Отличия остеосаркомы от остеомиелита

Остеосаркома (остеогенная саркома) — вторая по частоте первичная злокачественная опухоль костей после миеломной болезни.

Опухоль развивается интрамедуллярно, реже рядом с корковым слоем или периостом (поверхностно) и крайне редко внутри коркового слоя (интракортикально) и в мягких тканях (внескелетная форма).

Гистология и патогенез остеосаркомы кости

Остеосаркома - опухоль, которая вызывает прямой атипичный остеогенез за счет жизнедеятельности опухолевых клеток мезенхимальной природы, которые продуцируют межуточное вещество типа остеоида или незрелой кости в различных количествах. Остеоид в опухоли может подвергаться минерализации в большей или меньшей степени. Остеосаркома состоит из полиморфных клеток, которые напоминают остеобласты, фибробласты, гистиоциты и др. и продуцируют различный матрикс. В зависимости от преобладания какого-либо клеточного состава выделяют остеосаркому, напоминающую ЗФГ или остеобластому, мелкоклеточную остеосаркому, эпителиоидную остеосаркому и др.

В зависимости от преобладания того или иного внеклеточного матрикса выделяют: остеобластический (костный матрикс), хондробластический (хрящевой матрикс), фибробластический (коллагеновый матрикс и остеоид) варианты остеосаркомы.

Симптомы и признаки остеосаркомы кости

Диагностика остеосаркомы кости

В рентгенологическом изображении разделение классической остеосаркомы на три формы (остеопластигескую, остеолитигескую и смешанную) основано на степени минерализации костного и хрящевого матрикса опухоли и не имеет прогностического значения. Все они высокозлокачественные опухоли и требуют комплексного или комбинированного лечения. Тем не менее, это разделение полезно в целях дифференциальной диагностики. Смешанная форма — самая часто встречающаяся (до 70% случаев), в этом случае при морфологическом исследовании определяется отчетливая продукция опухолью костных минерализованных структур и вторичное или энхондральное костеобразование.

Визуализационная картина классической остеосаркомы отражает быстро прогрессирующее поражение кости с инфильтративным характером роста. В измененном отделе кости, помимо саркоматозной ткани, выявляются остеоид, патологические кость и хрящ и реактивные изменения в окружающих опухоль структурах. Остеосаркома классической формы начинает расти центрально или эксцентрично в губчатой кости. При прогрессировании новообразование прорастает корковый слой, проникает под ЕЕ надкостницу, отодвигает или разрушает ее и прорастает в мягкие ткани. Пациента чаще всего направляют на рентгенологическое исследование именно на этапе формирования внекостного компонента, когда помимо нарастающей боли появляется припухлость или отмечается неподвижная плотная опухоль.

Смешанная форма остеосаркомы представляет собой промежуточную разновидность с разной степенью выраженности и разным характером минерализации костного матрикса опухоли и реактивной кости.

Поскольку прогноз остеосаркомы зависит от стадии, важно выявить изменения на раннем этапе, когда максимальный размер опухоли не превышает 8 см. На современном этапе в арсенале лучевой диагностики имеются методы визуализации (РИД, КТ и МРТ), которые помогают рано выявлять классическую остеосаркому и снизить процент диагностических ошибок. Эти методы необходимо включать в обследование при настораживающих признаках — нарастающих ночных болях без явной причины у детей, подростков и молодых взрослых, особенно мужского пола.

После обнаружения участка пораженной кости, обусловившего клинические признаки, необходимо уточнить характер поражения.

Дифференциальную диагностику остеолитигеской формы остеосаркомы необходимо проводить:

• с неопухолевыми заболеваниями (острым остеомиелитом);
• опухолеподобными процессами (простой солитарной, юношеской кистой и АКК);
• доброкачественными опухолями (хондробластомой, энхондромой без крапчатого обызвествления);
• ГКО и саркомами различной тканевой дифференцировки;
• злокачественными лимфомами;
• остеолитическими метастазами.

Интрамедуллярная остеосаркома высокодифференцированная низкой степени злокачественности — очень редкий вариант, составляющий 1% всех остеосарком. Опухоль состоит из веретенообразных клеток без выраженных признаков атипии или анаплазии, которые продуцируют хорошо дифференцированные, лишенные функциональной архитектоники костные структуры и грубоволокнистую кость как при ФД. В опухоли могут выявляться участки хряща, изредка фигуры митоза, даже атипичного.

Интрамедуллярная остеосаркома низкой степени злокачественности выявляется в возрасте 20 лет и старше, отличается неагрессивным ростом, не имеет патогномоничных клинико-рентгенологических признаков, напоминает доброкачественные процессы (болезнь Педжета, ФД, доброкачественные опухоли). Поэтому при ней часты диагностические ошибки и неадекватное лечение.

При гистологическом исследовании, в отличие от ФД, для интрамедуллярной остеосаркомы низкой степени злокачественности характерна клеточная, ядерная и митотическая атипия. В отличие от фибросаркомы, опухоль обладает остеогенным потенциалом.

Вторичные интрамедуллярные остеосаркомы могут диагностироваться лучевыми методами только в процессе наблюдения за неопухолевыми поражениями.

Интрамедуллярные остеосаркомы, развивающиеся вторично, протекают агрессивнее, чем первичная остеосаркома.

Поверхностные остеосаркомы растут рядом с костью. В зависимости от степени злокачественности и дифференцировки выделяют:

• М9192/3 Юкстакортикальную (паростальную) остеосаркому низкой степени злокачественности;
• М9193/3 Периостальную остеосаркому умеренной степени злокачественности;
• М9194/3 Поверхностную высокозлокачественную остеосаркому.

Юкстакортикальная остеосаркома — самая частая разновидность поверхностных сарком, составляет 3-7% всех остеосарком и является аналогом интрамедуллярной остеосаркомы низкой степени злокачественности. Морфологически без учета клинико-визуализационных данных при первой биопсии опухоль может быть принята за реактивный процесс. Юкстакортикальная остеосаркома выявляется в возрасте 20-40 лет, чаще у женщин. Опухоль в большинстве наблюдений локализуется в дистальном отделе бедренной кости, в зоне подколенной ямки, и имеет вид неподвижного плотного узла, который может расти без боли много лет. По мере роста появляется боль.

Дифференциальная диагностика юкстакортикальной остеосаркомы проводится с доброкачественными опухолями и опухолеподобными поражениями:

• типичной и периостальной остеомой;
• ОХ (КХЭ);
• периостальной хондромой;
• опухолеподобными поражениями (околокостными гетеротопически-ми оссификатами).

Периостальная остеосаркома является костеообразующей опухолью умеренной степени злокачественности и составляет 1-2% всех остеосарком. При морфологическом исследовании в опухоли, кроме костной ткани, обнаруживается хрящевая ткань, которая формируется преимущественно в поверхностных отделах узлов. Клетки опухоли имеют признаки анаплазии с атипией клеточных ядер. Хрящевые дольки разделены прослойками саркоматозной ткани, в которой выявляется прямой опухолевый остеогенез, присущий только остеосаркоме. Степень и характер минерализации периостальной остеосаркомы обусловлены отложением извести или минерализованными балками. В отличие от юкстакортикальной остеосаркомы низкой степени злокачественности, периостальная остеосаркома выявляется в молодом возрасте, чаще всего в 10-20 лет, растет быстро, поражает диафизы длинных костей, чаще бедренной и большеберцовой, начинается с нарастающих болей. В дальнейшем возникает опухоль.

Периостальную остеосаркому, помимо паростальной остеосаркомы, приходится дифференцировать с юкстакортикальной хондросаркомой. В отличие от периостальной остеосаркомы, юкстакортикальная хондросаркома возникает не только в длинных костях, но и в других отделах скелета: костях таза, стоп. Периостальная хондросаркома имеет шаровидную или многоузловатую форму, содержит массу крапчатых включений, характерных для хрящевого матрикса. В ней не наблюдается прямого опухолевого остеогенеза.

Поверхностная форма остеосаркомы высокой степени злокагественности является аналогом обычной (классической) интрамедуллярной остеосаркомы и составляет менее 1% всех остеосарком. Опухоль отличается выраженной степенью клеточно-тканевой анаплазии, продуцирует атипичный остеоид и кость. В начале развития поверхностная остеосаркома растет рядом с кортикальным слоем длинных костей. По мере роста опухоль эрозирует корковый слой и врастает в костномозговое пространство. При визуализации опухоль напоминает две другие формы поверхностных остеосарком, но, в отличие от юкстакортикальной и периостальной остеосарком, ведет себя более агрессивно: растет быстро и инфильтративно, рано метастазируя в легкие.

Некоторые авторы выделяют также интракортикальную остеосаркому, считая, что она имеет клинико-морфологические особенности, отражающиеся на тактике лечения. По диагностическим изображениям при небольших размерах интракортикальную остеосаркому трудно дифференцировать с остеоид-остеомой, при размерах более 2 см — с остеобластомой.

Метахронные остеосаркомы (множественная форма остеосаркомы) чаще развиваются у взрослых. Опухоль отличается асимметричным поражением длинных трубчатых костей, в процесс часто вовлекаются кости туловища. Очаги поражения носят не только остеопластический характер. В отличие от обычной остеосаркомы, метахронная форма метастазирует не в легкие, а в кости. Метахронная остеосаркома обладает меньшей агрессивностью и злокачественностью, чем синхронная.

Атипичные первично-хронические остеомиелиты являются относительно редкими заболеваниями ввиду многообразия форм. Медленный характер течения воспалительного процесса, отсутствие специфических симптомов, клинико-рентгенологический полиморфизм вызывают определенные трудности в диагностики этих заболеваний. Частота диагностических ошибок составляет от 30 до 70%.

Под нашим наблюдением и лечением находилось 316 детей с атипичными первично-хроническими формами гематогенного остеомиелита. С абсцессом Броди было 185 больных; с остеомиелитом Гарре - 6; конденсирующим оститом (гиперостозом) ключицы - 25; с неспецифическим спондилитом и дисцитом - 34; с сакроилеитом - 8 и с хроническим рецидивирующим многоочаговом остеомиелитом - 58 пациентов.

Всего обратилось 69 (21,9%) больных, у которых был правильный направляющий диагноз. У 223 (70,4%) детей диагноз был неправильный и 24 (7,7%) пациента были направлены без диагноза для обследования. В 49% случаев больные направлялись с подозрением на злокачественную опухоль . Гипердиагностика опухолевого процесса, с одной стороны, говорит об онкологической настороженности травматологов-ортопедов и детских хирургов, а с другой - об отсутствии знаний об атипичных формах гематогенного остеомиелита. При абсцессе Броди, учитывая ночной характер болевого синдрома, периостальную реакцию и склероз окружающей костной ткани, наиболее частыми направительными диагнозами были: остеоид-остеома, саркома Юинга, хондробластома и эозинофильная гранулема. При склерозирующим остеомиелите Гарре в начале заболевания, когда отмечается выраженная периостальная реакция и нет еще склероза окружающей костной ткани, во всех случаях был заподозрен опухолевый процесс и только в дальнейшем, после биопсии, диагностирован гематогенный остеомиелит у 3 больных.

С учетом наличия припухлости, возможного усиления сосудистого рисунка, а также очага деструкции с периостальной реакцией и дефектом кортикального слоя у детей с конденсирующим оститом ключицы наиболее часто (16 случаев) подозревался опухолевый процесс и, как правило, саркома Юинга. Значительно реже - эозинофильная гранулема.

Несмотря на то, что для неспецифического спондилита и дисцита характерен склероз окружающей костной ткани, при длительно текущем процессе, когда ребенок долгое время не ходит, находится на постельном режиме, развивается остеопороз позвоночника, поэтому правильный направительный диагноз был только в 8 случаях. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с опухолями позвоночника и спинного мозга. С саркомой Юинга, эозинофильной гранулемой, гистеоцитозом X, аневризмальной кистой направлены по 1 ребенку. С опухолью спинного мозга - 3 больных и еще 2 ребенка - без диагноза. Для сакроилеита характерен остеолитический очаг со склерозом смежных отделов боковых масс крестца и подвздошной кости, что затрудняет выявление секвестроподобных теней. Поэтому только 1 ребенок был направлен с подозрением на сакроилеит. У 3 детей подозревался опухолевый процесс - саркома Юинга.

Многоочаговые формы атипичного первично-хронического остеомиелита, а именно, хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит не был диагносцирован ни в одном случае, но 13 больных, после выполнения биопсии, были направлены с подозрением на банальный хронический остеомиелит. В 12 случаях дети были направлены без диагноза для обследования. У остальных 33 детей диагноз был неправильный, и у 13 из них подозревался опухолевый процесс: опухоль, эозинофильная гранулема, гистеоцитоз X и остеоид-остеома - по 2 пациента. Саркома Юинга, бластоматозный ретикулез и злокачественная опухоль - по 1 больному. Один ребенок направлен с подозрением на опухоль и туберкулез и еще 1 - на остеомиелит, туберкулез и гистиоцитоз. Наибольшие трудности в диагностике хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита вызывают случаи, когда костные изменения сочетаются с наличием везикуло-пустулезной сыпи, что характерно для гистеоцитоза X. Для уточнения диагноза требуется выполнение биопсии пораженных костей, кожи и лимфоузлов.

Высокий процент диагностических ошибок свидетельствует об относительной редкости данных заболеваний, отсутствии значительного опыта обследования и лечения этих больных, а также малом количестве публикаций в отечественной медицинской литературе.

При атипичных первично-хронических формах гематогенного остеомиелита для правильной постановки диагноза необходимо прибегать к комплексному обследованию, включая такие методы, как КТ, МРТ, радионуклидное исследование и др. Для верификации диагноза необходимо выполнять биопсию патологического очага с проведением морфологического и микробиологического исследований. Целесообразнее прибегать к открытой или трепан биопсии под контролем ЭОП или КТ, а при многоочаговом характере процесса - из нескольких пораженных костей.

Очкуренко А.А.
Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва

Остеосаркома (или остеогенная саркома), которую еще иногда не совсем правильно называют раком кости, — самая распространенная злокачественная опухоль костной системы.

Некоторые цифры и факты:

• В большинстве случаев остеосаркому диагностируют в молодом возрасте — от 10 до 30 лет.
• Наиболее высока распространенность заболевания среди подростков, но это не означает, что не могут заболеть люди другого возраста.
• Каждый десятый случай остеогенной саркомы встречается у людей старше 60 лет.
• Среди прочих онкологических заболеваний остеосаркома встречается редко. У детей она составляет 2% от всех видов рака, у взрослых — еще меньше.

Чаще всего остеосаркома встречается там, где находятся зоны роста — ближе к концам длинных трубчатых костей. Излюбленные места локализации опухоли: область колена (нижний конец бедренной и верхний конец большеберцовой кости), верхняя часть плечевой кости. Намного реже встречаются поражения других костей: таза, челюстей и др. Редкие локализации в большинстве случаев обнаруживают у людей старшего возраста.

Почему возникает остеосаркома?

Точные причины возникновения опухоли не известны. Но существуют некоторые факторы риска:

• Возраст. В группе максимально высокого риска подростки и молодые люди, у которых кости интенсивно растут.
• Рост. Обычно люди, у которых возникает саркома, имеют рост выше среднего.
• Облучение костей. Риски повышены у людей, которые перенесли курс лучевой терапии высокими дозами, особенно если это было в детстве. Влияние рентгенографии и компьютерной томографии не доказано.
• Некоторые заболевания костей: болезнь Педжета, множественная наследственная остеохондрома.
• Некоторые наследственные патологии: наследственная ретинобластома, синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда-Томсона, синдром Блума, синдром Вернера.

Среди факторов риска для многих онкозаболеваний большое значение имеют особенности образа жизни: масса тела, вредные привычки, характер питания, физическая активность. Можно сказать, что остеосаркома — в данном случае исключение. Для того чтобы образ жизни внёс свою лепту в возникновение злокачественной опухоли, должны пройти десятилетия, а рак костей, как мы уже знаем, наиболее распространен среди молодых людей.

Симптомы остеосаркомы

Чаще всего встречается остеогенная саркома бедренной и большой берцовой кости — в области коленного сустава. Типичный симптом заболевания — упорные боли в суставе, кости. Иногда они постоянные, а иногда то стихают, то нарастают. Болевые ощущения могут усиливаться по ночам, во время физической активности (при ходьбе, беге, занятиях спортом). Если поражена нога, человек начинает хромать.

Дети, особенно маленькие, физически активны, они часто падают, ударяются, поэтому у них первые симптомы остеосаркомы легко спутать с травмой. У взрослого человека, особенно если он не занимается спортом и тяжелым физическим трудом, подобные проявления сразу должны насторожить и стать причиной для визита к врачу.

Какие выделяют стадии остеосаркомы?

Существуют разные классификации, чаще всего врачи определяют стадию остеосаркомы в соответствии с системой MSTS. Учитывают три показателя:

• G — степень озлокачествления. Может быть низкой (G1), когда ткань опухоли похожа на нормальную, и более агрессивной высокой (G2), в которой клетки практически полностью утратили первоначальные черты.
• T — степень распространения опухоли. Она может находиться в пределах кости (T1) или прорастать в соседние ткани (T2).
• M — наличие метастазов. M0 — метастазов нет, M1 — есть.

Другая классификация — AJCC, она учитывает распространение первичной опухоли (T), метастазы в ближайших лимфатических узлах (N), метастазы в других частях тела (M) и степень озлокачествления (G).

Методы диагностики

По симптомам можно только заподозрить рак кости или другое заболевание. Для того чтобы получить точный диагноз, врач назначит обследование, которое может включать:

• Рентгенографию. Быстрый и простой метод диагностики, в некоторых случаях помогает сразу констатировать опухоль. Если есть подозрение на метастазы в легких, проводят рентген грудной клетки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) помогают более детально рассмотреть опухоль, обнаружить прорастание в соседние ткани.
• Позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят слабое радиоактивное вещество в безопасных дозах, которое сильнее всего накапливается в опухолевых клетках. Затем делают снимки. Это позволяет не только рассмотреть основную опухоль, но и обнаружить метастазы в разных частях тела.
• Общий и биохимический анализы крови. Применяют как дополнительный метод диагностики, чтобы оценить общее состояние человека. Также они могут косвенно указывать на степень агрессивности опухоли.
• Биопсия. Самый точный метод диагностики. Её применяют всегда, даже если другие исследования уже убедительно показывают, что у пациента есть рак кости. Биопсия помогает установить окончательный диагноз, отличить остеосаркому от других опухолей, определить степень озлокачествления. Врач может взять образец ткани при помощи иглы или через разрез.

Как проводят лечение остеосаркомы?

Лечение остеосаркомы состоит из трех этапов.

Начинают с курса предоперационной, или неоадъювантной, химиотерапии. В среднем он продолжается 10 недель. Назначают комбинацию нескольких препаратов — это помогает усилить эффект. Задачи неоадъювантной химиотерапии: уменьшить размер остеосаркомы и уничтожить метастазы. Благодаря предоперационной химиотерапии и современным химиопрепаратам, выживаемость при остеосаркоме в последние годы значительно улучшилась.

Затем следует хирургическое лечение. В прошлом единственным выходом была ампутация пораженной руки или ноги. Современные хирурги чаще всего могут обойтись удалением части кости или сустава. Их можно заменить на специальный протез и практически полностью восстановить функцию конечности. Операции при остеосаркоме стали более щадящими.

Послеоперационный курс химиотерапии (адъювантная) нужен для того, чтобы удалить раковые клетки, которые могли остаться в организме после хирургического вмешательства. В среднем он продолжается 18 недель, иногда дольше.
Как лечить рецидив остеогенной саркомы? В целом схема лечения примерно та же — операция, курс химиотерапии. После рецидива прогноз намного хуже, но все еще есть шанс на выздоровление.

Прогноз при остеосаркоме

Прогнозы для онкобольных выстраивают на основе особого показателя — пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Конечно, многие живут и дольше. Пять лет — условный рубеж, после которого можно с достаточно высокой вероятностью предполагать, что человек выздоровел.

Наиболее благоприятен прогноз в случаях, когда опухоль локализованная — то есть не успела распространиться по организму и может быть полностью удалена во время операции. Пятилетняя выживаемость составляет 60–80%, а если опухоль чувствительна к современным таргетным препаратам — до 90%.

Если есть метастазы остеосаркомы, прогноз сильно ухудшается. Пятилетняя выживаемость падает до 15–30%. Но она может быть выше, в пределах 40%, если:

• рак успел распространиться только в легкие;
• все метастазы можно обнаружить и удалить.

Метастазы остеосаркомы чаще всего обнаруживают в легких, реже в костях, головном мозге и других местах.

Зачастую прогноз ухудшается из-за того, что человек не обратил внимания на первые симптомы и не посетил вовремя врача. Если есть хотя бы малейшее подозрение на рак, если возникли любые необычные симптомы — лучше сразу перестраховаться и пройти обследование. Иногда от этого зависит жизнь. Запишитесь на прием к врачу-онкологу, звоните:

Онкология челюсти диагностируется в 1-2% от всего числа раковых заболеваний. Она не имеет четкой половой принадлежности, развивается в любом возрасте. При этом поражения нижней челюсти встречаются реже, чем патологии верхней. Из-за сложного строения челюстно-лицевой системы возможны опухоли разных ее отделов.

Злокачественные образования челюсти делят на остеосаркому и эпителиальное раковое поражение. Страдают кости, мягкие ткани, сосуды. Лечить заболевание непросто, поэтому большое значение приобретает ранняя диагностика. В ней немаловажную роль играет консультация отоларинголога, стоматолога, офтальмолога, хирурга и онколога.

Понятие рака челюсти

Рак нижней челюсти (или верхней) называют также плоскоклеточным образованием, аденокарциномой, аденокистозной карциномой. В основе патологии лежит трансформация здоровых клеток челюстно-лицевой зоны в опухолевые. В 60% случаев процесс развивается из эпителиальных тканей, которые выстилают гайморовы синусы. Прогноз заболевания неблагоприятный, терапия длительная и сложная.

Злокачественные опухоли возникают и развиваются под воздействием нескольких факторов. Основным провокатором недуга считаются травмы в зоне лица. Дополнительными причинами выступают:

• курение, привычка жевать табак,
• неправильный уход за зубами и деснами,
• облучение радиацией,
• очаги хронического воспаления на слизистой,
• прогрессирующий кариес,
• травмы слизистой при неправильном прикусе,
• некачественные протезы,
• остеомиелит,
• следствие онкологии языка, почек, щитовидной железы (рекомендуем прочитать: какие стадии имеет онкология языка?).

• разрушение петель губчатого вещества,
• деструктивные изменения в кости,
• очаги деструкции и контуры перехода к ним от здоровых тканей.

Подтвердить диагноз рака верхней челюсти позволяет общее клиническое обследование, анализы крови, мочи, флюорография, гистологическое исследование пораженных тканей. Дополнительно показана сцинтиграфия, компьютерная томография носовых пазух, биопсия подчелюстных лимфоузлов. В обследование входит консультация у окулиста и ЛОРа, что позволит узнать о состоянии гайморовых пазух. В ряде случаев назначают пункцию лимфатических узлов, чтобы определить метастазирование при раке верхней челюсти.

Патологию дифференцируют с симптомами хронического остеомиелита, остеогенных и одонтогенных опухолей, определенных костных заболеваний. При подтверждении диагноза и выявлении степени поражения врач назначает курс лечения, состоящий из химиотерапии, облучения, хирургического вмешательства.

Стадии развития и симптомы рака челюсти

Злокачественное поражение развивается в несколько этапов, что видно на фото. По классификации TNM выделяют такую последовательность распространения недуга:

• Т1 — рак поражает одну анатомическую часть. Отсутствуют деструктивные изменения кости.
• Т2 — патология задевает две анатомические части. Со стороны поражения обнаруживается метастаз.
• Т3 — опухоль задевает более 2 анатомических частей. В ходе обследования возможно выявление 1-2 метастаз.
• Т4 — патология распространяется далее, на другие ткани. Обнаруживаются спаянные с окружающими тканями метастазы.

Симптомы недуга становятся заметными достаточно быстро, поскольку слизистая полости рта сразу реагирует на воспалительный процесс. При опухоли челюстно-лицевой зоны всегда наблюдаются болезненные ощущения, меняется прикус, форма носа. Дополнительно возможны онемение кожных покровов, головная боль, дурной запах изо рта, гнойные выделения из носа. Также возможны:

• периодическая пульсирующая боль в районе зубов,
• изменения лицевых костей (обрастание патологическими тканями),
• прогрессирование асимметрии лица,
• смещение зубов,
• боль при глотании, приеме пищи,
• ограниченная подвижность челюстей.

Подобные симптомы могут говорить не только об остеогенной саркоме челюсти, но и о других сложных недугах. Например, неврите, синусите, гайморите. Это учитывается врачами, и при постановке диагноза назначается комплексное обследование.

Первичный и вторичный тип опухоли

Онкология развивается в зоне скул, возле глаз, в подвисочном районе, вокруг носа. По степени развития опухоль классифицируется как:

• 
  Первичная. Представляет собой новообразование злокачественного характера, расположенное на кости. Это остеопластическая, остеолитическая, смешанная формы. Возникает редко, развивается из эпителиальных остатков гертвигиевской мембраны, островков Малассе.
• Вторичная. Опухоли образуются в результате метастаз ранее возникших новообразований. Локализуются в районе головы и шеи.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: опухоль десны возле зуба: причины, фото и лечение

Что такое саркома?

Саркома челюсти — наиболее агрессивная форма онкологии. Она прогрессирует быстрее раковой опухоли, и от своевременной диагностики зависит жизнь пациента. Образование зарождается из соединительных или хрящевых тканей, чаще поражает верхнюю часть. При запущенной форме остеосаркомы верхней челюсти наблюдается повреждение в зоне рта. Патология чаще диагностируется у мужчин 25-40 лет.

Остеогенная саркома челюсти характеризуется быстрым ростом. Распространенными причинами поражения выступают:

• наследственность,
• действие радиации,
• наркозависимость, табакокурение, злоупотребление спиртным,
• опухолевые патологии в анамнезе,
• травматические факторы,
• контакт с канцерогенами (кобальтом, ртутью, свинцом и другими),
• плохая экология в регионе.

Челюстные саркомы формируются в виде саркомы Юинга, фибросаркомы, хондросаркомы, остеогенной саркомы челюсти. По расположению они бывают верхне- и нижнечелюстные, делятся на центральные, периферические и мягкотканные. Известны круглоклеточные саркомы нижней челюсти, которые развивались за 2 месяца, проявляли себя интенсивной зубной болью. При этом рельеф костной ткани стремительно разрушался, крошились и выпадали зубы.

Первый знак саркомы челюсти — появление небольшого округлого образования с четкими границами. Другие признаки этого онкологического заболевания:

• Болевой синдром. Пациент затрудняется определить локализацию боли. Она присутствует в зоне зубов, близких к опухоли. Возможен тянущий дискомфорт, прострелы в виски.
• Деформации контуров лица. Наблюдается покраснение слизистой при разрастании опухоли. Возможны отеки лица, разрушение костных тканей, уплотнение в области щек. При расположении процесса в верхней части возможны проблемы с носовым дыханием, кровотечения из носа.
• Онемение участков лица. При механическом сдавливании нервных окончаний саркомы нижней челюсти наблюдается отсутствие чувствительности подбородка и нижней губы.
• Затруднение глотания, пережевывания пищи. Со временем при остеосаркоме к этому присоединяются проблемы с прикусом.
• Общее ухудшение самочувствия. Наблюдается слабость, повышение температуры, увеличение лимфоузлов, иные симптомы.

Лечение саркомы и других злокачественных образований

Лечение остеосаркомы челюсти, плоскоклеточного рака и иных форм онкологии назначают только после полной диагностики. Из-за тяжести и быстрого распространения заболевания с ним нельзя затягивать.

Под общим наркозом хирургически убирают пораженные ткани. Затем перед гамма-облучением удаляют шаткие зубы, проводят лучевое лечение или химиотерапию. После выздоровления устанавливают импланты для восстановления контуров лица и улучшения качества жизни.

Хирургические методы

В первую очередь проводится хирургическое лечение, техника которого зависит от степени поражения. Современная хирургия использует такие методы:

• при поверхностных поражениях — частичная резекция,
• при отсутствии глубинных очагов и задевания альвеолярных отростков — сегментарная резекция,
• при поражении раком угла челюсти — удаление ее половины,
• при локации остеосаркомы в области подбородка — резекция мягких тканей и костей.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: альвеолярный отросток нижней челюсти: что это такое и какие функции он выполняет?

Лучевая терапия и химиотерапия — часть комбинаторного вмешательства при раке челюсти. Они назначаются неоперабельным больным, а также проводятся для эффективности хирургического лечения. Противопоказания к гамма-терапии сохраняются до тех пор, пока у пациента не будут удалены расшатанные и разрушенные зубы из области будущего облучения.

Этап подготовки к процедуре включает санацию полости рта, а также определение очагов поражения, на которые будут направлены радиоактивные лучи. Первый сеанс проводится через 2 недели после санирования полости рта. Манипуляции подразделяются на паллиативные (двухнедельные) и радикальные, проводимые в течение нескольких месяцев. После процедуры возможны ожоги кожи, искажения вкусового восприятия, затрудненное глотание, пересушенность слизистых. Осложнения уходят в процессе реабилитации.

Химиотерапия при раке верхней и нижней челюсти подразумевает прием цитостатических медикаментов, способных разрушить раковые клетки, предотвратить их размножение и уничтожить метастазы. Схемы лечения зависят от вида и стадии опухоли (саркома нижней челюсти, верхней, плоскоклеточное поражение). При неоперабельных новообразованиях проводится паллиативная терапия. При подготовке к оперативному вмешательству показана лечебная химиотерапия. Она способна сократить размер остеосаркомы или полностью убрать раковые клетки.

Лечение рака верхней челюсти подразумевает совмещение лучевой и химиотерапии. При воздействии на рак нижней челюсти в артерию вводятся цитостатическе вещества и проводится регионарная химиотерапия.ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: по каким причинам иногда ломит челюсть и как можно устранить боль?

Восстановление после лечения

Методы борьбы с раком челюсти агрессивны, и после них больной нуждается в реабилитации. Кроме сложного протезирования человеку требуются обновленные операции, коррекция речи, оздоровление в санаториях общего профиля. Обычно применяется трехэтапное протезирование:

• перед операцией изготавливают индивидуальную пластинку-протез,
• изготовление формирующего протеза в течение 2 недель после операции,
• создание окончательного протеза, возмещение дефектов мягких тканей с помощью шин и костных пластин.

При раке верхней челюсти проводится комиссование (II группа инвалидности). Костную пластику рекомендуется проводить через 10-12 месяцев после удаления опухоли. Радикальное вмешательство приводит к инвалидности и снижению трудоспособности, однако со временем пациенты могут вернуться к умственному труду и другим занятиям.

Прогноз при раке верхней и нижней челюсти

Рак челюсти может быстро распространяться на глазную область. Прорастая, он вызывает такие последствия:

• 
  неконтролируемое слезотечение,
• беспричинное носовое кровотечение,
• головные боли, отдающие в лоб и виски,
• смещение глазных яблок,
• боль в районе уха при задевании тройничного нерва.

Может ли произойти рецидив рака челюсти после лечения? По опыту онкологов, это возможно в течение нескольких лет после терапии. Пятилетняя выживаемость при раке нижней челюсти — не более 20-30%. При саркоме Юинга, остеогенной саркоме и других формах прогноз выживания еще более неблагоприятен.

Профилактика онкологических заболеваний челюсти

Первичная профилактика рака челюсти включает мероприятия, направленные на предупреждение недуга. К ним относят:

• жизнь без курения и других вредных привычек,
• работу с химическими веществами и реагентами только по технике безопасности,
• регулярные обследования у стоматолога (приобретают особую значимость при генетической склонности к раку или саркоме челюсти),
• борьбу со стрессами, хорошее питание, улучшение бытовых условий.

Профилактика рецидивов рака нижней челюсти строится на тех же постулатах, что и первичная профилактика. Очень важен позитивный настрой, поддержка близких и вера в себя. Требуется соблюдать умеренную активность, не отказываться от легких физических нагрузок, следовать всем предписанным доктором рекомендациям. Бережное отношение к здоровью и отказ от вредных привычек снизят риск онкозаболеваний, повысят жизненный тонус и позволят пересмотреть приоритеты.