Острые кишечные инфекции диплом
Наблюдается незначительное снижение в заболеваемости ОКИ с установленным возбудителем. Тем не менее, показатель остается достаточно высоким, что свидетельствует о низком уровне информированности о соблюдении профилактики ОКИ.
Диаграмма 2.
Проанализировав данные по ОКИ, с неустановленными возбудителями, прослеживается стойкий рост заболеваемости. (Диаграмма 2). Сравнивая данные двух диаграмм, можно заключить, что уровень случаев с ОКИ с уточненным возбудителем значительно выше и держится на одном уровне. Тогда как ОКИ с неуточненным возбудителем с каждым годом растет.
Изучив данные за последние 4 года, можно заключить, что уровень заболеваемости детей ОКИ достаточно высок и не имеет тенденции к снижению.
3.2. Анализ анкетирования
Было проведено анкетирование на базе МБОУ СОШ №21. В анкетирование участвовало 10 респондентов. Возраст варьировался от 7 до 18 лет.
Анкета содержала 15 вопросов. При составлении анкеты, были включены вопросы по основным направлениям профилактики ОКИ. С анкетой можно ознакомиться в приложение 10. (Диаграмма 3)
Диаграмма 3
Для выявления знаний у детей о возможных путях заражения мы включили вопрос о факторах передачи кишечных инфекций. (Диаграмма 5).
Диаграмма 5.
80 % моют руки перед едой и после туалета и 20 % не делают этого, что увеличивает риск заражения кишечными инфекциями.
Среди опрошенных использует мыло 70%. (Диаграмма 7).
Диаграмма 7.
Моют овощи и фрукты перед употреблением 80%, не считают нужным 20% .
Под действием высокой температуры патогенные микроорганизмы погибают, а при не тщательной термической обработки часть их сохраняется, и попадают в организм. 30% не всегда употребляют термически обработанную пищу. (Диаграмма 10).
Диаграмма 10.
Низкий уровень информированности у детей и по соблюдению правил обработки продуктов перед употреблением.
Необходимо отметить, что в настоящее время изменились стереотипы водопотребления. (Диаграмму 13).
Диаграмма 13.
Из данных анкет выяснилось, что 40% пьют кипяченую воду, очищенную фильтром 40% и сырую, из под крана 20%.
20% употребляют продукцию, в качестве которой они сомневаются, употребление таких продуктов повышает риск заражения кишечными инфекциями. (Диаграмма 14).
Диаграмма 14.
Часть микробов находятся под ногтями человека и на предметах личного пользования, через них опрашиваемые заносят в организм микробы, что вызывают кишечные инфекции.
Переносчиками возбудителей ОКИ являются мухи. (Диаграмма 17).
Диаграмма 17.
Таблица 4. Ориентировочные объёмы жидкости для пероральной регидратации у детей разного возраста
Приложение 4
Таблица 5
Приложение 5
Таблица 6
Приложение 6
Таблица 7
Приложение 7
Таблица 10
Приложение 8
Таблица 11
Приложение 9
Таблица 12
Рекомендуемые продукты и блюда: Исключаемые продукты и блюда: Примерное однодневное меню диеты № 4.
хлеб пшеничный вчерашней выпечки или подсушеный, сухари из пшеничного хлеба, несдобное печенье;
супы на обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров манной или рисовой крупы;
нежирные сорта говядины, телятины, кур, индеек, протертые и рубленые, сваренные на пару или в воде с добавлением в фарш риса вместо хлеба;
протёртые каши – рисовая, овсяная, гречневая сваренные на воде или обезжиренном бульоне;
свежий пресный творог, яблочное пюре; кисели и желе из соков некислых ягод и фруктов, отвары из сушенных плодов черной смородины, черники, кизила, айвы, черемухи;
зелёный чай, чёрный кофе.
изделия из сдобного теста, ржаной, а так же свежий хлеб, блины и оладьи;
супы с овощами и крупой, жирные и крепкие бульоны;
жирные сорта мяса (свинина и баранина), птицы (утка и гусь), мясо, тушеное или жареное куском, ветчина, копчености, колбасы, мясные консервы;
яйца;
рыба жирных видов, копченая, соленая, маринованная или консервированная;
цельное молоко, сметана, сливки, сыр;
перловая и ячневая крупы, пшено, рассыпчатые каши, макаронные запеканки, бобовые блюда;
свежие овощи, фрукты и ягоды, компоты, мед, сухофрукты, варенье и прочие сладости;
кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки. 1-й завтрак: котлеты рыбные паровые (130 г), каша рисовая протертая на воде (280 г), чай (200 г).
2-й завтрак: пресный творог (100 г).
Обед: суп-пюре из мяса (400 г), фрикадельки мясные без гарнира (110 г), отвар из плодов черники (200 г).
Полдник: сухарики из пшеничного хлеба с сахаром, отвар черёмухи (200 г).
Ужин: омлет паровой (130 г), каша манная на мясном бульоне (300 г).
На ночь: кисель из отвара сушеных плодов черной смородины (180 г).
На весь день: сухарики из пшеничного хлеба (100 г), сахар (40 г), масло сливочное (10 г).
Приложение 10
Таблица 13
Заключительная дезинфекция
Объект дезинфекции Средства и режим дезинфекции Примечания
выделения, остатки пищи залить 3% раствором осветлённой хлорной извести на 1 час если выделения сухие, лучше залить хлорно-известковым молоком или сначала смочить водой, затем засыпать сухой хлорной известью
судна, горшки 1% раствор хлорной извести на 1 час замачивать при полном погружении, затем промыть проточной водой
бельё без загрязнения - загружать в клеёнчатые мешки и в дезкамеру. При загрязнении - замачивать в 1% растворе хлорамина на 1 час (расход на 4 л - 1 кг сухого белья) при кишечной инфекции камерной обработке подвергать только постель больного
помещение, предметы обстановки 1% раствор хлорамина, 30 мин. проветривание, уборка -
Приложение 11
Анкета: Профилактика острых кишечных инфекций.
Выберете один вариант ответа
Всегда ли вы тщательно моете руки после туалета, перед едой?
Да
Нет
Используете ли вы мыло при мытье рук?
Да
Нет
Есть ли в учебном заведении место, где можно помыть руки?
Да
Нет
Всегда ли вы моете овощи, фрукты перед употреблением?
Да, всегда
Нет, не мою
Вы употребляете тщательно термически обработанные продукты?
Да
Нет
Употребляете ли вы продукты с истекшим сроком годности?
Да
Нет
Какую воду вы употребляете?
Кипяченую
Очищенную фильтром
Сырую, из под крана
Употребляете ли вы продукцию, в качестве которой сомневаетесь?
Да
Нет
Грызете ли вы ногти?
Да
Нет
Грызете ли вы ручки, карандаши?
Да
Нет
Закрываете ли вы в летнее время еду от мух?
Да
Нет
Замечали ли вы у себя на кухне тараканов, грызунов?
Да
Нет
Знаете ли вы что такое кишечные инфекции?
Да
Нет
Знаете ли вы, как передаются кишечные инфекции?
Через грязные руки
Грязные овощи и фрукты
Общественный транспорт
Тема и ее актуальность
Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детей и взрослых, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируются до 1-1,2 млрд. диарейных заболеваний, и около 5 млн. детей умирает от кишечной инфекции. Уровень заболеваемости в России остается постоянно высоким в течение последнего десятилетия. Это определяет первостепенное значение всесторонней оценки синдрома диареи в ранней диагностике и первичной дифференциальной диагностике острых кишечных инфекций на врачебном участке. В учебном пособии представлены следующие темы: пищевые токсикоинфекции (ПТИ), сальмонеллез - обширная группа кишечных инфекций, развивающихся после употребления в пищу продуктов, инфицированных патогенными или условно патогенными микроорганизмами, характеризуются внезапным началом, синдромом интоксикации, гастроэнтерита, развитием обезвоживания различной степени. На их долю приходится 1/3 всех острых кишечных заболеваний. ПТИ вследствие их бурного и скоротечного течения являются заболеваниями, с которыми чаще встречаются врачи общей практики, службы скорой помощи. От умелой и правильной тактики ведения больных зависит исход и прогноз после кишечных инфекций.
Шигеллез - относится к числу распространенных антропонозных кишечных инфекций. Вызывается бактериями рода шигелла, протекающая с преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника. Заболеваемость регистрируется в виде групповых и спорадических вспышек. Клинической особенностью течения шигеллеза на современном этапе является значительная частота стертых вариантов, трудных в диагностике. Функциональные и морфологические изменения в кишечнике, обусловленные инфекционным процессом, сдвиги в составе кишечной микрофлоры приводят к формированию стойкого дисбактериоза, обострения хронических болезней органов пищеварения.
Холера - острое инфекционное заболевание из группы карантинных инфекций. Характеризуется способностью к пандемическому распространению. При несвоевременной диагностике и запаздывании патогенетической терапии заболевание протекает в тяжелой форме с развитием гиповолемического шока (летальность - от 20 до 70%). Прогноз заболевания во многом зависит от своевременной диагностики и проведения адекватных неотложных мероприятий врачами первичной медицинской сети.
Цель учебного пособия: научить студентов проводить на догоспитальном и госпитальном этапах диагностику кишечных инфекций на основании анамнестических, эпидемиологических и клинических данных. Уметь правильно интерпретировать данные вспомогательных и лабораторных методов обследования для назначения адекватной терапии в зависимости от этиологии, локализации, степени тяжести ведущего клинического синдрома. Оказывать экстренную медицинскую помощь при осложнениях, приобрести навыки ведения больного в стационаре, познакомить с принципами реабилитации реконвалесцентов, правильно организовать противоэпидемические мероприятия в очаге.
В учебном пособии представлены:
- Таксономия, строение и основные свойства возбудителей кишечных инфекций; эпидемиология кишечных инфекций; анатомо-физиологические особенности ЖКТ, почек; патофизиология основных клинических синдромов: интоксикации, гастроэнтерита, энтероколита, механизм развития гиповолемического, инфекционно-токсического шока.
- Клинические ситуационные задачи с эталонами ответов.
- Схемы ориентировочной основы действий врача при обследовании на ОКИ.
- Таблицы дифференциально-диагно-стических признаков холеры, дизентерии, ПТИ, ротавирусного гастроэнтерита.
- Таблица дифференциально-диагности-ческих признаков холеры и отравлений химическими веществами.
- Таблица степеней обезвоживания при ОКИ.
- Приложения: приказ МЗ СССР № 475; забор материала при кишечных инфекциях, макроскопическое исследование кала.
- Список основной и дополнительной литературы.
Область применения: учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности: лечебное дело, медико-профилактическое дело.
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 |
Допустить к защите
Зам. директора по УМР
Ф. И.О. _____________
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
на тему: Сестринская помощь детям с острыми кишечными инфекциями
студентки 3 курса специальности
очной формы обучения
Глава 1. Теоретическая часть
1.1. Цели сестринского ухода и планирование сестринской деятельности
1.2. Эпидемиология острых кишечных инфекций у детей
1.3. Пути передачи острых кишечных инфекций у детей
1.4. Классификация острых кишечных инфекций у детей
1.5. Диагностика острых кишечных инфекций у детей
1.6. Клиническая картина острых кишечных инфекций у детей
1.7. Профилактика острых кишечных инфекций у детей
1.8. Лечебное питание детей с острыми кишечными инфекциями
1.9. Особенности ухода и наблюдения за детьми с острыми кишечными инфекциями
Глава 2. Опытно-экспериментальная часть. Организация сестринского процесса у детей с острыми кишечными инфекциями
2.1. Основные причины развития дизентерии у детей
2.2. Основные симптомы дизентерии у детей
2.3. Основные принципы лечения дизентерии у детей
2.4. Диетотерапия ребенка при дизентерии
2.5. Профилактика и общие рекомендации при дизентерии
2.6. Необходимость создания памяток для персонала инфекционного отделения ЦКГБ
Актуальность работы. Острые кишечные инфекции (ОКИ) - это обширная группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) путем заражения, вызываемая патогенными (шигеллы, сальмонеллы и др.) и условно-патогенными микроорганизмами (энтерококки, протей, клебсиеллы, клостридии и др.), вирусами (рота-, астро-, энтеро-, и др.) и простейшими (амеба, криптоспоридии, балантидия и др.). Эта группа инфекций является собирательной и объединяет ряд этиологически разных, но патогенетически и клинически сходных болезней.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) относят к группе нозокомиальных инфекций (внутрибольничных) и до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям. Несмотря на снижение заболеваемости и смертности от ОКИ, последние занимают ведущее место в патологии детского возраста. По данным ВОЗ, от острых кишечных инфекций и их осложнений каждую минуту в мире погибает 10 детей, ежегодно в мире регистрируется до 1,2 млрд. кишечных заболеваний и в год потери среди детей до 5 лет достигают 5 миллионов. Максимальную угрозу кишечные инфекции представляют для детей ранней возрастной категории, особенно, для новорожденных. Поэтому проблема кишечных инфекций у детей остается, актуальной и по сей день.
Основной целью данной дипломной работы является:
- интерпретировать сестринскую помощь детям с острыми кишечными инфекциями.
Объектом исследования выступает профессиональная сестринская помощь при острых кишечных инфекциях.
Предметом исследования выступают дети с острыми кишечными инфекциями, которым оказывается сестринская помощь.
Учитывая указанные цели, объект и предмет необходимо решить ряд поставленных задач:
- характеризовать пути передачи, классификацию и диагностические методы острых кишечных инфекций;
- изучить основные проявления клинической картины острых кишечных инфекций
- интерпретировать особенности ухода и наблюдения за детьми с острыми кишечными инфекциями;
- выявить основные причины, симптомы, принципы лечения, профилактики при дизентерии у детей;
- установить, существует ли необходимость в создании памяток для персонала инфекционного отделения.
В ходе выполнения дипломной работы были использованы следующие методы исследования:
- изучение и научно-теоретический анализ литературы по исследуемой проблеме;
- праксиметрический метод (изучение документов);
- статистические методы (методы измерения и обработки экспериментальных данных, их системный анализ, графическая интерпретация);
- синтез и обобщение, способствующие подведению промежуточных и общих итогов исследования.
Глава 1. Теоретическая часть
1.1. Цели сестринского ухода и планирование сестринской деятельности
Сестринский процесс – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его физических, психологических, социальных потребностей.
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.
Цель сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач:
• создание базы информационных данных о пациенте;
• выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании;
• обозначение приоритетов в медицинском обслуживании;
• составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями;
• определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента. [3, 6]
Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром
В соответствии с решаемыми задачами сестринский процесс подразделяется на пять этапов.
Первый этап - сестринское обследование. Заключается в сборе информации о состоянии больного ребенка.
Сестринское обследование проводится двумя методами:
• субъективный, который основан на расспросе. Это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.
• объективным, который основывается на данных осмотра, который определяет статус пациента в настоящее время. Это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.
Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом – документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры. [7, 9]
Второй этап - сестринская диагностика.
Цели второго этапа сестринского процесса:
• анализ проведенных обследований;
• определить с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья;
• определить направление сестринского ухода.
Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.
Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.
Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский – основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. [1, 3]
Третий этап - планирование сестринского вмешательства.
План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.
Цели третьего этапа сестринского процесса:
• исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи;
• разработать стратегию достижения поставленных целей;
• обозначить срок достижения данных целей.
Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни. [2, 3]
ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ.
Острые кишечные инфекции - это группа инфекционных заболеваний, вызываемых патогенным энтеробактериями, представителями условно-патогенной флоры (УПФ), многочисленными вирусами и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта с развитием симптомов токсикоза и дегидратации (обезвоживания, эксикоза).
Острые кишечные инфекции занимают в структуре смертности 4-е место, в структуре инфекционных заболеваний острые кишечные инфекции занимают 2-е место.
Острые кишечные инфекции характеризуются не только высокой заболеваемостью, частотой случаев, но и к сожалению высокой летальностью.
Классификация острых кишечных инфекций.
1. Дизентерия (шигеллиоз). В РМЭ высевают в основном шигеллы Зонне, Флекснера.
2. Сальмонеллезы. Занимают 2-е место в структуре острых кишечных инфекций по частоте. Поражаются все возрастные группы.
3. Коли инфекции (эшерихиозы).
4. Кишечные заболевания, вызванные стафилококком, иерсиниями, энтерококком, кампилобактер, представителями условно-патогенной флоры (протей, клебсиелла), грибы рода Candida.
5. Вирусные кишечные инфекции. По данным американских авторов наибольшее значение имеют такие вирусы как: ротавирус. Также имеют значение в возникновении кишечного синдрома: аденовирус - тропен ко всем слизистым - поэтому одномоментно может быть ряд симптомов: насморк, кашель, конъюнктивит, выраженный понос и т.д. Энтеровирус это возбудитель энтеровирусных заболеваний которые могут протекать с менингитом, полиомиелитоподобным синдромом, в том числе с диарейным синдромом и сыпью. В основном инфицирование энтеровирусом идет при купании в водоемах в которые идет коммунально-бытовой сток.
По клинической форме заболевания (посиндромный диагноз).
1. Острый гастрит, когда заболевание характеризуется только синдромом рвоты, нет расстройств со стороны кишечника. Это бывает у детей старшего возраста при пищевых отравлениях.
2. Острый энтерит: отсутствует синдром рвоты, но есть синдром диареи - стул частый, жидкий.
3. Острый гастроэнтерит встречает чаще всего: есть синдром рвоты, обезвоживания, диареи.
4. В ряде случаев когда человек заболевает тяжелой формой дизентерии симптомокомплекс реализуется в нижних отделах и характеризуется острым колитом: тенезмы, бескаловый стул с примесью крови.
5. Острый энтероколит - поражение всего кишечника
По тяжести заболевания:
Типичные формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Критерии определения тяжести: по
· выраженности симптомом интоксикации и обезвоживания
1. Стертые формы: скудный симптомокомплекс - кашицеобразный стул 1-2 раза, субфебрильное однократное повышение температуры отсутствие рвоты, состояние удовлетворительное. Диагноз ставится по бактериологическому и серологическому подтверждению.
2. Бессимптомная форма: полная отсутствие каких-либо симптомов. Диагноз ставят по высеву.
3. Бактерионосительство - это полное отсутствие клинических проявлений, имеется лишь транзиторное, однократное выделение микроба. Ставить такой диагноз достаточно рискованно потому что возможности обследования в амбулаторных условиях нет, и лучше поставить диагноз - легкая форма.
4. Гипертоксическая форма. Заболевание развивается очень бурно, остро, с развитием иногда инфекционно-токсического шока (1-3 степени), характеризующееся выраженными токсическими симптомами и практически отсутствием местных изменений (кишечник интактен так как изменения не успевают развиться). При острых кишечных инфекциях инфекционно-токсический шок встречается редко.
ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ). В нашей стране очень распространенное заболевание. Начиная с 1991-92 гг. катастрофически выросла заболеваемость дизентерией и утяжелились проявления заболевания. Смертность среди взрослых составляет 200 на 100 тыс.
ЭТИОЛОГИЯ: дизентерия вызывается:
Шигеллы Зонне – в предыдущие годы преобладал этот штамм. Шигеллы Флекснер вызывает наиболее тяжелые формы дизентерии.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИЗЕНТЕРИИ:
1. Чаще вызывается Шигеллой Флекснер и преимущественно у детей школьного возраста (так как маленький ребенок в силу недоразвитости иммунной системы не может так отреагировать на инфекцию). Начало острое: повышение температуры до 39-40 градусов (молниеносно), выраженная головная боль, резкое возбуждение в первые часы сопровождающееся клонико-тоническими судорогами. В ряде случае возможна потеря сознания, может быть рвота и при объективном осмотре положительны менингеальные симптомы. Это типичная клиника серозного или гнойного менингита, и лучше такого больного госпитализировать. Сложность диагностики заключается в более позднем (через несколько часов или суток) появлении характерного кишечного синдрома - частого характерного стула, тенезм, болей в животе, что способствует неправильной госпитализации. В диагностике помогает:
· указание на наличие контакта с больным острой кишечной инфекцией
· ссылка на употребление молочных продуктов накануне заболевания. Так как именно молочные продукты занимают первое место в причинах возникновения инфекции, так как молочная среда является лучшей средой для развития Шигеллы Флекснер.
· обязательная госпитализация больного для проведения дифференциального диагноза с менингитом, и при необходимости проведение люмбальной пункции.
· проведение комплексного лабораторного обследования:
-посев кала на дизгруппу, колипатогенную флору, тифопаратифозную группу. Проводится 3-х кратно в первые часы, сутки заболевания до начала антибактериальной терапии.
-на 5-7 день от начала заболевания надо провести серологическое исследование.
-При необходимости проводят ректороманоскопию, которая очень актуальна при дизентерии.
Тяжелые формы дизентерии с преобладанием местных явлений (колитический или гемоколитический синдром). Современная дизентерия протекает как правило в такой форме. Начало острое: на первый план выступают жалобы на схваткообразные интенсивные боли в нижней части живота. Преимущественно слева в проекции сигмовидной кишки. Боли усиливаются перед актом дефекации - тенезмы. Наряду с этим болевым синдромом появляются и нарастают симптомы интоксикации (температура от субфебрильной до высоких цифр, что определяет тяжесть течения заболевания) возможна рвота, в том числе повторная, возможно появление в первые часы диарейного синдрома - это главный доминирующий синдром - это частый, жидкий стул, содержащий примесь грубой тяжистой слизи, достаточно часто с примесью крови, что и называется гемоколитом. В копрограмме больше количество слизи, форменные элемент крови: масса лейкоцитов (30-40), увеличение эритроцитов не подлежащих счету. С развитием эрозивно-язвенного процесса в кале практически одна алая кровь (надо исключить хирургическую патологию).
По частоте занимают 2-е место, после дизентерии в структуре заболеваемости. В природе существует более 2000 возбудителей сальмонеллеза. По классификации Кауфмана-Уайта преобладают возбудители входящие в
группы В (Салмонеллы Тифимурлум), группе D ( Салмонелла Тифи Абдоминалис), группе С в меньшей степени, группе Е - практически единичные случаи.
Сальмонеллезами болеют в развитых странах чаще. Сейчас очень часто возбудителем является Сальмонелла энтери ˊ тидис.
Инфицирование происходит двумя путями:
1. Пищевой путь: при употреблении инфицированных продуктов - чаще всего это мясные продукты - фарш мясной, студни, вареные колбасы, яйца, кура, гусь, мясные консервы, рыба. Salmonella очень устойчива во внешней среде.
По клиническому течению и путям заражения выделяют 2 клинических варианта течения сальмонеллезов:
1. Сальмонеллезы, протекающие по типу токсико-инфекций.
2. Контактные (“госпитальные”) сальмонеллезы.
САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ ПО ТИПУ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ.
КЛИНИКА : Характеризуется острым бурным началом: первый симптом который появляется это повторная, многократная рвота, тошнота, отвращение к пище, возможно повышение температуры (от 38 и выше), и параллельно такому началу появляются боли в животе: преимущественно в эпигастрии, вокруг пупка, в ряде случаев без определенной локализации, сопровождаются урчанием, метеоризмом, живот резко вздут и чрез несколько часов появляется жидкий, слизистый стул, достаточно зловонный, с большим количеством газов. Слизь в отличие от дизентерии очень мелкая, смешана с каловыми массами (так как поражаются верхние отделы кишечника). Стул типа “болотной тины”. Частота стула разная: возможно до 10 и более раз в сутки. Обезвоживание развивается достаточно быстро при отсутствии лечения (надо сделать промывание желудка, дать питье) или при очень тяжелой форме.
Течение пищевой токсикоинфекции различное: может быть очень коротким, но может быть достаточно длительным с выделением из испражнений возбудителя.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА в отличие от дизентерии, при сальмонеллезе идет прорыв возбудителя в кровь и имеет место бактериемия, поэтому диагностика заключается:
1. На высоте лихорадки посев крови в желчный бульон. Кровь из вены в количестве 3-5 мл назначить в приемном покое при поступлении.
2. Копрограмма на наличие воспалительного процесса и ферментативных изменений.
3. Бактериологический посев кала на тифопаратифозную группу.
4. Посев мочи (при выписке обязательно надо сделать так как часто из кала Salmonella не высевается, а в моче обнаруживается в больших количествах). Делать в период реконвалесценции и при выписке.
5. Серологическое исследование: РНГА с сальмонеллезным антигеном.
6. Можно и нужно сделать посев рвотных масс или промывных вод желудка. Если сделать сразу, то ответ чаще положительный.
Этот вариант сальмонеллеза лечится достаточно легко.
Вызывается группой возбудителей ЭПКП (энтеропатогенная кишечная палочка). Рядом с названием Эшерихия Коли ставят вариант серотипа (по О-антигену).
Первая категория – очень патогенная для детей до 2-х лет (особенно для детей первого полугодия)
Эта группа вызывает тяжелейшие кишечные расстройства с развитием токсикоза и дегидратацией.
Вторая категория вызывает заболевания у детей старшего возраста и у взрослых
Эти возбудители называются “дизентерийноподобные” так как по клиническое течение заболевания похоже на дизентерию.
Третья категория “холероподобные” возбудители.
Вызывают кишечные заболевания у детей раннего возраста, по клинике напоминающей холеру.
ИСТОЧНИК ИНФИЦИРОВАНИЯ чаще являются взрослые мать, отец, персонал для которых данный возбудитель не патогенен.
ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ: контактно-бытовой, возможен пищевой (при технологическом заражении эшерихии могут сохраняться в продуктах годами).
КЛИНИКА: инкубационный период от 1-2 до 7 дней. Начало заболевания может быть различным: острое, бурное: многократная рвота, особенно характерна фонтанирующая рвота, параллельно дисфункция кишечника. Появление жидкого стула оранжевого цвета с белыми комочками, впитывающегося в пеленку, с примесью слизи ( в отличие от дизентерии кровь не характерна). Очень часто наблюдается выраженный метеоризм, что вызывает беспокойство ребенка, категорический отказ от еды и питья, в связи с потерей жидкости возникает дегидратация с выраженными электролитными нарушениями ( сначала потеря натрия, затем калия). В этой связи появляются выраженные гемодинамические расстройства в виде: холодных конечностей, бледно-мраморной кожи, нередко с сероватым колоритом, мышечная гипотония, заостренные черты лица, резко снижен тургор кожи. Западение большого родничка, сухие слизистые: иногда шпатель прилипает к языку.
Грозным симптомом дегидратации является снижение диуреза вплоть до анурии, падения АД, тахикардия, переходящая в брадикардию, патологический пульс.
Лечение: проводится в условиях стационара.
1. Диета (стол №4 механически щадящая)
2. При легких формах:
a) Вяжущие травы
d) Солевые растворы per os
3. При средней и тяжелой формах:
a) Антибактериальная терапия
b) в/в дезинтоксикация
c) нормализация микрофлоры кишечника
1. Соблюдение санитарно-гигиенических правил.
2. Соблюдение режима питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаление пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, порядок хранения передач.
3. Соблюдение дез. режима медперсонала.
4. Проведение заключительной дезинфекции в палате после госпитализации больного в инфекционное отделение.
5. Наблюдение за контактными.
На случай выявления пациентов карантинными и особо опасными инфекциями в отделении имеются схемы-памятки поведения медперсонала при выявлении подозрительных пациентов, оказания первой помощи, схемы оповещения, укладки по особо опасным инфекциям.
1. Врачам при выявлении случаев (подозрений) инфекционных и паразитарных заболеваний, внутрибольничных инфекций проводить их регистрацию и информацию в порядке, установленном приложении №1 и №2 настоящего приказа.
3. Назначить ответственным за регистрацию и учет ВБИ, инфекционных и паразитарных заболеваний в целом по Перинатальному центру врача эпидемиолога Патракова Г.Г., а в его отсутствие главную акушерку Гиниятову М.З.
4. Врачу эпидемиологу Патракову Г.Г. осуществлять проведение оперативного эпид. Анализа за выявленными случаями инфекционных и паразитарных заболеваний и обеспечение необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.
5. Данный приказ довести до сведения всех сотрудников структурных подразделений Перинатального центра. Ответственные – заведующие структурными подразделениями.
6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя главного врача по лечебной части Фоминых Г.А.
Читайте также: