Относительная брадикардия при инфекционных заболеваниях

Нарушение ритма может проявляться как увеличением частоты сердечных сокращений, так и ее уменьшением. В последнем случае речь идет о брадикардии, которая может диагностироваться в различном возрасте. Опасна ли эта патология достоверно указывается лишь после полного обследования больного.

Брадикардия - греческое обозначение, которое в переводе означает “медленный” и “сердце”, что указывает на замедленную сердечную деятельность. Различают несколько форм брадикардии, среди которых лишь некоторые способны вызвать асистолию, то есть остановку сердца.

Брадикардия входит в Международную классификацию болезней десятого пересмотра , в которой ей присвоен код R00.1. Согласно принятым нормам у взрослого человека ЧСС не должна опускаться ниже 60 уд/мин.

Определение заболевание проводится с помощью электрокардиографии и других способов исследования. Окончательный прогноз по состоянию здоровья делается после полного обследования больного. В лечении задействуют различные методы, включая консервативные и хирургические. В некоторых случаях достаточно какое-то время принимать настои трав, которые обязательно согласовываются с лечащим врачом.

Видео Факты о сердце. Брадикардия

Механизмы развития брадикардии

Под брадикардией следует понимать правильный сердечный ритм с частотой сердечных сокращений у взрослых менее 60 уд/мин, у детей в зависимости от возраста менее 70-90 уд/мин.

Образование брадикардии основывается на различных механизмах, часть с которых связана с главным водителем ритма - синусовым узлом. Его местонахождение определяется в устье полых вен (верхней и нижней), то есть в правом предсердии.

Брадикардия может рассматриваться как вариант нормы, если сердце натренирована регулярными физическими нагрузками. Поэтому у спортсменов нередко наблюдается ЧСС меньше 60 уд/мин и при этом они чувствуют себя хорошо.

Патологическая брадикардия развивается в результате аномальной работы синусового узла или нарушения проводящей системы сердца. В первом случае по тем или иным причинам импульс нормально не генерируется природным сердечным ритмоводителем, а во втором электрические волны перестают полноценно распространяться по всем отделам сердца, из-за чего наблюдается замедленное сокращение предсердий или желудочков.

Основные признаки брадикардии

Замедление сердечного ритма часто проявляется следующим образом:

головокружением;
слабостью;
потливостью;
дискомфортом в сердечной области;
одышкой.

В сложных случаях наблюдается полуобморочное или обморочное состояние. Иногда больному становится сложно концентрироваться, появляется рассеянность. Чаще всего становится трудно выполнять привычную работу, особенно возрастает напряжение при физических нагрузках.

Чем опасна брадикардия

Брадикардия не представляет опасности только в том случае, если человек регулярно проходит спортивные тренировки и при этом у него не возникают неприятные ощущения в сердечной области. Даже есть такое понятие, как “спортивное сердце”, введенное в медицинскую терминологию немецким ученым S. Henschen. Соответственно современным представлениям сердце спортсмена отличается адаптационными и приспособленческими характеристиками, образуемыми в результате воздействия на миокард значительных физических нагрузок.

У спортсменов нередко определяется брадикардия тренированности, когда ЧСС составляет меньше 60 уд/мин, чаще всего от 40 до 50 уд/мин.

В других случаях брадикардия является довольно опасным состоянием, поскольку может спровоцировать остановку сердца. Иногда незначительное снижение ЧСС указывает на развитие заболевания других органов и систем организма, что нередко случается при дисфункции щитовидной железы. Даже хроническое замедление сердцебиения приносит немало дискомфорта человеку и заметно снижает качество жизни.

Патологическая брадикардия: причины развития

В большинстве случаев патология связана с другими заболеваниями, (внекардиальными и сердечно-сосудистыми):

Деструктивные нарушения электроимпульсной проводимости. Сюда относится инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, кардиомиопатия, воспалительные заболевания, включая миокардит.
Замедление проведения электрического импульса. Это могут быть состояния, связанные с недостаточной деятельностью щитовидной железы, высоким артериальным давлением, синдромом слабости синусового узла.

Наблюдается зависимость замедления сердечного ритма с рядом факторов:

Возрастными изменениями в сердечной мышце, которые начинают проявляться после 45-50 лет.
Наличие вредных привычек в виде злоупотребления алкоголем, курения.
Неправильное использование некоторых лекарственных препаратов, которые при передозировке замедляют сердечную деятельность.

Иногда замедление ритма является врожденным, тогда говорят о брадикардии у детей. Также современные методы диагностики позволяют определять брадикардию у плода, которая способна развиваться в результате внутриутробного воздействия на ребенка внешних и внутренних факторов.

Виды брадикардии

В зависимости от механизма развития выделяют следующие виды замедления сердцебиения:

синусовая брадикардия;
брадикардия из-за блокады проведения электроимпульса, которая в свою очередь разделяется на: расстройство синоаурикулярной проводимости и расстройство атриовентрикулярной проводимости.

Классификация брадикардии по степени выраженности клинических признаков:

легкая степень (ЧСС от нижнего показателя возрастной нормы снижается на 10 уд/мин);
умеренная выраженность (ЧСС от нижнего показателя возрастной нормы снижается на 20 уд/мин);
сильная выраженность (ЧСС от нижнего показателя возрастной нормы снижается на 30 уд/мин);

Может быть врожденной или приобретенной. В первом случае клиника слабо выражена. Во втором может ощущаться одышка или слабый пульс во время физических нагрузок. Часто наблюдается у спортсменов. Причинами появления синусовой брадикардии могут быть следующие состояния: ваготония, инфекционные заболевания, церебральные поражения (опухоль мозга, менингиты, кровоизлияния), шоковые реакции.

Расстройство синоаурикулярной проводимости - Патология еще известна как синоаурикулярная блокада. Проводимость нарушается на участке между синусовом узлом и предсердием. Возникновение подобной формы брадикардии можно заподозрить при наличии непостоянного сердечного ритма в сочетании с его замедлением. Кроме дисфункции проводящей системы нередко наблюдаются органические поражения сердца.

Расстройство атриовентрикулярной проводимости - возникает при возникновении блокады на пути следования импульса из атриовентрикулярного узла к желудочкам. Часто характеризуется существенным уменьшением частоты сердечных сокращений - 40 уд/мин и менее. Блокада может быть полной и частичной, клинически неблагоприятной считается полное нарушение проводимости, когда импульсы слабо проводятся из АВ-узла к желудочкам.

Осложнения при брадикардии

Выделяют следующие формы осложнений, возникающих на фоне замедленного сердцебиения:

Пароксизмальная желудочковая тахикардия.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Желудочковая экстрасистолия.
Ишемический инсульт.
Инфаркт миокарда.

Самое опасное осложнение - асистолия, то есть прекращение сердечной деятельности. При длительном отсутствии кровообращения развивается ишемия головного мозга и как результат - клиническая смерть.

Видео Брадикардия. Что это? Что делать? Советы родителям.

В целом, прогноз при брадикардии благоприятный, если она протекает в легкой форме или приравнивается к физиологической. Если кроме замедленного сердцебиения наблюдаются другие кардиологические заболевания, тогда следует безотлагательно проводить лечение, возможно потребуется имплантация кардиостимулятора.

[youtube.player]

Брадикардия — один из видов аритмий, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) снижается до 60 и меньше ударов в минуту. Само по себе это состояние не является болезнью сердца, снижение пульса — скорее, симптом других заболеваний. Более того, брадикардия встречается и как вариант нормы. Почему это происходит, как можно диагностировать брадикардию и нужно ли лечить, разбирался MedAboutMe.

Существует несколько классификаций брадикардий. Первая и самая простая — разделение нарушений сердечного ритма на патологические и физиологические. Первые проявляются при той или иной болезни сердца или других органов, после травм, на фоне инфекционных заболеваний и прочего. Физиологическая брадикардия диагностируется у спортсменов, подростков и пожилых людей. В этом случае снижение ЧСС не вызвано заболеванием. Например, у хорошо тренированных людей сердце отлично справляется со своими функциями при пульсе даже менее 60 ударов в минуту. Это не сказывается на здоровье и общем самочувствии человека и, по сути, является одним из вариантов нормы.

По выраженности брадикардии выделяют такие ее виды:

Абсолютная — носит постоянный, выраженный характер, поэтому легко диагностируется.
Относительная — частота сердечных сокращений снижается лишь при определенных условиях. Например, временно проявляющаяся брадикардия при инфекционных заболеваниях или после физической нагрузки.
Экстракардиальная — диагностируется при неврологических нарушениях, а также некоторых болезнях эндокринной системы, например, при гипотиреозе.
Умеренная — специфическая форма аритмии, при которой ЧСС меняется во время дыхания: на вдохе сердце бьется быстрее, а на выдохе — замедляется. Такая форма может встречаться у детей и подростков.

Патологическая брадикардия развивается при определенных нарушениях работы сердца. Выделяют три основные причины, приводящие к замедлению сердечного ритма:

Патология синусового узла, связанного с предсердием, с которого начинается сокращение миокарда. Это наиболее частая причина болезни сердца брадикардии.
Нарушение атриовентрикулярного узла. Через него идет импульс к желудочкам, после чего они сокращаются.
Различные виды блокад проводящей системы сердца. При такой патологии синусовый узел способен функционировать нормально, но импульсы через него не проходят.

Поэтому основной причиной брадикардии являются болезни сердца и сосудов. Среди них:

Ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда.
Артериальная гипертензия.
Миокардиодистрофия.
Врожденные пороки.
Кардиосклероз.
Миокардит.

Другими причинами изменения ЧСС являются такие заболевания:

Патологии почек.
Болезни щитовидной железы, прежде всего, гипотиреоз и микседема.
Менингит.
Язва желудка и 12-перстной кишки.
Инфекционные заболевания — гепатиты, острые респираторные заболевания и другие.

На сердечный ритм могут повлиять и такие факторы:

Неправильное питание, голодание.
Прием медикаментов, влияющих на частоту сердечных сокращений.
Этапы быстрого роста организма (у детей и подростков).
Интоксикация.
Старение.

Симптомы болезни сердца напрямую связаны с тем, как сильно выражена брадикардия. При умеренной форме заболевание не сказывается на кровообращении и, соответственно, протекает бессимптомно. Если же сердечный ритм снижается до 50-55 ударов в минуту, это отражается на гемодинамике — кровь не поступает к органам в достаточном объеме. Прежде всего, это сказывается на работе мозга, который начинает страдать от гипоксии (нехватки кислорода). Состояние проявляется такими симптомами:

Головокружение.
Повышенная утомляемость.
Снижение остроты зрения, потемнение в глазах.
Спутанность сознания, плохая концентрация внимания.
Нарушение координации движений.

Кроме этого, проявляются боли в груди, колебания артериального давления, одышка. При абсолютной брадикардии со временем от гипоксии страдают и остальные органы. Поэтому к болезни сердца могут присоединяться и другие патологии.

Понижение ЧСС до 40 и менее ударов в минуту представляет угрозу для жизни. У пациентов может наблюдаться синдром Морганьи-Эдамса-Стокса — потеря сознания на 1-20 секунд и судороги. Если при таком приступе человек не получит квалифицированную медицинскую помощь, он может умереть от острой дыхательной недостаточности.

Диагностика брадикардии нередко представляет определенные трудности. Во-первых, она может протекать бессимптомно. А во-вторых, быть непостоянной, а значит, нарушение ритма можно будет зафиксировать, только если обследование проводится во время приступа.

При подозрении на брадикардию пациенту в первую очередь назначается ЭКГ (электрокардиография) — универсальная диагностика состояния сердца. Если при обычном обследовании признаки патологии не выявлены, назначают суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ).

Также пациенту могут быть рекомендованы:

УЗИ сердца (ЭхоКГ).
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ).
Клинический и биохимический анализы крови.
Коронарография.

Для уточнения причины брадикардии назначаются дополнительные обследования сердца и сосудов, органов эндокринной системы и др.

Брадикардия не всегда требует лечения. Например, если отмечается умеренное нарушение сердечного ритма, которое не отражается на состоянии больного, то пациент не нуждается в терапии. Однако, если брадикардия все-таки была диагностирована, человеку нужно периодически проходить осмотры у кардиолога. Врачи рекомендуют как минимум 1 раз в год проходить ЭКГ.

В том случае, если брадикардия развивается на фоне отравлений, инфекционных заболеваний, болезней щитовидной железы или недостаточного питания, главной задачей станет устранение первопричины. Уменьшение ЧСС на фоне приема медикаментов требует консультации врача, который откорректирует дозировку, заменит препарат аналогом или полностью отменит его.

Лечение необходимо, если на фоне брадикардии проявляются нарушения гемодинамики, а также есть сопутствующие болезни сердца и сосудов — артериальная гипотония, стенокардия, другие формы аритмии и прочее. Наиболее серьезной терапии требуют пациенты, у которых проявляется синдром Морганьи-Эдамса-Стокса (кратковременные обмороки). В этом случае врачи рекомендуют имплантацию электрокардиостимулятора — искусственного водителя ритма, который помогает повысить ЧСС до нормы.

Брадикардия – это замедление сердцебиения, при котором частота сердечных ударов ниже 60 у взрослых, менее 100 у новорожденных и меньше 70 у детей с 1 до 6 лет. Это весьма опасное патологическое состояние, которое в случае не оказания своевременной помощи может привести к летальному исходу. Нередко такой недуг провоцирует наличие сердечных или неврологических заболеваний, проблемы в работе эндокринной системы, чрезмерные физические нагрузки или большое количество вредных привычек.

Выделяют несколько форм брадикардии:

Абсолютная – низкая частота сердечных ударов определяется в любое время, вне зависимости от состояния пациента (покой, физическая активность или сон).
Относительная – брадикардия возникает только при чрезмерных физических нагрузках (что часто распространено среди спортсменов), при лихорадке, травме или в случае развития инфекционных заболеваний.
Умеренная – часто сопровождает пациентов, у которых наблюдается дыхательная аритмия.
Экстракардиальная – развивается на фоне патологических изменений в работе внутренних органов.

Выделяют несколько предпосылок, которые могут привести к брадикардии. К основным причинам болезни относится:

Если своевременно не отреагировать на тревожные симптомы и не принять необходимые меры для устранения заболевания, велика вероятность развития осложнений:

Внезапная остановка сердца, которая приводит к летальному исходу.
Нестабильное артериальное давление.
Ишемическая болезнь сердца.
Приступы Морганьи-Эдамса-Стокса – частая и внезапная потеря сознания, нередко сопровождающаяся судорогами.

Осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач уточняет наличие хронических, наследственных или других болезней, выясняет какие симптомы тревожат больного. На этом этапе врач измеряет артериальное давление, считает пульс и прослушивает сердцебиение.
Проведение электрокардиограммы, чтобы установить ЧСС, сердечный ритм и др.
ЭКГ по Холтеру – важное исследование, которое позволяет установить в каких случаях возникает брадикардия или она абсолютная.
Проведение лабораторных анализов.
Ультразвуковая диагностика сердца.

Брадикардия – это серьезное и весьма опасное заболевание, поэтому категорически запрещено заниматься самолечением. После тщательного обследования врач назначает лечение, которое будет максимально эффективно в каждом конкретном случае.

Если обнаружены патологические изменения в работе сердечной мышцы назначается лечение болезни, спровоцировавшей брадикардию. Дополнительно прописываются препараты, увеличивающие ЧСС.

В особо сложных ситуация пациент подлежит госпитализации, где проводятся все необходимые мероприятия по восстановлению нормального сердцебиения. Если ЧСС ниже 40 и часто наблюдается остановка сердца на 2 и более секунды – проводится имплантация электрокардиостимулятора.

Брадикардия – это снижение частоты сердечных сокращений, которое сопровождается ухудшением общего состояния, слабостью и другими неприятными симптомами. Для устранения патологии применяется медикаментозное лечение и оперативное вмешательство в зависимости от сложности ситуации. Предотвратить развитие недуга сможет простое соблюдение простых методов профилактики.

Брадикардия — это снижение частоты сердечных сокращений (замедление пульса) менее 60 ударов в одну минуту у взрослых в покое, ниже 100 ударов в минуту у новорожденных детей и менее 70 ударов в минуту у детей от 1 года до 6 лет.

нарушение работы синусового узла (синусно-предсердный узел, синоатриальный узел),с которого в предсердиях начинается сердечное сокращение (синдром слабости синусового узла или СССУ — гибель работоспособных клеток в синусовом узле до критического значения). Нарушение ритма сердца с таким симптомом называют синусовой брадикардией;
нарушение работы атривентрикулярного узла (AВ-узел, предсердно-желудочковый узел),через который электрический импульс проходит в желудочки. Причина — гибель работоспособных клеток в АВ- узле до критического значения;
нарушение работы проводящей системы сердца — возникают всевозможные блокады, в их числе синоатриальная (СА-блокада), атрио-вентрикулярная (AV-блокада) и др. Проводящая система сердца — это, своего рода, электрические провода, по которым импульс из синусового узла проходит ко всем клеткам миокарда, что заставляет сердце человека сокращаться.
все эти нарушения чаще всего являются следствием ишемической болезни сердца (стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз), артериальной гипертензии, возрастных изменений, приема некоторых лекарственных препаратов, заболеваний почек, щитовидной железы (гипотиреоз),инфекционные заболевания, голодание, интоксикации, отравлений и др.
нарушения в проводящей системе сердца также могут быть идиопатическими, т.е. не иметь видимой причины.

У детей брадикардия сердца тоже встречается. Причинами могут быть:

врожденный порок сердца;
перенесенные инфекционные заболевания;
опережающий график роста организма;
и даже неправильное питание.

Конечно же, это далеко не весь список возможных причин. Именно поэтому определить причину брадикардии можно только при обращении к специалисту!

1. Абсолютная брадикардия—брадикардия, которую всегда можно определить, независимо от того, в каких условиях и состоянии находится человек на момент осмотра.

3. Умеренная брадикардия наблюдается у людей с дыхательной аритмией. При этом на высоте вдоха происходить учащение пульса, а на выдохе — его урежение. Чаще всего дыхательная аритмия встречается у детей и подростков, у людей с повышенным тонусом вегетативной нервной системы.

4. Экстракардиальная брадикардия возникает при заболеваниях внутренних органов, неврологической патологии, микседеме.

Если человек наблюдает у себя вышеперечисленные симптомы, необходимо немедленно обратиться на консультацию к специалисту. Чем опасна брадикардия? Ее следствием могут быть такие опасные состояния, как:

Приступы МЭС (синдром Морганьи-Эдамса-Стокса) —периодическая внезапная потеря сознания. Через 15- 20 сек. обморок сопровождается общими мышечными судорогами. Пульс становится редким или не определяется вообще, кожные покровы резко бледные, дыхание глубокое. Возможен летальный исход.
Внезапная остановка сердца.
Артериальная гипертензия или нестабильное АД.
Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения и покоя.
Развитие хронической недостаточности кровообращения.

При появлении симптомов брадикардии необходимо немедленно обратиться к врачу-кардиологу, аритмологу для определения основной причины возникновения тахикардии.

Осмотр у врача-специалиста;
Анализ ЭКГ;
Холтеровское мониторирование ЭКГ(суточное мониторирование ЭКГ);
Лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови, анализ гормонов щитовидной железы)
Контроль сердечного ритма дома самостоятельно(ЭКГ по телефону)

При необходимости пройти дополнительную диагностику:

ЭХО (УЗИ сердца);
электрофизиологическое исследование (ЭФИ);
коронарография;

Ежегодный осмотр у кардиолога позволит своевременно выявить и быстро вылечить любой из видов брадикардий.

Опасные виды брадикардии требуют неотложной помощи и госпитализации пациента.

Никогда не занимайтесь самолечением.

[youtube.player]

Брадикардия – вид аритмии, с частотой сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Встречается как вариант нормы у тренированных спортсменов, но чаще сопровождает различную сердечную патологию. Проявляется слабостью, полуобморочными состояниями и кратковременной потерей сознания, холодным потом, болями в области сердца, головокружением, нестабильностью АД. При выраженной брадикардии (чсс менее 40 ударов в минуту), ведущей к развитию сердечной недостаточности, может потребоваться операция по имплантации электрокардиостимулятора.

Общие сведения

Независимо от причины, в основе брадикардии лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы с частотой выше 60 в минуту либо неадекватное их распространение по проводящим путям. Умеренная степень брадикардии может не вызывать расстройства гемодинамики. Редкий сердечный ритм при брадикардии приводит к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, нарушая их полноценное функционирование.

У физически тренированных людей встречается физиологическая брадикардия, рассматриваемая как вариант нормы: у четверти молодых здоровых мужчин ЧСС составляет 50-60 в минуту; во время сна под влиянием физиологических колебаний вегетативной регуляции происходит урежение сердечного ритма на 30%. Однако, чаще брадикардия развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов.

Классификация брадикардии

По локализации выявленных нарушений различают брадикардию синусовую, связанную с нарушениями автоматизма в синусовом узле, и брадикардию при блокадах сердца (синоатриальной или атриовентрикулярной), при которых нарушается проведение импульсов между синусовым узлом и предсердиями или предсердиями и желудочками. Частота сердечных сокращений может уменьшаться при физиологических условиях (у спортсменов, во сне, в покое) – это функциональная или физиологическая брадикардия; патологическая брадикардия сопровождает течение различных заболеваний.

Патологическая брадикардия может протекать в острой форме (при инфаркте миокарда, миокардитах, интоксикациях и т. д.) и исчезать после излечения вызвавшего ее заболевания, или хронической форме (при возрастных склеротических заболеваниях сердца). По причинам развития синусовой брадикардии выделяют следующие формы: экстракардиальную (нейрогенную), органическую (при поражениях сердца), лекарственную, токсическую и синусовую брадикардию спортсменов. Иногда по этиологии брадикардию подразделяют на токсическую, центральную, дегенеративную и идиопатическую.

Причины брадикардии

Экстракардиальная форма брадикардии может развиваться при нейроциркуляторной дистонии, неврозах с вегетативной дисфункцией, давлении на каротидный синус (при ношении тугого воротника или галстука), надавливании на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), повышенном внутричерепном давлении (при менингите, ушибе мозга, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке или опухоли мозга), язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Брадикардия, развивающаяся при микседеме, пропорциональна выраженности гипотиреоза.

Причинами органической формы брадикардии могут являться инфаркт миокарда, миокардиодистрофии, миокардит, кардиосклероз. Эти заболевания приводят к дегенеративным и фиброзным изменениям в синусовом узле или нарушениям проводимости в миокарде, сопровождаясь развитием брадикардии.

При органическом поражении водителя ритма развивается синдром слабости синусового узла, и частота генерации импульсов в нем резко снижается. Это состояние сопровождается синусовой брадикардией - ритмичными, но очень редкими сокращениями сердца; сменой бради- и тахикардии или чередованием спонтанных водителей ритма. Крайняя степень поражения синусового узла проявляется отказом функции автоматизма, в результате чего им перестают вырабатываться электрические импульсы сердца.

При поражении проводящих путей миокарда развивается блокада проведения импульсов, в результате чего часть сигналов, генерируемых синусовым узлом, блокируется и не может достичь желудочков - развивается брадикардия. Развитию лекарственной формы брадикардии может способствовать прием сердечных гликозидов, хинидина, β-адреноблокаторов, симпатолитических препаратов (например, резерпина), блокаторов кальциевых каналов (например, верапамила, нифедипина), морфина.

Токсическая форма брадикардии развивается при выраженных интоксикациях, вызванных сепсисом, гепатитом, уремией, брюшным тифом, отравлением фосфорорганическими соединениями, и замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышце. К этой группе иногда также относят брадикардию, вызванную гиперкальциемией или выраженной гиперкалиемией.

Так называемая, брадикардия спортсменов, характеризуется ЧСС до 35-40 в минуту даже в дневное время. Ее причиной служат особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у людей, профессионально занимающихся спортом. Также к брадикардии могут приводить естественные процессы старения в организме; иногда причины брадикардии так и остаются невыясненными - в этих случаях говорят о ее идиопатической форме.

Симптомы брадикардии

Умеренно выраженная брадикардия обычно не сопровождается нарушениями кровообращения и не ведет к развитию клинической симптоматики. Возникновение головокружения, слабости, полуобморочных и обморочных состояний наблюдается при брадикардии с ЧСС менее 40 ударов в минуту, а также на фоне органических поражений сердца. Также при брадикардии появляются усталость, затрудненное дыхание, боли в груди, колебания АД, нарушение концентрации внимания и памяти, кратковременные расстройства зрения, эпизоды спутанного мышления.

В целом проявления брадикардии соответствуют тяжести нарушений гемодинамики, развивающихся на ее фоне.

На ослабление сократительной функции миокарда и замедление кровообращения первым реагирует головной мозг, испытывая гипоксию. Поэтому брадикардия нередко приводит к приступам потери сознания, судорог (приступы или продромы Морганьи-Адемса-Стокса), которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты. Это самое опасное состояние при брадикардии, требующее оказания неотложных медицинских мероприятий, т. к. при затянувшемся приступе может наступить остановка дыхательной деятельности.

Диагностика брадикардии

Характерные для брадикардии признаки выявляются при сборе жалоб пациента и объективном обследовании. При осмотре определяется редкий пульс, который при синусовой брадикардии имеет правильный ритм, выслушиваются сердечные тоны обычной звучности, нередко обнаруживается дыхательная аритмия. Пациентам с выявленной брадикардией рекомендована консультация кардиолога.

Электрокардиографическое исследование при брадикардии позволяет зафиксировать редкую ЧСС, наличие синоатриальной или атриовентриуклярной блокады. Если в момент регистрации ЭКГ эпизоды брадикардии не выявляются, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ.

При органической форме брадикардии проводят УЗИ сердца. Методом ультразвуковой ЭхоКГ определяется снижение фракции выброса менее 45%, увеличение размеров сердца, склеротические и дегенератвные изменения миокарда. С помощью проведения нагрузочной велоэргометрии оценивается прирост ЧСС в связи с заданной физической нагрузкой.

При невозможности выявления преходящих блокад методами ЭКГ и холтеровского мониторирования, проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. С помощью проведения ЧПЭФИ можно определить органический или функциональный характер брадикардии.

Лечение брадикардии

Функциональная и умеренная брадикардия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями, не требуют терапии. При органической, экстракардиальной, токсической формах брадикардии проводится лечение основного заболевания. При лекарственной брадикардии требуется коррекция дозировки или отмена препаратов, замедляющих сердечный ритм.

При проявлениях гемодинамических нарушений (слабости, головокружениях) проводится назначение препаратов красавки, корня женьшеня, экстракта элеутерококка, изопреналина, эфедрина, кофеина и других в индивидуально подобранных дозах. Показаниями к активному лечению брадикардии служат развитие стенокардии, артериальной гипотонии, обмороков, сердечной недостаточности, желудочковой аритмии.

Возникновение приступа Морганьи—Адамса—Стокса требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы с физиологической частотой. Адекватный и постоянный заданный сердечный ритм способствует восстановлению нормальной гемодинамики.

Прогноз и профилактика брадикардии

Неблагоприятно влияет на прогноз течения брадикардии наличие органических поражений сердца. Значительно отягощает возможные последствия брадикардии возникновение приступов Морганьи—Адамса—Стокса без решения вопроса о проведении электростимуляции. Сочетание брадикардии с гетеротопными тахиаритмиями повышает вероятность тромбоэмболических осложнений. На фоне стойкого снижения ритма возможно развитие инвалидизации пациента. При физиологической форме брадикардии или ее умеренном характере прогноз удовлетворительный.

Своевременное устранение экстракардиальных причин, органических поражений сердца, токсических воздействий на миокард, правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.

[youtube.player]

Читайте также: