Проблемы инфекционных заболеваний у детей

Детские инфекционные заболевания - это большая группа болезней инфекционной природы, которые возникают в детском возрасте человека, характеризующиеся возможностью эпидемического распространения преимущественно аэрогенным способом.

Детские инфекционные заболевания выделяются в отдельную группу, так как особенности детского организма предопределяют и особенности их лечения.

Детские инфекционные заболевания: классификация

Существует несколько классификаций инфекционных заболеваний у детей, но мы выбрали одну из самых понятных и простых. Эта группа патологий делится на:

1. Инфекционные болезни кишечника у детей.

Характеризуется локализацией чужеродных агентов в кишечнике ребенка. К этому виду патологий относятся: полиомиелит, эшерихиоз, дизентерия, сальмонеллез, ботулизм.

2. Инфекционные заболевания дыхательных путей у детей.

Характеризуются локализацией чужеродных агентов в органах дыхания (бронхах, трахеи, гортани, легких. ). Это такие заболевания, как скарлатина, ангина, грипп, ОРВИ.

3. Инфекционные заболевания крови у детей.

Эти болезни передаются с помощью насекомых (трансмиссионным путем) и возбудители в этом случае находятся в крови. К таким болезням относятся: арбовирусные энцефалиты, риккетсиозы, туляремия.

4. Инфекционные заболевания наружных покровов у детей.

К ним относятся: бешенство, столбняк, трахома.

Детские инфекционные заболевания: причины

Самой основной причиной инфекционных заболеваний у детей является их контакт с инфицированным человеком. Путь заражения, как правило, воздушно-капельный. Причем заразно все: слюна, распространяющая при кашле и даже при разговоре, бронхиальная и носоглоточная слизь - все это является угрозой заражения ребенка.

Нужно сказать, что иммунитет ребенка формируется в 5 этапов. Самыми серьезными являются 1 и 2 этапы, которые длятся до 1.5 лет. Именно в этот момент ребенка "защищают" только материнские антитела, которые потом исчезают. Именно в этот момент необходимо особое внимание уделять гигиене ребенка.

Начиная с 2-ух лет, у детей начинается бурное формирование механизмов иммунитета, которое продолжается, практически, до 16-тилетнего возраста.

Исходя из сказанного можно сделать простой вывод: причины детских инфекционных заболеваний в заключаются в еще слабой иммунной системе ребенка, в том, что она только формирует свои механизмы действия.

С другой стороны, нужно понимать, что если ребенок будет расти в стерильных условиях, то у него никогда не будет сильного иммунитета, ведь иммунная система формируется только под воздействием внешних факторов, она "учится" давать отпор внешним чужеродным элементам только при столкновении с ними - таковы неписаные законы природы, и именно на этом факте базируется основная цель вакцинации - выработка искусственного иммунитета при введении в организм какого-либо возбудителя.

Детские инфекционные заболевания: особенности течения

В развитии всех детских патологий было выявлено четыре периода:

1. Инкубационный период (ИП).

Это период времени с момента первого контакта ребенка с источником инфекции до проявления первых симптомов болезни. Продолжительность инкубационного периода зависит от вида инфекции и от состояния иммунной системы ребенка.

Приведем примеры детских инфекционных заболеваний с инкубационными периодами:

- Ветрянка имеет ИП 11-24 суток

- Гепатит А имеет ИП от 7 до 45 суток

- Дизентерия - 1-7 суток

- Дифтерия - 1-10 суток

- Коклюш - 3-20 суток

- Корь - от 9 до 21 суток

- Краснуха - 11-24 суток

- Скарлатина имеет ИП от нескольких часов до 12 суток

- Полиомиелит - 3-35 суток

2. Продромальный период.

Этот период можно назвать началом болезни: он длится с момента проявления первого симптома и до "разгара" собственно самой болезни.

3. Период "разгара" детского инфекционного заболевания.

В принципе, это и есть "кульминация". В этот период проявляется весь симптоматический комплекс детской патологии. К примеру, коклюш проявляется спастическим кашлем при котором идет выделение слизистой мокроты, при этом лицо ребенка краснеет, а иногда возникает кровоизлияние по слизистую.

Это период затухания болезни - выздоровления.

Самые распространенные инфекционные заболевания у детей

Конечно же, когда мы говорим о детских болезнях, то тут же возникают ассоциации с эпидемиологическими периодами, которые приходятся на осенне-зимнюю пору и характеризуются, в первую очередь, заболеваниями органов дыхания у детей. Детские инфекционные заболевания разнообразны: это и заболевания ЖКТ, и аллергические заболевания, имеющие аутоиммунную природу, и кожные патологии, но заболевания органов дыхания у детей являются самыми распространенными - это вам подтвердит любой педиатр.

- Бронхиты различной этиологии.

Характеризуются воспалительными процессами в слизистой бронхов.

Характеризуются воспалительными процессами в слизистой трахеи.

Характеризуются воспалительными процессами в слизистой оболочке голосовых связок и гортани.

Характеризуется воспалительными процессами в носовых пазухах.

- Риниты различной этиологии.

Эти детские инфекционные заболевания являются, попросту говоря, насморком разной интенсивности: от легкой формы до полной заложенности носа.

Эта болезнь характеризуется воспалениями небных миндалин и соседних с ними лимфатических узлов.

Это ни что иное, как инфекционное заболевание легких.

- Гриппы различной природы.

Эти детские инфекционные заболевания, пожалуй, одни из самых распространенных и опасных, потому что чужеродные агенты, вызывающие эти патологии, постоянно мутируют и необходимо все время изобретать новые препараты для борьбы с ними.

Это, конечно, не все заболевания органов дыхания у детей, но основные из них.

Детские инфекционные заболевания: симптомы

Признаки патологии ребенка, конечно же, зависят от многих факторов: в первую очередь, от вида возбудителя, от состояния иммунной системы ребенка, от условий его жизни, и.т.д. Но все же есть общие симптомы детских инфекционных заболеваний:

1. Основным симптомом является фебрильная температура (38° и выше). У ребенка повышение температуры происходит, практически, при любых патологических процессах, потому что это является его единственным защитным механизмом - при таких температурах большинство чужеродных тел гибнут.

2. Постоянная сонливость и вялость так же являются характерными симптомами детских инфекционных заболеваний - сказывается нехватка энергии (она уходит на борьбу с антигенами).

4. Появление сыпи.

Диагностика инфекционных заболеваний у детей

Первоначальную диагностику болезни у ребенка проводит врач-педиатр. Он обязательно проводит внешний осмотр малыша, прослушивает его, выявляет характерную симптоматику, выясняет у родителей: были ли контакты ребенка с инфицированными людьми.

Детские инфекционные заболевания диагностируются после обязательных анализов крови, мочи, кала ребенка. Так же, при необходимости, прибегают к инструментальным методам: МРТ, УЗИ, рентгенография.

Детские инфекционные заболевания: лечение

Комплексная терапия инфекционных заболеваний у детей должна решать четыре задачи:

1. Нейтрализацию возбудителя заболевания.

2. Поддержание нормальной функциональности основных систем детского организма.

3. Сохранение нормальных условий формирования детского иммунитета и его укрепление.

4. Предупреждение различных осложнений детских инфекционных заболеваний.

Именно поэтому назначение лекарственных препаратов должно быть осторожным. Антибиотики должны применяться только в особых случаях (при тяжелых и затяжных патологических процессах). Важно знать, что само по себе повышение температуры - это нормальный процесс борьбы организма с инфекционными возбудителями и нет нужды сразу же давать ребенку жаропонижающие и сбивать температуру, достаточно просто помочь организму хорошей дозой витамина С.

Применение антибиотиков имеет весьма негативные последствия, тем более для ребенка, у которого иммунная система находится в стадии формирования, и ни один врач не сможет сказать, как бездумная антибиотическая терапия может сказаться в будущем.

Весьма спорным (особенно в последнее время) является вопрос вакцинации. "Усредненная" доза введенных чужеродных агентов (для выработки иммунитета) по-разному сказывается на детях: в большинстве случаев помогает (это факт), но нередко возникают случаи, когда вакцинация делает из ребенка инвалида.

Так что же делать, как лечить заболевшего ребенка?

Первое, что следует уяснить: организм ребенка, в большинстве случаев, сам может справится с инфекционным заболеванием, ему в этом необходимо только помочь, и чем раньше это начинать делать, тем лучше. Помогать необходимо препаратами только на натуральной основе, включая в эту комплексную терапию иммуномодуляторы, антивирусные препараты, антибактериальные средства. Не спешите "сбивать" ребенку температуру, лучше чаще поите его чаем с лимоном.

Если у ребенка инфекционное заболевание тяжелой формы, то применяйте антибиотики с препаратами, нейтрализующими их негативный эффект. Лучшим таким препаратом является Трансфер фактор. Попадая в организм, он выполняет сразу несколько функций:

- восстанавливает функциональность иммунной системы, вследствие чего повышается иммунологическая реактивность (сопротивляемость инфекциям) детского организма;

- усиливает оздоровительное воздействие препаратов, в комплексе с которыми он принимался;

- являясь носителем иммунной памяти, этот иммунный препарат, "запоминает" все чужеродные микроорганизмы, вызвавшие то или иное инфекционное заболевание, и при их повторном появлении, дает сигнал иммунной системе на их нейтрализацию.

Обязательно в комплексной терапии детских инфекционных заболеваний применяйте пробиотики и пребиотики - препараты, которые восстановят и сохранят микрофлору ЖКТ ребенка - основного звена его иммунной системы. Для этого наиболее эффективными являются:

Детские инфекционные заболевания: профилактика

После перенесенного заболевания, детский организм выходит более крепким. Во всяком случае так должно быть - это путь формирования иммунитета человека. Но это не значит, что к здоровью своего ребенка нужно относиться с пренебрежением.

Профилактика детских инфекционных заболеваний должна заключаться в следующем:

- новорожденных обязательно надо кормить первым молоком - молозивом, потому что оно содержит в огромном количестве материнские антитела - первую "защиту" ребенка от чужеродных элементов;

- ни в коем случае нельзя отказываться от грудного вскармливания, пока есть молоко - кормите;

- огромное значение для ребенка имеет правильное питание, в его рационе должно быть как можно больше свежих фруктов и овощей;

- активный образ жизни - гарантия здоровья ребенка;

- для укрепления иммунитета необходимо заниматься закалкой с самого детства (контрастный душ и баня - прекрасные средства для этого);

- детские инфекционные заболевания не будут страшны, если ребенок будет в полном объеме получать все, необходимые для его организма, полезные вещества: витамины, минеральные комплексы, аминокислоты. поэтому обязательно регулярно давайте своему малышу соответствующие препараты.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мазанкова Людмила Николаевна, Горбунов Сергей Георгиевич

Представлены данные о состоянии заболеваемости инфекциями в детском возрасте, статистические данные о неуправляемо высокой распространенности ОРВИ, острых кишечных инфекций, герпесвирусных инфекций и тенденции к снижению роли вакциноконтролируемых инфекций. Показана высокая степень значимости инфекционных заболеваний у детей , склонность к формированию хронического течения с доказательством триггерной роли вирусных и бактериальных патогенов в соматической патологии детского возраста, что является неоспоримым свидетельством необходимости повышения квалификации и компетентности педиатров в проблеме детских инфекций.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Мазанкова Людмила Николаевна, Горбунов Сергей Георгиевич

Infectious diseases in children: topicality and interdisciplinary aspects of pediatrician training in the postgraduate medical education system

The paper gives data on the incidence of infections in childhood, statistical data on the uncontrolled high prevalence of acute respiratory viral infections, acute enteric infections, and herpes virus infections, and a trend towards a reduction in the role of vaccine-controlled infections. It shows the high importance of infectious diseases in children , a tendency to develop a chronic course with evidence for the trigger role of viral and bacterial pathogens in childhood somatic pathology, which is decisive evidence that it is necessary to increase the qualification and competence of pediatricians in the problem of childhood infections.

Инфекционные болезни у детей: актуальность и междисциплинарные аспекты подготовки педиатров в системе последипломного образования врачей

Л.Н. Мазанкова, С.Г. Горбунов

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Infectious diseases in children: topicality and interdisciplinary aspects of pediatrician training in the postgraduate medical education system

L.N. Mazankova, S.G. Gorbunov

Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow

Представлены данные о состоянии заболеваемости инфекциями в детском возрасте, статистические данные о неуправляемо высокой распространенности ОРВИ, острых кишечных инфекций, герпесвирусных инфекций и тенденции к снижению роли вакциноконтролируемых инфекций. Показана высокая степень значимости инфекционных заболеваний у детей, склонность к формированию хронического течения с доказательством триггерной роли вирусных и бактериальных патогенов в соматической патологии детского возраста, что является неоспоримым свидетельством необходимости повышения квалификации и компетентности педиатров в проблеме детских инфекций.

Ключевые слова: дети, инфекционные болезни, соматические заболевания, последипломное образование.

The paper gives data on the incidence of infections in childhood, statistical data on the uncontrolled high prevalence of acute respiratory viral infections, acute enteric infections, and herpes virus infections, and a trend towards a reduction in the role of vaccine-controlled infections. It shows the high importance of infectious diseases in children, a tendency to develop a chronic course with evidence for the trigger role of viral and bacterial pathogens in childhood somatic pathology, which is decisive evidence that it is necessary to increase the qualification and competence of pediatricians in the problem of childhood infections.

Key words: children, infectious diseases, somatic diseases, postgraduate education.

Иллюзия конца прошлого века о возможности полной ликвидации инфекционных заболеваний оказалась развеяна жизнью, а инфекционные болезни до настоящего времени остаются актуальной проблемой педиатрии.

Адрес для корреспонденции: Мазанкова Людмила Николаевна — д.м.н., проф., зав. кафедрой детских инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования Горбунов Сергей Георгиевич — д.м.н., доц. той же кафедры 123480 Москва, ул. Баррикадная, д. 2

и пр.). Это приводит к неадекватной терапии, утяжелению течения и хронизации патологических процессов, чего в большинстве случаев можно было бы избежать при проведении стандартного целенаправленного этиотропного лечения в остром периоде и в периоде реконвалесценции с учетом особенностей детского возраста (начиная с периода новорожденно-сти), известных лишь педиатрам-инфекционистам.

До настоящего времени инфекционная заболеваемость у детей сохраняет огромную актуальность. Инфекционная патология занимает ведущее место в структуре болезней детского возраста, составляя около 75—80% всех случаев заболеваний. В структуре летальности детей инфекционные причины выявляются в 80% случаев. За последние 5 лет в 2,5 раза увеличилось число детей до 1 года, умерших от генерализованных форм инфекций, в том числе вирусной этиологии (62%), большинство из которых не распознается прижизненно.

Согласно официальным данным, в России ежегодно регистрируются до 40 млн случаев инфекционных заболеваний, из них около половины у детей. Так, в 2010 г. количество детских инфекций составило более 16 млн по разным нозологическим формам, в том числе острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) и гриппу. В результате тяжелого, осложнен-

ного течения инфекционных заболеваний, в первую очередь нейроинфекций, более чем у 30% детей формируется инвалидность [1]. Лидирующие позиции сегодня занимают ОРВИ, острые кишечные инфекции, ветряная оспа.

Пальма первенства, безусловно, принадлежит ОРВИ: согласно данным за 2010 г., заболеваемость ОРВИ составила 77545,9 на 100 000 детей до 17 лет, гриппом — 38,57 на 100 000. Наряду с высокой заболеваемостью, ОРВИ в детском возрасте представляют проблему в связи с частыми осложнениями в виде бронхита, пневмонии, отита, инфекций мочевыво-дящей системы, развитием неотложных состояний, особенно у детей раннего возраста, таких как стено-зирующий ларинготрахеит (ложный круп), бронхооб-структивный синдром, кардиопатии, судорожный синдром и др., требующих интенсивной терапии. Нередко тяжесть течения и характер осложнений ОРВИ зависят от преморбидного фона ребенка — морфофункцио-нальная незрелость, иммунодефицитные состояния (тимомегалия), аллергопатология и др., несомненно, влияют на особенности течения ОРВИ и их исходы.

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями составляет в настоящее время 2000 на 100 000 детей. К сожалению, данные о заболеваемости кишечными инфекциями не всегда отражают реальную картину, поскольку не все случаи регистрируются, много случаев самолечения на дому, отсутствует официальная статистика повсеместного нозокомиального распространения острых кишечных инфекций, в первую очередь, ротавирусной инфекции.

Удельный вес ротавирусной инфекции составляет 60—70% от всех острых кишечных инфекций. Она отличается высоким контагиозным индексом, не управляется обычными средствами противоэпидемической защиты. В последние годы наблюдается рост числа детей с тяжелыми формами ротавирусной инфекции (до 35%), с развитием постинфекционных синдромов

и симптомов, требующих применения клинических рекомендаций по обследованию и ведению детей инфекционистом совместно с диетологом, гастроэнтерологом, аллергологом. Проблема есть, она не решена.

Нет официальных данных о вирусоносительстве, в том числе постинфекционном. На амбулаторном уровне в большинстве детских медицинских учреждений обследование детей на возбудители вирусных диарей недоступно, что оказывает влияние не только на истинные цифры заболеваемости острыми кишечными инфекциями, но и на качество ведения больного.

Заболеваемость бактериальными инфекциями (шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз, кампилобакте-риоз) остается на низком уровне без тенденции к росту. При этом сохраняется вспышечный характер заболеваемости, отмечается рост антибиотикорезистентных возбудителей (сальмонелл). Однако следует указать на низкую этиологическую расшифровку кампило-бактериоза, эшерихиозов и других острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой, из-за несовершенства лабораторной диагностики, что влияет, с одной стороны, на статистику заболеваемости, а, с другой, приводит к поздней диагностике.

В целом в проблеме заболеваемости острыми кишечными инфекциями следует обратить внимание на неудовлетворительное состояние этиологический расшифровки патологии, что связано с несовершенством и ограниченностью методов бактериологической и вирусологической диагностики, используемых в практических лабораториях. Результатами диагностических ошибок являются нерациональные подходы к терапии и, как следствие, формирование затяжной, хронической патологии желудочно-кишечного тракта. Бактериальные кишечные инфекции (шигеллез) могут являться триггерами развития ювенильного ревматоидного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, первичная диагностика которых проводится в инфекционных стационарах, и детские инфекционисты должны владеть методами дифференциальной диагностики различных заболеваний неинфекционного генеза.

К сожалению, острые кишечные и респираторные вирусные инфекции относятся к неуправляемым вакцинопрофилактикой инфекционным заболеваниям. В настоящее время проходят лицензирование две пероральные вакцины против ротавирусной инфекции — Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

По данным Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения и Европейского центра по контролю за заболеваниями, в странах Европейского региона в 2011 г. продолжается осложнение эпидемической ситуации по заболеваемости корью: в 38 странах Европы и мира зарегистрировано более 31 000 случаев кори. Более 90% случаев приходится на 9 стран: Францию (12 699 случаев), Германию (1193), Италию (1500), Румынию (1619), Бельгию (382), Швейцарию (589), Соединенное Королевство (550), Узбекистан, КНР. Вспышки связаны с циркуляцией вируса генотипа D4 (в Бельгии, Болгарии, Франции, Сербии), генотипа В3 (в Испании) и генотипа D9 (в Турции). В 2010 г. и за 6 мес 2011 г. ситуация по кори в ряде регионов России осложнилась: случаи кори были завезены из Великобритании, Германии, Италии, Франции, Финляндии, Украины, Узбекистана, Индии, Малайзии, КНР.

В 20 субъектах Российской Федерации регистрировались случаи кори (182), заболеваемость которой составила 0,13 на 100 000 населения [1]. Повышение заболеваемости обусловлено возникновением вспышек кори (Амурская область), связано с неожиданными ошибками в диагностике первых случаев кори у детей, так как в предыдущие годы корь встречалась в единичных случаях (0,02 на 100 000 в 2010 г.). ВОЗ рекомендует двукратную иммунизацию до поездки в европейский регион лицам, не болевшим корью, не привитым против кори, без сведений о прививках и имеющих 1 прививку.

Необходимо заметить, что врачи-педиатры не всегда диагностировали первые случаи типичной кори (!), что свидетельствует об отсутствии настороженности или низкой профессиональной подготовке их по инфекционным заболеваниям. И не только случаи с ко-

рью об этом говорят. Опросы, которые проводятся среди педиатров, обучающихся на кафедре детских инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО), подтверждают, что многие врачи, особенно участковые, недостаточно знакомы с особенностями клинической картины современных инфекционных заболеваний, слабо владеют алгоритмом их клинической и лабораторной диагностики, что приводит к диагностическим ошибкам, неэффективности лечения и реабилитации, влияя на рост неблагоприятных исходов инфекционных болезней, их хронизацию.

В то же время в таких областях педиатрии, как кардиология, пульмонология, гастроэнтерология, неврология и др., роль инфекционных факторов в качестве триггеров возникновения и обострения специфических патологических процессов очевидна и доказана в многочисленных научных исследованиях. Так, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки этиологически связана с Helicobacter pylori, псевдомем-бранозный колит — с Clostridium difficile, цирроз печени — с вирусом гепатита С. Триггерная роль бактерий (иерсиний, кампилобактера, стрептококков и др.) установлена при развитии аутоиммунных и иммунопатологических поражений сердца, сосудов, суставов. Многие тяжелые прогредиентно текущие заболевания ЦНС связаны с патогенным воздействием герпесви-русов, энтеровирусов, вируса клещевого энцефалита и др., вызывающих необратимые изменения мозга, клинически характеризующиеся нейропсихическими, вегетативными нарушениями в исходе нейроинфек-ций. Детским инфекционистам хорошо известны неблагоприятные исходы этих заболеваний в виде тугоухости, эпилепсии, гидроцефалии, слепоты (атрофии зрительного нерва), задержки психомоторного раз-

вития. Проведение дифференциальной диагностики между инфекционными и неинфекционными заболеваниями представляет значительные трудности и требует от детских инфекционистов глубокого знания общепедиатрических проблем в возрастном аспекте.

1. Лобзин Ю.В. Проблема детских инфекций на современном этапе. Инфекционные болезни 2009; 2: 7—12.

2. Мазанкова Л.Н., Захарова И.Н. Инфекционные аспекты соматической патологии у детей. Рос вестн перинатол и педиат 2010; 5: 8—12.

3. Баранова И.П., Краснова Л.И., Коннова О.А. и др. Интег-ративность и междисциплинарные аспекты последи-

освоением и внедрением на клинических базах современных (высокотехнологичных) методов лечения, диагностики и профилактики детских инфекций, а также подготовку квалифицированного профессорско-преподавательского состава.

Все вышесказанное свидетельствует о том, что инфекционные болезни у детей являются самостоятельной дисциплиной, а введение специальности детского инфекциониста — актуально и обосновано. Дети, особенно новорожденные и грудного возраста, больные инфекционными заболеваниями, должны получать высококвалифицированную специализированную помощь, оказываемую детскими инфекционистами в детских инфекционных стационарах. Последипломное образование детских инфекционистов возможно лишь на соответствующих кафедрах детских инфекционных болезней.

Борьба с инфекционными болезнями является не только актуальной медицинской проблемой, но и важной социально-политической задачей, так как вспышки, эпидемии и возникновение новых инфекционных заболеваний представляют в современных условиях национальную угрозу здоровью детей. Стабилизация показателей инфекционной заболеваемости у детей на низком уровне — залог снижения общей детской заболеваемости и сохранения здоровья детей, что является важной социальной задачей современной педиатрии.

4. Белогрудова В.А. Научная организация учебного процесса. М 2005; 296.

За последнее десятилетие в Украине прошло несколько эпидемий, в том числе и среди детского населения. Актуальность данной тематики и в том, что инфекционные заболевания занимают ведущие позиции в структуре детской заболеваемости и смертности.

В Украине, как и во всем мире, растет детская заболеваемость ВИЧ-инфекцией. Прокомментировать основные проблемы детской инфекционной заболеваемости мы попросили заведующего кафедрой детских инфекционных болезней Национального медицинского университета, профессора Сергея Александровича Крамарева.

– Каковы сегодня, на ваш взгляд, основные проблемы детских инфекционных болезней в Украине?

При оценке общей тенденции детских инфекционных заболеваний в Украине за последние три года необходимо отметить некоторое снижение уровня заболеваемости и смертности детей от инфекций. Однако особенностью инфекционных заболеваний является подверженность как сезонным, так и годичным колебаниям. Ввиду этого нельзя отрицать возможного закономерного циклического снижения эпидемиологического уровня.

Весьма неблагоприятные тенденции в проблеме ВИЧ-инфицированных детей. За последние 3 года их количество выросло почти в 3 раза, и эти темпы сохраняются. Украина лидирует в Европе по темпам роста ВИЧ-инфекции. К сожалению, в ближайшие годы не ожидается снижения уровня детской ВИЧ-инфицированности.

Не менее актуальным заболеванием является краснуха. Формально она относится к нетяжелым детским инфекциям. Однако у заболевших краснухой возможны осложнения, в том числе энцефалиты и другие тяжелые поражения центральной нервной системы. Кроме того, у беременных женщин болезнь вызывает тяжелое внутриутробное поражение плода, поскольку вирус краснухи обладает выраженным тератогенным действием. В структуре детской смертности пороки развития занимают одно из первых мест. Ситуацию отягощает наличие субклинических форм у 90% женщин.

Актуальны и хронические гепатиты. В первую очередь, из-за высокой стоимости лечения, во вторую – по причине отсутствия в Украине методических центров, которые занимались бы разработкой новых подходов к терапии хронических вирусных гепатитов у детей. Особенно беспокоит вирусный гепатит С, который в 80% случаев обусловливает возникновение хронического гепатита с последующей трансформацией в цирроз и рак печени.

Необходимо также упомянуть и ветряную оспу, которой ежегодно болеют десятки тысяч детей. Одним из тяжелых осложнений этой болезни является ветряносный энцефалит. В нашей клинике каждый год проходят лечение дети с этой патологией.

– Какие детские инфекционные заболевания наиболее распространены за рубежом?

– Ежегодно в мире умирает около 11 млн. детей, преимущественно от излечимых заболеваний. В некоторых странах малярия, диарея, пневмония и корь у детей часто заканчиваются летальным исходом. В подростковом возрасте актуальны психические, инфекционные заболевания, включая ВИЧ-инфицирование, а также употребление наркотиков, алкоголизм и курение. Остро стоит проблема младенческой заболеваемости. ВОЗ разработала специальную стратегию, которая направлена на предупреждение инфекционных заболеваний у младенцев.

В структуре нозологий первоочередной проблемой является ВИЧ-инфекция. В мире насчитываются миллионы ВИЧ-инфицированных детей. СПИД у детей характеризуется рядом особенностей. У них меньше, чем у взрослых, продолжительность скрытого периода, он часто длится не годы, а месяцы. Диагностировать заболевание у детей труднее, особенно в первый год жизни. Объясняется это прежде всего тем, что определение у них антител к ВИЧ связано со значительными сложностями: неясно, получил ли больной антитела из крови матери через плаценту или же они образуются у него в результате заражения. Основными решениями в уменьшении заболеваемости являются предупреждение вертикальной передачи (от беременной женщины к ее будущему ребенку) ВИЧ-инфекции и создание эффективных методик терапии ВИЧ-инфицированных детей.

Актуален вопрос распространения вирусных гепатитов и, в первую очередь, их хронических форм. Еще один вопрос, который волнует педиатров и детских инфекционистов во всем мире, – это проблема острых кишечных инфекций, в первую очередь – вирусных, поскольку ежегодно, согласно мировой статистике, смертность детей от этой нозологии составляет 3-5 млн. случаев. Если с диагностикой этих инфекций ситуация более-менее благополучная, то подходы к терапии находятся в стадии изучения и разработки. С каждым годом все важнее становится вопрос иммунопрофилактики, поскольку на современном этапе это наиболее надежное средство предотвращения инфекционных заболеваний у детей.

– Каким уровнем знаний о детских инфекционных заболеваниях должен владеть семейный врач?

– Как известно, на сегодняшний день приоритетная программа Министерства здравоохранения Украины – подготовка семейных врачей. Безусловно, это необходимые специалисты, и внедрение данной специальности должно всячески поддерживаться. Нет сомнений в том, что семейный врач, который будет проводить первичный осмотр детей, обязан владеть знаниями о детских инфекционных болезнях на уровне не меньшем, чем педиатры.

Существует мнение, согласно которому детскими инфекционными заболеваниями должен заниматься либо педиатр, либо инфекционист. Однако врач не может достаточно глубоко знать всю детскую патологию, а педиатр или общий инфекционист досконально решать сложные вопросы клиники детских инфекций. Даже квалифицированные знания об инфекционных заболеваниях у взрослых пациентов не дают возможности поставить правильный диагноз ребенку. Он не является точной копией взрослого – чем младше ребенок, тем больше у него анатомо-физиологических особенностей, определяющих клинику и течение заболеваний, в том числе инфекционных. Нередко клиническая картина инфекционной болезни ребенка может быть совершенно не похожа на ту, которая бывает у взрослых. Взрослый инфекционист может не знать нюансов детских инфекций, поскольку он практически с ними не сталкивается.

Например, о сальмонеллезе известно, что эта патология у взрослого протекает в виде острой кишечной инфекции, которая сопровождается рвотой, жидким стулом и повышением температуры тела. Если сальмонеллезом заболевают новорожденные или дети первых месяцев жизни, заболевание может протекать в виде сепсиса с множественным поражением внутренних органов. Одной из особенностей может быть отсутствие поражения кишечника, а манифестация болезни произойдет в виде остеомиелита, гнойного менингита, перитонита и так далее.

Анализ историй болезней детей, которые умерли от инфекционных заболеваний в Украине, свидетельствует о том, что наибольшее количество ошибок, повлекших за собой неблагоприятные исходы заболевания, – это ошибки на этапе оказания первичной медицинской помощи в сельских, центральных районных больницах, фельдшерско-акушерских пунктах. Необходимо сказать, что знания врачей в Украине, оказывающих первичную медицинскую помощь, недостаточны в вопросах оказания неотложной помощи, дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний среди детей. Очень важное значение в повышении уровня знаний врачей относительно детских инфекций имеет подготовка специалистов в медицинских высших учебных заведениях, а также в академиях последипломного образования. К сожалению, в нашей стране сложилась критическая ситуация, поскольку в программе подготовки семейных врачей отсутствует курс детских инфекционных заболеваний. Я уверен, что это может привести к плачевным последствиям и отразиться на здоровье наших детей.

– В последние годы значительное внимание уделяется страховой медицине. Скажите, целесообразно ли ее применение при лечении детских инфекционных болезней?

– Безусловно, целесообразно, поскольку болеющие инфекционными болезнями должны находиться под защитой государства или страховых компаний. Особенно это касается детских инфекций, поскольку бюджет больниц не позволяет закупать современные дорогостоящие антибактериальные и противовирусные препараты. Родители, как правило, тоже не в состоянии этого сделать, поскольку стоимость препаратов исчисляется тысячами гривен.

При обсуждении необходимости страховой медицины достаточно показательно лечение хронических гепатитов. Терапия этой нозологии продолжает оставаться весьма дорогостоящей. Годичный курс лечения больного гепатитом ребенка составляет 5 тыс. евро и более. Без поддержки страховых компаний и государства значительное количество детей с хроническими гепатитами не смогут получить своевременное лечение, что в очень близком будущем (10-15 лет) приведет к печальным последствиям в виде цирроза или рака печени. Поэтому страховая медицина нуждается в наиболее быстром внедрении и расширении.

– Какие меры посоветуете предпринять практическому врачу при подозрении на детскую инфекционную болезнь?

– Давайте рассматривать тактику в рамках работы семейного врача. Безусловно, существует ряд подходов в зависимости от вида инфекции, тяжести состояния ребенка. Самое главное – вовремя поставить диагноз и провести противоэпидемиологические мероприятия, чтобы инфекционное заболевание не распространилось за пределы очага. Очень важно правильно оценить тяжесть заболевания, от этого зависит дальнейшая тактика врача – в тяжелых случаях необходимо незамедлительно направить ребенка к специалисту по детским инфекциям или привлечь консультанта. Нередко от этого зависит жизнь больного.