Основной путь распространения гонококковой инфекции в организме

Карагезян М. А. - Венерические болезни и их предупреждение

Очень плохо гонококки переносят высыхание. Если капелька гноя попадает на дверную ручку, то уже через 1—3 часа гонококки в ней погибают.

Во влажной среде жизнеспособность гонококков сохраняется более продолжительное время. Например, мокрые губки, полотенца, загрязненные гноем, содержащим гонококки, могут служить источником инфекции в течение 24 часов.

Пути распространения гонореи

Главный путь заражения гонореей — половой. Мужчина, больной острой гонореей, как правило, не является источником заражения, так как в это время он из-за болей избегает половых контактов. Однако мужчины, страдающие затяжной гонореей, могут стать распространителями этой болезни.

Мужчина заболевает гонореей только половым путем, женщина преимущественно половым. В то же время известны случаи, когда заражение гонореей происходит даже при непродолжительном соприкосновении половых органов. Такой путь заражения обычно наблюдается у девственниц.

Инфекция может передаваться и через предметы домашнего обихода, при пользовании общей мочалкой, полотенцем. Заболеть гонореей можно и при пользовании обшей ванной, постелью, стульчиками в уборной иг ночными горшками. /

В качестве примера можно привести один оченыпоучи-тельный случай из практики. При обследовании у молодой семейной пары была выявлена гонорея. По течению болезни установили, что у супруги заболевание началось раньше и она явилась источником заражения мужа. В семье возникла конфликтная ситуация. Впоследствии выяснилось, что супруга вскоре после замужества пригласила к себе подругу школьных лет и они купались в ванне, пользуясь одной мочалкой. При обследовании у подруги была выявлена гонорея. В данном случае супруга заразилась гонореей внеполовым способом, а затем заразила мужа половым путем.

Внеполовым способом гонореей чаще всего заражаются девочки от своих матерей или лиц, ухаживающих за ними.

Однажды на прием в вендиспансер была доставлена девочка трех лет, у которой мать обнаружила гнойные выделения и покраснение в области наружных половых органов. Врач установил диагноз — гонорея. Родители и ближайшие родственники оказались здоровыми. Совершенно было непонятно, при каких обстоятельствах и от кого могла заразиться гонореей девочка. И только через некоторое время было установлено, что, находясь в гостях у знакомых, девочка пользовалась ночным горшком, принадлежащим женщине, больной гонореей; выделения от больной женщины попали на половые органы девочки и вызвали заболевание.

По наследству гонорея не передается. Однако больная мать может заразить во время родов своего ребенка. При попадании инфекции на глаза возникает офтальмоблено-рея (гонорея глаз), при попадании на половые органы девочки — вульвовагинит (гонорея девочек). Поэтому всем новорожденным с помощью специального лекарства проводят обработку глаз, а девочкам еще и половых органов.

Гонорея у мужчин

Болезнь выявляется обычно через 5—7-—14 дней после заражения. Первыми признаками болезни бывают ощущения зуда и жжения в области половых органов, затем возникают рези во время мочеиспускания и гнойные выде-ления> из мочеиспускательного канала. Иногда учащается мочеиспускание. Моча становится мутной.

Пестепенно, даже без лечения, субъективные ощущения ослабевают, и болезнь приобретает затяжное (хроническое) течение. Многие больные в это время чувствуют себя хорошо, считают себя здоровыми и поэтому нередко являются распространителями гонореи.

В последние годы в значительной степени изменилось течение болезни. У некоторых людей гонорея с первых дней возникновения протекает вяло, без выраженных проявлений болезни; субъективные ощущения отсутствуют, выделения очень скудные, не гнойные. Такие больные очень опасны для окружающих. Считая себя здоровыми, они вступают в половые связи и становятся источниками гонорейной инфекции.

При отсутствии лечения и неправильном поведении (употребление спиртных напитков, половые сношения) у больных гонореей могут возникать осложнения, заболевание распространяется на придаток яичка, предстательную железу.

При более тяжелых осложнениях гонококки попадают в кровь и распространяются по всему огранизму, поражая суставы, нервную систему и даже сердце. Эти формы гонореи протекают тяжело, с выраженными нарушениями общего состояния больных. Обычно повышается температура тела, появляется боль в пораженном органе. У мужчин запущенные и осложненные формы гонореи при отсутствии лечения ведут не только к бесплодию, но и к половой слабости.

Гонорея у женщин

Несколько по-иному гонорея протекает у женщин. В начале заболевания они иногда могут не ощущать болей при мочеиспускании. У женщин мочеиспускательный канал короче и шире, чем у мужчин, и поэтому воспалительный процесс протекает не очень резко. Опыт показывает, что у женщин, больных гонореей, заболевание иногда долгое время ничем не проявляется, они не чувствуют своей болезни, считают себя здоровыми и поэтому, сами того не зная, становятся источником распространения гонорейной инфекции.

Нередко женщины о своем заболевании узнают случайно, при обследовании по тому или иному поёоду.

Однако не всегда гонорея у женщин протекает без выраженных явлений. Чаще заболевание проявляется довольно остро. Уже через несколько дней после заражения начинаются боли при мочеиспускании, жжение в мочеиспускательном канале, обильные гнойные выделения из влагалища, вызывающие резкое раздражение наружных половых органов.

При появлении гнойных выделений из влагалища женщина должна немедленно обратиться к врачу для выяснения причины их возникновения и соответствующего лечения.

Если лечение начато несвоевременно, то гонококк может попасть в так называемые бартолиииевые железы, расположенные в области больших половых губ. Поражаются отверстия выводных протоков желез. Вследствие развивающегося воспалительного процесса отверстия в них закрываются, железы увеличиваются в размере, мешают ходить, и такие больные вынуждены соблюдать постельный режим.

Попадая в шейку матки, гонококки вызывают ее воспаление, она набухает, отекает, из шеечного канала матки появляются гнойные выделения. В результате воспалительного процесса на шейке матки может образоваться язвочка.

Употребление алкоголя, простудные заболевания, грипп, менструация, половые сношения способствуют распространению гонорейного воспалительного процесса из нижней части половой сферы в вышерасположенные органы.

Из шейки матки гонококки могут проникнуть в полость матки, оттуда — в маточные трубы, яичники. Иногда воспалительный процесс распространяется на брюшину.

Эти осложнения гонореи часто протекают остро и сопровождаются резким повышением температуры тела до 39—40°, сильной болью в низу живота и в пояснице.

Гонорейное воспаление матки сопровождается не только болью в низу живота, но и нарушениями в течении месячных: они начинаются не вовремя, затягиваются на более долгий срок, становятся более обильными и болезненными.

Нередко гонореей поражается также и прямая кишка вследствие затекания в нее гноя из влагалища. При этом из прямой кишки появляются гнойные выделения и возникает боль в области заднего прохода, усиливающаяся при .испражнениях.

У женщин, заболевших гонореей и не начавших своевременное лечение, нередко наступает бесплодие. В тех случаях, когда при запущенной форме гонореи беременность все же наступает, то вследствие воспаления слизистой оболочки матки может произойти самопроизвольный выкидыш; очень редко женщина донашивает беременность до конца, рожает, но после этого уже больше не беременеет.

Своевременно начатое лечение гонореи в короткие сроки приводит к полному выздоровлению. Даже в запущенных случаях женщина, как правило, восстанавливает здоровье, стновится работоспособной и часто способной к зачатию.

Среди некоторой части населения существует мнение, что гонорея является заболеванием только половых органов. Это ошибочное мнение. В настоящее время считается доказанным, и никто в этом теперь не сомневается, что гонорея — это заболевание всего организма. Течение и исход ее зависят от общего состояния здоровья человека, от состояния его внутренних органов, нервной системы. У людей крепкого сложения, не страдающих никакими другими заболеваниями, гонорея протекает без осложнений и легко поддается лечению.

Лечение гонореи

Гонорея — излечимое заболевание. Даже при очень тяжелых осложнениях удается добиться излечения. Несомненно, начальные формы заболевания излечиваются легче и без последствий для больного.

Опасность самолечения еще заключается в том, что больные в этих случаях не. учитывают и не могут учитывать результатов обследования источника заражения. А ведь нередки случаи, когда человек заражается одновременно и сифилисом, и гонореей. И если это случилось, то у больного, излечившегося от гонореи, через несколько месяцев появятся признаки запущенного сифилиса. Вот почему больные гонореей должны лечиться в вендиспансере, и только у специалиста, который учтет все эти моменты, вылечит больного от гонореи и при необходимости проведет ему предупредительное лечение по поводу возможного заражения сифилисом.

Вследствие самолечения или неправильного лечения, которое иногда проводят медики, не имеющие специальных знаний и навыков в области венерологии, возникают серьезные осложнения. Среди них особенное значение имеют такие, как половое бессилие, бесплодие. Эти осложнения больные, особенно молодого возраста, очень тяжело переживают как морально, так и физически.

Во время лечения больной гонореей должен соблюдать определенный режим. Он не должен перегружать себя физически. Ему запрещается езда на велосипеде, поднятие тяжестей, бег и др. Рекомендуется употреблять молочно-растительную пищу. Нельзя употреблять острые блюда, приправы (перец, горчицу, хрен и др.). Большой вред приносят больному половые возбуждения. На время лечения рекомендуется спать на жесткой постели, избегать просмотра фильмов и чтения книг, оказывающих возбуждающее действие на половую функцию (у мужчин, больных гонореей, часто отмечается повышенная половая возбудимость). Половые связи больным запрещаются и после окончания лечения. Только после снятия с диспансерного учета но разрешению врача переболевший гонореей может возобновить половую жизнь. Нарушивший это требование больной наказывается в уголовном порядке (ст. 115 УК РСФСР).

После окончания лечения больной определенное время подвергается контрольному наблюдению у лечащего врача для установления излеченности. При благоприяг-ных результатах обследования переболевший гонореей снимается с диспансерного учета и считается здоровым. 11 ТРИХОМОНОЗ (ТРИХОМОНИАЗ)

Общие сведения о болезни трихомоноз

Трихомоноз — заболевание мочеполовых органов. В настоящее время это заболевание считается венерическим. Мочеполовой трихомоноз встречается среди населения значительно чаще, чем гонорея. Раньше ошибочно считали, что трихомонозом в основном болеют только женщины. Теперь установлено, что заболевают им мужчины и женщины одинаково часто.

Мочеполовой трихомоноз является заболеванием всего организма. Об этом свидетельствуют исследования некоторых ученых, показавших, что у больных мочеполовым трихомонозом развивается состояние аллергии. Трихомоноз чаще, чем гонорея, приводит к различным осложнениям, которые в некоторых случаях протекают тяжело и являются причиной бесплодия и импотенции.

Первые признаки трихомоноза возникают не сразу после заражения, а через определенное время, называемое инкубационным периодом. Он более продолжительный, чем у больных гонореей, и чаще колеблется в пределах от 5 до 10 дней. У отдельных больных продолжительность инкубационного периода укорачивается до трех дней, у других — удлиняется до четырех недель.

У одной трети больных за несколько дней До появления первых признаков болезни возникают жалобы на зуд, жжение или незначительные режущие боли во время мочеиспускания.

Заболевание чаще всего протекает без выраженных воспалительных явлений, мало или совсем не беспокоя больного. Степень выраженности воспалительных явлений у больных трихомонозом, прогноз заболевания и результаты лечения зависят в основном от двух причин: активности (вирулентности) возбудителя и общего состояния здоровья больного. Наибольшее значение здесь, конечно, имеет общее состояние больного, состояние защитных сил его организма. У людей, ослабленных перенесенными тяжелыми инфекционными заболеваниями, либо в настоящее время страдающих хроническими болезнями (туберкулез, бруцеллез и др.), трихомоноз протекает чаще всего вяло, без выраженных воспалительных явлений. Заболевание у таких людей может продолжаться неопределенно долгое время (годы), периодически давая обострение (вспышки). Лечение таких больных представляет определенные трудности.

Возбудитель трихомоноза

Мочеполовой трихомоноз вызывается влагалищной трихомонадой. Она представляет собой одноклеточный организм, относящийся к классу жгутиковых, к роду — трихомоноз. Влагалищная трихомонада имеет овальную или грушевидную форму. Длина паразита — 10—20 мк, ширина — 8—18 мк. Передвигается влагалищная трихомонада самостоятельно, благодаря наличию жгутиков и расположенной сбоку волнистой перепонки.

У человека встречаются три вида трихомонад: влагалищная, ротовая и кишечная. Каждая из этих трихомонад имеет строгую видовую самостоятельность. Влагалищная трихомонада может существовать только в мочеполовых органах человека, ротовая — только во рту и кишечная — только в кишечнике.

Влагалищная трихомонада очень жизнеспособна в мочеполовом аппарате. Вне человеческого организма она очень неустойчива и под влиянием различных факторов внешней среды быстро погибает. Трихомонады о-!ень чувствительны к повышенной температуре, к действию прямых солнечных лучей. При температуре 45° они погибают в течение 10—15 минут, а при высушивании — в течение нескольких секунд. В дистиллированной воде паразиты гибнут почти моментально.

Пути распространения трихомоноза среди населения

Источником мочеполового трихомоноза являются, как правило, больной человек или трихомонадоноситель (человек, не имеющий признаков болезни, но у которого в мочеполовых органах лабораторным способом обнаружены трихомонады).

Трихомоноз чаще, чем гонорея, передается половым способом. Мужчины заражаются только половым путем. Женщины и девочки в исключительно редких случаях заражаются внеполовым способом при пользовании общей мочалкой, бельем, ночными горшками и др. Мальчики, как правило, мочеполовым трихомониазом не болеют.

Раньше считали, что женщина может заразиться трихомонозом при подмывании половых органов сырой водой или купании в реке, озере, море. В настоящее время установлено, что такой путь заражения трихомонозом нереален. Специально проведенные исследования целого ряда ученых показали, что вагинальные трихомонады в водах естественных водоемов (река, озеро) и в водопроводной воде жизнеспособна очень короткое время, и поэтому человек не может заболеть трихомонозом при купании в реке, озере, море и пользовании с гигиенической целью сырой водопроводной водой.

Трихомоноз мочеполовых органов у женщин

Трихомонадная инфекция у женщин чаще всего поражает влагалище. Заболевание может протекать остро, подостро, торпидно (вяло) и хронически. К большому сожалению, свежие формы трихомоноза часто начинаются вяло. Появляющиеся при этом бели мало или совершенно не беспокоят больных. Часто такие формы трихомоноза больными просматриваются, и они узнают о своем заболевании, когда оказываются источником заражения мужчин.

При острой форме трихомоноза в первые дни болезни преобладают жалобы на зуд в области наружных половых органов. Реже возникает жжение, распространяющееся иногда на область промежности и бедер. Одновременно с этим появляются обильные бели. Иногда женщины жалуются на сильные боли в нижней части живота. Бели являются главным признаком трихомоноза. При лабораторном исследовании в них обычно легко обнаруживают влагалищную трихомонаду. При острых формах заболевания бели бывают обильные, жидкие, сероватого или желтоватого цвета. Часто выделения носят пенистый характер, что является важным признаком трихомонадного заболевания. Бели иногда имеют неприятный запах. Со временем острые проявления болезни стихают, субъективные ощущения резко ослабевают или вовсе исчезают, выделения становятся очень скудными, прозрачными, и болезнь переходит в хроническую форму. Такое течение болезни может продолжаться очень долго, иногда годы. Периодически под влиянием различных причин (переохлаждение, переутомление, инфекционные болезни и др.) наступает обострение болезни. Это сопровождается резким увеличением количества выделений из влагалища, которые становятся желтого цвета (гнойные), появляется неприятный запах.

При длительном течении трихомоноза, сопровождающегося частыми обострениями, трихомонады проникают во внутренние половые органы (матку, яичники) или мо-чевыделительную систему (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, почки). Чаще всего инфекция поражает мочевую систему, и в частности мочеиспускательный канал (уретру). У некоторых больных поражение мочеиспускательного канала не сопровождается заметными расстройствами, у других — принимает острое течение с выраженными признаками заболевания. Иногда воспаление уретры протекает хронически.

В острых случаях больные жалуются на боли и жжение в начале мочеиспускания, частые позывы. При осмотре— наружная часть мочеиспускательного канала отечная, покрасневшая. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала появляются жидкие выделения беловатого или желтоватого цвета, иногда пенистые. Постепенно воспалительные явления ослабевают, и болезнь переходит в хроническое состояние.

В редких случаях трихомонады из влагалища попадают в бартолиниевы железы, вызывая их воспаление (бартолинит). В острых случаях бартолиниевы железы увеличиваются в размерах, уплотняются, становятся болезненными, повышается температура тела, ухудшается общее состояние больной.

Реже всего при мочеполовом трихомонозе воспалительный процесс проникает в тело матки и ее придатки. Этому обычно способствуют аборты, роды, сильное переохлаждение. Трихомоноз внутренних половых органов (матки и ее придатков, фаллопиевых труб) является тяжелым осложнением. У больных при этом нарушается менструальный цикл, появляются боли в низу живота, повышается температура тела, возникают расстройства общего состояния. Несмотря на полноценное лечение, у больных нередко развивается стойкий спаечный процесс, ведущий к бесплодию. Прямая кишка мочеполовым трихомонозом никогда не поражается.

[youtube.player]

Гонорея (gonorrhoea) - венерическая болезнь, вызываемая гонококками, характеризующаяся преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполового тракта, выстланных цилиндрическим эпителием. Воспалительные явления могут наблюдаться также в прямой кишке, на конъюнктиве, на слизистой оболочке полости рта и глотки.

Возбудитель - гонококк, относящийся к диплококкам, был открыт в 1879 г. А. Нейссером. По форме обе половины этого микроорганизма напоминают кофейные зерна, сложенные вогнутыми сторонами друг к другу и разделенные узкой щелью. Окружены гонококки капсуловидным образованием, не дающим им соприкасаться. В мазке из гноя, полученного в острой стадии болезни, гонококки обнаруживаются почти исключительно внутри лейкоцитов. Внутриклеточное расположение гонококков - очень важный признак, который используется при диагностике заболевания. Внутри лейкоцитов гонококки размножаются и, разрушая эти клетки, при хроническом течении заболевания могут располагаться как внутри, так и внеклеточно.

Для развития гонококка оптимальной является температура тела, а в пробирке он погибает при температуре +50 °С через несколько минут и теряет жизнеспособность при высыхании материала, в котором находится. Под воздействием многих химических веществ гонококк быстро разрушается.

В организме человека под влиянием ряда факторов (в первую очередь - антибиотиков) гонококки могут менять форму и биологические свойства. Иногда появляются атипичные гонококки - гиганто- и микрогонококки; возбудитель может трансформироваться в L-форму. В процессе распада гонококков высвобождается эндотоксин, который способен вызывать значительные рубцовые изменения тканей.

Основной путь передачи гонорейной инфекции от больного к здоровому - половой. Вне половым путем заражаются в основном дети, преимущественно девочки (от больных матерей, ухаживающего персонала). Заражение происходит через общую постель, белье, мочалки, тазы и т.д. Возможно гонорейное поражение глаз и влагалища при рождении, когда ребенок проходит по родовым путям больной матери. В глотке, слизистой оболочке полости рта, миндалинах, прямой кишке процесс может возникнуть при извращенных половых сношениях.

Восприимчивость людей к гонококковой инфекции высока. Врожденного или приобретенного иммунитета к гонококку не существует, возможны повторные заражения (реинфекции).

Попав на слизистую оболочку, гонококки вызывают в ней воспалительный процесс. Продолжительность инкубационного периода - обычно 3-5 дней, однако она может колебаться от 1 дня до 3 нед. Гонококки не имеют собственного аппарата передвижения, поэтому, размножаясь на слизистой оболочке, в первую очередь - мочеиспускательного канала, они постепенно вовлекают в процесс близлежащие ткани и могут проникнуть в придатки яичка, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки матки, прямую кишку. В лимфатических путях и кровяном русле гонококки быстро погибают, но иногда могут переноситься в суставы, сердце, брюшину, мозговые оболочки и т.д. Гонококковая инфекция с локализацией в местах, отдаленных от первичного очага поражения, относится к осложненным формам заболевания.

Гонорея, несомненно, влияет на иммунобиологическое состояние организма. В сыворотке крови, отделяемом из мочеиспускательного канала, соке предстательной железы, шеечном секрете примерно через 2 нед после заражения появляются комплементсвязывающие антитела (агглютинины, опсонины, преципитины и др.). Однако защитная роль этих антител ничтожна, и они неспособны предохранить человека от повторного заражения.

Особенности мужского, женского и детского организма, определяющие клиническую картину, течение заболевания, пути распространения инфекции и развитие осложнений служат основанием для выделения мужской, женской и детской гонореи.

В зависимости от длительности заболевания различают свежую (при давности заболевания до 2 мес) и хроническую гонорею с давностью заболевания свыше 2 мес. Исходя из локализации процесса, выделяют гонорейное воспаление мочеиспускательного канала, шейки матки и других областей мочеполового аппарата, а также - ректальную и орофарингеальную гонорею.

У отдельных больных заболевание протекает с осложнениями, поэтому выделяют неосложненные и осложненные формы гонореи. Замечено, что гонорея довольно часто сочетается с другими ИППП (хламидиоз, трихомониаз, кандидозы), и такая смешанная инфекция отражается на клинической картине, течении, частоте и характере осложнений при гонорее.

Диагноз гонореи должен быть обязательно подтвержден обнаружением гонококков, поскольку имеются заболевания, клинически совершенно неотличимые от гонореи, которые называют не гонококковыми уретритами.

Гонорея у мужчин Острая гонорея

Вначале появляется чувство зуда, жара и жжения в мочеиспускательном канале, усиливающееся при мочеиспускании. Наружное отверстие мочеиспускательного канала краснеет, опухает и слипается по утрам. В моче появляются отдельные гнойные нити. Вскоре мочеиспускание становится болезненным (резь), выделения из уретры усиливаются и становятся гнойными (рис. 77). При выраженном воспалении выделения могут содержать примесь крови. Вследствие воспалительного прилива крови половой член находится в состоянии полунапряжения; отмечаются крайне болезненные ночные эрекции.

Обычно в начальной фазе острой гонореи первая порция свежевыпущенной мочи мутная, содержит много гнойных хлопьев; последующие порции мочи остаются прозрачными (передний уретрит). Приблизительно к концу 3-й недели заболевания воспалительные явления обычно стихают, болевые ощущения уменьшаются, выделения становятся незначительными.

Весьма нередко воспалительный процесс распространяется и на заднюю уретру, что обычно происходит в конце 3-4-й недели заболевания. Ощущения больного при поражении задней уретры обычно усиливаются и видоизменяются. В одних случаях при слабовыраженном заднем уретрите особых субъективных ощущений не отмечается, и процесс распознается с помощью двухстаканной пробы (больной мочится в 2 стакана: при поражении задней уретры моча мутная в обоих стаканах). В других случаях воспаление задней уретры проявляется частыми позывами к мочеиспусканию; больной вынужден мочиться каждые полчаса или еще чаще, причем каждое мочеиспускание сопровождается резкими болями, особенно в конце; иногда в конце мочеиспускания из уретры выделяется несколько капель крови.

Задний острый уретрит обычно сопровождается поражением предстательной железы и придатков яичек, что значительно затягивает излечение.

При остром уретрите могут наблюдаться общие явления - лихорадка, бессонница, потеря аппетита, чувство общей разбитости, что объясняется всасыванием в организм токсинов, выделяемых гонококками.

Острый гонорейный уретрит без лечения или при недостаточном и неаккуратном лечении, несоблюдении соответствующего режима, а иногда вследствие пониженной сопротивляемости организма может перейти в хроническую стадию. В основе хронической гонореи лежат воспалительные изменения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, вызывающие то разлитые, то очаговые утолщения последней. Эти утолщения вначале мягкие, затем уплотняются, как рубцовая ткань, и служат впоследствии причиной сужений канала.

Хронический уретрит в ряде случаев развивается без особых субъективных и объективных признаков, и только заражение больным другого лица заставляет предположить заболевание. В других случаях хронический уретрит, особенно в передней части уретры, проявляется болезненностью при мочеиспускании и очень скудными выделениями по утрам.

При хроническом уретрите всего мочеиспускательного канала больные нередко жалуются на жжение в конце мочеиспускания, учащение позывов, тупые боли в промежности, ослабление половой возбудимости. При значительном сужении могут быть жалобы на узкую струю мочи, продолжительное мочеиспускание и на то, что после окончания мочеиспускания моча еще продолжает выделяться каплями.

При употреблении спиртных напитков, после половых сношений, посещения горячей бани хронический уретрит, чаще протекающий вяло, может обостряться.

Наиболее частым осложнением гонореи у мужчин становится простатит (воспаление предстательной железы), который принимает острую и хроническую формы. Различают катаральную, фолликулярную и паренхиматозную формы острого простатита.

Катаральный простатит или бессимптомен, или проявляется безболезненным учащением мочеиспускания, особенно ночью. При обследовании пальцем через прямую кишку вся железа или отдельные ее дольки болезненны и отечны.

При фолликулярной форме ночное мочеиспускание всегда учащенное, моча или мутна в обеих порциях, или же во второй порции содержатся одиночные нити. При исследовании железы обнаруживаются неравномерное ее утолщение и отдельные очаги уплотнения (фолликулы).

Паренхиматозный простатит сопровождается резким повышением температуры тела, ознобом, болями в промежности, усиливающимися при дефекации и мочеиспускании. Пальпаторно железа представляется сильно увеличенной и очень болезненной. Моча отделяется малыми порциями, тонкой струей, иногда наступает полная задержка мочи; в железе образуются множественные абсцессы, которые обычно вскрываются в уретру или прямую кишку.

При хроническом простатите гонококки многие годы остаются в железе, поддерживая скрыто протекающий воспалительный процесс, который может совершенно не беспокоить больного. В других случаях больные жалуются на скудные выделения из уретры, незначительное ощущение неловкости и жара в промежности, зуда и щекотания в уретре, боли, отдающие в поясницу и мошонку. Моча мутная в обеих порциях или во второй порции содержит нити, которые иногда могут и отсутствовать. Иногда мочеиспускание учащается ночью. В дальнейшем присоединяются жалобы на половые расстройства в виде преждевременного и болезненного выбрасывания семени, утомляемость, головные боли, расстройства пищеварения и т.д.

Эпидидимит (воспаление придатка яичка) является другим осложнением гонорейного уретрита, особенно острого, и может развиваться на 3-4-й неделе острой гонореи, а при хронической - в любой стадии заболевания. Обычно поражается один придаток, который увеличивается в объеме, становится весьма болезненным как в покое, так и особенно при ощупывании; появляется озноб, температура тела повышается до 39-40 °С, больные жалуются на резкие боли в мошонке, невозможность ходить. При эпидидимите

выделения из мочеиспускательного канала обычно уменьшаются и появляются вновь после его окончания. Острая стадия продолжается 6-7 дней, после чего наступает постепенное улучшение. Рубцы, образующиеся в результате эпидидимита, ведут к непроходимости для сперматозоидов семявыносящего протока. При двустороннем поражении придатка в 75% случаев у мужчин наступает бесплодие.

Гонорея у женщин

В силу особенностей анатомического строения при гонорее у женщин поражен, как правило, не только мочевой, но одновременно и половой аппарат. При попадании гонококка на слизистую оболочку мочеиспускательного канала возникает гнойное воспаление последнего - уретрит. Клинически он характеризуется умеренным жжением и болями (резями) при мочеиспускании, его учащением, покраснением и отечностью наружного отверстия уретры. При надавливании пальцем вдоль мочеиспускательного канала со стороны влагалища из отверстия канала выделяется капля густого гноя. Поскольку женская уретра значительно короче и шире мужской, субъективно ощущения выражены обычно слабее, чем у мужчин, сам уретрит протекает в короткие сроки, хорошо поддается лечению и даже возможно самоизлечение. Однако эти же анатомические особенности создают предпосылки для распространения воспалительного процесса из уретры на мочевой пузырь, мочеточники и почечные лоханки.

В хронической стадии гонорейного уретрита из мочеиспускательного канала обычно выделяется небольшое количество слизи; мочеиспускание порой учащенное, в конце его возможны боли. В 80% всех случаев гонореи гонококки, помимо уретры, поражают шейку матки, слизистая оболочка которой очень восприимчива к этой инфекции. При поражении шейки матки - цервиците - из канала шейки истекают обильные желтовато-зеленоватые гнойные выделения (бели). Вытекая из влагалища на наружные половые органы, они действуют разъедающе и часто вызывают вульвит. Вход во влагалище при этом отекает, большие и малые губы резко гиперемированы, на коже внутренних поверхностей бедер также появляется краснота. Больные жалуются на чувство жара, зуда и болезненность. Предоставленный собственному течению, острый гонорейный цервицит через 4-5 нед переходит в хроническую стадию, выделения становятся слизисто-гнойными, усиливаются перед менструациями и после них. Эти выделения порой бывают столь незначительными, что больные их не замечают.

Хроническая гонорея канала шейки матки может длиться годами, пока не наступают более серьезные осложнения: гонококки могут проникнуть в полость матки и вызвать ее воспаление (эндометрит). В дальнейшем гонококки из полости матки могут распространиться на трубы, яичники, брюшину, вызвать их воспаление.

Поражение матки и ее придатков плохо поддается лечению, обычно ведет к глубоким изменениям структуры органов, к образованию обширных рубцов и сращений, в результате чего возможны внематочная беременность или бесплодие. Хронические поражения придатков (труб, яичников) часто принимают столь тяжелое течение, что требуется оперативное вмешательство.

У 20% женщин, заболевших гонореей, развивается гонорейный бартолинит - воспаление бартолиниевых желез, заложенных в толще больших половых губ. В бартолиниевых железах в результате воспаления могут образоваться болезненные абсцессы, достигающие иногда размеров грецкого ореха.

Влагалище редко поражается гонорейным процессом. Исключением являются беременные и женщины, находящиеся в климактерическом периоде, у которых гонорейное поражение влагалища (вагинит) встречается чаще. При острых вагинитах больные жалуются на гнойные раздражающие боли, нередко - с запахом: осмотр влагалища зеркалом крайне болезнен. Эта острая стадия постепенно сменяется подострой, количество белей уменьшается, они становятся серозно-гнойными. Если к этому времени основные очаги гонококковой инфекции в уретре и шейке матки излечиваются, проходит и вагинит, в противном случае он принимает хроническое малосимптомное течение.

Как осложнение гонореи у женщин возможно воспаление прямой кишки (проктит), в результате затекания гноя из влагалища. При проктитах больные жалуются на зуд в заднем проходе и боли при дефекации.

Известны осложнения гонореи, которые встречаются у лиц обоих полов.

Гонорейное заболевание глаз наблюдается в результате переноса инфекции на конъюнктиву или роговицу руками нечистоплотного больного, страдающего гонореей половых органов. Начавшись с конъюнктивита, процесс может перейти на роговицу, на которой возникают изъязвления. После заживления язвы остается ее помутнение (бельмо), что, естественно, снижает зрение. В тяжелых случаях может наступить прободение роговицы и в результате - полная слепота. Особое значение имеет гонорейное заболевание глаз у новорожденного, который может заразиться во время родов при прохождении головки через родовые пути больной матери.

Гонорейный артрит. Поражается сразу несколько суставов, реже - 1. У мужчин обычно воспаляются коленные суставы, у

женщин - локтевые и кистевые. Появляются припухлость и болезненность сустава только при движениях, повышается температура тела. При отсутствии лечения постепенно развивается тугоподвижность сустава вплоть до анкилоза.

Поражение других органов. Попадая в кровь, гонококки могут быть занесены током крови в другие органы, например в сердце, и вызвать там воспаление, результатом чего бывает порок сердца.

Гонорея у детей

Заражение, особенно у девочек, происходит, как правило, внеполовым путем от больных родителей. У девочек страдают главным образом наружные половые органы (вульва) и влагалище; одновременно в процесс вовлекаются уретра и прямая кишка. Вследствие недоразвития труб и яичников эти отделы бывают поражены редко, а шейка матки и слизистая оболочка полости матки, наоборот, - довольно часто.

При острой гонорее вульва резко гиперемирована, отечна, иногда эрозирована, покрыта гнойным налетом, из влагалища стекают обильные гнойные выделения. Наружное отверстие мочеиспускательного канала отечно, в нем нередко видна капля гноя; кожа промежности красная. Больные жалуются на зуд и боли при мочеиспускании и дефекации. В подострой стадии все эти явления выражены слабее, в хронической они могут совершенно отсутствовать, лишь иногда у входа во влагалище видны мелкие красные пятна и небольшие слизисто-гнойные выделения.

Гонорея девочек имеет тенденцию к затяжному течению с частыми рецидивами. Течение гонореи у мальчиков значительно благоприятнее, чем у мужчин; болезнь ограничивается обычно передней уретрой и не переходит на половые железы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]