Отличие психических нарушений при менингите и энцефалите

Психические нарушения при инфекциях зависят от природы инфекционного заболевания, особенностей реагирования центральной нервной системы, от локализации процесса.

Психические нарушения при общих инфекциях: В основе- психо­патологические расстройства, относящиеся к эк­зогенным типам реакции: делирий, аменция, су­меречное состояние сознания, эпилептиформное возбуждение, галлюциноз. Они протекают в формах:1) транзиторных психозов, исчерпывающихся синдромами по­мрачения сознания: делирии, аменция, оглушение, сумеречное по­мрачение сознания (эпилептиформное возбуждение), онейроид;2) затяжных (програгированных, пролонгированных) психо­зов, протекающих без нарушения сознания (переходные, промежу­точные синдромы), к которым относятся галлюциноз, галлюцина-торно-параноидное состояние, апатический ступор, конфабулез;3) необратимых психических расстройств с признаками орга­нического поражения центральной нервной системы — корсаковскии и психоорганический синдромы.

Брюшной тиф сопровождается астенией, адинамией, бессон­ницей, устрашающими гипнагогическими галлюцинациями, не­редко тревогой,страхом.

Малярия сопровож­дается симптомами поражение мозга. Расстройство сознания развивается постепенно или бы­стро: потеря со­знания, коматозное состояние. Кома может возникнуть после делирия или сумеречного помрачения сознания, реже — по­сле эпилептиформных припадков.

Судорожный синдром , поражения черепных нервов, монопле-гия, гемиплегия, нарушения координации движений и гиперкинезы.Кроме ог­лушения и делирия, при церебральной форме малярии могут воз­никать сумеречное помрачение сознания и аменция. Малярий­ные психозы продолжаются несколько дней и даже недель.

Грипп.Психозы развиваются на высоте инфекции через 2—7 дней, реже — 2 нед. после падения температуры тела. При развитии пси­хоза -нарушение сознания со зри­тельными галлюцинациями. При постгриппозном психозе - аффективные расстройства, страхи. головные боли, анорексия, глубокая астения с рас­стройствами сна, психосенсорными нарушениями, страхами, угнетенностью, тоскливое воз­буждение, бред самообвинения. Астения может сопровождаться выраженными вегетативными расстройствами.

При пневмониивозможны делириозные эпизоды в вечернее и ночное время, сонливость днем может сопровождаться парэйдолическими иллюзиями. У больных хроническим алкоголизмом пневмония может спо­собствовать развитию белой горячки.

Энцефалиты- воспалительные забо­левания головного мозга различной этиологии. Различают первичные энцефалиты, являющиеся самостоя­тельными заболеваниями (клещевой, комариный, лошадиный), и вторичные- на фоне общей инфекции. энцефалиты с преимуществен­ным поражением белого вещества головного мозга — лейкоэнцефалиты, с преимущественным поражением серого вещества — по­лиэнцефалиты, энцефалиты, при которых поражается как белое, так и серое вещество головного мозга, — панэнцефалиты

Клиника- острые психозы с помрачением сознания, галлюцинаторными, бредо­выми и кататоноподобными проявлениями, психоорга­нического и корсаковского синдромов.

нарушение сна, чаще сонливость, или стойкая бессон­ница. психотические рас­стройства: При делириознои форме неврологические нарушения -парезы глазодвига­тельного и отводящего нервов, диплопия, птоз, галлюцинации устрашающего характера или элементарные (молния, свет); элементарные слуховые галлюцинации (музы­ка, звон), реже — вербальные и тактильные обманы (жжение).

Галлюцинации отражают события прошлого, развитие бредовых идеи.

Бешенство —Клиническая картина: три стадии. Первая (продромальная) выражается в чувстве об­щего недомогания, подавленности, повышена чувствительность к разным раздражениям. Вторая стадия повышения температуры тела и головных болей. Нарастают двигательное беспокойство и ажита­ция. Больные становятся депрессивными, страх смерти, водобоязнь (гидрофобия), делириозные и аментивные состоянии, судороги, расстройства ре­чи, повышенная саливация, тремор. В третьей стадии (паралитической) парезы и пара­личи конечностей, нарушения речи. Нарастает со­стояние оглушенности, переходящее в сопор.

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. В продромальном периоде астеничес­кая симптоматика. На высоте болезни- состояния помрачения сознания.

В остром периоде преобладает оглушение с эпизодами делириозного и аментивного помрачения сознания, в тяжелых случаях раз­витие сопорозного и коматозного состоянии.

В остром периоде оглуше­ние может чередоваться с кратковременными делириозно-онейроидными эпизодами, образными фантастическими пережива­ниями, зрительными и слуховыми галлюцинациями, депсрсона-лизационно-дереализационными расстройствами, ложным узна­ванием близких.

В катамнезе (после комплексного лечения) сохраняются асте­ния, эмоциональная возбудимость, лабильность, обидчивость, ко­лебания настроения, реже имеют место психомоторная растормо-женность, бестактность, грубость, патология влечении, снижение критики при формальной сохранности интеллекта, реже интеллек­туальный дефект, грубые нарушения эмоционально-волевой сфе­ры (утрата привязанности к близким, отсутствие чувства стыда). У некоторых больных через несколько лет в пубертатном воз­расте появляются депрессивно-дистимические и маниакальные эпизоды. Обращает на себя внимание приступообразное течение психозов. Серозный менингит при эпидемическом паротите нередко сопро­вождается выраженной сонливостью, вялостью, психосенсорными расстройствами без выраженных явлений помрачения сознания. При стихании острого периода менингита могут развиваться переходные синдромы, длящиеся от 1 нед до 3 мес

Лечение:Наряду с активным лечением основно­го заболевания должна назначаться массивная дезинтоксикационная терапия. Острые инфекционные психозы с помрачением сознания, ос­трым галлюцинозом лечат аминазином, возможно также приме­нение седуксена или реланиума внутримышечно. Лечение протрагированных психозов осуществляется нейро­лептиками с учетом психопатологической симптоматики Наряду с аминазином применяются другие нейролептики с седативным действием, френолон, хлорпротиксен и др. При этом ряд авторов рекомендуют избегать использования таких препаратов, как галоперидол, трифтазин (стелазин), мажептил, тизерцин (нозинам) в связи с их гипертермическим свойством. При депрессивных состояниях наиболее широко используют­ся триптизол (амитриптилин), азафен. При ажитации их следует сочетать с аминазином. При нарушении функции печени дозы френолона и седуксена значительно снижаются. При необратимых психических расстройствах в виде корса-ковского и психоорганического синдромов широко используются препараты ноотропного ряда. В настоящее время для лечения продуктивной симптоматики могут использоваться атипичные нейролептики рисполепт, олан-зепин, сероквель (кветиапин). При депрессивных расстройствах возможно использование коаксила, селективных ингибиторов обратного захвата серотони-на — леривона, золофта, ремерона и др.

[youtube.player]

ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

Клиническая картина экзогенно-органических психозов более разнообразна и обладает большим числом относительно ти­пичных для той или иной этиологии клинических особенно­стей, хотя основные психопатологические синдромы и симп­томы при них те же, что и при симптоматических психозах. Данная группа экзогенных психозов в основном включает пси­хозы, обусловленные мозговыми инфекциями (менингиты, ме- нингоэнцефалиты, энцефалиты), нейроревматизмом и череп­но-мозговой травмой.

ПСИХОЗЫ ПРИ МЕНИНГИТАХ И ЭНЦЕФАЛИТАХ

Клинические особенности острых мозговых инфекций зависят не только (а нередко и не столько) от этиологического фак­тора, но, и от ряда факторов патогенеза мозговой инфекции (М. Б. Цукер, 1972; Г. Е. Сухарева, 1974): от преимуществен­ной локализации воспалительного процесса (в оболочках или самом веществе мозга), первичного или вторичного ха­рактера поражения мозга, особенностей патологических про­цессов в нем (например, гнойное или серозное воспаление оболочек мозга, преобладание альтеративных или пролифера- тивных морфологических изменений при энцефалитах). В связи с этим различают гнойные и серозные менингиты, первичные и вторичные менингиты и энцефалиты.

В случаях менингитов более выраженные/психические

расстройства наблюдаются у детей с гнойными менин­гитами (первичным менингококковым ц вторичным отоген- ным и пневмококковым). Уже в продромальном периоде за­болевания при подостром его начале в течение нескольких дней отмечаются головные боли, расстройства сна, дистими- ческое настроение с капризностью и раздражительностью, повышенная истощаемость. На высоте заболевания наряду с неврологическими симптомами менингита (менингоэнцефа- лита) часто возникают состояния помраченного сознания в виде более или менее глубокого оглушения с кратковремен­ными делириозными эпизодами. При остром течении гнойно­го менингита преобладает выраженное оглушение, доходя­щее в тяжелых случаях до сопора и комы. У детей младшего возраста преобладают вялость, адинамия, сонливость, та или иная степень оглушения, периодически — двигательное беспокойство, нередко возникают судорожные припагдки.

В группе серозных менингитов (менингоэнцефали- тов) более изучены психические расстройства в остром перио­де туберкулезного менингита (М. И. Лапидес, 1959; Н. Stutte, I960, и др.). Продромальный период характеризуется подав­ленным настроением, безучастностью к окружающему, выра­женными расстройствами сна, а у детей школьного возра­ста — забывчивостью, рассеянностью, затрудненным усвое­нием школьного материала. Появление меиингеальных симп­томов сопровождается помрачением сознания. Наиболее часто встречаются разные степени оглушения. Глубокие степени его имеют серьезный прогноз, нередко предшествуя летальному исходу шщ последующему развитию выраженного органического дефекта. Вместе с тем в литературе описаны случаи значительной обратимости психических нарушений после длительной комы и сопора, сопровождавшихся явления­ми дедербрационной ригидности и расторможением примитив­ных рефлексов (Wechselberg, цит. по Н. Stutte, 1960).

У детей школьного возраста сравнительно часто отмеча­

ются кратковременные (до 2—3 ч) онейроидные состояния, нередко сочетающиеся с делириозными эпидозами (яркие галлюцинации, страх, двигательное возбуждение), расстрой­ствами сенсорного синтеза (микро- и макропсия, метафорфо-

псия, нарушения схемы тела), неузнаванйем и ложных узна­ванием близких (М. И. Лапидес, 1959). Настроение чаще тоскливо-тревожное со странами, иногда с предчувствием не­минуемой гибели. Изредка отмечается эйфорический фон настроения. При тяжелом течении туберкулезного менингита

у детей старшего возраста возможны аментивные состояния. Определенный интерес представляют изредка наблюдающие­ся при туберкулезном менингите случаи преходящего амне- стического синдрома с резким расстройством памяти на те­ кущие события и их последовательность при хорошей сохран­ности памяти прошлых событий и закрепленных школьных знаний. Амнестические явления сохраняются от нескольких

недель до 27г мес и в Дальнейшем полностью исчезают. По аналогии со случаями преходящего амнестического синдрома в связи с дисциркуляторными нарушениями и отеком мозга после хирургического лечения пороков сердца (В. В. Кова­лев, 1974) можно думать, что те же механизмы играют роль и в патогенезе подобных расстройств при туберкулезном ме­нингите. Сведение к минимуму летальности при туберкулез­ном менингите у детей под влияиием своевременной специфи­ческой химиотерапии не устранило, однако, довольно значи­тельного числа серьезных психических нарушений в отдален­ном периоде после перенесенного заболевания. Так, по дан­ным некоторых авторов (А. И. Голубепа, цит. по Г. Е. Суха­ревой, 1974; Н. Stutte, I960), от 10 до 22% детей, перенесших туберкулезный менингит, обнаруживают выраженный психо­органический синдром с явлениями деменции или грубыми ясихопатоподобными нарушениями поведения. Описаны пе­риодические психозы с полиморфными расстройствами (пре­имущественно аффективными нарушениями, сумеречным по­мрачением сознания) у подростков в отдаленном периоде после туберкулезного * менингита (О. А. Аранович, цит. по Г. Е. Сухаревой* 1974).

Другие формы Серозных менингитов (первичные серозные менингиты, вызванные эйтеровирусами, вторичные серозные менингиты при гриппе, пневмонии и др.) редко сопровожда­ются, выраженными психическими расстройствами. В случаях тяжелого течения возможно развитие состояний оглушения.

У больных с серозным менингитом при эпидемическом па- '

роти1ге наблюдается выраженная сонливость, вялость без яв­лений помрачения сознания, а также нарушения сенсорно­го синтеза с явлениями метаморфопсии (Г. Е. Сухарева*

Наиболее частые у детей энцефалиты при кори, вет­ряной оспе и поставакцинальный в большинстве случаев не сопровождаются очерченными психотическими состояниями. Обычно на высоте температуры возникаёт разной глубины оглушение, на фоне которого у детей старшего возраста воз­можны кратковременные эпизоды делириозных, онейроидных и аментивных расстройств. Нередко развиваются судорожные приступы. В отдаленном периоде после перенесенных вторич­ных энцефалитов у части детей отмечается психоорганический синдром с интеллектуальным дефектом или психопатоподоб- ными состояниями.

Выраженные и разнообразные психические расстройства* наблюдаются при подострых прогрессирующих панэнцефалитах или лейкоэнцефалитах (диф­фузный периаксиальный энцефалит Шильдера, подострый* склерозирующий лейкоэнцефалит Ван-Богарта и др.), этио­логия и патогенез которых пока недостаточно ясны, хотя' имеется много данных в пользу вирусной природы этой груп­пы энцефалитов с затяжным течением. Как указывают многие авторы (Г. Б. Абрамович, А. Н. Агеева, 1961; Е. Ф. Давиден- кова, Е. С. Павлович, 1964; И. 3. Мизикова, 1972; Г. Е. Суха* рева, 1974), психические нарушения наблюдаются на всем протяжении заболевания, а в начальной стадии нередко на­много (до 2 лет, по P. Strunk, 1974) опережают неврологиче­ские расстройства.

Заболевание в большинстве случаев начинается с неспеци- физических церебрастенических явлений - повышенной утом* ляемости, истощаемости, вялости, раздражительности, кап* ризности, рассеянности, снижения школьной успеваемости. Сравнительно быстро появляются расстройства личности: утрата прежних интересов, равнодушие к окружающему,, снижение критики к себе и своим поступкам, ослабление и утрата чувства дистанции в отношении взрослых, чувства долга, такта во взаимоотношениях с окружающими. Нередка возникают необдуманные, странные или даже нелепые поступ­ки, которые могут создавать впечатление разлаженности и неадекватности поведения, свойственных больным шизофре­нией. Сходство с проявлениями шизофрении может усили зваться в связи с эпизодически возникающими у некоторых детей абортивными психотическими расстройствами — зри­тельными, слуховыми и обонятельными галлюцинациями, страхами, состояниями тревожного возбуждения, иногда с им­пульсивной агрессией, дурашливостью, неадекватным смехом. Однако по мере течения заболевания продуктивные психопа­тологические нарушения становятся все более редкими. До­вольно рано появляются расстройства навыков опрятности — энурез ц энкопрез, личностная реакция на которые часто от­сутствует. В дальнейшем, иногда уже спустя полгода после начала заболевания, развивается отчетливая органическая деменция со слабостью осмышлсния, нарушениями памяти, полной некритичностью, эйфоричсским фоном настроения.

Весьма характерны разнообразные расстройства высших корковых функций — апраксии, нарушение пространственной ориентировки, расстройства схемы тела, которые часто отме­чаются уже в раннем периоде заболевания. Довольно типич­ны для начальной стадии расстройства школьных навыков — чтения, письма, счета, а также прогрессирующие речевые рас­стройства (постепенное обеднение речи, малая выразитель­ность, смазанность). Неврологическая симптоматика характе­ризуется нарастающей экстрапирамидной ригидностью, поли­морфными гиперкинезами, явлениями мозжечковой и лобной-

В терминальной стадии заболевания имеют место общая обездвиженность с резко повышенным мышечным тонусом, нередко — децеребрационная ригидность, псевдобульбарные расстройства, выраженные трофические нарушения, кахексия, состояние психического маразма. Заболевание имеет леталь­ный исход. Средняя продолжительность его lVs—2 года. На­ряду с неуклонно прогрессирующим течением описаны случаи более затяжного течения с ремиссиями продолжительностью от нескольких месяцев до 1—3 лет (И. 3. Мизикова, 1972).

Для дифференциальной диагностики психических расст­ройств в начальной стадии подострых прогрессирующих энце­фалитов с шизофренией имеют значение отсутствие у боль ных истинного аутизма и негативизма с сохранением эмоцио-^ нальной привязанности к близким, отсутствие свойственных шизофрении изменений мышления (вычурности, псевдоабст­ракций, паралогизмов), выраженных и стойких бредовых идей и явлений психического автоматизма, а также наличие церебрастенических симптомов, апрактических расстройств, нарушений школьных навыков, навыков опрятности. Допол­нительное значение имеет обнаружение на ЭЭГ комплексов; Радемекера. С появлением экстрапирэ чудных расстройств к эпилептиформных приступов отграничение от шизофрении становится несложным. '

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Инфекционные психозы - группа психических заболеваний, причиной которых являются инфекции. Психические расстройства возникают как при многих общих инфекциях, так и при инфекциях центральной нервной системы. Разделение на симптоматические (при общих инфекциях) и органические (при интракраниальных, непосредственно поражающих головной мозг инфекциях) весьма относительно. Это обусловлено тем, что общие инфекции при неблагоприятном течении могут поражать головной мозг.

В основе инфекционных психозов лежат психопатологические расстройства, протекающие в следующих формах:

транзиторные психозы, протекающие с помрачением сознания: делирий, аменция, оглушение, сумеречное помрачение сознания, онейроид;

затяжные (протрагированные, пролонгированные) психозы, протекающие без нарушения сознания (переходные, промежуточные синдромы), к которым относятся галлюциноз, галлюцинаторно-параноидное состояние, апатический ступор, конфабулез;

необратимые психические расстройства спризнаками органического поражения центральной нервной системы - корсаковский, психоорганический синдромы.

Транзиторные психозы. Эти психозы скоропроходящи.

Делирий - один из синдромов нарушения сознания, самый распространенный тип реагирования центральной нервной системы на инфекцию, особенно в детском и молодом возрасте.

При инфекционном делирии сознание больного нарушено, он не ориентируется в окружающем, однако иногда на короткое время удается привлечь внимание больного. На этом фоне возникают обильные зрительные иллюзорные и галлюцинаторные переживания, страхи, идеи преследования, усиливающиеся к вечеру. Поведение и речь обусловлены галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. В ходе психоза может возникнуть симптом двойника. Возможно развитие профессионального делирия (больной выполняет действия, привычные для его работы).

Аменция - часто встречающийся вид реагирования на инфекцию. Обычно развивается в связи с тяжелым соматическим состоянием. В картину аменции входят нарушение сознания, резкое психомоторное возбуждение с дезориентировкой в окружающем и собственной личности, галлюцинаторные переживания. Аменции свойственна бессвязность мышления и речи (инкогеренция), растерянность. Возбуждение довольно однообразное, ограниченное пределами постели. Больной беспорядочно мечется из стороны в сторону (яктация), вздрагивает, вытягивается, но иногда стремится куда-то бежать, испытывает страх. Такие больные нуждаются в строгом надзоре и уходе.

Онейроидные состояния характеризуются отрешенностью больных от окружающего, драматичностью возникающих в воображении фантастических событий. Больные находятся либо в ступоре, либо двигательно беспокойны, возбуждены, суетливы, тревожны, испытывают страх. Аффективное состояние крайне неустойчиво. Иногда при сохранении ориентировки у больных возникает непроизвольное фантазирозание. Подобное состояние с отрешенностью, заторможенностью, аспонтанностью определяется как онейроидноподобное. Делириозно-онирические (сновидные) состояния содержат сновидные расстройства, нередко со сказочно-фантастической тематикой. Больные при этом являются активными участниками событий, испытывают тревогу, страх, ужас.

Инфекционный психоз сменяется астенией, которая определяется как эмоционально-гиперестетическая слабость. Этот вариант астении характеризуется раздражительностью, плаксивостью, резкой слабостью, непереносимостью звуков и света.

Затяжные (протрагированные, пролонгированные) психозы. Психические расстройства нередко с самого начала протекают без помрачения сознания в виде так называемых переходных симптомов. Заканчиваются протрагированные психозы обычно длительной астенией, а в ряде случаев - корсаковским или психоорганическим синдромом.

Клиническая картина протрагированных инфекционных психозов довольно изменчива. Депрессивно-бредовое состояние может смениться маниакально-эйфорическим с повышенным настроением, говорливостью. В дальнейшем могут появиться идеи преследования, ипохондрический бред, галлюцинаторные переживания. Психопатологические расстройства сопровождаются выраженным астеническим синдромом с явлениями раздражительной слабости, а также нередко депрессивно-ипохондрическими расстройствами.

Необратимые психические расстройства. В основе этой патологии лежит органическое поражение головного мозга, клиническими проявлениями которого могут быть психоорганический и корсаковский синдромы. Они носят необратимый характер, наиболее часто возникают при интракраниальных инфекциях или при общих инфекциях, сопровождающихся церебральным поражением.

Являясь стержневым, астенический синдром сопровождается выраженными вегетативными расстройствами, сенестопатически-ипохондрическими, навязчивыми явлениями, нарушениями сенсорного синтеза. Аффективная патология проявляется преобладанием депрессивных расстройств, нередко с дисфорическим оттенком (тоскливостью, злобностью, раздражительностью). При затяжном течении болезни формируются личностные сдвиги, появляются возбудимость либо черты неуверенности в себе, тревожности, мнительности.

При ряде инфекций психические нарушения имеют некоторые особенности, которые в свою очередь могут являться диагностическими,

Характер психических расстройств при скарлатине зависит от формы болезни и ее течения. При легкой форме болезни уже на 2 день вслед за кратковременным возбуждением развивается астеническая симптоматика. При среднетяжелой и тяжелой формах астения у детей первые 3-4 дня сочетается с легкой оглушенностью. При тяжелых формах возможно развитие делирия и онейроида. При этом психоз имеет волнообразное течение, с быстрой сменой настроения. У ослабленных, часто болеющих детей при стертых атипичных формах скарлатины психоз может развиться на 4 - 5-й неделе.

Астенические расстройства после скарлатины являются почвой для формирования у детей невротических реакций. Токсическая и септическая форма скарлатины могут осложняться органическим поражением головного мозга в виде энцефалитов, менингитов. В этих случаях в отдаленном периоде возможно развитие эпилептиформного синдрома, снижение памяти, интеллекта, изменений личности с нарастанием эксплозивности. При токсической форме скарлатины, сопровождающейся отеком мозга, возможна кома. Септическая форма скарлатины на 3 - 5-й неделе болезни может осложниться эмболией мозговых сосудов с явлениями гемиплегии.

При гриппе психические расстройства наблюдаются во время эпидемий. Психозы развиваются на высоте инфекции через 2-7 дней, реже - 2 недели после падения температуры тела. При развитии психоза в остром периоде отмечается нарушение сознания со зрительными галлюцинациями. При постгриппозном психозе появляются аффективные расстройства, страхи, у детей - головные боли, анорексия, брадикардия, глубокая астения с расстройствами сна, психосенсорными нарушениями, болью в сердце, угнетенностью.

При кори нередко развивается ночное делириозное возбуждение (лихорадочный бред). При кори, так же как и при скарлатине, делирий часто развивается у взрослых. При осложнении кори энцефалитом появляются судороги, параличи, нередко - оглушение. Формирующийся психоорганический синдром сопровождается развитием психопатоподобных изменений.

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ МОЗГОВЫХ ИНФЕКЦИЯХ

Психические расстройства при острых инфекциях центральной нервной системы наблюдаются как в острой стадии заболевания, так и в отдаленном периоде в виде более или менее стойких последствий.

Клинические варианты нейроинфекции разнообразны. Это разнообразие зависит не только от особенностей нозологической природы инфекций, но и от места действия патологических факторов (мозговые оболочки или вещество мозга - менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты), способа проникновения в мозг (первичные и вторичные формы), характера патологического процесса (менингиты - гнойные и серозные, энцефалиты - альтернативные и пролиферативные).

Энцефалиты. Различают первичные энцефалиты, являющиеся самостоятельными заболеваниями (клещевой, комариный, лошадиный энцефалиты, летаргический энцефалит Эконома), и вторичные, развивающиеся на фоне какой-либо общей инфекции.

Эпидемический энцефалит. Эпидемический энцефалит (летаргический энцефалит, энцефалит Эконома) относится к вирусным инфекциям.

Острая стадия заболевания характеризуется внезапным появлением или развивается после непродолжительных продромальных явлений с нерегулярной лихорадкой. Для этого периода характерным является нарушение сна, чаще наблюдается сонливость, поэтому эпидемический энцефалит называется иногда иначе - сонным, летаргическим. В значительной части случаев сонливость преобладает с самого начала, но чаще следует за делириозными или гиперкинетическими расстройствами.

Острая стадия болезни продолжается от 3 - 5 недель до нескольких месяцев, может сопровождаться психотическими расстройствами (делириозная, амективно-делириозная и маниакальная формы).

Исход острой стадии бывает различным. В периоды эпидемий около трети больных умирают на этом этапе болезни. Возможно и полное выздоровление, но чаще оно бывает кажущимся, так как через несколько месяцев или лет выявляются симптомы хронической стадии.

В основе острой стадии лежат сосудисто-воспалительный и инфильтративный процессы в сером веществе головного мозга. Хроническая стадия сопровождается дегенеративными изменениями в нервных клетках и вторичным разрастанием глии.

Клещевой (весенне-летний) энцефалит, вызывающийся нейротропным фильтрующимся вирусом и переносящийся иксодовыми клещами, и комариный (летне-осенний) энцефалит, вызывающийся также нейротропным фильтрующимся вирусом, но переносящийся комарами, как и эпидемический энцефалит, протекают с острой и хронической стадиями.

Клинические проявления немногим отличаются от таковых при эпидемическом энцефалите.

Бешенство - наиболее тяжелый энцефалит, относящийся также к первичным, всегда протекающий с психическими расстройствами. Клиническая картина бешенства типична. Различают три стадии. Первая (продромальная) стадия выражается в чувстве общего недомогания, подавленности. Нередко уже в этой стадии повышена чувствительность к раздражениям, главным образом к малейшему дуновению воздуха (аэрофобия).

Вторая стадия начинается с повышения температуры тела и головных болей. Нарастают двигательное беспокойство, ажитация. Больные депрессивны, испытывают страх смерти. Характерна водобоязнь (гидрофобия). Даже представление о воде вызывает у больного судорожные спазмы в гортани, развивается состояние удушья, сопровождающееся двигательным возбуждением. В этой стадии у больных часто наблюдают делириозные и аментивные состояния, а также судороги, расстройства речи, повышенная саливация, тремор.

В третьей стадии (паралитической) наступают парезы и параличи конечностей. Усиливаются нарушения речи. Нарастает состояние оглушенности, переходящее в сопор. Смерть наступает при явлениях паралича сердца и дыхания. Течение болезни у детей более быстрое и катастрофическое, продромальная стадия более короткая.

Вторичные энцефалиты, развивающиеся на почве общих инфекций, протекают примерно по тем же законам, что и первичные, но каждая из инфекций имеет свою характерную клинику доэнцефалитического периода.

Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга. Чаще встречается лептоменингит - воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Менингит наиболее часто отмечается у детей раннего возраста. Возбудителями менингита являются разнообразные патогенные микроорганизмы, различные вирусы, бактерии и простейшие.

В продромальном периоде менингита отмечается астеническая симптоматика. На высоте болезни в основном наблюдаются состояния помрачения сознания.

Психические нарушения при менингитах могут быть неодинаковыми в зависимости от того, о каком менингите идет речь - о гнойном или серозном. Так, при эпидемическом цереброспинальном менингококковом гнойном менингите в остром периоде преобладает оглушение с эпизодами делириозного и аментивного помрачения сознания, в наиболее тяжелых случаях возможно развитие сопорозного и коматозного состояний.

В группе серозных менингитов (менингоэнцефалитов) выраженные психические расстройства наблюдаются при туберкулезном менингите. В остром периоде оглушение может чередоваться с кратковременными делириозно-онейроидными эпизодами, образными фантастическими переживаниями, зрительными и слуховыми галлюцинациями, деперсонализационно-дереализационными расстройствами, ложным узнаванием близких.

В катамнезе (после комплексного лечения) сохраняются астения, эмоциональная возбудимость, лабильность, обидчивость, колебания настроения, реже имеют место психомоторная расторможенность, бестактность, грубость, патология влечений, снижение критики при формальной сохранности интеллекта.

Особенности течения общих и мозговых инфекционных психозов у детей

У детей при грубых воздействиях инфекционной патологии нередко развивается состояние оглушения, затем сопор и кома. Важнейшая роль принадлежит возрастной реактивности. Дети до 5 лет более чувствительны к токсическим воздействиям. У них чаще развиваются судорожные состояния, гиперкинезы. Продуктивная симптоматика в этой возрастной группе очень редка и проявляется двигательным возбуждением, заторможенностью, рудиментальными делириозными состояниями, иллюзиями.

У детей в постинфекционном состоянии наряду с астенией могут возникать страхи, психопатоподобные расстройства, пуэрильные формы поведения, снижение памяти на текущие события. У детей преддошкального возраста под влиянием тяжелой интоксикации может произойти задержка физического и психического развития. Астенические расстройства являются почвой для формирования невротических реакций.

При эпидемическом энцефалите у детей и подростков формируются психопатоподобные расстройства, импульсивное двигательное беспокойство, расстройства влечений, дурашливость, асоциальное поведение, неспособность к систематической умственной деятельности при отсутствии деменции. Перенесенный в детстве энцефалит влечет за собой развитие психопатоподобной симптоматики с назойливостью, адинамическими расстройствами, иногда повышение влечений к пище, гиперсексуальность. Наступает задержка умственного развития, хотя выраженной деменции не бывает. Подобные расстройства имеются при других энцефалитах. При менингитах у детей младшего возраста преобладают вялость, адинамия, сонливость, оглушение с периодами двигательного беспокойства. Возможны судорожные пароксизмы.

[youtube.player]