Установка пластины при вывихах

Немного анатомии

Ключица — небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три части: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец.

Основные травмы ключицы – это переломы и вывихи. Поскольку у ключицы два конца (акромиальный и ключичный) то и вывихи могут быть как акромиального, так и грудинного конца. Чаще бывают вывихи акромиального конца. К ключице прикрепляется несколько связок, которые соединяют ее с лопаткой.

Почему происходит вывих ключицы?

Классический пример травмы, при которой происходит вывих акромиального конца ключицы – падение на плечо. При этом рвутся связки, соединяющие ключицу и лопатку, и после этого, ключица под действием тяги мышц смещается кверху.

Конечно же, поскольку связок, прикрепляющихся к ключице несколько, то возможны различные варианты их разрывов. Например, может разорваться только капсула акромиально-ключичного сустава – в таком случае вывиха не произойдет или будет подвывих, поскольку ключицу будут держать другие связки. Если разорвутся другие связки (коническая и трапециевидная связки), произойдет уже вывих ключицы.

Вывих акромиального конца ключицы: слева – неполный (подвывих), клювовидно-ключичная связка цела; справа – полный, порваны коническая и трапециевидная связки, которые образуют единую клювовидно-ключичную связку.

Мы описали самую простую классификацию, но на самом деле все гораздо сложнее. Среди специалистов, занимающихся лечением травм плеча, принято использовать классификацию Роквуда, которая выделяет шесть типов вывиха.

Симптомы вывиха акромиального конца ключицы

Сразу после травмы возникает боль в надплечье. Если вывих полный – то ключица выпирает, и, в некоторых случаях, удается выявить симптом клавиши пианино: при нажатии на ключицу она вправляется на вместо (опускается вниз), но если прекратить давление она тотчас вывихнется снова. Отсутствие симптома клавиши не означает, что с ключицей все в порядке. Во-первых, этот симптом не всегда возможно просто проверить ввиду того, что у некоторых пациентов нажимание на ключицу вызывает сильную боль. Во-вторых, через несколько часов после травмы возникает отек. В-третьих, у полных людей ключица вообще может плохо контурироваться.

При вывихах акромиального конца ключицы нарушается функция руки – чаще всего невозможно поднять руку выше плеча, отвести руку в сторону.

Боль, как правило, в течение нескольких дней уменьшается, но мы советуем вам не ждать, а обратиться к врачу сразу.

Диагноз вывиха акромиального конца ключицы

Диагноз вывиха акромиального конца ключицы иногда очень прост и все очевидно при осмотре, а иногда приходится решать целую головоломку. Наиболее оптимальным и распространенным способом диагностики является рентгенография. Стоит сказать, что, как не бывает одинаковых людей, так и не бывает одинаковых ключиц. Чаще всего причиной ложного диагноза индивидуальные особенности акромиально-ключичного сустава.

Поэтому целесообразно выполнять рентгенограмму не одного плеча, а двух сразу – что позволит оценить нормальное строение противоположной ключицы.

В сомнительных случаях иногда выполняют функциональную рентгенографию – в руку берут груз, который оттягивает ее вниз и вывих становится более очевидным.

Лечение вывиха акромиального конца ключицы

Оптимальный способ лечения зависит от типа вывиха. Раньше в подавляющем большинстве случаев применяли консервативное лечение, то есть не оперировали. Суть такого лечения сводилась к тому, что на несколько недель пациента заковывали в громоздкие и тяжелые устройства, которые вправляли и удерживали ключицу в нужном положении.

Сейчас консервативное лечение показано при неполных вывихах (подвывихах), т.е. при 1 или 2 типе вывиха по Роквуд. При этом достаточно легкой, эстетичной и удобной слинг-повязки, которую носят в течение 3-5 недель в зависимости от варианта повреждения капсулы акромиально-ключичного сустава. Далее выполняют контрольную рентгенографию и принимают решение о реабилитации – повязку снимают и приступают к физическим упражнениям.

В первые сутки после травмы прикладывают холод, который уменьшает отек и боль. Обездвиживание слинг-повязкой само по себе значительно снизит боль, но если она останется – не нужно терпеть, сообщите об этом врачу и он назначит обезболивающие препараты.

Впоследствии, по решению врача, слинг-повязка может быть заменена на тейп, который позволяет пользоваться рукой, но удерживает ключицу. Тейп-повязка должна накладываться только специалистом. При повреждениях I типа тейп-повязка может использоваться с самого начала.

Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы

Прежде чем рассказать об операциях, нужно поговорить о том, зачем вообще оперировать. Как мы уже отмечали, при 1 и 2 типе вывиха показано консервативное лечение, так как оперировать (за редкими исключениями) можно сказать нечего – ключица и так на месте. Но при 3 типе вывиха, когда ключица полностью вышла вверх, необходимо рассматривать возможность операции. Конечно же, вы можете задать вопрос – что будет, если не оперировать? Боль в покое уйдет, гематома рассосется.

Но возможны следующие проблемы:

Боль при физической нагрузке
Снижение силы руки

Невправленная ключица будет все время выпирать вверх, что представляет собой не только косметическую проблему, но и может ограничивать движения, в частности может возникнуть:

Ограничение отведения руки, т.е. руку часто нельзя поднять выше плеча.

Все эти проблемы могут привести к нарушению осанки.

Для кого-то все эти возможные последствия вообще не представляют никакой проблемы, так как бывают люди с крайне небольшими физическими запросами. В любом случае операция по вправлению ключицы не направлена на спасение жизни, поэтому рассматривать целесообразность хирургического лечения необходимо исходя из профессии, стиля жизни и запросов пациента.

В целом максимальное восстановление при полном вывихе акромиального конца ключицы (3,4,5 и 6 типы вывихов) возможно только при оперативном лечении, в ходе которого ключицу вправляют и фиксируют ее.

Ряд последних научных исследований показал, что у спортсменов и людей с высокими физическими запросами целесообразно не просто оперативное лечение, а максимально раннее оперативное лечение, что позволяет получить наилучшие результаты.

В большинстве случаев операцию выполняют под наркозом.

В практике врачей достаточно большое количество вариантов операций, но остановимся только на самых малотравматичных и современных методах. Именно они и применяются в нашей клинике при оперативной помощи.

Методика MINAR® Mинимально Инвазивная Aкромиально-ключичная Реконструкция — малоинвазивный метод хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы в Клинике на Комарова.

Методика MINAR является наиболее ярким представителем целого направления операций, в которых используется один и тот же принцип: фиксатор располагают так, чтобы вектор силы повторял ход порванных связок. Раньше эту операцию выполняли с использованием лавсановых нитей (лавсанопластика), но сейчас появились более современные материалы. Например, возможна пространственная реконструкция с помощью якорных фиксаторов.

Данный метод сохраняет нормальную подвижности ключицы и обеспечивает высокий стабилизирующий эффект. В послеоперационном периоде необходима иммобилизация руки косыночной повязкой в течении 3-х недель. Так же пациент получает физиотерапевтическое лечение, реабилитационные мероприятия.

Операции можно выполнять под артроскопическим контролем, который означает, что точное расположение фиксатора врач контролирует через тонкую видеокамеру (артроскоп).

Преимущества метода MINAR при оперативном лечении вывиха акромиального конца ключицы

Снижены до минимума травматичность и время выполнения операции.
Снижен риск повреждения во время операции жизненно важных структур.
Минимальные послеоперационные инфекционные осложнения.
Отсутствует необходимость удаления имплантата.
Возможность начала ранней функциональной реабилитации, в следствии чего более раннее восстановление функции верхней конечности.

Еще один вариант операций – синтез крючкообразной пластиной

Такая фиксация очень надежна, но и она не лишена недостатков.

Во-первых, для данной операции требуется большой разрез (7-10 сантиметров).
Во-вторых, при установке пластины, крючок заводят под акромиальный отросток, располагая рядом с вращательной манжеткой. В дальнейшем, при движении плечом, сухожилия травмируются о пластину, вызывая дискомфорт, болевые ощущения, ограничение движения. В результате это может привести к повреждению сухожилий вращательной манжетки (сухожилия надостной мышцы).
В-третьих, известны случаи, когда происходил перелом ключицы по внутреннему краю пластины.

В связи с этим пластину рекомендуется удалять через 4-6 месяцев. А это повторная операция.

Фиксация ключицы крючкообразной пластиной (hook plate)

Существуют и несколько десятков других операций. При застарелых и повторных вывихах выполняют другие операции (резекция акромиального конца ключицы, пластика связочного аппарата ключицы с помощью других связок и т.д.).

После операции руку обездвиживают косыночной повязкой или слинг-повязкой на некоторое время (при разных операциях и надежности фиксации это время варьирует), после чего начинают реабилитацию.

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом на консультации.

Какое лечение (оперативное или консервативное) возможно при моем типе вывиха?
Какое лечение целесообразно при моем уровне физических запросов (профессия, занятия спортом)?
Какая операция предпочтительна в моем случае?
Как долго после операции придется носить косыночную повязку?
Возникнет ли необходимость удалять имплант и как скоро?

Записаться на консультативный прием к врачу травматологу-ортопеду нашей клиники можно по телефону: +7 (423) 240 2727.

Вывих акромиального конца ключицы

Довольно часто вывих ключицы представлен вывихом акромиального (наружного) конца ключицы. Во многих случаях причиной вывиха ключицы является падение на плечо, во время которого связки, соединяющие ключицу и лопатку, рвутся, и под действием тяги мышц ключица смещается вверх.

Выбор способа лечения вывиха ключицы зависит от типа вывиха. Существуют консервативный и оперативный методы лечения вывиха ключицы.

Консервативное лечение вывиха ключицы применяют при неполных вывихах. Оно заключается в наложении слинг-повязки, которая является довольно лёгкой и удобной. После окончания периода ношения повязки врач проводит контрольную рентгенографию и принимает решение о реабилитации.

Записаться на бесплатную консультацию врача:

Рис. 1. Пример слинг-повязки

Как было сказано выше, консервативное лечение применяют при неполных вывихах (1 и 2 типах). Они не требуют проведения операции, поскольку ключица находится на месте. Но для максимального восстановления при полных вывихах акромиального конца ключицы (3-6 типов) необходимо только оперативное лечение, во время которого врач вправляет и фиксирует ключицу. Если не провести операцию, в состоянии покоя боль пройдёт, гематома рассосётся, но могут возникнуть такие проблемы как:

боль во время физических нагрузок;
снижение силы руки;
выпирание невправленной ключицы вверх, что может стать причиной ограничения движений, а также невозможности поднять руку выше плеча и нарушению осанки.

Зачастую при переломах ключицы операцию проводят под общим наркозом, в некоторых случаях используют региональную (введение в нерв анестетика) либо внутривенную анестезию.

Основные способы оперативного лечения при вывихах акромиального конца ключицы :

1) Фиксация с помощью винта.

Очень надёжным методом фиксации, применяющимся при вывихах ключицы, является метод прочной фиксации ключицы винтом. Он заключается в том, что ключицу прикручивают винтом к клювовидному отростку лопатки. Фиксация является очень надёжной.

Рис. 2. Пример фиксации ключицы винтом

2) Фиксация металлическими пуговицами и прочной нитью.

Ещё один метод сохранения нормальной подвижности ключицы – фиксация двумя металлическими пуговицами и очень прочной ниткой. Методика получила название MINAR (minimally invasive acromioclavicular reconstruction), её выполняют через разрез длиной 3-4 см.

Рис. 3. Применение методики MINAR

Применяя методику MINAR, врач располагает фиксатор таким образом, чтобы вектор силы повторял ход порванных связок. На сегодняшний день применяемые ранее лавсановые нити заменяют более современными материалами (например, существует вариант пространственной реконструкции с помощью якорных фиксаторов).

Рис. 4. Метод фиксации с помощью якорных фиксаторов, нити которых повторяют ход связок

3) Артроскопия.

Операции, описанные в предыдущем пункте, можно проводить артроскопическим методом. Врач располагает фиксатор, контролируя точность расположения при помощи артроскопа (мини-видеокамеры). В самом начале операции врач делает два маленьких прокола, через один из которых вводит мини-видеокамеру, а через второй – инструмент. Метод позволяет не полностью открывать сустав во время операции, впоследствии рубцы практически не заметны, благодаря тому, что инструмент вводят в область, которая примерно равна 2-6 мм. Послеоперационный период намного меньше, чем после применения обычных методов оперативного вмешательства.

Сегодня артроскопический метод применяют во многих клиниках, но мы гарантируем стопроцентную эффективность и результативность процедуры.

4) Синтез крючкообразной пластиной.

Этот метод фиксации при вывихе акромиального конца ключицы является очень надёжным.

Рис. 5. Фиксация ключицы крючкообразной пластиной (hook plate)

Существуют и другие виды пластин, применяемых при вывихах ключицы, которые представлены на рис. 6-7.

Рис. 6-7. Пример ключичных крючкообразных LCP-HOOK-пластин (чистый титан)

Привычный вывих плеча

Головка плечевой кости расположена в суставной впадине лопатки. Получая большой объём движений, плечевой сустав становится нестабильным – головка плечевой кости выходит из суставной впадины лопатки.

При неправильном лечении вывиха плечевой кости существует большая вероятность того, что возникнет привычный вывих плеча. В большинстве случаев лечение привычных вывихов плеча требует оперативного вмешательства. Золотым стандартом лечения нестабильности плечевого сустава является артроскопия (операция Банкарта). В ходе операции происходит восстановление суставной губы с помощью анкеров (специальных якорей) (рис. 3).

Рис. 1-2. Артроскопическая стабилизация при вывихе плечевой кости

Рис. 3. Варианты анкеров, применяемых для восстановления суставной губы

После проведения операции ношение гипсовой повязки не требуется.

уменьшение периода послеоперационной реабилитации;
минимальные рубцы после операции;
сустав не полностью открыт в ходе операции, благодаря маленьким проколам.

Проводя артроскопию, наши врачи используют только самое современное оборудование на сегодняшний день – Stryker (США), Mitek (США). HD камера позволяет максимально детально визуализировать суставы, освещённые ксеноновым светом; автоматически с помощью двухпоточной помпы мы регулируем жидкость в ходе проведения артроскопии, а также Vapr вывариваем верхние слои поврежденных тканей.

Мы стараемся максимально сохранить здоровые ткани и сэкономить Ваше время.

Владельцы патента RU 2422108:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и направлено на повышение качества лечения при вывихе акромиального конца ключицы со снижением осложнений путем предупреждения образований грубых сращений между суставными поверхностями ключицы и акромиального отростка лопатки. Указанный технический результат достигается тем, что способ включает подведение конца крючка фиксатора под акромион, вправление ключицы и прикрепление пластины фиксатора шурупами к телу ключицы. Причем между дистальным концом ключицы и суставной поверхностью акромиона размещают прокладку из эластичного нейтрального для тканей организма материала. При этом сначала проводят конец крючка фиксатора через отверстие в центре прокладки в направлении снаружи - кнутри. Затем под акромион подводят нижнюю часть прокладки и конец крючка, а верхнюю часть прокладки размещают на верхней поверхности конца ключицы. Далее при вправлении ключицы прижимают нижнюю часть прокладки крючком к акромиону, а верхнюю часть прокладки пластиной фиксатора к ключице. В качестве прокладки используют синтетическую пленку. Нижнюю часть прокладки дополнительно лигируют к окружающим мягким тканям, а верхнюю прикрепляют нитью из длительно рассасывающегося материала, связывая концы ее между собой над пластиной. 3 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для хирургического лечения больных с вывихами акромиального конца ключицы.

Давно установлено, что при травматическом вывихе акромиального конца ключицы возникает разрыв волокон капсулы акромиально-ключичного сустава, повреждение суставного диска, хряща суставной поверхности ключицы и акромиона, разрыв связок и мышц. После вывиха происходят необратимые дегенеративно-дистрофические изменения в акромиально-ключичном сочленении [Harris Т., Lynch S. Acromioclavicular joint separations: update, diagnosis, classification and treatment. // Clin. Orthop., 2003, vol.14, p.255-261], а через 5-6 недель после травмы видны оссификации [Post М. Current concepts in the diagnosis and management of acromioclavicular dislocations. // Clin. Orthop., 1985, vol.200, p.234-247]. Применение металлических конструкций для трансартикулярной фиксации ключицы к акромиону также может приводить к образованию грубых фиброзных рубцов, гетеротопических оссификатов в мягких тканях, к деформирующему артрозу, синостозированию лопатки и ключицы (Файтельсон А.В. Совершенствование хирургического и аппаратного способов лечения вывихов акромиального конца ключицы. // Дис. канд. медицинских наук. Курск - 2002. С.-34]. Развитие большого числа артрозов акромиально-ключичного сочленения и значительных оссификатов после вывихов акромиального конца ключицы [Warren-Smith С, Ward М. Operation for acromioclavicular dislocation. // The journal of Bone and Joint Surgery, 1987, №5, p.715-718] вызвало потребность в резекции ключицы. Однако после резекции конца ключицы возникает нарушение взаимосвязи между ключицей и акромиальным отростком лопатки, что негативно отражается на функции плечевого пояса [Nelson С.Repair of acromio-clavicular separations with knitted dacron graft. // Clin. Orthop., 1979, vol.143, p.45-69; Urist M.R. Complete dislocation of acromioclavicular joint: the nature of the traumatic lesion and effective methods of treatment with an analysis of forty-one cases. // The journal of Bone and Joint Surgery, 1946, vol.28B, №6, p.813-837; Urist M.R. The treatment of dislocation of the acromioclavicular joint. // Am. Journal of Surgery, 1959, №98, p.423-431]. Неудовлетворительные исходы при хирургических способах лечения достигают 35,2% [Бабич Б.К., Песис А.С. Механические предпосылки и обоснования к вывиху акромиального конца ключицы. // Ортопедия, травматология и протезирование, 1941, №1, стр.60-66; Байкова З.З. Иссечение акромиального конца ключицы при его вывихах. // Новый хирургический архив, 1960, №5, с.23-26; Баксаков Х.Д. Выбор метода лечения полных вывихов акромиального конца ключицы. // Дисс. канд. мед. наук, Саратов, 1970, 364 с.]. Высокая частота осложнений с нарушением функции сустава после хирургического лечения больных с вывихами акромиального конца ключицы побудила нас к разработке нового способа лечения.

Известен способ лечения повреждений акромиально-ключичного сустава (патент РФ №2296523) с использованием фиксатора ключицы, состоящего из пластины и ножки. На верхней поверхности акромиального конца ключицы формируют канал под углом к ключице. В канал заводят ножку фиксатора, наклонную часть которой располагают в акромиальном конце ключицы, а горизонтальную - под ключицей, акромиально-ключичным суставом и акромионом. Фиксируют пластину к ключице двумя винтами.

Недостатком этого способа лечения является значительная травма костей, а также отсутствие в нем признаков повышения качества лечения при вывихе со снижением осложнений и нарушений функции акромиально-ключичного сустава путем предупреждения образования грубых сращений между суставными поверхностями ключицы и акромиального отростка лопатки.

Известен наш способ лечения при вывихе акромиального конца ключицы с использованием изобретенного фиксатора ключицы (авторское свидетельство №971297), содержащего стержень со штыкообразно изогнутым одним концом, а на другом конце, снабженном лапками, установленными под прямым углом к стержню, и образующем полукольцо, причем штыкообразный конец стержня и лапки снабжены зубцами. Способ включает хирургическое обнажение акромиально-ключичного сочленения, удаление поврежденных и интерпонированных тканей из сустава, подведение изогнутого конца фиксатора под акромион, вправление ключицы и прикрепление стержня лапками фиксатора к телу ключицы. Конструкция фиксатора обеспечивает без просверливания костей одновременное дозируемое вправление вывихнутого конца ключицы и удержание ее во вправленном состоянии.

Недостатком этого способа лечения с использованием крючковидного накостного фиксатора является отсутствие в нем признаков повышения качества лечения при вывихе акромиального конца ключицы со снижением осложнений и нарушений функции сустава путем предупреждения образования грубых сращений между суставными поверхностями ключицы и акромиального отростка лопатки.

Известен способ лечения при вывихе акромиального конца ключицы с использованием металлического фиксатора производства Synthes (Швейцария), содержащего пластину с закругленным профилем, с отверстиями под малые кортикальные винты и с крючком на конце. Способ включает хирургический разрез с обнажением акромиона и акромиального конца ключицы, удаление поврежденных и интерпонированных тканей из сустава, введение крючка в субакромиальное пространство, вправление ключицы с последующей фиксацией пластины винтами к ключице [А.А.Сорокин. Тактика хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы. // Диссертация канд. медицинских наук. М. 2008. С.-57-58].

Недостатком этого способа лечения с использованием швейцарского крючковидного накостного фиксатора является отсутствие в нем признаков повышения качества лечения при вывихе акромиального конца ключицы со снижением осложнений и нарушений функции сустава путем предупреждения образования грубых сращений между суставными поверхностями ключицы и акромиального отростка лопатки.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является описанный последним способ, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в повышении качества лечения при вывихе акромиального конца ключицы со снижением осложнений и нарушений функции сустава путем предупреждения образования грубых сращений между суставными поверхностями сочленяющихся ключицы и акромиального отростка лопатки.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ хирургического лечения при вывихе акромиального конца ключицы включает подведение конца крючка фиксатора под акромион, вправление ключицы и прикрепление пластины фиксатора шурупами к телу ключицы. Причем между дистальным концом ключицы и суставной поверхностью акромиона размещают прокладку из эластичного нейтрального для тканей организма материала. При этом проводят конец крючка фиксатора через отверстие в центре прокладки в направлении снаружи - кнутри, затем под акромион подводят нижнюю часть прокладки и конец крючка, а верхнюю часть прокладки размещают на верхней поверхности конца ключицы, далее, при вправлении ключицы, прижимают нижнюю часть прокладки крючком к акромиону, а верхнюю часть прокладки пластиной фиксатора к ключице.

В другом предпочтительном варианте в качестве прокладки используют синтетическую пленку, например из целлофана, полиэтилена или фторопласта.

В следующем предпочтительном варианте нижнюю часть прокладки дополнительно лигируют к окружающим мягким тканям, а верхнюю прикрепляют нитью, концы которой связывают между собой над пластиной фиксатора.

В очередном предпочтительном варианте нити выполнены из длительно рассасывающегося материала.

Сущность технического решения поясняется чертежами. На фиг.1 изображен этап осуществления способа - подведение нижнего края прокладки под акромион и конца крючка фиксатора в пространство между ключицей и акромионом, вид сбоку. На фиг.2 - следующий этап осуществления способа - подведение конца крючка под акромион с прижатием им эластичной прокладки, устранение вывиха ключицы и прикреплением пластины шурупами к телу ключицы. На фиг.3 - деталь устройства, применяемого в способе, - эластичная прокладка. На фиг.4 - деталь устройства, применяемого в способе, - фиксатор в виде крючковидной пластины, вид сверху. На фиг.1-4 обозначены: 1 - ключица, 2 - акромиальный отросток лопатки (акромион), 3 - пластина фиксатора, 4 - проксимальное отверстие в пластине под шуруп; 5 - дистальное отверстие в пластине под шуруп; 6 - колено между пластиной и крючком; 7 - изгиб крючка; 8 - конец крючка; 9 - нижняя часть прокладки; 10 - верхняя часть прокладки; 11 - дистальный шуруп; 12 - проксимальный шуруп; 13 - отверстие в центре прокладки; 14 - отверстие в верхней части прокладки; 15 - отверстие в нижней части прокладки; 16 - верхняя нить фиксации прокладки; 17 - нижняя нить фиксации прокладки.

Конкретный пример осуществления способа. Больному с вывихом акромиального конца ключицы производят разрез мягких тканей с обнажением акромиально-ключичного сочленения, удаляют поврежденные и интерпанированные ткани. Проводят конец 8 крючка фиксатора в направлении снаружи - кнутри через отверстие 13 в центре прокладки, выполненной из синтетической пленки - целлофана. Под акромион 2 подводят нижнюю часть 9 прокладки и лигируют ее нитями 17 из длительно рассасывающегося материала к окружающим мягким тканям. Конец 8 крючка подводят под акромион 2 и к нему прижимают им нижнюю часть 9 прокладки. Верхнюю часть 10 прокладки размещают на верхней поверхности конца ключицы 1 и вправляют ключицу. Верхнюю часть 10 прокладки прижимают пластиной 3 фиксатора к телу ключицы 1 и дополнительно прикрепляют нитью 16 из длительно рассасывающегося материала. Концы нити 16 связывают между собой над пластиной. Операционную рану зашивают. При последующем хирургическом удалении металлического фиксатора удаляют целлофановую пленку, вокруг которой образуется капсула с внутренней блестящей поверхностью, похожей на синовиальную оболочку сустава.

Второй конкретный пример осуществления способа. При застарелом вывихе акромиального конца ключицы после обнажения акромиально-ключичного сочленения и удаления мягкотканных разрастаний проводят конец 8 крючка фиксатора в направлении снаружи - кнутри через отверстие 13 в центре прокладки, выполненной из полиэтиленовой или фторопластовой синтетической пленки. Под акромион 2 подводят нижнюю часть 9 прокладки и лигируют ее нитями 17 из длительно рассасывающегося материала к окружающим мягким тканям. Конец 8 крючка подводят под акромион 2 и прижимают им нижнюю часть 9 прокладки. Верхнюю часть 10 прокладки размещают на верхней поверхности конца ключицы 1. Вправляют ключицу. Верхнюю часть 10 прокладки прижимают пластиной 3 к телу ключицы 1 и дополнительно прикрепляют нитью 16 из длительно рассасывающегося материала. Концы нити 16 связывают между собой над пластиной и операционную рану зашивают. При последующем хирургическом удалении металлического фиксатора удаляют и прокладку из полиэтилена. Пространство между суставными поверхностями костей имеет блестящую поверхность, сходную с синовиальной оболочкой сустава.

Предлагаемый способ расширяет возможности выбора метода лечения больных с вывихами акромиального конца ключицы. Его использование предупреждает образование грубых сращений между суставными поверхностями сочленяющихся ключицы и акромиального отростка лопатки, создавая условия для сохранения функции сустава, чем повышает качество лечения и создает экономический эффект. Применение изобретения возможно в ортопедии, военно-полевой и детской хирургии.

1. Способ хирургического лечения при вывихе акромиального конца ключицы, включающий подведение конца крючка фиксатора под акромион, вправление ключицы и прикрепление пластины фиксатора шурупами к телу ключицы,причем между дистальным концом ключицы и суставной поверхностью акромиона размещают прокладку из эластичного нейтрального для тканей организма материала, отличающийся тем, что
сначала проводят конец крючка фиксатора через отверстие в центре прокладки в направлении снаружи - кнутри, затем под акромион подводят нижнюю часть прокладки и конец крючка, а верхнюю часть прокладки размещают на верхней поверхности конца ключицы, затем при вправлении ключицы прижимают нижнюю часть прокладки крючком к акромиону, а верхнюю часть прокладки пластиной фиксатора к ключице.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве прокладки используют синтетическую пленку из целлофана, полиэтилена или фторопласта.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что нижнюю часть прокладки дополнительно лигируют к окружающим мягким тканям, а верхнюю прикрепляют нитью, концы которой связывают между собой над пластиной.

4. Способ по пп.1 и 4, отличающийся тем, что используют нити из длительно рассасывающегося материала.

Читайте также: