Остеоартроз и заболевания желудочно-кишечного тракта
Врач-ревматолог, кандидат медицинских наук.
Сфера научных интересов: кардиоваскулярная патология при системных заболеваниях соединительной ткани, современные методы в диагностике и лечение ревматоидного, псориатического, подагрического и других артритов, реактивные артриты.
Автор методики и компьютерной программы ранней диагностики сердечной недостаточности у больных системной красной волчанкой, организатор и ведущий школ для пациентов.
-
This author does not have any more posts.
Различные патологические изменения суставов и позвоночника нередко являются одними из системных проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Та или иная патология суставов может встречаться при таких заболеваниях ЖКТ как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Уипла, непереносимость глютена, паразитарные инвазии, прочие колиты и энтеропатии. Синонимы подобных артритов – это ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) — ассоциированные артриты, энтеропатические артриты. Весь спектр суставных проявлений при заболеваниях кишечника относится к обширной группе серонегативных спондилоартритов, и отражает связь поражения кишечника и суставов.
Основные факторы развития заболевания
Наиболее часто поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, о них и пойдет речь ниже. При остальных же болезнях кишечника суставная патология встречается значительно реже.
Прежде всего, следует дать определение болезни Крона и неспецифическому язвенному колиту (НЯК). Итак, болезнь Крона – это гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением подвздошной кишки. НЯК – хроническое воспалительное заболевание с поражением прямой и ободочной кишки. НЯК довольно часто приводит к развитию опасных осложнений, таких как массивное кишечное кровотечение, сепсис, сужение кишечника, перфорация (прободение) стенки кишечника. Эти заболевания примерно с одинаковой частотой встречаются у мужчин и у женщин, пик начала заболеваний приходится на возраст 25-45 лет. Наличие болезни Крона у родственников увеличивает риск развития болезни и у потомков.
Симптомы и проявления энтеропатических артритов
Клинические проявления самих ВЗК довольно обширны, чаще всего встречаются следующие:
- боли в животе,
- диарея (частый, жидкий стул),
- снижение веса,
- повышение температуры тела,
- анальные трещины,
- примесь крови в каловых массах,
- болезненные позывы к испражнению кишечника (тенезмы),
- повышенная слабость, утомляемость,
- обезвоживание,
- анемия и некоторые другие.
Поражение опорно-двигательного аппарата при заболеваниях кишечника
Поражение суставов – это довольно частое и типичное проявление так называемых внекишечных (системных) признаков ВЗК. Обычно артриты при болезнях кишечника наблюдаются у пациентов с выраженными клиническими проявлениями поражения ЖКТ, с высокой степенью активности заболеваний и наличием иных системных проявлений. По статистике артриты при ВЗК наблюдаются у 20% пациентов, то есть практически у каждого пятого, несколько чаще суставы страдают при болезни Крона. Особенности ВЗК-ассоциированных артритов таковы:
- асимметричность поражения суставов (правой и левой половины тела),
- мигрирующий характер артрита (в одном суставе “угасают” суставные симптомы, а в другом появляются),
- небольшое количество суставов, вовлеченных в процесс, как правило, не больше 4-5,
- поражение преимущественно суставов нижних конечностей, чаще всего страдают коленные и голеностопные сустав,
- чередование обострений и ремиссий, обострения обычно длятся не более 2-3 месяцев.
Особенностью артритов при ВЗК является отсутствие выраженных деструктивных изменений, что отличает эти артриты от, например, ревматоидного. Чаще всего обострение артрита совпадает с усугублением симптомов поражения кишечника: нарастает боль в суставах, особенно при болезни Крона. Иногда ВЗК могут и дебютировать с артрита, что значительно усложняет раннюю диагностику и сбивает специалистов с толку, особенно это касается болезни Крона, первая атака которого может приходиться на суставы. Помимо типичного ассиметричного олигоартрита (поражение нескольких суставов) иногда наблюдается симметричный (двухсторонний) полиартрит.
Поражение позвоночника при воспалительных заболеваниях кишечника проявляется спондилитом (воспаление позвоночника) и/или сакроилеитом (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Несколько чаще поражение позвоночника встречается у пациентов мужского пола. Кроме того, считается, что наличие в анамнезе болезни Крона и НЯК увеличивает вероятность развития анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) в 30 раз!
Истинная же распространенность спондилита и сакроилеита при этих болезнях неизвестна, так как множество случаев протекает бессимптомно и, соответственно, не отражено в медицинской документации. Так, по данным КТ и МРТ, те или иные изменения позвоночного столба и крестцово-подвздошных сочленений наблюдаются практически у каждого третьего пациента с ВЗК, тогда так другие исследования выявили подобные изменения у каждого второго, что обуславливает невероятно высокую значимость этой проблемы. Спондилит может протекать изолированно или ассоциироваться с другими суставными проявлениями (например, артритом). Клинические проявления поражения позвоночника, как правило, не отличается от типичного течения болезни Бехтерева, однако отметим следующие особенности: так, соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 1:1, тогда как истинный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) встречается преимущественно у мужчин. Кроме того, у женщин присоединение спондилита происходит быстрее и протекает тяжелее, чем у мужчин. При спондилитах на фоне ВЗК наблюдается:
- характерная боль в спине,
- ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе,
- ограничение подвижности грудной клетки (чувство нехватки воздуха, необходимость вдохнуть “полной грудью”),
- утренняя тугоподвижность в спине (необходимость размяться после сна).
Диагностика энтеропатических артритов
Специфических лабораторных анализов как при воспалительных заболеваниях кишечника, так и при спондилоартритах, ассоциированных с ними, нет! При ВЗК могут наблюдаться:
- повышение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ),
- появление в анализах тромбоцитоза (увеличение числа тромбоцитов),
- анемии,
- иногда лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов).
Однако эти изменения могут быть не всегда и не отражают тяжесть и течение процесса (то есть являются НЕспецифическими). Примерно у 50% пациентов обнаруживается положительный HLA-B27. Анализ суставной жидкости выявляет признаки неспецифического неинфекционного воспаления в виде повышения количества лейкоцитов.
С чем дифференцировать ВЗК?
Дифференциальную диагностику болезни Крона и НЯК следует проводить, прежде всего, друг с другом, так как клинические проявления (как кишечные, так и системные) этих болезней похожи. В связи с этим при подозрении и исключении этих заболеваний стоит проводить исследование кишечника (ирригоскопия, колооноскопия), биопсию стенки кишечника. Также дифференциальную диагностику стоит проводить с инфекционными поражениями кишечника (туберкулез, иерсиниоз), синдромом раздраженного кишечника, медикаментозной энтеропатией и др. При наличии моно- и олигоартритов стоит исключать септический артрит, который может развиваться спонтанно или быть следствием тяжелого иммунодефицита на фоне активной терапии самих ВЗК.
Подходы к лечению
Медикаментозная терапия при болезни Крона и НЯК сходна. Так, препаратами первой линии считаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они подавляют воспаление в суставах и позвоночнике. Однако следует помнить, что одновременно они могут усугублять течение кишечных проявлений ВЗК. Лечение проводится строго под контролем гастроэнтеролога и ревматолога. При тяжелом течении патологии показан прием гормональных препаратов. Кроме того, возможно и внутрисуставное введение стероидов при органическом числе пораженных суставов. Основным же базисным противовоспалительным препаратом (БПВП) является сульфасалазин. Этот препарат одновременно эффективно воздействует на течение самих ВЗК и связанных с ним артритов, однако практически не оказывает положительного влияния при поражении позвоночника, что ограничивает применении этого препарата при спондилитах. При отсутствии эффекта от сульфасалазина и кортикостероидов решается вопрос о назначении метотрексата или азатиоприна. Перспективным направлением является применение генно-инженерных билогических препаратов (ГИБП), в частности, Инфликсимаба (Ремикейд). Однако стоимость лечения подобными препаратами значительно ограничивают их широкое применение.
Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению ВЗК, особенно при развитии таких серьезных осложнений как массивное кишечное кровотечение, перитонит, перфорация кишечника. Однако хирургическое лечение не влияет на течение спондилоартритов при ВЗК, а соответственно, медикаментозная терапия таким больным должна обязательно проводиться.
О.Н.Минушкин
Кафедра гастроэнтерологии УНЦ МЦ Управления делами Президента РФ, Москва
Поражением суставов (остеоартроз) страдает около 10-20% населения земного шара, если к этому добавить ревматоидный артрит, другие системные заболевания, то в общей сложности эта цифра окажется в пределах 30-35%. Около 30 млн. человек ежедневно принимают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Около 710% населения страдают язвенной болезнью, около 30-40% населения страдают той или иной формой хронического гастрита и имеют повышенную склонность к эрозивно-язвенному повреждению слизистой. В общей сложности треть из них может оказаться в ситуации, когда по той или иной причине возникает необходимость в приеме НПВС. По данным многочисленных исследований известно, что применение НПВС сопровождается повреждением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которые объединяют термином "НПВС-гастропатии". Это плюс к тому, что у больных с сочетанной патологией готовность к повреждению реализуется заметно легче. Механизмы повреждающих эффектов НПВС обобщены в схеме, предложенной в докладе профессора Алексеенко С.А. на Гастроэнтерологической неделе в 2002 году (схема №1).
Таким образом основную группу повреждений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки составляют эрозии, язвы, осложненные кровотечением (до 40%) и перфорацией. Только в США расходы на лечение этой группы больных составляют 4 млд. долларов в год. Наши данные (даже приблизительные) на этот счет отсутствуют. Известно, что переносимость разных НПВС различается. Так, по данным эпидемиологических исследований, частота осложнений нарастает в следующем порядке:
Риск желудочно-кишечных повреждений при применении НПВС особенно велик у пожилых и старых людей за счет возрастного снижения защитных свойств слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Теоретически для профилактики и лечения НПВС-гастропатий наиболее обосновано применение простагландинов, которые можно считать средствами заместительной терапии. В контролируемых исследованиях доказана эффективность синтетического простагландина Е1-мизопростола (Сайтотек). В рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролированном, 6-месячном исследовании MUCOSA профилактический эффект мизопростола изучался у 8843 больных ревматоидным артритом, получавших НПВС. Частота осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта снизилась на 26,6%, а частота серьезных подтвержденных осложнений - на 40%. Наиболее благоприятный эффект был у больных группы риска ( у страдающих язвенной болезнью - риск кровотечения снизился на 50%).
В этом же исследовании была проведена оценка эффективности профилактического приема омепразола в дозах 20 и 40мг и мезопростола в дозе 400мг/сутки. Профилактизирующий эффект оказался сходным.
Клинические работы по предупреждению развития НПВС-гастропатий активно продолжаются, продолжается и поиск новых противовоспалительных средств, обладающих меньшим повреждающим эффектом органов желудочно-кишечного тракта. Так, в 1992 году было установлено существование двух изоферментов циклооксигеназы (ЦОГ), на которую действуют НПВС. ЦОГ-1 моделирует активность "физиологических" простагландинов, которые контролируют желудочную секрецию и защищают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. ЦОГ-2 катализирует образование "патологических" простагландинов, участвующих в развитии воспалительных реакций. В настоящее время в клинической практике используется достаточно большое количество селективных ингибиторов ЦОГ-2, но наряду с этим основными противовоспалительными препаратами остаются НПВС, состоящие из блокаторов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 в разных сочетаниях, так что проблема осложнений при их использовании остается достаточно актуальной. В ревматологии четко обозначилась группа риска побочных эффектов использования НПВС. Эту группу составляют лица пожилого возраста; лица с патологией желудочно-кишечного тракта (не только желудка, но и печени), а также почек; лица, получающие сочетанное лечение пероральными глюкокортикоидами и антикоагулянтами; лица. имеющие тяжелую сочетанную патологию (тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы, почечную или печеночную недостаточность, сахарный диабет и др.); лица, длительно использующие НПВС в максимальных дозах. Знание групп риска развития НПВС-гастропатий является важной компонентой профилактики их. Продолжается также активный поиск других путей снижения частоты развития гастропатий, изучаются механизмы развития НПВС-гастропатий и разрабатываются эффективные пути их профилактики. Безопасность и эффективность различных гастропротективных вмешательств была оценена в обзоре 40 рандомизированных контролируемых исследований (8). Полученные результаты свидетельствуют, что доказанной следует считать эффективность двойной дозы блокаторов Н2-рецепторов гистамина, стандартной дозы ингибиторов протонной помпы и мизопростола. Для них предпочтительными также являются ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ-2), не уступающие "стандартным" НПВС по анальгетической и противовоспалительной активности, но реже вызывающие побочные эффекты. К ним относятся мелоксикам (Мовалис), целекоксиб (Целебрекс) и нимесулид (Найз).
Индийская фирма "Доктор Реддис ЛТД (Индия) предоставила кафедре препарат Найз для оценки переносимости его больными, страдающими эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, и отчеты по изучению влияния препарата Найз на больных с патологией суставов и регистрацией побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
Найз (Н) - нестероидное противовоспалительное средство из класса сульфонанимидов. Одна таблетка Найза содержит 100мг нимесулида и вспомогательные вещества. Нимесулид относится к новому поколению НПВС, механизм действия которых связан с селективным ингибированием циклооксигеназы-2 и воздействием на ряд других факторов, участвующих в воспалении и дезорганизации соединительной ткани: подавляет фактор активации тромбоцитов, фактор некроза опухоли альфа, подавляет протеиназы и снижает синтез гистамина. Препарат оказывает противовоспалительное, обозболивающее и жаропонижающее действие и применяется при остеоартрозах, остеохондрозах и других формах воспаления суставов. Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация активного вещества в плазме крови фиксируется через 1,5-2.5 часа, прием вместе с пищей замедляет всасывание, но не влияет на степень всасывания. Метаболизируется в печени, а выделяется с мочой (70%) и калом(30%).
Первая часть исследования касается анализа влияния препарата Найз на больных с патологией суставов. Анализ проведен по отчетам 20 центров России в разных регионах. Анализируются результаты лечения 600 больных. Изучение проводилось по протоколу, предоставленному фирмой. Больные принимали препарат в средней суточной дозе - 200мг, продолжительность лечения составляла 30 дней. Оценивалось влияние препарата у больных , страдающих остеоартрозом, ревматоидным артритом, остеохондрозом позвоночника с умеренно выраженным корешковым синдромом. Средний возраст больных составил - 54,8 года. Две трети больных составили женщины. У 20% больных имела место сочетанная патология (суставы и заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - условием протокола было только фаза ремиссии заболевания; хронический гастрит; хронический колит, синдром раздраженного кишечника). Кроме оценки основного эффекта действия, оценивались побочные реакции, переносимость препарата. У части больных с развившимися симптомами желудочно-кишечной диспепсии было проведено гастроскопическое исследование. У части больных (Алексеенко С.А., Хабаровск) регистрировалась моторика верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок). В некоторых центрах проводилась сравнительная оценка переносимости неселективных и селективных НПВП.
Основной эффект оценивался по динамике боли, подвижности суставов, утренней скованности и воспалительных лабораторных тестов. В этом плане результаты лечения всеми центрами оценены как весьма положительные (в целом процент эффективности составил 40%). Переносимость препарата была хорошей, сдвигов лабораторных показателей (общий анализ крови, биохимия крови, изменения мочевины) отмечены не были. Побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта в виде: болей в животе. изжоги, тошноты, расстройства стула (преимущественно диарея), рвоты -зарегистрированы в среднем у 9% больных (по разным центрам от 0 до 20%). Подобный разброс осложнений в значительной степени связан с разным возрастным составом (у молодых и детей осложнения встречаются реже от 0,2 до 5%; у пожилых и старых - чаще от 5 до 20%; в эту же группу попадают лица с сочетанной патологией). Те центры, которые изучали сравнительный спектр осложнений селективных и неселективных НПВП -процент осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта составил 11 и 31%. Те центры, которые проводили эндоскопическую оценку - отметили отсутствие обострений язвенной болезни; отметили также несоответствие субъективных ощущений и морфологического субстрата (в абсолютном большинстве случаев морфологический субстрат отсутствовал). Изучение моторики верхних отделов ЖКТ показало, что боли и желудочная диспепсия являются следствием нарушения моторики. Лечение было прекращено из-за побочных эффектов со стороны ЖКТ - у 0,2% больных (преимущественно из-за диареи и болей у больных страдающих язвенной болезнью, хотя субстрата обострения язвы зарегистрировано не было).
Подводя итог этой части работы следует отметить, что при лечении больных с патологией суставов блокаторами ЦОГ-2 (Найз) осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта встречаются заметно реже (чем при использовании неселективных НПВС), отмечено несоответствие ощущений и объективных данных (гастроскопических) у изученной группы больных.
Целью второго исследования (кафедра гастроэнтерологии УНЦ МЦ Управления делами Президента РФ, зав.кафедрой - профессор Минушкин О.Н.) явилась оценка эффективности и переносимости препарата "Найз" у больных с остеоартритом, остеоартрозом и остеохондрозом, имеющих в анамнезе эрозивно-язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, хронический панкреатит. При этом оценивалось влияние препарата на клинические проявления заболеваний, а также на течение сопутствующей патологии по результатам динамического наблюдения, данным ЭГДС в динамике, б/х анализов крови, общего анализа крови, УЗИ (до приема препарата, при необходимости во-время приема и в конце лечения). Всего к исследованию было принято 30 больных (из которых 20 страдали остеоартрозом и артритом - 1-я группа и 10 больных страдали остеохондрозом различных отделов позвоночника с корешковым синдромом - 2-я группа).
В первой группе было 14 женщин и 6 мужчин, средний возраст составил - 52,8 года; во второй группе женщин было 6, мужчин 4, средний возраст составил 48,4 года. Сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта выявлялась у всех больных: язвенная болезнь желудка - у 5 больных (у одного из них в стадии обострения), у 5 больных - эрозивный дуоденит, у 2-х - хронический панкреатит, у 3-х - хронический холецистит. Сопутствующая патология (гастроэнтерологическая) у абсолютного большинства больных была в стадии ремиссии и только один больной с обострением язвенной болезни желудка получал лечение омезом в суточной дозе 40мг и один больной - с часторецидивирующей формой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки получал профилактически 20мг омеза в сутки.
Характеристика принятых к обследованию больных представлена в таблице №1.
Таблица №1.
Характеристика принятых к обследованию больных.
Найз был единственным препаратом из группы НПВС, который принимали пациенты. Суточная доза составила 100мг Х 2 раза в день в течение 30 дней. Полностью завершили лечение 25 больных. 5 больных не прошли полный курс лечения по следующим причинам:
1.Больная А.,49лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка 12 лет; обострения ежегодные, 2-3 раза. Через 10 дней от начала приема "Найз"появились боли в животе. Контрольная гастроскопия установила катаральный гастродуоденит; УЗИ -патологии не установило. Больная продолжила прием препарата, но через 15 дней появилась сыпь на руках по типу крапивницы и это заставило больную прекратить прием Найза (высыпания исчезли вскоре после отмены препарата). По отношению к артропатии отметила хороший обезболивающий эффект.
2. Больная П., 45лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 5 лет, обострения ежегодные - 1 раз (в виде эрозивного бульбита), страдает также хроническим панкреатитом. По поводу остеоартрита начато лечение Найзом. На 5 день появились боли в животе, послабление стула, которые больная квалифицировала как обострение язвенной болезни. Проведенная гастроскопия и УЗИ обострения заболевания не установили, но от дальнейшего приема препарата больная отказалась. Боли прошли на фоне приема антацидных препаратов.
3. Больной К., 53 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 3 года (с момента установления язвы было всего одно обострение). Прекратил прием препарата на 9 день в связи с отсутствием эффекта. Контрольная гастроскопия -обострения язвенной болезни не установлено.
4. Больной И., 51 год, страдает язвенной болезнью желудка 12 лет, за эти годы было 7 обострений (последнее - год назад). На 14 день лечения появились боли в животе, при гастроскопии - выраженный катаральный гастрит. От приема препарата отказался из-за боязни обострения язвы. Развившийся желудочный симптомокомплекс был купирован приемом омеза.
5. Больная Я., 37лет., язвенная болезнь в течение года (язва впервые выявлена). На 7 день лечения Найзом появилась изжога При контрольной гастроскопии - эрозивный антральный гастрит, эрозивный эзофагит. Изжога купирована омезом, который больная продолжила принимать и в дальнейшем в дозе 20мг/сутки. От приема Найза отказалась.
Результаты динамики со стороны основного заболевания представлены в таблице №2.
Таблица №2.
Динамика клинических показателей в результате лечения Найзом.
Эти данные позволяют оценить эффективность лечения со стороны суставной патологии как вполне удовлетворительную по двум группам. Больший эффект касался больных второй группы (корешковый симптомокомплекс практически был купирован). Значительное улучшение и улучшение зафиксировано у 90% больных. Каких либо отклонений со стороны общего анализа крови, мочи и биохимических показателей зафиксировано не было. Каких либо неприятных ощущений при приеме препарата больные не испытывали. Контрольная гастроскопия проведена в процессе лечения и по окончании -установлен бульбит (больная описана в примерах); у одной больной с клиникой обострения язвенной болезни констатировано обострение антрального гастрита и эрозивный эзофагит (см. выше); у одного больного при отсутствии каких-либо клинических проявлений диагностирован эрозивный эзофагит и выраженный дуоденит. У одного больного лечение Найзом проводилось на фоне обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (по поводу чего больной получал омез - 40мг в сутки). По окончании курса лечения Найзом -было консатировано рубцевание язвенного дефекта.
Обсуждение полученных данных.
Таким образом, на сегодняшний день считается общепринятым, что профилактика НПВС-гастропатии в значительной мере связана:
Наши данные по использованию селективного блокатора циклооксигеназы-2 (Найза) у больных крайне опасных в плане развития желудочно-дуоденальной патологии (т.е. у больных с "артропатией" и изъязвлением желудка и двенадцатиперстной кишки) показали, что НПВП -гастропатии развиваются, но заметно реже (в 3 раза по сравнению с получавшими неселективные препараты). Повреждения слизистой носили менее тяжелый характер (в основном эрозии). Отсутствовали тяжелые осложнения (кровотечения, перфорации, пенетрации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).
Очень важным клиническим аспектом НПВП-гастропатий является несоответствие достаточно выраженной клинической картины неблагополучия со стороны верхних отделов ЖКТ и отсутствием морфологического субстрата поражения и, наоборот, при клиническом благополучии выявляется морфологический субстрат повреждения слизистой. Это диктует необходимость эндоскопического контроля за больными получающими НПВП, особенно у больных исходно страдающих поражением желудка и двенадцатиперстной кишки в ранние сроки лечения (месяц-два), потому что в последующем развивается феномен адаптации слизистой оболочки желудка к глюкокортикоидам (О.Н.Минушкин, 1967, 1973); к аспирину (Y. W. Hurley и L. A. Crandall, 1964); другим НПВП (диклофенак, ибупрофен - Y. W. Graham и соавт., 1992) и др.
Общее заключение.
Список использованной литературы.
1.Насонов Е.Л. - "Нестероидные противовоспалительные препараты" (перспективы применения в медицине), Москва, 2000, 143с.
2.Насонов Е.Л. - "Специфические ингибиторы ЦОГ-2: решенные и нерешенные проблемы". Кл. фарм. и тер., 2000, №1, 57-64.
3. Насонов Е.Л. и др. -"Фармакотерапия ревматических заболеваний: итоги и перспективы". Кл. фарм. и тер., 2002,1, 65-70.
4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. - "Влияние анальгетиков на слизистую оболочку желудка и состояние печени". Кл.фарм. и тер., 2003,1,57-60.
5. Алексеенко С.А. "Нестероидные противовоспалительные препараты и гастропатии: сколь велик риск". Фарматека, 2003,7,29-33.
6. Минушкин О.Н., Сучков А.В. "Гастрит и пероральная преднизолонотерапия". - Тезисы докладов 10-й годичной конф.1 ММИ, Москва,1972,25-27.
7. Минушкин О.Н. "Состояние слизистой оболочки желудка больных, получавших глюкокортикоидные гормоны по поводу коллагеновых заболеваний и некоторых заболеваний системы крови". Дисс.к.м.н., Москва,1973.
8.Rostom A., Dube C., Wells G. et al. - "Prevention of NSAID - induced gastroduodenal ulcers (Cochrane Review). In: The Cochrane Library.- Issue 4.- Oxford: Update Software 2002.
9. Hurley Y. W., Crandall L. A. " The effect of salicylates upon the stomachs of dogs". Gastroenterology, 1964, 46, 36-43.
10. Graham D. Y., Lacey Smith J., Dobbs S. M. " Gastric adaptation occurs with aspirin administration in man". Dig. Dis. Sci, 1983, 28, 1-6
- Избавим от боли за 1-2 сеанса
- Лечение остеоартроза без таблеток и побочных эффектов
- Первичная консультация врача БЕСПЛАТНО
Остеоартроз – это разрушение хрящевой ткани сустава. В восточной медицине за здоровье суставов отвечает регулирующая система Бад-кан, включающая эндокринную, иммунную и лимфатическую системы.
Это определяет причины и характер остеоартроза, подход к которому в восточной медицине отличается от привычного для нас западного:
1. Остеоартроз – гормональное заболевание.
Это значит, что если не в порядке гормоны или иммунитет, или плохо работает лимфатическая система, это обязательно скажется на суставах.
2. Остеоартроз - заболевание печени и почек.
Почки относятся к системе Бад-кан, от которой зависит состояние суставов. Кроме того, через почки в больших объемах проходит кровь. Эти органы отвечают за кровоснабжение нижней части тела, включая коленные, тазобедренные, голеностопные и другие суставы ног.
Печень активно участвует в синтезе коллагена – строительного материалах суставных хрящей. Если она работает плохо, коллагена не хватает, и хрящевые ткани не успевают восстанавливаться.
3. Остеоартроз - признак плохого пищеварения.
Прежде чем начать лечение, мы проводим диагностику, которая начинается с опроса: когда и при каких обстоятельствах возникло заболевание, как долго оно продолжается, когда его симптомы усиливаются, а когда уменьшаются.
Поскольку восточная медицина относит остеоартроз к комплексным заболеваниям, мы выявляем наличие сопутствующих нарушений, которые нужно лечить – гормональных (возможно вследствие гормонального терапии), хронических заболеваний дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. Имеют значение такие симптомы как зябкость, сонливость, вялость, ощущение тяжести в теле и голове.
Далее врач проводит внешний осмотр суставов, языка, склер глаз и оценивает работу внутренних органов (печени, поджелудочной железы, почек) по биоактивным точкам (меридианная диагностика) и пульсу – эта часть называется пульсовой диагностикой.
Первые сеансы лечения остеоартроза направлены главным образом на облегчение боли и воспаления в суставе. Для этого используется иглоукалывание, моксотерапия, массаж. Никакие анальгетики, нестероидные (НПВС) или гормональные обезболивающие и противовоспалительные средства не требуются.
Тонкие как волосок стерильные медицинские иглы вводятся в особые биоактивные точки, используемые при болезнях суставов – это облегчает боль и воспаление. Далее используются массажные техники и (при необходимости) лечение мягкой мануальной терапией для того чтобы разгрузить больной сустав и правильно перераспределить нагрузку на него. Обычно за 1-3 сеанса достигается значительное облегчение симптомов, уменьшаются боли и признаки воспаления, улучшается подвижность сустава.
Сразу же назначается лечение тибетскими фитопрепаратами (хондропротекторного и противовоспалительного действия) и индивидуальная коррекция питания.
Прогревание биоактивных точек при остеоартрозе выполняется с помощью полынных или угольных сигар и конусов. Этот метод лечения применяется как на область пораженного сустава, так и по отдаленным биоактивным точкам меридианов тела. В первом случае он хорошо активизирует кровообращение и питание суставных тканей. Кроме того, точечное прогревание стимулирует процессы заживления и восстановления хрящевых тканей.
Во втором случае моксотерапия используется по биоактивным точкам печени, почек и поджелудочной железы, чтобы улучшить работу этих органов, а также обмен веществ в целом. В результате суставы получают строительный материал для восстановления хрящевых тканей. С этой же целью применяются иглоукалывание и точечный массаж – чем лучше работают печень и почки, тем быстрее происходит лечение суставов.
Для того чтобы лечебные компоненты фитопрепаратов беспрепятственно поступали в сустав, необходимо улучшить его кровоснабжение. Это же необходимо для нормального питания суставных тканей. Эта задача решается главным образом с помощью точечного массажа.
Третья составляющая лечения – восстановление баланса системы Бад-кан в целом с помощью фитопрепаратов, моксотерапии и других методов. Это необходимо не только для повышения уровня тепла в организме, но и для восстановления нормального количества и качества синовиальной жидкости. Эта жидкость заполняет полость сустава и выполняет роль смазки. При плохом пищеварении, холоде в организме, ее количество становится недостаточным, а качество ухудшается. В результате возникает трение, которое приводит к разрушению сустава.
То же происходит и вследствие расстройства регулирующей системы Рлунг, то есть нервной системы. Поэтому лечение суставов включает точечный массаж, иглоукалывание, фитотерапию и другие методы лечения нервной системы, повышения стрессоустойчивости, восстановления эмоционального стабильности и устранения последствий стрессов. Это необходимо и для нормализации гормонального состояния, особенно у женщин (в женском организме системы Рлунг и Бад-кан взаимосвязаны напрямую).
После 7-10 сеансов и курса фитотерапии в большинстве случаев состояние суставов значительно улучшается. Симптомы остеоартроза уменьшаются или сходят на нет, в большинстве случаев достигается ремиссия. Эти результаты необходимо закрепить, а для этого нужно упрочить равновесное состояние в организме.
Лечение остеоартроза в нашей клинике проводится с учетом всех факторов его развития. Например, при лечении суставов ног большое значение имеет нормализация веса. В большинстве случаев этой болезни суставов имеют место избыточный вес и ожирение. Эти проблемы нужно лечить с помощью аурикулотерапии, коррекции питания и тибетских фитопрепаратов для снижения веса.
Почему мы?
- Лечение остеоартроза в клинике Тибет проводят более 30 врачей с высшим медицинским образованием, в совершенстве владеющих методами восточной медицины.
Наши специалисты.
Виды остеоартроза
Лечение остеоартроза различных суставов в большей степени зависит от индивидуальных особенностей организма, и в меньшей степени от локализации процесса.
Лечение коленного сустава требует повышенного внимания к возможным последствиям травм и микротравм, работе почек, пояснично-крестцовому отделу позвоночника, индексу массы тела.
Лечение остеоартроза тазобедренного сустава проводится с учетом состояния почек, поясничного отдела позвоночника (остеохондроза, протрузий, межпозвоночных грыж). Это заболевание нередко сопровождается расстройствами со стороны мочеполовой сферы, которые мы устраняем методами восточной медицины.
Лечение остеоартроза голеностопного сустава нередко требует противовоспалительной терапии, устранения последствия множественных микротравм.
При остеоартрозе 1-й и 2-й степени более чем в 90% случаев удается достичь стойких, значительных результатов (вплоть до ремиссии или выздоровления):
- уменьшить или полностью устранить боли в суставе,
- улучшить подвижность сустава,
- повысить физическую работоспособность.
- Лечение остеоартроза суставов в клинике Тибет
от 2800 руб 2520 руб
Методы лечебного воздействия при остеортрозе
Эти методы дают комплексный эффект:
- улучшают кровоснабжение сустава,
- ускоряют заживление и восстановление хрящевой ткани,
- дают дополнительное поступление коллагена,
- нормализуют нагрузки на сустав,
- восполняют количество смазки сустава (синовиальной жидкости) и восстанавливают ее свойства,
- снимают воспаление и препятствуют его распространению на окружающие ткани,
- улучшают работу печени, почек, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта и пищеварения в целом,
- восстанавливают баланс обменных процессов, улучшают состояние нервной системы, гормональный фон (в том числе устраняют последствия гормональной терапии).
2. Дополнительные средства лечения: коррекция питания, лечебная физкультура.
Курс лечебной физкультуры при остеоартрозе назначается индивидуально и проводится под наблюдением лечащего врача.
Кроме того, лечение при остеоартрозе может включать ударно-волновую терапию (УВТ), аппликации (прогревания), магнитно-вакуумную терапию, гирудотерапию. Эти методы служат максимальному общему эффекту лечебного курса. Случай из практики
В результате 11 комплексных сеансов, фитотерапии и коррекции питания болевой синдром значительно уменьшен, разрушение суставов остановлено. Контрольный снимок через 6 месяцев после окончания курса показал что ситуация стабилизировалась.
1. Восстановление функций сустава.
Лечение сустава делает его более здоровым, а устранение симптомов (боли, воспаления, тугоподвижности) достигается не искусственными средствами, а в результате восстановления естественного, нормального состояния тканей.
2. Комплексное оздоровление.
3. Отсутствие побочных эффектов.
- Москва: ул. Садовническая, д. 11, стр. 2
- Санкт-Петербург: ул. Фуршатская, д. 12
1. Чем остеоартроз отличается от артроза?
Отличие остеоартроза от обычного артроза состоит в том, что процесс разрушения распространяется с хрящевых тканей на кости (остео - кость (греч.) + артроз).
2. Как часто артроз переходит в остеоартроз?
Если артроз не лечить, это происходит в 60-70% случаев заболевания.
3. Почему остеоартроз называется деформирующим?
Процесс разрушения сустава приводит к его деформации, отсюда диагноз – деформирующий остеоартроз.
4. Почему так важно нормальное кровоснабжение суставов?
Плохое, недостаточное кровоснабжение суставов приводит к нарушению метаболизма. В результате обновление хрящевых тканей отстает от их износа. Суставные хрящи разрушаются, и возникает артроз, переходящий в остеоартроз.
5. Остеоартроз – болезнь холода. Что это значит и в чем их причина?
В западной медицине такие процессы называются дегенеративно-дистрофическими (в отличие от острых воспалительных). Главная причина таких заболеваний – обменные нарушения, а обмен веществ напрямую зависит от пищеварения. Если пищеварение плохое, организм не получает достаточного количества тепла, и развиваются болезни холода, которые нужно лечить.
Читайте также: