Острый гломерулонефрит может развиться как осложнение инфекции вызванной

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Общие сведения

Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Причины гломерулонефрита

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Патогенез

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Классификация

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

1. Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
2. Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

• Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
• Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
• Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
• Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
• Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога. При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

[youtube.player]

Гломерулонефрит (также клубочковый нефрит, сокращённо ГН) двустороннее заболевание почек, которое характеризуется поражением гломерул (клубочков почек). Чаще всего патология возникает в результате нарушения иммунной толерантности, в результате чего организм вырабатывает антитела против собственных клеток. Для постановки диагноза необходимо проведение биопсии почечной ткани, так как клинические и лабораторные данные не дают специфических изменений. Так как в большинстве случаев этиология гломерулонефрита неизвестна, большинство пациентов получают симптоматическую терапию. Наиболее часто для лечения гломерулонефрита используют препараты, подавляющие выработку антител.

Гломерулонефрит – что это?

Гломерулонефрит согласно классификации МКБ 10 соответствует коду N03, относится к классу гломерулярных болезней код мкб 10 N00-N08. Заболевание может протекать в остром или хроническом виде. Первый чаще встречается у детей. Острый гломерулонефрит у взрослых часто сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, усиленной потерей белка с развитием отеков. Пик заболеваемости среди населения приходится на зиму из-за переохлаждения и более частого развития фарингитов. Доминирующие изменения локализуются в клубочках. В результате действия ряда факторов вырабатываются антитела, которые откладываются в гломерулах и выделяют вещества, вызывающие инфильтрацию моноцитами, лейкоцитами, макрофагами. Эти клетки приводят к повышению проницаемости почечного фильтра для веществ, не присутствующих в норме. В конечном итоге на месте инвазии антител образуется соединительная ткань, которая постепенно охватывает весь клубочек, замещает нормальную ткань и вызывает нарушения функций почек. Такие изменения могут поражать некоторые гломерулы (очаговый гломерулонефрит) или их большинство (тотальный).

Неблагоприятный прогноз у пациентов пожилого возраста, больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочеполовой систем, а также при быстропрогрессирующей форме заболевания.

Причины

Распространенная причина развития данного заболевания в хронической форме — слабо эффективная терапия. Иногда развитию данной патологии способствуют и другие заболевания: фарингит, кариес, гайморит, болезни десен, цистит, гепатит и другие. Очень слабый иммунитет, периодические простудные заболевания, аллергии различного рода, передача по наследству, волчанка, и т.д. — все это тоже служит развитию гломерулонефрита. Часто провоцирующим фактором нефрита является беременность. При обнаружении гломерулонефрита у матери доктора советуют прерывание беременности, так как это опасно для жизни матери и плода.

В большинстве случаев возникновение такой патологии является следствием воздействия на организм пациента бета-гемолитического стрептококка группы А 12-го типа. Также это недомогание может развиваться и в результате скарлатины, ангины, фарингита, а также нескольких других расстройств, которые носят воспалительно-инфекционный характер.

Основные токсичные компоненты, которые могут вызвать развитие такого рода болезни — свинец, алкогольные напитки, ртуть и органические растворители: ацетон, этиловый спирт, бензин и другие. Использование прививок, лекарственных препаратов, сывороток также нередко служит причиной заболевания. При сильном переохлаждении наблюдается нарушение правильного кровообращения в почках и их снабжение кровью соответственно, таким образом возникает прогрессирование воспаления в этой области. Находясь длительное время на морозе и в местах повышенной влажности, появляется риск подхватить не только обыкновенную простуду. Также не исключено, что факторами риска выступает корь, ветряная оспа, или даже ОРВИ.

Классификация гломерулонефрита

Есть несколько классификаций гломерулонефрита. Из того как протекает заболевание, выделяют:

Острый диффузный гломерулонефрит. По типу течения его разделают на два типа:

• Циклическая форма. Характеризуется бурным острым началом заболевания и быстрым выздоровлением пациента;
• Латентная форма. Эта форма слабовыраженная, зачастую ее относят к подострому типу гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит. Его разделяют на формы:

• Нефритическая форма. Ведущий синдром — нефритический;
• Гипертоническая. Эта форма является преобладающей;
• Смешанная или нефритически-гипертоническая;
• Латентная. Эта форма может перерасти в хронический гломерулонефрит мкб 10, способна длительно протекать без специфических клинических проявлений;
• Гематурическая. Проявляется только кровью в моче.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых

Признаки и симптомы хронического гломерулонефрита именно такой формы заболевания очень разнообразны. Могут быть как слабо, так и хорошо выражены. Основными симптомами являются:

• Отёки. По утрам появляются отеки на лице. При тяжёлом патогенезе обеспечивается резкий набор веса тела, около 20 килограммов за несколько дней. Появление отеков связанно с потерей белка и задержкой натрия. Главная отличительная черта почечных отеков — появление или усиление отеков в утреннее время;
• Олигурия - это выделение менее чем полтора литра мочи за одни сутки (двадцать четыре часа);
• Сильное желание пить, сухость во рту, общая слабость. А также повышение температуры тела до тридцати восьми - тридцати девяти градусов;
• Артериальная гипертония. Давление в артериях возрастает до 175/105 миллиметров ртутного столба. Такое высокое давление может и скорее всего спровоцирует сильный отёк лёгких либо сердечную недостаточность в остром виде. У детей повышение артериального давление обычно не такое резкое, как у взрослых. Повышение артериального давления вызвано усиленной выработкой ренина и ангиотензина;
• Гематурия (или кровь в моче) - характеризуется мочой с красным оттенком в результате появления крови;
• Болевые ощущения в пояснице.

Если о себе дали знать какие-либо из этих симптомов, нужно незамедлительно записаться на консультацию к нефрологу и пройти все необходимые обследования.

Родители должны уделить особое внимание детям, переболевшим скарлатиной или ангиной и их общему состоянию. Некоторые из признаков данного заболевания могут проявиться лишь через две-четыре недели после полного выздоровления от прошедшей болезни.

Такую форму гломерулонефрита считают самой сложной из всех. Во многих случаях она наблюдается лишь у взрослых. Сопровождается это недомогание достаточно сильными изменениями в моче человека (при наблюдении в моче обнаруживаются эритроциты и белок), непрерывающимся высоким артериальным давлением, а также отеками. Подострый гломерулонефрит можно спутать с острым из-за схожести признаков и симптомов. Единственная отличительная черта в таком случае — менее высокая температура тела. И ко всему этому, именно в подобной форме заболевания характерно более быстрое вызывание прогрессирования тех или других осложнений. В данном случае уже через несколько недель у пациента замечается абсолютно полная утрата работоспособности почек. Таким образом, пациенту срочно делают диализ и пересадку почек.

Такой форме гломерулонефрита типично длительное развитие. Бывает так, что такое заболевание не сопровождается ни одним из всех симптомов, именно поэтому выявить её в своё время не представляется возможным. В этом случае прогрессирование заболевания зачастую никак не вступает в связь ни с одним из воспалительных процессов. Характеризуется такая патология замедленным понижением функционирования почек, а также постепенно повышающимся артериальным давлением.

Долгое отсутствие необходимого клинического лечения недуга неизбежно станет причиной хронической недостаточности почек. При развитии хронической почечной недостаточности замечается значительное ухудшение общего самочувствия человека. Таким образом, без необходимого курса лечения пациенту сулит летальный исход.

Во многих случаях хроническая недостаточность почек способствует прогрессированию уремии. Под уремией подразумевают заболевание, сопровождающиеся собранием в крови значительного количества мочевины и поражением разных систем и органов человеческого организма в результате интоксикации. Преимущественно под поражение попадает головной мозг.

К признакам и симптомам, которые замечаются при уремии, относятся:

• Ухудшение зрения;
• Состояние судорог;
• Изо рта пахнет мочой (мочевина нередко может выделятся через слизистые оболочки);
• Сонливость;
• Чувство сухости во рту.

Гломерулонефрит: диагностика

Для постановки диагноза хронический гломерулонефрит производится сбор анамнеза по недавно перенесенным инфекционным заболеваниям, клиническим проявлениям недуга на основе биопсии и исследований в лаборатории. В результатах анализа можно наблюдать такие изменения:

• Микро или макрогематурия. Во втором случае моча становится черных или темно-коричневых оттенков. В первом же смена цветов мочи не замечается;
• Умеренная (как правило в диапазоне 3-6%) альбуминурия в течение 14 - 21 дня;
• Зерновидные и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам анализа мочевого осадка;
• Никтурия, снижение диуреза;
• Понижение способности почек к фильтрации по результатам исследований клиренса эндогенного креатинина.

Очень важно произвести точную диагностику гломерулонефрита для дальнейшего лечения, в противном случае ожидается ухудшение состояния и самочувствия, снижение работоспособности, а также смерть при неправильном подходе к патологии. Преимущества диагностики и терапии в Юсуповской больнице в том, что наши профессионалы с максимальной точностью диагностируют заболевание, определяют вид, форму и назначают лучшую терапию в стационаре.

Лечение гломерулонефрита у взрослых

Проводить лечение просто необходимо, иначе заболевание приведет к летальному исходу. В Юсуповской клинике врачи с научными званиями, многолетним опытом лечения хронического, острого и подострого гломерулонефрита проводят эффективную терапию на оборудовании высокого качества. Терапия патологий включает в себя:

• Режим;
• Диетотерапия;
• Симптоматическое лечение;
• Антибактериальная терапия;
• Иммунодепрессивная терапия.

Лечение режимом. Все люди, болеющие гломерулонефритом в острой форме, подлежат незамедлительной госпитализации и постельном режиму. Госпитализация идёт от около 14 до 30 дней.

Лечение диетотерапией. Рекомендации по питанию при лечении быстропрогрессирующего гломерулонефрита: ограничение соли и пищи с высоким содержанием белка, желательно в рационе должна быть клетчатка и калий.

Симптоматическое лечение. При высоком давлении в артериях (особенно с отеками) небольшими курсами назначаются диуретики или гипотензивные препараты. Народные средства очень хорошо себя зарекомендовали при лечении периферических отеков.

Антибактериальная терапия. Если при развитии заболевания был найден инфекционный компонент, тогда назначаются антибиотики для лечения гломерулонефрита. Зачастую это недавняя ангина до её острой фазы, или иное заболевание, где заразителем выступает Бета-гемолитический стрептококк. Чаще используют ампициллин, оксациллин, пенициллин по двести пятьдесят тысяч или пятьсот тысяч единиц четырежды в течении суток внутримышечно.

Иммунодепрессивное лечение. Важнейшее звено патогенеза острого гломерулонефрита — разрушительное влияние на почечные клубочки антител организма. Депрессанты входят во многие схемы лечения. Если вынесен диагноз быстропрогрессирующего гломерулонефрита — в дело вступает известная схема пульс-терапии. В данном случае человеку, предпочтительно в вены капельным путем, вводятся сверхдозы препарата несколько суток, после доза препарата снижается до нормального уровня. Предпочтительно используют цитостатики и глюкокортикоидные лекарственные средства. Иммуносупрессивная терапия необходима при прогрессирующих и высоко активных нефритах. Глюкокортикоиды более селективны, они обеспечивают снижение воспалительной реакции в почках и выработку антител. Цитостатики неизбирательно блокируют размножение клеток, вызывают их гибель и обладают большим спектром побочных действий. При скрытой форме заболевания с протеинурией производится симптоматическое лечение, направленное на восстановление нормальных величин артериального давления.

Особенности лечения при хроническом гломерулонефрите оглашаются исходя из клинической формы недуга, скоростью развития патологии и присутствием осложнений. Рекомендуется соблюдение постельного режима, исключение усталости, сонливости, чувства холода, и возможных профессиональных травм (связанных с работой). В момент лечения от хронического гломерулонефрита необходима также ремиссия имеющихся инфекций в хронический вид.

Лечение медикаментами гломерулонефрита в хронической форме проводится из иммуносупрессивного лечения, глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС. Симптоматическая терапия включает в себя употребление диуретиков для уменьшения выраженности отеков и гипотензивных препаратов при повышенном артериальном давлении.

Главное лечение острого гломерулонефрита составляет применение стероидных гормонов — преднизолона, дексаметазона длительностью до пяти, шести недель. При четких отеках и артериальном давлении одновременно назначаются диуретические и гипотензивные препараты. Лечение антибиотиками выполняется при имеющихся признаках инфекции (тонзиллит, пневмония, эндокардит и другие).

При недостаточности почек в острой форме возможно назначение антикоагулянтов, осуществление гемодиализа. Курс стационарной терапии острого гломерулонефрита около 30-45 дней, затем больного выписывают и ставят на учёт у нефролога.

Осложнения и прогноз гломерулонефрита

• Наступление полного выздоровления или ослабление симптомов при правильной терапии;
• Летальный исход наблюдается при несвоевременной помощи и терапии больных при остром гломерулонефрите (ОПН) или в период обострений хронического (терминальная стадия ХПН);
• Переход из стадии острого гломерулонефрита в заболевание хронического вида замечается примерно в одном из трёх случаев;
• Вследствие терапии кортикостероидными гормонами прогноз заметно улучшается;
• При острой форме и в период обострений хронической больные неработоспособны и обязаны лежать в стационаре;
• Люди, которые перенесли патологию смогут снова вернуться к работе, даже при наличии мочевого синдрома и альбуминурии;
• Человек, перенесший острый гломерулонефрит, подлежит наблюдению нефролога, т.к. выздоровление иногда бывает ошибочным.

Лечение гломерулонефрита в Москве

[youtube.player]

Острые и воспалительные заболевания выделительной системы могут негативно влиять на состояние сердца и сосудов. Почечная деятельность во многом связана с сердечно-сосудистой системой, поэтому патологии этого органа иногда осложняются повышенным артериальным давлением, сердечной недостаточностью и даже внутримозговыми кровоизлияниями. В связи с этим очень важно своевременно обращать внимание на первые клинические признаки почечных недугов, к которым врачи относят появление крови в моче и отеки лица.

Гломерулонефрит – это заболевание почек, часто встречающееся в педиатрической практике. При хроническом течении признаки этой патологии могут быть малозаметными, из-за чего не проводится своевременная диагностика. Острая форма гломерулонефрита считается более опасной: уже через несколько недель после манифестации болезни возможно развитие почечной недостаточности. Для лечения такого недуга врачи обычно назначают противовоспалительные препараты и антибиотики, однако схема терапии зависит от причины поражения почек.

Подробнее о болезни

Гломерулонефрит представляет собой заболевание выделительной системы, характеризующееся поражением почечных клубочков (гломерул). В большинстве случаев причиной развития болезни является воспалительный или инфекционный процесс, однако этиология расстройства может быть связана и с другими негативными факторами. Основные клинические признаки болезни включают гематурию, протеинурию, почечную недостаточность и повышение кровяного давления. Пациенты жалуются на отечность лица, слабость и общее недомогание, однако специфические проявления гломерулонефрита могут обнаружиться только в ходе лабораторных и инструментальных обследований.

Клубочки являются важной частью структурно-функциональных единиц почек. Это группа мелких кровеносных сосудов, обеспечивающих начальный этап фильтрации крови. Жидкость из более крупного кровеносного сосуда (артериолы) попадает в капилляры почечного клубочка и постепенно транспортируется непосредственно в канальцы, где и происходит образование мочи. От состояния клубочков зависят основные функции почек, поэтому любые воспалительные процессы могут привести к недостаточности функций органа.

Гломерулонефрит может быть самостоятельным патологическим состоянием или осложнением системных заболеваний. Разные формы этой болезни отличаются симптомами и лабораторными признаками, поэтому для врача важно своевременно определить причину поражения почек. Хроническое повреждение почечных клубочков постепенно приводит к нарушению функций сердечно-сосудистой и выделительной систем, в то время как острый гломерулонефрит развивается стремительно.

Причины возникновения

Врачам известны инфекционные и неинфекционные формы этиологии гломерулонефрита. В большинстве случаев поражение почечных клубочков возникает в ответ на бактериальную или вирусную инфекцию. При этом ткани органа повреждают не патогенные микроорганизмы, а специальные иммунологические комплексы, проникающие в клубочки вместе с кровотоком. Соответственно, основным механизмом возникновения болезни является аутоиммунный процесс.

Инфекции, вызывающие воспаление в почках:

• стрептококковое поражение дыхательной системы, обычно возникающее в холодные времена года;
• поражение кожи стрептококками;
• другие бактерии: стафилококки, диплококки и микобактерии;
• вирусы, вызывающие ветряную оспу, корь и острые респираторные заболевания.

Иммунная система человека начинает активно бороться с возникшим инфекционным процессом, однако распространение защитных комплексов через кровеносные сосуды приводит к формированию почечного воспаления. Обычно гломерулонефрит развивается через 2-3 недели после инфекции.

• воспаление кровеносных сосудов в организме (васкулиты);
• аутоиммунные заболевания соединительных тканей;
• различные формы нефропатии.

Таким образом, гломерулонефрит можно назвать преимущественно иммунопатологическим заболеванием. Зачастую врачам не удается установить причину формирования недуга.

Патогенез

При инфекционной этиологии причиной воспалительного процесса в почках могут быть бактериальные возбудители. Патогенные микроорганизмы изменяют характер иммунных реакций пациента, в результате чего формируются аномальные комплексы, атакующие здоровые ткани. В случае стрептококковой инфекции такое осложнение возникает из-за нейраминидазы, влияющей на иммуноглобулины класса IgG. Впоследствии образованный комплекс IgG/анти-IgG накапливается в почечных клубочках и вызывает воспалительную реакцию.

Изначально аутоиммунное воспаление приводит к увеличению числа клеток в почечных клубочках. Активная пролиферация затрагивает кровеносные сосуды и окружающие их ткани. Также в клубочке увеличивается количество иммунокомпетентных клеток, вроде нейтрофилов и моноцитов. На фоне этих процессов возникает деградация почечной структуры: соединительнотканные компоненты замещают клубочки (формируются рубцы), стирается граница между корковым слоем и мозговым веществом почки. Из-за нарушения фильтрации в кровь попадают эритроциты и белки.

[youtube.player]

Эти клубочки удаляют из крови избыток электролитов, воды и токсичные продукты обмена. Воспаление гломерул может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Если гломерулонефрит возникает самостоятельно, то его классифицируют как первичный гломерулонефрит.

Если воспаление гломерул является последствием другого заболевания, то его называют вторичным гломерулонефритом. Длительный и тяжелый гломерулонефрит может приводить к необратимому поражению клубочков, и к потере фильтрующей способности почек.

Причины гломерулонефрита.

Самые разные заболевания и интоксикации могут вызывать гломерулонефрит.

Ниже приведены основные причины воспаления почечных клубочков:

1. Постстрептококковый гломерулонефрит.

Воспаление клубочков может развиться через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (фарингит, импетиго или другие). Избыточная продукция антител, запущенная инфекцией, вызывает воспаление почечных клубочков. Симптомы включают отечность, уменьшение выработки мочи, гематурия (кровь в моче). У детей постстрептококковый гломерулонефрит развивается чаще, но выздоравливают дети быстрее.

2. Бактериальный эндокардит.

Бактерии могут попасть через кровь прямо на внутреннюю оболочку сердца (эндокард). Бактериальный эндокардит ассоциируется с гломерулонефритом, но точная связь этих двух заболеваний остается неясной.

3. Вирусные инфекции.

Наиболее часто вызывают гломерулонефрит такие вирусы, как ВИЧ, вирус гепатита В и гепатита С.

4. Системная красная волчанка.

Это хроническое воспаление, которое возникает из-за того, что иммунная система больного ошибочно атакует клетки собственного организма (аутоиммунный процесс). Волчанка поражает почки, кожу, суставы, сердце, легкие и другие органы.

5. Синдром Гудпасчера.

Это аутоиммунное воспаление капилляров, которое поражает преимущественно легкие, и может маскироваться под пневмонию. При синдроме Гудпасчера у больного могут возникать кровотечения в легких, а также гломерулонефрит.

Это заболевание характеризуется периодическим появлением крови в моче. Болезнь Бергера вызвана отложением иммуноглобулина типа А в почечных клубочках. Заболевание может прогрессировать годами, не вызывая симптомов.

7. Гранулематоз Вегенера.

Эта форма васкулита поражает мелкие и средние сосуды в легких, дыхательных путях и почках.

Также есть ряд заболеваний, которые вызывают поражение почечных клубочков, и могут быть вероятной причиной гломерулонефрита:

1. Гипертоническая болезнь.

Длительная, неконтролируемая артериальная гипертензия может приводить к поражению клубочков, и нарушению фильтрующей способности почек.

2. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.

Болезнь характеризуется повсеместным рубцеванием почечных клубочков. Гломерулосклероз может быть вызван другим заболеванием почек.

Хронический гломерулонефрит развивается после перенесенного острого гломерулонефрита. У некоторых больных даже нет в анамнезе заболеваний почек, а первым признаком болезни является почечная недостаточность.

Очень редко хронический гломерулонефрит наследуется от родителей. Одна из наследственных форм, синдром Альпорта, может сопровождаться нарушением зрения и слуха.

Симптомы гломерулонефрита.

Симптомы гломерулонефрита будут зависеть от формы заболевания, а также от причины, вызвавшей воспаление. Первый тревожный признак – это нарушения в анализах мочи (гематурия и повышенное содержание белка).

Итак, симптомы включают:

1. Гематурия – появление эритроцитов в моче. Их может быть немного, что обнаруживается только при анализе мочи. Но при тяжелой гематурии моча может приобретать розовый цвет или цвет колы (коричневый).

2. Протеинурия – повышенное содержание белков (протеинов) в моче. При небольшом содержании белок определяется лабораторно. При значительном содержании белка моча может быть очень пенистой.

3. Высокое артериальное давление.

4. Задержка жидкости (отеки).

5. Слабость и анемия.

Диагностика гломерулонефрита.

Специфические признаки позволяют врачу заподозрить гломерулонефрит, но для подтверждения могут использоваться следующие методы:

Анализ покажет эритроциты и их фрагменты в моче, лейкоциты (индикатор воспаления), белок. Эти показатели говорят о поражении нефронов и ухудшении работы почек.

Анализы крови помогут выявить уровень продуктов обмена, таких как креатинин. При нарушении работы почек уровень этих субстанций в крови повышен.

3. Рентген почек, ультразвук или компьютерная томография. Если врач подозревает поражение почек, он может назначить эти исследования для визуализации органа.

4. Биопсия почек.

Во время этой процедуры врач берет образец почечной ткани при помощи специальной иглы. Биоптат изучают в лаборатории, чтобы определить причину воспаления.

Лечение гломерулонефрита.

Главной задачей лечения является предотвращение дальнейшего поражения почек.

Лечение гломерулонефрита и его исход зависят от таких факторов:

1. Форма заболевания (острая или хроническая).
2. Болезнь, которая вызвала гломерулонефрит.
3. Тяжесть течения болезни.

Некоторые случаи гломерулонефрита могут самостоятельно разрешаться, без применения какого-либо лечения. Особенно это касается постстрептококкового гломерулонефрита.

Контроль давления – важнейшая мера для защиты почек больного. Для этого врач может назначить препараты разных фармакологических групп.

Чаще всего это такие группы:

1. Мочегонные препараты, в частности тиазидные диуретики (гидрохлортиазид).
2. Ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл и др.)
3. Антагонисты АТ-II рецепторов (лозартан, валсартан и др.)

Категорически запрещается самовольно выбирать гипотензивные препараты. Выбор конкретной фармакологической группы зависит от многих моментов – это описано в специальных руководствах для врачей, и грамотно выбрать препарат может только врач.

Если гломерулонефрит был вызван какой-либо болезнью, то врач должен будет назначить соответствующее лечение:

1. Бактериальная инфекция: лечение антибиотиками.

2. Волчанка или васкулит: обычно применяют кортикостероидные гормоны, чтобы подавить иммунную реакцию и воспаление.

3. Болезнь Бергера: иммуносупрессоры и препараты с омега-3 жирными кислотами.

4. Синдром Гудпасчера: иногда назначается плазмаферез – механический процесс, при помощи которого антитела удаляют из плазмы крови, а больному вводят донорскую плазму или другую замещающую жидкость.

При острой почечной недостаточности применяют диализ – искусственное очищение крови при помощи специального аппарата. При терминальной стадии почечной недостаточности единственными методами лечения являются диализ и пересадка почки.

Если пересадка невозможна по состоянию здоровья, то единственным вариантом остается постоянный диализ.

Кроме традиционного лечения, врач может порекомендовать внести некоторые изменения в повседневную жизнь и рацион питания:

1. Ограничить употребление соли с пищей. Это сведет к минимуму задержку жидкости, отечность и гипертензию.
2. Уменьшить употребление калия и протеинов, чтобы замедлить накопление токсичных продуктов обмена в крови.
3. Контролировать уровень сахара в крови.
4. Поддерживать здоровую массу тела.

Осложнения гломерулонефрита.

1. Острая почечная недостаточность.

Потеря фильтрующей способности почек приводит к накоплению токсичных продуктов обмена в крови. Это состояние требует срочного проведения диализа.

2. Хроническая почечная недостаточность.

Это очень серьезное осложнение – почки постепенно, безвозвратно теряют фильтрующую способность. Снижение функции почек до 10% от нормы считается терминальной стадией ХПН, и требует диализа или пересадки, чтобы больной мог вести нормальную жизнь.

Повреждение почек ведет к накоплению жидкости и повышению артериального давления. Повышение АД, в свою очередь, повреждает почки.

4. Нефротический синдром.

Характеризуется повышенным уровнем белка в моче, низким уровнем белков в плазме крови, отечностью и другими нарушениями.

Профилактика гломерулонефрита.

Не существует надежного способа профилактики гломерулонефрита.

Тем не менее, есть несколько способов, которые могут быть полезны:

1. Правильно и своевременно лечить стрептококковые и другие инфекции.

2. Профилактика вирусных инфекции – ВИЧ, гепатита и др. Профилактика включает безопасное половое поведение и отказ от использования инъекционных наркотиков.

3. Контроль артериального давления, что снижает вероятность повреждения почек.

4. Контроль уровня сахара в крови, чтобы не допустить развития диабетической нефропатии.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

[youtube.player]