Отказывают почки у ребенка после кишечной инфекции

При острых кишечных инфекциях, прежде всего при сальмонеллезе, может развиться патология почек. Степень нарушения функции почек зависит от тяжести течения болезни, в том числе от выраженности и длительности нарушений гемодинамики, а также от преморбидного состояния почек. По данным О.С.Буханцевой (1971), при пищевых токсикоинфекциях и сальмонеллезах в остром периоде выявлялись олигурия (77,8 %), патологические изменения мочевого осадка (47 %). Последние характеризовались протеинурией, микрогематурией, лейкоцитурией и цилиндрурией. Отмечалось снижение клубочковой фильтрации у 68,4 % обследованных лиц. При тяжелом течении пищевых токсикоинфекций и сальмонеллезов величина клубочковой фильтрации снижалась до 45,6 мл/мин, а при среднетяжелом — до 74,3 мл/мин. Вместе с тем выявлялось повышение канальцевой реабсорбции воды и концентрационного индекса креатинина у 87,7 % обследованных. Коэффициент очищения мочевины в остром периоде болезни был ниже нормы у 63,9 % больных. Сходные результаты были получены А.И.Ляшук (1973).

По данным Ю.Ю.Черниковой (1984), при среднетяжелом течении пищевых токсикоинфекций нарушаются реабсорбционная, азотовыделительная и ионрегулирующая функции почек, уменьшается объем внутриклеточной жидкости, снижается абсолютное содержание натрия в циркулирующей крови, а также концентрация калия и хлора. Автором были выявлены три типа нарушений кислотовыделительной функции почек, из которых наиболее неблагоприятными для регуляции КОС являлись парадоксальная ацидурия и тубулярный ацидоз. Аккомодационная способность почек, выявленная с помощью нагрузки бикарбонатом натрия, снижалась.

Однако у части больных с острыми кишечными инфекциями патологические изменения в почках достигают Уровня ОПН. Последняя справедливо расценивается как осложнение острых кишечных инфекций.

При пищевых токсикоинфекциях и сальмонеллезах острая почечная недостаточность нами была выявлена у 246 больных (0,8 %). Различались преренальная и ренальная форма ОПН. Преренальная форма ОПН отмечалась у 76,4 % из них и была связана с резкими нарушениями почечного кровотока при расстройствах гемодинамики.

Снижение систолического давления ниже 70 мм ртст резко ограничивало фильтрационный процесс в почках Как правило, преренальная форма ОПН наблюдалась при тяжелом течении пищевых токсикоинфекций с обезвоживанием II —III степени и нестабильной гемодинамикой Нарушения мочевыделения сопровождались снижением очистительной способности почек и приводили к повышению концентрации креатинина и мочевины в крови. По нашим наблюдениям, выявлялась достоверно низкая концентрация ионов натрия, калия и хлора, что в сочетании с повышенной реабсорбцией их в канальцах приводило к уменьшению выведения с мочой Суточная экскреция ионов натрия, калия и хлора снижалась. Уменьшение фильтрации и усиление реабсорбции носили компенсаторный характер, направленный на сохранение электролитного гомеостаза.

Выраженность преренальной формы ОПН может быть различной — от клинически латентной до значительной. У некоторых больных преренальная форма ОПН возникала при ИТШ, преимущественно с выраженным обезвоживанием. При этом кровоток в почках уменьшался не только в связи с общей циркуляторной недостаточностью, но и в результате селективной вазоконстрикции почечных сосудов. Эта компенсаторная реакция, направленная на "централизацию кровообращения", сопровождалась нарушением функционального состояния почек, особенно коркового слоя, на долю которого приходится до 90 % почечного кровотока. Развивались олигурия и азотемия. Эта начальная стадия преренальной формы ОПН обратима, но при сохраняющейся циркуляторной недостаточности может трансформироваться в ренальную форму ОПН — "ишемическую".

Эта форма проявляется усугублением олигурии, достигающей стадии анурии, а также нарастанием азотемии, протекающих в условиях коррекции гемодинамики. Тщательный учет диуреза помогает выявлять олигурию (диурез менее 500 мл/сут). При этом наблюдается стойкое снижение относительной плотности мочи (до 1003—1010), что свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек. В мочевом осадке выявляются эритроциты, зернистые цилиндры и повышенное количество лейкоцитов. Диагностика ОПН должна быть ранней, и этому способствует исследование почасового диуреза. Снижение его ниже 35—45 мл/ч является признаком олигурии. Однако обычные анализы мочи информативны лишь у 2/3 больных. Наиболее информативны показатели концентрации креатинина в сыворотке крови (норма до 0,06—0,07 ммоль/л), несколько менее информативны показатели концентрации мочевины (норма до 8,3 ммоль/л). Азотемия во многих случаях предшествует снижению диуреза.

Для клинической картины ОПН характерны тошнота, повторная рвота, икота, анорексия, усталость, вялость, головная боль, заторможенность, сонливость, снижение диуреза. У некоторых больных возможно развитие анемии и изменений в свертывающей системе.

Таким образом, ОПН свойственны олигурия (у 80 % пациентов), метаболический ацидоз (чаще декомпенсированный), гиперкалиемия, гиперазотемия, угроза гипергидратации.

Необходимо иметь в виду, что критическими показателями при ОПН являются концентрация креатинина 0,6 ммоль/л, концентрация мочевины 30 ммоль/л, концентрация калия 6 ммоль/л.

Ренальная форма ОПН, по нашим наблюдениям, отмечалась у 23,6 % больных. Она была следствием поражения нефрона и канальцевого эпителия. Чаще всего эта форма ОПН наблюдалась при ИТШ, протекавшем без выраженного обезвоживания. Синдром "шоковой почки" наиболее часто развивался в фазе гиперкоагуляции ДВС. При этом микротромбы локализовались почти всегда в почечных клубочках, что определяло олигурию и снижение скорости фильтрации.

Распространенный гломерулотромбоз создавал условия для возникновения кортикального некроза канальцев и рассматривался как морфологический маркер синдрома "шоковой почки".

Почечная недостаточность у ребенка – редкое явление, обусловленное дисфункцией органов и быстрым прогрессированием. При отсутствии своевременной медицинской помощи малыш может погибнуть. Поэтому каждому родителю нужно знать ее симптомы и лечение, которое будет необходимо крохе.

Главные провоцирующие патологию факторы

Причин, из-за которых у детей начинают отказывать почки, множество. Это формирование аномалии органов при внутриутробном развитии или деятельность возбудителя в организме малыша после его рождения. Поэтому заболевание может быть приобретенным или же врожденным.

У только что родившихся малышей почечная недостаточность диагностируется при врожденном отсутствии обеих почек или неправильном формировании сердечной мышцы, всей сердечн-ососудистой системы. У новорожденных развивается патология и из-за появления тромбов в венах, сосудистой болезни артерий органа мочевыделения.

Острая почечная недостаточность у детей или хроническая ее форма появляется при нарушениях оттока урины или инфицировании путей мочевыделения. Патологическое состояние ожидает младенца после тяжелых родов или при обезвоживании его организма из-за внутриутробной инфекции.

Причинами отказа почек у грудничков становятся проблемы метаболизма, кишечные инфекции, врожденные и приобретенные заболевания, провоцирующие гибель множества кровяных элементов.

Хронический или острый вид патологического состояния развивается в результате острых инфекционных заболеваний. Спровоцировать болезнь в таком возрасте может интоксикация организма медикаментозными или нефротоксичными средствами. Причинами могут быть и травмы органов, сепсис, кровоизлияния и ожоги. У подростков ОПН может быть спровоцирована образованием конкрементов в почках, которые становится причиной нарушения оттока мочи.

Симптоматические проявления патологии

Признаки отказа почек у ребенка не отличаются от проявлений у взрослого человека. Выделяют следующие общие симптомы почечной недостаточности у детей:

опорожнения частые;
объем выделяемой жидкости не соответствует норме;
плохое самочувствие;
симптоматика отравления организма: тошнота, рвота, диарея;
повышение температуры тела;
смена окраса эпидермиса на желтый;
формирование камней и песка в парных органах;
тремор;
пониженный тонус мышц;
отечность рук, ног.

Исследование урины показывает повышение уровня белка в ней. Нефротический синдром – яркий признак развития почечной недостаточности у детей. У взрослых он практически никогда не возникает.

Острая почечная недостаточность у детей – интоксикация организма токсинами и другими вредными веществами, накапливающимися из-за прекращения работы органов.

В первые дни развития болезни наблюдается общее недомогание, тошнота и другие признаки отравления. В первые две недели болезни клиническая картина дополняется уремией, кровь насыщается азотистыми токсинами. Далее нарушается водно-электролитный баланс, диурез, ребенок резко худеет. На 4 стадии наблюдается снижение симптоматики, так называемое клиническое выздоровление.

Если не начать своевременно лечить патологию у малыша, она перерастет в хроническую форму.

Хроническая почечная недостаточность у детей может прогрессировать длительное время, приведя к полной дисфункции парных органов. Подразделяют патологию на врожденный и приобретенный вид. Выделяют 4 стадии ее развития: латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную.

При первых же признаках неправильной работы почек у детей родителям нужно срочно обратиться к педиатру. Он назначит нужные анализы и направит к нефрологу.

Диагностирование патологического состояния

Острая форма недостаточности выявляется на основе симптоматики, описанной выше, и результатов лабораторных исследований. В урине наблюдается увеличение креатинина, мочевины, натрия. Плотность и осмолярность мочи понижается, выявляется наличие цилиндров и лейкоцитов. При исследовании крови обнаруживается снижение фильтрационной функции на 25 %, креатинин в жидкости резко возрастает, содержание калия снижается.

Дополнительно врачи назначают аппаратное обследование посредством ультразвука, магнитно-резонансной томографии органов мочевыделения, мочевого пузыря и мочеточников. При необходимости делают рентген и цистоскопию.

ХПН у детей диагностируется на основе опроса, при котором выявляется наличие у малыша заболеваний мочеполовой системы хронического вида. Анализ крови показывает пониженный уровень клубочковой фильтрации, лейкоцитоз, увеличение содержания калия и понижение гемоглобина. ЭКГ выявляет шумы и расширение границ сердечной мышцы, тахикардию. Наблюдается повышение артериального давления.

Дифференциальная диагностика проводится с острым гломерулонефритом и энцефалопатиями.

Неотложные мероприятия

При приступе острой почечной недостаточности у малыша родители должны вызвать скорую медицинскую помощь. Самостоятельно предпринимать какие-либо действия запрещено.

В медицинском учреждении ребенку сделают промывание желудка, введут в систему пищеварения сорбенты. Гемодиализ или гемосорбция проводится в крайнем случае, когда младенцу угрожает смерть. После кроху нельзя кормить некоторое время, пока все жизненно важные показатели не придут в норму.

Методы лечения заболевания

При острой форме отказа почек терапия направлена на детоксикацию организма, восстановление объема крови и ее циркуляции в почечной ткани. При своевременном выявлении патологии хороший эффект дадут следующие лекарства:

мочегонные средства;
сосудорасширяющие препараты;
лекарства противошоковой терапии;
средства для разжижения крови.

Подросткам назначают дополнительно плазмаферез, то есть фильтруют кровь. Во избежание развития инфекции применяются антибактериальные препараты. В период восстановления уместным будет прием калия, глюкозы и электролитных смесей.

При хронической форме патологии проводят комплексное лечение почки и всех пострадавших органов. В схему терапии входят такие препараты (по назначению доктора):

Антамициды. Понижают количество фосфора в крови.
Витамины группы Д и кальций. Нормализуют кальциевый обмен.
Средства для понижения давления при гипертонии.
Мочегонные препараты (для увеличения диуреза).
Железо при развитии анемии.

Если прогрессирует уремия, крохе положен гемодиализ. После улучшения состояния ребенка возвращаются к консервативному лечению. Для достижения стойкой ремиссии на долгие годы самым эффективным методом является трансплантация органа.

Осложнения при игнорировании болезни

Отказ почек значительно усложняет жизнь ребенка. Он нуждается в постоянном гемодиализе. Патология провоцирует отклонения в развитии малыша, инвалидность. Вследствие запущенности заболевания у ребенка могут развиться пороки центральной нервной системы, анемия, ишемия, атеросклероз. Исход плачевный – смерть крохи. В случае трансплантации органа малышу нужно принимать дорогие лекарства, чтобы почка прижилась.

Профилактические правила

Чтобы почки ребенка работали правильно, нужно следить за его питанием и нормой выпиваемой за день жидкости. У малыша не должна переохлаждаться спина, травмироваться поясница. При наследственной предрасположенности к заболеванию нужно водить ребенка на регулярные профилактические обследования для своевременного диагностирования.

Не стоит забывать о важности лечения всех заболеваний мочеполовой системы. Любая инфекция может стать провоцирующим фактором для развития почечной недостаточности.

Отказ почек не является приговором для детей. Но важно своевременно провести диагностику и следовать всем указаниям лечащего врача. При ОПН у новорожденных развивается ряд осложнений, заболевание становится хроническим. Здесь исход будет зависеть от причины развития болезни и успешности терапии. Для детей старшего возраста прогноз заболевания лучше. В 75% случаев удается добиться полного восстановления функционирования органов мочевыделения.

Фото с сайта econet.ru

В основе развития почечной недостаточности у детей лежит гипоксия тканей органа, высока вероятность сопутствующих осложнений, например, ишемии или некроза. Лечение назначается незамедлительно, так как риск летального исхода велик.

Причины

Почечная недостаточность (ПН) у детей возникает редко. Данное заболевание в большей степени присущее взрослым. Оно может быть приобретенным или врожденным. Первая форма ПН чаще встречается у старших детей. Врожденные патологии приводят к нарушению функционирования почек у новорожденных.

Почечная недостаточность диагностируется у 3 детей из 1 млн. населения, 1/3 больных находится в возрасте меньше года.

В неонатальном периоде при воздействии предрасполагающих факторов вероятность почечной недостаточности велика. Ее развитию способствуют физиологические особенности почек (особое строение, низкая скорость клубочковой фильтрации, олигурия в первые дни после рождения).

В норме выведение мочи у младенца нормализуется уже на 3 день после родов. Если этого не происходит, ребенок мочится менее 5 раз в сутки, нужно немедленно обращаться к врачам.

Основные причины почечной недостаточности у новорожденных детей:

внутриутробные инфекции;
интенсивные кровопотери;
обезвоживание;
сепсис;
гипоксия;
шоковое состояние;
кишечная непроходимость;
острая сердечная или печеночная недостаточность;
стеноз или тромбоз почечной артерии;
врожденные аномалии почек (поликистоз, нефротический синдром, дисплазия, агенегия, дистопия, гидронефроз или удвоение почки);
нефрит, пиелонефрит.

К предрасполагающим факторам развития почечной недостаточности у грудничка принадлежат недоношенность, рождение с маленьким весом, перенесенная операция на сердце, асфиксия, переохлаждение, инфекционные заболевания матери, нездоровый образ жизни женщины во время беременности.

Почечная недостаточность у детей старшего возраста может появиться по таким причинам:

инфекции мочевых путей;
заболевания мочевыделительной системы (интерстициальный нефрит, гнойный пиелонефрит, гломерулонефрит, некроз или абсцесс почки, почечно- или мочекаменная болезнь);
тромбоз почечной или печеночной артерии;
гемолитико-уремический синдром;
отравление организма;
сепсис;
перитонит;
неконтролируемый прием лекарственных препаратов;
тяжелые болезни печени и сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

Симптомы почечной недостаточности у детей следующие:

снижение суточного объема выделяемой мочи;
отечность лица и конечностей;
общие признаки интоксикации (вялость, повышение температуры тела, тошнота, рвота);
желтушность кожного покрова.

Симптоматика отличается в зависимости от течения болезни. ПН бывает острой и хронической.

Острая почечная недостаточность у детей является крайне тяжелым состоянием. Это неспецифический синдром, который без неотложной медицинской помощи заканчивается летальным исходом. Симптоматика нарастает в течение 2 суток. Из-за нарушения функционирования почек в крови моментально повышается концентрация креатинина. Уровень данного вещества напрямую зависит от степени ОПН.

Одновременно с этим возникают такие нарушения:

снижается диурез (выделение мочи) или он вовсе отсутствует;
изменяется водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс;
в крови повышается уровень азотистых веществ, которые в норме должны выводиться почками вместе с мочой.

Но все данные процессы обратимы, как и сама почечная недостаточность.

Острое нарушение функциональности почек проявляется внезапно, поскольку чаще является осложнением другой болезни. Симптоматика напоминает отравление. Появляется слабость, тошнота, рвота, фебрилитет. Из-за нарушения выделительной функции почек в моче повышается мочевина, олигурия постепенно нарастает в течение 2–14 дней.

Состояние ребенка начинает еще больше ухудшаться. Появляются такие признаки почечной недостаточности у детей:

снижение двигательной активности;
бледный или желтоватый оттенок кожного покрова;
геморрагические высыпания на теле;
отечность;
асцит брюшной полости (скопление жидкости);
ацетонемический синдром (повышение уровня ацетона);
запах аммиака изо рта ребенка;
одышка;
тахикардия;
повышение артериального давления;
судороги;
уремический колит.

Коррекция данного состояния проводится только с помощью диализа. Без него повышается риск летального исхода, присоединения бактериальной инфекции и развития других осложнений.

Если своевременно не лечить острую форму, то развивается хроническая почечная недостаточность. Еще одной причиной ее появления являются недолеченные инфекции органов мочевыделительной системы.

Симптомы хронической почечной недостаточности как у грудничков, так и у детей постарше зависят от стадии болезни:

латентная – симптоматика отсутствует;
азотемическая – есть симптомы интоксикации организма, нарушения со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;
декомпенсационная – появляется отечность и нарушение мочеиспускания;
терминальная – возникают опасные для жизни осложнения, функционирование почек прекращается, ребенок нуждается в пересадке органа или диализе.

Какие же симптомы характерны для ХПН? На начальной стадии, когда функция почек нарушена незначительно, ребенок может ощущать слабость, головную боль, есть отставания в развитии и росте, появляется полиурия. По мере прогрессирования болезни отмечается бледность кожного покрова, диагностируется анемия, уремия, снижается клубочковая фильтрация.

Фото с сайта detkiportal.ru

ХПН у детей раннего возраста опасна тем, что по мере роста ребенка почки не достигают нужных размеров, их диаметр остается неизменным.

Симптомы терминальной стадии почечной недостаточности у детей:

специфический запах изо рта, который очень напоминает мочу;
сонливость и вялость малыша;
кровотечения.

Отличие почечной недостаточности от других урологических заболеваний

Поскольку при ПН важно своевременное лечение, то необходимо знать особенности болезни:

беспричинная усталость, головная боль и головокружение;
повышение температуры тела;
изменение характера мочеиспускания (снижение или повышение объема мочи);
отечность;
боль в пояснице;
металлический привкус во рту и неприятный запах;
снижение массы тела.

Это верные признаки почечной недостаточности. Как правило, при других урологических болезнях отсутствует отечность и запах изо рта.

Какой врач лечит почечную недостаточность у детей?

Первичный осмотр может провести педиатр, но лечением детей занимаются нефролог и уролог.

Диагностика

Основу обследования составляет УЗИ почек. Органы могут быть немного увеличены, наблюдается отечность тканей. Также назначается клинический анализ крови и мочи, биохимия. По результатам обследования выявляется анемия, тромбоцитопения, гиперкалиемия, повышенное содержание креатинина. В моче повышен белок, мочевина.

С целью дифференциальной диагностики назначаются пробы с водной нагрузкой, введением сосудорасширяющих препаратов и салуретиков.

Неотложная помощь

При острой почечной недостаточности у детей неотложная помощь выглядит так:

Вызвать скорую помощь.
До приезда медиков действия родителей зависят от тяжести состояния ребенка. При сильной рвоте поддерживать малыша в вертикальном положении, для профилактики обезвоживания поить водой небольшими порциями.
С целью снижения симптомов интоксикации сделать очистительную клизму, дать сорбент (Смекту, активированный уголь).
При нарушении оттока мочи можно произвести катетеризацию мочевого пузыря (если есть навыки).
По приезду медики для выведения ребенка из шокового состояния могут произвести дегидратационную терапию (раствор глюкозы и натрия хлорида), делается инъекция Эуфиллина для восстановления кровообращения, а также Но-шпы или Папаверина (уменьшают спазм).

Дальнейшее лечение проводится в стационаре.

Лечение

Терапия может быть консервативной и оперативной. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к гемодиализу или перитонеальному диализу. С помощью этих процедур кровь очищается от токсических веществ, соответственно состояние ребенка улучшается.

Гемодиализ назначается пожизненно при хронической почечной недостаточности, а также в критический период при остром течении болезни.

Медикаментозное лечение направлено на снижение интоксикации организма, улучшение периферического кровообращения, ликвидацию ацидоза и нормализацию уродинамики.

Терапия выглядит так:

дегидратация организма – физраствор и глюкоза;
дезинтоксикационная терапия – Сорбилакт, Реосорбилакт;
коррекция метаболических нарушений – раствор глюконата кальция, натрия бикарбоната;
спазмолитики – Но-шпа, Папаверин;
средства, улучшающие кровоток – Дофамин, Эуфиллин;
диуретики – Фуросемид;
противосудорожные препараты – Диазепам;
средства, снижающие артериальное давление – Диазоксид;
антиоксиданты – витамины А, Е, В6.

Медикаменты подбираются исходя из состояния малыша. Например, при отеке легких вводится Пентамин, при анурии – Дигоксин. Анемия лечится с использованием препаратов железа (Глобирон, Гемофер, Феррум лек). При гипоальбуминемии вводится раствор Альбумина.

На последней стадии хронической почечной недостаточности у детей или при неэффективности консервативной терапии назначается операция по удалению больной и трансплантации здоровой почки.

Осложнения

Поскольку почки не выполняют свои функции, в организме ребенка накапливаются нефротоксины (токсические вещества). Повышается вероятность таких осложнений:

обменные нарушения – гипонатриемия, гипокальциемия, гиперкалиемия;
ацидоз;
отек головного мозга, легких;
пневмония, плеврит;
асцит;
сердечно-сосудистые нарушения – перикардит, инсульт, инфаркт, гипертония, артериальная гипертензия, гипертонический криз, ишемия;
судороги;
некроз почек;
кровотечения.

Наиболее опасные последствия ПН – кома и смерть.

При почечной недостаточности у новорожденных прогноз крайне неблагоприятный. Летальность составляет 50–90%. Выжившим малышам также приходится нелегко, в 80% случаев диагностируется хроническая почечная недостаточность.

Профилактика

Специфические профилактические мероприятия отсутствуют. Основу профилактики составляет своевременное и правильное лечение болезней почек и других органов мочевой системы. Для предупреждения ПН у младенцев необходимо в первый месяц жизни делать УЗИ, чтобы исключить врожденные патологии.

Прогноз при почечной недостаточности у детей неблагоприятный. Даже после выздоровления восстановление довольно продолжительное, от 6 месяцев до года. Из-за снижения иммунитета возрастает риск болезней мочевыделительной системы и появления рецидива.

Полезное видео про болезни почек и почечную недостаточность

Список источников:

Неотложные состояния у детей / Ю. Е. Вельтищев, В. Е. Шаробаро, Т. Г. Степина. – М.: Медицина, 2004. – 349 с.
Педиатрия: Учебник / Под ред. В. Г. Майданника. – 2-е изд. – Харьков: Фолио, 2002. – с. 707–735.
Зверев Д. В., Музуров А. Л., Долецкий А. С. Перитонеальный диализ при острой почечной недостаточности у детей // Анестезиол. и реаним. – 2002. –№ 1. – с. 32–35.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Парфенчик И.В.

Введение. Острые кишечные инфекции (ОКИ) и ассоциированный с диареей гемолитико-уремический синдром (ГУС) основная причина острой почечной недостаточности (ОПН) у детей . Цель исследования установить частоту развития ОПН у детей , госпитализированных в отделение реанимации инфекционного стационара с тяжелыми формами ОКИ. Материал и методы. Проведен ретроспективный сравнительно-статистический анализ 123 историй болезни детей с ОКИ, находившихся на лечении в реанимации Гродненской областной инфекционной клинической больницы. Пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа (n=84) дети с ОКИ и отсутствием клинических и лабораторных признаков нарушения функции почек; 2 группа (n=27) дети с ОКИ и преренальной ОПН (снижение диуреза, повышение уровня мочевины и/или креатинина, нормализующихся на фоне регидратационной терапии в течение суток); 3 группа (n=12) дети с ОКИ и ренальной ОПН. Результаты. Возраст детей составил 1,0 (0,2; 2,2) год. Дети до года составили 49,6%, от года до пяти лет 42,3%, старше 5 лет 8,1%. Олигоурия зафиксирована у 28,5% детей , анурия у 3,3%. Установлено статистически значимое различие уровней мочевины и креатинина в группах (p˂0,05), самые высокие показатели отмечены у пациентов 3-й группы. У 9 из них (75%) диагностирован типичный ГУС, ассоциированный с инфекционной диареей. Выводы. У 21,9% детей с ОКИ диагностирована преренальная ОПН, у 9,8% ренальная. Основной причиной ренальной ОПН у детей с тяжелыми формами ОКИ является типичный ГУС, ассоциированный с диареей инфекционной этиологии.

KIDNEY DAMAGE IN CHILDREN WITH SEVERE ACUTE INTESTINAL INFECTIONS

Introduction. Acute intestinal infections and diarrhea-associated hemolytic-uremic syndrome (HUS) are the main cause of acute renal failure in children . Objective: to establish the frequency of development of acute renal failure in children hospitalized in the intensive care unit of an infectious hospital with severe forms of acute intestinal infections . Material and methods. A retrospective comparative statistical analysis of 123 case histories of children with acute intestinal infections who were undergoing treatment in the intensive care unit of the Grodno Regional Infectious Disease Clinical Hospital was conducted. Patients were divided into 3 groups: 1 group (n = 84) children with acute intestinal infections and lack of clinical and laboratory signs of impaired renal function; 2 group (n = 27) children with acute intestinal infections and prerenal acute renal failure (reduced diuresis, increased urea and / or serum creatinine, normalized against the background of ongoing rehydration therapy during the day); 3 group (n = 12) children with acute intestinal infections and renal acute renal failure . Results. The age of the children was 1.0 (0.2, 2.2) year. Children prevailed up to a year 49,6%, from one to five years 42,3%, over 8 years 8,1%. Oligouria was recorded in 28.5% of children , anuria in 3.3%. A statistically significant difference in levels of urea and creatinine in groups (p˂0,05) was established. The highest rates were observed in patients of the 3 group. In 9 of them (75%), a typical HUS associated with infectious diarrhea was diagnosed. Conclusion. In 21,9% of children with acute intestinal infections , prerenal acute renal failure was diagnosed, in 9,8% renal. The main cause of renal acute renal failure in children with severe forms of acute intestinal infections is a typical HUS associated with the infectious etiology of diarrhea.

Оригинальные исследования УДК 616.34-002.1-06:616.61]-053.2 ао1: 10.25298/2221-8785-2018-16-3-333-336

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ

ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Парфенчик И. В. ([email protected]) УО "Гродненский государственный медицинский университет", Гродно, Беларусь

Введение. Острые кишечные инфекции (ОКИ) и ассоциированный с диареей гемолитико-уремический синдром (ГУС) - основная причина острой почечной недостаточности (ОПН) у детей.

Цель исследования - установить частоту развития ОПН у детей, госпитализированных в отделение реанимации инфекционного стационара с тяжелыми формами ОКИ.

Материал и методы. Проведен ретроспективный сравнительно-статистический анализ 123 историй болезни детей с ОКИ, находившихся на лечении в реанимации Гродненской областной инфекционной клинической больницы. Пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа (п=84) - дети с ОКИ и отсутствием клинических и лабораторных признаков нарушения функции почек; 2 группа (п=27) - дети с ОКИ и преренальной ОПН (снижение диуреза, повышение уровня мочевины и/или креатинина, нормализующихся на фоне регидра-тационной терапии в течение суток); 3 группа (п=12) - дети с ОКИ и ренальной ОПН.

Результаты. Возраст детей составил 1,0 (0,2; 2,2) год. Дети до года составили 49,6%, от года до пяти лет - 42,3%, старше 5 лет - 8,1%. Олигоурия зафиксирована у 28,5% детей, анурия - у 3,3%. Установлено статистически значимое различие уровней мочевины и креатинина в группах (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Лейкоциты,109/л 11,8 (8,4; 17,4) 3,0; 34,0

Палочкоядерные нейтрофилы (%) 8,0 (5,0; 17,0) 0; 56

Сегментоядерные нейтрофилы (%) 49,0 (32,0; 63,0) 3; 86

СОЭ (мм/ч) 9,0 (4,0; 16,0) 2; 60

Максимальные показатели лейкоцитов достигали 34,0*109/л, сдвига формулы влево - до 56% палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ ускорялась до 60 мм/ч. Анемия тяжелой степени (снижение уровня эритроцитов до 2,1*1012/л и уровня гемоглобина до 71 г/л минимально) отмечена у детей с диагнозом ГУС.

С учетом тяжести нарушения функции почек все пациенты были разделены на три группы: 1-я группа (п=84) - дети с ОКИ и отсутствием клинических и лабораторных признаков нарушения функции почек; 2-я группа (п=27) - дети с ОКИ и преренальной ОПН (снижение диуреза, повышение уровня мочевины и/или креатинина сыворотки крови, нормализующихся на фоне проводимой регидратационной терапии в течение суток); 3-я группа (п=12) - дети с ОКИ и ре-нальной ОПН.

Возраст пациентов в 1-й группе составил 1,0 (0,2; 2,3), во 2-й - 0,6 (0,1; 2,5), в 3-й - 0,5 (0,1; 1,3). Следует отметить, что все дети во 2-й и 3-й группах были первых пяти лет жизни. Группы статистически значимо не различались по дню поступления в стационар от момента заболевания и по основным клиническим проявлениям ОКИ: высоте лихорадки, кратности стула и рвоты (р>0,05). При сравнении показателей гемограммы в группах выявлено статистически значимое превышение показателя лейкоцитоза у пациентов 3-й группы по сравнению с 1-й группой (р 0,05).

При проведении корреляционного анализа показателей мочевины и креатинина с такими проявлениями ОКИ, как высота лихорадки, кратность стула и рвоты, а также днем поступления в стационар от момента заболевания, выявлена прямая корреляционная связь между кратностью рвоты и уровнем креатинина в сыворотке

1. Acute Kidney injury and its association with in-hospital mortality among children with acute infections / P. D. Imani [et al.] // Pediatr. Nephrol. — 2013. - Vol. 28, № 11. — P. 21992206. — doi: 10.1007/s00467-013-2544-2.

2. Puentes, S. S. Escherichia coli Complications in Pediatric Critical Care / S. S. Puentes, M. Dunstan // Crit. Care Nurs. Clin. North Am. — 2018. - Vol. 30, № 1. - P. 149-156. — doi: 10.1016/j.cnc.2017.10.013.

3. Гемолитико-уремический синдром, ассоциированный с шига-токсин-продуцирующей Esherichia coli / Х. М. Эмирова [и др.] // Нефрология. — 2016. - Т. 20, № 2. — С. 18-32.

4. Причины и лечение острой почечной недостаточности у детей / О. И. Андриянова [и др.] // Общая реаниматология. — 2007. - Т. 3, № 4. — С. 70-75. — doi.org/10.15360/1813-9779-2007-4-70-75.

Таблица 4. — Показатели анализа мочи у детей с ОКИ (Ме; Lq; Щ)

Показатели 1-я группа, n=84 2-я группа, n=27 3-я группа, n=12 Р

Эритроциты, к-во в п/зр 0,0 (0,0; 2,0) 4,0 (2,0; 8,0) 100,0 (87,5; 100,0) P1.2 0,05

Цилиндры зернистые, к-во в п/зр 0,0 (0,0; 3) 2,0 (0,0; 3,0) 0,5 (0,0; 1,5) p1-2 0,05

Белок (г/л) 0,0 (0,0; 0,0) 0,05 (0,02; 0,1) 0,84 (0,3; 1,9) p1-2 0,05

Примечание - р - уровень статистической значимости при попарном сравнении показателя в группах (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Среди пациентов детского возраста с ОКИ, госпитализированных в ОАиР, преобладают дети в возрасте до 5 лет (91,9%).

2. На догоспитальном этапе у 65% детей с ОКИ отмечено снижение диуреза, на госпитальном этапе документально зафиксированная оли-гоурия имела место у 28,5% детей, анурия - у 3,3%.

3. У 21,9% детей с ОКИ, госпитализированных в ОРиА, диагностирована преренальная ОПН, у 9,8% — ренальная. Основной причиной ренальной ОПН у детей с тяжелыми формами ОКИ является типичный ГУС, ассоциированный с инфекционной этиологией диареи (75% детей с ОПН).

4. Нарушения функции почек разной степени тяжести при ОКИ чаще развиваются у детей первых пяти лет жизни.

5. Байко, С. В. Гемолитико-уремический синдром у детей: эпидемиология, особенности клинико-лабораторного течения, лечение и исходы : (Одноцентровое исследование) / С. В. Байко, А. В. Сукало, К. А. Судновская // Нефрология и диализ. — 2016. - Т. 18, № 3. — С. 282-299.

1. Imani PD, Odiit A, Hingorani SR, Weiss NS, Eddy AA. Acute Kidney injury and its association with in-hospital mortality among children with acute infections. Pediatr. Nephrol. 2013;28(11):2199-2206. doi: 10.1007/s00467-013-2544-2.

2. Puentes SS, Dunstan M. Escherichia coli Complications in Pediatric Critical Care. Crit. Care Nurs. Clin. North Am. 2018;30(1):149-156. doi: org/10.1016/j.cnc.2017.10.013.

3. Emirova K, Tolstova EM, Kagan OM, Orlova MY, Abaseeva T, Pancratenko TE, Shpikalova IY. Gemolitiko-

Показатели 1-я группа, n=84 2-я группа, n=27 3-я группа, n=12 Р

Читайте также: