Заболевания соединительной ткани и увеит

Воспаление органов зрения всегда неприятно и опасно, особенно при вовлечении в процесс сосудистой оболочки, которая участвует во всех сложных функциях глаза и служит посредником между местными (внутриглазными) и общими обменными процессами в организме человека. Данная оболочка по-другому называется увеальным трактом и представляет собой самую обширную часть глазного яблока, анатомически она представлена радужкой, реснитчатым телом и сосудистой тканью (хориоидеей). Собирательное название воспалительного процесса в этой части глаза — увеит. На его долю приходится около половины всех офтальмологических проблем человека.

1. Анатомия и виды
2. Причины
3. Симптомы и течение
4. Диагностика и лечение
5. Профилактика
6. Советы врачей

Анатомия и виды

Увеальный тракт расположен между склерой (глазной капсулой) и задней поверхностью органа зрения (сетчаткой). В переднем отделе находится радужка со зрачком и реснитчатое (цилиарное) тело, которое обеспечивает изменение формы хрусталика и осуществление процесса аккомодации. Воспаление этой части глазного яблока носит название ирита и иридоциклита. Заднее отделение увеального тракта — это собственная сосудистая оболочка или хориоидея, которая выстилает поверхность сетчатки до самого зрительного нерва. Воспалительный процесс здесь называется хориоретинитом. При поражении нервного ствола может развиться нейроувеит.

Увеит является чрезвычайно распространенным заболеванием в связи с большой разветвленностью сосудов глаза и медленным током крови в них, что благоприятствует задержке попавших сюда микробов и их размножению. Еще одной особенностью сосудистого тракта является разделение источников кровоснабжения для структур переднего и заднего отделов из сети ресничных артерий. Это создает условия для изолированного возникновения воспалительного процесса и разделения патологии на задний и передний увеит. При этом причины, симптомы и лечение этих двух форм также будут отличаться. Иногда воспаление распространяется на все части увеального тракта, в этом случае говорят о панувеите.

В зависимости от способа появления заболевания различают следующие виды воспаления сосудистого тракта глаза:

1. Экзогенный увеит — связан с проникновением инфекции извне во внутренние структуры глазного яблока (первичный процесс). Сюда относится посттравматическое поражение глаза.
2. Эндогенный увеит — возникает при гематогенном распространении патогенной микрофлоры из других очагов в организме (тонзиллит, гайморит, менингит и т.д.). В данном случае говорят о вторичном характере заболевания.

Причины

Воспаление увеального тракта относится к полиэтиологичным заболеваниям.

Наиболее известные причины этой патологии:

1. Инфекция — вызывает более половины всех случаев увеита. Микробы могут попадать в глаза извне или изнутри организма, из очагов хронического воспаления. Чаще других возбудителями являются вирусы герпеса (герпетический увеит), грибки, хламидии, цитомегаловирус, стрептококки, микобактерии туберкулеза, токсоплазма, бледная трепонема, простейшие микроорганизмы. Лечение будет зависеть от вида возбудителя.
2. Аллергия — на лекарства, продукты питания, вакцины, шерсть, пыль, пыльцу растений. Для возникновения необходимо наличие сенсибилизации организма к определенному виду аллергена.
3. Заболевания соединительной ткани системного характера (ревматоидный артрит, волчанка, склеродермия), псориаз, саркоидоз, аутоиммунная патология (гломерулонефрит, тиреоидит), болезни системы кроветворения и другие.
4. Травмы — ожоги, инородные тела.
5. Офтальмологические проблемы типа кератита, блефарита, язвы роговицы, конъюнктивита.
6. Эндокринная патология — декомпенсированный сахарный диабет.
7. Идиопатические причины — неустановленные в ходе обследования.

Симптомы и течение

Инфекционный увеит чаще всего имеет проблемное течение и яркие симптомы:

• острая боль;
• гиперемия и раздражение конъюнктивы глаза;
• боязнь света и обильное слезотечение;
• ухудшение зрения.

Вторичное воспаление увеального тракта при туберкулезной инфекции и системных болезнях чаще носит хронический характер, симптомы при этом выражены слабо.

Поздняя диагностика и несвоевременное лечение могут привести к развитию таких осложнений, как:

• изменение структуры хрусталика, развитие катаракты и последующей слепоты;
• присоединение вторичной глаукомы;
• появление сращений (синехии) между радужной оболочкой и хрусталиком, приводящих к нарушению нормального оттока жидкости внутри камер глаза;
• зарастание зрачка;
• поражение зрительных нервов;
• отслаивание сетчатки.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз одного из видов увеита может только офтальмолог. Проводят следующее обследование:

• осмотр глазного дна методом офтальмоскопии для оценки состояния сосудов, сетчатки и ствола зрительного нерва;
• биомикроскопия передних структур глаза (осмотр через щелевую лампу) для исследования структуры органа зрения;
• УЗИ глаз;
• анализы крови и методы дополнительной диагностики (рентген, МРТ) для выявления этиологии заболевания.

Лечение увеита должен проводить специалист, опираясь на жалобы пациента и объективные симптомы. Консервативная терапия включает средства для местного и общего воздействия на организм, назначаемые в зависимости от этиологии болезни.

Используют следующие группы препаратов:

• антибактериальные лекарства (при инфекции) — применяются местно в виде капелек, мазей, локальных введений в парабульбарную зону, а также внутрь в виде капсул (таблеток) или внутримышечно;
• средства для снятия напряжения аккомодации и расширения зрачка (Тропикамид, Фенилэфрин, Атропин или другие);
• противовоспалительное лечение кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон) — мази, капли или инъекции в нижнее веко (при заднем увеите);
• иммунодепрессанты (Циклоспорин) — назначают при неэффективности гормональной терапии;
• физиотерапия — эффективна в периоде стихания острых явлений;
• хирургическое лечение — проводится при развитии и прогрессировании осложнений (глаукома, катаракта или отслойка сетчатки).

Профилактика

Превентивные меры при воспалении увеального тракта сводятся к своевременному лечению любых офтальмологических проблем (конъюнктивиты, блефариты, глазной герпес), а также общих или системных заболеваний. Необходимо обращать внимание на аллергические процессы в организме, а также избегать травм глаз, особенно у детей. Профилактика детского увеита должна проводиться до рождения ребенка — на этапе планирования беременности родителей необходимо обследовать и пролечить от токсоплазмозной, цитомегаловирусной, герпетической инфекции, сифилиса, туберкулеза.

Прогноз при воспалении сосудистой системы глаз благоприятный. Выздоровление при остром увеите наступает обычно через один или полтора месяца, если больной получал комплексное и своевременное лечение. Осложнения обычно наступают редко в связи с развитой медицинской помощью и современными достижениями офтальмологии.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Группа заболеваний соединительной ткани вызывает воспаление увеального тракта, вызывая увеит.

Спондилоартропатии

Частой причиной переднего увеита являются серонегативные спондилоартропатии. Воспаление глаза наиболее часто происходит при анкилозирующем спондилите, а также при реактивном артрите и псориатическом артрите; воспалении желудочнокишечного тракта, которое включает и язвенный колит, и болезнь Крона. Обычно увеит является односторонним, но часты рецидивы, которые могут быть на одном или другом глазу. Мужчины болеют более часто, чем женщины. Большинство больных, независимо от пола, HLA - В27-позитивны. Лечение требует местного применения глюкокортикоидов и мидриатиков. Иногда необходимо вводить глюкокортикоиды парабульбарно.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА, также известный как ювенильный РА)

Саркоидоз

Саркоидоз встречается в 10-25 % увеитов, и приблизительно у 25 % больных саркоидозом развивается увеит. Саркоидозный увеит наиболее часто встречается у негров и пожилых людей. Фактически могут развиться любые симптомы и признаки переднего, среднего и заднего увеита. Признаками саркоидозного увеита являются гранулемы конъюнктивы, крупные роговичные преципитаты на эндотелии роговицы (так называемые гранулематозные преципитаты), гранулемы радужки и васкулит сетчатки. Биопсия предположительных очагов обеспечивает наиболее надежную диагностику. Лечение обычно включает местное, периокулярное и системное введение глюкокортикоидов вместе с мидриатиком. Больным со средним и тяжелым воспалением может потребоваться нестероидный иммуносупрессор, такой как метотрексат, микофенолат модефил или азатиоприн.

Синдром Бехчета

Это заболевание является редким для Северной Америки, но довольно частой причиной увеита на Среднем и Дальнем Востоке. Типичная клиника заключается в развитии тяжелого переднего увеита с гипопионом (скопление лейкоцитов в передней камере), васкулита сетчатки и воспаления диска зрительного нерва. Клиническое течение обычно тяжелое с многочисленными рецидивами. Для постановки диагноза требуется наличие сопутствующих системных проявлений, таких как афтозный стоматит и язвы гениталий; дерматит, включая узелковую эритему; тромбофлебит или эпидидимит. Афтозные высыпания полости рта и содержимое язвенных высыпаний на гениталиях могут быть подвергнуты биопсии для демонстрации окклюзирующего васкулита. Не существует лабораторных тестов на синдром Бехчета. Лечение локальными или системными глюкокортикоидами и мидриатиками может уменьшить проявления, но большинство больных нуждаются в системных глюкокортикоидах и нестероидных иммуносупрессорах, таких как циклоспорин или хлорамбуцил, для контроля воспаления и избежания серьезных осложнений дпительного применения глюкокортикоидов.

[1], [2], [3]

Синдром Фогта-Коянаги-Харада (ФКХ)

Синдром Фогта-Коянаги-Харада - это редкое системное заболевание, характеризующееся увеитом в сочетании с кожными и неврологическими аномалиями. Синдром Фогта-Коянаги-Харада особенно часто отмечается у людей азиатского, азиатскоиндийского и американоиндейского происхождения. Женщины в возрасте 20-30 лет болеют чаще, чем мужчины. Этиология неизвестна, хотя предполагается аутоиммунная реакция, направленная против меланинсодержащих клеток в увеальном тракте, коже, внутреннем ухе и менингеальной оболочке.

Неврологические симптомы имеют склонность появляться рано и включают звон в ушах, расстройство слуха (слуховую агнозию), головокружение,головную боль и менингизм. Кожные проявления чаще появляются позже и включают витилиго (особенно часто на веках, внизу на спине и ягодицах), полиоз (поседение ресниц) и алопецию (облысение). Дополнительные глазные осложнения включают катаракту, глаукому, отек диска зрительного нерва и хориоидит, часто с экссудативной отслойкой сетчатки.

Ранняя терапия представлена локальными и системными глюкокортикоидами и мидриатиками. Многим больным также требуется неглюкокортикоидный иммуносупрессор, такой как метотрексат, азатиоприн или мукофенолат модефил.

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Увеит — общее название воспалительных процессов в сосудистой оболочке глаза, которая находится под плотной глазной склерой, а изнутри к ней прилегает сетчатка. Оболочка представлена разноцветной радужкой со зрачком в центре, на периферии радужка переходит в ресничное или цилиарное тело, и большая часть — собственно сосудистая оболочка.

Каким бывает увеит?

Воспаление радужки называется ирит, когда инфицируется радужка и ресничное тело, то это уже иридоциклит. Оба варианта относят к воспалению переднего отдела, несмотря на то, что ресничное или цилиарное тело недоступно для осмотра. Эта патология характерна для мужчин, обладающих определенным антигеном HLA-B27. На пятерых представителей сильного пола приходится две дамы.

Соответственно, задний увеит — это воспаление собственно сосудистой оболочки, называемое хориоидит.

Воспаление передних и задних отделов — панувеит, в него может вовлекаться глазной нерв и сетчатка.

По течению увеиты бывают острыми, подострыми и хроническими. Острые инфекции радужки с цилиарным телом склонны к рецидивам, когда сначала переболеет один глаз, а через некоторое время болезнь находят в другом глазу.

Причины разных вариантов увеита

Причинами увеита чаще всего являются инфекции, вызываемые бактериями, вирусами или простейшими микроорганизмами. При наличии воспалительного очага в другом органе и распространении инфекции с током крови тоже может развиться увеит.

Каждый второй случай возникает на фоне системного заболевания, сопровождающегося избыточным разрастанием соединительной ткани из-за патологической реакции иммунитета на собственные клетки. При системных процессах нарушается оболочка сосудов, поэтому логично, что глазные сосуды тоже претерпевают изменения, как правило, увеит сопровождает болезнь Бехтерева, синдром Рейтера или Шегрена, а также ревматизм и рассеянный склероз, псориаз и язвенный колит. Поэтому при спонтанно возникшем или хроническом увеите проводится тщательное обследование на выявление серьезной аутоиммунной патологии.

Принципиально заболевание может возникнуть при любом процессе, изменяющем оболочки сосудов, к примеру, при сахарном диабете и болезнях крови. Предрасполагающим фактором считается носительство определенного антигена.

Характерные для увеита клинические проявления.

Наиболее характерным симптомом переднего увеита становится невралгия тройничного нерва, поскольку он дает веточку к поверхности глаза, раздражаемую воспалительным отеком. Такая острая приступообразная боль имеет собственное имя — цилиарная невралгия.

Такая невралгическая боль может отдавать в нос, верхние боковые зубы и висок, провоцирует слезотечение и желание закрыть глаза на ярком свете — светобоязнь. Наиболее интенсивные и продолжительные страдания возникают при герпетическом увеите.

При хроническом процессе боль меньшей интенсивности связана с механическим раздражением нерва рубцами — сенехиями. Образующиеся рубчики мешают движению вырабатываемой цилиарными клетками водянистой влаги и подвешенного к цилиарному телу хрусталика, который меняет форму при разглядывании предметов.

При переднем варианте заболевания может возникать пелена, ощущение тяжести в глазу, снижение зрения. Особенность ирита и иридоциклита — изменение цвета радужной оболочки, при излечении возвращается обычный цвет глаз.

Симптомы заднего хориоидита менее выражены и развиваются медленнее, появляются неврологические боли в глубине глазницы, острота зрения снижается. В процессе прогрессирования болезни глаза краснеют, зрение прогрессивно ухудшается, повышается внутриглазное давление.

Диагностика и лечение увеита

Для диагностики воспаления увеита и его формы используется биомикроскопия глаза, обязательно осматривается глазное дно, оценивается состояние сосудов. Применяется и УЗИ глазного яблока.

Лечением воспаления заниматься самостоятельно не следует, поскольку в 40% случаев это симптом тяжелого аутоиммунного процесса, но и при инфекции для патогенетического — правильного лечения необходимо выявить возбудителя. Антибактериальный препарат подбирается с учетом возбудителя болезни.

Офтальмолог совестно с ревматологом выработают оптимальную тактику лечения основного заболевания, вызвавшего воспаление сосудистой оболочки глаза.

Применяются гормональные и противовоспалительные препараты в глазных каплях. Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры.

Хирургические методы возможны при возникновении осложнений в виде глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки.

При неправильном или несвоевременно начатом лечении увеит может стать причиной катаракты, заращения зрачка, глаукомы и помутнения стекловидного тела, не говоря об отслойке сетчатки. Предотвратить осложнения и уменьшить выраженность симптомов заболевания можно только при наличии современного оборудования и большого профессионального опыта, что неотъемлемо от Клиники Медицина 24/7. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Что такое увеит?

Основные причины увеита – инфекции, аллергии, травмирование органов зрения и гормональный дисбаланс.

На долю увеитов припадает до 57% всех офтальмологических болезней, а из-за высокого количества причин и разных локализаций воспаления существуют узкоспециализированные на увеитах офтальмологи.

Увеальный тракт является средней глазной мягкой оболочкой, в которой размещено множество кровеносных сосудов, сверху облаченная склерой, а внутри выстлана сетчаткой глаза. Называется также сосудистой оболочкой глаза. Состоит из циллиарного тела (corpus ciliare), радужки (Iris) и хориодеи (chorioidea). Здесь также расположены хроматофоры (пигментсодержащие и светоотражающие клетки), от которых зависит цвет глаз, отвечающих также за четкость изображения.

Функций у сосудистой оболочки глаза несколько, что зависит от отдела, но главные из них – снабжение сетчатки питательными веществами и регулирование составляющих глаза для нормального видения. Фактически, именно от этой оболочки зависят сужение или расширение зрачка, изменение направления хрусталика для фокусировки разных расстояний (т.н. аккомодация), выработка водянистой влаги, заполняемой глазные камеры и другие функциональные особенности органов зрения.

Воспалительный процесс, как защитно-приспособительная функция организма пот купированию и выведению из него неблагоприятного фактора, в данном случае в глазе появляется в большей мере из-за нарушения синтеза цитокинов или же изменений в работе цитокиновой сети. Поэтому при диагностике уровень воспалительного процесса часто прямо пропорционален уровню цитокинов.

Цитокины представляют собой низкомолекулярные белки (интерлейкины 3 и 7, фактор некроза опухолей, интерфероны, а также ИЛ-1, 2, 4, 5, 6 и т.д.), выполняющие регуляторные функции, которые вырабатываются Т-лимфоцитами, макрофагами
В случае попадания в глаз инородных предметов, инфекции (если сильно потереть глаз грязными руками) или его повреждение химическими испарениями, разными веществами, прямое травмирование и прочие происходит изменение проницаемости ГОБ (гематоофтальмический барьер). В место контакта глаза с патогенным фактором организм направляет патологические иммунные комплексы с антигенами, где они под воздействием иммуномедиаторов в комплексе с компонентами иммунной защиты вызывают активацию местных интраокулярных тканей. ФНОα и ИЛ-1β приводят к изменениям в эндотелии кровеносных сосудов гематоофтальмического барьера, характеризующимися повышенной его проницаемостью и повышенной активностью воспаления в глазу.

Среди внутриглазного воспаления выделяют два механизма – антигенспецифическое иммунное и неспецифическое (инфекции, операции, травмы и прочие).

Если говорить об инфекциях, как наиболее частых причин болезни, то:

• вирусы – способствуют преимущественно хроническому негранулематозному воспалению, а иногда и клеточной трансформации;
• бактерии – вызывают острую форму воспаления с процессами абсцедирования, причем кислотоустойчивые бактерии часто приводят к гранулематозному воспалительному процессу и казеозному некрозу;
• грибы – вызывают хронические увеиты гранулематозного и негранулематозного воспаления с гиперчувствительностью органов зрения.

Важно отметить, что немаловажным аспектом в развитии увеитов играет и медленное кровообращение в сосудах увеального тракта, из-за чего инфекции, которая может проникнуть в глазное яблоко и из отдаленных очагов инфекции (менингиты, энцефалиты, тонзиллиты, синуситы и т.д.) проще здесь задержатся.

Кроме того, иннервация радужки и циллиарного (ресничного) отдела увеального тракта производится волокнами тройничного нерва, в то время как сама хориоидея не иннервируется вообще, что приводит к различным клиническим проявлениями болезни, а также заставило ее разбить на более точные диагнозы (ирит и прочие).

Увеиты в 10-25% случаев приводят к потере зрения больным (слепоте), из-за чего при его признаках необходимо обязательно обратиться к офтальмологу.

Ежегодно количество поступающих пациентов с данным диагнозом составляет от 17 до 52 человек на 100 000. Средний возраст болезни – около 40 лет.

Одной из стран, в которой увеиты встречаются очень часто является Финляндия. Врачи связывают это с большим количеством болеющих на анкилозирующий спондилит (АС), при котором частота сопутствующего воспаления увеального тракта встречается у 20-40% больных. Также увеиты часто встречаются у больных на спондилоартропатии с геном HLA-B27.

Среди полов нет различия – в равной мере болеют как мужчины, так и женщины.

МКБ-10: H20
МКБ-10-КМ: H20.9
МКБ-9: 364

Симптомы увеита

Как мы уже и говорили, симптомы увеита во многом зависят от локализации воспаления (какой отдел сосудистой оболочки глаза задет), вида инфекции и состояния иммунитета.

• Дискомфорт или внезапная резкая боль в глазу;
• Покраснение глаза;
• Повышенная слезоточивость.

• Резкая выраженная боль в месте воспалительного процесса, усиливающаяся в ночное время, при повышенной освещенности или надавливании на глазное яблоко;
• Светобоязнь (фотофобия) – повышенная восприимчивость к яркому свету;
• Картинка перед глазами немного размыта, а иногда похожа, как будто человек смотрит на улицу через туман, или перед глазами появляются плавающие точки;
• Наблюдается характерное покраснение глаза, а перикорнеальная инъекция становится несколько фиолетовой;
• Присутствует повышенное слезотечение;
• Реакция зрачка на свет несколько замедленная, причем очень часто зрачок сужен даже при неярком освещении.
• Передний, или как его еще называют периферический увеит в большинстве случаев характеризуется воспалительным процессом одновременно в двух глазах.

• Легкая степень светобоязни;
• Перед глазами присутствует как бы плавающее размытое пятно, препятствующее четкому зрению;
• Болезненные ощущения практически отсутствуют.

• Функция зрения нарушена и проявляется в виде плавающего мутного пятна, общего затуманивания или искажения картинки, фотопсия;
• Глаз покрасневший, болевые ощущения отсутствуют, может присутствовать некоторый дискомфорт в глазе;
• Светобоязнь.

В случае развития воспалительного процесса во всех трех отделах увеального тракта (панувеит) у пациента могут проявляться все вышеперечисленные симптомы одновременно.

В случае наличия системных заболеваний, сопровождающихся увеитами, человека могут беспокоить следующие симптомы: головная боль, увеличение слезных или слюнных желез, увеличенные лимфатические узлы, нейросенсорная тугоухость, алопеция, одышка, кашель, васкулиты, кожная сыпь, витилиго, эритема, артриты и прочие.

Осложнения

Среди наиболее частых осложнений выделяют:

• Снижение остроты зрения на постоянной основе;
• Атрофия сосудистой оболочки глаза;
• Макулярный отек, а также ишемия макулы;
• Глаукома;
• Катаракта;
• Дистрофия или отслаивание сетчатки;
• Неблагоприятные изменения в строении хрусталика;
• Сращения различных глазных элементов, заращивание зрачка;
• Кератопатия;
• Воспаление мембраны глаза, повреждение зрительного нерва;
• Эндофтальмит, панофтальмит;
• Полная потеря зрения (слепота).

Причины увеита

Главными причинами увеитов являются:

Инфекции (до 45% всех случаев), среди которых особенно часто выявляют – бактерии (стрептококки, стафилококки, палочка Коха, бледная трепонема), вирусы (цитамегаловирусы и другие герпесвирусы), грибки, протисты (токсоплазмы). Таким образом, когда человек инфицируется этими болезнетворными микроорганизмами и заболевает на сифилис, туберкулез, различные ОРЗ (ангина, фарингит, ларингит, пневмония, синуситы и т.д.), менингит, энцефалит, герпес и другие инфекционные болезни, они становятся отправной точкой в этиологии увеитов, т.к. инфекция с током крови способна достигать и органов зрения. Фактически, это основная причина большинства болезней, ведь до конца неизвестно как инфекция себя поведет в том или ином человеке и куда она направится, вызывая воспалительные процессы, перитонит или сепсис в любой точке человеческого организма.

Аллергические реакции – местные или системные аллергии также способны вызвать отечность и нарушения, приводящие к развитию воспаления в глазах. Обычно наблюдается у аллергиков при контакте с животными, тополиным пухом, пыльцой амброзии, химическими испарениями/веществами или применении вакцин и других лекарственных препаратов, употреблении некоторых высокоаллергенных продуктов питания.

Травмирование органов зрения – это или ожоги (химические, от ультрафиолетового излучения, сварочной дуги), или механические травмы, или даже попадание в глаз инородных предметов, особенно песка.

Системные заболевания, которые из-за мультифакторности этиологии могут способствовать развитию и воспаления сосудистого слоя органов зрения. Такими болезнями обычно являются – спондилоартрит, ревматоидный артрит, саркоидоз, ревматизм, гломерулонефрит, язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Бехчета, псориаз, рассеянный склероз, системная красная волчанка, синдром Рейтера и СПИД.

Гормональные или обменные нарушения, которые характерны для таких состояний и болезней, как — аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, климакс.

Глазные болезни – собственно, из-за большого количества расположенных друг с другом глазных элементов, воспаление и другие патологические процессы могут достаточно быстро вовлекать в себя окружающие ткани. Среди глазных болезней, виновных в увеитах нередко выделяют – конъюнктивит, кератит, блефарит, отслойка сетчатки, склерит, язва роговицы с ее прободение.

Виды увеита

Классификация увеита производится следующим образом:

• Острый
• Хронический

Передний (ирит, иридоциклит) – наиболее часто встречающаяся локализация, при которой в воспалительный процесс вовлечены радужка и циллиарное (ресничное) тело.

Средний, или промежуточный, периферический (задний циклит, гиалит, парспланит) – воспаление затрагивает периферические участки сетчатки глаза, стекловидное тело и хориоидею.

Задний (хориоидит, хориоретинит, ретинит, нейроретинит) – воспалительный процесс развивается в самой сосудистой оболочке (хориоидее), сетчатке глаза или зрительном нерве.

Диффузный (панувеит) – воспаление затрагивает все отделы увеального тракта.

• Геморрагический;
• Серозный;
• Фибринозный;
• Гнойный;
• Смешанный.

Диагностика увеита

Диагностика увеита включает в себя:

• Визуальный осмотр глаз, сбор жалоб, анамнез;
• Визометрия – измерение остроты зрения;
• Периметрия – определение полей зрения;
• Тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• Проверка зрачковой реакции;
• Биомикроскопия;
• Гониоскопия – определение наличия фибринозного или гнойного экссудата;
• Офтальмоскопия;
• Реоофтальмография;
• Электроретинография;
• УЗИ органов зрения.

Дополнительно могут потребоваться – компьютерная томография (КТ), ангиография сосудов глаз, магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография позвоночника, RPR-тест и прочие.

Лечение увеита

Как лечить увеит? Лечение зависит от этиологии и локализации воспаления, однако общая схема включает в себя:

1. Консервативное лечение.
2. Диета.
3. Хирургическое лечение.

Терапия, помимо снятия воспаления и купирования источника болезни, также направлена на предупреждение ее осложнений, коррекцию функционирования органов зрения, иммунитета и других систем организма. Подбор лекарств офтальмолог делает на основании диагностики органов зрения.

Консервативное лечение увеитов обычно включает в себя применение гормональных, противомикробных, противовоспалительных, иммуносупрессивных препаратов, мидриатиков.

Применение глюкокортикостероидов (ГК) лежит в основе чуть ли не всех воспалительных болезней, и глаза тому не исключение. При использовании стероидов наблюдаются процессы снижения повышенной экссудации, продуцирование гормонов и клеток воспаления, а также нормализация структуры клеточных мембран. Кроме того, гормональная терапия предупреждает сильную выраженность воспаления и развития осложнений болезни.

Применение гормональных препаратов производится местно (в виде закладывания мазей, инстилляций или инъекций различной локализации – субконъюнктивально, субтеново, парабульбарно, интравитреально) и системно.

В последнее время широко распространены глазные импланты, которые устанавливаются под оболочку глаза или в полость глазного яблока, и периодически снабжают глаз малыми дозами ГК.

Применение мидриатиков предотвращает процессы сращения глазных элементов (синехий), например, радужки с окружающими ее частями, помогает разрушить уже имеющиеся синехии, расслабляет мышечные ткани органов зрения (зрачковые и циллиарные) за счет чего значительно уменьшается боль в глазах, стабилизирует гематоофтальмический барьер (ГОБ), уменьшает или вовсе останавливает процессы образования водянистой влаги из выпота белка.

Способы применения – в виде инстилляций.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) – помогают не только снять болевой синдром при множестве воспалительных заболеваний, но и купировать сам воспалительный процесс. Они имеют меньшую противовоспалительную активность, если сравнивать с гормальными средствами, однако хорошо подходят при противопоказаниях к применению ГК или же в качестве профилактики рецидивов в период стихания болезни и выздоровлении пациента. Также помогают справляться с болью после перенесенных операций на глазах. Кроме того, НПВС в некоторых случаях помогает снять макулярный отек. При одновременном использовании с ГК, дозировка стероидных лекарств понижается.

НПВС применяются в виде глазных капель, таблеток или порошков.

Применение иммуномодуляторов, в данном случае иммуносупрессоров целесообразно в случае отсутствия лечебного эффекта при использовании гормональных препаратов. Основная цель – снизить выраженность продукции иммунных клеток, участвующих в воспалительных процессах. Оосбенно целесообразно применять корректоры иммунитета при некротизирующем склерите, болезни Бехчета, гранулематоз Вегенера. Кроме того, применение иммуносупрессоров уменьшает побочный эффект от гормональной терапии. Различные группы препаратов воздействуют на различные иммунные механизмы.

Противомикробная терапия направлена на купирование инфекционных агентов, выступающих возбудителями воспаления органов зрения. Применяются местно и системно. В случае ОРЗ и внутренних инфекциях обычно назначается системная противоинфекционная терапия, если же развитие увеитов обусловлено внешним инфицированием глаза, то возможно закладывание глазных мазей или закапывание глаз.

В нашем случае, для поддержания здоровья глаз, улучшения остроты зрения и помощи организма в борьбе с болезнями глаз рекомендуется кушать продукты, богатые на витамины А, Е, С, D и другие полезные вещества – лютеин, калий, омега-3, омега-6 и прочие.

Среди таких продуктов можно выделить – морковка, черника, абрикос, жирные сорта рыбы (рыбий жир), орехи, семечки (белые и черные), калина, брокколи, капуста, шпинат, петрушка, черемша, проросшие семена пшеницы, шиповник, цитрусовые.

Что нельзя есть при увеите или сильно ограничить в еде: очень соленая пища, фастфуды, чипсы, алкогольные напитки, газировки, высокобелковая пища и продукты, богатые на легкоусвояемые углеводы, продукты с высоким содержанием крахмала.

Операция при увеитах целесообразна при отсутствии положительного эффекта от консервативных методов лечения, из-за чего происходят процессы сращения составляющих глаза.

Среди популярных хирургических методов лечения увеитов различают:

• Рассечение передних и задних сращений (синехий) радужки глаза;
• Прижигание сетчатки глаза в случае ее отслаивания;
• Витрэктомия – частичное или полное удаление стекловидного тела;
• Витреолизис — малоинвазивная операция с помощью лазера по устранению помутнения стекловидного тела и других дефектов в органах зрения;
• Эвисцерация глазного яблока.

Увеит – народные средства

Перед применением обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Ромашка. Залейте стаканом кипятка пакетик ромашки аптечной или 2 ч. ложки сухого сырья, накройте крышкой и настойте 30-45 минут, процедите и промывайте полученным настоем воспаленный глаз. Делайте процедуру по 4-5 раз в день. Ромашка обладает противомикробным, противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Календула. Это растение, как и ромашка помогает снять воспаление, уничтожить с поверхности глаз патогенную микрофлору, успокоить глаза. Для приготовления народного средства залейте 1 ст. ложку календулы стаканом кипятка, настойте 40 минут его под крышкой, процедите и применяйте в качестве промывания 2 раза в день, курсом в 2 недели.

Алоэ. Положите на 2е суток в холодильник 2 листика хорошо вымытого алоэ, после отожмите из них сок, разведите его с чистой водой в пропорции 1 (сока) к 10 (воды) и применяйте в качестве глазных капель 2 раза в день, курсом в 10 дней.

Мёд. Займите удобное лежачее положение и закрыв глаза намажьте свои веки натуральным мёдом. Подержите его на глазах около 30 минут после смойте. Делайте процедуру 1 раз в день. Как выбрать настоящий мёд читайте в этой статье.

Профилактика увеита

Профилактика увеитов включает в себя:

• При наличии зрительных расстройств или аномалий своевременно обращаться к офтальмологу для недопущения развития болезни;
• Не касаться глаз немытыми руками;
• Соблюдать правила безопасности при работе в высокоактивными химическими веществами, в строительстве и других опасных для здоровья глаз сферах;
• Избегать переохлаждения глаз;
• Кушайте пищу, богатую на витамины и ммакро- микроэлементы;
• Больше двигайтесь и делайте зарядку, особенно для глаз и позвоночника, если Вы много работаете в положении сидя.

К какому врачу обратится?

Видео