Острый гематогенный остеомиелит это воспаление тест

Если патогенная микрофлора попадает в костный мозг человека, то есть большой риск, что он пострадает от недуга под названием острый гематогенный остеомиелит. Это воспаление гнойного типа, по мере развития которого поражаются все большие участки костного материала и мягких тканей. Как правило, данная патология чаще всего диагностируется у подростков или, наоборот, у пожилых людей. Нужно понимать, что такая патология крайне опасна своей острой формой и вероятными осложнениями. В некоторых случаях пациентов даже не удается спасти. Поэтому нужно знать, что собой представляет острый гематогенный остеомиелит. Это воспаление поддается лечению, но только в том случае, если пациент своевременно обратился за помощью. Но даже в таких ситуациях есть риск, что некоторые части тела уже сильно поражены.

Общая информация

Острый гематогенный остеомиелит развивается на фоне жизнедеятельности гноеродной микрофлоры. Однако главным возбудителем недуга является стафилококк. Иногда к этим микроорганизмам добавляется энтеробактерии, что еще больше усложняет диагностику и лечение.

Инфицирование происходит путем проникновения опасных микробов через кровяное русло. Это означает, что заразиться недугом можно даже через небольшую ранку на коже или слизистую оболочку. Острому гематогенному остеомиелиту больше подвержены те люди, которые страдают от частых воспалений носоглотки, гнойничковых образований на кожных покровах. Иногда встречаются ситуации, когда инфекция уже находится в организме, но просто пребывает в латентном состоянии. Встречается этот недуг и у грудничков. Как правило, в этом случае острый гематогенный остеомиелит у новорожденных появляется из-за пупочных ранок. Через них вирус легко попадает в тело малыша. В столь юном возрасте это представляет большую опасность.

Если говорить о причинах острого гематогенного остеомиелита, то нередко инфицирование провоцируется переходом гнойного процесса на костный материал и прилегающие мягкие ткани или даже внутренние органы. Например, выделяют одонтогенную форму недуга, которая может возникнуть на фоне запущенного кариеса. Встречается остеомиелит ребра, фаланги и многие другие разновидности.

Почему патология чаще диагностируется у детей

Все дело в возрастном анатомическом строении и системе кровоснабжения костного материала. У детей сеть кровеносных сосудов более развитая. Сама система кровоснабжения постоянно работает в автономном режиме. При этом многие мелкие сосуды продолжают развиваться и расти.

Полностью система кровоснабжения формируется к двум годам. До этого момента есть больший риск того, что произойдет поражение метаэпифизарной зоны. Однако не стоит расслабляться родителям более старших детей и подростков. После двух лет появляется вероятность (не такая большая, но она все же есть), что пострадает диафриз.

Причины появления патологии

Острый гематогенный остеомиелит не появляется просто так. Чаще всего врачи диагностирую заражение на фоне:

• золотистого стафилококка;
• стрептококков;
• гемофильной палочки;
• эпидермального стафилококка;
• синегнойной палочки;
• палочки Коха.

К данному недугу могут привести и сторонние проблемы. Например, лечение острого гематогенного остеомиелита может потребоваться после перелома костей, пересадки суставов, на фоне почечной недостаточности, заболеваний, ослабляющих работу иммунной системы (например, СПИД, сахарный диабет и т. д.), авитаминозов, наркомании, частых смен температурных режимов и многого другого.

Если кость поражена патогенными микроорганизмами, то лейкоциты начинают активнее двигаться по направлению к пораженной области. Это приводит к большому выделению литических ферментов, которые провоцируют процесс разложения костной ткани. Гной с большой скоростью начинает распространяться по сосудам кровеносной системы. Некротизированные костные ткани начинают отторгаться. Все это становится более чем благоприятной средой для активного размножения патогенов. Происходит острое воспаление гнойного типа, которое легко может перейти в хроническую стадию.

Разновидности недуга

Острый гематогенный остеомиелит костей вызывается попаданием вредоносных микроорганизмов в организм. При этом чаще всего поражаются:

• трубчатые кости, которые находятся в руках и ногах человека;
• костный материал верхней челюсти;
• позвоночный столб и ребра.

Существует несколько видов патологии: послеоперационный, посттравматический и огнестрельный. Как правило, патология в этом случае развивается на фоне инфицирования костей. Например, если в ходе операции или из-за полученного ранения у человека раздроблены кости, то именно в этой зоне и начинается воспалительный процесс. Постепенно поражение доходит до костного мозга, появляются гнойные полостные образования и свищи.

Также будет полезно узнать подробнее классификацию форм недуга.

Токсическая

Эту форму часто называют адинамической. В этом случае речь идет о довольно бурном течении острого гематогенного остеомиелита. Во врачебной практике даже встречались ситуации, когда у пациентов наступал эндотоксический шок. У человека сильно поднимается температура тела (может доходить до 41 °С), он теряет сознание, начинает бредить. Также такое состояние может сопровождаться рвотными позывами и довольно сильными судорогами.

Если говорить о признаках токсической формы недуга, то иногда четкой клинической картины и не наблюдается. Например, у пациента может быть одышка, однако он не придает ей сильного значения. Врачи рекомендуют не затягивать и посетить специалиста, так как нужно обследовать сердечно-сосудистую систему. Нередко после диагностических мероприятий выявляются проблемы в работе периферического кровообращения. Также пациенты могут жаловаться на пониженное давление. Если не заняться лечением, то есть риск миокардита.

Говоря о клинической картине начала острого гематогенного остеомиелита, стоит обратить внимание на внешние проявления. Нередко токсическая форма патологии проявляется в виде мелких кровоизлияний на кожных покровах. Язык становится сухим, на нем появляется неприятный коричневый налет. Пациенты жалуются на частые вздутия живота и болезненные ощущения в верхних отделах. Это может быть вызвано и увеличением печени.

Если у пациента начинают проявляться признаки тяжелого токсикоза, то выявить очаг недуга становится очень сложно. Поэтому нередко врачам приходится ждать, пока состояние пациента не стабилизируется, чтобы точно найти место концентрации вредоносных микроорганизмов.

Рассматривая классификацию острого гематогенного остеомиелита, стоит обратить внимание на то, что именно токсическая форма недуга считается наиболее опасной, так как она иногда приводит к летальному исходу. Даже если своевременно начать лечение с использованием мощных антибиотиков или провести операцию, всегда остается риск, что полностью избавиться от заражения не получится.

Септикопиемическая

Клиническая классификация острого гематогенного остеомиелита включает в себя еще одну разновидность недуга. Если речь идет о септикопиемической форме патологии, то в этом случае симптоматика будет более четкой. Но, с другой стороны, в этом случае врачам удается намного позже заметить поражения костного материала.

Данная форма острого недуга начинает проявляться с высокой температуры тела. Постепенно признаки интоксикации становятся все более выраженными. Жизненно важные органы перестают работать в должном режиме. Это приводит к тому, что человек страдает от спутанного сознания, бреда, нередко пациенты впадают в состояние эйфории.

Особое внимание стоит обратить на то, что с самых первых дней пораженные конечности начинают очень сильно болеть. Чтобы не допустить распространения гнойных процессов на другие кости, легкие, сердце и т. д., нужно незамедлительно начинать терапию.

Местная

Клиническая картина начала острого гематогенного остеомиелита этой формы отличается от предыдущих. Самыми явными признаками патологии становятся гнойные образования. Это объясняет тот факт, что данная острая форма проявляется в виде сильнейших болей в области пораженной конечности.

Местную форму довольно легко диагностировать, так как даже ребенок безошибочно покажет врачу, где именно он испытывает болевой синдром. Если говорить о рекомендациях врачей касательно диагностирования в домашних условиях, то клиническую картину можно выявить самостоятельно, если попросить ребенка согнуть конечность и попробовать некоторое время удерживать ее в одном положении. Если это вызывает сильную реакцию и острую боль, то стоит немедленно посетить врача.

Также стоит обратить внимание на показатели температуры тела. Как правило, она повышается до 38-39 °С. При этом ребенок ведет себя вяло, у него пропадает аппетит, начинают проявляться признаки интоксикации.

Главная опасность недуга в любой форме заключается в симптоматике острого гематогенного остеомиелита. Клинические рекомендации и более четкую картину течения патологии нередко можно увидеть только через несколько недель. Недуг развивается постепенно, и часто пациенты обращаются за помощью только тогда, когда они уже страдают от явных признаков интоксикации. Поэтому специалисты рекомендуют не игнорировать любые изменения в состоянии своего здоровья. Если речь идет о такой опасной патологии, то последствия могут быть плачевными.

Осложнения острого гематогенного остеомиелита

Так как при развитии данной патологии происходит довольно быстрое распространение гноя и воспалений, нужно понимать, что недуг в запущенной форме может привести к определенным последствиям. Среди них:

1. Симпатический суставной гидропс. Его можно отнести к одной из разновидностей коллатерального воспаления.
2. Нагноение суставов. Если гнойный узел сумеет прорваться через костный эпифиз, то тогда поражение перейдет уже на суставную сумку. Например, если остеомиелит затронул шейку бедра, то пострадает бедренный сустав. Данное осложнение считается очень серьезным. Подобное может привести к полному нарушению функционирования пораженного сустава. Единственный способ лечения такого осложнения заключается во введении сильнодействующих антибиотиков непосредственно в пораженную область.
3. Поражение эпифиза кости. Чаще всего подобное осложнение встречается у маленьких детей. В этом случае речь идет о нарушении роста костей, что, безусловно, сильно повлияет на здоровье малыша и качество его жизни.
4. Обширные некрозы. Подобное происходит на фоне того, что перестает образовываться новый костный материал.
5. Патологические переломы. Нередко такое осложнение проявляется не сразу. Может пройти до 3 месяцев после избавления от недуга. Однако если часть кости омертвевшая, то пациенту придется столкнуться с новыми проблемами.

Диагностические мероприятия

При обнаружении первых вероятных признаков недуга стоит пройти обследование. Диагностика острого гематогенного остеомиелита должна быть произведена как можно раньше. От того, насколько быстро врач выявит патологию, зависит как скоро он назначит лечение. Как правило, для диагностических мероприятий используются не только лабораторные, но и инструментальные способы.

В первую очередь врач собирает анамнез. Нужно рассказать, когда появились первые заметные признаки недуга, насколько они интенсивны, что предшествовало первым проявлениям патологии и прочее. Лучше ничего не упускать. После беседы с врачом пациент отправляется на электрорентгенографию. Благодаря этому методу обследования удается получить четкое изображение организма человека и выявить очаг воспаления. Далее проводится термограция. Тело пациента обследуется при помощи инфракрасного излучения.

На следующем этапе диагностики выполняется пункция костей. Для этого из очага воспаления при помощи тонкой длинной иглы берется небольшое количество ткани, которая внимательно исследуется. Также может быть проведена радионуклидная диагностика. Она позволяет изучить строение пораженной кости. Процедура осуществляется путем введения специального контрастного вещества, которое позволяет получить довольно четкую клиническую картину.

При необходимости могут дополнительно быть выполнены:

• КТ. Благодаря чувствительной компьютерной обработке врач может определить четкие границы воспаленного очага.
• МРТ. Еще один способ компьютерной диагностики.
• УЗИ.

Также рекомендуется сдать кровь и мочу на анализ. Это поможет определить гемодинамику. На основе этого будет понятно, протекают ли в организме пациента воспалительные процессы.

Основные методы лечения острого гематогенного остеомиелита

Сразу стоит отметить, что данная патология очень сложно поддается терапевтическим мероприятиям. В первую очередь придется пройти продолжительный курс лечения сильными антибиотиками. Как правило, такое лечение острого гематогенного остеомиелита может длиться до 5 месяцев. Однако даже если клинические симптомы исчезли, а пациент чувствует себя намного лучше, всегда остается риск того, что недуг вернется. Поэтому важно проходить постоянные обследования, чтобы вовремя предупредить рецидив.

Многие полагают, что основной метод лечения острого гематогенного остеомиелита – хирургическое вмешательство. На самом же деле, большинство опытных специалистов отдают предпочтение комплексной терапии. Это означает, что помимо приема антибиотиков проводится санация воспалительных очагов, курс приема препаратов противовоспалительного действия и многое другое.

Нужно понимать, что антибактериальные средства обладают массой побочных эффектов. Однако без их участия невозможно говорить о полном восстановлении. В самых сложных случаях даже такая медикаментозная терапия становится бессильной. В таких ситуациях остается только провести операцию, очистить раны и произвести удаление всех отмерших тканей. После этого обязательно устанавливается дренажная система.

Если интенсивное лечение дает хорошие результаты, то после него следует физиотерапия, а также ЛФК. Такие процедуры позволяют укрепить весь организм и восстановить функции пораженных частей. Как правило, специалисты отдают предпочтение инфракрасной лазеротерапии, УВЧ, электрофорезу и другим процедурам.

Однако это не означает, что пациент должен расслабиться. Здоровый образ жизни играет не менее важную роль в процессе восстановления. Поэтому нужно отдавать предпочтение здоровому и правильному питанию. Дополнительно врач может прописать витаминные комплексы и прочие добавки, которые смогут укрепить организм.

Рекомендации по восстановлению и профилактике

Чтобы навсегда забыть об этой неприятной патологии и случайно не спровоцировать рецидив, стоит прислушаться к советам врачей, которые предлагают пройти дополнительный курс лечения в санатории или на курорте под присмотром специалистов.

О полном восстановлении после недуга можно говорить, но нужно учитывать, что это зависит от многочисленных факторов. Например, на многое влияет возраст пациента, а также стадия патологии. Чем быстрее недуг был выявлен, тем больше шансов на то, что больной сможет его побороть.

Стоит понимать, что на протяжении 2-3 лет после того, как пациент поборол болезнь, он должен быть очень осторожным. Однако и в этом случае никто не готов исключить возможность рецидива. Поэтому лучше предупредить недуг до его появления. Для этого необходимо высыпаться и отдыхать. Нельзя поддаваться стрессам или жить в неблагоприятных экологических условиях. Стоит укреплять свой иммунитет и отдавать предпочтение здоровому образу жизни.

Нужно помнить, что даже простейший кариес может спровоцировать патологию. Поэтому нужно своевременно заниматься лечением зубов. Если у пациента был диагностирован гайморит, то стоит проявить большую осторожность.

Остеомиелит представляет собой очень коварное заболевание инфекционного типа. Оно нелегко поддается лечению, поэтому лучше всего своевременно проходить обследования в поликлинике. Каждый человек должен самостоятельно следить за любыми изменениями своего состояния. При появлении первых тревожных симптомов не стоит откладывать решение проблемы. В противном случае можно проморгать опасный недуг и заполучить страшнейшие осложнения. Только своевременное адекватное лечение поможет побороть патологию, а в некоторых случаях даже спасти человеку жизнь.

Острый остеомиелит представляет собой тяжелое заболевание, которое может привести к многочисленным серьёзным осложнениям. К таким в первую очередь следует отнести общее гнойное заражение с развитием переносных гнойников или без них, но не нужно упускать из виду и то, что гематогенный острый остеомиелит сам по себе часто является проявлением общей гнойной инфекции, занесенной из первичного очага. В таком случае прогноз с самого начала надо считать сомнительным.

Гнойное воспаление костей (остеомиелит) встречается сравнительно часто, причем инфекция проникает в кость по нескольким путям, а именно:

1. Непосредственно при нарушении целостности кости с одновременным ранением покрывающих ее мягких тканей. В таком случае инфекция из внешней среды поступает прямо в обнаженный костный мозг. Чаще всего это бывает при случайных ранениях, но может иметь место и после операций на костях, связанных со вскрытием костномозговой полости, если во время операции туда была занесена инфекция.

2. По продолжению, когда инфекция переходит на кость из расположенного по соседству в мягких тканях или в суставе гнойного очага. Так, сухожильный панариций в дальнейшем нередко переходит на фалангу пальца, ведя к образованию костного панариция. Скопление гноя в суставе, прокладывая себе путь чрез суставную сумку, влечет за собой гнойное воспаление прилегающего костного участка, которое затем может распространиться вдоль всей кости, захватывая все части последней.

3. По кровяному руслу – гематогенным путем, когда инфекция поступает в костный мозг из какого-либо первичного гнойного очага, который может быть и весьма незначительным, так что эта форма остеомиелита может протекать как вполне самостоятельное заболевание.

Остеомиелит пяточной кости

Причины развития заболевания

Остеомиелит может обусловливаться различными возбудителями. При проникновении инфекции извне или вследствие перехода по продолжению, обычно возбудителями являются стафилококки и стрептококки. Острый остеомиелит, развившийся гематогенным путем, кроме этих возбудителей может обусловливаться и другими бактериями (редко ведущими к нагноению), каковыми являются бактерии тифа. Ещё реже среди возбудителей гнойного остеомиелита встречаются пневмококки и кишечная палочка.

В зависимости от путей проникновения, первоначально поражается тот или иной отдел кости. При проникновении инфекции извне, сначала поражается надкостница, затем по гаверсовым каналам воспаление распространяется на корковое вещество, а оттуда проникает в костный мозг. При гематогенной инфекции первым поражается костный мозг, а оттуда гной распространяется на корковое вещество и на надкостницу. В дальнейшем гной пробивает последнюю, прокладывает себе путь в мягкие ткани, ведя к образованию глубокой флегмоны мягких тканей. Таким образом, в конечном итоге, с какой бы стороны ни проникла инфекция, патологоанатомическая картина всегда будет одна и та же.

Гематогенный острый гнойный остеомиелит встречается обычно в детском и юношеском возрасте, являясь одним из серьёзных хирургических заболеваний костной системы этого возраста.

Проникающая в костный мозг гноеродная инфекция обычно поражает трубчатые кости, причём первоначально излюбленным местом локализации является метафиз кости (зона между диафизом и эпифизом). Это объясняется тем, что метафиз молодых растущих костей отличается обилием сосудов и поэтому сюда в обильном количестве проникает инфекция, где и задерживается в многочисленных мелких разветвлениях. Преимущественно отлагаются стафилококки, так как они обладают наклонностью образовывать целые колонии бактерий. В дальнейшем течении гноеродная инфекция из метафиза обычно распространяется на диафиз, ведя к образованию так называемой флегмоны костного мозга (название собственно неправильное, так как обычно флегмоной называется воспаление клетчатки, слизистой оболочки или мягких тканей); в более редких случаях гнойный процесс переходит с метафиза на эпифиз, а оттуда может путем прободения суставной сумки распространиться на сустав, ведя к гнойному воспалению последнего.

У взрослых кровоснабжение костей значительно более скудное и потому они редко являются местом заноса инфицированных эмболов из первичного очага. Плоские кости вообще редко поражаются гнойным остеомиелитом, да и для остеомиелита трубчатых костей организм часто нуждается в подходящих к тому условиях; к таковым, кроме усиленного кровоснабжения кости, относится высокая вирулентность гноеродных бактерий и травма. Значение последней надо понимать в том смысле, что травма создает место пониженной устойчивости (locus minoris resistentiae), куда и отлагаются бактерии, находящие здесь благоприятные условия для своего развития из какого-либо первичного очага, хотя бы и незначительного (иногда даже фурункула). Иной раз в кости дремлет инфекция (дремлющая инфекция), ничем клинически себя не проявляющая, а под влиянием травмы, поражающей соответственный отдел этой кости, происходит вспышка инфекции, и дело быстро доходит до остеомиелита.

Хронический остеомиелит

Симптомы и признаки поражения

Компактное вещество кости лишенное надкостницы, павшей жертвой инфекции и вследствие многочисленных тромбозов кровеносных сосудов, сильно страдает в своем питании и потому происходит процесс омертвения кости. Внутри сосудистых и костных канальцев развивается грануляционная ткань, под воздействием которой окружающая кость становится более разреженной и рыхлой, к этому присоединяется еще частичное рассасывание извести.

Вовлечённые в инфекционный процесс сосуды расширяются, равно как образуются новые, грануляционная ткань разрастается, в ней появляются гигантские клетки (остеокласты) и на границе некротизирующейся кости появляется сперва незначительная бороздка, затем постепенно увеличивающаяся и носящая название демаркационной, пока костный участок целиком не отделится от связки с остальной костью.

Благодаря разъедающему действию грануляционной ткани, секвестр представляет шероховатую, покрытую многочисленными отверстиями поверхность; секвестры кортикального слоя имеют форму пластинок или осколков, секвестры же, занимающие глубокие отделы кости или всю толщу последней, имеют цилиндрообразную форму, содержа в себе полость.

Секвестрирующаяся кость имеет желтоватый или даже белый цвет, чем разительно отличается от нормальной здоровой кости. Процесс секвестрации, равно как уже отделившийся костный секвестр, вызывая раздражение окружающих тканей, ведет к их реактивному воспалению.

Воспалительный процесс надкостницы ведет к значительному утолщению костного вещества, имеет место разрастание кости в окружности секвестра, выраженное тем более резко, чем дольше происходит процесс секвестрации. В конечном итоге секвестры могут быть окружены толстым слоем новообразованной кости, носящим название секвестральной сумки, последняя содержит, кроме секвестров, ещё и гной, прокладывающий себе путь через более или менее многочисленные отверстия в кости, носящие название клоак.

Иногда процесс обнаруживает вследствие его перехода на мягкие ткани, склонность к прободению под кожу и далее, через последнюю, наружу, что ведет к образованию свищей, через которые выходят мелкие секвестры, что может привести к самоизлечению процесса. Но такое излечение ни в коем случае не может считаться стойким, т.к. в кости остается гнездо дремлющей инфекции, которое под влиянием благоприятных условий (в первую очередь травмы, а иногда без видимой причины) может снова вспыхнуть и привести к рецидиву острого остеомиелита. Такие рецидивы наблюдаются и много лет спустя после первого процесса и могут развиваться у одного и того же больного неоднократно.

Гной из метафиза может проникнуть в эпифиз и легко привести, особенно у детей, к отделению последнего, что отражается на дальнейшем росте кости. Ближайшие суставы также достаточно часто вовлекаются в этот процесс; в ряде случаев имеется непосредственный прорыв гноя в полость сустава, но и без этого осложнения в полости сустава нередко скапливается серозный экссудат, как результат реактивного воспаления синовиальной сумки (так называемое сочувственное воспаление сустава).

При остром остеомиелите черепных костей или позвонков вследствие непосредственного перехода гнойного процесса может развиться гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга. Наконец, долго длящийся гнойный процесс, даже без особых осложнений, может привести к амилоидному перерождению внутренних органов, особенно почек.

Острый остеомиелит челюсти

Диагностика и лечение

Острый остеомиелит клинически протекает обычно тяжело, особенно это относится к его гематогенной форме. Здесь ещё до обнаружения местных явлений налицо имеется высокая температура и резкие общие явления в виде помрачения сознания и головных болей. В таких случаях в первые дни думают о развитии какого-либо общего инфекционного процесса, в первую очередь тифа, пока спустя несколько дней не присоединятся и местные явления. В стремительно протекающих случаях к сожалению лишь вскрытие устанавливает правильный диагноз.

Вирулентность бактерий повышается ещё и вследствие того, что они находятся в костном мозгу под большим давлением, чем в мягких тканях, т.е. даны условия для более усиленного всасывания.

В первые дни больной, обычно ребенок, ещё не жалуется на боль в конечности, она присоединяется несколько позднее, причем боль особенно интенсивна при надавливании на пораженный участок кости. Одновременно наступает и расстройство функций пораженной конечности.

В дальнейшем появляется припухание конечности, ее отек; температура все время держится в пределах 39-40°С, иногда с утренними ремиссиями; ближайшие лимфатические узлы увеличены. Постепенно появляется инфильтрат мягких тканей, кожа становится горячей на ощупь, краснеет и, наконец, обнаруживается флюктуация, что указывает на то, что гной пробился через надкостницу и распространился по мягким тканям, ведя к образованию флегмоны. В других случаях гной прорывается непосредственно в сумку сустава, давая этим возможность предположить, что первичный очаг находился в кости. Иногда (приблизительно в 20% всех случаев) имеется картина множественного гнойного остеомиелита, как проявление общей гнойной инфекции, склонной давать метастазы в костный мозг.

В крови обычно удается обнаружить возбудителей гнойной инфекции, картина белой крови дает возможность выяснить и степень сопротивляемости организма. Лишь в сравнительно редких случаях процесс склонен к самоизлечению, вследствие прорыва его наружу и частичного отхождения секвестров. Но и здесь речь идет не столько об излечении, сколько о предотвращении смертельного исхода вследствие создания оттока для гноя; секвестры редко отходят сразу через образовавшиеся свищевые отверстия, и процесс переходит из острой стадии в подострую и далее в хроническую, пока секвестрировавшиеся участки кости не отойдут полностью или не будут удалены оперативным путем.

Распознавание острого гнойного остеомиелита в начальной стадии, особенно у маленьких детей, далеко не представляется лёгким и потому всегда нужно думать о нём, имея дело с болезненной картиной, характеризующейся бурным началом, высокой температурой и резким расстройством самочувствия, особенно если в анамнезе имеется указание на травму.

Диагностика значительно облегчается с присоединением местных явлений, но и здесь возникает вопрос, имеется ли дело с остеомиелитом или глубокой флегмоной мягких тканей; непосредственная болезненность самой кости говорит в пользу первого.

Для выяснения диагноза неправильно было бы дожидаться появления зыбления, так как можно упустить время, благоприятное для операции. Рентгеновский снимок в острой стадии, в особенности в начальной, дает малонадежные данные и потому обычно к нему не прибегают. Распознавание тем труднее, чем глубже кость расположена, поэтому наиболее трудно классификация остеомиелита тазовых костей. Точный диагноз нередко может быть поставлен лишь на операционном столе и то с неполной уверенностью.

Лечение острого гнойного остеомиелита осуществляется при помощи антибиотиков, дезинтоксикационных средств и хирургического вмешательства.

Нормальным способом операции у всех больных старше 12-14 лет является трепанация кости, и отступают от этого правила лишь для детей младшего возраста, если общее состояние их не даёт оснований думать, что они смогут хорошо перенести более тяжелое оперативное вмешательство, поэтому ограничиваются для первого вмешательства разрезом одних лишь мягких тканей.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Острые гнойные заболевания костей и суставов тесты с ответами

Острые гнойные заболевания костей и суставов

#1. Дайте определение остеомиелита:

1. $Остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга длинных трубчатых костей
2. $Остеомиелит — гнойное воспаление губчатого вещества кости
3. $Остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга с вовлечением в процесс губ­чатого, компактного вещества кости, надкостницы и окружающих тканей
4. $Остеомиелит — гнойное воспаление надкостницы и окружающих тканей

#2. Укажите основные клинические формы остеомиелита:

1. $Гематогенный
2. $Посттравматический
3. $Огнестрельный
4. $Острый
5. $Хронический
6. $Спицевой
7. $Послеоперационный
8. $Атипичный

#3. Укажите фазы течения остеомиелита:

1. $Острая фаза
2. $Подострая фаза
3. $Хроническая фаза
4. $Атипичная фаза
5. $Молниеносная фаза

#4. Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается у:

1. $Новорожденных
2. $Детей и подростков
3. $Лиц трудоспособного возраста
4. $Стариков
5. $Мужчин в возрасте 20-30 лет

%Ответ: 2

#5. Какие теории патогенеза острого гематогенного остеомиелита Вам известны:

1. $Сосудистая
2. $Аллергическая
3. $Травматическая
4. $Нервно-рефлекторная
5. $Комплексная
6. $Инфекционная
7. $Асептическая

#6. Укажите ранние рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита:

1. $Остеопороз
2. $Смазанность рисунка мягких тканей
3. $Остеосклероз
4. $Утолщение надкостницы (периостит)
5. $Наличие секвестральной полости

#7. Когда появляются первые рентгенологические признаки острого ге­матогенного остеомиелита от начала заболевания:

1. $Через 3 дня
2. $Через 10-14 дней
3. $Через 1 месяц
4. $Через 2 месяца

#8. Укажите лабораторные признаки острого гематогенного остеомиели­та?

1. $Гиполейкоцитоз
2. $Повышение СОЭ
3. $Понижение СОЭ
4. $Повышение уровня гемоглобина
5. $Лейкопения
6. $Умеренная анемия

#9. При подозрении на острый гематогенный остеомиелит необходимо:

1. $Выполнить диагностическую пункцию кости
2. $Рассечь мягкие ткани и визуально рассмотреть кость
3. $Рассечь мягкие ткани и выполнить остеотомию

#10. Одним из мероприятий успешного лечения острого гематогенного ос­теомиелита является:

1. $Массаж конечности
2. $Активные движения в суставах конечности
3. $Скелетное вытяжение
4. $Иммобилизации конечности гипсовой повязкой
5. $Наложение согревающего компресса

#11. Какие операции выполняются в ранние сроки при остром гематоген­ном остеомиелите?

1. $Вскрытие параоссальной флегмоны
2. $Секвестрэктомия
3. $Рассечение надкостницы
4. $Декомпрессивная остеоперфорация
5. $Костная пластика
6. $Пломбировка костномозгового канала

#12. Какое осложнение не является характерным для острого гематоген­ного остеомиелита?

1. $Патологический перелом
2. $Гангрена конечности
3. $Сепсис
4. $Поднадкостничный абсцесс
5. $Межмышечная флегмона

#13. Какие антибиотики наиболее активны в костной ткани?

1. $Эритромицин
2. $Ампициллин
3. $Гентамицин
4. $Лимкомицин
5. $Морфоциклин

#14. Укажите сроки иммобилизации конечности при остром гематогеном остеомиелите:

1. $1-2 недели
2. $3-4 недели
3. $2-3 месяца
4. $До исчезновения острых воспалительных явлений

#15. Всегда ли при остром гематогенном остеомиелите показано опера­тивное лечение?

1. $Да
2. $Нет

#16. Всегда ли острый гематогенный остеомиелит при своевременно на­чатом лечении переходит в хроническую стадию?

1. $Да
2. $Нет

#17. Что является критерием перехода гематогенного остеомиелита в хроническую фазу?

1. $Образование секвестров кости
2. $Прогрессирующее ухудшение общего состояния
3. $Формирование межмышечной флегмоны
4. $Формирование поднадкостничного абсцесса

#18. Дайте определение секвестра:

1. $Секвестр — это участок некротизированной кости
2. $Секвестр — это полость в кости, образовавшаяся в результате гнойного расплавления
3. $Секвестр — это гнойный канал в кости и мягких тканях

#19. В зависимости от расположения секвестры бывают:

1. $Общие
2. $Местные
3. $Тотальные
4. $Перфорирующие
5. $Корковые
6. $Компактные
7. $Центральные

#20. В какие сроки формируются секвестры в костной ткани?

1. $3 недели
2. $4-8 недель
3. $2-3 месяца
4. $6 месяцев

#21. Укажите основные признаки хронического остеомиелита:

1. $Рецидивирующее течение
2. $Наличие секвестра или остеомиелитической полости
3. $Наличие параоссальной флегмоны
4. $Наличие гнойного свища
5. $Остеосклероз

#22. Основными методами диагностики хронического остеомиелита яв­ляются:

1. $Рентгенография
2. $Фистулография
3. $Реовазография
4. $Клиническое обследование
5. $Лабораторное обследование

#23. Виды хирургических вмешательств при хроническом остеомиелите:

1. $Иссечение свища, секвестрнекрэктомия, санация полости, пломбировка полости
2. $Ампутация конечности
3. $Пересадка донорского костного мозга
4. $Пластика костномозгового канала
5. $Резекция участка кости с остеомиелитической полостью с последующей костной пластикой
6. $Остеоперфорация

#24. Укажите принципы общего лечения хронического остеомиелита:

1. $Хирургическая санация очага
2. $Активное дренирование, лаваж остаточной полости
3. $Дезинтоксикационная терапия
4. $Иммунотерапия
5. $Системная антибактериальная терапия с учетом чувствительности__микроорга-низмов
6. $Регионарное введение лекарственных веществ
7. $Гипербарическая оксигенация

#25. Укажите первично-хронические остеомиелиты:

1. $Абсцесс Броди
2. $Фиброзный остеомиелит
3. $Опухолевидный остеомиелит
4. $Склерозирующий остеомиелит Гарре
5. $Альбуминозный остеомиелит Оллье

#26. Укажите форму остеомиелита изображенного на рисунке:

1. $Альбуминозный остеомиелит Оллье
2. $Фиброзный остеомиелит
3. $Абсцесс Броди
4. $Острый гематогенный остеомиелит

#27. Укажите характерные признаки абсцесса Броди?

1. $Как правило, отсутствует выраженная клиническая картина
2. $Бурное развитие в течение 3-5 дней
3. $Длительный бессимптомный анамнез
4. $Секвестры не образуются
5. $Полость всегда содержит секвестры

#28. Какой возбудитель наиболее часто высевается при альбуминозном остеомиелите:

1. $Ассоциация стафилококка и стрептококка
2. $Синегнойная палочка
3. $Кишечная палочка

#29. Укажите отличительные особенности склерозирующего остеомиели­та:

1. $Бурная клиническая картина
2. $Клинические симптомы практически отсутствуют
3. $На фоне выраженного остеосклероза имеются мелкие полости
4. $Облитерация костномозгового канала
5. $Выраженный остеопороз
6. $Одиночная полость с крупным секвестром

#30. Дайте определение гнойного артрита:

1. $Гнойный артрит — воспаление синовиальных оболочек сустава и суставных по­верхностей
2. $Гнойный артрит — воспаление синовиальных оболочек сустава
3. $Гнойный артрит — воспаление костей и окружающих мягких тканей

#31. Причины первичного гнойного артрита:

1. $Ранение сустава
2. $Распространение воспаления на сустав из окружающих тканей
3. $Сепсис
4. $Отдаленные гнойные очаги
5. $Остеомиелит

#32. Как называется острый гнойный артрит коленного сустава?

1. $Гонит
2. $Коксит
3. $Омартрит

#33. Как называется острый гнойный артрит тазобедренного сустава?

1. $Гонит
2. $Коксит
3. $Омартрит

#34. Как называется острый гнойный артрит плечевого сустава?

1. $Гонит
2. $Коксит
3. $Омартрит

#35. Укажите рентгенологические признаки острого гнойного артрита:

1. $Расширение суставной щели
2. $Сужение суставной щели
3. $Остеопороз суставных поверхностей костей
4. $Остеосклероз суставных поверхностей костей

#. 36.Укажите наиболее частые осложнения гнойного артрита:

1. $Вывих в воспаленном суставе
2. $Параартикулярная флегмона
3. $Анкилоз

#37 Какие оперативные вмешательства выполняются при остром гной­ном артрите?

1. $Пункция сустава с промыванием суставной полости
2. $Трансплантация сустава

#38. При серозно-гнойной форме острого артрита используют:

1. $Пункционный метод лечения
2. $Артротомию с дренированием полости сустава
3. $Резекцию суставных поверхностей
4. $Ампутацию конечности

#39 . При эмпиеме сустава, капсульной флегмоне и панартрите использу­ют:

1. $Пункционный метод лечения
2. $Артротомию с дренированием полости сустава
3. $Резекцию суставных поверхностей
4. $Ампутацию конечности

#40. При остеоартрите используют:

1. $Пункционный метод лечения
2. $Артротомию с дренированием полости сустава
3. $Резекцию суставных поверхностей
4. $Ампутацию конечности

#41. Дайте определение бурсита:

1. $Острый гнойный бурсит — воспаление околосуставных слизистых сумок
2. $Острый гнойный бурсит — воспаление синовиальной оболочки сустава
3. $Острый гнойный бурсит — воспаление околосуставных мягких тканей

#42. Какие хирургические методы используются для лечения острого гнойного бурсита?

1. $Пункция сумки с промыванием полости
2. $Вскрытие и дренирование сумки
3. $Ампутация конечности
4. $Экзартикуляция

#43. Что является основным отличительным признаком острого гнойного бурсита от острого гнойного артрита?

1. $Выраженная интоксикация
2. $Сохранение движений в суставе
3. $Отек околосуставных тканей

#44. Схема какого остеомиелитического процесса изображена на рисунке?

1. $Острого
2. $Хронического

#45. Укажите вид секвестра, изображенного на рисунке:

1. $Корковый
2. $Центральный
3. $Перфорирующий
4. $Тотальный

#46. Укажите вид секвестра, изображенного на рисунке:

1. $Корковый
2. $Центральный
3. $Перфорирующий
4. $Тотальный

#47. Укажите вид секвестра, изображенного на рисунке:

1. $Корковый
2. $Центральный
3. $Перфорирующий
4. $Тотальный

#48. Укажите вид секвестра, изображенного на рисунке:

1. $Корковый
2. $Центральный
3. $Перфорирующий
4. $Тотальный

#49. Какой вид секвестра изображен на рисунке 2:

1. $Корковый
2. $Тотальный
3. $Центральный
4. $Перфорирующий

#50. Какой вид бурсита изображен на рисунке:

1. Коксит
2. Омартрит
3. Гонит