Остеоартроз и язвы желудка

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к одним из самых распространенных лекарст­венных средств, применяемых в клинической практике. Наиболее широко они используются при лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к одним из самых распространенных лекарст­венных средств, применяемых в клинической практике. Наиболее широко они используются при лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, микрокристаллических артропатий, диффузных заболеваний соединительной ткани, болезней внесуставных мягких тканей, а также большой группы заболеваний, сопровождающихся болями в нижней части спины, некоторых заболеваний костей. Их широко применяют в кардиологии для профилактики развития тромбозов, воспалительных кардиопатий и для замедления темпов прогрессирования атеросклероза, при посттравматических и послеоперационных болевых синдромах, сопровождающихся воспалением и отеком, при тяжелых приступах мигрени, болезненных menses, почечной и желчной колике, в онкологии для профилактики колоноректального рака и возможного метастазирования злокачественных опухолей.

Терапия остеоартроза должна быть комплексной и предусматривать устранение внешних факторов, способствующих его развитию, уменьшение или полное купирование болей в суставах и восстановление их функции, воздействие на проявления реактивного артрита, профилактику дальнейшего его прогрессирования путем коррекции нарушенного метаболизма в гиалиновом хряще. Медикаментозная терапия представлена двумя основными классами лекарственных препаратов: 1 — симптоматическими препаратами немедленного действия; 2 — препаратами, структурно модифицирующими хрящ. Если 1-я группа препаратов направлена на подавление субъективных проявлений заболевания (боли, утренняя скованность или ограничение подвижности суставов), то 2-я — на замедление темпов его прогрессирования. К быстродействующим симптоматическим препаратам относятся НПВП, простые (неопиоидные) анальгетики и кортикостероиды для внутрисуставного введения, а к структурно модифицирующим — хондропротекторы.

НПВП при остеоартрозе являются основными средствами для проведения симптом-модифицирующей терапии. Их назначение оправдано тем обстоятельством, что хотя остеоартроз и относится к дегенеративным заболеваниям суставов, персистенция воспалительного процесса в тканях сустава наблюдается во всех случаях и локализуется в синовиальной оболочке (синовит), гиалиновом хряще (хонд­рит) и субхондральной кости (остеит). Персистенция воспалительного процесса в конечном итоге не только усугубляет субъективную и объективную симптоматику остеоартроза, но и способствует прогрессированию структурных изменений при данном заболевании. С этих позиций следует рассматривать позитивное влияние НПВП на течение остеоартроза. НПВП, которые обладают отчетливым противовоспалительным и анальгетическим действием, позволяют существенно снизить интенсивность и продолжительность болей в суставах, способствовать разрешению экссудативных явлений и восстановлению объема движений, т. е. воздействовать на наиболее значимые субъективные и объективные симптомы остеоартроза.

Класс НПВП включает большое количество препаратов, которые характеризуются общими и отличительными чертами. Они различаются по выраженности анальгетической и противовоспалительной активности, спектру нежелательных явлений, путям введения препарата в организм, областью применения и категорией ингибиции циклооксигеназы (ЦОГ) — основного механизма действия этих фармакологических агентов. К числу наиболее эффективных и хорошо переносимых НПВП относится кетопрофен, производное пропионовой кислоты. К производным пропионовой кислоты также относятся ибупрофен, флурбипрофен, напроксен, тиопрофеновая кислота, фенопрофен, синпрофен. Многие из этих препаратов широко используются в лечении ревматических болезней.

Кетопрофен характеризуется самым быстрым и самым мощным болеутоляющим эффектом среди НПВП. Его анальгетическая активность существенно выше по сравнению с диклофенаком и индометацином. В реализации этого эффекта принимают участие многие физиологические процессы. Так, кетопрофен обладает отчетливой антибрадикининовой активностью, а брадикинин, как известно, понижает порог восприятия боли в очаге воспаления. Кетопрофен подавляет экспрессию ЦОГ-2 в задних рогах спинного мозга и центральной нервной системы (ЦНС), блокирует рецепторы возбуждающих аминокислот и тем самым предотвращает перевозбуждение центральных ноцицептивных структур. Кроме того, он влияет на таламические центры болевой чувствительности, блокируя экспрессию простагландинов в таламусе. Этот препарат обладает также отчетливым противовоспалительным и жаропонижающим действием. Его биодоступность составляет 90% и более.

После локального применения 30 мг кетопрофена в виде пластыря его средняя концентрация становится в 4,4 раза выше в синовиальной оболочке, чем в синовиальной жидкости, и значительно выше в менисках и хряще. При использовании геля кетопрофена (препарат применялся в течение 3‑х дней) концентрация в плазме составила 18 нг/мл, в синовиальной жидкости — 1300 нг/мл и капсуле сустава — 2,4 мг/г. Эти данные во многом объясняют лечебное действие кетопрофена при лечении острых и хронических заболеваний суставов.

Особенностью кетопрофена является его удовлетворительная переносимость и высокая безопасность, что было продемонстрировано во многих контролируемых исследованиях. Нежелательные явления, приводящие к отмене препарата при пероральном его применении, встречаются лишь у 3–4% больных и обусловлены преимущественно воздействием на слизистую желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Частота язвообразования даже при длительном его применении остается примерно такой же, как и при использовании специфического ингибитора ЦОГ-2 — целекоксиба. Сравнительный анализ эффективности и безопасности кетопрофена (200 мг/сут) в сопоставлении с лорноксикамом (16 мг/сут), нимесулидом (200 мг/сут) и целекоксибом (400 мг/сут) у больных остеоартрозом показал достоверное уменьшение всех составляющих индекса WOMAC и снижение СОЭ. Анальгетический эффект при лечении кетопрофеном наступал к 3–4 дню, а при приеме нимесулида, лорноксикама и целекоксиба — только к 7–10 дню. Медикаментозная гастропатия (гастриты, язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки) чаще всего фиксировалась у больных, принимавших лорноксикам, существенно реже — нимесулид (13,5%) и кетопрофен (13,0%), еще реже — целекоксиб (8,3%). Поражение печени с одинаковой частотой наблюдалось на фоне приема нимесулида и лорноксикама, в то время как терапия кетопрофеном и целекоксибом не вызывала изменения функционального состояния печени. Кетопрофен не приводил к повышению артериального давления (АД) при его суточном мониторировании. Препарат крайне редко вызывает серьезные нефротоксические, кардиотоксические, нейротоксические осложнения. При его применении обычно не развиваются тяжелые аллергические реакции, а общее число побочных реакций не превышает аналогичного показателя у больных, которые принимают селективные ингибиторы ЦОГ-2. Кетопрофен не угнетает продукцию протеогликанов, что очень важно для сохранности хрящевой ткани.

Высокая безопасность кетопрофена доказана результатами анализа крупных европейских многоцентровых исследований, проведенных в Германии и во Франции (в них приняли участие более 64324 пациентов). Быстрая элиминация кетопрофена (1,5–2 ч) из организма позволяет рекомендовать его больным пожилого возраста без повышения риска возможных побочных реакций.

Одним из препаратов для локальной терапии дегенеративных и воспалительных заболеваний суставов является Быструмгель, содержащий кетопрофен в количестве 25 мг на 1 г геля. Это бесцветный, почти прозрачный гель, pH 5,0–6,0. В его состав входит также трометамол. Использование лекарственной формы для локального применения позволяет избежать возможные нежелательные последствия системного действия НПВП. С другой стороны, применение его при остеоартрозе позволяет существенно увеличить его концентрацию в пораженном суставе.

В проведенном нами открытом рандомизированном сравнительном исследовании изучалась эффективность и переносимость препарата Быструмгель у больных остеоартрозом. В исследование было включено 60 больных, разделенных на 2 группы, сопоставимых по полу, возрасту и длительности заболевания. 1-ю группу составили 30 пациентов, получавших лечение Быструмгелем в дополнение к стандартной терапии, 2-ю — 30 пациентов, получавших стандартную терапию, но без Быструмгеля. Длительность лечения составила 28 дней. Препарат применялся больными ежедневно 2 раза в день, утром и вечером. Он наносился на неповрежденную кожу коленного сустава.

К концу 1-го мес лечения достоверно уменьшилась боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) у больных 1-й группы (р = 0,042). У больных 2-й группы также зарегистрировано улучшение, но оно не было столь выраженным. Наблюдалась положительная динамика и таких показателей, как боль при движении, при ходьбе по ровной местности и ночная боль. У пациентов, принимавших Быструмгель, выявлена положительная достоверная динамика интенсивности боли в положении стоя, чего не отмечено в контрольной группе. Суммарный индекс функциональной способности, который рассчитывался как сумма 13-ти показателей, оцененных по ВАШ, уменьшился к концу лечения в обеих группах, причем различия между началом лечения и его окончанием были достоверны только у больных 1-й группы.

В основной группе пациентов, использовавших Быструмгель, хороший результат терапии зарегистрирован у 83% больных, удовлетворительный — у 16,7%, а в контрольной группе — у 10% и 66,7% соответственно. В 1-й группе не оказалось больных с неудовлетворительным результатом лечения, а во 2-й они составили 23,3%.

Следует отметить хорошую переносимость препарата. У одного больного наблюдался легкий зуд над суставом, который вскоре прошел, что не потребовало отмены Быструмгеля. Местное применение препарата ни в одном случае не привело к гастроинтестинальным осложнениям, а также к гепато-, кардио- и нейротоксичности.

Таким образом, Быструмгель характеризуется высокой противовоспалительной и анальгетической эффективностью у больных остео­артрозом и оказывает длительное лечебное воздействие. Препарат бережно относится к коже и подлежащим тканям как при краткосрочном, так и при долгосрочном применении. Хорошая переносимость и высокая безопасность Быструмгеля позволяют рекомендовать его для наружного применения как больным с остеоартрозом, так и пациентам с воспалительными заболеваниями суставов. При остеоартрозе Быструмгель может применяться как монопрепарат или в качестве составной части комплексной терапии.

В. В. Бадокин, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Годзенко, кандидат медицинских наук
Ю. Л. Корсакова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Остеоартрит (деформирующий остеоартроз) — является наиболее распространенным видом артрита, и представляет собой хроническое заболевание, поражающий сустав, суставной хрящ, суставную сумку, кости, мышцы и связки. При этом хрящ твердеет, теряет свою эластичность, в результате чего он разрушается, а скольжение суставных поверхностей ухудшается. Хрящи могут истончаться, что приводит к нарушению их амортизационных функций во время ударов.

Заболевание чаще всего развивается на крупных суставах человеческого организма — коленных, тазобедренных, суставах позвоночника и мелких суставах кистей рук, особенно на больших пальцах. Во время болезни сустав может деформироваться.

Остеоартриту подвержены мужчины и женщины, причем тазобедренные суставы чаще поражаются у мужчин, а кистевые и коленные – у женщин. Это заболевание прогрессирует с годами и может привести к потере работоспособности.

Болезнь обычно проявляется в двух формах. Наиболее распространен первичный остеоартрит, который развивается после 45 лет и неуклонно прогрессирует с годами. Первичный артрит поражает в первую очередь тазобедренные и коленные суставы. Причинами его выступают чрезмерные нагрузки на суставы.

Вторичный остеоартрит чаще всего поражает молодых людей, имеющих повторяющиеся травмы или повреждения суставов, а также инфицирование сустава, врожденный порок суставов, нарушения обмена веществ, ожирение.

Остеоартрит развивается в результате того, что в хрящевой ткани нарушается обмен веществ, что приводит к постепенному ее разрушению. В результате первоначального повреждения сустава начинается разрушение хряща. Он теряет эластичность, на нем образуются микротрещины, которые приводят к отделению хрящевых фрагментов, вплоть до полного разрушения хряща. Это может привести к тому, что кости могут начать соприкасаться друг с другом при ходьбе.

К причинам развития остеоартрита медики также относят:

• возраст, т.к. с возрастом хрящ имеет тенденцию к потере эластичности;
• избыточный вес, который способствует ускорению процесса разрушения хряща;
• повреждение хряща чрезмерными нагрузками, а именно – травмы, переломы, вывихи, растяжение связочного аппарата сустава, а также постоянные микротравмы сустава – вывихи, подвывихи, например, у профессиональных спортсменов и у представителей определенных профессий;
• интоксикация организма, т.к. алкоголь, курение, вирусные инфекции приводят к тому, что токсины накапливаются в хрящевой ткани;
• сосудистые нарушения – атеросклероз. Например, если стенки артерии, питающей головку и сустав тазобедренной кости, поражены атеросклерозом, то это приводит к нарушению питания головки и развитию остеоартроза;
• эндокринные нарушения – сахарный диабет, гипотиреоз, климактерический период;
• варикозное расширение вен голени, что приводит к венозному застою и гипоксии тканей, что способствует нарушению обменных процессов в суставах;
• наследственная слабость хряща, в результате чего некоторые формы остеоартрита проявляются в семьях.

Симптомы остеоартрита

Если остеоартритом поражены коленные суставы, то боль возникает при сгибании колена, например, при спуске с лестницы. При остеоартрите тазобедренных суставов чаще всего наблюдается боль в бедре, но также могут беспокоить и болезненные ощущения в паху, ягодицах.

Могут также наблюдаться такие симптомы остеоартрита как скованность суставов и усиление боли при их сгибе, длящиеся обычно до 15 минут, особенно после периода неподвижности, например, по утрам после сна, долгого сидения, или после периода повышенной активности. Облегчение наступает после физической разминки.

Также сустав может изменить внешний вид – увеличиться в объеме, может наблюдаться повышение температуры сустава, его покраснение. В суставах может скапливаться жидкость из-за постоянного раздражения синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки).

Одним и сложнейших осложнений остеоартрита является появление костных выростов в суставах кистей, чаще встречающееся у женщин в возрасте после 40 лет. Эти выросты могут быть болезненными, а могут не сопровождаться болезненными ощущениями, и тогда люди продолжают вести активный образ жизни.

Часто вторичный остеоартрит может протекать бессимптомно, даже тогда, когда рентген показывает изменения сустава.

Диагностика остеоартрита

Диагноз может ставиться на основании данных опроса и осмотра пациента, а также результатах лабораторных исследований. Кроме того, больному обычно назначают рентгенографию и ультразвуковое исследование сустава.

Доктор будет интересоваться повреждениями, которые вызвали симптомы остеоартрита в суставе, об образе жизни. Осмотр будет направлен на внимательное изучение внешнего вида беспокоящих суставов.

Также назначается рентгенологическое исследование суставов, т.к. с его помощью можно увидеть изменения, сопровождающие остеоартрит, например, краевые разрастания кости, сужение суставной щели. Рентген показывает, насколько серьезно повреждены суставы. Для оценки толщины суставного хряща, состояния суставной сумки и тканей возле сустава и выявления в них воспаления, проводится ультразвуковое исследование суставов. Как дополнительная диагностика остеоартрита, для подтверждения диагноза, могут проводиться артроцентез – пункция сустава, или же магнитно-резонансная томография.

Специальных лабораторных исследований для выявления остеоартрита не существует. Из-за отсутствия воспалительных изменений, анализ крови проводится обычно для того, чтоб исключить другие формы артрита, например, ревматоидный артрит, подагра.

Лечение остеоартрита

В основе лечения остеоартрита лежат мероприятия по защите суставов от воздействия факторов, которые способствуют прогрессированию заболевания. К сожалению, в настоящее время пока не существует лекарств, которые могли бы восстановить суставной хрящ.

Целями лечения являются:

• уменьшение боли в суставе;
• улучшение функционирования сустава, увеличение его подвижности;
• уменьшения рисков прогрессирования заболевания;
• работа с больным для того, чтоб он научился справляться с заболеванием, избегать длительного стояния на ногах, длительной ходьбы, подъема и переноса тяжестей, занятий спортом, способствующих повышенным нагрузкам на суставы.

Целью медикаментозной терапии является устранение симптомов болезни, а именно: уменьшение болезненных ощущений в суставах и улучшение состояния хрящевой ткани. Для снижения боли врачи назначают обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства.

Если боли сильные то назначают диклофенак (диклонат). При их применении нужно быть осторожными, так как эти лекарства обладают побочными эффектами, например, длительный прием парацетамола может привести к повышению артериального давления. Нестероидные противовоспалительные средства отрицательно действуют на желудочно-кишечный тракт, и могут привести к воспалению слизистой оболочки желудка, к развитию язвы желудка, нарушению функций почек. Для улучшения кровоснабжения элементов сустава также назначаются сосудистые препараты, например, агапурин, трентал, ксантинола никотинат.

На начальной стадии остеоартрита применяются также препараты, способствующие улучшению состояния хряща – хондропротекторы, например, хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат, диацереин, гиалуроновая кислота. При их постоянном приеме, у больных может наблюдаться улучшение подвижности суставов, т.к. в организм вводится материал для восстановления хряща. Эти препараты действуют медленно, поэтому принимать их нужно длительно.

Для улучшения скольжения в суставе и для снятия воспаления, врач может назначать и внутрисуставное введение глюкокортикоида, кеналога, дипроспана, раствора гиалуроната натрия. Одновременно вводятся обезболивающие лекарства – например, лидокаин. Этот метод лечения действует очень быстро, что приводит к тому, что больные начинают активно его применять, однако этот метод не лечит заболевание, а лишь убирает симптомы остеоартрита. Также частое применение этого метода может привести к повреждениям хряща и костей. Поэтому часто использовать этот метод нельзя.

При высокой степени поражения сустава, которое сопровождается резким ограничением подвижности, при выраженном болевом синдроме, который не поддается медикаментозному лечению, назначают эндопротезирование суставов – замена сустава механическим протезом. Чаще всего эта операция проводится на тазобедренных и коленных суставах. После этой операции больной может увеличить свою физическую активность. Также может проводиться артропластика – пластическая операция на суставе для восстановления или исправление функций сустава, путем замены поверхностей сустава искусственными материалами.

При вторичном остеоартрите назначается также санитарно-курортное лечение остеоартрита. В санатории можно проводить комплексную реабилитацию, в которую входят лечебные грязи, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, ванны, массаж. К физиотерапевтическим процедурам относятся ультрафиолетовое облучение, электрофорез, переменные магнитные поля. Полезны также различные тепловые процедуры, аппликации озокерита, торфяной и иловой грязей. Благоприятное воздействие оказывают лечебные ванны, а именно морские, сульфидные и йодобромные.

Для укрепления мышц вокруг суставов применяют электростимуляцию. Позитивно влияют на течение болезни постоянное пребывание на свежем воздухе и отсутствие стрессовых ситуаций. Однако такое лечение показано вне периодов обострения заболевания.

Очень важно при этом изменить свой стиль жизни, регулировать массу тела и обязательно давать себе физические нагрузки. Специальные физические упражнения помогут сформировать вокруг сустава крепкий мышечный корсет и достаточное кровообращение во всей конечности. В домашних условиях перед занятиями спортом можно прикладывать к больному суставу грелку или специальную согревающую лампу. Очень важно не переохлаждать суставы.

В этой статье мы рассмотрим такую болезнь как остеоартроз, расскажем, что это такое и как его лечить, как проявляется заболевание в зависимости от место локализации, разберем какие методы терапии эффективны на сегодняшний день.

1. Что такое остеоартроз?
2. Причины артроза
3. Классификация остеоартроза
4. Эпидемиология
5. Симптомы и признаки артроза
6. Признаки локализованного остеоартроза
7. Другие места артроза
8. Диагностика
9. Как лечить остеоартроз
10. Фармакологическая терапия
11. Физиотерапия
12. Хирургическая терапия
13. Профилактика и рекомендации

Что такое остеоартроз?

Артроз или остеоартроз — это болезнь суставов с хронической и прогрессирующей динамикой, которое поражает, в частности, определенные суставы, вызывая дегенеративные нарушения.

Чаще всего поражаются следующие суставы: позвоночника, тазобедренный, коленный, суставы рук и ног.

Дегенеративные нарушения затрагивают всю структуру сустава, включая хрящ, кость под суставом (субхондрально), сухожильные вставки, мышцы и связки.

Суставы представляют собой сложные системы связи между сегментами кости; они являются частью артикуляции: суставной хрящ, который покрывает костные головки, синовиальная мембрана, которая покрывает полость, синовиальная жидкость, присутствующая в полости, которая оказывает смазывающее и питательное действие, уменьшая трение и способствуя скольжению суставной капсуле, которая окружает сустав.

В суставе могут присутствовать вспомогательные структуры, такие как мениски, синовиальные сумки, сухожилия, внутри- и внекапсульные связки.

Дегенеративный процесс остеоартроза проявляется прогрессирующим ухудшением состояния суставного хряща, который организм не может восстановить, и повреждением кости с вторичной его деформацией, а также образованием наростов кости (остеофитов), которые препятствуют движению.

В субхондральной кости также имеются сферические полости с четкими краями и жидким содержимым, связывающимися с суставами (геодезами). Хрящ изнашивается настолько, что оставляет основную кость непокрытой и вызывает воспаление суставов (артрит); в результате этих повреждений капсула может выделять излишнюю жидкость, вызывая выпот и отек суставов; после воспалительных явлений суставная капсула утолщается и сковывается, что ограничивает подвижность суставов.

При артрозе могут также затрагиваться мышцы, вызывая болезненное сокращение и прогрессирующую атрофию; связки, которые обычно помогают поддерживать стабильность сустава, имеют тенденцию ослабевать.>

Причины артроза

Существует множество факторов, которые могут изменить баланс суставов и привести к развитию остеоартроза.

Классификация остеоартроза

Остеоартроз (артроз) можно разделить на:

1. Первичный артроз, когда оно проявляется как изолированное заболевание, без сопутствующих болезней, на генетической основе.
2. Вторичный артроз, когда возможно выявить конкретную причину, вызвавшую повреждение суставов, такую ​​как травма, дисморфизм сустава, метаболические заболевания (например, заболевания с накоплением метаболитов в суставах).

Другая возможная классификация отличает:

Локализованный остеоартроз:

• рук (в частности, дистальные межфаланговые и запястно-пястные суставы 1-го пальца — ризартроз);
• артроз ног и коленного сустава (гонартроз);
• артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
• позвоночного столба (особенно шейный и поясничного отдела позвоночника — спондилоартрит)

Широко распространённый остеоартроз:

• большие + малые суставы;
• малые + позвоночные суставы;
• большие + позвоночные суставы;
• малые + большие + позвоночные суставы.

Эпидемиология

Артроз в настоящее время является наиболее частым и распространенным ревматическим заболеванием, а также первой причиной инвалидности у пожилых людей.

Частота заболевания прогрессивно увеличивается с возрастом; из-за постепенного удлинения средней продолжительности жизни можно предположить, что его распространение будет расти в ближайшие десятилетия. По оценкам, в России более 5 миллионов человек страдают от симптоматического артрита, расстройства, которое является одним из случаев, когда чаще обращаются к врачу общей практики.

Эпидемиологические исследования, основанные на лучевой диагностике в Италии, показывают, что распространенность заболевания составляет около 50% среди их населения в возрасте от 15 до 79 лет, впрочем, как и во всем мире.

В частности, возможно, заболеваемость выше среди работающих мужчин в возрасте до 45 лет, в то время как после 55 лет остеоартроз поражает чаще женщин.

Артроз коленного сустава был наиболее распространенной формой, с распространенностью 26% у женщин и 12% у мужчин; 21% женщин и 16% мужчин имели остеоартроз кистей, а 14% женщин и 8% мужчин имели артроз бедра.

Эпидемиологическое исследование было проведено в Италии на 3000 субъектах старше 65 лет (1854 женщины и 1245 мужчин).

Симптомы и признаки артроза

Симптомы артроза возникают не одновременно с первыми поражениями хряща, а позже.

На ранних стадиях заболевания это выраженная боль, проявляется после интенсивной деятельности сустава; впоследствии боль также возникает при минимальных движениях или сохранении некоторых поз (например, в вертикальном положении в течение длительного периода). По мере прогрессирования заболевания боль может проявляться ночью и в покое.

Скованность суставов может быть более или менее связана с болью: это ощущение затруднения при движении пораженного сустава, особенно утром или после длительного периода бездействия, она кратковременна, обычно длиться менее 30 минут.

На поздних стадиях остеоартроза также имеется функциональное ограничение сустава, то есть затруднение выполнения движений.

Для артрозного сустава характерен хруст, который сам пациент испытывает в случае активной или пассивной мобилизации сустава; она обусловлена трением, вызванным натиранием суставных головок.

Кроме того, может наблюдаться гипотрофия и жесткость околосуставных мышц, особенно явные признаки наблюдаются в случае остеоартроза тазобедренного и коленного сустава.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

Тазобедренный сустав часто страдает от артроза, а поскольку это несущий нагрузку сустав, то вызывает частичную или полную нетрудоспособность (инвалидность).

Коксартроз чаще бывает односторонним и поражает пациентов в возрасте от 40 до 60 лет. Вторичная форма коррелирует с врожденными или приобретенными дефектами, например, врожденной дисплазией бедра или переломами, и возраст начала заболевания варьируется.

В клинической картине преобладает боль, которая возникает во время ходьбы или после долгого сидения и отступает в горизонтальном положении. Боль наблюдается в паху и/или передней части бедра; нередко боль может поражать внутреннюю сторону бедра при отдавать в колено.

Артроз коленного сустава (гонартроз).

Эта локализация болезни особенно сильно сказывается на субъектах женского пола. Боль затрагивает передний или передне-медиальный сустав колено; это проявляется, в частности, при пробуждении или после периода продолжительного бездействия (длительного сидения), длиться боль недолго и отступает при движении.

Боль также может быть вызвана некоторыми особыми положениями, такими как приседание или определенные движения, такие как спуск по лестнице.

Пальпация (прощупывание) провоцирует болезненность в околосуставных областях.

На поздних стадиях заболевания боль затрагивает весь сустав и может также возникать в часы ночного отдыха.

Артроз позвоночника (спондилоартроз).

Шейный и поясничный области наиболее подвержены артрозу.

На уровне цервикального отдела сжатие, которое остеофиты оказывают на структуры, проходящие через внутрипозвоночное отверстие, вызывает боль в шее и руке, связанную с покалыванием или парестезиями (изменения чувствительности кожи). Эти расстройства возникают только с одной стороны и распространяются на область иннервации пораженного нервного корешка (чаще корешков С5, С6, С7).

Поясничный отдел также часто участвует при артрозе, вызывая люмбаго (острая боль, прострел) в пояснице; поскольку эта часть позвоночника часто участвует в контрактурах и дископатиях мышц, важно провести тщательную дифференциальную диагностику.

Артроз кистевого сустава.

Эти суставы (особенно проксимальные межфаланговые) могут привести к деформациям, поставив под угрозу функциональность кисти. Как правило, пястно-фаланговые суставы защищены от первичного артроза, но могут пострадать в случае травматической работы или занятий спортом.

Артроз сустава большого пальца руки (ризартроз) проявляется болью в основании большого пальца; позже, по мере прогрессирования заболевания возникает опухание у основания большого пальца, прогрессирующим снижением функции захвата. Иногда требуется операция, чтобы уменьшить боль и восстановить функцию захвата.

Особой формой артроза кистей рук является эрозионный остеоартроз, который обычно поражает женщин в климактерический период. Это воспалительный вариант, часто поражающий дистальные межфаланговые суставы. Начало может быть очень болезненным; при данная форме артроза происходит быстрое и массивное разрушение суставного хряща и кости, что вызывает заметные осевые отклонения, ставящие под угрозу функциональность кисти.

Стопа также может поражаться артрозом, в частности, в первом плюсне-фаланговом суставе и вызывать значительную боль, особенно если она связана вальгусной деформацией стопы. Есть редкий артроза голеностопного сустава и локтя, вторичный по отношению к травме или трудовой деятельности.

Височно-нижнечелюстной сустав также может быть вовлечен в артротические процессы, особенно у пациентов с нарушением прикуса.

Диагностика

Врач примет к сведению признаки и симптомы заболевания, а также сбор общей и семейной истории, чтобы выявить любые факторы риска или формы вторичного остеоартроза (метаболические и эндокринные заболевания, травматизм, наследственные заболевания соединительной ткани, артрит).

Объективное обследование:

Врач смотрит на нарушение ориентации конечности, смещение, деформацию и отек суставов.

При пальпация сустава возникнет боль, в частности, давление на суставные линии; активная и пассивная мобилизация может привести к появлению трещин или даже царапин на суставах. При ходьбе можно выявить хромоту.

Анализ крови:

Особых изменений в анализах крови нет, а также показатели воспаления (скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок) в норме. Тем не менее, врач назначит анализы крови для выявления любых вторичных форм эндокринно-метаболических нарушений или артрита.

Обследование синовиальной жидкости:

При артроцентезе (эвакуации выпота в суставах) необходимо приступить к его анализу.

Инструментальные анализы:

Рентгенологическое исследование показывает наиболее характерные аспекты артроза:

• сужение суставов;
• склероз субхондральной кости;
• геодезии (округлые остеолитические зоны);
• остеофиты (маргинальная остеокартилагиновая пролиферация).

Ультразвук (УЗИ) позволяет морфологически изучать хрящ и выделять прерывание или неровность хондросиновиального края, остео-хрящевого края, изменение эхоструктуры хряща и уменьшение его толщины.

Остеофиты также на УЗИ проявляются в виде гиперэрогенных структур с задним теневым конусом, который изменяет регулярность суставного костного профиля.

ПЭТ и МРТ — это не плановые обследования, которые должны проводиться в соответствии с четкими инструкциями специалиста.

Как лечить остеоартроз

Врач, принимая во внимание клиническую картину пациента с артрозом, может прописать терапию, которая может быть фармакологической, нефармакологической (физиотерапия) и хирургической.

Препараты, используемые при остеоартрозе, можно разделить на симптоматические, быстродействующие, такие как анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (традиционные НПВП — это анальгин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напраксен, пироксикам, мелоксикам, нимесулид) или препараты, избирательно действующие на циклооксигеназу (ЦОГ)-1, (ЦОГ)-2, либо рецептурные опиоидные анальгетики.

При выборе терапии специалисты руководствуются прежде всего критерием безопасности для здоровья пациента. Так, Амелотекс является селективным НПВС, имеющим высокий профиль безопасности. Широкая линейка разнообразных форм выпуска позволяет проводить ступенчатую терапию — быстро купировать боль с помощью инъекций, продолжая лечение в удобной для человека таблетированной форме. Амелотекс обладает высокой противовоспалительной и анальгетической эффективностью и хорошо переносится.

Такие препараты, как Кортизон или гиалуронические препараты на основе кислот, могут использоваться при локальных инфильтрациях.

При данной болезни будут полезными следующие методы физиотерапии:

• электротерапия;
• термотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• лазеротерапия;
• тепловая терапия;
• рефлексотерапия.

Хирургия представляет собой терапевтическую помощь в случаях тяжелого и прогрессирующего артроза; применяются такие методы, как:

• корригирующие остеотомии (операция, направленная на устранение деформации или улучшение работы опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости);
• артродез (хирургическая операция, направленная на восстановление опорной способности конечности);
• эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов;
• артроскопия коленного сустава (малотравматичная операция на коленном суставе).

Профилактика и рекомендации

Для предотвращения остеоартроза необходимо:

• физические упражнения, чтобы способствовать развитию хорошей мышечной массы вокруг сустава, избегая чрезмерной нагрузки при несоответствующих или травмирующих видах спорта;
• избегать неправильного положения суставов и неправильных поз;
• избегать игровых или спортивных занятий, которые могут вызвать травму суставов;
• проверить вес тела: хорошо известно, что снижение веса является хорошей профилактикой артроза; на самом деле, в случае избыточного веса снижение веса на 5 кг показало на 50% снижение риска развития симптоматического гонартроза.

Для предотвращения обострения заболевания у людей с артрозом, необходимо поддерживать нормальный вес тела, делать физические упражнения и растяжку. Врач может комбинировать эти меры с хондрозащитной и вязкоуправляющей терапией, чтобы ограничить ухудшение структурных повреждений.