Остеопороз минеральная плотность костной ткани

Остеопения и остеопороз

Остеопороз является заболеванием скелета, который имеет значительно сниженную минеральную плотность костной ткани, что ведёт к частым переломам, возникающим даже после легкого ушиба.

Сниженной минеральной плотности костей характеризуется нарушением качества и структуры. Остеопения – стадия, предшествующая остеопорозу, т.е. также характеризуется снижением минеральной плотности кости, но не в такой степени, как при остеопорозе.

Исследованием, позволяющим различить эти два состояния, является костная денситометрия.

Костная денситометрия – это исследование, позволяющее оценить минеральную плотность костной ткани. Это неинвазивное исследование, основанное на использовании специального рентгеновского аппарата.

Во время исследования костные ткани поглощают излучаемый пучок излучения, а результат измерения позволяет определить плотность поверхности кости. Исследование позволяет определить, наблюдается ли у больного снижение минеральной плотности костей, то есть остеопения, а также полномасштабный остеопороз.

Денситометрическое исследование напоминает обычное рентгенологическое исследование. Позволяет исследовать проксимальный конец бедренной кости, позвоночник и даже весь скелет. Но, рекомендуется для исследования проксимального конца бедренной кости и позвоночника в поясничной области. Исследование всего скелета назначают только у детей, и у взрослых при гиперфункции паращитовидных желез.

Результат денситометрического исследования выражается через индекс T, также называемый Т-баллы. Это показатель, указывающий стандартное отклонение от пиковой костной массы среди здоровой популяции в диапазоне 20-29 лет. Индекс от -1 до -2,5 указывает на остеопению. Если измерение показывает больше −2,5, то можно говорить об остеопорозе.

У детей используется индекс Z, так называемая Z-оценка, которая является стандартным отклонением от нормы для данного возраста и пола.

У кого можно подозревать остеопению

Измерение минеральной плотности костной ткани рекомендуется в группах, у которых повышен риск деминерализации костей:

• женщины старше 65 лет и мужчины старше 70 года жизни;
• женщины до 65 лет, которые имеют факторы риска переломов;
• женщины и мужчины, у которых произошел перелом, который у здорового человека не случилась бы после такой травмы;
• люди, принимающие препараты снижающие плотность минеральной костной ткани;
• люди с гормональными нарушениями: синдром мальабсорбции, дефицит кальция получаемое из пищи и дегенеративные болезни;
• лица с низкой массой тела (низкий индекс массы тела).

Причины остеопении

Чаще всего остеопения является результатом старения костной системы. Особенно усиливается в период постменопаузы, у женщин и мужчин пожилого возраста. Снижение минеральной плотности костной ткани является неотъемлемой частью старения организма, а истоки этого процесса чаще всего имеют начало уже в возрасте 40 лет и даже раньше.

Основными причинами остеопении являются одновременно и подсказкой, как можно предотвратить болезнь уже в молодом возрасте:

• плохое питание (слишком маленький запас кальция и витамина D)
• курение сигарет
• алкоголь
• низкая физическая активность
• небольшое солнечное излучение

Бывает, что остеопенические изменения являются вторичным проявлением приёма лекарств (глюкокортикоидов или противосудорожных препаратов) или хронических заболеваний, таких как гипертиреоз, гиперпаратиреоз, нарушение всасывания, сахарный диабет, менопауза.

Симптомы остеопении

Не существует никаких симптомов, которые бы указывали на остеопению. В более тяжелых, продвинутых стадиях может наблюдаться боль, в то время как тенденция к переломам возникает только при минеральной плотности костной ткани, являющейся основаниям для диагностики остеопороза.

У пожилых людей первые симптомы могут быть настолько незаметные, что доходит до патологических переломов позвонков, постепенного сгорбливания и осложнений с этим связанных.

Другие неспецифические симптомы, которые часто игнорируются, это болевой синдром позвоночника, а также незначительные симптомы со стороны дыхательной системы, например, кашель.

Лечение остеопении

Остеопения не является заболеванием, а состоянием, предшествующем болезни, такой как остеопороз. Лечение остеопении является, скорее, формой профилактики и предотвращения остеопороза.

Заключается в соответствующем потреблении витамина D и кальция, здорового питания, физической активности, а также действиях, направленных на устранение всех сопутствующих факторов риска.

Современные определения остеопении и остеопороза были самовольно спроектированы Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) в начале 90-х годов, а затем спроецированы на миллионы женских тел, по-видимому, для того, чтобы убедить их в том, что у них есть лекарственно лечимая болезнь, хотя и протекающая без симптомов.

Остеопения (1992) [i] и остеопороз (1994) [ii] были официально идентифицированы Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) как скелетные заболевания, поскольку 1 и 2,5 стандартных отклонения соответственно в минеральной плотности костной ткани (МПК), ниже пиковой костной массы средней молодой взрослой европеоидной женщины, измеренной рентгеновским прибором, известным как Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA или DEXA). Это техническое определение, широко используемое в настоящее время во всем мире в качестве золотого стандарта, тревожно неуместно и, как мы увидим, вероятно, скрывает план, который не имеет ничего общего с укреплением здоровья.

Девиантные стандарты: старение организма превращается в болезнь

КОГО они обманывают?

(примеч. перев. — “WHO Are They Kidding?” — оригинал фразы. Здесь присутствует игра слов: World Health Organization — сокращённо WHO, по-русски Всемирная организация здравоохранения, а “who” — переводится как “кто”)

В действительности определения ВОЗ нарушают как здравый смысл, так и фундаментальные факты биологической науки (к сожалению, это всё более распространенное явление в науке, финансируемой фармацевтическими компаниями). В конце концов, любой человек старше 30 лет должен иметь более низкую плотность костной ткани, чем 30-летний, так как это соответствует нормальному и естественному здоровому процессу старения. И все же, согласно определению остеопении ВОЗ, многовековое программирование нашего тела на постепенное снижение плотности костной ткани по мере старения должно рассматриваться как ошибочная конструкция и/или патология, нуждающаяся в медицинском вмешательстве.

Итак, давайте теперь рассмотрим более подробно определения, которые блестяще разъясняются в опубликованом на Washington.edu онлайн-курсе по костной денситометрии, который можно посмотреть в полном объеме здесь.

Изготовление болезни исключительно посредством ловкости рук

На графике выше показано естественное снижение плотности тазовой кости, происходящее с возрастом, с отражением различий у рас и полов. Обратите внимание, что потеря минеральной плотности костной ткани с возрастом является нормальным процессом.

Далее следует классическая колоколообразная кривая, на которой основаны T- и Z-оценки. T-оценки основаны на норме плотности костной ткани для молодых взрослых (30-летних), которая является нормальной для всех, независимо от возраста, в то время как гораздо более логичная Z-оценка сравнивает вашу минеральную плотность костной ткани с плотностью вашей возрастной группы, а также пола и этнического происхождения. Итак, вот где становится тревожно ясно, насколько нелепа система T-оценок на самом деле….

Минеральная плотность кости не эквивалентна прочности кости

Как видите, существует ряд непреодолимых проблем с определениями ВОЗ, но, вероятно, самым пагубным недостатком является тот факт, что устройство двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) способно лишь выявлять минеральную плотность кости, а это не то же самое, что качество/прочность кости.

В то время как существует корреляция между минеральной плотностью кости и качеством/прочностью кости — то есть, местами они перекрываются — они не эквивалентны друг другу. Другими словами, плотность, хотя и является отличным показателем прочности при сжатии (сопротивление разрушению при давлении статическим грузом), не является точным показателем прочности при растяжении (сопротивление разрушению при натяжении или растяжении).

Высокая минеральная плотность костей и рак груди

Один из наиболее важных фактов о минеральной плотности костной ткани, явно отсутствующий в обсуждении, заключается в том, что наличие более высокой, чем нормальная, плотности костной ткани у женщин среднего и старшего возраста фактически УВЕЛИЧИВАЕТ риск развития рака молочной железы на 200-300%, и это согласно исследованиям, опубликованным в некоторых из наиболее уважаемых и авторитетных мировых журналов, таких как Lancet, JAMA, NCI. (см. цитаты ниже).

Исследование, однако, никуда не денется, и в конечном итоге этим организациям придётся признать его, иначе они рискуют потерять доверие.

Журнал Американской Медицинской Ассоциации (1996) (Journal of the American Medical Association): женщины с минеральной плотностью костной ткани выше 25-го процентиля имеют в 2,0-2,5 раза больший риск развития рака молочной железы по сравнению с теми, у кого МПК ниже 25-го процентиля.

Журнал Обзора Питания (1997) (Journal of Nutrition Reviews): обнаружено, что женщины в постменопаузе с самым высоким квартилем массы пястной кости имеют повышенный риск развития рака молочной железы, после корректировки на возраст и другие переменные, которые, как известно, влияют на риск развития рака молочной железы.

Высокая плотность костей: больше вреда, чем пользы

Теперь, когда мы рассматриваем случаи повышенного риска рака молочной железы, связанного с высокой минеральной плотностью костной ткани, диагноз остеопении или остеопороза фактически указывает на значительное снижение риска развития заболевания. Что больше касается женщин: перелом кости (от которого можно вылечиться) или развитие рака молочной железы? Если это последнее, то низкий показатель МПК может рассматриваться как причина для празднования, а не депрессии, страха и продолжающегося приема неподходящих лекарств или добавок, что обычно происходит после постановления диагноза остеопении или остеопороза.

Мы надеемся, что эта статья развеет любые сомнения в том, что зацикленность ВОЗ на высокой плотности костной ткани была направлена не на защиту или улучшение здоровья женщин, а на превращение естественного процесса старения в болезнь-блокбастер, способную приносить миллиарды долларов дохода.

Внимание! Предоставленная информация не является официально признанным методом лечения и несёт общеобразовательный и ознакомительный характер. Мнения, выраженные здесь, могут не совпадать с точкой зрения авторов или сотрудников МедАльтернатива.инфо. Данная информация не может подменить собой советы и назначение врачей. Авторы МедАльтернатива.инфо не отвечают за возможные негативные последствия употребления каких-либо препаратов или применения процедур, описанных в статье/видео. Вопрос о возможности применения описанных средств или методов к своим индивидуальным проблемам читатели/зрители должны решить сами после консультации с лечащим врачом.

Чтобы максимально быстро войти в тему альтернативной медицины, а также узнать всю правду о раке и традиционной онкологии, рекомендуем бесплатно почитать на нашем сайте книгу "Диагноз – рак: лечиться или жить. Альтернативный взгляд на онкологию"

Известно, что наиболее подвержены остеопорозу женщины в постменопаузальном периоде. Специалисты считают, что для женщин старше 50 лет риск получить перелом достигает 53 процентов. Также у значительной части пожилых людей выявляют остеопению или истончение костной ткани, которое может перейти в остеопороз. Поэтому важна своевременная диагностика остеопороза и терапия. Сегодня существует несколько видов исследования минеральной плотности костной ткани или методов денситометрии . Все большую популярность приобретает такой метод как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Он позволяет выявлять заболевания костей на ранней стадии, что необходимо при лечении остеопении.

Авторы: кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог
Осадчий Антон Сергеевич, врач-рентгенолог Зельтер Павел Михайлович.

Оценка эффективности лечения постменопаузального дефицита плотности костной ткани c помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии

Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся прогрессирующим снижением массы костной ткани, нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению риска переломов от минимальной травмы. Особую опасность представляют последствия заболевания – переломы , которые встречаются у 30-40 % пациентов с остеопорозом и тем самым увеличивают инвалидизацию населения и снижают среднюю продолжительность жизни на 12-20%. Около 20% пациентов с переломами в области шейки бедра уходят из жизни уже через 6-12 месяцев. Сегодня проводится активная работа со стороны медицинского сообщества и фармацевтических компаний, направленная на снижение уровня заболеваемости остеопорозом во всем мире. Однако эффективность борьбы с этим заболеванием до сих пор невысока. Важным фактором является поздняя диагностика заболевания, уже после произошедшего перелома , и недостаточная информированность пациентов и врачей о методах лечения остеопороза, которые позволяют сдерживать прогрессирование заболевания после постановки диагноза. В настоящее время от остеопороза страдает каждая четвертая женщина в возрасте свыше 60 лет [1].

Были исследованы 143 пациентки в постменопаузальном периоде. Всем пациентам проводилась аксиальная денситометрия, включающая в себя сканирование поясничного отдела позвоночника в прямой проекции и проксимального отдела бедренной кости для анализа зоны шейки бедра. В гендерном проспективном исследовании принимали участие пациентки в возрасте от 50 до 85 лет. Для исследования были отобраны пациентки с показателем Т-критерия от -2,5 до -1,0, т.е. с установленным диагнозом остеопения. Пациентки с диагнозом тяжёлая форма остеопороза были специально исключены из исследования в связи с тем фактом, что им назначались различные препараты для лечения остеопороза с разной эффективностью, т.е. данные по группе сравнения были бы неточны.

Все исследования проводились на двухэнергетическом рентгеновском костном денситометре HOLOGIC Discovery SL ( США ) по специальной программе сканирования. Проводили сканирование поясничного отдела позвоночника и зоны шейки бедра. В ходе исследования рассчитывалась минеральная плотность костной ткани (МПКТ) в граммах на квадратный сантиметр (г/см 2 ). Для оценки минеральной плотности костной ткани, согласно рекомендациям международного общества клинической денситометрии (ISCD), использовался Т-критерий в стандартных отклонениях (SD) с определением минеральной плотности костной ткани (МПКТ) [4,5]. Для точности исследования каждый день аппарат проходил специальную калибровку по стандартному фантому, который прилагается фирмой-производителем. Статистический анализ проводили при помощи пакета программ Statistica 7.0 (Statsoft). Данные дескриптивной статистики представлены как выборочное среднее ± стандартное отклонение. Анализ достоверности между основной и контрольной группами были вычислены с использованием критерия Манна-Уитни. Различия считались статистически достоверными при р

Абсолютное количество кости, измеряется, используя проверку минеральной плотности кости, это соотношение прочности костной системы и ее способностью выдерживать определенный вес. Такое исследование проводится с использованием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии ( сканирование еще называется ДЭРА). Измерения МПК могут предотвратить риск возможного образования трещин, также как по анализу крови, можно предотвратить возникновение инсульта.

Важно знать, что МПК не может дать точную вероятность возникновения трещин. Она может предсказать лишь риск возможного появления. Сканирование плотности кости не стоит путать с простым рентгенографическим исследованием, при котором вводится в кровь специальный радиоактивный маркер, который направлен на выявление онкологических заболеваний и различных доброкачественных опухолей, инфекций и трещин в костях.

Всемирной организацией здравоохранения были выработаны определения: сниженной костной массы или остеопении, а также остеопороза . Данные определения основываются на Т-показателе. Т- показатель – мера, которая показывает разность плотности кости больного остеопорозом по сравнению со здоровым человеком в возрасте 27-30 лет.

Минеральную плотность кости можно считать нормальной, если Т-показатель имеет отклонение в пределах единицы. Сниженная костная масса или остеопения наблюдается тогда, когда Т-показатель находится в переделах от -1 до 2,5, что говорит о высоком риске возможного возникновения трещин. Остеопороз наблюдается , если величина МПК превышает 2,5 единицы нормы. Основываясь на данных критериях, которые перечислены выше, были подсчитаны статистические данные: сорок процентов женщин переступивших порог менопаузы имеют остеопению, а у семи процентов выявлен остеопороз.

Каким образом происходит измерение МПК

Одним из распространенных методов измерения МПК у пациента является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или сокращенно ДЭРА. Данная процедура относительно проста, уровень радиационного облучения мал.
Сканер ДЭРА – это аппарат сложной конструкции, который использует две разновидности рентгеновского излучения с разными энергетическими уровнями. Одна разновидность имеет высокую энергию излучения, а другая низкую. Количественная характеристика рентгеновского излучения проникающего сквозь кость строго дозируется, что зависит о толщины костной ткани.

Исходя из разницы, полученной между излучениями, измеряется толщина кости. Аналогичный метод широко используется в промышленности для определения внутреннего состава материала и его структуры. Доза радиационного воздействия на организм на много меньше, чем при проведении рентгенографии грудной клетки. На текущий момент времени ДЭРА-исследование применяется в двух случаях – при сканировании позвоночника и бедра. Несмотря на то, что распространение остеопороза наблюдается по всему организму, измерение уровня МПК на одном участке тела может дать прогноз на возможное появление трещины в других местах.

Процедура сканирования обычно занимает не более двадцати минут, и не приносит никаких болезненных ощущений, в отличие от все чаще мучающих болей на фоне развития остеопороза .

Основное требование к пациенту, во время проведения такого исследования – это постараться находиться без движения во время тестирования. Ни каких инъекций и воздействий на организм при этом не производится. На момент исследования пациента не ограничивают в приеме пищи, и он может употреблять любые продукты, кроме продуктов с высоким содержанием кальция в течение 24 часов перед исследованием.

Некоторые факторы могут изменить результаты такого исследования как ДЭРА. Это искривление позвоночника ( сколиоз ), высокое содержание кальция в крови и кровеносных сосудах (атеросклероз), или ранее во время травмы были получены множественные переломы. Данные факторы способны исказить картину ДЭРА-сканирования подняв уровень МПК.

Из этой статьи вы узнаете: какими методами осуществляется диагностика остеопороза у мужчин и женщин. Какие обследования и анализы назначают: денситометрия, анализы крови, рентгенография и другие.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Остеопороз – заболевание, при котором уменьшается масса, нарушаются строение и плотность костей. Запущенный процесс может стать причиной внезапных переломов, деформации скелета, утраты трудоспособности (от 20 до 50 % людей после 65 лет).

Нажмите на фото для увеличения

Остеопороз занимает 4 место по распространенности среди неинфекционных болезней.

Серьезных осложнений помогает избежать ранняя диагностика болезни. Еще несколько лет назад диагноз устанавливали по результатам рентгенографии, которая информативна лишь после утраты 20–30 % костной массы.

Сейчас существуют методы, с помощью которых можно достоверно, с точностью до 85–95 %, определить:

• остеопению – этап, когда костная масса начинает терять плотность и появляется угроза развития заболевания;
• ранний остеопороз.

Это делают с помощью:

• биохимических исследований (анализы крови) – маркеры костного метаболизма, восстановления и разрушения костной ткани (С-телопептид коллагена 1 типа (CrossLaps), остеокальцин, общий амино-терминальный пропептид проколлагена 1 типа (P1NP));
• исследований минерального обмена (уровня кальция, магния и фосфора в крови), прочих тестов и анализов;
• различных видов денситометрии – аппаратных методов измерения плотности костных тканей.

Рентгеновская денситометрия. Нажмите на фото для увеличения

Обследование при подозрении на остеопороз – комплексное. Результаты денситометрии обязательно сопоставляют с результатами биохимических исследований, после осмотра и опроса пациента.

У мужчин определяют уровень тестостерона в крови, у женщин – эстрогенов (половые гормоны). В остальном методы диагностики заболевания схожи.

Обследование могут назначить врач-гинеколог (женщинам), эндокринолог, терапевт, ортопед, ревматолог. Исследования выполняют лаборанты, врачи-рентгенологи (денситометрию), УЗИ-диагносты.

Риск развития остеопороза невозможно диагностировать. Нет такой методики, которая позволила бы оценить вероятность развития болезни у подростка или молодого человека (18–45 лет).

Ниже в статье наиболее информативные исследования на остеопороз.

Для раннего диагностирования (пока такие переломы не появились) применяют совокупность методов и средств, с помощью которых:

1. Устанавливают остеопению.
2. Оценивают показатели разрушения и восстановления костных тканей.
3. Анализируют показатели кальциево-фосфорного обмена.
4. Выясняют причину патологического процесса (заболевания, менопауза, прием гормональных средств).

Диагностика остеопороза начинается с обязательного осмотра и опроса, что позволяет:

• выявить факторы и некоторые патологии, которые могут ускорить остеопению и развитие остеопороза;
• составить список диагностических процедур (анализов, исследований), которые нужны пациенту.

Женщинам и мужчинам после 40 лет – в целях профилактики и ранней диагностики заболевания – рекомендуют ежегодно проходить исследование на остеопороз. Это связано с тем, что после 40 разрушение костей идет быстрее, чем восстановление.

Это особенно актуально при наличии и сочетании следующих факторов риска:

• ранняя менопауза;
• прием лекарственных средств (кортикостероидов – Дексаметазон, Преднизолон, Метилпреднизолон; гепарина – Клексан, Фраксипарин; противосудорожных медикаментов: Габитрил, Карбамазепин, Финлепсин);
• вредные привычки (курение, прием алкоголя);
• скудный рацион, недостаток необходимых микроэлементов (суточная норма фосфора, кальция для женщин до 50 лет – 1200 мг, для мужчин – 1000 мг, после – 15000 мг); дефицит кальция возникает при недостаточном употреблении зеленых листовых овощей, кисломолочных продуктов, бобовых;
• болезнь в семейном анамнезе (при остеопорозе у членов семьи);
• хрупкое телосложение (астенический тип телосложения).

Все факторы риска выявляют с помощью тестов (пациент отвечает на вопросы). При сочетании более 2 факторов вероятность развития болезни увеличивается на 30 %, вне зависимости от возраста.

Факторы риска остеопороза. Нажмите на фото для увеличения

Если результаты анализов противоречивые

На какие показатели ориентируются, если результаты всех исследований чуть ниже или выше верхней границы нормы? В этом случае диагноз устанавливают на основании Т-критерия.

Денситометрическое исследование костной массы позволяет сравнить:

1. Минеральную плотность костной ткани (сокращенно МПКТ) конкретного пациента с нормой (с такими же показателями у здоровых людей).
2. На сколько единиц (стандартных отклонений) эти показатели отличаются от нормы (Т-критерий).

Например, Т = 3 означает, что минеральная плотность костей у больного на 3 единицы ниже нормы (пика костной массы у здорового человека).

Сравнение плотности костей (МПКТ) пациента с нормой:

от
Шкала минеральной плотности костной ткани (сокращенно МПКТ)

Денситометрия

Самые прогрессивные способы аппаратной диагностики остеопороза – разные виды денситометрии.

• установить потерю плотности костей от 2 до 5 % (для сравнения – стандартная рентгенография информативна при потере плотности, достигающей 20 или даже 30 %);
• отследить развитие патологического процесса в динамике (как быстро уменьшается плотность костей);
• оценить эффективность профилактики или лечения;
• спрогнозировать вероятность осложнений (переломов) в зависимости от степени плотности костей МПКТ (например, при показателе плотности – 90 % риск появления переломов составляет всего 3 %).

Денситометрия – очень информативная рентгенографическая или ультразвуковая методика с невысокой лучевой нагрузкой.

В ходе исследования:

Назначают для исследования плотности крупных костей (бедренной), позвоночника, периферических костей скелета

Помогает выявить остеопению, раннюю степень остеопороза на любых участках кости и скелета, определить содержание солей кальция в тканях

Назначают при комплексном обследовании, чтобы установить предварительный диагноз

Позволяет исследовать и оценить состояние любых костей скелета, их плотность, структуру, эластичность

Компьютерная количественная томография (ККТ)

Назначают для измерения плотности поясничных позвонков. Позволяет выявить снижение минеральной плотности костной тканей, признаки их разрушения (трещины, переломы)

Однако денситометрия не позволяет оценить, насколько костная ткань насыщена минеральными веществами.

Процедура денситометрии

Биохимические исследования (анализы крови на маркеры остеопороза)

Результаты диагностики всегда сопоставляют с результатами биохимических исследований. Учитывается, какие маркеры остеопороза были выявлены и их концентрация (примеры приведены в таблице ниже). С их помощью определяют:

1. Скорость разрушения и восстановления костной ткани.
2. Насколько велика разница между этими показателями.
3. Нарушения обмена веществ (анализ крови на остеопороз – это, прежде всего, определение показателей кальция и фосфора в организме).

Вещества, указывающие на процесс костеобразования, называют маркерами костеобразования, а те, которые свидетельствуют о процессе разрушения кости (резорбции), – маркерами резорбции.

Отклонение от нормы этих показателей позволяет судить о том, какие процессы в данный момент идут активнее – разрушение или костеобразование.

Щелочная фосфатаза – фермент, участвующий в обмене фосфорной кислоты

У женщин после 15 лет и мужчин после 20 лет: 40–150 ЕД/л

Увеличение показателей свидетельствует о разрушении костной ткани или заживлении переломов

Недостаток – о нарушениях роста костей

Остеокальцин – неколлагеновый белок, составляющий основу костной ткани

У женщин до наступления климактерического периода: 6,5–42,3 нг/мл

После наступления климактерического периода: 5,4–59,1 нг/мл

У мужчин от 18: 4,6–65,4 нг/мл

Рост свидетельствует о патологических процессах разрушения костной ткани

Пропептид коллагена – органическая основа кости

У женщин после 14–15 лет: 8–80 нг/мл

У мужчин после 24 лет: 22,5–95,0 нг/мл

Высокие значения – признак развития остеопороза

Маркеры резорбции (разрушения):

Телопептиды в крови – вещества, появляющиеся в результате распада костного коллагена

У женщин до 55 лет: до 0,573 нг/мл

После 55: до 1,008 нг/мл

У мужчин до 50: до 0,580 нг/мл

До 70: до 0,854 нг/мл

Значения, превышающие нормальные показатели, – признак остеопороза

Дезоксипиридинолин – результат распада костного коллагена

У женщин после 19–20 лет: 3,0–7,4 нмоль дезоксипиридинолина/моль креатинина

У мужчин после 19 лет: 2,3–5,4 нмоль дезоксипиридинолина/моль креатинина

Высокий уровень дезоксипиридинолина свидетельствует об остеопорозе

Показатели минерального обмена:

Показатели падают при недостатках кальций-фосфорного обмена

Высокий уровень микроэлемента может быть признаком старческого остеопороза

Фосфор (обязательный анализ на остеопороз)

До 60 лет: 0,87–1,45 ммоль/л

У женщин после 60: 0,74–1,20 ммоль/л

У мужчин такого же возраста: 0,90–1,32 ммоль/л

Показатели ниже нормы свидетельствует о недостатках кальций-фосфорного обмена, о старческом остеопорозе

Паратиреоидный гормон – гормон паращитовидной железы

Уровень падает или в норме при постклимактерическом, увеличивается при старческом остеопорозе

Чтобы выявить недостатки обмена, назначают и другие исследования:

• анализ крови на ионизированный кальций (1,12–1,23 ммоль/л);
• выделение (экскреция) кальция в сравнении с выделением креатинина в суточной порции мочи (0,1–3 г/сут.), превышение нормы свидетельствует о разрушении костей, снижение – о недостатке витамина Д, рахите, заболеваниях почек.

Лабораторные анализы (анализы крови на гормоны)

При подозрении на остеопороз, пациенты сдают лабораторные анализы. На исследование берется кровь из вены. Они позволяют:

Эстрадиол (у женщин) – гормон половых желез

В фолликулярной фазе: 37–330 пмоль/л

В середине цикла: 367–1835 пмоль/л

В лютеиновой фазе: 184–881 пмоль/л

Низкий уровень – причина быстрого снижения плотности костей (остеопения, остеопороз)

Тестостерон (у мужчин) – гормон половых желез

Недостаток свидетельствует о нарушениях функции половых желез, провоцирует снижение плотности костей

Тиреотропный гормон – один из гормонов, вырабатываемых щитовидной железой

Повышение и понижение норм свидетельствует о заболеваниях щитовидной железы, влияет на уровень кальция в организме, ускоряет разрушение костей

Кальцитонин – один из гормонов, вырабатываемых щитовидной железой

Женщины: 0,07–12,97 пг/мл

Мужчины: 0,68–32,26 пг/мл

Колебания уровня свидетельствуют о заболеваниях щитовидки, негативно влияют на усвоение кальция, делают кости хрупкими

Креатинин (участвует в энергетическом обмене)

Женщины: 44–97 мкмоль/л

Мужчины: 53–106 мкмоль/л

Недостаточно высокий уровень влияет на количество кальцитриола (участвует в процессах формирования и поддержания костной массы)

Свободный кортизол – гормон коры надпочечников

25–496 нмоль/сутки (в моче)

Колебания свидетельствуют о недостатках обмена, негативно влияют на усвоение кальция

Одним из обязательных исследований в списке является развернутый анализ крови (с показателем скорости оседания эритроцитов). С его помощью можно предположить заболевания, на фоне которых может появиться остеопороз, и определить общее состояние пациента.

Нормальные показатели анализа крови. Нажмите на фото для увеличения

Генетические исследования: (анализы крови на хромосомные нарушения)

Генетическое обследование на остеопороз назначают, если необходимо выяснить, какие мутации (изменения генов) и наследственные процессы привели к развитию заболевания.

VDR – ген рецептора витамина Д3

О разной степени предрасположенности к остеопорозу

Col1a1 – ген костного коллагена 1 типа

О нарушении механических свойств (упругости, прочности) коллагена

Рентгенография

Рентгенография входит в число обязательных исследований при подозрении на остеопороз. Чаще исследование назначают, если у пациента перелом или трещины костей.

На ранних стадиях заболевания рентгенодиагностика неинформативна. Однако после потери 20–30 % костной массы позволяет выявить изменения в:

• грудном и поясничном отделах позвоночного столба;
• костях таза;
• костях черепа.

Разреженная костная ткань на рентгеновских снимках выглядит, как светлые, почти прозрачные пятна.

Рентгеновский снимок костной ткани, пораженной остеопорозом

Биопсия: исследование ткани (при остеопорозе – костной)

Забор и исследование под микроскопом клеток костной ткани производят в основном из гребня подвздошной кости (верхняя часть подвздошной кости; прощупывается ниже боковых отделов живота, но выше таза).

Биопсия кости

Биопсия позволяет отличить остеомаляцию (размягчение костей) от остеопении (физиологическое снижение минеральной плотности костной ткани) в случаях, когда это не удается сделать другими способами. Нужно отличать эти понятия от остеопороза. При остеомаляции костная ткань становится мягкой, при остеопении и остеопорозе – хрупкой, но остается плотной. Остеопения – это состояние, предшествующее остеопорозу. При остеопении потеря минеральной плотности незначительна, переломов костей не происходит. При остеопорозе минеральная плотность кости существенно снижена, случаются переломы. Отличить остеопению от остеопороза можно при денситометрии (рентгенологическом исследовании плотности костной ткани).