Остеотомия основной фаланги по akin что это

Научно-практический журнал RUSSIAN ENGLISH

Site Navigation[Skip]

ОСТЕОТОМИЯ ОСНОВНОЙ ФАЛАНГИ В ЧРЕСКОЖНОЙ ХИРУРГИИ ВАЛЬГУСНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

1 Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, 2 С. Ю. БЕРЕЖНОЙ, 1 В. В. КОСТЮКОВ

Остеотомия основной фаланги 1 пальца стопы описана Akin в 1925 г. С тех пор техника с многочисленными модификациями широко применяется в хирургии переднего отдела стопы. При этом, как правило, операция выполняется в комбинации с остеотомиями 1 плюсневой кости как дополнительная манипуляция, и ее оценку как самостоятельного вмешательства можно найти в немногих работах. На примере операций на 96 стопах проанализированы результаты чрескожных остеотомий основной фаланги при различных степенях вальгусного отклонения 1 пальца. Выявлены факторы, способствующие замедлению консолидации и потере коррекции. Показано, что в большинстве случаев потеря коррекции происходит при отклонении дистального фрагмента фаланги кнутри более чем на 20°. Чтобы избежать потери коррекции в случаях грубой вальгусной деформации, предложена двойная чрескожная остеотомия основной фаланги 1 пальца. В сроки от 6 месяцев прослежены результаты 8 операций. Во всех случаях удалось добиться желаемой коррекции.

Ключевые слова: вальгусная деформация 1 пальца стопы; чрескожная хирургия стопы; остеотомия основной фаланги 1 пальца стопы; двойная остеотомия.

e osteotomy of the rst phalanx of the great toe has been described by Akin in 1925. Since that time this technique and its modi cations have been widely used in forefoot surgery. As it is mostly used as a surplus procedure combined with rst metatarsal osteotomies, scienti c evaluation of the osteotomy itself can rarely be found. we reviewed the results of percutaneous proximal phalanx osteotomies of 96 feet at various degrees of hallux valgus. e factors favoring for delayed union or loss of correction was determined. It is indicated, that loss of correction mostly occurs in cases of medial deviation of proximal phalanx distal fragment for more, than 20°. to avoid loss of correction, double percutaneous proximal phalanx osteotomy is introduced in severe hallux valgus. e results of 8 double osteotomies were reviewed with the mean follow-up of more than 6 months. In all cases the desired correction were achieved.

Posted // Moscow surgical journal. 2011. No 1. P. 23–26.

Key words: hallux valgus; percutaneous foot surgery; great toe proximal phalanx osteotomy; double osteotomy.

Введение

Чрескожная хирургия статических деформаций переднего отдела стопы в последние десятилетия приобретает все большее число приверженцев во многих странах мира. Как и в традиционной хирургии, при чрескожных операциях существует определенный набор хирургических действий, та или иная комбинация которых позволяет решать поставленные задачи. Клиновидная остеотомия основной фаланги 1 пальца по Akin [1] – практически постоянный и очень эффективный этап чрескожных операций по поводу hallux valgus. Принципы чрескожной хирургии стопы не предполагают в подавляющем большинстве случаев выполнение внутренней фиксации остеотомированных фрагментов. В зависимости от особенностей деформации остеотомия может выполняться на уровне основания, средней или дистальной (при hallux valgus interphalangeus) трети фаланги. Важным условием достижения положительного результата является стабильность остеотомированных фрагментов. Считается, что максимальная стабильность может быть обеспечена в случае сохранения целостности наружного кортикального слоя фаланги при осуществлении остеотомии [2, 3, 4, 5, 6]. Сохранность наружного кортикального слоя определяется различными факторами, в том числе качеством кости, углом коррекции, уровнем пересечения основной фаланги, точностью выполнения манипуляции. Так, например, при наличии остеопороза, более характерного для пожилого возраста, добиться остеоклазии наружного кортикального слоя фаланги без его разрыва проще, чем при остео- томии кости обычной или высокой плотности. Остеотомия в зоне метафизов реже приводит к разрыву кортикального слоя, чем вмешательство на уровне диафиза [4, 7, 8, 9]. При выполнении операций по поводу грубых вальгусных деформаций в тех случаях, когда речь идет о необходимости одномоментного устранения резко выраженного наружного отклонения 1 пальца, сохранение целостности наружного кортикального слоя основной фаланги часто оказывается невозможным, что, в свою очередь, может приводить к замедлению консолидации и потере коррекции [1, 3].

Материал и методы

В типичном случае после чрескожной операции 1 палец удерживается повязкой в положении легкой гиперкоррекции в течение 4 недель до формирования достаточно прочного сращения, позволяющего не опасаться вторичных смещений при увеличении нагрузки и прекращении фиксации.

результаты

Для определения достигнутой в результате остеотомии коррекции на рентгенограммах стоп в переднезадней проекции измерялся угол между дистальной и проксимальной суставными поверхностями основной фаланги до и после осуществления остеотомии. Средний угол коррекции составил 18,2° (от 5 до 48°). Помимо угла коррекции вальгусной деформации, отмечались уровень выполнения остеотомии и наличие или отсутствие разрыва наружного кортикального слоя основной фаланги (рис. 1). На уровне проксимального метафиза основной фаланги было выполнено 59 (61,5%), на уровне проксимального метадиафиза – 11 (11,4%) и на уровне диафиза – 26 (27,1%) остеотомий. Разрывы наружного кортикального слоя основной фаланги отмечены в 43 случаях (44,8%), из которых разрывов при выполнении остеотомии на уровне диафиза выявлено22(84,6%отобщегочисла остеотомий данного уровня), на уровне метадиафиза – 8 (72,7%), на уровне метафиза 13 (22%). Чтобы оценить стойкость получен- ного результата, аналогичные измерения производились через 3 или 6 месяцев после операции, то есть после наступления полной консолидации остеотомированных фрагментов. В 87 случаях достигнута положительно стойкая коррекция деформации первого пальца.

Потеря достигнутой в результате остеотомии коррекции отмечена в 9 случаях (9,37%): в 5 случаях – после выполнения остеотомии на уровне диафиза, в 2 случаях – на уровне проксимального метадиафиза и в 2 случаях – на уровне проксимального метафиза основной фаланги. Во всех случаях потеря коррекции произошла после остеотомий, сопровождавшихся разрывом наружного кортикального слоя. При этом средняя величина достигнутого путем остеотомии внутреннего отклонения фаланги, после которого произошла потеря коррекции, составила 24,8° (от 12 до 48°). Средняя величина потери коррекции составила 8° – от 1 до 23° (в процентном соотношении – 35,7%: от 4 до 100%). Полная потеря коррекции отмечена в одном случае и связана с технической погрешностью: при пересечении кости был выполнен широкий пропил всех кортикальных слоев (на уровне метадиафиза), следствием чего явилось формирование значительного диастаза между фрагментами с последующей замедленной консолидацией.

Таким образом, из приведенных наблюдений видно, что с наибольшей вероятностью потерю коррекции после чрескожной остеотомии основной фаланги без внутренней фиксации фрагментов можно ожидать при:

• пересечении кости на уровне диафиза или метадиафиза;

• разрыве наружного кортикального слоя при выполнении остеотомии;

• значительных, более 20°, углах коррекции.

Чтобы избежать разрыва наружного кортикального слоя, замедленной консолидации и потери коррекции в случаях грубых вальгусных деформаций 1 пальца (hV≥40°), нами предложена и выполняется двойная чрескожная остеотомия основной фаланги на уровне основания и дистальной трети. Остеотомия осуществляется через два 3–4-мм тыльномедиальных доступа и техника ее не отличается от вышеописанной. В послеоперационный период изменения не вносятся.

Данная разновидность остеотомии применена нами при операциях на 9 стопах (5 женщин от 56 до 83 лет). В сроки от 6 месяцев прослежены результаты 8 операций: во всех случаях нам удалось добиться желаемой коррекции, избежать разрывов наружного кортикального слоя основной фаланги и замедленной консолидации (рис. 2).

Обсуждение и выводы

Клиновидная корригирующая остеотомия основной фаланги 1 пальца была описана Akin в 1925 г. С тех пор эта операция и ее модификации широко применяются в хирургии переднего отдела стопы. При этом, как правило, остеотомия Akin описывается и выполняется в комбинации с различными остеотомиями 1 плюсневой кости как дополнительная манипуляция, и ее научную оценку как самостоятельного вмешательства можно найти в немногих работах.

Как показывают результаты проведенного исследования, чрескожная остеотомия основной фаланги является эффективным приемом в хирургии hallux valgus. Возможность устранения практически любых степеней наружного отклонения 1 пальца позволяет применять ее как в сочетании с остеотомиями 1 плюсневой кости, так и в качестве самостоятельного вмешательства на первом луче. При этом необходимость в остеотомии 1 плюсневой кости определяется не выраженностью вальгусной деформации 1 пальца, а степенью варусного отклонения 1 плюсневой кости. Для снижения риска замедленной консолидации и потери коррекции при выполнении чрескожной остеотомии основной фаланги 1 пальца желательно выполнять ее закрытую клиновидную модификацию на уровне метафиза, стремясь сохранить целостность латерального кортикального слоя фаланги. Минимизировать эффект возможной утраты достигнутого в результате остеотомии положения фрагментов также можно добиваясь их легкой гиперкоррекции. В тех случаях, когда на первых после операции рентгенограммах выявляется значимый диастаз между фрагментами, показано увеличение срока фиксации первого пальца корригирующей повязкой с 3–4 до 5–6 недель после операции. Предложенная нами двойная чрескожная остеотомия основной фаланги показана при необходимости устранения грубых вальгусных деформаций 1 пальца. Особенно эффективна данная операция в случаях, когда по той или иной причине не выполняются остеотомии 1 плюсневой кости. Необходимо отметить, что двойная остеотомия относится к технически сложным вмешательствам и требует от хирурга уверенного владения приемами чрескожной хирургии. Показаниями к двойной остеотомии основной фаланги также могут являться сочетания hallux valgus с hallux valgus interfalangeus или hallux valgus hyperextensus.

Список литературы

1. Akin O. e treatment of hallux valgus – a new operative procedure and its results // Med. Sentinel. 1925. Vol. 33. P. 678–679.

2. Brahms M. A. hallux valgus – the Akin procedure // Clin. orthop. 1981. Vol. 157. P. 47–49.

3. De Prado M., Ripoll P.L., Golano P . Cirugia percutanea del pie. Masson, 2003. 253 p.

4. Isham S. e Reverdin-Isham procedure for the correction of hallux abducto-valgus – a distal metatarsal osteotomy procedure // Clin. Podiatr. Med. Surgery. 1991. No 8. Р. 81– 94.

5. Mitchell L.A., Baxter D.E. e chevron-Akin double osteotomy for correction of hallux valgus // Foot and Ankle Surgery. 1991. No 12. Р. 7–14.

6. Plattner P.F., Van Manen J.W. Results of Akin type proximal phalangeal osteotomy for correction of hallux valgus deformity // J. orthopedics. 1990. No 136. P. 996–999.

7. Collo B., and Weitz E.M. Proximal phalangeal osteotomy in hallux valgus // Clin. orthop. 1967. Vol. 54. P. 105–113.

8. Robinson A.H., Limbers J.P. Modern concepts in the treatment of hallux valgus // J. Bone Joint Surg. Br. 2005. No 8. Р. 1038–1045.

9. Sabol D. Correction osteotomy of the rst phalanx of the great toe (Akin osteotomy) // Interactive Surgery. 2007. Vol. 2. No1. Р. 66–69.

Корригирующая остеотомия — один из видов оперативного вмешательства, направленный на устранение деформационных изменений в костной ткани. Если рассматривать суть хирургического вмешательства подобного плана, то это искусственное ломание кости на необходимом участке. Корригирующая же операция назначается, чтобы исправить неправильное сращение костей. На самом деле существует множество методик остеотомии костей, которые зависят от различных факторов — участка, сложности, сопутствующих патологий и др.

В каких случаях назначается?

Остеотомия верхних или нижних конечностей назначается в следующих случаях:

• если человек перенес перелом кости, но его срастание произошло неправильно;
• при дефектах костей, которые не связаны с травмами (обычно они происходят из — за патологического развития костной ткани);
• при неправильном положении суставов (ложных суставов, анкилозе);
• если произошла деформация стоп и из-за болезни они стали располагаться неправильно.

Корригирующие процедуры могут назначаться для достижения косметических эффектов, если деформация костей произошла на фоне болезней и для удлинения ног. Корригирующую остеотомию назначают при врожденных дефектах большеберцовых, бедренных костей, возникших на фоне болезней вроде рахита.

Что же касается удачного возраста для проведения оперативного вмешательства, то при деформации кости у детей ее рекомендуют проводить с 12 до 16 лет. Во взрослом возрасте свои ограничения. Желательно, чтобы пациент был не старше 65 лет.

Разные типы процедуры

Операции проводят при использовании общего наркоза и лишь на тканях конечностей. К исключениям относится межкортикальная остеотомия, при которой происходит исправление дефектов нижней челюсти. Различают несколько типов остеотомии:

1. Z-образную. Эту методику еще называют scarf остеотомия, она позволяет устранять частую патологию стопы — вальгусное деформирование, возникающее на большом пальце. В этом случае на кости образуется шишка, доставляющая массу неудобств и дискомфорт. При помощи скаф — методики излишнюю костную ткань удаляют, а обломки фиксируют при помощи винтов из титана. Операцию назначают при умеренной или тяжелой форме недуга. Кроме того, scarf остеотомия дает возможность коррекции разворота пораженного пальца относительно его продольной оси, подобное явление характерно для вальгусной болезни.
2. Линейную (поперечную или косую). При данном оперативном вмешательстве кость надрезают, чтобы ее выровнять при помощи внедренного трансплантата.
3. Клиновидную (akin). Этот метод заключается в удалении части кости, в результате которого оставшаяся кость выравнивается. Самой распространенной операцией этого плана является клиновидная остеотомия акин, которую делают на основной фаланге первого пальца. В основном этот способ применяют для коррекции его оси.
4. Угловую. Костные ткани вырезают под определенным углом с 2 сторон и благодаря такой коррекции устанавливают их в необходимом положении.

Существует 2 способа проведения хирургического вмешательства:

1. Закрытая остеотомия. Метод позволяет совершать операцию, сделав небольшой разрез (1 — 2 см) на кожном покрове. Специалист практически вслепую пересекает кости, используя долото. Естественно, что подобное вмешательство требует осторожности, чтобы в конце процедуры аккуратно переломить сохранившийся костный мостик. При неправильном проведении операции возможно повреждение сосудистых и нервных тканей, расположенных глубже осуществляемого перелома.
2. Открытая остеотомия. Более распространенная методика, при которой хирург проводит операцию при полной визуализации поврежденного участка. В этом случае делается разрез кожи длиной в 10 — 12 см, открывающий кость. Иногда требуется предварительное просверливание отверстий, по которым впоследствии рассекается кость.

Кости ступни довольно часто становятся жертвами переломов (особенно пятка и большой палец), а учитывая нагрузку, на них возложенную, нередко процессы срастания нарушаются. Костные ткани этой области подвержены частым деформациям травматического или наследственного характера.

Именно поэтому остеотомия пяточной кости является распространенным оперативным вмешательством. Медиализирующий тип операции назначается при плосковальгусных деформациях стоп и косолапии, с ее помощью хирург может корректировать биомеханику этой части нижних конечностей, нормализуя соотношение суставов, что снижает риски развития суставных артрозов стоп на фоне возрастных изменений.

Еще одна область стопы, часто попадающая под инструменты хирурга — большой палец ноги, подверженный вальгусным деформациям. В этом случае используется шевронная остеотомия, но только если речь идет о незначительных изменениях костных тканей. Ее применение оправдано для уменьшения более серьезных деформаций, но методика не позволит полностью от них избавиться.

В процессе операции хирург делает надрез на конце длинной кости, ведущей к большому пальцу (плюсне) и помещает его ближе к внутренней части стопы, устраняя имеющееся смещение. Шевронная остеотомия может сопровождаться обработкой мягкой ткани, расположенной около сустава ноги. Заключительным этапом является накладывание швов таким образом, чтобы придать большому пальцу правильное положение.

Операция на суставах колен

Остеотомия коленного сустава — еще одна популярная операция, связанная с распространением деформирующего артроза. Подобное заболевание довольно серьезное, так как нередко поврежденное колено становится причиной нетрудоспособности пациента.

В современной медицине при данной запущенной патологии все чаще используют метод эндопротезирования, но подобный способ до сих пор является недоступным для широких масс. Поэтому в качестве восстановительной процедуры, улучшающей статико — динамическую функциональность нижней конечности, применяется подмыщелковая корригирующая остеотомия большеберцовой кости по методике Илизарова.

Подобное мероприятие нацелено на нормализацию соотношений поверхностей суставов и для улучшения кровообращения в костных тканях. При этом с пораженного сустава снимается нагрузка и перекладывается на здоровый, что обеспечивает стабильность функций.

Корригирующая остеотомия большеберцовой кости включает ее пересечение, благодаря которому устраняется застой крови в венах — это одна из самых серьезных причин, приводящая к патологическим изменениям в составе хрящевой ткани сустава. Подобный вид оперативного вмешательства назначается при деформирующих артрозах коленного сустава 2 — 3 степеней, сопровождающихся угловой деформацией и прочими осложнениями.

Результат корригирующей остеотомии большеберцовой кости зависит от того, насколько хирург правильно рассчитает угол деформации и оперативно ее откорректирует. Чтобы исключить последующие рецидивы патологии, врач проводит гиперкоррекцию в пределах 3 — 4 градусов.

Различные методики оперирования таза

Остеотомия тазобедренного сустава — корригирующая процедура, направленная на коррекцию бедренных или тазовых костей. Операция направлена на то, чтобы головка сустава, расположенная в верхней бедренной кости, подходила под гнездо. А для этого врачу приходится изменить сам сустав.

В зависимости от происхождения недуга и степени тяжести используют различные методики. Остеотомия таза по Хиари проводится при подвывихах бедра у ребенка, при подвывихах головки сустава, развившегося на фоне коксартроза 1 и 2 стадий у взрослых пациентов. Эта техника, включающая медиализацию тазобедренного сустава, была разработана еще в 1950 году.

Принцип хирургической манипуляции заключается в том, что совершается полное рассечение подвздошной кости на участке, расположенном над вертлужной впадиной. Затем смещается тазовый сустав, медиально и горизонтально сделанный срез проксимальной части становится надежным щитом над суставной головкой. Бедро оперируют при использовании эндотрахеального наркоза.

Если речь идет о первичной терапии вывихов бедра у детей от 1,5 до 6 лет, которые носят врожденный характер, или лечении врожденного подвывиха до наступления половой зрелости, то в этих случаях успешно применяется остеотомия таза по Солтеру. Эта же методика используется для вторичного лечения любых типов остаточных или рецидивирующих вывихов, когда прочие способы лечения не помогли достигнуть избавления от недуга. Подобная операция позволяет изменять направление вертлужной впадины таким образом, чтобы она покрывала головку со всех сторон.

Подобные корригирующие остеотомии при правильном проведении дают высокую результативность. Специалист должен устранить мышечные контрактуры, полностью вправить головку бедра в вертлужную впадину.

Противопоказания и возможные осложнения

Существует ряд ситуаций, когда проводить подобного роды операции не рекомендуется. К противопоказаниям относят следующие:

1. Ревматоидный артрит в острой стадии.
2. 3-я стадия пателлофеморального артроза.
3. Артрозные изменения, затрагивающие коллатеральный отдел суставов.
4. В истории болезни пациента указано наличие остеопороза.
5. Ожирение.
6. Заболевания костей инфекционного характера.
7. Снижение регенерационных процессов в костных тканях.

Перед назначением операции врач должен выяснить, нет ли показаний для ее отмены. Любое оперативное вмешательство несет в себе определенные риски, это же относится и к корригирующей остеотомии. Пациент должен быть предупрежден, что во время и после операции может возникнуть следующее:

• попадание инфекции в рану (требует дополнительной антибиотикотерапии);
• смещение костных отломков (исправляется дальнейшей репозицией и фиксированием);
• медленный процесс сращения поврежденных костей (специалист может назначить поливитамины с кальцием, фосфором и другими микроэлементами);
• образование ложного сустава (назначается дополнительное оперативное вмешательство);
• нарушается чувствительность кожного покрова, но дополнительной терапии не требуется, так как это состояние проходит со временем само;
• если использовались импланты, то существует риск их отторжения, тогда рекомендуется проведение эндопротезирования.

Отзывы пациентов, прошедших данную операцию, говорят о том, что процедура довольно серьезная и подходить к ней нужно очень ответственно.

Остеотомия — серьезное оперативное вмешательство, которое назначается, когда прочие традиционные методики не могут избавить от возникшей деформации.

Учитывая, что некоторые патологии способны стать причиной инвалидности, специалисты рекомендуют не затягивать с операцией. Однако врачи не советуют использовать подобное оперативное вмешательство в погоне за красотой.

I am the scarfer - я доктор, предпочитающий Scarf другим видам остеотомий

Как вы знаете, чаще всего для удаления косточек на ногах я использую остеотомию Scarf, иногда дополняю ее остеотомией Akin. Это передовой и один из самых надежных методов лечения Hallux Valgus.
⠀

• Как выполняется остеотомия Scarf?

Я делаю z-образный распил плюсневой кости специальной пилой. Затем я смещаю фрагменты кости в нужное положение и фиксирую их в этом положении титановыми винтами. И, если нужно, я удаляю лишнюю костную ткань.

Иногда, если остеотомии Scarf недостаточно, или для лучшего косметического эффекта я дополнительно провожу остеотомию Akin. При этом методе из фаланги большого пальца удаляется клиновидный фрагмент, затем большой палец устанавливается в правильное положение и закрепляется скобой или винтом.
⠀

• Почему я предпочитаю именно остеотомию Scarf?

⠀
Все просто - это универсальная остеотомия, которая позволяет проводить коррекцию в 3х плоскостях. Благодаря этому возможно удлинить, укоротить, сместить, ротировать в разных плоскостях первую плюснефаланговую кость, производить с ней всевозможные манипуляции.
⠀
Кроме того, при этом методе остеотомии можно добиться высокой стабильности остеосинтеза - то есть обеспечить стабильную фиксацию фрагментов кости в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента (условная линия, вдоль которой распространяется основная механическая нагрузка на первый палец).
⠀
Благодаря этим особенностям получается превосходный результат - стойкая коррекция деформации с сохранением подвижности в суставе первого пальца. Ваши ножки становятся здоровыми, ровными и красивыми

Сейчас появились современные, безопасные и эффективные способы лечения, которые помогают вернуть здоровье ногам. Некоторые из них абсолютно бесплатны, другие очень доступны. К сожалению, многие люди старшего поколения об этом не знают.

Я приглашаю вас прийти ко мне на БЕСПЛАТНУЮ консультацию, чтобы провести обследование ваших ног.

Кроме этого я расскажу вам, какие в вашей ситуации есть варианты современного, безопасного и эффективного лечения, и как его получить бесплатно или с самыми минимальными затратами. Мы поговорим с вами обо всех возможных вариантах и выберем тот, который подойдет вам лучше всего.

1. Принять участие в акции могут все в возрасте от 55 лет и старше

2. Вы можете обратиться с любыми проблемами стоп и голеностопного сустава

3. Акция проводится с 1 августа по 30 сентября 2019 года

4. На консультацию можно прийти лично в Санкт-Петербурге по адресу Ярославский пр., дом 66 корпус 1, или вы можете проконсультироваться онлайн

Зовите мам, бабушек, родных, знакомых - всех, кому может помочь моя консультация. Расскажите о ней как можно большему количеству людей, поделитесь у себя в социальных сетях.

Зрелый возраст - это прекрасное время, чтобы радоваться жизни. Поэтому не позволяйте боли и дискомфорту в ногах портить вам качество жизни. Давайте вместе вернем здоровье вашим ногам, и прогулки снова станут вашим любимым занятием

Лечение косточки (Hallux Valgus)

Чем отличается бесплатная операция (по квоте) от платной?

Сама операция ничем не отличается. Для всех операций, которые я провожу, я использую современное медицинское оборудование, лучшие импортные имплантаты, качественные расходные материалы, необходимые лекарства, применяю проводниковую анестезию (разновидность местной - делается два укола в стопу).

У бесплатной операции есть всего два отличия:

1. По квоте можно прооперировать только одну стопу за операцию

Если вы хотите прооперировать сразу обе ноги, то их нужно будет оперировать в разные дни. Причем вторую стопу можно будет прооперировать не раньше, чем через 2 недели

2. Если вы оперируетесь по квоте, то у вас не предусмотрено послеоперационное ведение

В стоимость платных операций я всегда включаю послеоперационное ведение. Так я могу следить за тем, как вы себя чувствуете, как проходит сращение кости и общее заживление, за восстановлением подвижности сустава. Благодаря этому я могу предупредить возможные послеоперационные осложнения. Это всегда приводит к отличным результатам и довольным пациентам.

Послеоперационное ведение можно приобрести отдельно.

Почему после операции так долго держится отек и когда он спадает?

Действительно, отек может держаться от 3 до 6 месяцев. На степень (объем) отека и время, которое он держится, влияют 4 фактора. Вот они:

1. Опыт хирурга и травматичность вмешательства - когда доктор провел тысячи операций, он уже знает что делать и все держит под контролем, сокращается время операции, соответственно, будет легче проходить реабилитация и будет лучше результат
2. Оборудование и инструменты, которыми хирург пользуется во время операции - использование качественных инструментов снижает травматичность и время операции
3. Состояния венозной системы пациента
4. Соблюдение пациентом рекомендаций врача по послеоперационному и восстановительному периоду

Очень редко сильный отек может быть по какой-то другой причине.

Конечно, отек - это не то, чего мы все ждем, а лишь вынужденный побочный эффект. Поэтому возникает естественное желание поскорее его уменьшить, чтобы в полной мере наслаждаться здоровыми и красивыми ножками.

Как же можно его уменьшить? Для этого просто соблюдайте рекомендации врача, используйте компрессионный трикотаж, делайте лимфодренаж и лечебную физкультуру. И результат не заставит себя ждать.

Можно ли надевать каблуки после операции?

Мы живем всего раз, зачем отказывать себе в удовольствии показать свои красивые ножки? Поэтому я разрешаю своим пациенткам носить обувь на высоком каблуке. Это возможно только после полного периода восстановления - 4-6 месяцев. Можно надеть красивые туфли на выход в театр, ресторан или какое-то торжество на пару-тройку часов.

При этом обувь на высоком каблуке желательно не носить постоянно. Это может привести к серьезным изменениям даже совершенно здоровых ног. ⠀

1. Когда вы надеваете высокий каблук, распределение веса тела между пальцами и пяткой нарушается - центр тяжести смещается и ваше тело наклоняется вперед. Это приводит к дисбалансу всего организма. И в первую очередь от этого страдает позвоночник, особенно поясничный отдел. ⠀

2. Постоянное ношение высоких каблуков может привести к значительным изменениям длины ахиллова сухожилия менее чем через 6 месяцев. Почему так происходит? Как только вы надеваете туфли, ваш ахилл сокращается. При этом увеличивается напряжение в месте его прикрепления к пяточной кости. Это может привести к воспалению - тендиниту. ⠀

3. Когда вы надеваете узкие туфли - вы сжимаете пальцы. И они принимают неестественное положение. Это приводит к вросшим ногтям, мозолям и волдырям, болезням сухожилий, возникновению болезненных наростов и опуханию ног.

4. Когда вы стоите или ходите в туфлях, ваша стопа наклонена, что значительно увеличивает давление на подошвенную часть стопы. Чем выше каблук, тем сильнее это давление. Каблук в 8 сантиметров увеличивает давление на 76%. Это приводит к опуханию пальцев, бурситам, мозолям и невромам. ⠀

5. Когда вы на каблуках, ваше тело неустойчивое. Самые частые травмы у девушек, которые носят такую обувь - растяжение связок и перелом лодыжки. А ведь встречаются и совсем тяжелые травмы, например, перелом пяточной кости. ⠀

Конечно, вы сами решаете, как часто и долго носить обувь на высоком каблуке. Я бы рекомендовал это делать не больше 3 часов в сутки. И каждый день делайте разминающие упражнения для стоп и массаж

Кто может прооперироваться бесплатно (по квоте) и что для этого нужно?

Сама операция для вас совершенно бесплатна. В нее входят проводниковая анестезия, необходимые лекарства и материалы лучших производителей. Расходы на дорогу, рентгенограммы стоп, предоперационные анализы, послеоперационная обувь Барука, стоимость консультаций, а также послеоперационное ведение квотой НЕ покрываются. Все это пациент оплачивает самостоятельно.

Кроме того, дать официальное заключение по рентгенограммам стоп и записать вас на операцию я могу онлайн по Skype или WhatsApp. Стоимость этой услуги 1500 рублей.

После этого вам достаточно в день операции прийти в клинику с паспортом, полисом ОМС и СНИЛС. И, конечно, с результатами необходимых анализов.

Стоит ли оперировать обе стопы сразу, или лучше по одной?

На этот вопрос нет однозначного ответа. Лучше всего принимать это решение, основываясь на вашей индивидуальной ситуации.

Первые две недели после операции необходимо соблюдать постельный режим. Поэтому, когда у вас дети, очень тяжело уделять им достаточно внимания в этот период. Не у всех есть возможность воспользоваться помощью родных.

У одной моей пациентки двое маленьких детей. На тот момент старшему было 4 года, а младшему - 1.5 года. Понимая, что после операции ей придется самой справляться с уходом за детьми, она решила прооперировать сначала одну стопу, а через полтора месяца вторую. Обе операции прошли успешно, пациентка очень довольна результатом.

По ее словам она решила оперировать ноги по очереди, потому что маленьким детям нужно много внимания, нужно быть постоянно рядом, они постоянно в движении. А ведь первое время после операции много ограничений при передвижении и ноги быстро устают.

Другой пример. У пациентки также двое малышей. При этом была хорошая поддержка от родных: бабушки помогали с уходом за внуками. Поэтому моя пациентка решила оперировать сразу обе стопы, чтобы через несколько месяцев не проходить повторно реабилитацию.

Когда после операции прошли две недели, она стала самостоятельно заботиться о детях. Поэтому на реабилитацию времени толком у нее не было. И тем не менее по прошествии восстановительного периода все хорошо: стопы прекрасно зажили, восстановился объем движений пальцев. По ее словам, было тяжело даже с учетом помощи. И тем не менее, она очень довольна результатом.

Совершенно другая ситуация - работа. Не у всех есть возможность взять больничный на месяц. Некоторые мои пациенты выходят на работу уже по прошествии первых двух недель в специальной послеоперационной обуви. Это возможно только в том случае, кода работа не связана с нагрузкой на ноги. В этом случае удобнее оперировать по одной стопе за раз.

И конечно, нужно учитывать тот факт, что операция - это всегда стресс для организма. И если у вас есть возможность и желание прооперировать обе стопы сразу, то лучше так и сделать, чтобы не испытывать этот стресс дважды.

Может ли косточка вернуться вновь после операции?

Да, иногда это возможно - когда операция была выполнена некачественно: недокоррекция, несоблюдение технологии и другое. Поэтому лучше всего очень внимательно подходить к выбору оперирующего вас хирурга.

Кроме того, если у вас есть проблемы в среднем и/или заднем отделах стопы - это может приводить к перегрузке медиального луча стопы (его образуют кости первого пальца). Из-за этого со временем вальгусная деформация первого пальца может развиться заново. Но это бывает действительно редко.

По статистике 85% прооперированных пациентов удовлетворены результатом операции - это результаты наблюдений через 15- 20 лет после операции. Как видите, отдаленные результаты очень хорошие.

Конечно, 100% гарантии в медицине никто дать не может. Однако, при качественно выполненной операции, при правильном выполнении упражнений во время восстановления, при соблюдении нужного режима после операции и в течение всей реабилитации, при грамотном подборе и правильном ношении обуви можно свести к минимуму возможность возврата косточки на ноге.

Сколько длиться восстановительный период после операции?

Восстановление после операции по удалению косточки длится от 4 до 6 месяцев. Условно его можно разделить на 4 этапа:
- первые две недели
- третья и четвертая недели
- пятая и шестая недели
- с седьмой недели до конца всей реабилитации (4-6 месяцев)

Как проходят первые две недели после операции?

В этот период необходимо соблюдать максимально домашний, постельный режим. При этом устроится нужно так, чтобы нога была поднята выше уровня сердца. Можно положить под ногу подушки или мягкий валик.

Почему это важно? Когда вы опускаете ногу вниз, вы будете чувствовать приток крови и тяжесть в ногах. Это доставляет сильный дискомфорт и вызывает боль.

Кроме того, нога будет сильнее отекать. Как вы знаете, когда вы опускаете ногу вниз, кровь под действием силы тяжести и работы сердца течет вниз. Наверх ей кроме сердца помогает течь работа мышц и клапаны. А после операции мышцы работают плохо. Из-за этого образуется отек. С третей недели начнутся упражнения, а при большом отеке будет трудно разрабатывать пальцы.

Кроме того, в этот период можно ходить только на небольшие расстояния в пределах дома: дойти до туалета, ванны или на кухню. Делать это можно только в специальной послеоперационной обуви Барука, потому что в этот период можно наступать только на пятку.

Какие анализы нужны для выполнения операции?

Анализы, срок действия которых 2 недели:

- Общий анализ крови + СОЭ
- Общий анализ мочи
- Коагулограмма крови (МНО, фибриноген, длительность кровотечения)
- ЭКГ – электрокардиограмма

Анализы, срок действия которых 5 недель:

- Биохимия крови (глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин общий, АСТ, АЛТ)

Анализы, срок действия которых 3 месяца:

- HBS-Аg –анализ на гепатит В
- НСV – анализ на гепатит С
- RW – анализ на сифилис
- ВИЧ – анализ на СПИД

Анализы, срок действия которых 6 месяцев:

- Флюорография (или рентген) грудной клетки

Анализы, которые можно сдать в любое время:

- Группа крови и резус фактор

Все анализы необходимо сдавать утром натощак.

После того, как вы сдадите все анализы, необходимо взять заключение у терапевта об отсутствии противопоказаний для планового оперативного вмешательства.

Какой следующий шаг после того, как вы записались на операцию?

Следующий шаг после того, как вы записались на операцию, - сдать необходимые анализы. У каждого анализа есть срок действия. Некоторые можно сделать за три месяца, а некоторые не позже чем за 2 недели до операции. Это очень важно, пожалуйста, обратите на это внимание, когда будете их выполнять.

Можно ли заменить ряд анализов на похожие?

Этого делать не стоит. Список утвержден с больницами: именно эти исследования необходимы, чтобы вас смогли оформить на операцию. Если вы замените какой-то анализ на другой, они могут отличаться, даже если так не кажется на первый взгляд. У каждого исследования очень много тонкостей и нюансов.

Полезная информация

Рассказываю о том, как проходит лечение. На что важно обратить внимание.
Как получить самый лучший результат.
Как вернуть здоровье и красоту своим ногам и сохранить качество жизни на долгие годы.

Мне часто задают два вопроса: - какая анестезия используется при операции по удалению косточки - можно ли выбрать общий наркоз, чтобы быть без сознания во время операции

В этом видео я подробно отвечаю на оба этих вопроса, обязательно посмотрите

Для адекватной оценки деформации переднего отдела стопы (Hallux Valgus) необходимы рентгенограммы с нагрузкой, это значит, что вы должны стоять во время выполнения снимка.

Мы рекомендуем Первый диагностический центр на ул.Сикейроса д.10

Меня часто спрашивают, почему лучше перед операцией прийти на консультацию? Ведь можно прислать снимки и пообщаться в соц сетях, а потом сразу на операционный стол. Я оперирую уже 18 лет, и кое-что заметил