Остеоартроз с реактивным синовитом
Остеоартроз — хроническое невоспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся прогрессирующей дегенерацией суставного хряща, структурными изменениями субхондральной кости и сопутствующим реактивным синовитом
 |
| Рисунок 1. Синовит (припухлость, гиперемия, локальное повышение температуры) правого коленного сустава при ОА |
При прогрессировании ОА в результате происходящих дегенеративных процессов хрящ размягчается, разрыхляется. В нем появляются трещины, простирающиеся до кости.
 |
| Рисунок 2. Эндопротез коленного сустава. Рентгенограмма |
Особая роль в патогенезе ОА отводится синовиту, морфологически характеризующемуся умеренно выраженными пролиферативными и экссудативными реакциями (гиперплазией синовиальной оболочки и ее мононуклеарной инфильтрацией), наиболее выраженными в местах прикрепления синовии к хрящу с последующим исходом в склероз и липоматоз. В субхондральной кости выявляются микропереломы, утолщение костных трабекул и остеофитоз. Экссудативно-пролиферативные реакции как в субхондральной кости, так и в синовиальной оболочке протекают на фоне нарушений региональной гемодинамики и микроциркуляции с развитием тканевой гипоксии. В последующем прогрессирование болезни принимает, по сути, необратимый характер.
Боль, деформация и тугоподвижность сустава являются основными клиническими проявлениями ОА.
Боль в суставе — наиболее частый и выраженный симптом при ОА, носит неоднородный характер. Причинами ее могут быть деструктивные процессы в хрящевых и субхондральных структурах, нарушения микроциркуляции, особенно при затруднении венозного кровотока в спонгиозной части кости, фиброз капсулы сустава, воспалительный процесс в мягких околосуставных тканях, спазм близлежащих мышц и реактивный синовит.
В целом для заболевания характерен механический ритм болей — возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам. При этом происходит прогибание костных балок в сторону спонгиозной кости.
Возможны непрерывные тупые ночные боли, связанные с венозным стазом в субхондральной спонгиозной части кости и повышением внутрикостного давления.
Рефлекторный спазм близлежащих мышц, а также развитие реактивного синовита вызывают постоянные боли.
Реактивный синовит и воспалительный отек параартикулярных тканей усугубляют клиническую картину. При наличии синовита, помимо боли в суставе как при движении, так и в покое, характерны утреннняя скованность, припухлость сустава, локальное повышение кожной температуры. С прогрессированием заболевания рецидивы синовита учащаются.
Обычно ОА развивается медленно и начинается как моноартикулярное заболевание, но через некоторое время в патологический процесс включаются и другие суставы, чаще всего те, которые компенсаторно брали на себя повышенную механическую нагрузку, чтобы разгрузить первоначально заболевший сустав.
Клинически значимыми и инвалидизирующими формами ОА являются гонартроз и коксартроз. Клиническая картина ОА определяется конкретным суставом и группой суставов, вовлеченных в патологический процесс.
Среди неинвазивных методов диагностики гонартроза ведущее место по информативности занимает ультразвуковое двумерное сканирование коленных суставов, которое используют для объективизации и детализации характеристики вторичного синовита, являющегося прогностически неблагоприятным фактором, усугубляющим процессы дегенерации хряща. Наряду с диагностикой наличия синовиальной жидкости можно определить ее характер, особенно над bursa suprapatellaris и появлением жидкости над мыщелками бедренной кости, толщину и характер синовиальной оболочки; при этом ее утолщение при 0,4 см и более, а также контуры суставных поверхностей с учетом однородности контуров хряща на мыщелках бедренной кости и толщину хряща принимают за патологию. Ультразвуковое исследование суставов позволяет также уточнить характер и степень воспалительного процесса для выработки адекватного лечения.
Артроскопия в артрологии для диагностики воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов, к сожалению, применяется недостаточно широко и, более того, не выявляет качественных отличий от воспаления синовии при других артритах. Существенно расширяет диагностические возможности артроскопии использование прицельной биопсии, а визуальный контроль позволяет получить фрагмент синовиальной ткани или хряща, наиболее адекватно отражающих развивающийся в суставе патологический процесс, но при этом данная процедура редко показывает распространенность патологического процесса. Артроскопия используется и с лечебной целью — с целью промывания полоски коленного сустава, при которой удаляется хрящевой детрит, а также фрагменты мениска, утолщенной и воспалительной синовии; выполняется аброзивная артропластика при гонартрозе. При коксартрозе ультразвуковое исследование отмечает, наряду с наличием и характером синовиальной жидкости, эхоуплотнение капсулы синовиальной оболочки, хрящевой губы, остеофиты. Однако следует сказать, что как ультразвуковые, так и эндоскопические признаки не могут считаться специфическими при гонартрозе и коксартрозе, поскольку они встречаются и при других заболеваниях суставов, как воспалительного, так и дегенеративного характера.
Основными целями терапии ОА являются: замедление прогрессирования дегенерации хряща и максимально возможное сохранение функции сустава. Терапевтическая тактика при ОА состоит из трех компонентов:
- механическая разгрузка пораженных суставов;
- купирование синовита;
- предотвращение прогрессирования заболевания.
Задачи, которые ставятся при составлении комплекса лечебных мероприятий, можно решать с учетом следующей шкалы приоритетов: болевой синдром, синовит, нарушение трофики суставов и местного кровотока, гипотрофия и гипотония мышц, контрактура.
Режим. Механическая разгрузка сустава является определяющим фактором как в уменьшении болевого синдрома, так и в лечении ОА в целом. Сюда входят рекомендации по исключению длительного пребывания в фиксированной позе, долгого стояния на ногах, длительной ходьбы, повторяющихся стереотипных движений, переноса больших тяжестей, ведущих к механической перегрузке определенных зон суставов. В далеко зашедших стадиях заболевания пациенту полезно ходить с тростью, костылями. При выраженных болях в фазу обострения может быть назначен полупостельный режим.
Диета. Четких патогенетических рекомендаций по диете ОА на настоящий момент не существует. Важным условием в лечении ОА коленных суставов является снижение избыточной массы тела. В последнее время рекомендуются пищевые добавки (глюкозамин, хондроитин и др.), но эффективность их требует клинических подтверждений.
В терапии ОА наиболее часто применяются обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и средства с хондропротективными свойствами.
В терапии ОА, который сопровождается болевым и воспалительным синдромами, широко применяются НПВП. В настоящее время известно около 100 НПВП различных классов, но поиск новых лекарственных средств этой группы продолжается. Это связано с потребностью в медикаменте, имеющем оптимальное соотношение обезболивающего и противовоспалительного действия и характеризующемся высокой степенью безопасности. В этом плане большой интерес представляет появившийся на российском рынке препарат ксефокам.
Ксефокам — новый НПВП класса оксикамов.
Подобно другим НПВП, ксефокам обладает обезболивающей и противовоспалительной активностью, связанной с подавлением синтеза простагландинов посредством ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ).
Так как большинство НПВП подавляют, как правило, и ЦОГ-1 и ЦОГ-2, то развитие гастропатий, а также нарушение функции почек и агрегации тромбоцитов являются запрограммированным фармакологическим эффектом этих препаратов.
Существует достоверная связь между приемом НПВП и развитием патологии верхних отделов ЖКТ: геморрагий, эрозий, язв в желудке (гастропатий), а также эзофагопатий и дуоденопатий, что проявляется болями или чувством тяжести в эпигастральной области, тошнотой, иногда рвотой, изжогой, дисфагией, метеоризмом, диареей и др. Возможно бессимптомное течение гастропатий, в связи с чем увеличивается риск развития таких серьезных осложнений, как кровотечение и перфорация, нередко ведущих к летальному исходу. Кроме того, длительный прием НПВП вызывает энтеропатии и колонопатии с последующим развитием железодефицитной анемии и гипоальбуминемии.
К образованию эрозий и язв приводит подавление НПВП синтеза простагландинов слизистой ЖКТ, что вызывает:
- уменьшение секреции слизистого геля;
- снижение секреции бикарбонатов;
- ухудшение кровотока в слизистой ЖКТ.
Высокий риск возникновения язв ЖКТ отмечается при продолжительной терапии НПВП, но максимален в первый месяц приема препарата. Снижение риска в дальнейшем объясняется, по-видимому, адаптационными механизмами, благодаря которым гастродуоденальная слизистая приобретает способность противостоять повреждающему действию НПВП.
Полагают, что при приеме НПВП нарушается репарация хряща и субхондральной кости за счет угнетения синтеза простагландинов, в частности в зонах микропереломов, с образованием очагов деструкции и кист. При этом, купируя болевой синдром и явления синовита, НПВП не задерживают дегенеративно-дистрофических изменений в суставных тканях пациента.
Установлено, что селективное ингибирование ЦОГ-2 оказывает незначительный эффект при острой боли. В то же время при острой боли концентрация ЦОГ-1 увеличивается в три-четыре раза, поэтому для анальгетического эффекта может иметь значение ингибирование именно этого изофермента. Таким образом, оптимальным сочетанием анальгетического и противовоспалительного эффекта обладают препараты, ингибирующие как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. Ксефокам является наиболее мощным ингибитором обоих изоферментов. Эта способность ксефокама в 100-200 раз превышает таковую у эталонных НПВП, например у диклофенака и пироксикама. При этом соотношение ингибиторной активности ксефокама в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2 (мера селективности) занимает срединное положение по сравнению с аналогичными показателями других НПВП, что и обеспечивает баланс анальгетической и противовоспалительной активности ксефокама.
Ксефокам угнетает высвобождение свободных радикалов кислорода из активированных лейкоцитов, что усиливает его анальгетическую и противовоспалительную активность.
Обезболивающий эффект ксефокама отчасти связан с его влиянием на центральную нервную систему. Это подтверждается тем, что внутривенное введение лорноксикама (ксефокама) больным с болями в пояснице повышало уровень эндогенных морфинов при одновременном улучшении состояния. Активация системы нейропептидных опиоидов может быть одним из путей реализации анальгетического эффекта ксефокама. По анальгетическому эффекту ксефокам приравнивается к 20 мг морфина, при этом он не оказывает опиатоподобного действия на ЦНС и не вызывает лекарственной зависимости.
Исследования показали, что в терапевтических дозах ксефокам стимулирует синтез протеогликанов, предотвращая дегенерацию суставного хряща. Эта важная особенность ксефокама делает его препаратом выбора при ОА, поскольку известно, что многие НПВП, напротив, отрицательно влияют на хрящ.
Ксефокам практически весь (на 99%) связывается с белками плазмы, тем не менее он активно проникает в суставные полости, где длительное время (10-12 часов) сохраняется в достаточной терапевтической концентрации — даже когда в плазме его концентрация снижается. Это позволяет принимать препарат всего лишь два раза в день. Благодаря короткому периоду полувыведения из плазмы крови (примерно 4 часа) прием ксефокама сопровождается меньшей выраженностью побочных эффектов, так как в период между введениями доз возможно восстановление протекторных физиологических уровней простагландинов, необходимых для защиты слизистой желудка и поддержания нормального кровотока в почках.
Ксефокам полностью метаболизируется в печени, при этом одна треть его неактивных метаболитов выводится почками, а две трети — печенью и кишечником. Такой двойной путь экскреции снижает нагрузку на данные органы и улучшает переносимость ксефокама. После многократного введения ксефокама не наблюдается его кумуляция в плазме, что снижает риск побочных эффектов по сравнению с НПВП, имеющими более длительный период полувыведения. Фармакокинетика ксефокама примерно одинакова у пожилых людей и лиц молодого или зрелого возраста, поэтому не требуется какой-либо коррекции дозы препарата у пожилых.
Клинические испытания подтвердили высокую эффективность и хорошую переносимость ксефокама у больных ОА. В результате месячного приема лекарства в суточной дозе 16 мг уменьшались боль, длительность утренней скованности, улучшалась функция суставов.
К средствам, модифицирующим течение ОА, относятся препараты, в основе действия которых лежат:
- активация анаболических процессов в матриксе хряща
- подавление активности лизосомальных ферментов
- стимуляция синтетических функций хондроцитов.
Традиционно для лечения ОА использовались парентеральные гликозаминогликаны, однако в последнее время предпочтение отдается пероральным препаратам, а именно глюкозаминсульфату и хондроитинсульфату.
При некупируемом реактивном синовите показана пункция сустава, удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение глюкокортикоидов, которые ингибируют синтез интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли-α, участвующих в воспалении и деградации хряща. Широко используются при этом гидрокортизон, метипред, кеналог и дипроспан. Последние препараты характеризуются более выраженным и пролонгированным лечебным действием. Вместе с глюкокортикоидами возможно введение анестетиков (новокаина, лидокаина), действие которых при этом потенцируется. Введение ингибиторов медиаторов воспаления — контрикала (трасилола) или гордокса — благотворно влияет на метаболизм хряща.
В настоящее время рассматривается вопрос о широком внедрении в практику для подавления локального воспаления внутрисуставного введения ксефокама.
Широко применяемые для восстановительного лечения ОА физиотерапевтические методы уменьшают болевой синдром, а также воспалительные процессы и мышечный спазм, улучшают микроциркуляцию, благоприятно воздействуют на метаболические процессы в тканях сустава. При этом используются ультрафиолетовое облучение, электрические токи, переменные магнитные поля, электрофорез и фонофорез лекарственных средств на суставы. При пролиферативных явлениях, вазотрофических расстройствах и контрактурах показаны тепловые процедуры, включая аппликации парафина, озокерита, иловой и торфяной грязи. При отсутствии синовита эффективны морские, радоновые, сульфидные, бишофитные и йодобромные ванны. Для укрепления мышц рекомендуется применение электромиостимуляции.
При выполнении лечебного массажа больным ОА следует избегать механического раздражения суставной капсулы, обращая особое внимание на работу с прилегающими к суставу мышцами. Тогда снижается болевой мышечный спазм, повышается тонус ослабленных групп мышц, усиливается трофика пораженных суставов и улучшаются функциональные способности больного.
При выраженном длительном болевом синдроме, не купируемом традиционными средствами, а также при значительных нарушениях функции сустава применяется хирургическое лечение чаще всего на коленных и тазобедренных суставах. Кардинальной операцией является эндопротезирование сустава. Хорошо зарекомендовали себя эндопротезы, в которых узел скольжения состоит из пары металл–полиэтилен.
Важную роль в профилактике ОА играет выявление и своевременная ортопедическая коррекция врожденных аномалий: вывиха бедра, варусной и вальгусной установки голеней, плоскостопия и др. В профессиональной деятельности необходимо исключить длительные статические и стереотипные механические перегрузки суставов. Существенным условием профилактики ОА коленных суставов является нормализация избыточной массы тела.
Воспалительные процессы внутри суставов, чаще всего в коленном суставе, могут приводить при артрозе к синовиту. Причем, если говорить о коленном синовите, то поражается правое колено, реже – левое, и, крайне редко – оба коленных суставах. Это объясняется частым травмированием нижних конечностей, где после травм попадают инфекции, скапливается жидкость в синовиальной оболочке, ведущая к деформации тканей.
Виды синовита
Помимо распространенного коленного синовита при артрозе случаются:
- Тазобедренный синовит;
- Голеностопный;
- Плечевой;
- Локтевой;
- Крайне редко локализуется в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), лучезапястных суставах.
Причины и симптомы патологии
Этиология синовита и артроза во многом схожа. На развитие болезни влияют такие факторы, как инфекции, полученные травмы (растяжения, вывихи, переломы) костей, особенно, нижних конечностей; нарушение обмена веществ и иммунной системы. Артрит и подагра также провоцируют возникновение синовита коленного или тазобедренного сустава при артрозе.
Распознать синовит можно по тупой боли в коленном суставе, где скопилась жидкость. Впрочем, далеко не всегда болевой симптом проявляется сразу. Заметными признаками будут скованность суставов, повышение температуры тела, припухлость колена или другого поражённого сочленения костей. При обследовании у врача для подтверждения диагноза придется пройти пункцию – взятию внутрисуставной жидкости из синовиальной оболочки для анализа.
Синовит при артрозе довольно легко спутать с другими заболеваниями, поэтому требуется тщательное обследование.
Лечение недуга
После подтверждения диагноза и выяснения причин, вызвавших артроз с синовитом, следует немедленно начать лечение. Оно должно быть комплексным и многосторонним, чтобы не привести к печальным последствиям.
Первым делом, обычно лечащий врач назначает противовоспалительные нестероидные препараты (НПВП): диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, индометацин и др. Проводят так называемую иммобилизацию больных суставов, т.е. ограничение подвижности, дабы сохранить хрящевые и мягкие ткани опорно-двигательного аппарата. При запущенном синовите потребуется лечение с помощью кортикостероидов.
Нетрадиционное лечение синовита
Народная медицина тоже вносит свой незаменимый вклад для борьбы с воспалением синовиальной оболочки. Обычно это физиотерапевтические средства, основанные на компрессах, примочках, настоев на лекарственных травах и растений: чистотел, окопник, чабрец, душица, омела, зверобой, сабельник, корни аира и солодки и др.
Например, известен такой рецепт с использованием березовых листьев и пижмы, омелы, а также грецких орехов, которые берутся в одинаковых частях. Заливают кипятком, дают постоять час. Принимают в течение дня по нескольку раз. Полезный отвар, который повышает ослабленный иммунитет, насыщает организм нужными веществами, усиливает проникаемость в капиллярах.
Простой способ помочь суставам при синовите и артрозе связан с лавровым маслом, которое можно получить в домашних условиях. Для этого измельчают две-три столовых ложки лаврового листа, заливают стаканом оливкого или подсолнечного масла. Плотно закрывают полученную смесь и оставляют настаиваться на семь дней. Настойку процеживают, используют по назначению в качество растирочного средства ежедневно.
Заключение
На синовит артроз оказывает значительное влияние, и наоборот: синовит очень часто провоцирует артроз, особенно, гонартроз коленных и тазобедренных суставов. Причины и признаки могут напоминать другие болезни, вследствие чего диагностика должна быть проведена достаточно масштабно и профессионально. Исходя из этиологии синовита, общего состояния организма пациента, врач назначит лечение. Не стоит пренебрегать этим банальным советом: не занимайтесь самодиагностикой и самолечением! Однако помочь своему организму народными методами вместе с консервативным лечением будет не лишним.
Владельцы патента RU 2314820:
На пораженный сустав и симметричный ему непораженный наносят 3% раствор диквертина. Затем осуществляют воздействие ультразвуком. Воздействуют контактным способом в импульсном режиме длительностью импульса 2-4 мс. Время воздействия на каждый сустав 4-5 минут. Процедуры проводят ежедневно. На курс лечения 7-10 процедур. Способ обеспечивает эффект лечения при снижении медикаментозной нагрузки на организм. 2 табл.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в ревматологии и физиотерапии.
Однако не все физиотерапевтические методы возможно использовать для лечения пациентов, больных остеоартрозом, осложненным синовитом, одним из патогенетически обоснованных методов лечения является ультразвуковая терапия.
Известен способ лечения деформирующего остеоартроза с использованием ультрафонофореза (УФФ) 1% гидрокортизона по лабильной методике мощностью 0,4-0,6 Вт/см 2 , 6-10 мин, 12-15 процедур на курс лечения [2].
Данный способ является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.
Недостатком способа прототипа является использование в качестве лекарственного средства гормонального препарата - гидрокортизоновой мази, которая может вызвать побочные реакции в виде: кожного зуда, гиперемии, усиления болезненности, острой воспалительной реакции (реактивного синовита), также использование мази противопоказано при грибковых заболеваниях кожи, трофических язвенных поражениях кожи. Для достижения терапевтического эффекта лечение ультрафонофорезом гидрокортизоновой мази необходимо проводить не менее 15 сеансов, однако при этом ремиссия составляет не более 2-3-х месяцев.
Цель изобретения - повышение эффективности лечения и снижение медикаментозной нагрузки за счет введения ультрафонофорезом природного антиоксиданта диквертина.
Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ лечения остеоартроза, осложненного реактивным синовитом, путем ультрафонофореза 0,4-0,6 Вт/см 2 и продолжительности воздействия 7-10 мин, а в качестве действующего вещества используют 3% раствор диквертина, накладывая его на пораженные суставы. Количество процедур 7-10 на один курс лечения.
Новым в предлагаемом способе является то, что ультразвуковыми волнами над суставом в качестве действующего вещества используют диквертин, выделенный из древесины лиственницы (биофлавоноидный комплекс, состоящий из биофлавоноидов: дегидрокверцетина, дегидрокемпферола и нарингенина и обладающий антиоксидантными и капилляропротекторными свойствами). Субстанция диквертина разрешена для применения в медицинской практике, регистрационный номер 96/302/1 [3]. Дегидрокверцетин является неферментным антиоксидантом, это биофлавоноид, блокирующий активность свободных радикалов в крови, подавляет активность перекисного окисления липидов, уменьшает образование свободных радикалов, тем самым тормозит дегенерацию хряща [4, 5]. Воздействие препарата посредством ультрафонофореза на область пораженного сустава позволяет создать депо лекарственного вещества, откуда медленно попадает через капилляры в хрящевую ткань.
Лечение остеоартроза природным антиоксидантом диквертином при введении его методом фонофореза обусловлено сочетанным действием ультразвука и диквертина. Проведено экспериментальное обоснование возможности введения диквертина с помощью ультразвука, где показано, что при содержании 3% диквертина в растворе пропиленгликоля диквертин не разрушается ультразвуковыми волнами интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см 2 . Проведенными ранее экспериментальными и клиническими исследованиями показано, что диквертин улучшает микроциркуляцию [1] и тем самым предотвращает деструкцию клеточных мембран хондроцитов и хрящевого матрикса. Ультразвук является патогенетическим методом лечения заболеваний суставов, так как он стимулирует репаративный остеогенез, препятствует развитию периостальных разрастаний, рассасывает воспалительные инфильтраты, улучшает функциональное состояние синовиальной оболочки, крово- и лимфообращение в тканях суставов, оказывает положительное влияние на пролиферацию хрящевых клеток и обмен гликозаминогликанов [6].
Отличительные признаки проявили в заявленной совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не очевидные для специалиста. Идентичной совокупности признаков в проанализированной патентной и научно-медицинской литературе не обнаружено. Предлагаемое техническое решение может быть использовано в здравоохранении.
Способ осуществляют следующим образом. Больного остеоартрозом коленного сустава, осложненного синовитом, укладывают на кушетку в кабинете физиотерапевтического отделения на спину, в первую половину дня проводят процедуру ультрафонофореза диквертина 3% на область коленного сустава, пораженного остеоартрозом, и симметричный ему сустав. Ватным тампоном медсестра наносит 3% масляный раствор диквертина. Эту область подвергают воздействию ультразвука в импульсном режиме (длительность импульса 2-4 мс), низкой интенсивности (0,4-0,6 Вт/см 2 ) в зависимости от степени активности процесса, конституции больного и величины суставов, 8-10 мин (4-5 минут на каждый пораженный сустав), по лабильной методике со скоростью перемещения ультразвукового излучателя 1-2 см/с (движения одновременно продольные и круговые, контактным способом на коленный сустав, продолжительность процедуры 5-10 минут, ежедневно, 7-10 процедур.
Клинические исследования проведены в клинике ГУ НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН. Под наблюдением находилось 60 пациентов, больных остеоартрозом. Большинство больных были лица трудоспособного возраста (40-60 лет) с давностью заболевания от 1,5 до 15 лет. У 56% пациентов остеоартроз был осложнен реактивным синовитом преимущественно одного, чаще коленного сустава. В 61,3% случаев остеоартроз носил упорное течение, резистентное к медикаментозной терапии. Все пациенты обследовались по общепринятой схеме клинического обследования. Кроме того, проводились специальные методы обследования, применяемые в артрологии.
Пример 1. Больная Д. 65 лет, поступила в клинику 21.04.2005 г. с основным диагнозом: Остеоартроз коленных суставов первичный. Рентгенологическая 2 стадия, функциональная недостаточность сустава 2 степени, реактивный синовит правого коленного сустава. Обратилась с жалобами на хруст в коленных суставах при движении, скованность движений, изменение походки (прихрамывание). Из анамнеза выявлено, что пациентка страдает остеоартрозом 7 лет, но в последние 1,5 года усилилась выраженность болевого синдрома, особенно в правом коленном суставе, появилась припухлость в области надколенника этого сустава, значительно снизилась его функциональная способность. Амбулаторное лечение не принесло облегчения состояния.
При объективном обследовании: общее состояние удовлетворительное, пациентка прихрамывает при ходьбе и передвигаясь по лестнице. При пальпации болезненность (3 балла) в области латерального края надколенника правого коленного сустава, здесь же припухлость и гипертермия. Окружность правого коленного сустава составляет 44,5 см. левого 41 см. Подвижность правого коленного сустава ограничена (сгибание - 100°, норма 140°), АД-150/90 мм.рт.ст., ЧСС 67 уд. в мин.
При рентгенологическом исследовании коленных суставов выявлено сужение суставной щели, больше выраженное справа, остеосклероз замыкательных пластинок, заострение межмыщелковых возвышений, остеофиты в области полюсов надколенников. Увеличение объема мягких тканей. Больной проведено лечение заявляемым способом, а именно: в первую половину дня назначали процедуры ультрафонофореза 3% раствора диквертина на коленный сустав, пораженный остеоартрозом, и симметричный ему сустав в непрерывном режиме (2-4 мс), низкой интенсивности (0,4-0,6 Вт/см 2 ) 4-5 мин по лабильной методике контактным способом, на каждый сустав, продолжительность процедуры 8-10 минут, ежедневно. Предложенное лечение пациентка переносила хорошо. После 2-й процедуры болевой синдром стал менее выражен, после 5-й процедуры уменьшились и ночные боли. После 7-й процедуры уменьшился отек мягких тканей вокруг сустава, окружность этого сустава уменьшилась на 2,5 см, увеличился объем движений до 120°, уменьшился хруст при движении, улучшилась походка. К концу лечения СОЭ снизилось с 35 до 18 мм/ч, (норма 15 мм/ч), снизилось содержание серомукоидов с 256 до 212 у.е., (норма 200 у.е.), церулоплазмина с 476 до 435 мг/л, (норма 400 мг/л), отмечена нормализация показателей вегетативной нервной системы, так - индекс Кердо повышался от -28 до -15, (норма 0±2). К окончанию лечения уменьшились показатели индекса работы сердца с 91,8 до 75,7 ед., что свидетельствовало о хорошей переносимости процедур.
После комплексной оценки эффективности лечения по данным совокупности положительных изменений клинико-функциональных и лабораторных показателей больная выписана со значительным улучшением.
Таким образом, лечение заявляемым способом больной остеоартрозом, осложненным реактивным синовитом, способствовало значительному уменьшению его проявлений, вследствие чего за курс лечения 10 дней при хорошей переносимости и ненагрузочности процедур улучшилась функциональная способность суставов.
Исследование проводилось на 60 пациентах. 15 больным остеоартрозом, осложненным реактивным синовитом, проводилось лечение 1% гидрокортизоном (1-я группа), 15 пациентов получали лечение заявляемым способом ультрафонофорез 3% диквертина (2-я группа). Ультразвуковая терапия коленных суставов 15 больным по параметрам заявляемого способа (3-я группа). 15 пациентам (4-я группа) проводилась только медикаментозная коррекция противовоспалительными нестероидными препаратами. У всех обследованных больных по сравнению с прототипом к окончанию лечения заявляемым способом наблюдалась выраженная положительная динамика клинических показателей - уменьшение болевого синдрома в коленных суставах, интенсивности ночных болей, болезненности при ходьбе (увеличилась подвижность пораженного сустава), хруста в пораженных суставах. При сравнительном анализе динамики проявлений синовита вывялено преимущественное его снижение у пациентов 1-й группы под влиянием лечения заявляемым способом по сравнению с прототипом и группами контроля (табл.1).
| Таблица 1 | |||
| Динамика окружности сустава под влиянием заявляемого метода лечения (Х±m) | |||
| Вид воздействия | До лечения | После лечения | Р |
| УФФ 1% гидрокортизона (1-я группа) | 52,3±2,71 см | 47,1±3,08 см | 0,05 |
| Медикаментозное лечение (4-я группа) | 53,2±2,14 см | 50,1±1,75 см | >0,05 |
Как следует из таблицы 1, улучшение клинического течения заболевания отмечено у пациентов всех групп, однако статистически значимое изменение окружности сустава пораженного остеоартрозом отмечено в группе больных, получавших УФФ 3% раствора диквертина на коленные суставы. У больных в конце лечения заявляемым способом по сравнению с прототипом отмечалось повышение сниженного индекса Кердо, снижение повышенного индекса работы сердца, что свидетельствовало о хорошей переносимости процедур и их нормализующем влиянии на тонус вегетативной нервной системы. По сравнению с прототипом лечение заявляемым способом более выраженно нормализовало все исследуемые показатели. Отмечалась положительная динамика по данным реовазографии, снижение суставного индекса. Дополнительным критерием противовоспалительного и обезболивающего действия ультрафонофореза диквертина можно считать снижение дозы нестероидных противоспалительных препаратов (найз, ксефокам, индометацин), которые обладают такими побочными действиями, как ульцирогенное, аллергическое, могут вызвать нарушение функции печени, олигурию, местные системные отеки и гипертензию. Так, например, прием индометацина был сокращен до 5 дней. Наряду с улучшением клинико-функциональных показателей наблюдалось нормализующее действие лечения заявляемым способом на отдельные параметры гомеостаза. Исследование лабораторных показателей крови после окончания лечения выявило снижение показателей СОЭ, церулоплазмина, серомукоидов, иммуноглобулина G. Динамика иммунных показателей под влиянием лечения у пациентов наблюдаемых групп представлены в таблице 2. Как следует из таблицы 2, наиболее выраженные противовоспалительные свойства отмечены у пациентов, получавших УФФ 3% раствора диквертина.
Непосредственная эффективность лечения заявляемым способом составила 89,5%, в группе прототипа - 83,4%, у пациентов, получавших ультразвуковую терапию и медикаментозную терапию, 82,3 и 68,4% соответственно. Сохраняемость терапевтического эффекта составила у пациентов, лечившихся заявляемым способом, 9 месяцев, ультрафонофорезом 1% гидрокортизона - 5 месяцев, ультразвуковой терапией и медикаментозной терапией - 4 и 3,5 месяца соответственно.
Таким образом, заявляемый способ лечения больных ультрафонофорезом 3% раствора диквертина позволяет сократить прием нестероидных противовоспалительных средств, уменьшить болевой синдром, увеличить объем движений, уже с пятой процедуры нормализует иммунный статус, снижает показатели церулоплазмина в сыворотке крови. Повышается эффективность лечения по сравнению с прототипом.
Читайте также: