Остеохондропатия плюсневой кости болезнь келлера

Болезнь Келлера I — остеохондропатия ладьевидной кости. Заболевание наблюдается у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек. Начало заболевания характеризуется хромотой, без определенной локализации боли, затем появляется болезненность и припухлость в области ладьевидной кости.

Болезнь Келлера II — остеохондропатия головок II—IV плюсневых костей. Наблюдается чаще, чем болезнь Келлера I. Причиной заболевания может явиться нагрузка и повторная травматизация во время ходьбы. Заболевают преимущественно девочки в возрасте 10—16 лет, у них наблюдаются хромота, припухлость и болезненность, иногда ограничение подвижности сустава.

Оба заболевания имеют общий механизм развития — асептический (без участия микроорганизмов) некроз (омертвение) участков костей стопы при нарушении их кровоснабжения. Причины, приводящие к нарушению кровообращения, на данный момент не установлены.

• Причины патологии
• Четыре стадии болезни
• Симптомы болезни Келлера 1
• Симптомы болезни Келлера 2
• Диагностика
• Методы лечения
• Резюме

В последующем костная ткань медленно восстанавливается самостоятельно, но при отсутствии качественного лечения высока вероятность осложнений в виде необратимых деформаций стопы. Если лечение начали вовремя и пациент прошел весь курс, то сроки течения заболевания значительно сокращаются, происходит полное восстановление функций стоп без каких-либо необратимых последствий.

Разрушение в губчатой ткани костей происходят вследствие расстройства ее кровоснабжения – это хронический процесс, протекающий длительное время. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к разрушению костной ткани, потом развивается ее асептический некроз (некроз – омертвление, асептический – то есть без участия микробов).

Характерная особенность этой патологии – поэтапное разрушение кости при отсутствии воспаления с последующим ее восстановлением.

Данную патологию диагностируют преимущественно у маленьких детей и подростков. Болезнь Келлера 1 чаще выявляют у 3–7-летних мальчиков, болезнь второго вида – у 10–15-летних девочек. Возможно развитие патологии и у молодых людей 20–25 лет.

Симптомы заболевания отрицательно влияют на двигательную активность ребенка: боли при ходьбе и отечность стопы приводят к изменению походки, хромоте, невозможности бегать. Ситуация осложняется микропереломами в области поражения кости.

Лечение проводит ортопед, именно к нему следует отвести ребенка при возникновении болезненных ощущений в районе стоп. Справиться с заболеванием не так сложно – нужно лишь терпение и внимательное отношение к своему ребенку. А врач проконтролирует весь процесс лечения и реабилитации, даст рекомендации, чтобы в дальнейшем минимизировать нагрузки на пораженные косточки.

Далее из статьи вы узнаете о причинах, стадиях течения, признаках, методах диагностики и этапах лечения этого заболевания.

Причины патологии

Точные причины, провоцирующие болезнь Келлера, врачи и ученые до сих пор не знают.

Большинство специалистов считают, что нарушение местного кровоснабжения – основной фактор, провоцирующий омертвление костей. А вот причин сбоя поступления крови к костной ткани множество:

• врожденные особенности кровообращения стоп;
• ношение тесной обуви;
• различные травмы стоп;
• приобретенные дефекты, к примеру плоскостопие (поперечное, продольное);
• плохое состояние сосудов вследствие диабета;
• эндокринные и метаболические нарушения (ожирение, гипотиреоз (это недостаток гормонов щитовидной железы)).

Благоприятствующим фактором может быть наследственная предрасположенность или артрит у ребенка.

Четыре стадии болезни Келлера

Для этого заболевания характерны 4 стадии поэтапного развития патологических изменений:

1. Асептический некроз

На этой стадии гибнут костные балки, относящиеся к элементам структур кости. Происходит резкое снижение ее плотности, она уже не способна выдерживать прежние нагрузки.

2. Компрессионный перелом

Образуются новые балки. Они пока недостаточно прочные, поэтому при обычных нагрузках на стопу ломаются, вклиниваясь друг в друга.

Специфические клетки – остеокласты – рассасывают переломанные и погибшие костные балки.

Структура и форма кости постепенно восстанавливается. Процесс полноценной регенерации возможен только при восстановлении нормального кровоснабжения пораженной области кости.

Симптомы болезни Келлера 1

Этот вид болезни проявляется припухлостью ближе к внутреннему краю тыльной стороны стопы, обусловленной отеком тканей этой зоны. При пальпации пораженная область болезненна, также боль ощущается при ходьбе или другой нагрузке на стопу. Ребенок быстро устает от ходьбы, перестает бегать, жалуется на боль в ноге. Родители могут заметить, что он старается опираться на наружный край больной стопы, из-за чего страдает его походка.

Постоянный характер боли приобретают при прогрессировании процесса. Их интенсивность возрастает, они не проходят даже в покое после длительного отдыха.

Симптомы воспаления, такие как местное повышение температуры тела и покраснение кожи – отсутствуют.

Болезнь Келлера первого типа обычно поражает только одну стопу и не переходит на вторую.

Длительность этого вида болезни доходит до года, заканчивается полным исчезновением симптомов либо стойкой деформацией ладьевидной кости.

Симптомы болезни Келлера 2

Эта форма патологии чаще всего бывает двухсторонней. Начало процесса остается незамеченным. О развитии дегенерации костей свидетельствует возникновение слабых болезненных ощущений у основания 2 и 3 пальцев стоп. Усиление боли происходит при пальпации области поражения и нагрузке на пальцы стопы, в покое она стихает. Причиняет боль вставание на цыпочки, ходьба босиком либо в обуви на тонкой подошве по бугристой поверхности. При осмотре стоп можно заметить припухание в области II и III плюсневых костей. Признаков воспаления нет.

Постепенно характер и интенсивность болей меняются, она становится постоянной и сильной, не прекращается в покое.

При осмотре врач отмечает ограничение движений в суставах фаланг пальцев, сформированных плюсневыми костями, а также укорочение пальцев, в основании которых произошел некроз трубчатой костной ткани.

В отличие от первого вида, болезнь Келлера 2 длится в 2–3 раза дольше, протекая в среднем 2–3 года. Бывают случаи семейного поражения костей стоп.

Диагностика

Диагноз врач устанавливает по результатам визуального осмотра и данным рентгенограммы стоп. По характерным изменениям на рентгеновских снимках ортопед определяет вид и стадию заболевания.

• При первой стадии болезни Келлера I рентгенологически визуализируется остеопороз ладьевидной кости, возникший вследствие некротического разрушения ее губчатого вещества.
• На снимках, сделанных позже, заметно уплотнение и сплющивание этой кости с различимыми точками окостенения.
• На еще более поздних снимках определяется распад кости на отдельные фрагменты (дефрагментация), вследствие прогрессирования некроза. Заметны признаки перелома.

При болезни Келлера II рентгенологические признаки некротического разрушения такие же, только локализуются в головках плюсневых костей пальцев стоп.

Рентгенологические изменения:

• I стадии могут отсутствовать.
• Во II стадии (импрессионного перелома) головка плюсневой кости теряет свою правильную шаровидную или овоидную форму и уплощается, длина ее уменьшается в 2-3 раза, приводя к укорочению соответствующего пальца.
• В III стадии происходит выраженное расширение суставной щели, секвестрация головки с образованием нескольких фрагментов
• IV (репарации) - резорбция некротизированной кости с ремодуляцией головки, приобретающей блюдцеобразную форму.
• V стадия характеризуется развитием вторичного остеоартроза пораженного сустава.

Методы лечения

Лечение болезни Келлера обоих видов проходит по однотипной схеме.

Иммобилизация больной стопы

Полностью разгрузить стопу помогает наложение гипсовой повязки в виде сапожка, носить которую нужно 1 месяц, иногда дольше

Прием ненаркотических анальгетиков для снятия болей

Лекарства, активирующие кальциевый обмен

Препараты, улучшающие периферическое кровообращение

Один из витаминно-минеральных комплексов

После удаления гипсовой повязки назначают массаж стоп и физиопроцедуры – грязелечение, магнитотерапию, ножные ванны, рефлексотерапию, ионофорез, электрофорез

Специально подобранные врачом лечебной физкультуры упражнения помогают разработать стопу после долгой иммобилизации и восстановить ее функциональность

При неэффективности консервативного лечения показана реваскуляризирующая остеоперфорация – создание хирургическим путем отверстий в кости для улучшения артериального кровотока. За счет них ткани кости в обход пораженных сосудов лучше снабжаются кровью.

К восстановительному периоду после снятия гипса или перенесенной операции стоит отнестись с особой серьезностью. Важно ограничить двигательную активность ребенка: отказаться от прыжков, бега и любых активных игр. Подобрать для него ортопедическую обувь, при ношении которой стопы сохранят анатомически правильную форму (специальные стельки уменьшат давление на пораженные некрозом кости).

В итоге питание и регенерация поврежденных тканей будет происходить быстрее.

Резюме

Хотя болезнь Келлера протекает на протяжении многих месяцев и иногда с минимальными проявлениями, но лечение нужно начинать при появлении ее первых признаков. Это поможет избежать серьезных осложнений в виде контрактуры суставов, развития остеоартроза, усугубления плоскостопия, формирования необратимой деформации стопы вследствие перелома ладьевидной кости или ее разрушения. Предотвратить появление болезни Келлера поможет покупка комфортной обуви подходящего размера, своевременное лечение плоскостопия и патологий эндокринной системы, избегание травм.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Общие сведения

Болезнь Келлера — заболевание, поражающее кости стопы. Как правило, оно диагностируется в юношеском и детском возрасте. Развитие этого недуга выражается остеохондропатией – постепенным процессом разрушения ткани кости и последующим ее восстановлением. Впервые это заболевание описал рентгенолог Келлер из Германии, это случилось в начале прошлого века.

Если у человека развивается болезнь Келлера, в организме происходит нарушение притока крови к костям стопы. В итоге в стопы не поступает нужное количество кислорода и ряда питательных веществ, нужных для нормального функционирования тканей. Начинается процесс отмирания костной ткани, который в медицине принято называть асептическим некрозом. Отмирание ткани стопы при болезни Келлера происходит без участия инфекционных процессов. Среди всего разнообразия недугов костной системы человека остеохондропатии составляют примерно 3%.

Причины

Заболевание проявляется как следствие ряда причин, которые приводят к ухудшению обращения крови в области стопы. Прежде всего, это разнообразные травмы стопы, постоянное ношение тесной и неудобной обуви неправильного размера. Болезнь Келлера может развиваться у людей, страдающих артритом, артрозом, а также некоторыми болезнями, связанными с эндокринными и гормональными нарушениями. Еще одним важным фактором в данном случае является наследственная расположенность к развитию этого недуга. Приобретенные или врожденные дефекты стопы (чаще всего это плоскостопие) могут также привести к проявлению этой болезни. Важным фактором также является нарушение обменных процессов в организме человека. Однако специалисты отмечают, что окончательно о точных причинах остеохондропатий не известно до сих пор.

Формы болезни

Медики, которые диагностируют болезнь Келлера, определяют два вида заболевания, в зависимости от того, поражение каких именно костей происходит.

Если у человека определяется болезнь Келлера 1, то речь идет о поражении ладьевидной кости стопы. Эта кость располагается у внутреннего края стопы. Болезнь Келлера 2 проявляется патологическими изменениями в головках второй и третьей плюсневых костей стопы. Эти кости соединяются суставными поверхностями с фалангами пальцев. Болезнь Келлера 2 степени чаще развивается у подростков.

Кроме того, определяя симптомы, которыми проявляется остеохондропатия, врачи разделяют течение заболевания на несколько стадий. На стадии некроза у больного происходит гибель костных балок, являющихся структурными элементами костей. Такие изменения ярко выражены, их можно разглядеть даже на фото. На стадии компрессионного перелома происходит образование новых элементов костной ткани, однако сейчас они еще не имеют достаточной прочности. В этот период костные балки часто не могут выдержать сильной нагрузки. Вследствие этого происходят их переломы, и балки могут вклиниваться друг в друга. Далее следует стадия фрагментации, на которой остеокласты (те клетки, которые разрушают кость), способствуют рассасыванию костных балок. Завершающая стадия заболевания – это процесс восстановления формы, а также структуры кости. Ответ на вопрос как лечить болезнь, напрямую зависит от того, какая именно стадия недуга имеет место на данный момент. Поэтому лечение болезни Келлера можно начинать только после тщательной профессиональной диагностики.

Симптомы

Болезнь Келлера I в большинстве случаев диагностируется у мальчиков-дошкольников в возрасте от 3 до 7 лет. Изначально ребенок отмечает болезненность и признаки припухлости на тыльной стороне внутреннего края стопы. Из-за болезненности отмечается постоянно прихрамывание у ребенка, который старается в процессе ходьбы опираться на противоположную, наружную часть стопы. Как правило, заболевание поражает только одну стопу. Оно продолжается около года, после чего боль постепенно прекращается.

Болезнь Келлера II чаще всего диагностируется у девочек-подростков. Ее впервые описал травматолог Фрейберг из США, а Келлер изучил этот тип заболевания более подробно и дал его описание. Эта форма болезни часто бывает двухсторонней. Как правило, начало недуга остается незамеченным. Изначально в области головки II или III плюсневых костей развиваются болевые ощущения. Они сразу проявляются в тех случаях, когда дается нагрузка на передний отдел стопы, а позже больной чувствует боль и в состоянии покоя. Постепенно отмечается появление хромоты, пациент не может ходить в обуви с тонкой подошвой, ему очень сложно ходить босиком, особенно если поверхность неровная. Там, где развивается патологический процесс — на тыльной поверхности стопы — проявляется отек. Тот палец, который располагается рядом с головкой пораженной кости, становится короче, движения в суставе ограничиваются. Все эти симптомы присутствуют у пациента на протяжении примерно двух лет, после чего боль постепенно начинает стихать. Однако если за этот период произошли изменения в суставе, то боли вскоре могут проявиться вновь. Иногда диагностируются семейные случаи поражения стоп. Чаще всего болезнь локализируется у головки II или III плюсневых костей, но поражение нескольких костей происходит редко.

Диагностика

Болезнь Келлера диагностируется на основе обнаруженных изменений в костях, которые были поражены. Их позволяют определить рентгеновские снимки. Вид недуга определяется в зависимости от того, где конкретно развиваются процессы разрушения либо восстановления ткани кости. Очень часто болезнь Келлера I определяется случайно, когда рентгенологическое исследование проводится по иному поводу.

Лечение

При болезни Келлера I остеохондропатией поражается ладьевидная кость. В процессе развития этого типа заболевания происходит перелом ладьевидной кости. Лечение заболевания, как правило, происходит после случайного установления диагноза, когда врач выявляет закрытый перелом кости стопы. На рентгеновских снимках при этом типе болезни четко видно, как разрушается ладьевидная кость стопы. Следует учесть, что если поражается ладьевидная кость руки, то речь уже идет о болезни Ирейсера, а не о болезни Келлера.

Как правило, болезнь Келлера 1 лечится с помощью консервативной терапии. Если в процессе диагностики был выявлен перелом ладьевидной кости кисти, то лечение проводится с использованием гипсовой повязки. При поражении стопы ноги необходимо обеспечить ее разгрузку и последующую иммобилизацию. Стопу, которая болит, необходимо держать в состоянии неподвижности. В большинстве случаев гипс на стопу или кисть (при поражении запястья) накладывается на четыре недели. После снятия гипса ребенка, у которого ранее произошел асептический некроз, необходимо ограничить в подвижности. Иногда больному показано ходить с тростью или передвигаться с помощью костылей. После снятия гипса ребенку желательно носить специальные стельки, которые изготавливаются по индивидуальному заказу. Если стельки сделаны правильно, то их использование дает возможность уменьшить то давление, которое приходится на ладьевидную кость. Следовательно, ребенок не страдает от сильной боли, а питание тканей восстанавливается быстрее. Очень важный момент в процессе лечения – ношение ребенком правильно подобранной ортопедической обуви, которая позволяет сохранить правильную форму стопы.

Не нужно в период восстановления прыгать, бегать, чтобы в кости стопы не образовалась трещина. К тому же если кости после перелома срастаются не сразу, то позже может образоваться ложный сустав. При таком состоянии изменяется структура, а также форма противостоящих отломков кости. Иногда в этом случае требуется хирургическая операция, поэтому к периоду реабилитации при болезни Келлера следует отнестись с особым вниманием.

Чтобы кость восстанавливалась быстрее, пациенту назначаются лекарственные препараты, которые способствуют улучшению кровообращения, а также обмена веществ в организме. Больному назначается прием препаратов, активизирующих обмен кальция и фосфора в организме. Могут назначаться витамины B, E, а также комплексные витаминные препараты, в которых содержится кальций в биодоступной форме. Иногда врач назначает курс электрофореза с хлоридом кальция, анальгетиками, никотиновой кислотой. Кроме того, хороший эффект отмечается при проведении тепловых процедур, применении аппаратных физиотерапевтических методов.

Оперативное лечение практикуется относительно редко. Однако когда отмечаются сильные боли, а эффекта от консервативной терапии не наблюдается, возможно проведение реваскуляризирующей остеоперфорации. При такой операции в ладьевидной кости проделываются небольшие каналы, в которых относительно быстро прорастают новые сосуды. Это позволяет существенно улучшить питание кости, которая восстанавливается более активно. Как следствие, болезнь Келлера I излечивается намного быстрее.

При условии правильного подхода к лечению и при своевременном применении всех указанных методов ребенок выздоравливает, и нарушений функций стопы после болезни не отмечается. Но если недуг не лечить, что случается очень часто ввиду отсутствия диагностики, форма ладьевидной кости часто нарушается, и у ребенка развивается плоскостопие.

Лечение болезни Келлера 2 заключается, прежде всего, в ограничении движений. Это достигается с помощью наложения повязки из гипса на стопу. Такую повязку следует носить на протяжении 3-4 недель, а после ее снятия необходимо избегать слишком сильных нагрузок. Кроме того, назначаются физиотерапевтические процедуры, сеансы массажа мышц стопы и голени. Эффективна в данном случае также специальная лечебная гимнастика. Также практикуется ношение ортопедической обуви, периодические ванны для ног. Важно учесть, что при отсутствии лечения недуг может продолжаться около трех лет, и, к тому же, может нарушиться функция сустава.

Осложнениями болезни Келлера при отсутствии адекватного лечения могут стать деформации костно-мышечной системы, остеоартроз, плоскостопие, контрактура сустава.

Из этой статьи вы узнаете про болезни Келлера 1 и 2 типа, особенности патологий у детей и взрослых. Причины возникновения, симптомы, методы лечения.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Болезнь Келлера – редкое заболевание, при котором из-за ухудшенного кровоснабжения возникает некроз (омертвение тканей) ладьевидной кости стоп. Возникают боли, усиливающиеся при ходьбе, отек тыла стопы по ее внутреннему краю. При прогрессировании патологии развивается хромота. Болезнь Келлера была описана в 1908 году немецким рентгенологом Албаном Келлером. Иногда (часто – в русскоязычной медицинской литературе) заболевание называют болезнью Келлера 1 типа.

Болезнью Келлера 2 типа называют заболевание, при котором из-за ухудшения кровоснабжения возникает некроз головок плюсневых костей.

Стадии болезни Келлера 2 типа: а – асептический некроз; б –импрессионный перелом; в – фрагментация (рассасывание); г – репарация; д – деформирующий остеоартроз

В большинстве стран это заболевание носит название болезнь Фрейберга – в честь впервые описавшего его в 1914 году американского врача Альфреда Фрейберга.

Оба типа болезни Келлера принадлежат к остеохондропатиям(ОХП) – группе примерно из 40 заболеваний, общей чертой которых является возникновение некроза в костях, развивающегося вследствие нарушения кровоснабжения.

Остеохондропатии, их локализация и название (название идет на следующей строчке после локализации). Нажмите на фото для увеличения

Точная распространенность болезней Фрейберга и Келлера неизвестна, так как многие их случаи проходят спонтанно, без проведения какого-либо лечения. Болезнь Келлера первого типа чаще встречается у мальчиков в возрасте 4–7 лет, болезнь Келлера 2 типа – чаще у девочек (подростков) в возрасте 10–15 лет.

Патология практически всегда выявляется в детском возрасте – до 10–12 лет. У взрослых первичные случаи болезни не регистрируются, если только речь не идет об остеохондропатии, оставшейся с детства. В таких случаях у взрослых также отмечается боль при ходьбе и сплющивание ладьевидной кости, появляется стойкая хромота. С возрастом без лечения развивается артроз плюснефаланговых суставов стопы (деформация с разрушением хряща).

Диагностикой и лечением этих заболеваний занимаются травматологи.

Болезнь Келлера первого типа

Болезнь Келлера первого типа – заболевание, поражающее ладьевидную кость ступни.

Развивается чаще всего данная болезнь Келлера у детей в возрасте от 4 до 7 лет, из них у мальчиков – в 80% случаев.

Насколько распространена данная патология –нет точных данных, но считается, что она встречается у менее 2% всего населения.

Ладьевидная кость стопы

Точные причины развития этой патологии неизвестны. Некоторые ученые считают, что заболевание может быть вызвано чрезмерным сдавливанием ладьевидной кости и кровоснабжающих ее сосудов до полного ее окостенения (то есть постепенного возрастного замещения хрящевой ткани на костную).

Строение ладьевидной кости

Окостенение ладьевидной кости обычно начинается:

• у девочек – в 18–24 месяца;
• у мальчиков – в 24–30 месяцев.

По мере роста ребенка и увеличения его веса на стопу перепадает все больше давления.

Окостенение ладьевидной кости происходит позднее и медленнее, чем других костей стопы. Это естественный процесс, и он неизбежно должен произойти. В норме кости ребенка содержат большое количество хрящевой ткани (особенно в конечностях), поэтому они легкие, гибкие и быстро деформируются при различных заболеваниях. С возрастом хрящевая ткань постепенно замещается костной. Иногда замещение хряща на костную ткань в ладьевидной кости замедляется. Следовательно, окружающие – уже затвердевшие – кости могут сдавливать ладьевидную кость и ее кровеносные сосуды, что приводит к ухудшению кровоснабжения (ишемии) и асептическому некрозу (омертвению костной ткани без участия микроорганизмов и без развития воспалительного процесса).

У некоторых пациентов с болезнью Келлера 1 типа симптомы отсутствуют, поэтому за медицинской помощью они не обращаются.

Классические клинические признаки заболевания:

• боль в стопе;
• отек и покраснение стопы;
• повышенная чувствительность в проекции ладьевидной кости (внутренняя область средней части стопы);
• хромота или ненормальная походка (при ходьбе ребенок сильнее опирается на наружную часть стопы, пытаясь уменьшить боль).

Симптомы могут ухудшаться при увеличении нагрузки на поврежденную ладьевидную кость, поэтому ребенок может переносить свой вес на боковую часть стопы.

В очень редких случаях возможно срастание ладьевидной и таранной костей, что проявляется длительным болевым синдромом в стопе.

Для выявления этого осложнения может понадобиться проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Наличие болезни Келлера 1 типа врач может заподозрить по характерным симптомам.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию стопы. Метод позволяет обнаружить изменения ладьевидной кости:

1. Склерозирование – утолщение внешнего (кортикального) слоя и уменьшение просвета спинномозгового канала; кость становится слишком плотной.
2. Фрагментирование – пораженная кость похожа на треснувшую ореховую скорлупу.
3. Сплющивание – кость уменьшается в вертикальном размере.

Если болезнь не лечить, она приведет к развитию осложнений, вот возможные из них:

• плоскостопие – уплощение свода стопы;
• хромота;
• деформирующий артроз плюсневых костей – состояние, при котором разрушается хрящевая часть сустава, меняется его форма и снижается подвижность.

Лечение данной болезни обычно включает:

• отдых для пораженной стопы;
• применение обезболивающих препаратов;
• кратковременное обездвиживание стопы с помощью гипсовой повязки.

Хирургическое лечение при этом заболевании не показано.

С целью уменьшения боли у детей чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные средства – например, ибупрофен.

Большинство врачей при болезни Келлера 1 типа рекомендуют наложить на поврежденную ногу гипс до колена, чтобы уменьшить нагрузку на стопу. Это снижает интенсивность симптомов и ускоряет их исчезновение. Обычно гипс нужно носить в течение 6–8 недель.

После снятия гипса для более быстрого возвращения нормального функционирования стопы нужно выполнять упражнения лечебной физкультуры. С их помощью ребенок быстро восстановит:

• объем движений;
• чувство равновесия;
• мышечную силу.

Физические занятия позволят вернуться к обычной физической активности. Обычно программа лечебной физкультуры включает упражнения для растяжки и укрепления мышц, улучшения чувства равновесия.

Некоторым детям после снятия гипса может понадобиться временное использование специальной ортопедической обуви, обеспечивающей поддержку стопе.

Детская ортопедическая обувь

Народные средства при болезни Келлера неэффективны. Они не влияют на состояние кости и не устраняют проблему при ее поражении. Допускается применение ванночек с отварами трав (ромашка, календула, чистотел) для снятия боли. Ванночка готовится из расчета 50 г сухой травы на 10-литровый таз теплой воды (35–37 градусов). Ноги ребенка должны находиться в ванночке до остывания воды. Можно повторять ежедневно.

Болезнь Келлера 1 типа имеет благоприятный прогноз. Симптомы могут длиться от нескольких дней до 2 лет, но у большинства детей состояние улучшается в течение 1 года.

До достижения подросткового возраста поврежденная ладьевидная кость срастается, функции стопы полностью восстанавливаются.

Болезнь Келлера второго типа

Болезнь Фрейберга, или болезнь Келлера второго типа – редкое и плохо изученное заболевание, при котором развивается некроз в головках плюсневых костей. В 95% случаев происходит омертвение тканей второй или третьей плюсневой кости.

Плюсневые кости выделены зеленым цветом
Кости стопы. Нажмите на фото для увеличения

Болезнь Фрейберга может возникать в любом возрасте, но чаще всего она наблюдается у детей 5–10 лет (в 80% случаев – у девочек).

Точные данные о распространенности болезни Келлера 2 типа отсутствуют.

Альфред Фрейберг, описавший это заболевание в 1914 году, предполагал, что оно вызывается травмой, хотя и указывал, что эта причина не может объяснить все наблюдаемые им случаи.

Причина развития болезни Фрейберга остается неизвестной. Большинство ученых считают, что это заболевание вызвано комбинацией различных факторов:

1. Ухудшенным кровоснабжением суставов, костей, мышц стопы.
2. Генетической предрасположенностью.
3. Нарушенной биомеханикой стопы (неправильное положение ног при ходьбе в силу травмы, воспалительного процесса или привычки).

Заболевание чаще встречается у людей, у которых вторая плюсневая кость длиннее первой.

При таком строении стопы на головку второй плюсневой кости выпадает более высокая нагрузка, а это приводит к возникновению микротравм.

Также существует теория, объясняющая большую распространенность этого заболевания у девушек и женщин. Некоторые ученые считают, что виной этому – ношение обуви на высоком каблуке. Нагрузка перераспределяется на переднюю часть стопы, из-за чего увеличивается риск повреждения плюсневых костей.

Основные симптомы болезни Келлера 2 типа:

• боль в стопе над головкой пораженной плюсневой кости, которая обычно возникает или усиливается при физической нагрузке на стопу, а также после ходьбы на высоких каблуках;
• отек в области поврежденной кости;
• хромота во время ходьбы;
• ограничение подвижности в пораженном плюснефаланговом суставе.

Некоторые пациенты страдают от этих симптомов достаточно долго – от нескольких месяцев до нескольких лет. Периодически отмечаются периоды стихания и обострения.

Врачи могут заподозрить наличие болезни Келлера 2 типа по характерным симптомам. Для подтверждения диагноза могут понадобиться лабораторные и инструментальные обследования.

Рентгенограммы переднего отдела стоп больных с различными стадиями болезни Фрейберга

Лабораторные исследования – анализы крови, с помощью которых врачи пытаются исключить другие возможные заболевания, имеющие подобную клиническую картину.

• Рентгенография стопы – позволяет обнаружить сплющивание, склерозирование и фрагментацию пораженной головки плюсневой кости.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография – обеспечивают более детальную визуализацию поврежденных структур и позволяют выявить заболевание на ранних стадиях.

Без лечения болезнь ведет к развитию осложнений:

1. Хромота.
2. Плоскостопие – уплощение свода стопы.
3. Деформирующий артроз плюсневых костей – разрушение хряща сустава, ведущее к изменению его формы и снижению подвижности.

Болезнь Келлера 2 типа имеет хороший прогноз. Большинство пациентов благодаря консервативному или хирургическому лечению возвращаются к своему обычному уровню физической активности.

Лечение болезни Фрейберга зависит от:

• тяжести заболевания;
• характера его симптомов;
• возраста пациента (чем старше пациент, тем дольше у него сохраняется заболевание, выше риск развития артроза и сложнее лечение).

На ранних стадиях болезни Келлера 2 типа проводится консервативное лечение, на поздних может понадобиться хирургическое вмешательство.

Пациентам с острой и сильной болью врачи обычно рекомендуют временную иммобилизацию пораженной стопы с помощью гипсовой повязки. Гипс нужно носить 4–6 недель, а в тяжелых случаях – до 12 недель.

Пациентам с хроническими жалобами может помочь:

• ношение ортопедической обуви или использование ортопедических стелек;
• ограничение физической нагрузки на стопу во время обострений.

С целью уменьшения боли врачи рекомендуют принимать нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен). Однако злоупотреблять этими препаратами нельзя, так как есть данные, что их применение может замедлять заживление костей после перелома.

В тяжелых случаях болезни Фрейберга может понадобиться хирургическое лечение – травматологи пытаются восстановить нарушенную анатомию плюсневой кости или удаляют ее головку с дальнейшим протезированием.

После стихания симптомов болезни, снятия гипса или хирургического лечения пациенту нужно выполнять упражнения лечебной физкультуры. Они помогают:

1. Восстановить подвижность в стопе.
2. Увеличить силу мышц.
3. Улучшить равновесие и координацию движений.

Применение народных средств при терапии болезни Келлера 2 не оправданно. Растительные средства не способны устранить некроз костной ткани. Можно использовать только травяные ванночки для снятия боли. Схема приготовления и применения ванночек аналогична таковым при болезни Келлера 1.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Вконтакте
• Одноклассники
• Facebook
• Twitter
• Мой мир

• 
  Дисфункция височно нижнечелюстного сустава
• 
  УЗИ тазобедренных суставов у грудничков
• 
  Болезнь Стилла у взрослых