Остеопороз ортопедия и травматология

Остеопороз — это опасное заболевание, которое долгое время может оставаться не распознанным. По данным медицинской статистики, им болеет четверть всех людей старше 50 лет. В детском возрасте остеопороз встречается крайне редко. В течение многих лет человек может не догадываться, что он уже давно болен.

Причины

Остеопороз — это болезнь, при которой костная ткань меняет свою прежнюю структуру. Она становится менее прочной, более хрупкой, чаще подвергается переломам. Коварство этого недуга заключается в том, что никаких клинических проявлений у него нет и первым симптомом, который свидетельствует о нем, является внезапный перелом кости при падении с высоты ниже собственного роста.

Основной причиной остеопороза является нарушение фосфорно-кальциевого обмена, в результате которого костная ткань теряет свою прочность. Кальций либо меньше поступает с пищей, и процесс остеообразования замедляется, либо он вымывается из костной ткани.

В первую очередь это касается тех костей, в которых много губчатого вещества. Речь идет о позвонках, лучевой и локтевой кости, шейке головки бедренной кости. Однако травматологи утверждают, что возможна абсолютно любая локализация перелома.

Интенсивность обмена кальция зависит от эстрогенов — женских половых гормонов. До тех пор, пока они активно вырабатываются, риск переломов и остеопороза минимален и не превышает среднестатистический. Однако, как только женщина вступает в период перименопаузы, вероятность остеопороза возрастает в 10 раз.

Практически каждая вторая женщина в возрасте старше 70 лет хотя бы раз в жизни перенесла перелом. У мужчин нет такой сильных возрастных различий и у них прямо пропорциональная зависимость: чем старше — тем выше риск остеопороза.

Классификация

Выделяют два основных типа остеопороза: первичный и вторичный.

Первичный остеопороз развивается постепенно у всех людей старше 50 лет. У мужчин этот процесс происходит со временем, а у женщин риск переломов резко возрастает с наступлением менопаузы. Дополнительным фактором риска является дефицит кальция в пище, а также витамина D3, который недостаточно вырабатывается в коже под действием ультрафиолетового излучения.

Остеопороз быстрее развивается у тех лиц, чьи родители страдали от частых переломов костей, у людей с низкой массой тела и, напротив, ожирением, низким ростом. У женщин важен акушерский и гинекологический анамнез, в частности, достаточно ли у вырабатывалось эстрогенов.

Более вероятен остеопороз у дам с поздним началом менструации, бесплодием, нарушением менструального цикла, частыми беременностями и длительным грудным вскармливанием.

Вторичный остеопороз развивается, порой, в довольно молодом возрасте. Причина в том, что фоном для нарушения обмена кальция и фосфора в данном случае являются различные хронические заболевания и патологические состояния. К ним относятся:

• эндокринные болезни: сахарный диабет, гиперфункция надпочечников, тиреотоксикоз, угнетение работы яичников;
• прием некоторых препаратов: глюкокортикостероиды, цитостатики, противоэпилептические средства и др.;
• длительная вынужденная иммобилизация: после перенесенного инсульта, спинальной травмы, операции;
• заболевания, которые приводят к замедлению всасывания кальция в кишечнике (синдром мальабсорбции, неспецифический язвенный колит и др);
• различные болезни почек, которые приводят к почечной недостаточности;
• частый прием кофе, спиртного, курение;
• малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Остеопороз — это болезнь, которая не имеет специфических симптомов. Ведь по сути дела этот диагноз отражает лишь нарушение процессов минерализации в костях, снижение содержания в них кальция, уменьшение их прочности. Но сам человек этого ощущать не может.

Единственными проявлениями болезни является постепенное уменьшение роста по причине нарушения осанки и боли в области грудного и поясничного отдела позвоночника.

Однако рано или поздно остеопороз приводит к тому, что в результате падения с относительно небольшой высоты (ниже собственного роста) у человека возникает перелом. Наиболее распространенные локализации в данном случае — перелом лучевой кости в типичном месте, перелом головки бедренной кости, переломы тел позвонков, реже — перелом лодыжки.

При тяжелом течении остеопороза данная травма может произойти даже при неаккуратном повороте в постели (речь идет о больных, перенесших инсульт или спинальную травму и длительно находящихся в лежачем положении).

Главными симптомами переломов является боль в пораженной конечности или области, нарушение внешнего контура, асимметричный внешний вид, отечность, появление гематомы. Каждый перелом имеет свои отличительные особенности и клинические проявления.

Осложнения

Наиболее опасными видами переломов на фоне остеопороза являются:

Может привести к повреждению спинного мозга и корешков спинно-мозговых нервов. В результате нарушается иннервация тазовых органов и органов грудной клетки, верхних и нижних конечностей, снижается подвижность и чувствительность вплоть до параличей и парезов. Снижается или полностью утрачивается контроль за процессом мочеиспускания, дефекации, нарушается половая функция.

Это самая фатальная трава в пожилом возрасте, поскольку без хирургического лечения этот перелом не срастается. Анатомия шейки бедренной кости такова, что даже при идеальной репозиции процесс остеообразования там происходит крайне медленно по причине плохого кровоснабжения. Поэтому данное повреждение нередко становится причиной вынужденного лежачего положения у пожилого человека.

Другие виды переломов (лучевой кости и лодыжки) легче срастаются, поэтому редко становятся причиной серьезных осложнений.

Диагностика

До возникновения перелома мало кто из людей старше 50 лет задумывается об остеопорозе. И, тем не менее, существующие методы диагностики позволяют выявить его достаточно рано и вовремя принять меры для его коррекции. Для этого нужно обратиться на прием к врачу-эндокринологу или травматологу-ортопеду. Они назначат анализы, которые помогут оценить состояние фосфорно-кальциевого обмена и работу внутренних органов.

Рентгеновское исследование костей дает шанс выявить остеопороз лишь в очень тяжелой степени, когда кости потеряли более 30% своей массы. Поэтому самым информативным методом диагностики остеопороза является однофотонная, двухфотонная или ультразвуковая денситометрия. Она позволяет диагностировать заболевание на самой ранней стадии.

Лечение

Лечение остеопороза назначают не только тогда, когда обследование подтвердило остеопороз. Сам факт перелома вышеуказанной локализации при падении с небольшой высоты уже является показанием для назначения терапии. Врачи рекомендуют следующие группы лекарств:

• препараты кальция, либо поливитаминные комплексы, которые его содержат;
• витамин D3 в виде монопрепарата или в составе поливитаминов;
• бисфосфонаты (Золедрекс, Резорба, Зомета и др);
• гормональные препараты с высоким содержанием эстрогенов (для женщин);
• кальцитонин (Миакальцик, Вепрена, Остеовер и др.).

Препараты и их дозировки назначает врач-эндокринолог по итогам обследования, решающим фактором является результат денситометрии. Врач-гинеколог решает, показаны ли женщине гормональные средства, и нет ли у нее противопоказаний к такому лечению.

Профилактика

Профилактика остеопороза заключается в рациональном питании, обязательно включающем продукты, богатые содержанием кальция и фосфора, ежедневной инсоляции и приеме пищи, богатой витамином D3. Также необходимо придерживаться активного образа жизни, ходить быстрым шагом не менее 30 минут ежедневно, исключить курение и прием алкоголя, снизить количество выпиваемого кофе.

По строению выделяют внешнюю кортикальную (или компактную) кость, которая составляет около 80% всего скелета человека, и внутреннюю трабекулярную (или губчатую) кость.

Благодаря этому обеспечивается оптимальная механическая функция скелета в целом и уменьшается масса костей. Трабекулярная кость состоит из костных пластинок, так называемых "костных балок". Между балками трабекулярной кости, формирующими густую сеть, располагается миелоидный костный мозг. По массе губчатая кость составляет лишь 20% всего скелета, однако за счет сетчатой структуры поверхность ее очень велика, поэтому и минеральный обмен в губчатой кости более активен. Преимущественно из губчатой кости состоят позвонки, шейка бедра, дистальный (прилегающий к кисти) отдел лучевой кости; преимущественно кортикальной костью образованы плечевая кость, кости голени, бедренная кость.

В состав костной ткани входит три вида клеток: остеобласты (клетки, участвующие в образовании новой костной ткани), остеокласты (клетки, разрушающие кость) и остеоциты (клетки-координаторы, обеспечивающие связь между остеобластами и остеокластами). Кость на одну треть состоит из органических веществ (белкового матрикса) и на две трети из минеральной части. Почти 90% матрикса составляет белок коллаген, который по своей структуре напоминает веревку и обеспечивает силу при натяжении. Минеральная часть кости представлена кристаллами гидроксиапатита, располагающимися внутри или между коллагеновыми волокнами. В основном кристаллы состоят из нерастворимых солей кальция.

Ребенок появляется на свет с невысокой костной массой. По мере роста костная масса увеличивается и достигает максимума в среднем к 25 годам, причем у женщин пик костной массы приходится на более молодой возраст, чем у мужчин. Далее наступает так называемая фаза "плато", когда костная ткань поддерживается на постоянном уровне, а затем, после 50-55 лет и в течение всей дальнейшей жизни идет физиологический процесс потери костной массы, составляющий до 1-2% в год, обозначаемый как возрастная костная атрофия. В период менопаузы скорость потери костной массы может значительно возрасти - до 35% в год. Таким образом, общая потеря массы костной ткани может составить 3040% пиковой у женщин и 2030% - у мужчин. Снижение массы кортикальной кости начинается позже и протекает медленнее, тогда как уменьшение массы трабекулярной кости может начинаться раньше и протекать значительно быстрее.

Долгое время существовало мнение, что костная ткань очень инертна. На самом деле эта система достаточно динамична. В норме кортикальная и губчатая кость находятся в процессе постоянного развития и обновления. Под воздействием остеокластов происходит разрушение, "рассасывание" старой кости. Затем на том же самом месте остеобласты начинают вырабатывать белковые вещества, из которых состоит кость. Этот белковый каркас пропитывается солями кальция и приобретает прочность, то есть образуется новая костная ткань. Данный процесс называется ремоделированием. Он необходим для восстановления микроповреждений с целью сохранить механическую прочность, что позволяет обновлять от 2 до 10% скелета в год. У взрослого здорового человека количество разрушенной кости равно количеству вновь образовавшейся кости. При заболеваниях костей этот баланс нарушается, и процесс разрушения костной ткани начинает преобладать над костеобразованием.

В норме костный обмен заключается в сопряженности и сбалансированности формирования и резорбции (рассасывания) костной ткани, а также в адекватной минерализации вновь образовавшейся кости солями гидроксиаппатита кальция. Контроль над этими процессами осуществляют главным образом гормоны, оказывающие системный эффект: паратиреоидный гормон, витамин Д₃ (или Д-гормон) и, возможно, кальцитонин (один из гормонов, вырабатываемых щитовидной железой). Основная задача паратиреоидного гормона - поддерживать содержание кальция в крови на постоянном уровне. Как только концентрация кальция в крови снижается, сразу же повышается выработка паратиреоидного гормона в околощитовидных железах, и он начинает "вымывать" кальций из костей, приводя к снижению плотности костной ткани, а при длительном дефиците кальция - к остеопорозу. Кальцитонин, напротив, отвечает за снижение кальция в крови при его высоком уровне. Он способствует переходу избытка кальция в костную ткань, подавляет процессы разрушения костной ткани. Витамин Д усиливает всасывание кальция в кишечнике и уменьшает его выведение через почки, способствуя насыщению организма кальцием и укреплению костей.

Таким образом, уникальная структура кости позволяет противостоять механическим воздействиям и не ломаться. Вместе с тем, как это не парадоксально, механическое воздействие просто необходимо для дальнейшего обновления костной ткани. Стимулятором для ремоделирования кости являются электрические импульсы, которые улавливаются высокоспецифичными клетками - остеоцитами, располагающимися в толще кости. В природе этот эффект известен под названием пьезоэлектрический. Если бы кость постоянно не испытывала механическую нагрузку, то она бы стала очень ломкой. Иными словами, без нагрузок на скелет костная ткань не могла бы правильно развиваться.

Остеопороз, развивающийся у людей из-за отсутствия нагрузок на скелет, мы называем иммобилизационным. Наиболее хорошо известен иммобилизационный остеопороз после наложения гипсовых повязок для лечения переломов периферических костей. Наглядным примером иммобилизационного остеопороза является остеопороз у космонавтов, которые за несколько месяцев пребывания в условиях невесомости теряют значительное количество костной массы. Иммобилизационный остеопороз развивается у людей, длительное время пребывающих в постели в силу различных обстоятельств: тяжелых соматических заболеваний (инсульт, инфаркт), переломов нижних конечностей, заболеваний опорно-двигательного аппарата.

При остеопорозе уменьшается количество как органических веществ, образующих белковый каркас, так и минеральных, в первую очередь солей гидроксиаппатита кальция.

Морфологическим проявлением остеопороза является снижение общего объема костной ткани. В губчатом веществе нормальные костные пластинки истончаются и перфорируются, решетчатая система балок становится нежнее и частично прерывается. Костные балки, истончаясь, рассасываются, расстояния между ними увеличиваются, что ведет к увеличению внутреннего костно-мозгового пространства. В отличие от возрастной атрофии при остеопорозе в большинстве случаев отсутствуют приспособительные компенсаторные процессы в виде утолщения остаточных балок. В кортикальной кости также происходит процесс истончения, но эти изменения развиваются медленнее. В связи с этим остеопороз в первую очередь развивается в костях, в которых содержание губчатого вещества выше - в позвонках, шейке бедра, области вертелов, дистальном отделе лучевой кости.

Остеопороз – это серьезное заболевание костной ткани, которое делает кости слабыми и ломкими. Настолько ломкими, что обычное падение с кровати или надавливание может вызвать перелом.

При остеопорозе чаще всего наблюдаются переломы костей бедра, запястья и позвоночника.

Кость – это сложная живая ткань, которая постоянно абсорбирует кальций и возобновляется. Остеопороз возникает, когда процесс создания новой костной ткани протекает медленнее, чем удаление (резорбция) старой.

Остеопороз поражает мужчин и женщин всех рас. Но наиболее высокий риск остеопороза у белых и азиатских женщин, особенно после менопаузы.

Сегодня разнообразные медикаменты, диетические добавки и физические упражнения помогают эффективно бороться с этим заболеванием и предотвращать его.

Причины остеопороза

Ваши кости постоянно обновляются. Когда вы молоды, процесс возобновления костной ткани протекает быстро, костная масса растет, переломы заживают быстро. У большинства людей пик костной массы достигается между 20 и 25 годами. По мере старения вы постепенно теряете костную массу.

Многие факторы увеличивают риск развития остеопороза, включая расу, возраст, образ жизни и другие особенности. Одни факторы риска человек не может контролировать, а вот на другие он вполне может повлиять.

К факторам риска остеопороза относят:

1. Врожденные факторы риска:

• Пол. Женщины более подвержены остеопорозу.

• Возраст. Чем старше человек, тем выше риск остеопороза.

• Раса. Белые и азиаты более всего подвержены болезни.

• Семейная история. Риск остеопороза многократно возрастает, если ваши родители, братья или сестры страдают этим заболеванием.

• Структура костей. Люди с тонкими костями более подвержены остеопорозу, чем люди с массивным скелетом.

2. Гормональные факторы риска:

• Уровень половых гормонов. Резкое падение уровня эстрогенов у женщин при менопаузе способствует остеопорозу. То же касается мужчин, страдающих дефицитом тестостерона.

• Проблемы со щитовидной железой. Избыток тиреоидных гормонов может приводить к потере костной массы. Это происходит при гипертиреоидизме или приеме слишком больших доз L-тироксина.

• Проблемы с другими железами. Остеопороз также ассоциируется с нарушением работы паращитовидных желез и надпочечников.

3. Диетологические факторы:

• Недостаточный прием кальция. Длительный недостаток кальция в рационе играет важную роль в развитии остеопороза. Дефицит кальция способствует уменьшению плотности костей и повышает риск переломов.

• Анорексия, недоедание. Люди с анорексией, изматывающие себя жестокими диетами, страдают остеопорозом и многими другими заболеваниями. При анорексии у женщин развивается остеопороз, слабость, проблемы с месячными (аменорея), ухудшается иммунитет, ослабевает либидо.

• Операции по ушиванию желудка. Этот чрезвычайно опасный способ похудеть приводит к тому, что ограничивается поверхность всасывания питательных веществ. Развивается дефицит кальция и других нутриентов, несмотря на нормальное питание.

4. Стероиды и другие лекарства:

• Длительный прием анаболических стероидов в спорте для ускоренного набора мышечной массы.

• Применение кортикостероидов (метилпреднизолон, преднизолон) для лечения воспалительных и аллергических заболеваний.

5. Особенности образа жизни:

• Сидячий образ жизни. Люди, проводящие много времени в постели или в офисном кресле, имеют повышенный риск остеопороза по сравнению с активными людьми. Любое упражнение с нагрузкой на кости будет полезно для профилактики остеопороза – бег, танцы, прыжки.

• Злоупотребление алкоголем. Регулярное употребление даже небольших порций спиртного повышает риск остеопороза. Возможно, это происходит потому, что алкоголь мешает всасыванию кальция.

• Курение. Точная роль табака в развитии болезни не ясна, но исследователи установили, что у курильщиков со временем ослабевают кости.

Симптомы остеопороза

На ранних стадиях болезни вы можете не чувствовать боли и каких-либо других симптомов.

Но в дальнейшем, когда кости станут слабыми, могут возникнуть такие проблемы:

• Частые переломы, которые плохо заживают.
• Боль в спине, вызванная повреждением позвонков.
• Постепенное незначительное уменьшение роста.
• Нарушение осанки, сутулость.

Чтобы вовремя обнаружить заболевание или принять профилактические меры, вам следует проконсультироваться с врачом в таких случаях:

• Вы длительное время принимаете кортикостероиды.
• Ваши близкие родственники страдали остеопорозом.
• У вас наступила ранняя менопауза.

Диагностика остеопороза

Наиболее прогрессивным тестом для измерения плотности костей является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, или ДЭРА. Этот метод поможет безболезненно, быстро, просто и точно измерить плотность костной ткани. При подозрении на остеопороз врачи в первую очередь проверят наиболее рискованные участки – позвоночник и конечности.

Лечение остеопороза

1. Бифосфонаты.

Как мужчинам, так и женщинам наиболее широко назначаются лекарственные препараты группы бифосфонатов.

Примеры этих препаратов:

• Алендронат (Фосамакс, Алендра).
• Ризендронат (Ризендрос 35).
• Ибандронат (Бонива).
• Золедроновая кислота (Зомета, Рекласт).

Побочные эффекты бифосфонатов включают боль в животе, затрудненное глотание, тошноту, воспаление и язвы пищевода. Инъекционные формы этих препаратов не вызывают нарушений со стороны ЖКТ. Может быть проще 1 раз в три месяца или в год сделать инъекцию, чем каждую неделю принимать по таблетке.

2. Гормональная терапия.

Заместительная терапия эстрогенами, особенно если лечение было начато сразу после менопаузы, может поддержать прочность костей у женщин. Но лечение эстрогенами повышает риск рака эндометрия, рака груди, тромбов и сердечно-сосудистых заболеваний.

Новый препарат ралоксифен (Эвиста) оказывает положительное влияние на обмен веществ в костях, но при этом не несет рисков, связанных с приемом эстрогенов. Прием Эвисты может даже уменьшить риск рака груди. Побочными эффектами являются приливы и склонность к образованию тромбов.

У мужчин остеопороз бывает вызван постепенным снижением уровня тестостерона при так называемом мужском климаксе. Назначение необходимых доз тестостерона предотвращает остеопороз.

3. Другие препараты.

Если препараты первых двух групп неэффективны или плохо переносятся, то в арсенале врачей имеются и другие средства:

• Терипаратид (Фортео). Этот мощный препарат использует паратиреоидный гормон, чтобы восстановить плотность костей. Доступен в виде подкожных инъекций. Долговременное влияние на организм недостаточно изучено, поэтому курсы лечения не должны превышать 2 лет.

• Денозумаб (Пролиа). Эффекты этого препарата сравнимы с бифосфонатами, и даже лучше. Препарат вводится в виде подкожных инъекций каждые 6 месяцев. Доступен на рынке некоторых западных стран.

• Кальцитонин (Миакальцин). Это вещество вырабатывается щитовидной железой. Кальцитонин замедляет резорбцию костей. Удобен в применении. Может назначаться в форме назального спрея.

1. Не курите. Курение понижает уровень эстрогенов в крови у женщин, а также нарушает всасывание кальция из кишечника.

2. Избегайте спиртного. Регулярное употребление алкоголя плохо влияет на всасывание кальция.

3. Будьте осторожны. При ходьбе по скользкой улице применяйте все меры предосторожности. Падения при остеопорозе чреваты тяжелыми переломами, которые могут надолго приковать вас к постели.

Осложнения остеопороза

Переломы костей, особенно бедра и позвоночника, являются самыми опасными осложнениями этой болезни. Такие переломы очень долго заживают, больным требуется длительный постельный режим, а иногда и сложные операции. Особенно опасно это для пожилых людей.

Иногда перелом костей позвоночника случается даже без падения. Позвонки могут стать настолько хрупкими, что не выдерживают веса вашего тела. Другие осложнения включают нарушение осанки, уменьшение роста, хронические боли в спине.

Профилактика остеопороза

Существует три основы профилактики остеопороза:

• Адекватное употребление кальция.
• Прием необходимых доз витамина D.
• Регулярные физические упражнения.

Мужчины и женщины в возрасте от 18 до 50 лет должны ежедневно употреблять около 1000 миллиграммов (1 г) кальция. Эта суточная норма возрастает до 1200 миллиграммов, когда женщина достигает 50-летнего возраста.

Ценными источниками кальция считаются:

• Темно-зеленые листовые овощи.
• Консервированная рыба с костями.
• Продукты из сои, такие как тофу.
• Обогащенные кальцием злаки.
• Апельсиновый сок.

Если вам по какой-то причине тяжело получить достаточное количество кальция с продуктами, следует принимать пищевые добавки с этим элементом. Но здесь важно знать меру. Институт медицины США рекомендует в день принимать не более 2000-2500 миллиграммов кальция в виде пищевых добавок.

2. Витамин D.

Витамин D крайне важен для усвоения кальция организмом. Можно сказать, что прием кальция на фоне дефицита этого витамина будет полностью бесполезен.

Людям, которые проводят много времени на улице под солнцем, повезло. Организм человека вырабатывает витамин D под влиянием ультрафиолетовых лучей. Но увлекаться солнечными ваннами не стоит – избыток ультрафиолета повышает риск рака кожи. Как говорится, все хорошо в меру.

Ученые до сих пор не установили точную потребность человека в витамине D. Считается, что для взрослого человека достаточно 600-800 IU (МЕ – международных единиц) этого витамина в день. Подростки и взрослые могут безопасно принимать до 4000 IU ежедневно, но прием больших количеств может вызвать передозировку – гипервитаминоз.

3. Физические упражнения.

Для укрепления костей комбинируйте упражнения на тренировку силы и подвижные упражнения, такие как бег и прыжки. Плавание и езда на велосипеде могут отлично поддержать ваше сердце и сосуды, но их недостаточно для укрепления скелета.

Если у вас уже имеются проблемы со здоровьем, то перед началом упражнений проконсультируйтесь со своим врачом. Он точно ответит на вопрос, что и как вам можно делать.

Оставайтесь здоровыми!

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Причинами остеопороза являются как внутренние, так и внешние факторы, воздействующие на организм. Заболеть им может каждый, однако существуют люди, которые в наибольшей степени подвержены возникновению данного недуга.

К группе риска можно отнести:

• подростков с 12 лет в период интенсивного роста;
• беременных и кормящих женщин;
• женщин в период менопаузы и постменопаузы;
• женщин, перенесших операцию по удалению яичников;
• людей, которые получают недостаточное количество кальция с пищей;
• лиц, длительное время находящихся без движения (при получении травм, переломов, после ортопедических операций);
• мужчин и женщин старше 70 лет;
• мужчин и женщин, страдающих хроническими заболеваниями: ревматическими (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева), эндокринными (гипертиреоз, синдром Иценко — Кушинга, гиперпаратиреоз, сахарный диабет), болезнями печени, желудочно-кишечного тракта (синдром нарушенного всасывания), почек (хроническая почечная недостаточность);
• лиц со сниженным иммунитетом;
• людей, которые находятся в состоянии длительного стресса;
• пациентов с заболеваниями нервной системы.

Остеопороз характеризуется низкой минеральной плотностью костей, снижением качества костной ткани, нарушением работы мышц, повышенным риском падений и переломов. Чаще всего возникают переломы шейки бедра, костей запястья, а также позвонков.

По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз входит в число десяти самых серьезных заболеваний пожилых людей. Согласно результатам эпидемиологических исследований, от него страдает около 75 миллионов человек в США, странах Европы и в Японии. Это каждая третья женщина в период постменопаузы и почти половина всех мужчин в возрасте 65 лет и старше.

Однако следует принять во внимание, что усвоение кальция в организме невозможно без участия витамина D. Человеческий организм способен сам продуцировать выработку этого витамина под действием солнечного света, однако в наших широтах количества солнечных дней недостаточно для достижения того уровня инсоляции, когда витамин D вырабатывается в достаточном количестве без дополнительной поддержки. Вот почему женщинам группы риска показана умеренная искусственная инсоляция, а также настоятельно рекомендован прием поливитаминных препаратов, обеспечивающих необходимый баланс кальция и витамина D. Однако в больших дозах витамин D токсичен и может нанести организму определенный вред, поэтому прием фармацевтических препаратов следует осуществлять под контролем врача.

Корректировка рациона является важным фактором сохранения здоровья костей, но наряду с ней профилактика остеопороза подразумевает и разумные физические нагрузки. В ходе длительных исследований ученые установили, что женщины, регулярно занимавшиеся определенными видами спорта, даже в постменопаузе сохраняли высокую плотность костной ткани. Приоритетными видами физической нагрузки в этом смысле являются теннис, легкий бег, ходьба и иные аэробные нагрузки, не связанные с риском получения травм. Залогом успешной профилактики остеопороза является регулярность физических нагрузок – комплексы упражнений должны выполняться не реже трех-пяти раз в неделю.

Помимо указанных мер возможна и медикаментозная профилактика остеопороза, однако назначение эстрогенозаместительной терапии является прерогативой врача гениколога-эндокринолога, и самолечение может нанести непоправимый вред здоровью.

Есть несколько причин компрессионных переломов. Если позвонок слишком слаб, чтобы удержать нормальные осевые нагрузки, то может потребоваться незначительное давление для того что бы его разрушить. Большинство здоровых костей может выдержать давление, а позвоночный столб в состоянии поглотить удар. Однако при резких значительных нагрузках один или несколько позвонков может сломаться.

Одной из частых причин компрессионных переломов позвоночника является остеопороз. Это системное заболевание приводит к потере массы костной ткани, ослабляя кость, делая ее не способной нести нормальные нагрузки. В конечном счете, перелом может случиться при обычном наклоне кпереди. Остеопороз - самая частая причина компрессионного перелома. 40% всех женщин к 80 годам имели хотя бы один компрессионный перелом позвоночника. Остеопорозный компрессионный перелом вызывает снижение роста и образование остроконечного кифоза (горба), особенно у пожилых людей.

Лечение остеопороза является очень трудной задачей, и рассчитывать на быстрый положительный результат от приема даже самых дорогих и рекламируемых препаратов не стоит. При огромном разнообразии способов лечения в каждом конкретном случае оно должно проводиться врачом, занимающимся этой проблемой. Однако в любом случае оно будет состоять из комплекса мероприятий - рационального образа жизни (регулярных прогулок, физических упражнений, диеты) и медикаментозного лечения.

В первую очередь вам необходимо определиться, с каким специалистом вы будете иметь дело, поскольку корректировка приема медикаментов должна проводиться в течение нескольких лет. Возможно, этим специалистом будет гинеколог-эндокринолог или эндокринолог.

Но прежде чем начинать лечиться, вам понадобится оценить состояние вашей костной системы. С этой целью применяется денситометрия. Для массового обследования населения наиболее доступны ультразвуковые денситометры. Однако более точны рентгеновские денситометры. Эти исследования необходимо делать женщинам в менопаузе 1 раз в год, а результаты исследования и дальнейшие действия по профилактике и лечению остеопороза согласовывать с гинекологом-эндокринологом или эндокринологом.

Методика чрезкожной вертебропластики, первоначально предложенная для лечения агрессивных гемангиом позвонков Deramond с соавторами в 1984 году, в настоящее время является минимально инвазивным способом хирургического лечения первичных и метастатических поражений при угрозе патологического перелома. Кроме того, данный метод широко используется при остеопорозе и связанными с ним компрессионными переломами позвонков. Последние являются причиной выраженного болевого синдрома и приводят к неподвижности.

Процедура чрезкожной вертебропластики заключается во введении в тело позвонка металлической иглы, через которую под флюороскопическим и компьютерно-томографическим контролем вводится смесь состоящая из костного цемента на основе ПММА, антибиотика и контрастирующего материала. Введение иглы в тело позвонка производится транспедикулярно при патологии грудного и поясничного уровня. При поражениях шейного уровня применяется передний боковой доступ.