Остеопороз и его лечение в алматы

Остеопороз - это клинический синдром, характеризующийся уменьшением общей массы костей скелета, в результате которого нарушается структура кости и возникают переломы. По оценкам специалистов в России около 15 млн. людей поражены этим синдромом. Более 1 млн. переломов в год среди лиц старше 45 лет можно объяснить последствием остеопороза.

Кость состоит из органической основы - коллагена и минеральных солей, главным образом кальция и фосфора. Различают два основных вещества костной ткани человека в различных пропорциях: губчатое и компактное (корковое) вещество. Тела позвонков представлены главным образом губчатым веществом, тогда как бедренные кости - в основном плотным компактным веществом. В организме постоянно осуществляется процесс реконструкции костей с помощью специальных клеток - остеокластов (рассасывание) и остеобластов (восстановление).

Кости достигают максимальной массы после тридцати лет, что может варьироваться в зависимости от пола (у мужчин позже, чем у женщин), питания и общего состояния здоровья. Уменьшение костной массы может происходить в результате нарушения процессов восстановления, зависящего, как уже было отмечено, от пола, питания и других факторов. Например, у женщин губчатое вещество тел позвонков обычно начинает разрушаться в раннем зрелом возрасте, и общая потеря костной массы может достигать 45%, а переломы наиболее часто встречаются в возрасте 55-75 лет. Однако масса компактного вещества костей остается постоянной до менопаузы, когда быстро нарастает рассасывание. В противоположность этому у мужчин разрушается лишь 14% массы тел позвонков и еще меньший объем компактного вещества кости. Это уменьшение массы костей в основном ведет к возрастанию частоты переломов при остеопорозе.

Регуляция костной массы зависит от множества факторов. Наличие специфических типов клеток, системные гормоны, местные факторы, диета, пищеварительная и выделительная функции, а также физическая нагрузка - все это играет роль в формировании, состоянии и обновлении костной ткани. Следовательно, к остеопорозу может привести множество причин, как каждая в отдельности, так и в сочетании их друг с другом.

Две возможные причины особенно важны: дефицит эстрогенов и кальция. Остеопороз быстро прогрессирует у женщин после менопаузы. Если дефицит эстрогенов восполнять, то снижение костной массы предотвращается как благодаря коррекции скелета, так и вследствие увеличения всасывания кальция в кишечнике с одновремен­ным уменьшением его выведения почками. Дефицит кальция также вызывает остеопороз. Доказано наличие статистической достоверности между остеопорозом и недостаточным потреблением кальция, добавление кальция в диету значительно снижает скорость развития процесса. Остеопороз и рассасывание кости усиливается при алкоголизме, высоком содержании фосфатов в пище, недостатке витамина D, кортикостероидной терапии, тиреотоксикозе, белково-энергетической недостаточности, при наличии новообразований и т.д.

Пациенты с остеопорозом могут попасть в лечебное учреждение в одном из трех случаев: с острой болью, с хронической болью или без боли (случайное обнаружение).

Значительный остеопороз может быть обнаружен как клинически, так и рентгенологически случайно или при обращении пациента с жалобами на запоры, метеоризм, задержку мочеиспускания.

Переломы головки и шейки бедренной кости, связанные с остеопорозом, занимают второе место после переломов тел позвонков. Они сопровождаются высокой заболеваемостью и летальностью вследствие осложнений при лечении и длительностью выздоровления: летальность через год после травмы достигает 20%.

Следующими по частоте являются переломы дистальной части лучевой кости, которые хотя и переносятся значительно легче, чем переломы бедра, но связаны с чувством утраты независимости и развитием депрессии у пациентов.

Лечение острого компрессионного перелома тела позвонка в основном направлено на купирование боли и спазма мышц. Часто больные нуждаются в постельном режиме, однако продолжительность его должна быть минимальной, так как неподвижность может усугублять процесс резорбции кости. Эффективны местное охлаждение, аналгезия, нестероидные противовоспалительные средства и мышечные релаксанты.

Длительная терапия направлена на предотвращение острых переломов путем уменьшения или остановки прогрессирующего снижения массы костей. Современные назначения и рекомендации при лечении остеопороза включают заместительную терапию эстрогенами. Показано, что в не больших дозах эстрогены задерживают процессы рассасывания костей и постменопаузного снижения костной массы. Цикл лечения эстрогенами рекомендуется женщинам, которые перенесли операцию по удалению яичников в возрасте до 50 лет, а также женщинам в постменопаузном периоде при отсутствии противопоказаний.

Кальций в организме усваивается только при наличии витамина D, потребности в котором увеличиваются с возрастом. Витамин D вырабатывается в коже человека при воздействии солнечного света, поэтому люди не получающие его достаточно (прикованные к постели, пациенты домов инвалидов и т.д.), должны получать витамин D дополнительно, в дозе 600 - 800 ЕД в день.

При недостатке кальция показан его ежедневный прием от 1000 до 1500 мг с пищей или отдельно. Относительным противопоказанием является наличие почечнокаменной болезни в анамнезе. При этом необходимо помнить, что при правильном питании кальция обычно в пище достаточно, а вот его усвоение может быть нарушено. В этом случае применение остеопатических висцеральных техник (коррекция дисфункций внутренних органов: желудка, кишечника, печени и т.д.) может существенно улучшить всасывание кальция и уменьшить остеопороз.

Другой очень важной проблемой является недостаток в организме магния, который отвечает за ощелачивание крови и приведение ее pH к норме. Но поскольку магний участвует в более чем двухсот биохимических процессах и быстро расходуется при стрессах, организм использует его заменитель - кальций, извлекая его из костей. Иногда врачи, упуская из виду данное обстоятельство, пытаются назначать пациенту кальций, в то время когда необходимо назначать магний.

Пациентам, страдающим остеопорозом противопоказана мануальная терапия, поскольку при данных манипуляциях возможны серьезные осложнения в виде переломов. В этой связи единственным возможным способом устранения болевого синдрома является остеопатия, в которой используются мягкотканые техники. Остеопатическое лечение, являясь безболезненным и безопасным, позволяет эффективно помочь больным в этой ситуации. Кроме того, пациентам необходимо назначать самые умеренные упражнения с небольшой весовой нагрузкой.

Из-за чего же кости становятся хрупкими?

Помимо этого, существует множество факторов риска остеопороза — те, на которые повлиять нельзя (например, раса, пол и возраст), и те, на которые мы можем повлиять, изменив образ жизни. Например, отказаться от курения, чрезмерного употребления кофе и спиртных напитков и включить в свой рацион больше молочных продуктов, овощей и фруктов.

Факторы риска остеопении и остеопороза.

Факторы, поддающиеся коррекции:

• Курение.
• Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
• Избыточное потребление алкоголя и кофе.
• Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
• Дефицит витамина Д (витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике).

Неустранимые факторы риска:

• Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
• Европеоидная или монголоидная раса.
• Остеопороз в роду.
• Предшествующие переломы.
• Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
• Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).
• Отсутствие родов.
• Хрупкое телосложение.

Заболевания, повышающие риск остеопороза:

Эндокринные:

• Тиротоксикоз.
• Гиперпаратиреоз.
• Синдром и болезнь Иценко-Кушинга.
• Сахарный диабет 1 типа.
• Первичная надпочечниковая недостаточность.

Желудочно — кишечные:

• Тяжелые заболевания печени (например, цирроз печени).
• Операции на желудке.
• Нарушение всасывания (например, целиакия -заболевание характеризуется непереносимостью белка злаковых – глютена).

Метаболические:

• Гемофилия.
• Амилоидоз.
• Парентеральное питание (введение питательных веществ в обход желудочно-кишечного тракта).
• Гемолитическая анемия.
• Гемохроматоз.
• Хронические заболевания почек.

Злокачественные новообразования:

• Миеломная болезнь.
• Опухоли, секретирующие ПТГ — подобный пептид.
• Лимфомы, лейкозы.

Лекарства, повышающие риск остеопороза: Глюкокортикоиды (например, преднизолон, гидрокортизон), левотироксин, противосудорожные средства, препараты лития, гепарин, цитостатики, аналоги гонадолиберина, препараты, содержащие алюминий.

Переломы при остеопорозе

Переломы при остеопорозе — низкотравматические и патологические. Такие переломы происходят при совсем незначительных травмах, при которых нормальная кость не ломается Например, человек споткнулся о порог и упал, неудачно чихнул, резко повернул корпус тела, поднял тяжелый предмет, и в итоге — перелом.

Костная ткань — динамичная структура, в которой на протяжении всей жизни человека происходят процессы образования и разрушения костной ткани. У взрослых ежегодно обновляется около 10% костной ткани. С увеличением возраста скорость разрушения костной ткани начинает преобладать над скоростью ее восстановления.

Кости взрослого человека состоят из компактного вещества, она составляет около 80% и образует плотный наружный слой кости. Остальные 20% всей костной массы представлены губчатым веществом, по структуре напоминающим пчелиные соты — это внутренний слой кости.

Из представленной картинки может показаться, что губчатого вещества в кости больше. Однако, это не так. Все дело в том, что за счет сетчатой структуры губчатое вещество имеет большую площадь поверхности, чем компактное.

Как процессы восстановления кости, так и скорость потери костной массы при ускоренном костном обмене в губчатом веществе происходят быстрее, чем в компактном. Это приводит к большей хрупкости тех костей, которые в основном представлены губчатым веществом (позвонки, шейка бедра, лучевая кость).

Перелом шейки бедра.

Самый тяжелый перелом, связанный с остеопорозом. Наиболее частая причина перелома — падение, но бывают и спонтанные переломы. Время лечения этого заболевания в условиях стационара дольше, чем других распространенных заболеваний — до 20-30 дней. Такие больные вынуждены соблюдать постельный режим продолжительное время, что замедляет выздоровление. У 50% больных развиваются поздние осложнения. Неутешительна статистика по смертности — 15-30 % больных умирает в течение года. Наличие двух и более предшествующих переломов ухудшает этот показатель.

Перелом позвонков.

Переломы предплечья.

Самые болезненные переломы, требующие длительного ношения гипсовой повязки в течение 4-6 недель. Частая жалоба пациентов уже после снятия гипса — боль, припухлость в месте перелома и нарушение функции руки. Самая частая причина перелома — падение на вытянутые руки.

Последствия переломов, возникающих на фоне остеопороза:

Физические: боль, утомляемость, деформация костей, нетрудоспособность, нарушение функции органов, длительное ограничение активности.

Психологические: депрессия, тревожность (страх падения), снижение самооценки, ухудшение общего состояния.

Экономические: затраты на лечение в стационаре, амбулаторное лечение.

Социальные: изоляция, утрата самостоятельности, утрата привычной социальной роли.

Диагностика и симптомы остеопороза

Остеопорозу предшествует остеопения — умеренное снижение плотности костей, при котором риск переломов умеренный. Но он есть! И выше, чем у лиц, не имеющих проблем с костной системой. В любом случае, остеопороз лучше предупредить, чем его лечить. Каковы же симптомы остеопороза и остеопении? Какие анализы и исследования могут быть назначены врачом?

Жалобы и симптомы при остеопорозе:

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови — снижение уровня гемоглобина
• Кальций крови — повышен (+альбумин крови).
• Щелочная фосфатаза — повышена.
• Кальций мочи — повышен/снижен.
• ТТГ — повышен.
• Тестостерон (для мужчин) — снижен.
• Маркеры (показатели скорости) костного разрушения — пиридинолин, деоксипиридинолин, бета-CrossLaps, С-и N-концевой телопептид крови — повышены.

Инструментальные исследования:

• Рентгеновская денситометрия костей (эталонный метод диагностики).
• Рентгенография (малоинформативен, выявляет только тяжелый остеопороз).
• Сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине).
• Биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза).
• МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

Специальная подготовка перед исследованием не проводится. Денситометрия — неинвазивный метод исследования и не приносит дискомфорт. Доза облучения очень низкая.

Однако, если выявлено небольшое снижение плотности костей, на основании одной денситометрии невозможно оценить прогноз дальнейшего разрушения костей и риск переломов.

На основании полученных данных по FRAX, наличия факторов риска остеопороза, денситометрии, симптомов остеопороза и других исследований, решается вопрос о профилактике и возможном лечении в индивидуальном порядке.

• Всем женщинам 65 лет и старше, кто не получает лечение по поводу остеопороза, рекомендовано обследование костной системы в обязательном порядке! Женщинам моложе 65 лет и мужчинам— при наличии нескольких факторов риска и симптомов остеопороза.

• Если вовремя начать профилактику и лечение остеопороза, можно не только остановить дальнейшее разрушение костей, но и восстановить их, снизив при этом риск переломов более, чем на 50%!

Профилактика остеопороза

Хорошая новость — профилактика остеопороза не требует особых финансовых затрат и доступна каждому. Только нужно иметь в виду, что меры профилактики должны выполняться комплексно, и только тогда можно добиться хорошего результата. Обратим внимание на то, что профилактика должна проводиться не только в случаях, когда есть остеопения, или же костная система еще в хорошем состоянии. Если остеопороз уже есть, все рекомендации по профилактике так же должны выполняться. Лечение остеопороза заключается в профилактике + медикаментозном лечении. Но об этом чуть позже.

Доказано, что ежедневные физические упражнения и потребление кальция и витамина Д замедляют, а избыточная увлеченность алкоголем (из расчета более 30 мл чистого спирта в сутки), курение и низкая масса тела ускоряют процессы разрушения костей.

Итак, для профилактики остеопороза необходимо:

Разберем подробнее данные рекомендации.

Нормы потребления кальция

Для женщин до менопаузы и мужчин, моложе 65 лет — 1000 мг/сут.

Для женщин после менопаузы и мужчин старше 65 лет — 1500 мг/сут.

Как оценить, сколько кальция в день мы потребляем с продуктами питания? Расчет можно провести следующим образом. В течение дня записывать все употребленные молочные и кисломолочные продукты, указывая их количество, и на основании нижеприведенной таблицы, для каждого дня недели рассчитать суточное потребление кальция.

Кефир 3.2% жирности

Йогурт 0.5% жирности

Сметана 20% жирности

Например, вы выпили стакан молока, стакан кефира, съели 200 г творога и 2 кусочка российского сыра (около 40 грамм). В сумме получаем: 121*2.5+120*2.5+120*2+35= 877 мг. К этой сумме необходимо прибавить цифру 350 — кальций, полученный из других продуктов питания. В итоге имеем 1227 мг. Для молодых женщин и мужчин такое количество кальция в день достаточно, а женщинам в менопаузе и мужчинам старше 65 лет необходимо увеличить количество кальциевых продуктов в рационе, или, если это невозможно (по причине вкусовых пристрастий, иных диетических рекомендаций и др.), дополнительно принимать кальций в таблетках. В большинстве случаев достаточно принимать одну — две таблетки в день. Однако, существуют противопоказания для терапии таблетированным кальцием (например, повышение кальция крови, гиперпаратиреоз). Поэтому прием препаратов кальция нужно согласовать с эндокринологом (ревматологом).

Нормы потребления витамина Д

Содержание витамина D, МЕ/100 г

В сутки потребление витамина Д должно составлять 400-800 МЕ.

В настоящее время учеными доказано, что в период с октября по май в нашей полосе даже в солнечную погоду витамин Д в коже не вырабатывается из-за низкого стояния солнца над горизонтом. И поэтому все люди, вне зависимости от пола и возраста, в осенне — зимне-весенний период испытывают постоянный недостаток витамина Д. Таким образом, профилактический прием витамина Д показан всем.

Лучший способ обеспечить свой организм достаточным количеством этого витамина — потребление витамина Д в водном растворе (холекальциферол, эргокальциферол). Таблетированный витамин Д назначается при тяжелом остеопорозе, остеопорозе средней тяжести и других заболеваниях костной системы. Но, в любом случае, дозировка и режим дозирования витамина Д для каждого человека индивидуальны, и это должен подобрать врач-эндокринолог (ревматолог).

Профилактика остеопороза. Предотвращение падений

Когда вы на улице.

Когда вы дома.

• Все ковры или коврики должны иметь нескользкое основание, или прикреплены к полу.
• Дома лучше ходить в нескользящих тапочках.
• Поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение.
• За свободные провода, шнуры можно зацепиться, их необходимо убрать.
• Положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной.
• Освещение в помещение должно быть хорошим.
• Прорезиненный коврик в душевой также необходим.
• Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение.
• Полы в душевой должны быть сухими.

Все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение. Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги.

Если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

Физическая активность как профилактика остеопороза

Силовые нагрузки для профилактики остеопороза — это гимнастика. Отметим важные моменты.

• Самое важное — регулярность. Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.
• Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль, уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения.
• Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество подходов по возможности.
• Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу.
• Дышите равномерно, не задерживая дыхание.
• При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену.
• Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви.

Примеры упражнений при остеопорозе:

Повседневная активность. Что нужно знать

Лечение остеопороза

Цель лечения остеопороза — это прекращение разрушения кости и ее восстановление. Лечение включает в себя профилактические меры, описанные ранее, и медикаментозную терапию.

Чтобы понимать, для чего нужны те или иные лекарства, нужно разобраться, как они действуют. Напомним, что при остеопорозе процессы разрушения кости преобладают над ее восстановлением.

Анаболические средства — строят новую кость, восстанавливая ее. При приеме таких препаратов процессы разрушения кости не замедляются, но значительно преобладают процессы восстановления костной ткани. Применение обеих групп препаратов в итоге ведут к снижению разрушения кости и восстановлению ее структуры и прочности.

• Какой бы препарат не назначил врач, медикаментозное лечение остеопороза длительное, не менее 5-6 лет.

Это крайне важно, так как при нерегулярном приеме препаратов или кратких курсах терапии, эффект лечения сводится к нулю.

Эффект лечения остеопороза вселяет оптимизм! По данным множества исследований больших групп пациентов, через три года лечения препаратами антирезорбтивной группы частота переломов позвонков снизилась на 47%, а шейки бедра — на 51%. При лечении препаратами анаболической группы по данным контроля через 18 месяцев, риск переломов позвонков снизился на 65%, а других костей — на 53%. Неплохой результат, не правда ли?

Препараты для лечения остеопороза:
Антирезорбтивные

• Бисфосфонаты
• Эстрогены
• СМЭР
• Кальцитонин

• Производные паратиреоидного гормона
• Стронция ранелат
• Деносумаб

Препараты кальция и вит Д.

• Кальция карбонат
• Кальция цитрат
• Эргокальциферол
• Колекальциферол
• Альфакальцидол

Приведенные выше препараты имеют разные режимы дозирования — от ежедневного употребления 1 таблетки в день до 1 внутривенной капельной инъекции в год, что очень удобно занятым людям или людям с нарушением памяти.

Скажем про контроль нашего лечения и оценке эффективности. Не чаще одного раза в год на фоне медикаментозного лечения остеопороза необходимо проводить рентгеновскую денситометрию. Эффективным считается такое лечение, при котором идет прибавка костной массы (плотности), или не происходит дальнейшее снижение. В первые 18-24 месяца лечения обычно наблюдается прирост костной массы, а далее — стабилизация. При этом нужно понимать, что терапия по-прежнему эффективна, так как сохраняется защитный эффект лекарства в отношении переломов. Если же на фоне лечения произошел свежий перелом, с лечащим врачом необходимо обсудить возможную коррекцию лечения.

Позаботьтесь о себе. Никогда не поздно задуматься о состоянии костей. Остеопороз может привести к тяжелым последствиям, которые будет сложно изменить. Может поменяться ваша социальная роль, сильно пострадать самочувствие и жизненный настрой. Если вы вовремя начнете профилактику и лечение остеопороза, приостановится дальнейшее разрушение костей, они восстановятся, при этом риск переломов снизится более, чем на 50%!

И не забывайте, успех лечения остеопороза — в регулярности и длительности лечения и профилактики. Соблюдая меры профилактики и строго выполняя рекомендации врача по лечению, вы восстановите кости, предупредите возможные переломы, уменьшится хроническая боль в спине. Физические упражнения укрепят кости, суставы, мышцы, сердечно-сосудистую систему, и вы станете более активными.

Остеопороз (ОП) – это пористость кости, заболевание, характеризующееся снижением костной массы и структурными изменениями костной ткани, приводящими к хрупкости и повышенной восприимчивости к переломам, чаще всего, шейки бедра, тел позвонков и костей предплечья. ОП и вызываемые им переломы являются основной причиной болезни, нетрудоспособности и смерти, и составляют огромную статью расхода в медицине. Женщины в постменопаузе наиболее уязвимы и примерно в 4 раза чаще подвержены заболеванию по сравнению с мужчинами. Женщины, которые недавно пережили менопаузу, имеют более высокую активность остеокластов (клеток, ответственных за костную деструкцию). По данным Всемирной Организации Здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний ОП занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. В мире ОП страдают каждая третья женщина и каждый восьмой мужчина. Боль в нижней части спины, в основном обусловленная ОП, достигает пропорций эпидемии, поскольку ее испытывают почти 80% людей в какой-либо из периодов своей жизни. Только в 2000 году произошло более 2 миллионов переломов шейки бедра во всем мире, а к 2050 году их число, как ожидают, превысит 6 миллионов. Переломы, связанные с остеопорозом, составляют большую часть всех переломов и обусловленных ими смертности и расходов.

Лечение остеопороза

В лечении остеопороза в настоящее время достигнуты огромные успехи. За последнее десятилетие медицина серьёзно продвинулась в этом вопросе. Появились новые генно-инженерные биологические препараты, в частности необходимо выделить генно-инженерный препарат Деносумаб. Все препараты применяются на фоне длительного приема кальция и витамина Д3.

Препарат Деносумаб - Denosumab, торговое название Пролиа - Prolia, Эксджива - Xgeva, разработан для применения в генно-инженерной биологической терапии. Он представляет из себя моноклональные антитела, действие которых преимущественно направлено на увеличение плотности костей, а также на их общую массу и прочность. Его назначают пациентам, у которых имеется риск возникновения остеопороза. При развитии остеопороза довольно высок риск переломов, а использование этого лекарственного препарата значительно снижает костную резорбцию и укрепляет кортикальный и трабекулярный слои кости.

Денситометрия - диагностика остеопороза

Единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз и выявить заболевание на ранних стадиях - это костная денситометрия (измерение плотности костной ткани). Можно заподозрить Остеопороз и на рентгенограмме, однако это очень субъективный метод, зависит от жесткости излучения, массы тела, квалификации рентгенолога, очень часто наблюдается гипердиагностика.

Для прохождения денситометрии необходимо записаться по телефону +7 7252 43-22-55.

Всем женщинам в пред- и менопаузе, а так же:

• Всем людям, имеющим два и более фактора риска остеопороза (о факторах риска мы говорили ранее);
• Всем людям, имевшим один или более переломов в возрасте старше 40 лет не связанных с серьезной травмой (автомобильная катас­трофа, падение с большой высоты, спор­тивные травмы);
• Людям, длительное время принимающим глюкокортикоидные гормоны (преднизолон), гормоны щитовидной железы;
• Людям, у которых заподозрен остеопороз при проведении рентгенологического исследования костей;
• Людям, получающим лекарственную терапию остеопороза для контроля эффективности лечения суставов.

Исследование нужно повторять 1-2 раза в год. Процесс изменения плотности кости идет медленно, поэтому нет смысла повторять исследование чаще. В норме после 55 лет человек теряет около 1% плотности кости в год. Если при повторном исследовании выявлена более высокая скорость потери, это должно послужить поводом для обращению к врачу и более активному занятию профилактикой остеопороза. Надо отметить, что доза рентгеновского облучения при проведении исследования крайне мала (примерно в 20 раз меньше, чем при проведении флюорографии).

После проведения денситометрии возможно получение следующих результатов:

НОРМА - показатели плотности Ваших костей соответствуют нормальным значениям;

ОСТЕОПОРОЗ - у Вас имеется заболевание и высокий риск переломов;

Остеопороз занимает четвертое место в глобальной структуре неинфекционной заболеваемости и считается "болезнью пожилых". По данным казахстанской Ассоциации врачей по остеопорозу каждая третья жительница нашей страны старше 50 лет и каждый пятый мужчина старше 70 лет страдают остеопорозом.

Остеопороз - хроническое заболевание с нарушением кальциевого обмена, поражающее костную ткань, при котором в ней образуются пустоты-поры, что влечет за собой чрезвычайную хрупкость костей, которые могут сломаться даже при небольших нагрузках.

Факторы риска, приводящие к заболеванию: наследственные нарушения обмена кальция, наследственность, возраст старше 50 лет, длительный стаж курения, алкоголизм, проблемы с пищеварением (частые диеты, низкий вес), изменение гормонального фона, большое количество беременностей.

Остеопороз разделяют на первичный (связан с естественными процессами в организме) и вторичный (как следствие заболеваний и внешних причин):

постменопаузальный (I тип);

старческий (II тип);

идиопатический (у лиц среднего возраста и ювенильный).

при эндокринных болезнях;

при ревматических болезнях и болезнях соединительной ткани;

при заболеваниях пищеварительного тракта;

при заболеваниях почек;

при заболеваниях крови;

при других заболеваниях и состояниях.

Как проявляется остеопороз?

Чаще всего человек не подозревает о заболевании, которое развивается постепенно и клинически проявляется уже после перелома.

Заподозрить об изменении в костной ткани можно по частым переломам при минимальной травме, которые бывают при спонтанном падении, ударе, а впоследствии и при кашле и резком движении. Остеопороз определяют после проведенного рентгенологического обследования и денситометрии.

Что происходит в костной ткани?

Костная ткань – основа скелета человека и представляет собой депо минеральных солей и участвует в обмене веществ. Состоит из клеток кости, межклеточного органического матрикса и основного минерализованного межклеточного вещества. Костная ткань – живая ткань, в которой происходит постоянный процесс обмена веществ, в которой участвуют клетки костной ткани: остеобласты, остеокласты, остеоциты. Скажем так, в данном процессе постоянно происходит регенерация, протекающая в виде периодического замещения старой кости новой костной тканью, т.е. костное ремоделирование. Это происходит постоянно в течение всей жизни человека.

При остеопорозе имеющаяся костная ткань разрушается гораздо быстрее, чем образуется новая. В итоге общая масса костного скелета уменьшается, кости становятся более хрупкими. Остеопороз чаще выявляется в шейных и грудных позвонках, костях верхних и нижних конечностей. Для болезни характерна деформация позвонков и нарастающая боль в спине при движении, частые переломы крупных и мелких костей. Больные даже иногда становятся меньше ростом на 10-15 см.

Нормальная кость

Остеопороз

Чаще всего остеопороз развивается у женщин в период климакса, вследствие снижения функции выработки половых гормонов. Как известно, половые гормоны напрямую влияют на состояние костного обмена веществ, и при их недостатке идет разрежение костной ткани (за счет вымывания кальция).

Другая причина остеопороза — прием некоторых лекарственных препаратов. Например, синтетические кортикостероиды по своей структуре очень похожи на гормоны надпочечников, и также принимают участие в костном обмене. При длительном применении стероидных лекарств в организме происходит гормональная перестройка, и в итоге страдает костная ткань.

Другой вид обследования кости – денситометрия, позволяющая количественно оценить потерю костями их плотности с точностью до 95-99%, то есть погрешность исследования в большинстве случаев не превышает пяти процентов.

Лечение и профилактика:

Лечение остеопороза направлено на замедление или остановку потери минералов, увеличение плотности ткани, недопущению переломов костей и уменьшение болей, связанных с заболеванием. Существующие сейчас методы лечения этой болезни позволяют вылечить остеопороз на ранней стадии, или затормозить его развитие при запущенной форме.

С целью недопущения остеопороза следует придерживаться следующих советов:

1. Вести здоровый образ жизни:

- профилактика должна начинаться в раннем детстве и включать адекватное поступление в организм кальция с витамином D и регулярные упражнения для оптимизации максимальной костной массы, так как процесс наращивания костной ткани происходит до 20-30 лет. После 40 лет идет постепенное ее снижение.

Полезны умеренные, дозированные солнечные ванны.

2. Сбалансировано питаться:

- пища должна быть богата кальцием, магнием и фосфором – то есть комплексом минералов, необходимых для питания костей, а также витамином D. Кальций должен поступать в организм постоянно, в течение всей жизни с младенчества и до старости. Если в период основного роста костной ткани потребность организма в кальции была полностью удовлетворена, то он нарастит максимальную костную массу. В костной ткани содержится 98 процентов кальция, находящегося в организме, остальные два процента используются организмом для других жизненно важных функций, поэтому костная ткань выполняет еще и функцию депо, из которого на нужды организма поступает кальций. Если с пищей поступает меньше кальция, чем требуется для обменных процессов, он начинает постепенно вымываться из костей, что, в конце концов, может вызвать остеопороз.

Избыток соли в пище может способствовать усиленному вымыванию кальция из костей и выведению его из организма с мочой.

3. Заниматься физкультурой:

- Физические нагрузки укрепляют костную и мышечную ткань в любом возрасте. С целью профилактики остеопороза они должны быть дозированными, умеренными и постоянными. Это могут быть не только спортивные тренировки, танцы, фитнес, аэробика и др., но и умеренные силовые упражнения на тренажерах.

4. Отказаться от вредных привычек: табакокурения и злоупотребления алкогольных напитков, т.к. эти вещества способствуют снижению всасываемости кальция в организме.

Центр формирования здорового образа жизни