Ревматизм — злейший враг сердечно-сосудистой системы. Вот почему такое большое значение придается поискам новых методов лечения этого заболевания и его профилактике.

Порок сердца у взрослых — обычно последствие ревматического процесса, который, вероятнее всего, начался еще в детстве.

Непосредственной причиной возникновения ревматизма считают стрептококковую инфекцию носоглотки. Она может возникнуть в результате частых тяжелых ангин или затяжного насморка. Источником инфекции могут быть больные зубы.

Известно, что соединительная ткань входит в состав всех органов и систем организма, Поэтому при ревматическом процессе могут повреждаться различные органы. От степени их повреждения и зависит тяжесть заболевания. (Существовавшее когда-то мнение, что ревматизм выражается обязательно в изменениях суставов, уже давно коренным образом пересмотрено.)

В результате исследовании установлено, что ревматизм прежде всего поражает сердечно-сосудистую систему, наиболее богатую соединительной тканью.

Растущий детский организм по сравнению со взрослым имеет много особенностей в строении и функциях отдельных тканей и органов, он более чутко реагирует на различные инфекции. Вот почему многие заболевания у детей, в том числе и ревматизм, протекают тяжелее, чем у взрослых.

Если условно разделить детей, заболевших ревматизмом, на три группы, проявление ревматического процесса у них будет различное.

К первой группе относятся дети, у которых преобладают изменения нервной системы. Проявляются они в возбудимости, чрезмерной подвижности, нарушении сна. Казалось бы, что такие симптомы должны были бы сразу же насторожить родителей. Но, к сожалению, часто бывает совсем не так. Дело в том, что такие дети развиваются иногда быстрее своих сверстников. Поэтому еще до школы их начинают обучать чтению, иностранному языку, фигурному катанию, ритмике и т. д. В результате кора головного мозга ребенка быстрее утомляется, преобладает возбуждение более глубоких отделов головного мозга, Только заметив явные проявления нервного заболевания, родители обращаются к врачу, который нередко обнаруживает у таких детей один или несколько очагов хронической инфекции (тонзиллит, аденоиды, гайморит, холецистит и т. д.), безусловно, усугубляющих изменения нервной системы.

Если не принимаются своевременные меры по лечению и созданию рационального режима, у ребенка может развиться хорея - одно из проявлений ревматизма. (При хорее появляются непроизвольные гримасы, неловкие, размашистые движения, мышцы становятся слабыми, а речь — нечеткой. Дети часто не слушаются, хуже учатся.)

Когда появились признаки этого тяжелого заболевания, надо немедленно освободить ребенка от всех нагрузок, обратиться к ревматологу и начать лечение, желательно в условиях стационара.

У детей второй группы заболевание проявляется в другой форме. Обычно, когда врач-ревматолог осматривает таких детей, он обнаруживает выраженные изменения в сердечно-сосудистой системе, а нередко и порок сердца.

И, наконец, третья группа. Эти дети, как правило, с самого раннего детства страдают эксудативным диатезом (склонностью к крапивнице и другим кожным высыпаниям). Обычно диатез усиливается после употребления определенного вида пищи, при приеме некоторых лекарств, после инъекций и т. д.

Возраст также оказывает большое влияние на болезнь. Особенно труден переходный период (11—16 лет), когда в организме происходит большая перестройка эндокринной системы, что отражается также на центральной, вегетативной нервной системе, на состоянии сердца и сосудов. В этот период ревматический процесс может протекать особенно тяжело.

Ревматизм — заболевание длительное, Периоды острых приступов сменяются так называемыми внеприступными периодами. Поэтому и лечение назначается в зависимости от фазы заболевания.

Когда наступает активная фаза, необходим постельный режим; длительность этого режима зависит от степени изменений сердца. Обычно в таких случаях назначается комплексное лечение, куда входят препараты противовоспалительного действия, а также антибиотики, витамины и сердечные средства. Часто в таких случаях больному дают препараты, успокаивающие нервную систему.

Большую роль играет также обстановка, окружающая ребенка. От нее зависит эмоциональный тонус больного, а следовательно, и эффект лечения.

Лечить детей, больных ревматизмом в активной фазе, лучше всего в стационаре. Здесь они могут получить гормональные препараты. Надо иметь в виду, что чувствительность к ним бывает различна, возможны иногда и побочные реакции. Вот почему необходим постоянный контроль врача.

Когда ревматический процесс стихает, ребенка направляют в санаторий либо выписывают домой с постепенным включением в учебный процесс сначала дома, а затем в школе. Ребенок, перенесший ревматизм, получает в школе дополнительный выходной день. Кроме того, его частично освобождают от физкультуры (исключается бег, прыжки, снаряды, участие в соревнованиях).

Полное освобождение от физкультуры на длительный срок иногда оказывает только вред: сердце не тренируется, в мышце сердца на долгое время сохраняется нарушение обменных процессов. При всех формах заболевания ревматизмом необходимо настойчиво лечить очаги хронической инфекции: зубы, носоглотку, холецистит. Только при ликвидации хронических очагов инфекций можно рассчитывать на положительный эффект закаливающих процедур и осторожной тренировки.

Дети, страдающие ревматизмом, обладают повышенной чувствительностью к резким переменам температуры - охлаждению или перегреванию. Поэтому вопросы купания и летнего отдыха нужно решать индивидуально. Нежелательна также перемена климатических условий, особенно на короткий срок. Для предупреждения обострений ревматизма два раза в год проводятся профилактические курсы лечения.

Победить это тяжелое заболевание, безусловно, можно. Для этого необходимы профилактические курсы лечения и систематическое наблюдение за ребенком врача-ревматолога, советы которого должны строго выполняться.

Спорт и физкультура при ревматизме: польза или вред?

Ревматизм — системный недуг, обладающий тяжелым течением. Острый период ревматического заболевания сменяется хроническими приступами, наносящими вред здоровью пациентов. Ограничивая подвижность суставов, недуг часто приводит к осложнениям в сфере сердца. Данные факторы не способствуют активному образу жизни, однако современные медицинские сотрудники не запрещают больным физические нагрузки. Пациентам ревматических отделений важно знать условия начала занятий, ограничения в видах спортивной деятельности, рекомендованные доктором упражнения.

Какие тренировки разрешены пациентам при ревматизме

Ревматическое заболевание не позволяет незамедлительно вернуться к физическим нагрузкам. Доктора советуют прибегать к спортивной нагрузке поэтапно:

1. В условиях стационара разрешается специфическая лечебная физкультура. Упражнения ЛФК разработаны с целью оптимизации подвижности суставов, постепенного возвращения больных к активным движениям, минимизации риска развития рецидива заболевания.
2. В течение года после лечения рекомендуется придерживаться щадящих упражнений (применять только элементы ЛФК).
3. На второй год после лечения допускаются занятия утренней гимнастикой. Также пациентам разрешены длительные прогулки пешком.
4. Через два года после исцеления разрешается приступить к аэробике в бассейне, плаванью, велоспорту. Допустимо посещать йогу, пилатес. Повысить тонус мышц помогут занятия на фитболе, комплексы дыхательной гимнастики (например, Бодифлекс).

Детям, переболевшим ревматизмом, выдаются справки, освобождающие от посещения занятий физической культурой. Вместо данных уроков несовершеннолетние посещают специализированные занятия ЛФК в ближайшей детской поликлинике, реабилитационном центре.

Лечебная физкультура разрешается в любом состоянии пациента:

• во время стационарного постельного режима доктор обучает больных тренироваться, не поднимаясь с постели (например, сгибать коленные суставы);
• после разрешения принимать вертикальное положение вводятся упражнения, выполняемые сидя (например, наклоны);
• пациенты, получившие разрешение на передвижения, отправляются на прогулку.

Применение лечебной физкультуры назначает лечащий врач, а непосредственно методику разрабатывает специалист по ЛФК. Необходимо учитывать особенности конкретного пациента, наличие осложнения ревматической лихорадки, вид заболевания, возраст больного. Высококвалифицированный сотрудник разрабатывает программу тренировки на несколько лет, помогая пациенту вернуться к прежней жизни, восстановить здоровье.

Какие виды спорта запрещены пациентам с ревматическим недугом?

Доктора не советуют заниматься упражнениями, приносящими нагрузку на суставы. Под запретом для больных ревматизмом становятся следующие спортивные нагрузки:

• посещение тренажерного зала (особенно применение силовых тренажеров);
• бег (вне зависимости от используемой дистанции);
• прыжки всех видов;
• активные командные игры (например, футбол, хоккей);
• бодибилдинг;
• атлетика (легкая и тяжелая).

Не стоит спешить заниматься любимым спортом в обход запретам медицинских сотрудников. Сравнивать себя со спортсменами, мгновенно возвращающимися к тренировкам — большая ошибка. Нагрузка на суставы легко вернет пациентов в стационар, приведет к травме, вызовет множественные осложнения. Пациентам лучше выполнять упражнения с неполной амплитудой, отдать предпочтения лечебной гимнастике.

Правила занятия спортом при ревматизме

Современные медицинские специалисты рекомендуют пациентам заниматься спортом, соблюдая следующие правила:

1. Начинать тренировки необходимо плавно, аккуратно.
2. При возникновении сильных болевых ощущений в области суставов лучше немедленно прекратить тренировочный процесс, занять удобное положение, отдохнуть.
3. Перед проведением занятий спортом обязательно рекомендуется посетить доктора, обсудить план нагрузки, получить одобрение медицинских специалистов. Лучше выбрать вариант, когда план занятий определяет врач — специалист по лечебной физкультуре.
4. В ситуации осложнений недуга в области сердца стоит получить консультацию кардиолога, выполнить УЗИ сердца, кардиограмму, фонограмму.
5. Лучше избегать тренировок в одиночестве. Оптимальное решение — тренировки под контролем опытного специалиста, имеющего медицинское образование.

Лечение ревматического недуга — длительный процесс. Пациентам придется подождать разрешения доктора на занятия спортом. В данной ситуации спешка грозит осложнениями, серьезными ухудшениями состояния больного, затяжным лечением. Не стоит геройствовать — обязательно дождитесь разрешения медицинских сотрудников.

Стоит ли посещать баню при ревматизме

Отдельного внимания заслуживает баня. Данная процедура не относится к списку мероприятий, запрещенных в ситуации ревматического заболевания. Больных допускают в сауну при следующих условиях:

1. Запрещено париться без предварительного одобрения посещения бани медицинскими сотрудниками.
2. Не стоит длительно сидеть в парилке — достаточно пробыть там 15-20 минут.
3. Важно соблюдать температурный режим (оптимальная температура для прогрева суставов — около 70-80 градусов).
4. Рекомендовано избегать использования веников с целью снижения риска повреждения суставов.
5. С осторожностью следует применять различные мази, настойки, компрессы. Существует риск приобретения ожога, проявления атипичной реакции, ухудшения состояния.

Ревматическое заболевание — не повод отказываться от физической нагрузки. Но вхождение в спорт стоит осуществлять постепенно, под тщательным врачебным контролем. Без разрешения доктора выполнять физические упражнения запрещено.

полное освобождение от физкультуры - довольно редкий случай.

существует 4 группы занятий физической культурой:
1. Основная - без ограничений
2. Подготовительная - то же самое, что основная, но занимающиеся в данной группе освобождаются от сдачи нормативов.
3. Специальная - комплектуется из учащихся, для которых физическая нагрузка, получаемая на уроках физкультуры, противопоказана или требует значительного ограничения.
4. Группа ЛФК - комплектуется из учащихся, имеющих заболевания, которые требуют индивидуальную программу занятий или строгое ограничение физической нагрузки.

Заболевания центральной и периферической нервной системы:

* инсульты
* реабилитация после инсультов и черепно-мозговых травм
* последствия черепно-мозговой травмы (ЧМТ)
* острые и преходящие нарушения мозгового кровообращения
* травмы головного и спинного мозга и их последствия
* параличи и их последствия
* рассеянный склероз
* болезнь Паркинсона
* болезнь Альцгеймера
* болезнь Рейно, синдром Рейно
* миодистрофия
* мышечная дистрофия Дюшенна
* периферические нейропатии различного генеза
* невралгии
* ишиас
* нарушения сна
* синдром хронической усталости (СХУ)
* детский церебральный паралич (ДЦП)
* задержка психического развития (ЗПР)
* не генетически обусловленная умственная отсталость
* последствия менингита
* гипоксия новорожденных
* постгипоксическая энцефалопатия
* бульбарный синдром
* миастения
* альтернирующие синдромы
* боковой амиотрофический склероз (БАС)
* амиотрофический латеральный склероз (АЛС)
* инфаркт мозга
* ишемия мозга
* деменция
* туберозный склероз
* энцефалопатия

* васкулит
* ишемия конечностей
* предгангрена (критическая ишемия конечностей)

* псориаз
* косметические дефекты кожи
* ожоги, язвы и рубцы кожи
* последствия травм и ожогов
* дерматиты
* нейродермиты
* экземы
* атопический дерматит

* тапеторетинальная дистрофия
* атрофия зрительных нервов
* астигматизм
* травмы глаз
* ожоги глаз

* диабет второго типа
* последствия сахарного диабета первого и второго типа
* гипертиреоз
* тиреотоксикоз
* гипотиреоз

* красная волчанка
* болезнь Крона
* ревматоидный артрит
* аутоиммунный гломерулонефрит
* миастения

Заболевания сердечно-сосудистой системы:

* инфаркт миокарда в остром периоде и при последующей реабилитации
* длительно протекающая ишемическая болезнь сердца, сопровождающаяся кардиосклерозом и дистрофией кардиомиоцитов
* сердечная недостаточность
* миокардиодистрофии различного генеза
* кардиомиопатии
* артериальная гипертензия с ангиопатией сетчатки, атеросклерозом аорты и сосудов головного мозга
* ишемия сердца
* инфаркт мозга

Заболевания опорно-двигательного аппарата:

* остеохондроз позвоночника
* дегенеративные изменения в суставах
* остеопороз
* артроз
* артрит
* дисплазия тазобедренных суставов
* подагра
* коксартроз
* переломы
* травмы, последствия травм
* мышечные дистрофии

* нарушения иммунной системы у женщин с осложненным течением климактерического периода
* вторичные иммунодефициты различной этиологии
* иммунодефицит после химиотерапии при лечении онкологических заболеваний

* анемии, связанные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

* гастродуоденит
* язвенная болезнь (язва) желудка и двенадцатиперстной кишки
* колиты различной этиологии
* дискинезии кишечника и желчевыводящих путей
* панкреатит
* дисбактериоз
* болезнь Крона
* предцирротические состояния
* цирроз печени
* последствия гепатитов В и С
* холецистит
* хронический активный гепатит
* острый гепатит при наличии выраженной желтухи и печеночно-клеточной недостаточности
* хроническая печеночно-клеточная недостаточность
* печеночная прекома и кома

Заболевания мочеполовой сферы:

* гломерулонефрит
* простатит
* нарушения репродуктивной функции у мужчин и женщин
* нарушения потенции
* дисфункция яичников

* пародонтиты тяжелой формы
* генерализованный пародонтит
* очаговый остеопороз

* предупреждение преждевременного старения
* омоложение организма
* ревитализация

В общем, смотрят по ситуации. Справку об освобождении оформляет врач. Назначается ЛФК (обычно после уроков), там упражнения на тренажерах, спорт. игры, и все такое.

Методика занятий лечебной физкультурой при ревматизме

Кому неизвестно благотворное влияние на организм физических упражнений или просто активных движений? Они доступны каждому человеку и являются эффективным средством укрепления здоровья. Длительное время существовало убеждение, что больным в активной фазе заболевания следует в течение 3-4 месяца ограничивать движения. Однако исследования, проведенные в последние годы, показали, что уменьшение физической активности расслабляет больного, замедляет процессы восстановления, снижает нервно-мышечный тонус. При этом усугубляются нарушения обмена веществ в миокарде, костно-суставной и других системах организма, ухудшается снабжение тканей кислородом и изменяется иммунная реактивность.

Вместе с тем если больной чрезмерно активен, много двигается, у него может наступить резкое ухудшение сердечной деятельности и самочувствия. Следовательно, двигаться надо, но в меру, а ее определяет врач.

Наблюдения и исследования, проведенные ревматологами, показали, что дозированные упражнения при ревматизме с постепенно возрастающей нагрузкой способствуют улучшению кровообращения, созданию благоприятных условий для работы сердца. Во время физических занятий мышцы, то сокращаясь, то расслабляясь, сдавливают податливые стенки вен и усиливают продвижение крови к сердцу. Помимо этого, возникающие под влиянием мышечной работы импульсы в нервной системе повышают венозный тонус, что также облегчает приток крови к сердцу. Особое значение для улучшения кровотока приобретают дыхательные упражнения. Давление диафрагмы на печень во время дыхания усиливается, и та как бы выдавливает кровь, накапливающуюся в ней в связи с недостаточной работой сердца. Под влиянием физических упражнений в мышцах раскрываются резервные капилляры. Они заполняются кровью из печени, селезенки и других органов, называемых депо крови, и также способствуют уменьшению застоя крови при недостаточности кровообращения. Наконец, под влиянием физических упражнений количество крови, протекающей через сосуды сердца, возрастает и питание сердечной мышцы улучшается. А сигналы из нервной системы, сопровождающие мышечные усилия, делают сокращения сердца более эффективными.

Какова методика занятий лечебной физкультурой в стационаре и дома? В стационаре больные ревматизмом занимаются физическими упражнениями только под руководством инструктора. Так, в первые дни обострения заболевания или первой атаки лежа в постели допустимы осторожные движения руками, ногами, повороты на бок. Со временем больной приобретает навыки перехода из горизонтального положения в положение сидя: подкладывает руки под поясничную область, делает вдох и с помощью рук садится во время выдоха. Через 4-5 недель можно приступать к специальному комплексу упражнений, выполнять которые следует в медленном или среднем темпе. Число повторений каждого упражнения — 4-6 раз. После каждых трех упражнений надо отдохнуть — сделать 3-4 вдоха и выдоха. Продолжительность занятий — 15-20 минут.

1. Руки на коленях, ноги на ширине плеч. Развести руки в стороны — вдох, опустить их на колени — выдох.
2. Ноги вместе. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах (скольжение). Дыхание произвольное.
3. Ноги вместе, согнуты в коленях, руки на поясе. Поочередно разгибать ноги в коленных суставах. Дыхание произвольное.
4. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны — вдох, опустить в исходное положение — выдох.
5. Ноги вместе, руки на коленях. Развести руки в стороны — вдох, подтянуть колено к животу — выдох. То же другой ногой.
6. Ноги на ширине плеч, руки соенуты перед грудью. Повернуть туловище влево, одновременно разгибая левую руку — вдох. Вернуться в исходное положение—выдох. То же повторить в правую сторону.
7. Опереться руками сзади о сидение стула, ноги вместе, выпрямлены. Поочередно отвести скольжением в стороны прямую то правую, те левую ногу. Дыхание произвольное.
8. Сесть ровно, спина касается спинки стула, ладони на коленях. Сгибать и разгибать пальцы рук. Дыхание произвольное.
9. В том же положении сгибать и разгибать стопы. Дыхание произвольное.

Через 2-3 недели нагрузку повышают, увеличивают число повторений каждого упражнения, делают их не сидя, а стоя. Продолжительность занятий доводят до 30 минут. Если одышка не появляется, а частота пульса по сравнению с исходной увеличивается не более чем на 10-15 ударов в минуту, то через два месяца, посоветовавшись с врачом, можно перейти к комплексам с большой нагрузкой. В качестве одного из них, предназначенного для занятий дома, можно порекомендовать следующий (первые десять упражнений выполняются стоя, остальные сидя).

1. Попеременное отведение рук в стороны с поворотом головы — 5-6 раз.
2. Руки опущены. Отвести плечи назад и прогнуться — вдох. Вернуться в исходное положение—выдох. Повторить 8-10 раз.
3. Руки перед грудью. Повороты в стороны о одновременным разведением рук — 5-6 раз.
4. Руки опущены. Наклоны в сторону, руки при этом скользят вдоль туловища — 6-8 раз.
5. Держась за спинку стула, попеременно отводить ноги в сторону — 5-7 раз.
6. Встать за стулом на шаг от него. Опираясь о спинку стула и сгибая руки в локтевых суставах, наклоны туловища вперед — 4-6 раз.
7. Одна рука на животе, другая — на груди. Спокойно, глубоко вдохнуть и выдохнуть — 8-10 раз.
8. Держась за спинку стула, попеременно отводить ноги назад, одновременно прогибаясь. Повторить 5-7 раз.
9. Держась за спинку стула, сделать 5-6 приседаний. Приседая делагь вдох, поднимаясь—выдох.
10. Ходьба на месте — 45-60 с.
11. Кисти рук на плечах. Круговые вращения в плечевых суставах по 4-6 раз внутрь и кнаружи.
12. Руки на пояс. Круговые движения ногами, не отрывая их от пола, по 5 раз внутрь и кнаружи.

В последнее время все большую популярность завоевывает ритмическая (аэробическая) гимнастика, основные элементы которой выполняют под быструю музыку. При этом пульс резко учащается. Естественно, что столь значительная нагрузка, прежде всего на сердечно-сосудистую систему, требует тщательного врачебного контроля. Что же касается больных ревматизмом, то целесообразность занятий ими ритмической гимнастикой нуждается в научном обосновании.

Кроме лечебной гимнастики, при ревматизме можно рекомендовать и другие формы лечебной физкультуры, например, прогулки. Их можно совершать по ровной местности, допустимы также небольшие подъемы. Подобные прогулки полезны в любое время дня. Гулять рекомендуется в среднем темпе, постепенно увеличивая дистанцию от 500 м до 2-3 км, периодически отдыхая. Во время отдыха можно заниматься дыхательной гимнастикой. В выходные дни можно уходить в туристский поход протяженностью не более 8-10 км. Полезны лодочные прогулки, а зимой — ходьба на лыжах по равнине и катание на коньках с перерывами для отдыха и дыхательных упражнений. У лиц с компенсированными пороками сердца можно использовать более сложные, в том числе и игровые, виды физической культуры.

Поскольку при ревматизме, как правило, в той или иной мере страдает нервная система, а лучшим восстанавливающим средством для нервной системы является сон, длительность его должна быть не менее 8 часов. Важно приучить себя ложиться и вставать в одно и то же время, так как организм вырабатывает рефлекс на определенные часы, и сон становится глубже. Систематическое недосыпание нарушает работу нервной системы и отрицательно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы.

В современных представлениях об этиологии и патогенезе ревматизма господствует так называемая инфекционно-аллергическая теория. Согласно этой теории, заболевание ревматизмом развивается у лиц, организм которых в связи с наличем хронического инфекционного очага (тонзиллит, гайморит и пр.) приобрел повышенную чувствительность (гиперергию) к различным раздражителям: повторной инфекции, холоду, чужеродному белку и т.д. Таким образом, предварительная перестройка реактивности организма, его сенсибилизация являются обязательным условием для возникновения любой формы ревматизма (сердечной, суставной, нервной).

Болезнь протекает хронически, с периодами обострения — проявление повышенной общей реактивности организма. Различают активную фазу ревматического процесса, когда, по данным Р.М. Пэн, изучавшей условнорефлекторную деятельность ребенка, больного ревматизмом, отмечается ослабление замыкательной функции коры больших полушарий, повышение тормозимости, нарушение подвижности процессов, быстрая истощаемость нервных клеток.

В течении внеприступного периода заболевания различают три этапа. Первый этап — внеприступный период в течение первых 12 месяцев после острой ревматической атаки. Его можно рассматривать как период субкомпенсированного ревматического процесса. Второй этап — период полной компенсации без явных и скрытых симптомов активного ревматического процесса. Третий этап — предприступный, когда ряд микросимптомов (повышение РОЭ и др.) должен быть учтен при оценке функциональных возможностей организма во внеприступном периоде.

Ревматические поражения сердца у детей отличаются особой тяжестью и приводят к стойким изменениям клапанов, причем развитие этих изменений не всегда идет параллельно с рецидивированием процесса. Безусловно обоснованы требования соблюдения строгого и длительного покоя до момента затихания острых клинических проявлений болезни с организацией тщательного ухода и врачебного наблюдения за ребенком.

Крайне важно своевременно организовать правильный двигательный режим, обеспечивающий постепенный переход больного от состояния относительного покоя к режиму малых мышечных нагрузок, а в дальнейшем — к нагрузкам тренировочного характера. Организованный режим дня, правильное использование физических нагрузок и отдыха, а также проведение закаливания содействуют улучшению согласованной деятельности основных систем организма, в частности сердечно-сосудистой системы, и являются средством борьбы с проявлениями у больных склонности к гиперергическим реакциям.

Физические упражнения имеют также большое организующее и дисциплинирующее значение для детей, страдающих ревматизмом. При подборе физических упражнений для занятий с детьми, больными ревматизмом, необходимо учитывать характер течения и фазу заболевания, общее состояние и физическое развитие ребенка, а также его моторную подготовленность.

Этапное лечение ревматизма у детей предусматривает непосредственный перевод ребенка из больничного стационара в местный санаторий.

Лечение на курортах показано для детей, страдающих ревматизмом с выраженными пороками клапанов, с начальными явлениями недостаточности кровообращения и с ревматическими кардитами, не ранее 8—12 месяцев после последней атаки, при нормальной температуре и РОЭ не свыше 18—20 мм в час. Для этих детей в санаториях должны быть созданы дифференцированные режимы движения (тренирующий, щадящий, полупостельный и постельный в случае обострения процесса).

Тренирующим режимом могут пользоваться дети, находящиеся во внеприступном периоде заболевания, при отсутствии обострений в течение последних 2 лет, с неясными сердечными изменениями или с нерезко выраженной митральной недостаточностью, при полной компенсации функции сердечно-сосудистой системы. В комплексе мероприятий в режим движения для этих детей должна быть введена процедура лечебной гимнастики, планируемая в программе школьных занятий в условиях санатория, так как дети с указанными выше клиническими изменениями занимаются в подготовительной группе в общеобразовательной школе. Эти занятия имеют своей задачей повысить тренированность ребенка, адаптировать миокард к повышенным требованиям, предъявляемым физическими упражнениями, а также подготовить к перенесению нагрузок школьной программы.

Методика тренировки детей этой группы близка по форме и содержанию к программе школьного урока по физической культуре; исключаются лишь упражнения силовые (на гимнастических снарядах, чистые висы, лазанье и пр.). В занятиях необходимо обращать внимание на правильное сочетание у детей ритма и фаз дыхания с выполняемыми упражнениями.

Дети, находящиеся на тренирующем режиме, должны участвовать также в утренней гигиенической гимнастике, прогулках, ближних экскурсиях, массовых мероприятиях. Им разрешается играть в волейбол (в течение 15—20 минут), в городки, зимой кататься на коньках (20—60 минут), ходить на лыжах прогулочным шагом (45—60 минут) и т.д. При всех занятиях физическими упражнениями необходим постоянный медицинский и педагогический контроль с обязательным учетом реакций на острую нагрузку, с анализом поведения и самочувствия при выполнении повышенных требований.

Щадящий режим рассчитан на детей, находящихся также во внеприступной фазе заболевания ревматизмом, а именно: 1) с процессом на 2-м году после перенесенной последней ревматической атаки при полной компенсации функции сердечно-сосудистой системы; 2) с недостаточностью митрального клапана при явлениях недостаточности кровообращения первой степени; 3) с недостаточностью аортальных клапанов в состоянии устойчивой компенсации кровообращения.

Эти дети нуждаются в щадящем режиме движения, но применение дозированной тренировки в виде лечебной гимнастики для них является показанным.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для детей, страдающих ревматизмом, при тренирующем режиме

1. Исходное положение стоя. Ходьба простая и усложненная движениями верхних конечностей, фигурной маршировкой и т.д. Дыхательные упражнения - 3-4 мин.

2. Элементарные и комбинированные упражнения для конечностей и туловища без отягощения и с мелкими снарядами (палки, флажки и т.п.). Упражнения с малыми, легкими мячами и медицинболами весом 1—1,5 кг - 12-20 мин.

3. Упражнения на гимнастической стенке (исключая висы чистые и упоры). Упражнения на гимнастической скамейке. Равновесие, поскоки, дозированный бег (20—40 секунд). Малоподвижные игры. Волейбол (продолжительностью до 10 минут) - 15-18 мин.

4. Ходьба простая в сочетании с дыхательными упражнениями. Упражнения на расслабление. Спокойный отдых на ковриках - 5—6 мин.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для детей, страдающих ревматизмом, при щадящем режиме

1. Исходное положение стоя. Медленная ходьба. Дыхательные упражнения в сочетании с движениями верхних конечностей - 3-4 мин.

2. Исходное положение сидя. Элементарные свободные движения для верхних, нижних конечностей и туловища - 5-10 мин.

3. Игры с мячом (метание, бросание, ловля и пр.). Дыхательные упражнения - 5-6 мин.

4. Исходное положение лежа. Отвлекающие упражнения. Дыхательные упражнения. Покой — лежа - 7-8 мин.

В задачи лечебной гимнастики в этом периоде заболевания - входит в основном тренировка вспомогательных факторов аппарата кровообращения, которая достигается проведением элементарных упражнений для конечностей и туловища. В занятиях обращают особое внимание на воспитание у детей дыхания в сочетании с движением; необходимо научить ребенка рационально пользоваться своими движениями с наименьшей затратой энергии, координируя их с правильно поставленным дыханием. Детям этой группы также показано назначение дозированных прогулок, терренкура и малоподвижных игр. Противопоказанными являются движения в быстром темпе, упражнения, связанные с натуживанием и с задержкой дыхания.

В общеобразовательной школе эти дети относятся к так называемой специальной группе с освобождением от учебных занятий по физической культуре. Им показаны занятия лечебной гимнастикой в условиях поликлиники или во внеучебное время в условиях школы. Полупостельный режим назначают детям, перенесшим обострение ревматического процесса в санатории, детям со значительно выраженной недостаточностью функции сердечно-сосудистой системы и детям, поступившим в местный санаторий непосредственно из стационара. Эти дети нуждаются в тщательно продуманной педагогической работе с ними, чтобы им был максимально обеспечен полноценный полупостельный режим. Самой трудной задачей педагога является ограничение движения детей.

Для этой цели в его распоряжении должны иметься в достаточном количестве игрушки, настольные игры, книги, журналы для индивидуального и коллективного пользования, материал для трудовых процессов (шитье, вышивание, лепка, разрисовка и пр.). Ребенок должен быть вовлечен в течение всего дня в интересные для него занятия. Необходимо следить за позой ребенка у стола и в постели, обеспечивая ему оптимальное положение, облегчающее функцию дыхания и кровообращения.

Для тонизирования у больных детей функции кровообращения с ними необходимо проводить лечебную гимнастику, соблюдая при этом принцип максимального щажения миокарда. В процедурах лечебной гимнастики используются элементарные физические упражнения в исходном положении лежа; продолжительность процедур 5—7 минут. Проведение гимнастических упражнений и игр с детьми, страдающими ревматизмом, может быть организовано одновременно с проведением их закаливания с помощью воздушных ванн. При применении бальнеотерапевтических процедур и лечебной гимнастики промежуток между ними должен быть не менее 1—2 часов.

Детям, страдающим ревматизмом, показан широкий комплекс закаливающих процедур при соблюдении основных правил закаливания: повторность и длительность воздействия холода, постепенность усиления воздействия, непрерывность, учет индивидуальной чувствительности и положительная реакция ребенка.

Показаны использование воздушного режима в течение дня, дневной сон на воздухе в летнее и зимнее время, воздушные ванны в сочетании с движениями в холодные летние дни; обтирания, души с постепенным снижением температуры воды, купание в открытом водоеме летом один раз в день при температуре воздуха не ниже 25° в тени и воды не ниже 20° от 3 до 5 минут, ежедневные обливания ног водой от 28 до 16°.