Остеопороз проблема 21 века курсовая

ВВыполнила студентка 4 курса 401 группы

Все чаще в наше время встречаются люди с заболеваниями, которые связаны с поражением костно-мышечного аппарата. Остеопороз – одно из наиболее распространенных заболеваний, которое занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Как показали многочисленные эпидемиологические исследования, нет ни одной расы, нации, этнической группы или страны, в которой бы не встречался остеопороз. Остеопороз выявлен у 75 миллионов человек, живущих в США, странах Европы и Японии. Каждая третья женщина в климактерическом периоде и более половины лиц в возрасте 75–80 лет страдают остеопорозом. Частота остеопороза повышается с возрастом, поэтому увеличение в последние десятилетия продолжительности жизни в развитых странах и, соответственно, увеличение числа пожилых лиц (особенно женщин) ведет к нарастанию частоты остеопороза, делая его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире, и c 2005 года 20 октября проходит Всемирный день борьбы с остеопорозом.

Население Земли ежедневно увеличивается на 250 тысяч человек, по данным Центра демографии и экологии человека, люди старше 60 лет – самая быстрорастущая группа населения, и она уже сейчас в России составляет 16% от всего населения страны, а к 2016 году составит20%.

Актуальность: Изучение эпидемиологии остеопороза представляет определенные проблемы, т. к. собственно низкая минеральная плотность костной ткани (МПКТ) не является причиной жалоб, а лица с остеопорозом не обращаются за медицинской помощью до тех пор, пока не появятся боли в спине, не изменится осанка или не произойдут переломы различной локализации. Прогнозируется огромный рост числа переломов к 2050 году соответственно резкому росту числа пожилых людей. Если в 1990 году остеопоретических переломов в мире было зарегистрировано 1,7 млн, то к 2050 году предполагается рост до 6,2 млн.

Объект исследования: остеопороз.

Предмет исследования: современное состояние проблемы остеопороза.

Цель исследования: изучение, выявление актуальных проблем при остеопорозе, а так же поиск новых методов диагностики и профилактики при данном заболевании.

- Изучить остеопороз как заболевание

- Выявить проблемы при остеопорозе

- Привлечь внимание самих больных к участию в самопомощи

- Разработать план профилактики населения от остеопороза

- Выявить новые методы диагностики остеопороза

Гипотеза: профилактика остеопороза станет более эффективной после реализации памяток по профилактике остеопороза.

Для полного и всестороннего рассмотрения темы работы будут использованы некоторые научные методы исследования, в частности метод изучения и анализа научной литературы, а так же анкетирование среди пациентов МЛУБ города Черемхово, в ходе практики.

Практическая значимость данной работы довольно велика и актуальна, так как проблемы костно-мышечной патологии довольно распространена в человеческом обществе, а данная выпускная квалификационная работа поможет прояснить некоторые практические вопросы о диагностике и профилактике такого заболевания как остеопороз.

Глава 1. Обзор литературных данных

1.1. Клиническое описание остеопороза

Остеопороз — состояние, характеризующееся разрежением и снижением плотности костной ткани в скелете, нарушением микроархитектоники костей с последующим повышением их хрупкости и возрастанием риска переломов.

В России этому заболеванию подвержены 20% мужчин и 30% женщин. Остановимся немного на том, почему женщины больше подвержены остеопорозу. У женщин чаще встречается постменопаузальный остеопороз, из-за снижения выработки женского полового гормона-эстрогена, который влияет на кости в течение всей жизни. Всплеск выработки эстрогенов в период полового созревания ведет к усилению костной ткани. Задержка полового созревания приводит к замедлению развития костей. что кост­ная ткань, как и любая другая ткань живого организма, представляет собой динамичную структуру с высокой чувствительностью к различным регуляторным, контро­лирующим механизмам, а также экзогенным и эндоген­ным влияниям. Скелет человека — значительный резерв минералов и важнейший орган минерального обмена веществ. Возникла даже новая наука — остеология, кото­рая объединяет междисциплинарные исследования кост­ной ткани. Развитие остеопороза прямо связано со снижением костной массы и соответственно минеральной плотности костной ткани (МПКТ), определяющей прочность кости и ее устойчивость к чрезмерному физическому воздействию. Костная масса нарастает приблизительно до 25 лет пропорционально росту всего организма и после завершения роста у зрелых людей остается практически неизменной. В периоде старения резорбция начинает преобладать над синтезом кости, что обусловливает уменьшение костной массы.

Факторы риска: повышает женский пол как таковой, белая или азиатская раса, пожилой возраст, низкая плотность костной ткани, наличие других переломов в прошлом, недостаточная масса тела, курение, , прием седативных препаратов, снижение зрения и повышенная предрасположенность к падениям Естественно, что предрасполагают к переломам и причины, приводящие к формированию низкой пиковой костной массы или высокой скорости ее потери.

99% кальция находится в костях, обеспечивая их прочность, и лишь 1% — в крови, клетках и других биологических жидкостях. Нарушения в кальциевом обмене является одной из важной причиной нарушения ремоделирования костной ткани, что ведет к резкой активации остеокластов и преобладанию процессов разрушения кости над ее созиданием. Это обстоятельство ведет, в конечном счете, к изменению морфологии и качества кости, что является причиной её переломов, нередко от небольшой травмы.

О вредном влиянии табака на прочность костей хорошо знают хирурги-ортопеды, оперирующие на позвоночнике: они часто отказываются оперировать, пока больной не бросит вредной привычки, что будет подтверждено анализом мочи. Дело в том, что курение резко снижает шансы на успех операции: переломы у курильщиков заживают намного медленней, чем у некурящих. Переломы ног, например, на 60% медленней. Такой вред от никотина объясняется его губительным воздействием на стволовые клетки, имеющиеся в костн6ом мозге и играющие важную роль при заживлении переломов. Профилактика остеопороза предполагает комплекс несложных действий по предотвращению потери кальция в костях, и этот комплекс должен изменяться в зависимости от здоровья, возраста и образа жизни человека

Женщина всю жизнь должна следить за менструальным циклом, каждые полгода посещать гинеколога, чтобы при наступлении менопаузы врач мог порекомендовать необходимые профилактические меры или при необходимости прописать половые гормоны.

В организм для профилактики остеопороза на протяжении всей жизни должно поступать достаточное количество кальция и других минеральных веществ, необходимых для строительства и поддержания состава костной ткани.

Отказ от курения является профилактикой остеопороза. Человек, курящий в общественном месте отравляет не только себя, но и окружающих.

Глава 2 . Практическая работа по профилактике и методам современной диагностики остеопороза

2.1. Современные методы диагностики

Начальные проявления остеопороза - остеопению - методом обычной рентгенографии диагностировать невозможно.

В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные методы костной денситометрии, позволяющие выявить уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику плотности костной ткани в процессе развития заболевания или эффективность лечения. . Не зря врачи называют остеопороз, как безмолвная эпидемия 21 века.

2.2. Анкетирование пациентов МЛУБ г. Черемхово и анализ полученных данных

Была составлена анкета для пациентов, чтобы просмотреть каков риск заболевания остеопорозом и в каком возрасте и какого пола больше подвержены этому заболеванию. Для того чтобы грамотно составить памятку для профилактики остеопороза.

Всего в исследовании приняло участия 120 человек из них 60 женщин в возрасте от 18 до 76 лет и мужчины в возрасте от 18 до 70 лет.

Знаете ли Вы, что такое остеопороз?

Были ли у Вас переломы?

В Ваш рацион входят молочные продукты, рыба, капуста?

Вы ведете активный образ жизни?

Ваша работа связана или была связана с физическими нагрузками?

Стаж составил от 3-х месяцев до 15 лет.

Знаете ли Вы, что такое остеопороз?

Были ли у Вас переломы?

В Ваш рацион входят молочные продукты, рыба, капуста?

Вы ведете активный образ жизни?

Ваша работа связана или была связана с физическими нагрузками?

Стаж составил от 4 до 35 лет.

Таким образом, мы видим, что женщины наиболее информированы о данном заболевании, но лишь на малый процент. Мужчины наиболее подвержены переломам, связано это скорей всего с образом жизни (физические нагрузки, курение с юношества, а так же конфликтные ситуации, которые заканчиваются драками). Данное анкетирование показало, что мужчины ведут более активный образ жизни, но и процент курящих слишком велик, по сравнению с женщинами. Почти все анкетируемые употребляют в пищу продукты с высоким содержанием кальция.

Данное исследование показало, что наиболее серьезную профилактику нужно проводить среди мужчин, это я связываю с вредными привычками. Значит, необходимо создать памятки не только по заболеванию остеопороз, но и бюллетень о вреде курения, среди последствий указать и заболевание остеопороз.

Практическим выходом данной работы является создание памятки по профилактике остеопороза, а так же создание бюллетени о вреде курения, так как это все взаимосвязано. Так как выясняется, что женский пол подвержен остеопорозу из-за климакса, то целесообразно создать бюллетень и распространить в женских консультациях о том, что необходимо посещать гинеколога и с целью профилактики остеопороза, чтобы врач вовремя прописал гормоны.

Проблема остеопороза, как известно, мультидисциплинарная, и ее решением в соответствии со своим профилем занимаются врачи разных специальностей: терапевты, ревматологи, эндокринологи, рентгенологи, гинекологи и врачи общей практики.

Но самый тяжелый контингент пациентов с остеопорозом, осложненным уже случившимися малоэнергетическими переломами костей, неизбежно попадает к травматологам-ортопедам, которые зачастую бывают единственными врачами, лечащими таких больных. Поэтому проблема остеопороза имеет специфические травматологические аспекты, весьма важные как в медицинском, так и в социальном плане.

• Остеопороз в травматологии
• Что показали исследования остеопороза
• Распространенность остеопорозных переломов
• Предупреждение повторных переломов

Остеопороз в травматологии

Перед травматологом, к которому обратился пострадавшии с переломом на фоне системного остеопороза, встает сложная двуединая задача:

• во-первых, срастить перелом патологически измененной кости в обычные сроки и восстановить утраченные функции
• во-вторых, предупредить возникновение по вторных остеопорозных переломов

У обеих этих задач есть свои пути решения. Однако травматологи-ортопеды традиционно уделяют основное внимание лишь первой из них, проводя целенаправленное консервативное или оперативное лечение с целью сращения перелома и физической реабилитации пострадавшего. Это вполне понятно с учетом первоочередных и очевидных целей обращения пациентов рассматриваемого профиля за медицинской помощью.

Однако в такой ситуации вопросы дополнительной диагностики системного заболевания — остеопороза, создавшего условия для возникновения малоэнергетического перелома, обычно уходят на второй план или вообще не возникают.

В результате в период сращения перелома и после консолидации костных отломков не проводятся необходимые лечебно-диагностические мероприятия, направленные на диагностику остеопороза и профилактику повторных остеопорозных переломов костей, риск возникновения которых в таких ситуациях существенно возрастает.

Что показали исследования остеопороза

Специально проведенные научные исследования показали, что, например, перелом костей предплечья у женщин в возрасте старше 50 лет повышает на 72% риск переломов позвонков и на 43% — перелома проксимального отдела бедренной кости.

В другом исследовании было продемонстрировано, что перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, перенесенный в возрасте 45 лет и старше, увеличивает риск перелома проксимального отдела бедренной кости в 1,9 раза.

В целом после любого малоэнергетического перелома риск повторного удваивается и сохраняется высоким на протяжении 10 лет, но наиболее велик в первый год после травмы.

Остеопороз и переломы

Кроме того, в настоящее время хорошо известно, что повторные переломы на фоне остеопороза обычно существенно утяжеляют состояние больных и значительно увеличивают затраты на их лечение. После повторных переломов инвалидность развивается чаще в 2,8 раза, а смертность возрастает в 2,3 раза по сравнению с первым переломом.

Прямые затраты на лечение больных с остеопорозом после второго перелома возрастают в среднем в 2,4 раза. Поэтому профилактика повторных остеопорозных переломов считается экономически более эффективной, чем предупреждение первого перелома на фоне остеопороза.

Следует отметить, что наиболее значимые последствия возникают после остеопорозных переломов проксимального отдела бедренной кости и тел позвонков.

Первые из них отличаются наибольшей тяжестью, инвалидизацией и леталыюстью, а вторые — наиболее часто встречающиеся переломы на фоне остеопороза. У лиц пенсионного возраста в России ежегодно фиксируется около 122 000 переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза, а к 2030 году за счет старения населения их количество, предположительно, возрастет на 23% и составит около 144 000 в год.

Распространенность компрессионных переломов тел позвонков в нашей стране среди населения старше 50 лет колеблется, по различным данным, у мужчин — от 7,2 до 12%, у женщин — от 7 до 16%. При этом общее ежегодное их количество составляет от 2,5 до 3 млн или примерно 5—6 переломов каждую минуту.

Распространенность остеопорозных переломов

Распространенность повторных остеопорозных переломов в Российской Федерации также весьма высока. Согласно результатам эпидемиологических исследовании, проведенных в нашей стране среди городского населения старших возрастных групп, 24% женщин (около 6,7 млн) и 13% мужчин (более 2,3 млн) ранее уже обращались к травматологам по поводу перенесенных переломов.

Среди более 230 пациентов в возрасте старше 50 лет с переломами костей, поступивших на лечение в клинику РНИИТО им. Р. Р. Вредена в СанктПетербурге в 2008 году, повторные остеопорозные переломы имели 49% женщин и 42% мужчин.

Предупреждение повторных переломов

Можно сказать, что у этих больных была упущена возможность своевременного начала лечения остеопороза в более молодом возрасте с целью предупреждения повторных переломов и сопутствующих им тяжелых последствий.

Приведенные выше факты свидетельствуют о высокой актуальности в целом, и в частности для нашей страны, вопросов профилактики повторных остеопорозных переломов.

Следует особо отметить, что эти вопросы не могут быть решены без активного участия травматологов-ортопедов, к которым обычно попадают пациенты рассматриваемого профиля.

С другой стороны, одним только травматологам явно не под силу справиться с такой задачей. Для этого требуется их скоординированное взаимодействие с врачами других специальностей в рамках целевых программ, реализуемых специально созданными организационными структурами — службами профилактики повторных переломов.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Остеопороз (ОП) – это прогрессирующее заболевание скелета метаболического характера, при котором отмечается системная потеря костной массы с нарушением его строения, разнящаяся с возрастной и половой нормой, ведущая за собой снижение физической прочности кости и возникновение риска развития переломов даже при незначительной травматизации. Все это ведет за собой к снижению качества жизни, ранней инвалидности и в некоторых случаях даже смертности [1]. Например, травмы позвоночника занимают 10–26 % от всех костно-суставных повреждений. Из них более чем 50 % случаев приводят к инвалидности, которая в свою очередь занимает 4,9–18,7 % от всех причин первичной инвалидизации.

До конца прошлого века остеопороз (ОП) не был известен как нозология. Хотя уже в те времена, в искусстве Древнего Китая, Греции можно было описать внешние признаки ОП, это подтверждалось и в костных изменениях найденных североамериканских индейцев 2000 лет до нашей эры. Первые патологоанатомические описания остеопороза принадлежат Н. Gerth, 1930 г. и G. Schmorl, 1931 г. Остеопороз становится заболеванием известным благодаря работам американского ученого – основоположника клинической остеологии – Fuller Albright 1984 г., который обосновал важность процессов образования и резорбции костной ткани (метаболизма кости), изменяющиеся при ОП.

Факторы, такие как географические, социально-экономические, однозначно влияют на плотность кости. В том числе это малоподвижный образ жизни, что можем отнести практически к большему проценту популяции, в связи с физической леностью, развитием технологий, упрощающих жизнь человека, наличием практически в каждой семье автомобиля, уменьшением количества пеших прогулок. При длительном, вынужденном ограничении мышечной динамики происходит расстройство трофики и минерального обмена, мышечная атрофия, декальцинация костей, гиперлитиаз, тромбоз вен. При постоянных же физических нагрузках, как было ранее доказано, степень потери минеральных солей снижена.

Низкая масса тела, курение, алкоголь, что также в наше время является пропагандой среди молодежи в сфере современного стиля, навязываемые телевидением, модными тенденциями. Переломы в анамнезе, как множественные, так и единичные, длительное применение кортикостероидов, ревматоидный артрит, саркоидоз, цирроз печени, лейкоз, сахарный диабет, вибрационная болезнь [6].

Наследственность – семейный анамнез остеопороза, где отмечается более низкая МПКТ. Принято считать, что данные изменения связаны с низким пиком костной массы. Ретроспективный анализ показал, что при исследовании 34928 пациентов доказал связь между наличием в анамнезе переломов у родителей на фоне остеопороза. Например, при наличии перелома проксимального отдела бедра повышал риск переломов еще больше (ОР = 2,27,95 %, ДИ 1,25; 1,88) [6, 7].

Возрастные изменения, переломы в анамнезе – один из главных факторов, при которых снижается способность организма правильно и адекватно реагировать на внутренние и внешние изменения. Неизбежные процессы, такие как старение ткани, нарушение трофики кости при атеросклерозе и уменьшение в костной ткани количества альбумина, является главной причиной в нарушении обмена кальция, так как альбумин необходим для транспорта данного минерала в кость и обратно [8].

Все вышеперечисленные воздействия, приводящие к развитию остеопороза, оказывают влияние на минеральную плотность костной ткани, которая в свою очередь имеет место быть как самостоятельная причина, приводящая к данному заболеванию. Общество часто воспринимает ОП как возрастную болезнь, удел пожилых лиц, что является глубочайшим заблуждением и ошибкой, которое расслабляет бдительность. Многочисленные исследования показывают, что проблема костной прочности закладывается еще в детском возрасте в период созревания организма, когда отмечается резкий скачок развития за короткий период времени, который напрямую зависит от генетических, гормональных изменений, алиментарных причин и хронических заболеваний. В свою очередь это нарушает правильное формирование и минерализацию костного скелета, которая активно набирает обороты роста к 18 годам (до 90 %), достигая пиковой массы [9].

Пиковая костная масса определяется наивысшим значением показателей плотности скелета, после чего начинает отмечаться неизбежное возрастное и физиологическое снижение запасов кальция, что уже отмечается после 30 лет. Следовательно, остеопения в детском возрасте напрямую связана с великим риском появления остеопороза и переломов костей в последующем [10]. В связи с этим в последние годы в России отмечается повышение интереса к проблеме остеопороза у детей и подростков. По данным эпидемиологических исследований в РФ у 10–30 % детского населения (в зависимости от возраста) практически здоровых российских детей выявлено снижение МПКТ [11].

В 2011 году в РК Казахской академией питания и Казахским национальным медицинским университетом им. С.Д. Асфендиярова было проведено скрининговое обследование населения методом ультразвуковой денситометрии, что показало выраженное снижение минеральной плотности кости 74,4 % из них ОП составил 22,2 %. По результатам Карагандинская область заняла второе место, уступая лишь Алматинской области. Изменениям МПКТ были подвержены как женщины, так и мужчины, но, к сожалению, возраст поражения женщин значительно помолодел, снижение показателей фиксировалось еще до установления менопаузы [13].

Несмотря на то, что к проблеме остеопороза привлечено внимание мировой медицинской общественности, несмотря на глобальность проблемы, многие вопросы нарушения костного метаболизма далеки от разрешения. Прежде всего, главную роль в решении различных проблем остеопороза принадлежит современной диагностике потери костной массы еще в молодом возрасте. Это становится возможным при условии использования не облучаемых, достаточно информативных, экономически доступных и необременительных в исполнении методов массового обследования населения для диагностики нарушения процессов становления костной ткани. В свою очередь это поспособствует профилактике ОП и, конечно же, снижению инвалидизации в будущем, то есть повышая коэффициент здоровья нации.

Определенную диагностическую ценность имеет метод костной денситометрии, позволяющий выявить изменение состояния минеральной плотности костной ткани (МПКТ) пораженной области в разные стадии заболевания. К данным методам относятся такие методы, как изотопная абсорбциометрия костей, двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия, ультразвуковая денситометрия костей. Все они являются самыми чувствительными методами в ранней диагностики остеопороза.

Самый первый метод – изотопная абсорбциометрия костей (ИАК). Появился данный метод в 1970-е годы, использовался для оценки массы кости и минеральных ее веществ. Основным принципом работы данного метода было следующее: исследуемый участок скелета помещали между источником гамма-частиц 131I, 153Gd и детектором излучения, соединенным с компьютером. Где часть гамма-частиц поглощалась при прохождении через кость, по величине данного поглощения производился расчет плотности костной ткани и содержание в ней минеральных веществ. Главный и достаточно важный недостаток данного метода – это значительная лучевая нагрузка, которая составляла 50–500 Зв [14].

Двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия (ДФА) – высокочувствительный метод. Он позволяет выявить потерю всего 2–3 % массы кости. В США и некоторых европейских странах двухфотонную рентгеновскую абсорбциометрию используют для массовых обследований женщин в постменопаузе для ранней диагностики остеопороза [14]. Данный метод способен количественно оценить степень ослабления потока фотонов после прохождения через костную или мягкие ткани. Здесь используется радионуклеид 153Gd или два радионуклеида, которые излучают фотоны с энергией отличных друг от друга 44 и 100кэВ. По пути сканирования происходит последовательное вычисление плотности кости. В итоге происходит оценка костной ткани, которая повлияла на ослабление потока фотона и сравнение со стандартами. Главными объектами для исследования являются проксимальный отдел бедренной кости и поясничный отдел позвоночника. Например, для исследования поясничного отдела затрачивается 30 минут с погрешностью данных МПКТ 2–4 %, бедренной кости 30–45 минут, где погрешность составит 4 %. Преимуществами данного метода можно считать возможность количественной оценки МПКТ тех частей скелета, которые окружены большим количеством мягких тканей, где потребуется 60 минут. Однако ДФА имеет ряд ограничений, одно из которых – высокая стоимость исследования. Погрешность метода ограничивает его применение для оценки динамики МПКТ.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) – современный метод оценки МПКТ приходит в 1990-е годы, метод идентичен ДФА, но в данном случае не используется радиоактивный изотоп, а предпочтение отдается рентгеновской трубке. Исследуемая область – дистальные участки лучевой и плечевой костей, а также пяточная кость. Рентгеновская трубка создает поток фотонов с большей интенсивностью, которые в дальнейшем не нуждаются в постоянной корректировке. В итоге в сравнении с ДФА при данном исследовании время сканирования уменьшается до 20 минут, точность исследования увеличивается, допустимая погрешность составляет 0,9–2,3 % в зависимости от зоны исследования. Уровень облучения в сравнении с другими лучевыми методами достаточно низкий 20–50 мкЗв. В результате, данный метод быстро вытесняет ДФА, за счет своих явных преимуществ [15]. Данный метод получил широкое признание в диагностике остеопороза, при многочисленных исследованиях признана корреляция переломов с изменениями показателей костной плотности. Метод обеспечивает большую точность результатов определения МПКТ, на основании проведения исследования с использованием веерной и пучковой технологии (уровень доказательности А) [4]. Исследования проводили в основном на белых женщинах в периоде постменопаузы, так как группы контроля изначально были подобраны среди белой расы, но уже в дальнейшем контрольные группы были расширены и для других рас и для другого пола, однако базы сравнения были неодинаковыми у различных фирм, производящих данный аппарат [4]. В связи с данными сложностями были предложены наиболее приемлемые оценки плотности кости, такие как Т и Z критерии, где Т-критерий показывает стандартное отклонение от среднего показателя пика костной массы для необходимого пола. Данный критерий уменьшается с постепенным снижением массы кости при увеличении возраста обследуемого. В свою очередь Z-критерий показывает отклонение от среднего показателя для исследуемого в данном возрасте. Все данные этих критериев разработаны ВОЗ, где выдвинулись показатели еще в 1994 году. Но уже в 2007 г. Международным обществом клинической денситометрии были предложены новые интерпретирующие данные выше упомянутых критериев.

Недостаток современной аппаратуры не несущие лучевую нагрузку – одна из основных проблем в организации профилактики и лечения ОП. Поэтому уже в начале 90-х годов появились новые приборы для ультразвуковой денситометрии костей. Данный метод предназначен для периферической диагностики, идеальность его объясняется дешевизной и свободностью от лучевых нагрузок. Применяют его главным образом для ранней диагностики остеопороза. Он позволяет оценивать не только плотность, но и особенности строения костной ткани. Ультразвук хорошо распространяется по всем тканям, как в жидких средах, так и в среде с высокой плотностью. Но такие среды, как воздух, жир, способствуют появлению некоторой погрешности, что очень легко решается использованием специализированных гелей. Не исключено, что в скором времени ультразвуковая денситометрия как метод для массовых обследований заменит изотопную и рентгеновскую абсорбциометрию [16].

Охарактеризовать костную ткань можно с точки зрения скорости ультразвука (SOS) и его затухания (BUA), так же очевидно влияние среды на амплитуду волны [5].

Экспериментальные методы измерения скорости были рассмотрены Breazeale, что показало клиническое измерение скорости, может быть достигнуто с использованием импульс-эхо (отражения) или передачи с использованием технологии одного большого пьезоэлектрического преобразователя. В эхо-методе используется один датчик для передачи и приема сигнала. В способе же передачи используют два датчика, один действует как передатчик импульса, другой как приемник. Для применения измерения костной ткани предпочтительней метод передачи, так как кость обладает большой возможностью затухания волны импульса (затухание – механизм в губчатой кости рассеяния, в то время как поглощение преобладает в кортикальной части кости). Скорость прохождения ультразвука можно получить путем деления глубины проникновения на время прохождения. Точность [коэффициент вариации (CV) = 0,7 %]. Необходимый диапазон частот, используемый для диагностики костной ткани, составляет 0,1–1 МГц.

В 1984 году Garsia продемонстрировал уменьшение затухания ультразвуковой волны бычьей кортикальной кости с уменьшением содержания минерального вещества губчатой ткани кости.

Большие сомнения вызывал такой критерий, как ширина пяточной кости, на сколько она может менять точность показателей. По истечению множества исследований, где вычисляли ширину пяточной кости, показало, что различия составляют всего +3 мм, это говорит о малой биологической вариации, исключения составляют лишь единичные патологические изменчивости [17].

Почему же главный интерес в исследовании костной ткани на наличие остеопороза вызывает пяточная кость? На это есть множество причин. Как известно первые метаболические изменения в кости происходят в губчатой части кости (в 8 раз быстрее, чем в кортикальной части), а пяточная кость в свою очередь состоит на 90 % из трабекулярного вещества. Следовательно, все метаболические изменения будут протекать до кортикального слоя. Также со стороны практичности и уменьшения погрешности данная анатомическая часть представляется двумя плоскими параллельными поверхностями.

Были предложены и другие области для исследования ОП, такие как голень, фаланги, берцовые кости, но вся техника находится в процессе изучения и на данный момент не имеет базу доказательности и клиническую пригодность. Так же доказано сходство с телом позвоночного столба, где так же происходят самые первые остеопоротические изменения. На основании множественных исследований Тернера и других доказано, что скорость, измеренная при пяточной кости, имела чувствительность сопоставимую с бедренной костью и позвоночником [18].

Также после первого проспективного исследования женщин Портер и другие показали, что денситометрия пяточной кости предсказывает риск перелома бедра у женщин в возрасте постменопаузы. Исследование было проведено во Франции на 7598 очень пожилых женщин и в США на 6183 женщинах.

В 1997–1998 году в ревматологическом отделении больницы Сиднея, Новый Южный Уэльс, проводилось исследование на 326 здоровых женщинах в возрасте 45–80 лет. Им проводилась двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия поясничного отдела позвоночника и левого бедра и также ультразвуковая денситометрия пяточной кости. В результате исследования показали, что чувствительность метода УЗИ для диагностики изменения плотности кости колебалась 9–47 %, специфика метода была высока 88–100 %.

Были разработаны критерии диагностической оценки МПКТ. Нормальные показатели кости – это показатели, отличающиеся не более чем на одно стандартное отклонение (SD) от среднего показателя в период возрастного пика костной массы у женщин, где Т-критерий соответствует выше –1. Остеопения колеблется от –1 до –2,5 SD в соответствии со средним значением показателя возрастного пика. И остеопороз – это снижение Т-критерия более чем –2,5 SD, что считают общепринятым определением [19].

Опираясь на обобщение данных и сравнивая их с нынешней клинической практикой, выявили, что восприятие остеопороза на сегодняшний день далеко от реальных пониманий глубин всей опасности и тяжести заболевания. Таким образом, анализируя литературные сведения отечественных и зарубежных авторов с целью объективной оценки надобности ранней диагностики остеопороза, конечно же, самым безопасным и эффективным методом, таким как ультразвуковая денситометрия, дается возможность изучить потери МПКТ в более молодом возрасте. Отсутствие ионизирующего излучения, портативность оборудования, низкая стоимость, простота и быстрота использования аппарата делают данный метод привлекательным для исследования детей, беременных и кормящих женщин, что в дальнейшем наверняка обоснует использование ультразвуковой денситометрии как скринингового метода на ранних этапах патологических изменений кости.