заболевания можно ошибочно принять за проявления гриппа, либо других респираторных инфекций. Однако, при осмотре зева, можно увидеть коревую энантему — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек в области больших коренных зубов появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского-Филатова-Коплика — характерные только для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).

Начиная с 4 дня температура тела нормализуется, сыпь приобретает темный оттенок и начинает шелушиться. Через 1,5-2 недели сыпь полностью исчезает.

При кори, особенно при ее сложном, атипичном течении, возможно развития различных осложнений, связанных с поражением дыхательной, пищеварительной и центральной нервной систем.

Именно с осложнениями кори связано большинство летальных исходов заболевания. Чаще всего осложнения развиваются у невакцинированных детей до 5-ти лет, а также у взрослых, старше 20-ти лет. Опасна корь для беременных женщин. У них часто наблюдаются осложнения, кроме того корь может провоцировать преждевременные роды или самопроизвольный аборт. При этом плод также заражается и болеет, часто дети рождаются с характерной коревой сыпью

1. Первичные коревые осложнения, возникают в разгар болезни. Одновременно со смягчением коревой интоксикации и с окончанием высыпаний, изменения, обусловленные указанными осложнениями, тоже ослабевают. Как правило, первичные коревые осложнения, протекают в виде ларингитов, трахеобронхитов и других заболеваний дыхательной системы. Редким и грозным осложнением кори является энцефалит. Чаще энцефалит развивается уже на спаде интоксикации, в конце периода высыпаний, в период перехода в стадию пигментации. Наблюдается это заболевание преимущественно у детей более старшего возраста, оно чрезвычайно опасно, протекает тяжело, может привести к смерти больного или оставить тяжелые изменения (параличи, нарушения психики, эпилепсия).

2. Осложнения, вызываемые вторичной инфекцией, затрагивают в основном органы дыхательной и пищеварительной систем. Часто, бактериальные осложнения кори развиваются после контакта с детьми и взрослыми, имеющими воспалительные процессы. Больные корью могут легко инфицироваться острыми респираторными вирусными инфекциями, которые увеличивают вероятность возникновения бактериальных осложнений. Частота осложнений обратно пропорциональна возрасту больных, максимум их приходится на детей первых 3 лет жизни. Имеет значение и состояние больного. Осложнения чаще возникают и протекают более тяжело у ослабленных, непривитых детей.

Осложнения со стороны органов дыхания включают весь диапазон возможных воспалительных процессов в этой системе (риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты, пневмонии).

До 40-х годов прошлого века, пневмонии при кори чаще всего были пневмококковой этиологии, на втором месте стояли стрептококковые и более редкими были стафилококковые пневмонии. После введения в практику антибиотиков пневмококковые и стрептококковые пневмонии постепенно уступили место стафилококковым, которые до настоящего времени сохраняют господствующее положение.
Вторичные пневмонии у больных корью часто протекают тяжело, становятся обширными, могут сопровождаться абсцедированием, развитием плевритов.
Среди вторичных осложнений довольно часто встречаются ларингиты, вызываемые преимущественно стафилококками.

Осложнения со стороны органов пищеварения протекают более благоприятно. В ряде случаев наблюдаются стоматиты, в настоящее время преимущественно катаральные, афтозные. В прошлом отмечались гангренозные формы (нома).

Поражение органов слуха проявляется, главным образом, в виде отитов, как правило, катаральных, обусловленных распространением воспалительного процесса из зева. По этой же причине могут возникать шейные лимфадениты. Редко могут наблюдаться гнойные отиты.

Поражение глаз , как правило, в виде блефаритов, кератитов.

Поражение кожи проявляются в виде гнойничковых заболеваний.

Одним из самых грозных осложнений при кори является гнойный менингит бактериальной природы, развившийся вследствие генерализации инфекции.

Единственным надежным способом профилактики кори является вакцинация. В нашей стране вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию до 35 лет.

После двукратного введения вакцины риск заболеть корью не превышает 5%. Всем детям, которые находились в контакте с больным, проводится экстренная профилактика, которая заключается во введении человеческого иммуноглобулина на протяжении первых 5-и дней от момента контакта. Препарат вводится с целью экстренной профилактики лицам с противопоказаниями к вакцинации и детям в возрасте до 1-го года.

В некоторых случаях, после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, возникает митигированная корь — такая форма заболевания, которая протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией.

Специфических лекарственных средств лечения кори нет, поэтому только прививка сможет защитить Вас и Вашего ребенка от кори.

Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой. Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится до 2-х недель, иногда до 1 месяца. Катаральный период кори проявляется кашлем, лихорадкой, шейным лимфаденитом. На смену ему приходит период высыпаний с характерным для кори этапным появлением элементов сыпи. Выздоровление начинается спустя 1-2 недели от начала кори. Диагностика кори осуществляется, как правило, на основании клинических данных. Лечение преимущественно симптоматическое, направленно на снижение температуры тела, дезинтоксикацию, повышение сопротивляемости организма.

МКБ-10

Общие сведения

Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой.

Характеристика возбудителя

Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Morbillivirus. Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении (температурный оптимум для сохранения жизнеспособности: от -15 до -20 °С) остается активным несколько недель.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Выделение инфекции начинается в последние 1-2 дня инкубации, весь продромальный период и продолжается на протяжении 4 дней периода высыпаний. В некоторых случаях время контагиозности затягивается до 10 дней с появления экзантемы. Бессимптомного носительства кори не отмечается.

Вирус кори передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Больной выделяет возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания, просто при выдыхании воздуха и разговоре. Мелкодисперсная взвесь разносится с током воздуха по помещению. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовой путь передачи исключается. При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.

Люди крайне восприимчивы к кори, после перенесения сохраняется пожизненный напряженный иммунитет. Обычно заболевание возникает в детском возрасте, у взрослых корь встречается редко и протекает заметно тяжелее. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, минимальное количество случаев регистрируют в августе-сентябре. Заболеваемость корью значительно снизилась в последнее время ввиду проведения плановой вакцинации населения.

Патогенез кори

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).

В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита. Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний (склеродермии, системной красной волчанки, рассеянного склероза и др.).

Симптомы кори

Инкубационный период кори продолжается 1-2 недели, в случаях введения иммуноглобулина удлиняется до 3-4 недель. Типичное течение кори происходит с последовательной сменой трех стадий: катаральной, высыпаний и реконвалесценции. Катаральный период начинается с подъема температуры и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка может достигать крайне высоких цифр, больные жалуются на интенсивную головную боль, бессонницу, озноб, выраженную слабость. У детей симптоматика интоксикации в значительной степени сглажена.

На фоне интоксикационного синдрома в первые же дни появляется сухой кашель, отмечается слизисто-гнойная ринорея, конъюнктивит (сопровождается интенсивным отеком век) с гнойным отделяемым, светобоязнь. У детей выражена гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, лицо одутловатое. У взрослых катаральные признаки слабее выражены, но может иметь место регионарный лимфаденит (поражаются в основном шейные лимфоузлы). Аускультация легких отмечает жесткое дыхание и сухие хрипы. Иногда заболевание сопровождается послаблением кишечной деятельности, диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка).

Общая продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней у детей и около недели у взрослых. После чего наступает период высыпания. Сыпь при кори первоначально образуется на волосистой части головы и за ушами, распространяется на лицо и шею. Ко второму дню высыпания покрывают туловище и плечи. На третьи сутки сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице. Такая последовательность высыпаний характерна для кори, является значимым для дифференциальной диагностики признаком.

Коревая сыпь представляет собой яркую пятнисто-папулезную экзантему, склонную к формированию сливных фигурных групп с промежутками неизмененных кожных покровов. Сыпь у взрослых более выражена, чем у детей, при тяжелом течении может приобретать геморрагический характер. В периоде высыпаний усиливается катаральная симптоматика и усугубляется лихорадка и интоксикация.

Период реконвалесценции наступает спустя 7-10 дней после начала заболевания (у взрослых продолжительность кори больше), клиническая симптоматика стихает, температура тела нормализуется, элементы сыпи регрессируют (аналогично порядку появления), оставляя после себя светло-коричневые участки повышенной пигментации, исчезающие спустя 5-7 дней. На месте пигментации некоторое время остается отрубевидное шелушение (в особенности на лице). В периоде реконвалесценции имеет место снижение иммунных факторов защиты организма.

Митигированная корь представляет собой атипичную клиническую форму инфекции, встречающуюся у пассивно или активно иммунизированных лиц, либо ранее переболевших корью. Отличается более продолжительным инкубационным периодом, слабовыраженной или отсутствующей симптоматикой интоксикации и укороченным периодом катаральных проявлений. Отмечается типичная для кори экзантема, но высыпаниям могут появляться сразу на всех участках тела либо в обратной (восходящей от конечностей к лицу) последовательности. Часто не выявляются пятна Филатова-Коплика-Вельского.

Еще одной атипичной формой является абортивная корь – начало ее такое же, как и в обычных случаях, но спустя 1-2 дня симптоматика стихает, сыпь распространяется на лице и туловище, после чего регрессирует. Лихорадка при абортивной форме обычно имеет место только в первый день высыпаний. Иногда с помощью серологических методик выявляются субклинические формы кори.

Осложнения кори

Корь чаще всего осложняется вторичной бактериальной пневмонией. У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией. Иногда отмечаются стоматиты.

У взрослых корь может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов, а также полиневритов. Редкое, но довольно опасное осложнение – коревой энцефалит. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.

Диагностика кори

Диагностирование кори успешно осуществляется на основании клинических проявлений. Общий анализ крови показывает характерную для вирусной инфекции картину: лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении (либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы), плазмоцитоз, повышенная СОЭ. У взрослых могут отмечать пониженную концентрацию нейтрофилов и лимфоцитов и отсутствие эозинофилов.

Результаты специфических бактериологических и серологических исследований (редко применимых в клинической практике) носят ретроспективный характер. При подозрении на развитие пневмонии требуется рентгенография легких. При развитии неврологических осложнений пациенту с корью показана консультация невролога, реоэнцефалография, ЭЭГ головного мозга. Для диагностики менингита может быть показана люмбальная пункция.

Лечение кори

Корь лечат амбулаторно, госпитализируют больных с тяжелым осложненным течением, либо по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Достаточно эффективной этиотропной терапии в настоящее время не разработано, лечение заключается в облегчении симптоматики и предупреждении осложнений. В качестве меры, снижающей токсикоз, рекомендуют обильное питье. Интенсивные дезинтоксикационные мероприятия производятся в случаях крайне тяжелого течения.

Больным необходимо соблюдать гигиену рта и глаз, избегать яркого света. В качестве патогенетической и симптоматической терапии назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, витамины и адаптогены. В ранние сроки заболевания заметно улучшает течение прием интерферона. В случае угрозы возникновения вторичной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия. Коревый энцефалит требует назначения высоких доз преднизолона и других мер интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика кори

Неосложненно протекающая корь обычно заканчивается полным выздоровлением, косметических дефектов после высыпаний не остается. Неблагоприятным прогноз может стать в случае возникновения коревого энцефалита.

Специфическая профилактика кори заключается в плановой вакцинации населения ЖКВ (живой коревой вакциной). Первую вакцинацию против кори производят детям в 12-15 месяцев, ревакцинация осуществляется в 6 лет. Изоляция больных продолжается до 10 дней, ограничение контакта с не привитыми и не болевшими детьми - до 21 дня с начала заболевания.

– Болезни и прививки – Частота осложнений при кори

Impf-Report 18–19, 2006, S. 24–29

Перевод Ирины Беренс (Гамбург)

C любезного разрешения редактора "Impf-Report" Ганса Толцина

В период между 1994 и 1998 годами антропософски ориентированными врачами под руководством педиатра Ульфа Бекмана было собрано в совокупности 632 случая заболевания корью. Результаты были обобщены в 2002 году Карин Элизабет Михаэль-Мюллер в рамках докторской (МD) диссертации при Университете Виттен-Гердеке и излагаются ниже в сокращенном виде.

Введение

С 1984 года ликвидация кори объявлена ВOЗ медицинской и политической задачей. Хотя Германия и присоединилась к ее выполнению, Институт Роберта Коха (RKI) в мае 1999 года сообщил о том, что привитых детей при зачислении в школу было свыше 85% (RKI, 19/1999), а в ноябре того же года их оказалось менее 80% (RKI, 41/1999).

Заболеваемость корью в Германии, насчитывающая 20–80 тыс. случаев в год, сокращается (RKI, 6/2002), но по сравнению с США, где в 1998 году было сообщено всего о 58 подтвержденных случаях, встречается все еще относительно часто.

В Институте Роберта Коха считают, что "из-за различных препятствий и особенно кризисов в Восточной Европе в последние годы" (RKI, 6/2002) запланированная на 2000 год ликвидация кори отодвигается на 10 лет. Те же сроки называют и организации в США, где процесс ликвидации кори продвинулся значительно дальше (Department of Health and Human Services, 2000).

Последствия сегодняшней прививочной ситуации: непривитые дети все реже болеют корью. Заболеваемость смещается во взрослый возраст с возможными последствиями в виде увеличивающегося числа осложнений. Другой проблемой является рост числа младенцев, не получившие защиту против кори от привитых против нее матерей. В этой группе также повышенное число заболеваний с осложнениями (Schaad, 1997; Gold, 1997; Papania et al., 1999).

"Дикая" корь еще существует. Она встречается главным образом в группах населения, где не хотят присоединяться к общепринятой прививочной стратегии. Нередко обсуждается, насколько естественная корь необходима привитым в качестве бустера (Whittle et., 1999). Согласно постоянной прививочной комиссии (STIKO) Института Роберта Коха, в настоящее время (по состоянию на июль 2001 года) действует рекомендация прививать детей в 12–15 месяцев и вторично в возрасте от 15 до 23 месяцев.

Вторая прививка делается не для обновления, а для того чтобы дать 15% тех, кто не среагировал на первую (Mitchell et al., 1998; Singh et al., 1997), второй шанс на приобретение прививочного иммунитета. Правда, лишь каждый второй, не отреагировавший на первую прививку, действительно реагирует на вторую (Cohn et al., 1994).

"Закон о защите от инфекционных болезней" (IfSG) вступил в силу 01.01.2001. Он сменил действовавший с 1961 года федеральный закон и предусматривает обязательную регистрацию кори уже при подозрении на нее. В рамках регистрации характер течения болезни, однако, не учитывается. Только случаи со смертельным исходом подлежат особой регистрации.

Традиционная позиция многих антропософски ориентированных врачей, гомеопатов или тех, кто придерживается естественных методов лечения, не прививать от кори, нуждается в сегодняшних условиях в научно обоснованной перепроверке. Пока что не представлено серьезных доказательств, с помощью которых антропософски ориентированные врачи могут продемонстрировать, каким образом получавшие их лечение дети и взрослые преодолели корь или даже извлекли из нее пользу, и как соотносится их врачебное наблюдение с тяжестью протекания болезни.

Принятый до сих пор подход (скорее, не прививать) основывался, с одной стороны, на индивидуальном опыте, согласно которому осложнения возникают не так часто, как об этом заявляют в своей пропаганде сторонники прививания, и как правило хорошо поддаются лечению, а с другой — на наблюдениях антропософски ориентированных врачей, согласно которым болезнь в большинстве случаев способствует развитию ребенка.

Кроме этого, множатся указания на положительное влияние заболеваний в раннем детстве, сопровождающихся высокой температурой, на формирование зрелой имунной системы (Alm et al., 1999; Albonico et al., 1998).

Другим аргументом было то, что корь невозможно уничтожить окончательно. Эта аргументация, даже если реальность ликвидации останется далекой от ожиданий ВОЗ, вряд ли сохранит свою силу применительно к ситуации в Германии.

У антропософски ориентированных врачей накоплен большой опыт в лечении кори. Но чтобы по-новому оценить их собственную стратегию в отношении прививок на фоне общественных и политических перемен последних лет, необходимо эмпирическое исследование. С помощью изложенных здесь данных предпринята попытка прояснить возможные исходы болезни.

Д-р Ульф Бекман, практикующий в Штутгарте педиатр, проявил инициативу в проведении этой работы. Он захотел выяснить, как в действительности корь представляется родителям, и задался вопросом, замечают ли они так же, как и он, многочисленные положительные или в отдельных случаях отрицательные изменения у своих детей после перенесенной болезни. В особенности его интересовал вопрос о действительной частоте осложнений у его пациентов при заболевании корью.

Призыв разъяснить эти вопросы нашел отклик, с одной стороны, благодаря знаниям о возможных осложнениях и восприятию положительного развития и изменений после кори, с другой стороны — благодаря тому факту, что любая положительная оценка в отношении этого заболевания находится в противоречии с мнением, принятым в сегодняшней политике здравоохранения; особенно западные индустриальные государства со все большим рвением стремятся к уничтожению детских болезней, таких как корь.

Исходя из антропософских воззрений, а также мнений других критиков прививок относительно такой стратегии ликвидации, возникает несколько основных вопросов, которые, возможно, послужили мотивом для выяснения упоминавшихся выше проблем, но не могли получить непосредственного ответа в данном исследовании.

Есть ли заболевания, которые после влияния на имунную систему детских болезней возникают реже, нежели если бы последние не были перенесены?

Как раз в отношении аллергических заболеваний число доказательств таких связей увеличивается. К примеру, Alm, Swartz и соавт. в одном исследовании в Стокгольме выяснили, что аллергические заболевания у детей из антропософски ориентированных семей встречаются значительно реже, чем у детей из других семей.

Наряду с низким уровнем прививания, здесь обратили на себя внимание большее число заболеваний с высокой температурой, перенесенных без антибиотиков, иные привычки в еде и некоторые другие факторы, обозначенные в совокупности как "антропософский образ жизни" (anthroposophic lifestyle) (Alm et al., 1999).

Возникают ли, помимо прочего, заболевания после прививок чаще, так как посредством прививок осуществляется неблагоприятное вмешательство в большей частью пока еще незрелую имунную систему ребенка (Hirte, 2001)? Имеется две группы клеток Т–хелперов гуморальной защитной системы. В первый год жизни естественным образом активнее при создании имунной системы группа Th1. Из-за прививок эти клетки остаются не у дел или даже ослабляются (Hussey, 1996). Это приводит к тому, что образование антител и клеток памяти осуществляется клетками группы Th2. Подобные нарушения точной настройки Т–клеточной системы могут, согласно G. A. Rook и J. L. Stanford, приводить к более высокому числу аутоимунных заболеваний и аллергий (Rook, 1998).

Обучается ли иммунная система посредством заболеваний с повышением температуры в детском возрасте? Возможно ли, что их отсутствие обусловливает слабость иммунной системы и благоприятствует развитию опухолевых заболеваний в дальнейшей жизни? Указания на это имеются в анамнезе раковых пациентов. "У пациентов младше 60 лет, перенесших корь, мы обнаружили значительное, более чем наполовину, снижение риска заболевания. " (Albonico et al., 1996).

Не представляют ли собой прививки проблематичное для некоторых детей вмешательство в свободное развитие их индивидуальности? Иллюстрацией того, как ощутимо индивид оттесняется на задний план в рамках стратегии ликвидации, может служить отмена основополагающего права на физическую неприкосновенность в пользу принудительного прививания при эпидемии кори, что зафиксировано в "Законе о защите от инфекционных болезней" от 01.01.2001 (§ 20, 6–7).

В связи с детскими болезнями антропософски ориентированные врачи снова и снова задаются вопросом, в какой мере их собственные методы лечения влияют на процессы болезни и выздоровления. Но в данном исследовании этот вопрос не прослеживался настолько подробно, чтобы иметь несомненное влияние на структуру анкеты. Было лишь примерно установлено, какие вообще лекарства применялись и каким образом.

Д-р Бекман быстро нашел заинтересованных коллег, которые стремились выяснить, как родители воспринимают болезнь, насколько часто встречаются осложнения и как они протекают. Вскоре для этого исследования было составлена анкета, и следующая эпидемия кори позволила провести систематическое обобщение материала на основе не только индивидуального восприятия каждого из этих опытных врачей, но и на основании сведений, полученных от родителей.

Целью исследования было, с одной стороны, получить бóльшую ясность в отношении частоты и тяжести осложнений, а с другой стороны, узнать, как родители оценивают заболевание корью в отношении развития своих детей.

Были выделены следующие самые важные для анализа вопросы:

— Как действительно часто у наблюдаемых в антропософски ориентированных врачебных практиках детей встречались осложнения при заболевании корью?

— О каких осложнениях шла речь?

— Как родители оценивают развитие ребенка в связи с перенесенной болезнью?

Осложнения

Типичные осложнения при кори — воспаление среднего уха, судороги из-за высокой температуры, коревой круп, бронхит, воспаление легких и в редких случаях коревый энцефалит. Очень редкое позднее осложнение — подострый склерозирующий панэнцефалит.

Острые осложнения частично обусловлены возникающим при кори временным ослаблением имунной системы.

Неприятное, но не слишком опасное воспаление среднего уха встречается относительно частно. Здесь данные в литературе варьируются от 6,9% в одном бельгийском исследовании (Strooband, 1986) и 8,9% в США (Hinman, 1983), до 11% в более позднем исследовании специальной рабочей группы при Институте Роберта Коха в Берлине (RKI, 37/2000).

Какие симптомы кори возникают в начале?

Инфекция начинается, как большинство респираторных вирусных заболеваний: с насморка, дерущего сухого кашля и слезотечения из-за специфического вирусного конъюнктивита. Клиническая картина сопровождает высокой температурой, что нехарактерно для банального ОРВИ. Резонно, что этот период назвали катаральным.

Все проявления довольно интенсивны, беспокоят боли в горле с выраженным покраснением миндалин, в общем, симптомы как при ангине. На шее и в подчелюстной области могут увеличиться лимфатические узлы, что вызывает некоторую одутловатость лица. Весь период отмечается высокая температура, и 40°С совсем не предел.

Симптомы кори даже без лечения держаться не более 5 дней. Потом они как будто начинают исчезать, и самочувствие улучшается, но так только кажется.

Какие первые симптомы должны вызвать подозрение на корь?

На вторые сутки от начала заболевания на внутренней поверхности щек в проекции зубов мудрости появляются мелкие белесые высыпания, как будто манку просыпали, очень специфичный симптом кори – пятна Филатова-Коплика.

На высокоточном оборудовании в центре "Медицина 24/7" проводится круглосуточное обследование, что позволяет быстро поставить правильный диагноз и безотлагательно начать лечение, и это возможно в праздничные и выходные дни.

Как дальше развивается заболевание?

Во время высыпаний опять возвращается высокая температура. Подсыпает пятнышками трое суток, затем элементы бледнеют и начинают обильно шелушиться, оставляя после себя невыраженную пигментацию. Все от первого пятнышка до пигментации занимает чуть меньше недели. С четвертого дня больной уже не заразен для окружающих.

Когда начинается выздоровление?

Выздоровление начинается с нормализации температуры и появления шелушения, потому что в это время вирус уже мертв. Все заболевание длиться около 10 дней, если вирус не выбрал себе местом обитания нервную ткань, формируя там очаги воспаления, что проявляется симптомами вирусного менингита или менингоэнцефалита. У возрастных пациентов и ослабленных взрослых возможно присоединение бактериальной флоры с развитием пневмонии, что требует очень серьезного и длительного лечения кори.

В центре инфекций "Медицина 24/7" к каждому пациенту применяется индивидуальный подход на основе клинических рекомендаций ведущих мировых медицинских центров, что позволяет за короткое время достичь оптимальных результатов.

Какие нетипичные симптомы кори могут возникать у взрослого?

Очень тяжело и небезопасно протекает гипертоксическая корь, когда превалируют симптомы тяжелейшей интоксикации с запредельно высокой температурой.

Противоположный вариант возможен при исходном сильном иммунитете, предшествующей вакцинации от кори в детском возрасте или при профилактическом введении противокоревого иммуноглобулина. Это митигированная форма, когда симптомы заболевания не доходят до клинического апогея, а выражены очень слабо.

В клинике "Медицина 24/7" есть всё необходимое для результативного лечения и эффективной реабилитации, все программы индивидуализированы и основаны на мировых стандартах диагностики и лечения. Не дожидаясь осложнений, обратитесь к врачу-инфекционисту, позвоните по телефону: +7 (495) 230-00-01 .

Корь – одно из самых заразных, передающихся по воздуху на капельках слюны, инфекционных и только человеческих заболеваний. Раньше корью болели сто из ста, сегодня высокоактивная вакцина позволяет надеяться, что скоро об инфекции забудут, как забыли об оспе. Причина летучей инфекции - крошечный вирус.

Когда начинается выделение вируса кори?

Источником болезни становится только больной человек. Причина вовлечения в инфекционный круг большого числа людей в том, что половину полуторанедельного периода заразности окружающие и сам переносчик инфекции не догадываются об опасности.

Выделение вируса начинается в два последних дня инкубации. Инфекционный агент уже на третий после внедрения день приступает к активному размножению, но количество частиц еще небольшое, поэтому сам заразившийся болезни не ощущает, но увеличение вирусной армии идет в геометрической прогрессии. Если в этот период ввести иммуноглобулин, то можно и не заболеть.

Когда больной максимально опасен для окружающих?

Уже к середине инкубации заражены все органы. Причина проявления симптомов кори - вторая волна вирусемии с выходом частиц из клеток в кровь. В первый день болезни появляется сыпь, которая ознаменует вторую волну размножения инфекционного агента, насквозь пропитавшего весь организм. Больной выделяет максимальное число частиц. Вирус кори находится в слюне, слезах, моче и кале, то есть везде.

К пятому дню клинических проявлений уже можно не опасаться больного, причина в том, что вирусные частицы погибли, и больной уже не заразен. В крови только антитела, а самого вредителя уже нет.

Как передается корь?

Коревой вирус в капле слюны полчаса летает в воздушном потоке живым, и пока не высохнет слюна, может циркулировать по зданию. Он чувствителен к солнечному свету, но на поверхности жизнь его завершается в пределах получаса. Он не передается через предметы и через кого-то, нужен мимолетный контакт со слюной больного.

Будущая мама может через плаценту передать частицу своему малышу, но только в третьем триместре беременности, это трансплацентарный путь заражения.

При комплексном обследовании инфекционисты клиники "Медицина 24/7" выявляют факторы риска и объективные причины, которые могут привести к развитию осложнений заболевания, что заблаговременно позволяет начать профилактические мероприятия.

Как возбудитель кори внедряется в организм?

Место внедрения болезнетворного агента – слизистые глаза, носа и рта. Он проникает через верхние слои клеток вглубь, мигрирует в лимфатические углы, где совершает первое деление. Особую страсть питает к клеткам эпителия дыхательных путей, по этой причине и развиваются катаральные воспалительные симптомы кори с насморком, слезотечением и кашлем.

Размножается вредитель в слизистой рта и всей желудочно-кишечной трубке, в некоторых случаях активно осваивает и нервную ткань, становясь причиной коревого энцефалита. Подавляет иммунную защиту, что даже после гибели вредителя длительное время она не может восстановиться. Этим вторичным иммунодефицитом пользуются постоянно живущие в организме и безопасные для здорового человека бактерии, которые начинают бесконтрольно размножаться и вызывают воспаление.

В клинике "Медицина 24/7" к каждому пациенту применяется индивидуальный подход на основе клинических рекомендаций ведущих мировых медицинских центров, что позволяет за короткое время достичь оптимальных результатов. Если заболели Вы или Ваш близкий, обратитесь в Центр инфекционных болезней по телефону +7 (495) 230-00-01

Начало кори похоже на все вместе взятые вирусные инфекции: насморк, боли в горле и раздирающий сухой кашель, воспаление конъюнктивы глаза со слезотечением и высокая температура. Клиническая картина ОРВИ и гриппа, а также краснухи и коклюша, а еще и безобидная для окружающих респираторная аллергия. Пока не появится сыпь, а сыпь расцветет только на 5 сутки, правильная диагностика почти нереальна. Проще, если есть информация о контакте с больным, но вирус настолько заразен, что может прилететь неизвестно откуда.

Можно ли диагностировать корь по общему анализу крови?

Инфекция без труда диагностируется по характерным симптомам, если существует эпидемическая настороженность. Это возможно у ребенка, когда в детском учреждении объявлен карантин. У взрослого заболевание протекает тяжелее, нередко в атипичном варианте. Кровь, конечно, реагирует снижением уровня лейкоцитов, особенно таких подгрупп, как нейтрофилы, лимфоциты и моноциты. Правда, аналогичные изменения диагностируют при других заболеваниях, вызываемых вирусами. Скорее, по анализу крови можно диагностировать инфекцию, но сказать в самом начале, что это именно корь, достаточно сложно.

Читайте также: