Острая хирургическая инфекция особенности ухода за больными
План лекции:
1. Понятие о гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке;
2. Местные и общие признаки хирургической инфекции;
3. Организация сестринского ухода за пациентом при гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке.
Хирургическая инфекция – это заболевания, вызываемые внедрением в организм патогенных микроорганизмов, сопровождающиеся гнойно-воспалительными и гнойно-некротическими процессами в органах и тканях, требующие хирургического лечения.
По клиническому течению:
Ø острая гнойная инфекция;
Ø хроническая гнойная инфекция.
По этиологическому фактору:
Ø Неспецифическая,
ü гнойная (аэробная);
Ø Специфическая.
По распространенности:
Ø местная;
По анатомической локализации:
ü фурункул носа,
ü абсцесс предплечья и т.д.
Ø общая (сепсис).
ü протейный и т. д.
Острая гнойная хирургическая (аэробная) инфекция – возбудители: кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), патогенные грибы, простейшие.
Местная гнойная хирургическая инфекция:
Ø Фурункул– это воспаление волосяного мешочка (опасен на лице).
Ø Карбункул – это воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и клетчатки вокруг.
Ø Гидраденит - это воспаление потовых желез. Вызывает стафилококк.
Ø Фолликулит - это воспаление волосяного фолликула.
Ø Флегмона – это неограниченное распространенное гнойное воспаление в межклеточном пространстве.
Ø Специфическая флегмона – это аденофлегмона, медиастенит, парапроктит, паранефрит, параколит.
Ø Абсцесс – это ограниченное пиогенной оболочкой гнойное расплавление тканей (в любых тканях и органах).
Ø Рожистое воспаление – это острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек (вызывает стрептококк).
Ø 4 формы рожи - это эритематозная, буллезная, флегмонозная, некроз.
Ø Эризипелоид- это свиная рожа.
Ø Лимфангит – это воспаление лимфатических сосудов (обычно бывает вторичным заболеванием, осложнением гнойных заболеваний кожи и слизистых оболочек).
Ø Лимфаденит- это воспаление лимфатических узлов (чаще вторичное).
Ø Флебит - это воспаление стенки вены без образования в ее просвете тромбов.
Ø Тромбофлебит – это острое воспаление стенки вены с образованием в просвете ее тромба (сгустка крови).
Ø Бурсит - это воспаление синовиальных суставных сумок.
Ø Тендовагинит– воспаление синовиальных влагалищ сухожилий (может быть острым или хроническим, асептическим и гнойным).
Ø Гнойный артрит– это гнойное воспаление сустава.
Ø Остеомиелит - это гнойное воспаление костного мозга.
Общая гнойная хирургическая инфекция (сепсис) – тяжелое патологическое состояние, которое вызывается разнообразными микроорганизмами, и их токсинами.
Острая анаэробная хирургическая инфекция –тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани. Её часто называют анаэробной гангреной, газовой гангреной, газовой инфекцией.
Гнилостная анаэробная инфекция – вызывается различными представителями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании с анаэробными микроорганизмами.
Острая специфическая инфекция –это столбняк, сибирская язва, дифтерия ран и бешенство.
Хроническая специфическая инфекция – это туберкулез, актиномикоз, сифилис и лепра, вызывается специфическими возбудителями (туберкулезной палочкой, лучистым грибком, бледной спирохетой, палочкой лепры).
Местные признаки хирургической инфекции:
1. Гиперемия (покраснение),
2. Отёк, уплотнение (инфильтрация),
3. Местное повышение температуры,
5. Нарушение функции органа.
Общие признаки хирургической инфекции:
1. Лихорадка (повышение температуры),
2. Общая интоксикация (проявляется общей слабостью, головными болями, периодически возникающими ознобами, учащением пульса),
5. Протеинурия (белок в моче),
6. Нарушение функции печени и почек,
7. Увеличение СОЭ.
Сестринский уход за пациентом при гнойной хирургической, анаэробной инфекции и столбняке:
1. Пациента поместить в специализированный бокс и закрепить за ним для ухода медицинскую сестру.
2. Заходить в палату медицинской сестре нужно надев чистый халат, косынку, маску, бахилы и резиновые перчатки.
3. Обеспечить пациенту строгий пастельный режим.
4. Создать пациенту полный физический и психический покой.
5. Каждые 2 ч проводить мониторинг функций жизненно важных органов:
ü следить за АД,
ü температурой тела,
ü частотой и характером стула.
6. Регулярно делать анализ мочи (для контроля функции почек).
7. Подсчитывать суточный диурез.,
8. При наличии дренажей в ранах обеспечить контроль за их состоянием, количеством и характером отделяемого, состоянием кожи вокруг дренажного канала. Для предупреждения возможности дополнительного инфицирования используют закрытый аппарат Боброва.
9. В истории болезни отмечать количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.).
10. Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывать и дезинфицировать старые.
11. Иметь в палате подготовленный стерильный специальный передвижной столик для срочной перевязки. Перевязки накладывают отдельными инструментами, предназначенными только для данного пациента, которые потом погружают в дезинфицирующий раствор.
12. Повязка, закрывающая послеоперационную рану, всегда должна быть чистой, при ее промокании (кровью, гноем, любым секретом) необходимо немедленно сообщить врачу.
13. Перевязочный материал после дезинфекции сжигают.
14. Оказывать психологическую поддержку пациенту.
15. Пища пациента должна быть щадящей, легкоусвояемой, богатой витаминами.
16. Посуду после кормления пациента дезинфицировать в 2 % растворе гидрокарбоната натрия, прокипятить и промыть в проточной воде.
17. Оказывать помощь при физиологических отравлениях.
18. Обеспечить гигиенический туалет кожи и слизистых.
19. Осуществлять контроль за мочеиспусканием и своевременным опорожнением кишечника.
20. Проводить уход за мочевым катетером при его наличии.
21. Следить за положением пациента в постели: поднимать головной конец кровати при нарушении функции дыхания, корректировать положение при дренировании ран и полостей тела.
22. Проводить профилактику пролежней, которые при сепсисе рано развиваются и плохо заживают.
23. Поддерживать санитарно-эпидемиологический режим палаты. Палату убирать 2 — 3 раза в сутки с применением 6 % раствора перекиси водорода и 0,5 % раствора моющего средства, после чего включать бактерицидный облучатель.
24. Постельное и нательное белье дезинфицировать в 2 % растворе кальцинированной соды с последующим кипячением и отправлением в прачечную.
25. Создавать атмосферу покоя в палате.
Дата добавления: 2015-09-29 ; просмотров: 9101 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
[youtube.player]Хирургическая инфекция имеет большой удельный вес и в амбулаторных и стационарных условиях. В крупных хирургических стационарах выделяют отделения для больных с хирургической инфекцией. При лечении этих больных велика роль среднего медицинского персонала.
Амбулаторному лечению подлежат больные с фурункулами (за исключением области лица и осложненные лимфаденитом), гидраденитами, панарициями. Фурункулез, карбункулы, абсцессы, флегмоны, анаэробную и острую специфическую инфекцию лечат в стационаре. При этом важная роль отводится асептике. Систематически проводится влажная уборка и облучение палат и перевязочных бактерицидными лампами. Палаты должны хорошо проветриваться. Больных сепсисом изолируют в отдельную палату, которую регулярно проветривают и содержат в идеальной чистоте. Чтобы предупредить развитие легочных осложнений, больному придают полусидячее положение, проводят дыхательную гимнастику, несколько раз в день переворачивают и протирают тело камфорным спиртом. Для усиления перистальтики кишечника 1 раз в двое суток ставят очистительную клизму и, при отсутствии противопоказаний по общему состоянию больного, проводят динамические дыхательные противоспаечные упражнения. В период выздоровления проводят лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры.
Хроническая специфическая хирургическая инфекция
К хирургической хронической специфической инфекции относятся: хирургический туберкулез, актиномикоз и сифилис. Хирургический туберкулез включает различные локализации, подлежащие хирургическому лечению (туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, лимфатических узлов, брюшины и др.). Этих больных лечат в специализированных противотуберкулезных лечебных учреждениях. Хирургические методы лечения применяются при различных локализациях туберкулеза. Лечение больных туберкулезом всегда комплексное, главной частью которого являются специфическая антибактериальная терапия и общеукрепляющие средства. Туберкулез вызывается микобактерией туберкулеза, открытой Кохом в 1882г. Первичное заражение туберкулезом происходит у 80-90% людей, однако заболевают туберкулезом только 1-2%. Наиболее часто туберкулезом поражаются легкие (60-65%), у остальных больных встречаются внелегочные формы. После внедрения микобактерии туберкулеза в тканях развивается туберкулезное воспаление. В очагах воспаления происходят сложные процессы альтерации (повреждения), отека тканей и эксудации. В результате возникает пролиферация - туберкулезный бугорок, состоящий из эпителиоидных и гигантских клеток, располагающихся вокруг туберкулезных бацилл и лимфатических клеток по периферии. Туберкулезные бугорки при благоприятном течении рубцуются, в них откладываются соли кальция. При прогрессировании заболевания образуются туберкулезные инфильтраты, туберкулезные бугорки некротизируются, происходит казеозный распад с образованием творожистых масс. Распад туберкулезных бугорков приводит к образованию каверн, свищевых ходов, натечных абсцессов. Общая реакция организма при туберкулезе характеризуется общей слабостью, повышением температуры тела, учащением пульса, потливостью, понижением процессов регенерации, изменением иммунобиологического состояния. Для туберкулеза характерно хроническое течение, с частыми обострениями и склонностью к генерализации заболевания.
Костно-суставной туберкулез является вторичным, а первичный очаг находится в легких или брюшной полости.
Туберкулез костей и суставов встречается примерно у 1/3 больных внелегочными формами туберкулеза. Поражаются чаще всего губчатое вещество кости: позвонки, тазобедренный и коленный суставы, на долю которых приходится 70-80% всех случаев заболевания. Болеют преимущественно дети и подростки, что объясняется особенностями растущего организма, в частности усиленным ростом и повышенным кровоснабжением.
Возникновению заболевания способствует вирулентность и массивность туберкулезной инфекции, травма, сопутствующие заболевания, нарушение питания, плохие санитарно-бытовые условия. Вначале поражается костная ткань метаэпифиза, развивается первичный остит (по П.Г. Корневу). Происходит рассасывание кости (рерафикация) и образование полости (каверны) с творожистым распадом и мелкими секвестрами. Эта фаза называется предартрической, или фазой первичного остита. Располагаясь вблизи сустава, туберкулезный процесс постепенно распространяется на сустав, вызывая поражение синовиальной оболочки, а затем и костей, образующих сустав, вызывая поражение синовиальной оболочки, а затем и костей, образующих сустав (артритическая фаза), возникает туберкулезный артрит. Постартритическая фаза характеризуется затиханием процесса и вторичных деформаций суставов. Общие симптомы заболевания проявляются в виде общей слабости, бледности, потливости, субфебрильной температуры, похудания и повышенной утомляемости. Больные жалуются на местную боль и затруднения при движениях. Характерными местными признаками туберкулеза является атрофия мышц и утолщение кожной складки (симптом Александрова). Атрофия мышц приводит к уменьшению объема конечности, в связи с поражением сустава нарушается функция, конечность принимает вынужденное положение, развивается контрактура конечности. Пораженный сустав увеличивается в объеме, контуры его сглаживаются, в результате разрушения суставных концов происходит деформация сустава. Движения в суставе резко болезненны, характерно покраснение кожи. Кроме эксудативных существуют сухие формы туберкулезных артритов, встречающиеся, например, при поражении плечевого сустава. При исследовании крови отмечается анемия, лейкоцитоз и увеличение РОЭ. Большое значение для диагностики имеет проведение специфической туберкулиновой реакции Манту и рентгеновских исследований. При рентгенографии обнаруживают дефект кости в виде очага просветления с наличием секвестров, атрофию, порозность окружающей кости (остеопороз). При поражении суставов отмечаются остеопороз и различные степени разрушения костей, расширение суставной щели, а при сращении костей - анкилоз сустава. Туберкулезные спондилиты чаще всего осложняются натечными абсцессами. В результате распространения туберкулезного гнойника на соседние ткани происходит образование натечных абсцессов, окруженных плотной фиброзной тканью. Натечные абсцессы не сопровождаются местной воспалительной реакцией, в связи с чем их называют холодными абсцессами. Натечные абсцессы постепенно распространяются по фасциальным пространствам книзу на большие расстояния от первичного очага (например, на бедро при туберкулезе поясничных позвонков) и определяются в виде малоболезненного, эластичного опухолевидного образования с ясной флюктуацией. При прорыве туберкулезных абсцессов наружу образуются свищевые ходы, отличающиеся длительным хроническим течением, с трудом поддающиеся лечению. Для туберкулезных свищей также характерны скудные серозно-гнойные отделяемое и синеватая окраска кожи вокруг свища.
Лечение костно-суставного туберкулеза комплексное, включающее антибактериальную терапию, воздействие на местный очаг инфекции и общеукрепляющие лечебные мероприятия. Больных госпитализируют в специальные санатории, где проводится санаторно-ортопедическое лечение (иммобилизация пораженных участков, гелио- и аэролечение). Длительное пребывание на свежем воздухе, солнцелечение или искусственное облучение ультрафиолетовыми лучами, полноценное питание повышают сопротивляемость организма и способствует стабилизации местного процесса. Иммобилизация производится вначале гипсовыми повязками, затем по мере затихания процесса - корсетами, съемными ортопедическими аппаратами. Антибактериальное лечение имеет большое значение для быстрейшей ликвидации обострения и предупреждения генерализации туберкулезного процесса. Больным назначают внутримышечные инъекции стрептомицина сульфата, внутрь ПАСК (парааминосалициловая кислота), фтивазид. Раннее применение антибактериального лечения позволяет добиться излечения и восстановления функции позвоночника или пораженного сустава. Хирургические методы лечения состоят в экономной резекции суставов, удалении изолированных очагов и корригирующих операциях при порочном положении конечности. При крайне запущенных формах костно-суставного туберкулеза с септическими явлениями производят ампутацию конечности. Лечение холодных абсцессов производится с помощью пункций. После максимального удаления гноя в полость абсцесса вводят 0,5-1 г стрептомицина сульфата.
Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 92 ;
[youtube.player]Хирургическая инфекция - наиболее распространенная патология, с которой встречается хирург. Она имеет большой удельный вес как в амбулаторных, так и стационарных условиях. В крупных хирургических стационарах выделяются специальные отделения для больных с хирургической инфекцией. Роль среднего медицинского персонала при лечении таких больных чрезвычайно велика. В основе его работы, помимо поддержания идеальной чистоты в помещении, где находятся больные, лежат непосредственный уход за больными и оказание соответствующей помощи врачу. Необходимо помнить учение И. П. Павлова об охранительном режиме. У больных необходимо поддерживать хорошее настроение и уверенность в благополучном исходе заболевания. Внимательное и чуткое отношение к больному -закон работы медицинского персонала.
Необходимо помнить, что нет малых и больших заболеваний.
Небольшой фурункул в области лица может привести к смертельному исходу при неправильном и несвоевременном лечении. Правильно проводимыми лечебными мероприятиями можно добиться полного выздоровления и при тяжелом сепсисе. Медицинская сестра отделения гнойной хирургии должна в совершенстве владеть методами десмургии, гипсовой техники, парентеральным введением различных лекарственных веществ и т. д. Основой ухода за больными с хирургической инфекцией является специфика лечения гнойных заболеваний. Учитывая, что при местном воспаления всегда имеется реакция всего организма, при лечении воспалительного очага необходимо одновременно воздействовать на организм в целом.
Общее лечение больных с гнойной инфекцией направлено на дезинтоксикацию организма, нормализацию нарушений физиологических функций сердечнососудистой системы, органов кроветворения и т. д. Большое значение придается рациональному питанию больных. Пища должна быть богата витаминами, белками, иметь хорошие вкусовые качества. Уход за больными с общей гнойной инфекцией (сепсис). Больного необходимо поместить в палату с небольшим количеством больных, а лучше изолировать в отдельную палату. Палату следует регулярно проветривать и содержать в идеальной чистоте (ежедневная влажная уборка, облучение лампами БУФ). Большое внимание уделяют чистоте белья. Влажное белье и складки на нем способствуют развитию пролежней. Больного несколько раз в день переворачивают, протирают спину и все тело. Для профилактики легочных осложнений больному необходимо придавать полусидячее положение, проводить дыхательную гимнастику, учить отхаркивать мокроту. Высокая температура и обезвоживание организма приводят к нарушению работы желудочно-кишечного тракта. В связи с этим необходима тщательная обработка полости рта (полоскание, протирание влажным тампоном). Для нормализации стула не реже одного раза в 2 сут ставят очистительную клизму или проводят другие мероприятия, направленные на усиление перистальтики кишечника (гипертоническая клизма, клизма по Огневу, 10% раствор хлорида натрия внутривенно, прозерин или питуитрин внутримышечно). Обязательно определяют суточный диурез (контроль за функцией почек). В период выздоровления большое внимание уделяют усиленному питанию больного, постепенному вставанию, лечебной гимнастике, массажу мышц. Уход за больными с газовой инфекцией. Больные нуждаются в таком же уходе, как и больные сепсисом. Необходимо создать спокойную обстановку и соблюдать тишину, в палате. Для борьбы с бессонницей назначают снотворные (люминал, ноксирон), успокаивающие (андаксин, препараты брома, валерианы), обезболивающие (промедол, пантопон, морфин, фентанил).
Анаэробная газовая инфекция легко передается другим больным. В связи с этим больной должен находиться в изолированной палате.
Обслуживающий персонал надевает там специальные халаты, в которых нельзя выходить к другим больным. Пользуются перчатками, фартуками. Весь перевязочный материал обязательно сжигают. Белье больных подлежит специальной обработке в автоклавах. Для обслуживания этих больных выделяют специальный инструментарий, который после каждой перевязки стерилизуют дробным кипячением или сухим жаром.
Уход за больными столбняком. Больного помещают в отдельную палату с зашторенными окнами и неярким светом.Тишина должна быть абсолютной. Несоблюдение этих условий приводит к приступам судорог. В связи со значительным обезвоживанием больные парентерально или в капельных клизмах должны получать 3-4 л жидкости. Если больной самостоятельно не мочится, необходимо 2 раза в день выпускать мочу катетером после предварительной анестезии уретры (дикаин, новокаин, совкаин).
Кормление больного с судорожным синдромом осуществляют через постоянный тонкий зонд, вставленный через нос. Пищу вводят в жидком виде. Она должна быть высококалорийной и богатой витаминами. Как и при сепсисе, необходимо следить за регулярным стулом, своевременным мочеиспусканием, чистотой кожи, проводить профилактику пролежней, воспаления легких и т. д. Уход за больными костносуставным туберкулезом. Основным контингентом больных с этой патологией являются дети, что обусловливает специфику ухода.
Многие процедуры могут вызывать необоснованный протест, капризы. Очень частые случаи уклонения от приема лекарств, особенно с неприятным вкусом. Следует также помнить, что эти больные длительное время находятся в вынужденном положении с гипсовыми повязками. В связи с этим необходимо серьезное внимание обращать на профилактику пролежней, воспаления легких, атрофию мышц и т. д. Больные должны быть обеспечены достаточным количеством свежего воздуха. Для этого палата должна хорошо вентилироваться. Таким требованиям отвечают больницы, специально вынесенные за черту города. Показаны дозированные солнечные ванны, ультрафиолетовое облучение. Больные должны получать разнообразную пищу с хорошими вкусовыми качествами, богатую белками, витаминами. При наличии свищей необходимо проводить все мероприятия против заноса неспецифической гнойной инфекции.
Комбинация специфической и неспецифической инфекции резко ухудшает течение основного заболевания и требует специального лечения. Оперированным больным обеспечивают такой же уход, как и после операций при переломах, но с учетом пониженного сопротивления организма вследствие длительности заболевания и хронической интоксикации.
Взятие мазка для определения характера микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам в гнойном содержимом. Используют заранее приготовленную стерильную пробирку, внутри которой находится стерильный ватный тампон, насаженный на проволоку или деревянный стержень, проходящий через пробку пробирки. Тампон вынимают из пробирки, на него берут содержимое для исследования, закладывают назад в пробирку, стараясь не коснуться ее стенок, и плотно закрывают пробирку пробкой. Пробирку сразу же доставляют в бактериологическую лабораторию (опасность высыхания и аутолиза микробов) с сопроводительной запиской, где указываются фамилия, имя и отчество больного, название отделения, диагноз, место, откуда взят мазок, и цель исследования (характер микрофлоры, ее чувствительность к определенным видам антибиотиков и т. д.).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]  | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 |
ШЕНТАЛИНСКИЙ ФИЛИАЛ ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ПМ 02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационных процессах
и специальных дисциплин
Целью данного учебного пособия является желание преподавателя облегчить студентам процесс овладения практическими манипуляциями по данной теме. Оно позволит студентам лучше ориентироваться при отработке практических манипуляций, решении ситуационных задач, тестовых заданий, проблемных вопросов и т. д.
В пособии дается теоретический материал, где описывается основные виды инфекции и способы борьбы с ней в хирургической практике. Описана манипуляционная техника. Для проведения контроля знаний студентов по данной теме в пособии имеется задания для самоконтроля. При затруднении в ответе, на какой – то вопрос следует вернуться к тексту пособия и с его помощью выполнить это задание устно. После чего уже без помощи пособия письменно оформить ответы в рабочей тетради.
1. Теоретический информационный материал……………………………5
3. Задания для самоконтроля……………………………………………21
Список используемой литературы……………………………………….28
Теоретический информационный материал.
Хирургической инфекцией называют такие осложнения ран или заболевания, которые вызываются патогенными микроорганизмами и требуют преимущественно хирургических методов лечения. Хирургическая инфекция — это процесс взаимодействия микроорганизма с макроорганизмом. Характер возникающего в ране патологического (воспалительного) процесса зависит от вида попавших в рану микроорганизмов.
Виды острой хирургической инфекции:
Для профилактики анаэробной инфекции необходима ранняя и радикальная первичная хирургическая обработка ран; дренирование размозженных, загрязненных, огнестрельных и нагноившихся ран; ранняя антибиотикотерапия при обширных ранах. При подтверждении диагноза и распространении гангрены показана ампутация конечности. Так же показана гипербарическая оксигенация. Для этой цели больного помещают в камеру с повышенным давлением.
Правила ухода за пациентом. Пациента госпитализируют в специализированный бокс и выделяют для ухода за ним медицинский персонал. При входе в палату сестра надевает чистый халат, косынку, маску, бахилы и резиновые перчатки. Перевязки накладывают отдельными инструментами, предназначенными только для данного пациента, которые потом погружают в дезинфицирующий раствор. Перевязочный материал после дезинфекции сжигают. Палату убирают 2 — 3 раза в сутки с применением 6 % раствора перекиси водорода и 0,5 % раствора моющего средства, после чего включают бактерицидный облучатель. Постельное и нательное белье дезинфицируют в 2 % растворе кальцинированной соды с последующим кипячением и отправлением в прачечную.
В первые сутки ежечасно, а в последующие — 3 — 4 раза в день контролирует состояние пациента: измеряет АД, температуру тела, подсчитывает пульс, частоту дыхания. Под пораженную конечность подкладывается клеенка с пеленкой, которые меняют как можно чаще. Рану с дренажами оставляют открытой. При ее сильном промокании кровью, появлении распирающей боли немедленно сообщают врачу.
Специфическая инфекция вызывается микроорганизмами, которые при попадании в рану ведут к развитию специфического процесса (туберкулез, столбняк, дифтерия и т. д.).
Смешанная инфекция возникает в результате одновременного попадания в рану нескольких видов микроорганизмов. Возбудители хирургической инфекции, особенно их споры, отличаются высокой устойчивостью к различным изменениям внешней среды, температуре, физическим и химическим факторам.
Виды хронической хирургической инфекции:
хроническая неспецифическая инфекция как исход острой неспецифичеекой гнойной инфекции; хроническая специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.
Различают два пути проникновения микроорганизмов в рану: экзогенный—проникновение микроорганизмов в рану из внешней среды (в основном контактный, капельный, воздушно-пылевой, имплантационный) и эндогенный — проникновение микроорганизмов в рану по лимфатическим (лимфогенный) или кровеносным (гематогенный) сосудам из источника инфекции, находящегося внутри больного человека (абсцесс, кариозные зубы, ангина, гнойничковые заболевания кожи т. д.).
Воспалительная реакция, возникающая при жизнедеятельности микроорганизма, проявляется местными симптомам: краснотой (rubor), отеком (tumor), болью (dolor), повышением температуры (color) и нарушением функции органа или всего организма (functio laesa).
Местная реакция. Воспаление может развиваться быстро или медленно, что зависит от реактивности организма.
Например, фурункул на лице может дать очень бурную воспалительную реакцию: быстро увеличивается отек, поражается лимфатическая сеть, происходит тромбоз вен, и, несмотря на своевременно начатое лечение, может наступить смертельный исход вследствие быстрого распространения процесса. В другом случае бывает более медленное нарастание клинических явлений — постепенное развитие отека, уменьшение его под влиянием консервативного лечения, отграничение процесса и образование гнойника, быстро ликвидирующегося после самостоятельного или оперативного вскрытия. Наконец, в легких случаях при фурункуле почти нет отечности окружающие тканей и общих симптомов воспаления (температуры, озноба и т. д.), процесс быстро ликвидируется после применения соответствующего лечения.
Воспалительный процесс может ограничиться небольшим участком или распространиться в подлежащие ткани; он может распространиться лишь по поверхности кожных покровов, локализуясь в поверхностных слоях кожи (рожа), или захватить более глубокие ткани (флегмона), а иногда и все мягкие ткани (газовая флегмона).
Общая реакция организма: появление высокой температуры, озноба, головных болей и т. д. Степень общей реакции зависит от количества и типа всасывающихся токсинов из очага, а также от реактивности (сопротивляемости) организма. При явлениях интоксикации организма нередко отмечаются возбуждение центральной нервной системы или, наоборот, вялость, безучастное отношение, падение артериального давления, увеличение печени, селезенки, желтушная окраска склер, белок, форменные элементы, а иногда и цилиндры в моче и др.
Фурункул. Воспаление волосяного мешочка называется фурункулом. Возбудителем чаще всего является стафилококк. Фурункул локализуется в местах роста волос и постоянной травматизации: на задней поверхности шеи, лице, предплечьях, тыле кисти, ягодицах, спине.
Предрасполагающими факторами являются нарушение личной гигиены, микротравмы, авитаминоз, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет.
Рис.1 Локализация воспалительных процессов в коже и подкожной
клетчатке: 1 — карбункул; 2 — гидраденит; 3 — фурункул; 4 — рожистое воспаление; 5 — флегмона
Клиническая картина. При фурункуле вокруг волоса образуется конусовидный узелок с гиперемией и отеком вокруг. Через 1 — 2 сут на верхушке появляется гнойное образование — стержень. Появление нескольких фурункулов одновременно называется фурункулезом. Общее состояние страдает незначительно.
Лечение. Лечение проводится амбулаторно. Исключение составляют фурункулы лица, которые могут осложниться переходом воспаления на оболочки мозга. Такие больные подлежат госпитализации. При лечении в стадии инфильтрации используют ихтиоловую мазь, обрабатывают кожу вокруг спиртом. При нагноении рекомендуется хирургическое лечение — вскрытие фурункула, удаление гнойного стержня и наложение влажно-высыхающих повязок с антисептическими растворами до уменьшения отека и очищения раны от гноя. Потом показаны сухое тепло, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО).
При фурункулезе лечение проводится в хирургическом гнойно-септическом отделении стационара. Общее лечение включает витаминотерапию, антибиотикотерапию, аутогемотерапию, лечение сопутствующих хронических заболеваний.
Правила ухода за пациентом. Волосы вокруг фурункула тщательно выстригают. При фурункулах туловища, шеи, конечностей следует применять наклейки, которые предохраняют кожу в области воспаления от механических воздействий (трения), чего нельзя избежать при наложении повязок. При локализации на конечности рекомендуется ее иммобилизация косыночной повязкой. Категорически запрещается массаж в области очага воспаления.
Читайте также: