Острые кишечные инфекции задачи
Для облегчения диагностики целесообразно использовать ориентировочное распределение инфекционных болезней по их начальным клиническим признакам на пять основных групп:
· с преимущественным поражением верхних дыхательных путей и легких;
· с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта;
· с признаками очагового поражения нервной системы;
· с поражением кожи и слизистых оболочек;
· выраженным синдромом общей интоксикации без локальных органных поражений.
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
| dizenteriya.docx | 24.82 КБ |
Предварительный просмотр:
Лечение и тактика фельдшера при брюшном тифе, паратифе, дизентерии, сальмонеллезе
Ситуационная задача №1
Больная С., 30 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на слабость, умеренную головную боль, повышение температуры до 39,4 С, ° схваткообразные боли в низу живота. Стул за ночь около 15 раз, в испражнениях заметила слизь и кровь.
Заболела 1 день тому назад: появилось недомогание, озноб, схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру состояние ухудшилось.
При осмотре : больная вялая, температура тела: 38,9 ° С, Пульс 96 уд./мин., ритмичный, АД 115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Осмотренные испражнения имеют вид "лужицы слизи" с прожилками крови.
Из эпиданамнеза: работает продавцом в продуктовом магазине.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите необходимость госпитализации больного.
3. Перечислите методы лабораторной и инструментальной диагностики.
4. Осуществите профилактические мероприятия в очаге.
Ситуационная задача №2
Фельдшер был вызван к больному, 37 лет. Больной жаловался на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, жидкий стул. Заболел накануне вечером, когда появились озноб, слабость, боли в животе, тошнота. Ночью была рвота съеденной пищей, а затем жидкий стул водянистый, до 10 раз за ночь, температура 38,5 ° С, знобило, пытался промыть желудок. Накануне был в гостях вместе с женой. Ели салат, жена также жаловалась на недомогание, расстройство стула. Объективно: состояние средней тяжести, бледный, пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 100/70 мм.рт.ст., язык суховат. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зловонный, темно-зеленого цвета, “болотная тина”, мочится.
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Определите тактику фельдшера при лечении больного на дому.
4. Проведите дифференциальную диагностику с холерой.
Ситуационная задача №3
К фельдшеру ФАП обратился больной, 40 лет, с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, отсутствие аппетита, слабость. Заболел 8 дней назад. Отметил снижение работоспособности, температуру не измерял, продолжал работать. Через 5 дней самочувствие ухудшилось. Температура повысилась до 38,2 ° С, усилилась слабость, головная боль. В последующие дни температура нарастала, головная боль усиливалась, отметил неприятное ощущение вздутия в животе, задержку стула.
При осмотре на 8-й день болезни состояние тяжелое, бледный, вялый. Температура 39,6 ° С. При осмотре кожи: на животе, и на груди обнаружены 3 элемента розеолезной сыпи. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 82 уд/мин. АД 110/60. Язык сухой, обложен коричневым налетом, отпечатки зубов по краям. Живот при пальпации умеренно вздут, увеличение печени и селезенки. Из эпиданамнеза: 2 недели гостил у родственников в деревне, где купался в пруду, ел немытые овощи и фрукты.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз..
2. Составьте план обследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4. Определите тактику фельдшера.
Ситуационная задача №1
1. Диагноз: “Острая дизентерия, средней тяжести”. Основывается на наличии синдрома интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль) и колитического синдрома (схваткообразные боли в низу живота, больше слева, частый жидкий стул со слизью, прожилками крови, спазмированная и болезненная сигмовидная кишка).
2. Госпитализация больного острой дизентерией проводится по клиническим показаниям (наличие интоксикации, выраженный колитический синдром – в кале примесь крови); по эпидемиологическим показаниям: больная относится к декретированной группе.
3. Основной метод ранней лаб. диагностики – бактериологическое исследование кала; в разгаре болезни – серологический метод диагностики. Инструментальный метод исследования – ректороманоскопия.
а) определить наличие показаний для госпитализации;
Назначают комплексную терапию, включающую диету (стол № 4, затем № 1 и перед выпиской № 15), витаминотерапию, при обезвоживании — пероральную регидратацию (реже внутривенное введение солевых растворов).
Этиотропная терапия проводится с учётом лекарственной резистентности выделенных шигелл. Для лечения больных со среднетяжёлыми и тяжёлыми формами можно назначать ампициллин (взрослым по 1 г через 6 ч, детям по 100 мг/кг в сутки) в течение 5—6 дней. Взрослым можно назначать тетрациклин (детям до 10 лет его не назначают) в дозе 0,3 г 4 раза в сутки в течение 6 дней, а также фторхинолоны (например, ципробай по 0,25—0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней).
б) заполнить и отправить экстренное извещение, сделать выписку из амбулаторной карты, зарегистрировать больного в журнале по учету инфекционной заболеваемости;
в) осмотреть людей, совместно проживающих с больным, с целью выявления среди них болеющих дизентерией;
г) выявить среди проживающих лица декретированной группы и детей, посещающих ДДУ, провести бак. обследование;
д) проводить мед. наблюдение за проживающими в течение 7 дней после госпитализации
е) организовать проведение заключительной дезинфекции.
Ситуационная задача №2
1. Диагноз: “Сальмонеллез”. Должен возникнуть на основании признаков: интоксикация в сочетании с явлениями гастроэнтерита, а также эпид. анамнеза – одновременное заболевание 2-х членов семьи после употребления в пищу салата.
2. Провести объективное обследование, общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево. Провести бактериологическое исследование рвотных масс, промывных вод желудка, кала, мочи. Посев проводят в ранние сроки.
3. Лечение больного возможно на дому при соблюдении всех принципов терапии.
1. С целью удаления токсинов и сальмонелл из желудка проводится его промывание раствором соды (1-2%), кипяченой водой, изотоническим раствором или раствором перманганата калия до чистых промывных вод
2. С целью связывания токсинов и микробов, которые уже проникли в кишечник, назначаются сорбенты: карболонг — по 10г 2-3 раза в день, полисорб или силлард — по 4г 2-3 раза в день, энтеросгель или сорбогель — по 15-20г 2 раза в день, смекта — по 1 пакету 3 раза в день.
3. Диета должна быть механически и химически щадящей, исключаются цельное молоко и тугоплавкие жиры, ограничиваются углеводы (стол №4).
4. Из методов патогенетической терапии основное место занимают дезинтоксикация и регидратация. При легком и среднетяжелом течении дезинтоксикационную терапию проводят орально (частое дробное обильное питье до 2,5-3 л/сут). При тяжелом течении или в случае, когда больной не в состоянии принимать необходимый объем жидкости орально (неукротимая рвота, отказ от питья и др.), показана инфузионная дезинтоксикационная терапия растворами 5% глюкозы, 0,9% натрия хлорида, реополиглюкина. Регидратационная терапия проводится в зависимости от степени обезвоживания оральными (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, оралит) или инфузионными (трисоль, квартасоль, хлосоль, Рингер-лактат, ацесоль) солевыми растворами.
5. Применение полиэнзимных препаратов (фестал, панзинорм-форте, панкурмен и др) способствует снижению нагрузки на ферментативную систему кишечника и улучшает процессы переваривания пищи.
6. С целью профилактики и лечения дисбактериозов используют биопрепараты (линекс, бактисуптил, бифиформ).
При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза у взрослых использование антибактериальных препаратов не только не показано, но даже вредно, т.к. они увеличивают продолжительность диареи, интоксикации, способствуют развитию дисбактериоза, угнетают иммуногенез, что затягивает процесс очищения организма от возбудителя. К антибиотикотерапии необходимо прибегать лишь в показанных случаях: при развитии осложнений или обострении сопутствующих заболеваний, у больных с ослабленным иммунитетом, в том числе имеющим СПИД, а также при генерализованной форме сальмонеллеза. Предпочтительны амоксициллин, котримоксазол (бисептол), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.). Отменять препараты следует после нормализации температуры тела, значительного улучшения состояния больного и выраженной регрессии кишечных расстройств.
4. При холере начало болезни с диареи, рвота присоединяется позже, нет выраженной интоксикации, нехарактерны боли в животе, испражнения водянистые, без запаха, “рисовый отвар”. Рвота без тошноты, фонтаном, температура тела нормальная, при развитии обезвоживания снижается.
Ситуационная задача №3
1. Диагноз: “Брюшной тиф”. Постепенное начало со ступенеобразным повышением температуры тела, головной боли, снижение аппетита, метеоризм, вялость, характерный язык, увеличение печени и селезенки, относительная брадикардия, гипотония, розеолезная сыпь на 8-10 день болезни с локализацией на животе, груди, элементы единичные. Эпиданамнез: употребление немытых овощей и фруктов.
2. Провести объективное обследование и лаб. исследование. Общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ ускоренная, анэозинофилия, тромбоцитопения. Бак. исследование крови, мочи, кала, желчи. Серологическое исследование – положительный титр 1:200 и выше.
3. Специфические осложнения связаны с морфологическими изменениями в желудочно-кишечном тракте – кишечные кровотечения, перфорация язвы кишечника и перитонит. Осложнения, связанные с развитием тяжелой интоксикации: инфекционно-токсический шок, коллапс. Осложнения, связанные с присоединением вторичной флоры: пневмония, отит, паротит.
4. При выявлении больного необходима обязательная госпитализация его в инфекционный стационар:
Режим постельный до 10-го дня нормальной температуры тела. Диета № 1, комплекс витаминов. Этиотропная терапия проводится до 10-го дня нормальной температуры тела хлорамфениколом, ампициллином, ампициллином с гентамицином, бактримом, фторхинолонами. Патогенетическое лечение включает инфузионно-дезинтоксикационную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, гипербарическую оксигенацию.
- подача экстренного извещения;
- проведение заключительной дезинфекции;
- мед. наблюдение за контактными в течение 25 дней с ежедневной термометрией,
- однократное обследование контактных на бактерионосительство;
- проведение сан.просвет.работы.
- Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
Ситуационные задачи по разделу Вены большого круга кровообращения.
Ситуационные задачи, направленные на распознавание обучающимися отличий административной и уголовной ответственности.
Проблемно-ситуационные задачи содержат тексты и примерные задания для самостоятельной работы студента.По содержанию подобраны к теме "Повреждения и травмы" с учетом требований по.
Сборник ситуационных задач по теме:«Личная гигиена».
Данные задачи изложены без эталонов ответов. Можно использовать в качестве контролирующего материала для итогового практического занятия по двум темам.
На практике все зарегистрированные ОКИ принято разделять на три основные группы:
Важно, что в наиболее обширную группу ОКИ неустановленной этиологии входят и большинство так называемых пищевых токсикоинфекций (ПТИ) — эту группу составляют приблизительно 20 этиологически разных, но патогенетически и клинически сходных заболеваний, не представляющих эпидемической опасности.
Более чем в половине случаев этиологию ОКИ не удается установить ни клинически, ни лабораторно. Эта задача, равно как и выбор патогенетического лечения, тем более не может быть решена (да и не ставится) на этапе догоспитальной помощи. Усилия врача скорой медицинской помощи (СМП) должны быть направлены на:
- коррекцию тяжелых нарушений жизненно важных функций организма больного;
- дифференцирование инфекционного, терапевтического или хирургического генеза заболевания;
- решение вопроса о необходимости госпитализации больного для специализированного лечения или проведения противоэпидемических мероприятий.
ОКИ — заболевания различной этиологии и семиотики — объединяют общий для всех этих состояний, преимущественно фекально-оральный, способ передачи возбудителя и развитие вследствие этого характерного симптомокомплекса острой диареи (табл. 1).
В то же время выраженность диарейного синдрома, равно как и степень тяжести общего состояния, возможные исходы и стратегия лечения заболевания определяются возбудителем инфекции. При всей относительности синдромальной доклинической диагностики ОКИ можно выделить признаки, наиболее характерные для диареи различной этиологии. Так, бактериальную диарею (БД) отличают более тяжелое клиническое течение и более неблагоприятный прогноз по сравнению с вирусной диареей, поскольку патофизиологические механизмы БД заключаются в повреждении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта бактериальными энтеротоксинами или в результате инвазии микроорганизмов в клетки эпителия. Инкубационный период при БД может длиться от 6-8 часов до 7-10 суток, однако чаще всего он составляет около 3 дней. Самый короткий инкубационный период — у кокковых инфекций и сальмонеллеза. Дебют БД сопровождается выраженной интоксикацией, значительным ухудшением общего самочувствия, дегидратацией, головной болью, лихорадкой до 38-39°С, тошнотой и рвотой. При генерализации инфекции возможно появление симптомов раздражения мозговых оболочек, мышечных и костно-суставных болей. БД всегда сопровождается болезненными тенезмами и схваткообразной сильной болью в животе, а при дизентерии приводит к появлению кровавого стула. Нередко у мужчин при БД развивается синдром Рейтера (артрит, конъюнктивит, уретрит). В острой фазе болезни проявляются и специфические симптомы того или иного возбудителя БД. Прогноз БД всегда тревожный, и при клинически очерченном течении заболевание во всех случаях требует госпитализации и эпидемиологической оценки.
ПТИ также относятся к БД, так как вызываются условно-патогенными бактериями и в ряде случаев имеют групповой, эксплозивный характер. Однако в подавляющем большинстве случаев ПТИ протекают спорадически с развитием острого гастрита, гастроэнтерита или гастроэнтероколита, с той или иной степенью обезвоживания и интоксикации и имеют благоприятный прогноз.
При диарее вирусной этиологии (ВД) целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта в большинстве случаев не нарушается и в процесс редко вовлекается толстая кишка. Инкубационный период, как правило, более короткий, чем при эпидемической БД. Острый вирусный гастроэнтерит, хотя и сопровождается лихорадкой и нарушением общего состояния больного, редко приводит к тяжелой интоксикации, развитию выраженной воспалительной реакции и дегидратации организма больного. К числу значимых дифференциальных критериев ВД можно отнести отсутствие при этих заболеваниях выраженной боли в животе, водянистый, а не слизисто-гнойный и кровавый характер испражнений. ВД нередко сопровождается острым респираторным заболеванием, особенно у детей. Продолжительность ВД редко превышает 3 дня, и в целом заболевание имеет благоприятный прогноз. Пациенты с относительно легким течением ВД в госпитализации не нуждаются.
Из ОКИ паразитарного происхождения (ПД) наибольшее клиническое значение имеют амебиаз и лямблиоз. Известно, что клиническая картина амебной дизентерии развивается приблизительно у 10% инфицированных амебой больных. Амебный колит характеризуется сильнейшей болью в животе, лихорадкой и кровавой диареей, которая чревата перфорацией толстой кишки. Генерализация амебиаза сопровождается септикопиемией с образованием абсцессов печени, легких или головного мозга и крайне неблагоприятным прогнозом для жизни больного. Заболевание носит эндемичный характер. Лямблиоз на территории России распространен очень широко и в 25-50% случаев приводит к развитию острого или хронического энтерита, сопровождающегося диареей. Наибольшую помощь в постановке доклинического диагноза при ПД может оказать тщательный сбор анамнеза настоящего заболевания и анамнеза жизни пациента, поскольку особую группу риска образуют лица, практикующие анальные сексуальные контакты.
В современной классификации ОКИ выделяют так называемые особые формы заболевания:
- диарея путешественников;
- диарея у мужчин-гомосексуалов;
- диарея у ВИЧ-инфицированных;
- антибиотико-ассоциированная диарея;
- синдром избыточного роста бактерий в желудочно-кишечном тракте.
Из особых форм ОКИ для практики врача СМП имеет значение лишь один из вариантов антибиотико-ассоциированной диареи — псевдомембранозный колит. Это заболевание развивается во время или значительно после приема антибактериальных препаратов и связано с колонизацией кишечника условно-патогенным микроорганизмом сlostridium difficile. Протекает псевдомембранозный колит с высокой лихорадкой, кровавой диареей, болью в животе и сопровождается существенной интоксикацией со всеми возможными осложнениями острой профузной диареи. При подозрении на псевдомембранозный колит больной должен быть госпитализирован в инфекционный стационар.
Всестороннее изучение анамнеза настоящего заболевания является первым шагом в обследовании пациентов, имеющих характерные признаки ОКИ (табл. 1).
У больных необходимо выяснить:
- когда и как началось заболевание (например, внезапное или постепенное развитие заболевания, наличие инкубационного или продромального периода);
- характер испражнений (водянистые, кровянистые, с примесью слизи или гноя, жирные и т. д.);
- частоту стула, количество и болезненность испражнений;
- наличие симптомов дизентерии (лихорадка, тенезмы, примесь крови и/или гноя в испражнениях).
В беседе с больным очень важно установить наличие и, что особенно существенно, развитие субъективных и объективных проявлений обезвоживания (жажды, тахикардии, ортостатических реакций, уменьшения диуреза, вялости и нарушений сознания, судорог, снижения тургора кожи) и интоксикации (головной боли, тошноты, рвоты, мышечных болей).
На догоспитальном этапе ОКИ необходимо дифференцировать с рядом острых неинфекционных заболеваний хирургического, терапевтического, гинекологического и иного профиля. Единственной целью дифференциального диагноза в данном случае является выбор направления госпитализации больного. Основные критерии для проведения дифференциального диагноза отражены в предлагаемом нами алгоритме догоспитальной медицинской помощи (рис. 2).
Распространенность ошибочной диагностики ОКИ иллюстрируют данные DuPont H. L. (1997). Предоставленные автором данные анализа более 50 тысяч случаев госпитализации больных с ОКИ констатируют, что в 7,4% случаев этот диагноз был установлен при таких заболеваниях, как острый аппендицит, острый холецистопанкреатит, странгуляционная кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, инфаркт миокарда, крупозная пневмония, декомпенсация сахарного диабета, гипертонический криз. Напротив, указанные выше заболевания были ошибочно диагностированы у больных с ОКИ в 11,1% случаев.
Наибольшую угрозу для пациентов с ОКИ представляет развитие дегидратации и ассоциированной с ней артериальной гипотензии на фоне интоксикации, провоцирующей падение артериального давления и нарушение функции центральной нервной системы. Объем догоспитальной терапии при ОКИ базируется на мониторинге жизненно важных функций организма больного: состоянии сознания и функции внешнего дыхания, уровне АД и гидратации пациента. При наличии соответствующего оснащения бригады СМП терапия клинически значимой гиповолемической и инфекционно-токсической артериальной гипотензии должна осуществляться под контролем центрального венозного давления. В соответствии со стандартными рекомендациями терапия на этом этапе направлена:
- на восстановление сердечного ритма;
- на оптимизацию объема циркулирующей крови;
- на устранение гипоксии и нормализацию кислотно-щелочного равновесия;
- на проведение инотропной/вазопрессорной терапии.
Для устранения гипоксии больному назначают оксигенотерапию газовой смесью с 35%-ным содержанием кислорода.
Регидратацию больного начинают с диагностики обезвоживания, тяжесть которой может варьировать от I до IV степени (табл. 2).
При дегидратации I и II степеней (85-95% больных ОКИ) восполнение потери жидкости может и должно осуществляться оральным путем. ВОЗ рекомендует применять для оральной регидратации растворы следующей прописи: 3,5 г NaCl, 2,5 г NaHCO3 (или 2,9 г цитрата натрия), 1,5 г KCl и 20 г глюкозы или ее полимеров (например, 40 г сахарозы, или 4 столовые ложки сахара, или 50-60 г вареного риса, кукурузы, сорго, проса, пшеницы или картофеля) на 1 л воды. Это позволяет получить раствор, содержащий приблизительно 90 ммоль Na, 20 ммоль K, 80 ммоль Cl, 30 ммоль HCO3 и 111 ммоль глюкозы. Можно с успехом использовать любой из готовых растворов для оральной регидратации (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит). Количество выпитой жидкости должно в 1,5 раза превышать ее потери с испражнениями и мочой. Компенсация обезвоживания сопровождается очевидным уменьшением жажды, нормализацией диуреза и улучшением общего состояния больного.
Дегидратация III и IV степеней, выраженная тошнота или рвота, а также бессознательное состояние больного требуют неотложной инфузионной терапии. Для внутривенной регидратации используют полиионные кристаллоидные растворы: трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль. Менее эффективно введение моноионных растворов (физиологического раствора хлорида натрия, 5%-ного раствора глюкозы), а также несбалансированных полиионных растворов (раствора Рингера, мафусола, лактасола). Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин, рефортан) вводят только в случаях упорной гипотонии, после восстановления объема циркулирующей крови в целом. В тяжелых случаях инфузия водно-электролитных смесей начинается с объемной скоростью 70-90 мл/мин, при средней тяжести состояния больного — с объемной скоростью 60-80 мл/мин. В ряде случаев необходимая скорость инфузии обеспечивается путем одновременного вливания в 2-3 вены. После стабилизации артериального давления скорость инфузии снижается до 10-20 мл/мин. Для предотвращения прогрессирования обезвоживания, развития гемодинамической недостаточности, отека легких, пневмонии, ДВС-синдрома и острой почечной недостаточности объем жидкости, вводимой после стабилизации состояния больного, может составлять 50-120 мл на 1 кг веса.
Назначение антибактериальной терапии среднетяжелых и тяжелых ОКИ на доклиническом этапе не только не входит в задачи врача СМП, но и категорически противопоказано, поскольку может существенно ухудшить состояние больного и затруднить лабораторную верификацию возбудителя заболевания. Возрастающая угроза инфекций, вызванных антибиотико-резистентными штаммами микроорганизмов, наличие нежелательных реакций при применении антимикробных препаратов, суперинфекция, связанная с эрадикацией нормальной микрофлоры антибактериальными средствами, и возможность индукции антибиотиками некоторых факторов вирулентности у энтеропатогенов (например, индукция фторхинолонами фага, ответственного за продукцию шигеллезного токсина), заставляют тщательно взвешивать все за и против при решении вопроса об антимикробной терапии и назначать ее только после точной диагностики возбудителя ОКИ. В связи с вышеизложенным антибактериальные препараты особенно не рекомендуются при гастроэнтеритическом варианте ОД любой степени тяжести, при легком, стертом течении колитического варианта и в период реконвалесценции при любой форме кишечного заболевания.
Эмпирическое назначение антибиотиков возможно в случае легкопротекающей и среднетяжелой ОКИ любой этиологии, а также при диарее путешественников, наиболее вероятным возбудителем которой являются энтеротоксигенные штаммы E.coli или другие бактериальные патогены. В этом случае взрослым назначают фторхинолоны, а детям — ко-тримоксазол, применение которых позволяет сократить длительность заболевания с 3-5 до 1-2 дней. Этой категории больных, как правило, не нуждающихся в госпитализации, можно рекомендовать амбулаторный прием антисептиков кишечного действия: эрцефурила, интетрикса или энтероседива в стандартных дозах в течение 5-7 дней, а также препаратов неантимикробного действия, облегчающих течение диареи (табл. 3).
Столь же опасным, как антибиотики, в отношении усугубления интоксикации является применение при ОКИ любого клинического течения сильных противодиарейных препаратов (имодиума) и противотошнотных средств (церукала, торекана).
Особое значение при ОКИ имеет коррекция микробиоценоза кишечника пробиотиками, проводимая на различных этапах лечения: в остром периоде — в целях конкурентного вытеснения патогенной микрофлоры, у реконвалесцентов — для обеспечения реабилитационных процессов. Весьма эффективно раннее, не позже второго дня болезни, назначение бифидумбактерина форте в ударных дозах (по 50 доз 3 раза каждые 2 часа в первый день лечения) с последующим приемом поддерживающих доз (30 доз в день, по показаниям — до 6 дней).
Пробиотик IV поколения бифидумбактерин форте обеспечивает высокую локальную колонизацию слизистой оболочки кишечника, элиминацию патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Положительный клинический эффект при сальмонеллезе средней тяжести отмечен через 1-2 дня, при тяжелом течении сальмонеллеза и дизентерии — к окончанию курса. Из пробиотиков, приготовленных на основе микроорганизмов рода Bacillus, препаратом выбора является биоспорин, назначаемый по 2 дозы 2-3 раза в день в течение 5-7 дней. Препарат обладает выраженным антибактериальным, антитоксическим и иммуномодуляторным действием, индуцирует синтез эндогенного интерферона, стимулирует активность лейкоцитов крови, синтез иммуноглобулинов. При преобладании энтеритического синдрома рекомендуется энтерол, получаемый из сахаромицетов Буларди. Он назначается по 250 мг 2 раза в день в течение 5 дней. В периоде реконвалесценции наряду с традиционными патогенетическими средствами (стимуляторами репарации, общего и местного иммунного ответа) целесообразно применение препаратов облигатной флоры, оптимально — бифидумбактерина форте, оказывающего стабилизирующее влияние на микробиоценоз кишечника и гомеостатические процессы.
Несмотря на расширение возможностей по верификации возбудителя и большой выбор методов этиопатогенетической терапии, появившихся в арсенале врача за последние 20 лет, ОКИ и сегодня по-прежнему сопряжены с высокой летальностью. Так, по данным Н. Д. Ющука, при ПТИ и сальмонеллезе летальность составляет около 0,1%, а при дизентерии — 1,4%, при этом причиной 20% летальных исходов при бактериальной дизентерии и 44,4% летальных исходов при всех остальных ОКИ является инфекционно-токсический шок. Причины столь высокой летальности, вероятно, кроются в неадекватной оценке прогноза и тяжести состояния больного ОКИ и неоказании ему, в том числе по причинам недостаточного инструментального, медикаментозного и информационного обеспечения, неотложной помощи именно на догоспитальном этапе. Хочется надеяться, что предложенный нами простой алгоритм догоспитальной медицинской помощи при ОД (рис. 2) окажется небесполезным для практикующих врачей и их пациентов.
Правильный ответ: 3
002. АНТИТЕЛА К ВОЗБУДИТЕЛЮ БРЮШНОГО ТИФА ПОЯВЛЯЮТСЯ НА
Правильный ответ: 2
003. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ НА 1 НЕДЕЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1) Дифтеритический энтерит
2) Катаральный энтерит
3) Флегмонозный энтерит
4) Язвенный энтерит
5) Геморрагический энтерит
Правильный ответ: 2
004. ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВ В ТОНКОЙ КИШКЕ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ
1) Расположены поперек кишечной трубки
2) Края и форма неровные
3) Края плотные, за счет разрастания соединительной ткани
4) Края ровные, закругленные
Правильный ответ: 4
005. К ВНЕКИШЕЧНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ БРЮШНОГО ТИФА НЕ ОТНОСЯТ
2) Гнойный перихондрит гортани
4) Восковидный некроз прямых мышц живота
Правильный ответ: 3
006. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КИШКЕ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ НА ПЕРВОЙ НЕДЕЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1) Образование чистых язв
2) Некроз пейеровых бляшек
3) Разрастание грануляционной ткани
4) Экссудативное воспаление в солитарных фолликулах
5) Гиперплазия клеток моноцитарного ряда в пейеровых бляшках
Правильный ответ: 5
007. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ БРЮШНОГО ТИФА
1) Рубцовый стеноз кишки
4) Перфорация кишки
Правильный ответ: 4
008. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ ОТНОСИТСЯ К
1) Воздушно-капельные инфекции
2) Карантинные инфекции
5) Особо опасные инфекции
Правильный ответ: 4
009. ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ ПОРАЖАЕТСЯ ОТДЕЛ КИШЕЧНИКА
2) Подвздошная кишка
3) Восходящая ободочная кишка
4) Поперечно-ободочная кишка
5) Сигмовидная кишка
Правильный ответ: 5
010. ДЛЯ 2 СТАДИИ ДИЗЕНТЕРИИ ХАРАКЬТЕРНО ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ КИШКИ
Правильный ответ: 3
011. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ В 3 СТАДИИ ДИЗЕНТЕРИИ
1) Катаральный колит
2) Фибринозный колит
3) Язвенный колит
4) Гнойный колит
5) Серозный колит
Правильный ответ: 3
012. К ВНЕКИШЕЧНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ ДИЗЕНТЕРИИ НЕ ОТНОСИТСЯ
2) Пиелит, пиелонефрит
4) Абсцессы печени
Правильный ответ: 3
013. ХАРАКТЕРНОЕ ВНЕКИШЕЧНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ДИЗЕНТЕРИИ
3) Системный гиалиноз
5) Хронический ДВС-синдром
Правильный ответ: 4
014. НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ХОЛЕРЫ
2) Общее венозное полнокровие
3) Холерный тифоид
Правильный ответ: 4
015. ПРИЧИНА ТЯЖЕЛОЙ ДИАРЕИ ПРИ ХОЛЕРЕ
1) Обширные язвенные дефекты
2) Поражение сосудов кишечника
3) Внедрение холерного вибриона
4) Воздействие холерного энтеротоксина
5) Токсическое поражение нервного аппарата кишечника
Правильный ответ: 4
016. ОБЕЗВОЖИВАНИЕ ОРГАНИЗМА ПРИ ХОЛЕРЕ СВЯЗАНО С
1) Блокадой дыхательной цепи
2) Некрозом эпителия
3) Высоким уровнем внутриклеточного АМФ
4) Низким уровнем внутриклеточного АМФ
Правильный ответ: 3
017. СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ХОЛЕРЫ
2) Язвенный гастрит
3) Холерный тифоид
5) Холерный менингит
Правильный ответ: 3
018.ПУТЬ ПРОНИКНОВЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ В СТЕНКУ КИШКИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ
3) Возбудитель находится в просвете кишки
Правильный ответ: 4
019. К ФОРМАМ БРЮШНОГО ТИФА НЕ ОТНОСЯТ
Правильный ответ: 4
020. НАЗВАНИЕ ВТОРОЙ СТАДИИ ХОЛЕРЫ
5) Острый гастрит
Правильный ответ: 1
021. ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ВТОРОГО ПЕРИОДА ХОЛЕРЫ
1) Тотальный колит
Правильный ответ: 4
022. ИЗМЕНЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ В АЛГИДНОМ ПЕРИОДЕ ХОЛЕРЫ
1) Атрофия слизистой
Правильный ответ: 2
023. ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ ХОЛЕРЕ
Правильный ответ: 3
024. ВОЗМОЖНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ АЛЬТЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ при брюшном тифе
1) Гангрена кишки
4) Инфаркт миокарда
Правильный ответ: 3
025. ВИД ВОСПАЛЕНИЯ В ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ КИШЕЧНИКА ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ
3) Хроническое продуктивное
4) Острое продуктивное
Правильный ответ: 4
026. ИЗМЕНЕНИЯ ЭНТЕРОЦИТОВ ПРИ ХОЛЕРЕ
1) Гиалиново-капельная дистрофия
2) Жировая дистрофия и утрата микроворсинок
5) Вакуолизация и утрата микроворсинок
Правильный ответ: 5
027. ИЗМЕНЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ 3-Й НЕДЕЛИ БРЮШНОГО ТИФА:
1) Венозное полнокровие
2) Мозговидное набухание
Правильный ответ: 3
028. РАЗВИТИЕ ПАРАПРОКТИТА И ПЕРИТОНИТА ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ ВОЗМОЖНО В СТАДИИ
Правильный ответ: 3
029. ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИЗЕНТЕРИИ
Правильный ответ: 3
030. КИШЕЧНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ДИЗЕНТЕРИИ, РАЗВИВАЮЩЕЕСЯ В СВЯЗИ С ЗАЖИВЛЕНИЕМ язв при дизентерии
4) Стеноз просвета кишки
Правильный ответ: 4
Ситуационные задачи.
Правильный ответ: 3
002. АНТИТЕЛА К ВОЗБУДИТЕЛЮ БРЮШНОГО ТИФА ПОЯВЛЯЮТСЯ НА
Правильный ответ: 2
003. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТОНКОЙ КИШКИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ НА 1 НЕДЕЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1) Дифтеритический энтерит
2) Катаральный энтерит
3) Флегмонозный энтерит
4) Язвенный энтерит
5) Геморрагический энтерит
Правильный ответ: 2
004. ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВ В ТОНКОЙ КИШКЕ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ
1) Расположены поперек кишечной трубки
2) Края и форма неровные
3) Края плотные, за счет разрастания соединительной ткани
4) Края ровные, закругленные
Правильный ответ: 4
005. К ВНЕКИШЕЧНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ БРЮШНОГО ТИФА НЕ ОТНОСЯТ
2) Гнойный перихондрит гортани
4) Восковидный некроз прямых мышц живота
Правильный ответ: 3
006. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КИШКЕ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ НА ПЕРВОЙ НЕДЕЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1) Образование чистых язв
2) Некроз пейеровых бляшек
3) Разрастание грануляционной ткани
4) Экссудативное воспаление в солитарных фолликулах
5) Гиперплазия клеток моноцитарного ряда в пейеровых бляшках
Правильный ответ: 5
007. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ БРЮШНОГО ТИФА
1) Рубцовый стеноз кишки
4) Перфорация кишки
Правильный ответ: 4
008. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ ОТНОСИТСЯ К
1) Воздушно-капельные инфекции
2) Карантинные инфекции
5) Особо опасные инфекции
Правильный ответ: 4
009. ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ ПОРАЖАЕТСЯ ОТДЕЛ КИШЕЧНИКА
2) Подвздошная кишка
3) Восходящая ободочная кишка
4) Поперечно-ободочная кишка
5) Сигмовидная кишка
Правильный ответ: 5
010. ДЛЯ 2 СТАДИИ ДИЗЕНТЕРИИ ХАРАКЬТЕРНО ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ КИШКИ
Правильный ответ: 3
011. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ В 3 СТАДИИ ДИЗЕНТЕРИИ
1) Катаральный колит
2) Фибринозный колит
3) Язвенный колит
4) Гнойный колит
5) Серозный колит
Правильный ответ: 3
012. К ВНЕКИШЕЧНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ ДИЗЕНТЕРИИ НЕ ОТНОСИТСЯ
2) Пиелит, пиелонефрит
4) Абсцессы печени
Правильный ответ: 3
013. ХАРАКТЕРНОЕ ВНЕКИШЕЧНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ДИЗЕНТЕРИИ
3) Системный гиалиноз
5) Хронический ДВС-синдром
Правильный ответ: 4
014. НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ХОЛЕРЫ
2) Общее венозное полнокровие
3) Холерный тифоид
Правильный ответ: 4
015. ПРИЧИНА ТЯЖЕЛОЙ ДИАРЕИ ПРИ ХОЛЕРЕ
1) Обширные язвенные дефекты
2) Поражение сосудов кишечника
3) Внедрение холерного вибриона
4) Воздействие холерного энтеротоксина
5) Токсическое поражение нервного аппарата кишечника
Правильный ответ: 4
016. ОБЕЗВОЖИВАНИЕ ОРГАНИЗМА ПРИ ХОЛЕРЕ СВЯЗАНО С
1) Блокадой дыхательной цепи
2) Некрозом эпителия
3) Высоким уровнем внутриклеточного АМФ
4) Низким уровнем внутриклеточного АМФ
Правильный ответ: 3
017. СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ХОЛЕРЫ
2) Язвенный гастрит
3) Холерный тифоид
5) Холерный менингит
Правильный ответ: 3
018.ПУТЬ ПРОНИКНОВЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЯ В СТЕНКУ КИШКИ ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ
3) Возбудитель находится в просвете кишки
Правильный ответ: 4
019. К ФОРМАМ БРЮШНОГО ТИФА НЕ ОТНОСЯТ
Правильный ответ: 4
020. НАЗВАНИЕ ВТОРОЙ СТАДИИ ХОЛЕРЫ
5) Острый гастрит
Правильный ответ: 1
021. ИЗМЕНЕНИЕ ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ ВТОРОГО ПЕРИОДА ХОЛЕРЫ
1) Тотальный колит
Правильный ответ: 4
022. ИЗМЕНЕНИЕ ТОНКОЙ КИШКИ В АЛГИДНОМ ПЕРИОДЕ ХОЛЕРЫ
1) Атрофия слизистой
Правильный ответ: 2
023. ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ПРИ ХОЛЕРЕ
Правильный ответ: 3
024. ВОЗМОЖНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ АЛЬТЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ при брюшном тифе
1) Гангрена кишки
4) Инфаркт миокарда
Правильный ответ: 3
025. ВИД ВОСПАЛЕНИЯ В ЛИМФОИДНОЙ ТКАНИ КИШЕЧНИКА ПРИ БРЮШНОМ ТИФЕ
3) Хроническое продуктивное
4) Острое продуктивное
Правильный ответ: 4
026. ИЗМЕНЕНИЯ ЭНТЕРОЦИТОВ ПРИ ХОЛЕРЕ
1) Гиалиново-капельная дистрофия
2) Жировая дистрофия и утрата микроворсинок
5) Вакуолизация и утрата микроворсинок
Правильный ответ: 5
027. ИЗМЕНЕНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ, ХАРАКТЕРНОЕ ДЛЯ 3-Й НЕДЕЛИ БРЮШНОГО ТИФА:
1) Венозное полнокровие
2) Мозговидное набухание
Правильный ответ: 3
028. РАЗВИТИЕ ПАРАПРОКТИТА И ПЕРИТОНИТА ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ ВОЗМОЖНО В СТАДИИ
Правильный ответ: 3
029. ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИЗЕНТЕРИИ
Правильный ответ: 3
030. КИШЕЧНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ДИЗЕНТЕРИИ, РАЗВИВАЮЩЕЕСЯ В СВЯЗИ С ЗАЖИВЛЕНИЕМ язв при дизентерии
4) Стеноз просвета кишки
Правильный ответ: 4
Ситуационные задачи.
Задача №1. Кишечные инфекции.
Больной заболел остро. Появилась высокая температура, интоксикация. На 10-й день болезни на коже туловища появилась розеоло-папулезная сыпь. На 17-й день болезни выявлены признаки острого живота, диагностирован перитонит. Больной скончался. На вскрытии в подвздошной кишке обнаружены глубокие язвы в области некротзированых групповых фолликулов. Одна из язв перфоративная. В брюшной полости фибринозно-гнойный экссудат.
1. О каком заболевании идет речь?
2. Какая это стадия заболевания?
3. Какой вид имели мезентериальные лимфатические узлы?
4. Обнаружение каких образований в групповых фолликулах и лимфатических узлах брыжейки при гистологическом исследовании имеет диагностическое значение?
5. Какое микроскопическое значение имеют эти образования?
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; Нарушение авторского права страницы
Читайте также: